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Traumatismo de codo
Dr. Sotero Igarashi Ueda

FRACTURAS Y LUXACIONES: FRACTURA DIFISIS CBITO Y RADIO;

CLNICA, CLASIFICACIN Y TRATAMIENTO EN EL ADULTO Y EL NIO;

PRONACIN DOLOROSA
La articulacin del codo est formada por: la extremidad distal del hmero,
llamada tambin paleta humeral, la extremidad proximal del cbito llamado
olecrann y la extremidad proximal del radio denominada cabeza cpula radial.
En este punto debemos dar importancia capital a dos conceptos clsicos:
a)

Fracturas expuestas.

b)

Sndrome de Volkmann, sobre todo en nios de 4 a 8 aos con fracturas

supracondleas, de los nios por extensin con mediano o gran
desplazamiento.

FRACTURA DE CODO
Para unificar criterios docentes, debemos tomar como ejemplo las
clasificaciones de AO, que M. E. Mller, utiliza para las fracturas distales del
hmero.
1.
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
HMERO
1.

A. Extraarticulares 2. B. Unicondleas. 3. C. Bicondleas.

1.
A1.

A. Fracturas extraarticulares
Arrancamientos de las inserciones ligamentarias (epicon-dilo), en
ocasiones hay interposicin del epicondilo en la interlnea a

CIRUGA ORTOPDICA Y TRAUMATOLOGA

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A2.
A3.

consecuencia de una luxacin de codo.

Fractura supracondlea simple.
Fractura supracondlea fragmentada o conminuta.

2.
B1.
B2.
B3.

B. Fracturas unicondleas intraarticulares

Fractura de trclea.
Fractura condlea.
Fractura tangencial de trclea.

3.
C1.
C2.
C3.

C. Fracturas bicondleas
Fracturas en Y.
Fractura en Y con conminucin supracondlea.
Fractura conminuta.

1.1. DIAGNSTICO
Por la clnica: tumefaccin, dolor e impotencia funcional; en estas
fracturas, est latente la enfermedad de Volkmann, que ya se defini
actualmente, como un sndrome compartamental y no isqumico como
se crea hasta hace poco tiempo. Sobre todo en nios, esta enfermedad
no se trata en lo posible, hay que evitarlas. Antes de tomar la RX debemos
tener un diagnstico presuntivo, por medio de un buen examen clnico.
1.2. TRATAMIENTO
En las fracturas sin desplazamiento, el tratamiento ser incruento. En lo
posible bajo control y vigilancia para evitar el Volkmann; sobre todo cuando
se inmoviliza cilndricamente. Las desplazadas, en la mayora de los casos
son quirrgico, ya que en los casos con reduccin cerrada generalmente
se desplazan. Para la fractura en A1, bastar con uno o dos tornillos en
los adultos y en los nios fijacin percutnea para el retiro, sin anestesia.
En los dems casos se utilizarn los elementos de fijacin adecuada
para la pronta movilizacin, que pueden ser: desde tornillos, placas,
tornillos de esponjosa, placas anguladas, placas en Y o en T, doble placas,
alambre de Kirschner cruzados, etc. Lo importante es procurar una buena fijacin para la pronta rehabilitacin. En los casos con lesin vascular,
antes de dicha ciruga, la fractura debe estar reducida y fijada adecuadamente.
2.

FRACTURAS DE OLCRANON

a.
b.
c.

Fractura transversa de olcranon por arrancamiento de la punta.

Fractura transversa de olcranon.
Fractura multifragmentaria.

2.1. DIAGNSTICO
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TRAUMATISMO DE CODO

Clnico radiolgico.
2.2. TRATAMIENTO
En general las desplazadas son quirrgicas, las transversas con obenque.
Las oblicuas, con placa y tornillos o intramedu-lares. Las multifragmentarias
con tornillo de traccin 2,7; tras reduccin, fijacin con dos agujas de
Kirschner y cerclaje de alambre (obenque).
3.

FRACTURA DE CABEZA RADIAL

a.

Fractura por cizallamiento de la cabeza radial: fijacin con un tornillo de esponjosa de 4 mm.
Fractura simple de cabeza radial en el centro: fijacin con dos tornillos de traccin de 2,7 mm con sus cabezas hundidas en la cortical, por
debajo del ligamento anular.
Fractura de cuello, se permitir una angulacin de 15. Si no es as, se
reducir y se fijar con un alambre de Kirschner, incluyendo la paleta
humeral sobre todo en nios, o clavo de Steimmann en adultos.

b.

c.

4.

LUXACIN DE CODO

a.

Posterior: El olcranon juntamente con el radio unidos por los ligamentos sobre todo el anular, se desplazan hacia la parte posterior de la paleta
humeral. Es la ms frecuente de las luxaciones de codo, en proporcin
de 7 luxaciones de hombro por una de codo.
Clnica: tumefaccin, dolor, impotencia funcional, resistencia elstica
aunque hay movilidad tensional. Durante el estupor de los 20 a 30 minutos
se puede realizar la reduccin hacindole recorrer el camino inverso a su
produccin. Pasados los 30 minutos, generalmente es necesaria una
anestesia para su reduccin. Para la primoluxacin se precisa una
inmovilizacin de 3 semanas aproximadamente. Evitar en lo posible el
yeso circular y la enfermedad de Volkmann.

b.

Luxacin lateral del codo: El olcranon y el radio juntamente se

desplazan hacia el lado interno o externo de la paleta humeral.
Clnica: dolor, tumefaccin, impotencia funcional.
Diagnstico: clnico radiolgico. Muchas veces pasa desapercibida esta
luxacin por no presentar un desplazamiento posterior.
Tratamiento: se hace recorrer el camino inverso de su produccin. La
reduccin es sencilla en manos experimentadas.

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c.

Luxacin de cabeza de radio

a)
b)
c)
d)

Hacia adelante.
Hacia atrs.
Hacia el lado externo.
Hacia el lado interno.

Estas luxaciones se producen generalmente por trauma directo. La

reduccin es sencilla siempre y cuando no haya lesin del ligamento
anular.
d.

Pronacin dolorosa o codo de niera: Cuando las criaturas tienen

menos de 4 aos de edad, la cabeza radial es oval y cuando se produce
una traccin en pronacin, el resultado es una subluxacin distal de radio
y llanto continuo.
Diagnstico: criatura de menos de 4 aos con movilidad del codo
conservado pero con bloqueo en pronacin, impotencia funcional y llanto
continuo.
Tratamiento: reduccin sencilla, presin sobre la cabeza radial,
supinacin y flexin del codo. Bastara con este tratamiento, pero se
colocar un vendaje para mayor seguridad.

5.

LUXOFRACTURA DE CODO

Luxofractura de Monteggia: Es la luxacin de la cabeza del radio con

fractura del tercio proximal del cbito. Se describen cuatro tipos, pero la
ms comn es la descrita anteriormente. En este caso, lo ms importante
es la reduccin de la cabeza del radio. En muchas ocasiones hemos
encontrado reducciones del cbito con osteosntesis, dejando la cabeza
de radio luxada. Lo ms importante en estos casos, nuevamente lo
volvemos a repetir, es la reduccin de la cabeza de radio.

Luxofractura con fractura de la apfisis coronoides: Al no tener un

tope el olcranon, ste se desplazar hacia la parte posterior
producindose la luxofractura por la coronoides. En este caso, si es que
se pudiera reducir sin mayor problema, tendremos que hacerlo suavemente
y colocar una inmovilizacin con mayor angulacin que 90 bajo permanente
vigilancia.

6.

FRACTURA DE DIFISIS DE CBITO Y RADIO

a.

Fractura de radio: Si no hay desplazamiento se podr colocar una

inmovilizacin como una reduccin incruenta.
Fractura de cbito: igual que la anterior si no hay desplazamiento. En
ambas fracturas (a y b) si hay desplazamiento, siendo la reduccin muy
dificultosa, por lo tanto se tendr que realizar una reduccin cruenta y
una fijacin con una placa y tornillos o una osteosntesis intramedular.

b.

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TRAUMATISMO DE CODO

c.

Fracturas de cbito y radio: cuando estn desplazadas est de ms

realizar la reduccin incruenta por lo difcil y engorroso, por lo tanto, se
proceder a la reduccin cruenta con fijacin de la siguiente manera:
pueden ser 2 placas y tornillos, puede ser una placa en radio y una
intramedular en el cbito o viceversa, y por ltimo dos intramedulares, una
en cada hueso.

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