PROSTATITIS

El trmino prostatitis incluye un conjunto de sndromes de enfermedades o

disturbios funcionales que afectan a la prstata o al rea perineal con una
sintomatologa similar y con una etiologa en buena parte desconocida.
Usualmente se da en jvenes adultos o varones de edad media. Es la infeccin
genitourinaria ms frecuente en el varn entre la segunda y cuarta dcadas de la
vida.
Epidemiologia
En los estudios epidemiolgicos recientes se ha postulado que la prevalencia de
prostatitis est muy cerca de la prevalencia del cncer de prstata e incluso de la
hiperplasia benigna de la prstata, se considera que esta en el rango del 5 al 6%.
Etiopatogenia
La prostatitis bacteriana, tanto aguda como crnica, suele deberse a infeccin por
bacilos gramnegativos (BGN), en particular por E. coli, seguido en orden de
frecuencia por otras enterobacterias (Klebsiella spp., Proteus spp.) y por
Pseudomonas aeruginosa.

Prostatitis aguda
Es una forma de infeccin bacteriana aguda frecuente, fcilmente
reconocible y que responde bien al tratamiento.
El cuadro clnico de infeccin florida es muy recortado: de aparicin sbita
con fiebre alta, escalofro, tiritona, malestar general, dolor lumbar e intensas
molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina.
En orina es frecuente encontrar piuria, bacteriuria y hematuria.
Al tacto rectal (TR) la prstata est blanda, dolorosa, congestiva y muy
sensible; puede aparecer exudado purulento por meato uretral. Debe
evitarse un TR agresivo por la posibilidad de una reaccin sptica.
En plasma el PSA presenta valores altos.
Los grmenes comunes encontrados en los cultivos son E. coli, Enterococo
y Pseudomonas.
El proceso cede rpidamente con antibiticos que se deben mantener un

tiempo relativamente largo (6-8 semanas).

Prostatitis crnica
La prostatitis crnica bacteriana se manifiesta por el desarrollo de
infecciones recurrentes de la va urinaria (cistitis y/o pielonefritis) producidas
por el mismo microorganismo.
En la gran mayora de los casos los sntomas tienen un inicio insidioso con
polaquiuria y urgencia miccionales, sensacin de quemazn uretral y a
veces febrcula.
A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante,
y algo de secrecin indicativa de uretritis.
Muchos pacientes aquejan chorro miccional fino y goteo postmiccional;
dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensacin de frialdad o
pesadez perineal es una manifestacin comn en estos pacientes.
La localizacin que repiten es en el perin profundo, reas inguinales,
suprapbico, escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El
dolor al final de la eyaculacin o la hemospermia tambin se repite en sus
manifestaciones y puede alterar su vida sexual.

Diagnostico

Prostatitis Aguda.- El diagnstico de prostatitis aguda bacteriana debe

considerarse ante toda infeccin urinaria febril en un varn.

La deteccin de leucocituria y la presencia de nitritos en orina tiene un valor

predictivo positivo superior al 90%. Si la puo-percusin renal es negativa,
es muy probable que el paciente sufra una prostatitis. El tacto prosttico, el
aumento del PSA y, eventualmente, una ecografa transrectal (puede
mostrar una prstata aumentada de tamao, con zonas heterogneas) o
una gammagrafa realizada con leucocitos marcados con indio (permite
observar mejor la prstata), pueden confirmar el diagnstico.
El microorganismo causal puede identificarse mediante la prctica de

urocultivo y hemocultivos
Prostatitis Crnica.- La existencia de una prostatitis crnica bacteriana
debe sospecharse en el varn de mediana edad con historia de infeccin
urinaria recidivante producida por el mismo microorganismo, sin otra
anomala urolgica que la justifique.
Es la causa ms frecuente de infeccin urinaria recidivante en el varn
adulto.
El diagnstico de la infeccin puede establecerse mediante la prctica de
dos urocultivos, el primero realizado con una muestra del chorro medio de
la miccin y el segundo, obtenido inmediatamente despus, tras haber
practicado un masaje prosttico enrgico durante 1 min, lo que presiona la
glndula desde la periferia hacia el centro. Otra posibilidad es sustituir el
masaje prosttico por un cultivo de semen o de orina obtenida despus del
semen. Se considera que el microorganismo aislado procede de la prstata
si la densidad de bacterias en la segunda muestra es al menos 10 veces
superior a la de la primera. La ecografa permite descartar la existencia de
retencin posmiccional como posible causa de infeccin urinaria recurrente

Tratamiento

Prostatitis Aguda Bacteriana.- Se trata en realidad de una bacteriemia de

origen prosttico. Dado que generalmente se debe a bacilos gram ()

optamos por antibiticos (AB) bactericidas preferiblemente por va Im/Iv por

tener una mejor biodisponibilidad: aminoglucsidos, cefalosporinas de
tercera generacin, monobactames, quinolonas fluoradas.
Adems del tratamiento etiolgico, los antipirticos, analgsicos y
antiinflamatorios sern de gran utilidad.
Hay que considerar que durante la inflamacin aguda la barrera
hematoprosttica membrana lipoepitelial est alterada, por lo que la difusin
de los AB es buena. En 24-48 horas el cuadro clnico revertir y tras un
tratamiento de 12-14 das, la membrana lipoepitelial se recompondr y
difundir entonces peor los AB; ser el momento en que haya que utilizar
AB con buena difusin prosttica: quinolonas fluoradas orales y doxiciclina,
para continuar el tratamiento durante 6- 8 semanas ms, buscando
erradicar completamente la infeccin sin dejar lugar a focos de resistencia

(prostatitis crnica).
Prostatitis cronica.- Si su diagnstico es complejo, su tratamiento no lo es
menos; la glndula prosttica en cuyo interior asienta y se refugia la
infeccin tiene una membrana lipoepitelial que dificulta la difusin de la
mayora de los AB excepto de molculas con un tamao inferior a 4.
Los AB que difunden bien dentro de la glndula prosttica son cotrimoxazol,
doxiciclina, minociclina, quinolonas, aztreonam, ceftriaxona. La duracin del
tratamiento debe ser de 6-8 semanas con control microbiolgico al finalizar
el tratamiento (test de Stamey-Meares).
Con esta pauta de tratamiento erradicaremos el 60% de las prostatitis
crnicas; la presencia de litiasis dentro de la glndula condiciona
negativamente el tratamiento pues los clculos hacen que la infeccin se
perpete.El fracaso del tratamiento y la repeticin de las reagudizaciones
infecciosas puede aconsejar las inyecciones intraprostticas de AB e
incluso la ciruga transuretral prosttica con los riesgos que, en estos
pacientes jvenes, conlleva