UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTNOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
ALUMNO: DIEGUEZ TOLEDO LUIS
GRUPO: 3016
PROFESOR: CARLOS
MONTEAGUDO ARRIETA
PERIODONCIA l
PROTOCOLO DE CIRUGIA
MUCOGINGIVAL. COLGAJO

DESPLAZADO CORONAL Y COLGAJO

SEMILUNAR
Paciente: Castillo Altamirano Lucero. Edad: 45 Peso: 80kg.
Antecedentes personales patolgicos
Paciente con lupus eritematoso y gastritis.
Sin antecedentes heredo familiares
Paciente refiere ser alrgica a paracetamol (ansiedad) y a ciprofloxacino.
Diagnstico presuntivo sistemico:
Paciente con lupus eritematoso y gastritis Tx con Leflunomida, Celocoxib,
Deflazacort, Prednosona y omeprazol.
Diagnstico bucal actual:
Gingivitis asociada a placa con presencia de recesiones gingivales en OD 14 34
y 35
Plan de tratamiento:
Fase uno
CPP, tcnica de cepillado Eliminacin de clculo supragingival Profilaxis y
pulido dental
Fase ll: Cx Mucogingival desplazado coronal del OD 34 y 35. Semilunar en el
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La Academia Americana de Periodoncia (AAP). Define a la ciruga
mucogingival como los procedimientos periodontales quirrgicos destinados
a corregir defectos en la morfologa, posicin y/o cantidad de enca alrededor
del diente.
Recesin Gingival:
-Es la exposicin de la superficie radicular debido a un desplazamiento hacia
apical del margen gingival.
-Puede permanecer estable en el tiempo, libre de inflamacin sin que sea
considerado un problema mucogingival.
-En ese caso slo es un problema esttico.
*Recesin como problema Mucogingical en los casos en que hay:
-Inflamacin gingival.
-Recesin gingival.
-Presencia de zonas con poco o nada de enca adherida.
Ninguno en forma individual constituye un problema muco-gingival, solamente
la combinacin de las tres lo es.
*Factores causales de recesin gingival:

-Inflamacin gingival asociada a P.B.

-Formas generalizadas de Enfermedad Periodontal destructivas.
-Cepillado traumtico y vigoroso.
-Malposicin dentaria.
-Inserciones musculares altas.
-Factores Iatrognicos.
-Movimientos ortodncicos vestibulirazacin.
*Factores Predisponentes:
-Malposicin dentaria.
-Enca adherida muy delgada.
-Dimensin corona apical estrecha de la enca.
-Inflamacin gingival.
Recubrimiento radicular en el tratamiento
de las recesiones:

*Clasificacin de las recesiones (Miller

1985):
-Clase I recesin del margen, que
no se extiende ms all de la lnea o unin
mucogingival. No hay prdida de hueso ni
de tejido blando interdentario. Se puede
predecir una completa cobertura radicular.

-Clase II la recesin marginal va

ms all de la LMG (lnea mucogingival),
sin prdida sea ni de tejidos blandos
interdentarios. Se puede predecir una
cobertura completa radicular.

-Clase III recesin marginal ms

all de la UMG, hay prdida sea y tejido
blando interdentario o mal posicin
dentaria. Se puede predecir una cobertura
radicular parcial.

-Clase IV recesin ms all de la UMG, con prdida sea y tejido

blando avanzada a nivel interdentario y malposicin severa o ambas. No hay
posibilidad de cobertura radicular.

*Prsnostico:
-Bueno clase I y II.
-Dudoso clase III (cobertura parcial).
-Malo clase IV (no obtengo cobertura).
Propsito de la ciruga de colgajo desplazado coronal: Cubrir con tejido
blando recesin (nes) gingival (es) desplazando coronalmente la enca
queratinizada sobre la recesin para mejorar la esttica y eliminar la
hipersensibilidad.
Indicaciones: Recesiones gingivales nicas o mltiples Case l y lll de Miller.

Cuando exista suficiente enca queratinizada apical a la recesin

Esttica
Hipersensibilidad radicular
Progresin de la recesin

Contraindicaciones: Insuficiente anchura, y espesor de enca queratinizada

apical a las recesiones.

Insercin de frenillos en el sitio a desplazar.

Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries,
abrasiones o erosiones.
Enfermedad periodontal presente.

Desventajas: La lnea mucogingival se desplaza coronalmente.

Dudosa previsibilidad.
No aumenta la banda de tejido queratinizado.

Ventajas: Sin actos quirrgicos previos, resulta un buen tratamiento en

recesiones de clase I con una banda de enca queratinizada apical al defecto
ms o menos adecuada
Instumental par ambas tcnicas:
1x4: espejo, sonda periodontal,
explorador y pinzas de curacin.
Jeringa tipo carpule.
Mango de bistur Bard Parker.
Hoja de bistur No. 15

Solucin fisiolgica para irrigar

Jeringa para irrigar de 20cc
Legra Hopkins P1 (Indicada para
reflejar y retraer el mucoperiostio
despus de la incisin del tejido
gingival).

Retractor Minessota
Curetas de Gracey para reas
especficas (3/4 y 5/6) por ser
dientes anteriores.
Tijeras para enca Goldman Fox No
16
Cnula
Manguera de succin
Porta agujas
Pinzas de Corn (pinza para sutura. El
orifico permite realizar el punto

sobre el tejido y retirar la pinza sin

que el hilo quede atrapado en l.)
Sutura absorbible de cido
poligliclico de 4-0 con aguja tipo C19 de reverso cortante.
Sutura de seda 3-0 aguja tipo C-19
de reverso cortante.
Tijeras para sutura
Loseta
Gasas.
Esptula para cemento

Tcnica
1. Anestesia local con tcnica infiltrativa: Para esta ciruga se empleara
tcnica regional mandibular con refuerzo en nervio mentoniano.
2. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey y o
5/6
3. Como son recesiones mltiples (2) en zona de premolares se realiza una
incisin oblicua de espesor parcial en el tejido interdental, creando
papilas quirrgicas.
4. Desepitelizar las porciones remanentes de las papilas interdentales,
creando un lecho de tejido conectivo
5. Realizar incisin intrasurcal alrededor de las recesiones conectndolas
con las incisiones oblicuas.
6. Levantar el colgajo de espesor parcial en el rea interdental de espesor
total hasta la lnea mucogingival de espesor parcial en la mucosa
alveolar.
7. Realizar una incisin horizontal subperistica en la parte ms apical del
colgajo para eliminar la tensin del msculo.
8. Colocar el colgajo sobre las recesiones verificando que est libre de
tensin.
9. Suturar el colgajo con puntos aislados, en los lechos de tejido conectivo
creados en las papilas.
10.Dar instrucciones de cuidados operatorios.
11.Elaborar receta.
12.Retirar suturas ocho das despus.

Tcnica con Colgajo Semilunar.

Propsito: Cubrir con tejido blando una recesin gingival pequea mediante
un colgajo semilunar para ganar enca insertada, mejorar esttica y eliminar
hipersensibilidad.
Indicaciones: Recesin gingival nica Clase l de Miller de 2-3 mm de
profundidad, en dientes anteriores y premolares superiores.

Cuando existe suficiente enca queratinizada apical a la recesin,

Esttica
Hipersensibilidad radicular.
Progresin de la recesin.

Como tratamiento complementario despus de la colocacin de un injerto

gingival libre o subepitelial de tejido conectivo.
Contraindicaciones: Insuficiente anchura, y altura de enca queratinizada
apical a la recesin.

Insercin de frenillos en el sitio a desplazar.

Enfermedad periodontal presente.
Severos defectos en la superficie radicular expuesta por caries.
Ventajas: Tcnica sencilla, Resultados estticos.
Desventajas: Indicaciones limitadas

Tcnica:

1. Anestesia local con tcnica infiltrativa: Tcnica supraperistica con

refuerzo en palatino por ser canino superior.
2. Alisar la superficie radicular expuesta con las curetas de Gracey y o
5/6
3. Disear la incisin semilunar determinada por la cantidad de tejido
necesario para la cobertura radicular.
4. Realizar la incisin de espesor parcial siguiendo la curvatura del margen
gingival llegando hasta la base de las papilas.
5. Realizar incisin intrasurcal alrededor de la recesin hasta alcanzar la
incisin semilunar.
6. Levantar con legra el colgajo semilunar.
7. Desplazar coronalmente el colgajo semilunar hasta la Unin Cemento
Esmalte.
8. Estabilizar el colgajo haciendo leve presin con gaza humedecida.
9. Suturar el colgajo con puntos aislados en cada papila.
10.Colocar apsito quirrgico.
11.Indicar cuidados postoperatorios.
12.Elaborar receta.
13.Retirar el apsito y las suturas ocho das despus.

Indicaciones Postoperatorias.
ACTIVIDAD
Da 1: Repose por algunas horas. Desarrolle sus actividades diarias, pero evite
el ejercicio excesivo de cualquier tipo durante algunos das.
CEMENTO QUIRRGICO
Se le ha colocado para proteger sus encas de irritantes. Este evitar el dolor,
ayudando a la cicatrizacin y permitir que usted realice sus actividades
normales. El cemento quirrgico se endurecer en unas pocas horas y podr
soportar las fuerzas de la masticacin...
No se lo quite. Si se desprenden partculas de cemento quirrgico durante la
semana, no se preocupe por ello en tanta no sufra dolor. Si se rompe un trozo y
siente dolor, o los bordes speros le irritan; por favor comunquese con el
doctor. El problema se remedia fcilmente reemplazndolo.
DOLOR
Cuando desaparezca la anestesia, puede sentir leves molestias. Tomar el
analgsico, tome la primera dosis mientras persista la anestesia;
inmediatamente saliendo de la clnica de preferencia. Para que cuando la
anestesia desaparezca el analgsico ya est haciendo efecto.
HEMORRAGIA
Puede haber restos de sangre en la saliva durante algunas horas despus de la
operacin. Esto es normal y se corregir solo. Si sangra mucho, tome un trozo
de gasa estril, dblela en forma de "U" y aplquela sobre el rea operada;
sostenindola bajo presin moderada durante 20 minutos. No la remueva
durante este tiempo para examinarla. Si la hemorragia no cesa, hgalo una vez
ms. De lo contrario llame al doctor y nunca haga enjuagatorios.
Nunca antes de someterse a cualquier procedimiento quirrgico tome aspirina
y si toma plavix o algn anticoagulante hgalo saber al dentista previo a su
procedimiento para coordinarlo con su mdico.
HINCHAZN
Las zonas operadas pueden hincharse, pero esto pasar en algunos das.
Inmediatamente despus de la operacin, aplquese un poco de crema sobre la
piel del lado operado y coloque una bolsa con hielo sobre dicha rea durante 4
a 6 horas (no ms); a intervalos de 10 minutos.
DIETA
Durante el da despus de la operacin, evite alimentos calientes. Tome
muchos lquidos fros sin utilizar pajillas. Mastique con cuidado y
predominantemente en el lado opuesto a la operacin. Se recomienda comer
alimentos semi-slidos o finamente picados con poca grasa (huevos, gelatina,
pescado, verduras, purs, etc.)

Evite jugos y frutas cidas, alimentos muy condimentados, productos lcteos,

bebidas alcohlicas; ya que estos pueden causar dolor.
FUMAR
No fume. El calor y el humo irritarn las encas y retrasarn la cicatrizacin. Si
fuera posible aproveche sta oportunidad para dejar de fumar. Los fumadores
tienen ms enfermedad en las encas que los no fumadores.
HIGIENE ORAL
No escupa ni se enjuague el da de la ciruga.
Comience al da siguiente de la operacin enjuagndose 6 veces al da con
clorexidina. Ser importante mantener una buena higiene en las reas
operadas. Hgalo en forma normal y cuidadosa. Despus de la operacin, las
encas sangran ms y es normal en el perodo inicial de la cicatrizacin y
desaparecer gradualmente. No deje de limpiarse por ello. No utilice
enjuagatorios con alcohol durante el perodo post-operatorio.
Despus del da 5 al 10: Se retiran suturas y/o apsitos quirrgicos, es
necesaria la eliminacin profesional de placa dentobacteriana supra y
subgingival, recomendando higiene bucal sin hilo dental y con un cepillado de
suave a ultrasuave.
Despus de la 4ta a 6ta semana: Visitar al doctor responsable de la ciruga
de 1 o cada 2 semanas durante 6 u 8 semanas reforzando la higiene y el
control de placa.

Receta mdica

Facultad de Odontologa
Fecha: 13 de febrero de 2016
Paciente: Castillo Altamirano Lucero.
femenino Peso: 80 kg

Edad: 45 aos.

RX.
1. Amoxicilina + cido Clavulnico (875mg/450mg)
Tomar una tableta cada 12 horas durante 7 das.
2. Meloxicam (Dolocam) 15mg
Tomar 1 tableta al da sublingual.
3. Tramadol 25mg, Ketorolaco 10mg (Sinergix).
Tomar 1 cpsula cada 12 horas hasta por 7 das.

Sexo:

Bibliografa.

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica.

Panamericana. Quinta edicin. 2009. Tomo 2.
Newman M. Takei H., Carranza F. Carranza Periodontologa Clnica. Mac
Graw Hill. Dcima edicin. 2010
Duarte C. Ciruga Periodontal Preprotsica y Esttica. Livraria Santos
Ltda. 2005.
Henriques Paulo G.
Esttica en Periodoncia y Ciruga Plastica
Periodontal. Santos. Amolca 2006.
http://www.medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/mp121e.pdf
http://scielo.isciii.es/pdf/rcoe/v11n1/clinico1.pdf
http://www.maxillaris.com/hemeroteca/200205/fichas.pdf