Colgajo de Widman modificado Fue descrito, en 1974, por Ramfjord y Nissle, y es conocido como

curetaje de colgajo abierto. Incluye la remoción del epitelio de la bolsa, del tejido de granulación y
raspado y alisado radicular de las superficies afectadas. La reposición del colgajo se realiza
buscando el cierre de la bolsa lo más coronal que sea posible. A diferencia del colgajo de Widman
original, de 1916, no se realiza osteoplastia, y nunca se desplaza apicalmente el colgajo.
Indicaciones

Está indicado en bolsas moderadas (6 mm), presencia de defectos intraóseos, en molares con
involucración de la furcación y en injertos óseos. El principal objetivo es eliminar el epitelio de la
bolsa.

Descripción del procedimiento El procedimiento consiste en una incisión inicial, con una hoja de
bisturí 12 o 15c, a bisel interno, tomando de 0.5 a 1.5 mm del margen gingival, paralelo al eje
longitudinal del diente y en dirección a la cresta ósea. Es importante conservar el máximo de tejido
interproximal y compensar con un sobrecontorneo en los sitios donde la anatomía así lo permita.
El no conservar el tejido interproximal dificultará el cierre del colgajo y pudiese llegar a ocasionar
pérdida de inserción y una anatomía gingival invertida. Se realiza una segunda incisión intrasurcal
con la finalidad de desprender el collar de tejido, el cual puede ser eliminado mediante curetas.
Posteriormente, se realiza la elevación del colgajo mostrando 2 mm de hueso. El tejido de
granulación crónico es muy sangrante, puesto que busca reparación, pero es necesario removerlo.
Se realiza raspado y alisado radicular () de las superficies radiculares del área quirúrgica y se
sutura mediante un cierre de primera intención en el cual la papila permanece integra (Fig. 13-1).
Dentro de las ventajas de este procedimiento se encuentra el hecho de que optimiza el acceso a la
superficie radicular y facilita la eliminación del epitelio de la bolsa, permitiendo brindar contornos
fisiológicos adecuados. Como resultado se obtendrá nueva inserción, pero con cierta pérdida ósea
y recesión (Fig. 13-2).
Curetaje abierto o cirugía de desbridamiento por colgajo

Está indicado en pacientes con enfermedad periodontal avanzada, cuando se planea realizar
cirugía ósea extensa y cuando existan sitios donde se puedan utilizar procedimientos adjuntos
(injertos óseos y regeneración tisular guiada) para favorecer la regeneración (1). De la misma
manera que el Colgajo Widman Modificado, el objetivo principal y la ventaja del enfoque
quirúrgico es la visualización y el acceso para el desbridamiento de las superficies radiculares, los
defectos óseos, y la pared de tejido blando del defecto periodontal (3)

Sin la visualización directa que ofrece la elevación o reflexión de un colgajo, es rara la ocasión en la
cual el clínico puede, efectivamente, realizar un buen raspado y alisado radicular más allá de cinco
mm de profundidad al sondeo, o dentro de lasfurcaciones (3). El tamaño de la cureta es un factor
limitante importante en una bolsa angosta. La anatomía radicular, es decir, las concavidades, los
surcos y las fisuras, previenen el contacto íntimo entre la cureta y la superficie radicular, en
combinación con el tejido blando. La involucración de furcación, aun cuando sea poco profunda,
presenta un problema significativo para el acceso. En la gran mayoría de los casos son demasiado
angostas para permitir el acceso aun con las curetas más pequeñas (4, 5). Con un acceso directo y
una buena visualización, el raspado y alisado radicular es posible mediante la utilización de la
terapia mecánica (curetas, ultrasonido e instrumentos rotatorios). Además, puede ser
complementado mediante la biomodificación química de la superficie radicular con ácido cítrico
(6) o tetraciclina (7) y el posible uso de factores de crecimiento. El potencial del raspado y alisado
radicular, la biomodificación de la superficie radicular, al igual que el uso opcional de materiales
regenerativos mejora las probabilidades de la regeneración de una nueva inserción (8).