Traumatología y

ortopedia

Luxación: Mano y codo

Astrid Evelyn García Sánchez
Flor Guadalupe Moreno Solís

06/10/22
 Luxación
Pérdida de la congruencia del contacto de dos superficies
articulares
 01
CODO
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 Epidemiología
Puntos resaltables

01 Segundo tipo de lesión más

frecuente en el miembro superior.
●
●
10-25% de las lesiones de codo.
La incidencia anual es de 6
casos/100,000habitantes.

02 Luxación posterior, la más

habitual (90%).

● Las luxaciones simples son puramente

ligamentosas.
03 Adultos varones, asociada
al deporte.
● Las luxaciones complejas son las que se
acompañan de fractura y representan
menos del 50% de las luxaciones de codo.
 Anatomía: Articulaciones

Humerocubital
Bisagra. Condilorradial Radiocubital superior
Rotación. Rotación.
 Anatomía: Estabilidad/Rango de movimiento

Antero-posterior Rango de movimiento

Tróclea-fosa del olécranon (extensión). normal
Fosa coronoidea, articulación
condilorradial, bíceps-tríceps-braquial Flexión 0° a 150°.
(flexión). Pronación  80°.
Varo Supinación  85°.

Ligamento colateral Rango de movilidad

Valgo medial.
funcional
Ligamento colateral
lateral estabilizador
Arco  100°.
estático.
Flexión 30° a 130°.
Músculo ancóneo  Pronación  50°.
estabilizador dinámico.
Supinación  50°.
 Clasificación
1 Simples/ Posterior Posterolateral Posteromedial
Complejas

2
Dirección de
desplzamiento

Del cúbito respecto al

húmero.

Lateral Medial Anterior

 Clasificación: Reagan y Morrey
Fragmento simple o
Avulsión de la punta conminuto que
de la apófisis afecta más del 50% de la
coronoides. apófisis coronoides.

Tipo I Tipo II Tipo III

Fragmento simple o
conminuto que afecta
como mucho al 50% de
la apófisis coronoides.
 Mecanismo de la lesión
Extensión
 Caída con la mano o codo en extensión. 
 Palanca.
 Desplazamiento del olécranon con
respecto a la tróclea.

Luxación
Luxación anterior posterior
Fuerza directa que Hiperextensión del codo +
golpea contra la parte valgo + abducción de brazo
posterior del antebrazo + supinación del antebrazo.
cuando el codo está en
flexión.
 Valoración clínica

El paciente: Sujeta el miembro lesionado que presenta inestabilidad y tumefacción variable.

FUNDAMENTAL Una exploración neurovascular minuciosa. Repetir después de la reducción o manipulación de la lesión.

Realizar exploraciones neurovasculares seriadas ante inflamación importante de la región entecubital o si se

sospecha de síndrome compartimental.

Puede haber pulso a pesar de daño a la arteria braquial.

Equimosis medial  signo de rotula del ligamento colateral medial (3-5 días después de la lesión).
 Valoración por imagen

Radiografías AP y lateral estándar del

codo.
Descartar una fractura asociada
alrededor del codo.
 Lesiones asociadas

Afecciones a:
Cabeza del radio.
Apófisis coronoides (cúbito).

Lesiones neurovasculares:
Nervio cubital.
Nervio mediano (ramo interóseo
anterior).

Posibles lesiones de la arteria

braquial.
 Principios generales de tratamiento
● Reestablecer la estabilidad inherente del codo
● Reestablecer la escotadura troclear del cúbito  Sobre todo la
apófisis coronoides
● Importante el contacto condilorradial ara estabilidad del codo
lesionado
● El LCM suele sanar apropiadamente con el movimiento activo,
NO requiere reparación.
● El LCL debe repararse o reconstruirse  Más casos de
inestabilidad
 Luxación simple del codo
Tratamiento conservador

 En L. aguda simple: Reducción cerrada con Px sedado

 Para reducción de L. post: Corregir desplazamiento medial o
lateral  Luego tracción longitudinal y flexión
-Reducción con codo flexionado durante tracción en dirección distal
 Evaluar la situación neurovascular, seguido del rango de movilidad
donde el codo siga estable.
-En un codo estable se coloca cabestrillo en flexión a 90°
-Si hay inestabilidad, será a 30°  Debe considerarse Qx (A)Método de Parvin
 Rx después de la reducción  INDISPENSABLE Para reducción cerrada
 Se mantiene sujeción articulada durante 6 sem El Px se debe encontrar en decúbito prono
-Pasadas las 6 sem: Retirar ortesis e iniciar fisioterapia
(B) Método de reducción de Meyn y Quigley
La recuperación de movimiento y fuerza puede tomar entre 3-6 meses Solo el antebrazo sobresale
 Luxación simple del codo
Tratamiento Qx

 Indicada en L. simples con flexión >30° que se subluxan o luxan durante el Tx o quienes presentan
Fx inestables
 La operación suele incluir:
 Reducción abierta
 Reparación tejidos blandos de retorno a la porción distal del húmero

- Se aborda primero el LCL con reinserción seguido de revaloración de estabilidad

- Si persiste la inestabilidad aún después de reparar LCL, hay que reparar LCM
- En caso de inestabilidad persistente  Uso de fijación externa articulada
 Fracturas-luxaciones del codo
Tratamiento conservador
 Es raro cumplir las metas terapéuticas por
este tipo de Tx
 Los Px que optan por esto deben ser
informados de la posible inestabilidad o una
artrosis derivada de la Fx de la cabeza radial
Tratamiento Qx
 Indicada en casi todas las Fx-L del codo
 Incluye:
-Fijación o reemplazo de cabeza radial
-Fijación de fragmento coronoides
-Reparación del LCL
 La mayoría de los autores NO aconsejan reconstrucción del LCL en
la fase aguda pero también destacan la importancia de este en la
estabilidad del codo
 Al reparar el LCL es posible iniciar de forma inmediata la movilidad
activa
- PERO hay que inmovilizar articulación hasta 10 días
 Fx-Luxación en “Tríada terrible”
Tratamiento

 Fx coronoides + Luxación de codo + Fx cabeza del radio  Aumento

drástico de inestabilidad
NO TODAS generan inestabilidad
 Fijación de la apófisis coronoides o reparación de la cápsula anterior,
fijación o recolocación de la cabeza del radio y reparación del LCL 
Buenos resultados
 Si persiste la inestabilidad después de la reconstrucción de la región
lateral, es necesario reparar el LCM  Colocar fijador externo
articulado
 El Tx de una Fx de la cabeza radial por exéresis en una Fx-Luxación
del codo está CONTRAINDICADO por inestabilidad recurrente
 Complicaciones
Afectación
Rigidez neurológica Lesión vascular
No inmovilizar por más de 2 Principalmente al nervio Frecuentemente a la arteria
semanas. cubital. braquial.

Contractura de Inestabilidad
Volkman persistente Miositis osificante
Mercury is the smallest planet Saturn is a gas giant with Jupiter is the biggest planet in
of them all several rings the Solar System

Artrosis
 02
Articulaciones
metacarpofalángicas
 Articulaciones metacarpofalángicas
 Más frecuentes  Luxaciones dorsales Las luxaciones abiertas
pueden ser: Reducibles o
 Estables tras reducción Irreductibles
 Luxación volar  Más raras y especialmente inestables, requieren reparación de ligamentos
por inestabilidad tardía
 Luxaciones simples:
 Reducibles
 Postura en hiperextensión

 Generalmente se trata como “subluxaciones”  Persiste cierto contacto

entre la base de la falange proximal y la cabeza del metacarpiano
 Luxaciones complejas:

 Irreductibles

 Más a menudo en dedo índice

 Articulaciones
metacarpofalángicas
 Luxaciones simples:
 Reducción: Hiperextensión inicial seguida de desplazamiento distal
y simplemente flexionando la articulación. Se puede ayudar con la
flexión de la muñeca. Es espontánea y suele presentarse una postura
Placa palmar o volar
en extensión con la superficie articular de la 1º falange situada sobre
el dorso de la cabeza del metacarpiano.
 Si se realiza una tracción longitudinal —> Interposición de la placa
volar

 Luxaciones complejas:

 Habitualmente resultado de la interposición de la placa volar —>

Impidiendo reducción
 Aspecto en bayoneta
 Luxación: Articulación metacarpofalángica del pulgar

La subluxación se presenta
Lesión unilateral del Falange tiende a subluxarse en dirección volar con por un hueso sesamoideo
ligamento colateral: cierto grado de rotación, pivotando alrededor del radial atrapado y debe
reducirse de forma abierta
ligamento lateral contralateral intacto.
Puede presentar lesión en 2 niveles:
- Fx de la porción cubital de la base de la
Lesión colateral cubital
falange proximal
- Avulsón del ligamento del fragmento óseo

Mecanismo de
lesión:
Hiperextensión
 Luxación: Articulación metacarpofalángica del pulgar

Lesión de Stener o El muñón  Impide cicatrización en su inserción

lesión del esquiador anatómica. Requiere Tx QX

Tratamiento El borde proximal de la

aponeurosis del músculo
 Conservador: Principal forma aductor constituye la base
para lesiones parciales de los anatómica de la lesión de Stener
ligamentos colaterales
 Qx:  Conservador: Yeso frente a férula
antebraquiopalmar, incluyendo el
• Si la articulación se abre pulgar(6 semanas)
>30º o >15º con respecto  Quirúrgico:: Por medio de
al lado contralateral anclaje óseo
• Rotura completa del • En caso de ser crónica e
ligamento colateral (en irreparable  Injerto tendinoso
especial si es colateral libre (se inserta a través de
cubital) túneles óseos)
 03
Articulación
interfalángica
 Articulaciones interfalángica proximal
La congruencia en proyecciones laterales es la (IFP)
clave para detectar subluxaciones residuales

 Luxaciones dorsales  Implica lesión de la

 A menudo pasan desapercibidas y son diagnosticadas como placa volar (normalmente distal, con o sin
“esguinces” pastilla ósea)
 Hay:  Luxaciones volares puras  Lesión placa
 Lesiones incompletas  Más frecuente en deportes con balón volar + lesión de un ligamento colateral +
lesión de la bandeleta central. La placa
 Roturas completas de ligamentos colaterales y placa volar  palmar puede permanecer intacta.
50% ocurren en el dedo medio y en 2° lugar en el anular.
 Luxaciones volares o laterales
 Además de la lesión completa del ligamento colateral, otros patrones
Irreductibles en caso de existir un efecto de
de luxación son:
nudo corredizo
 Luxación dorsal
 Luxaciones puras  Principal preocupación:
 Volar pura Rigidez
 Volar rotatoria  Luxaciones crónicas  Si no están Dx
requieren reducción abierta

Luxaciones volares rotatorias y
roturas aisladas de lig. Colaterales
Luxaciones dorsales
Luxaciones volares con rotura de
bandeleta central
Luxaciones dorsales
abiertas
Tratamiento
Una vez reducidas y si hay luxaciones dorsales donde la proyección
lateral es congruente en extensión completa inician rango de
movilidad activo manteniendo sujeto el dedo afectado al dedo
adyacente con escaradrapo
Si en las Rx laterales están subluxadas en extensión requieren
inmovilización con férula que bloquee la extension unas
semanas
4-6 semanas de inmovilización con la articulación interfalángica
en extension, seguido de una férula estática por 2 semanas
más. Se deja libre articulación interfalángica distal  Realizar
flexion activa
Suelen presenter una herida transversal en la piel en el pliegue
de flexion  Desbridar herida para luego reducer luxación
 Articulaciones interfalángica distal y del pulgar

 A menudo NO se diagnostican inicialmente  Presentación

tardía

 Después de 3 semanas se consideran crónicas

 Heridas transversales en los pliegues cutáneos volares 

Frecuente

 Luxaciones puras sin rotura tendinosa  Son raras

- Mecanismo de lesión: Durante práctica de deportes con

balón En la articulación interfalángica
- Suelen ser dorsales distal son raras las:
• Lesiones de un único
- Pueden asociarse a luxaciones de la articulación IFP ligamento colateral
• Lesión aislada de la placa
volar
 Tratamiento
Conservador
 Las luxaciones estables: Después de su reducción
inician rango de movilidad activo
 Las L. dorsales inestables raras: Inmovilización de
20° de flexión (máx. 3 sem), después iniciar ejercicios
de rango de movilidad activos
- La duración de inmovilización depende de la
estabilidad articular después de la reducción
- Las lesiones completas de ligamento colateral deben
protegerse mín. 6 sem
 En caso de inestabilidad recurrente: Estabilización
con agujas (1 única aguja de Krischner longitudinal)
Quirúrgico
 La presentación tardía o subluxación:
Reducción abierta (para resecar tejido
cicatricial y permitir reducción sin tensión).
 Luxaciones abiertas: Desbridamiento
cuidadoso
 La fijación con aguja de Kirschner debe basarse
en valoración de la estabilidad (NO en toda
luxación abierta se debe realizar)
- La duración del enclavado es de  4 sem
 Posibles complicaciones
Mala angulación genera Contractura de partes blandas
Consolidación en deformidad rotatoria que a su Contractura metacarpo-
por inmovilización de la
mala posición vez da lugar a trastornos falángica en extensión lesión a más de 70º
funcionales y estéticos

Poco frecuente. Secundaria a adherencias

Seudoartrosis En ocasiones se necesita Rigidez tendinosas
desbridamiento, injerto óseo y
cobertura con colgajo
Por fracaso en
Artrosis restablecimiento de
Heridas muy contaminadas postraumática congruencia articular
Infección
precisan meticuloso o por traumatismo
desbridamiento y antibiótico intraarticular inicial