1

CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES

Formación y erupción

Formación de la corona dental 5 y 14 años

Formación del folículo dental a los 7 años estando la capsula y corona formada a los 10 años

Calcificación de la corona - 16 años

Calcificación de las raíces - 25 años

Erupción entre los 20 y 24 años

IMPACTACIÓN

La detención de la erupción de un diente producida por una barrera física (otro diente, hueso o tejidos blandos) en el
trayecto de erupción detectable clínica o radiográficamente, o bien por una posición anormal del diente

RETENCION

PRIMARIA

Si no se puede identificar una barrera física, posición o un desarrollo anormal como explicación para la interrupción
de la erupción de un germen dentario que aún no ha aparecido en la cavidad bucal

RETENCION

SECUNADARIA

La retención de la erupción de un diente después de su aparición en la cavidad bucal sin existir una barrera física en
el trayecto de erupción, ni una posición anormal del diente

También se conoce como reimpactación, infraoclusión, diente sumergido o hipotrusión, afecta principalmente a
dientes temporales y rara en permanentes
 2
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

INCLUIDO

Es aquel diente que permanece dentro del hueso y por tanto el término inclusión engloba los conceptos de

retención primaria y de impactación ósea.

Inclusión ectópica; cuando el diente incluido está en una posición anómala pero cercana a su lugar habitual

Inclusión heterotópica; posición anómala más alejada de su localización habitual

CAUSAS

Embriológicas

Reabsorción del borde anterior de la rama y aposición del borde posterior

-Ubicación anormal del germen dentario

Si la Inclinación mesioangular no supera los 35º y los pacientes son menores de 20 años, el 13 % de los molares se
enderezan al cabo de un año

Obstáculos mecánicos

-Falta de espacio

Crecimiento longitudinal insuficiente de la mandíbula

Dirección del crecimiento condílar vertical

Crecimiento lento del proceso alveolar

Exceso de la suma de los diámetros de los dientes

Dirección mesial de erupción de la dentición

Insuficiente reabsorción del borde anterior de la rama

 3
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

- Enostosis (aposición ósea),

Interferencia a la erupción por dientes vecinos y elementos patológicos como:

a) Dientes supernumerarios

b) Tumores odontogénicos

c) Quistes

d) Posición prolongada de dientes temporales

e) Labio y paladar Hendido

Causas Generales

Enfermedades generales:

Alteraciones endocrinas

Enfermedades ligadas al metabolismo del calcio

(Raquitismo, Hipotiroidismo e hipopituitarismo)

Displasia Cleidocraneal

Síndrome de Down

Irradiación

Complicaciones que pueden causar los terceros molares

Mecánicas

a) Trastornos sobre la posición normal de los dientes

(Produce desviaciones en dirección de los dientes vecinos)

b) Trastornos sobre la integridad anatómica de diente vecino

(La constante presión que el diente retenido o su saco dentario ocasiona, causa alteraciones en el cemento)
 4
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

Complicaciones

Infecciosas

Infección del saco pericoronario

a) Al hacer erupción

b) Complicación apical o periodontal de un diente vecino

Nervioso

La presión que el diente ejerce sobre los dientes vecinos, nervios o troncos mayores (neuralgia trigéminal)

Patologías

Tumorales

Quistes dentígeros

Todo diente retenido e incluido es un quiste dentígero en potencia

FRECUENCIA DE DIENTES RETENIDOS ( Berten-Cieszynky )

Tercer molar inferior..............................................35%

Canino superior........................................................34%

Tercer molar superior............................................9%

Segundo premolar inferior....................................5%

Canino inferior..........................................................4%

Incisivo central superior.........................................4%

 5
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

INDICACIONES DE EXTRACCIÓN

Pericoronitis Caries Abscesos Resorción Radicular

Enfermedad Periodontal Ortodoncia

Dolor Facial Atípico Quistes

Intento Previo Trauma

Razones Protésicas Profilaxis

Patologías

CONTRAINDICACIONES

Infarto agudo al miocardio

Enfermedades metabólicas descompensadas
Coagulopatías no controladas
Leucemias y linfomas
Radioterapia

CLASIFICACIÓN.
George Winter 1926.

CLASIFICACIÓN.
Pell y Gregory 1942.

Clase I
Clase II
Clase III
Posición A B C
 6
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

CLASIFICACIÓN.
Sánchez Torres

Es la modificación de la clasificación de Pell y Gregory (con respecto a la profundidad)

Posición absoluta de Winter
Dirección y forma de las raíces, relación con el conducto dentario inferior y tamaño del segundo molar
Forma y dirección de la raíz
 Cónico fusionadas
 Convergentes
 Divergentes
 Con curvatura mesial
 Con curvatura distal

Relación con el nervio dentario

Favorable
Cuando el 3er. molar retenido se encuentra a más de 2 mm del conducto
Desfavorable
Cuando el 3er. molar retenido se encuentra a menos de 2 mm del conducto

De acuerdo al tamaño de la corona

Favorable
Cuando el 2o. molar es de mayor tamaño que el 3er. Molar
Desfavorable
Cuando el 2o. molar es de menor tamaño que el 3er. molar

ANALGESIA Y ANESTESIA
Local
Sedación oral
Sedación I.V
Oxido nitroso
AGIB
 7
CIRUGÍA BUCAL GENERACION 52 CMF. IFC NOVIEMBRE 2022

INFORMACION Y CONSENTIMIENTO

ETAPAS QUIRÚRGICAS

Incisión
Disección y colgajo
Hemostasia
Osteotomía - Ostectomía
Odontosección
Extracción
Tratamiento de la cavidad
Sutura

INDICACIONES POSTQUIRUGICAS

COMPLICACIONES
Fractura corona o raíz Luxación mandibular
Edema Seno maxilar
Hemorragias Fosa pterigoidea
Prolapso de Tejido Bichat Fractura ósea
Enfisema Fracturas instrumental
Parestesias Infecciones
Hematomas Equimosis