[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

Fiebre Tifoidea
Es una enfermedad general caracterizada por fiebre y dolor abdominal producida por la diseminacin de
Salmonella typhi o Salmonella paratyphi.
Se denomin fiebre tifoidea por su similitud con el tifus, pero en el siglo XIX se defini como una enfermedad
singular caracterizada anatomopatolgicamente por hipertrofia de las placas de Peyer y de los ganglios linfticos
y mesentricos.
Se ha propuesto el trmino de fiebre entrica, pero se siguen usando indistintamente ambos.
La fiebre tifoidea es una sepsis cclica, lo que no ocurre con otras sepsis. Duracin promedio 4 semanas. Es muy
raro que produzca focos supurados en el perodo de estado.
Mortalidad sin tratamiento 10 a 15%.
La incidencia de fiebre tifoidea en Chile, que en 1980-2002 era de 100 a 120 por 100.000 habitantes ha cado
dramticamente.

FIEBRE TIFOIDEA EN EL MUNDO:

Se estima que en el mundo se producen cada ao alrededor de 16 millones de nuevos casos, con una cifra de
600.000 muertes.
La mayor parte de los casos de fiebre tifoidea se produca en nuestro pas en gente joven, en general, menores
de 30 aos, seguramente porque en un rea endmica es muy probable que con la edad aumente la inmunidad.

[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

Esta no va a ser la situacin en el futuro, y si bien la enfermedad es mucho menos frecuente, no habr ninguna
edad exenta, y la enfermedad podr verse tambin en la edad madura y an en senescentes.
En zonas que han sido endmicas, como la nuestra, el alto nmero de portadores haca ms grave la situacin
(incidencia de portadores 694 por 100.000 en estadstica de hace algunos aos).
Influye prevalencia de colelitiasis en mujeres mayores de 30 aos, una de las ms altas del mundo.
En los pases desarrollados es una enfermedad rara, que cuando se presenta (generalmente en inmigrantes o
gente de paso) constituye una curiosidad clnica

ETIOLOGA:
Salmonella tifi, Paratifi A o Paratifi B.
Grmenes adaptados solamente al hombre (contagio de origen humano, fecal oral).
Transmisin directa muy improbable por la cuanta de la carga infectante (105 grmenes).

PERODO DE INCUBACIN:
Generalmente 1 a 2 semanas.
Patogenia: Proliferacin de los grmenes en el intestino y penetracin de la mucosa.
Manifestaciones clnicas:
Generalmente ninguna
Puede haber diarrea en el 20% de los casos.

[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Patogenia

Manifestaciones
clnicas

Primera semana
Proliferacin en los
linfticos regionales y
diseminacin sangunea
posterior

Hemocultivos
Mielocultivo
Coprocultivo
Urocultivo

Fiebre en ascenso
Cefalea
Mialgias
Diarrea o
constipacin.
Raras veces tos o
dolor farngeo.
Leucopenia relativa
a la fiebre.

70 a 80% positivos
80% positivo
Generalmente negativo
10% positivo

Segunda semana
Proliferacin retculo
endotelial en intestino
delgado y linfticos
regionales. Probable
compromiso vascular
local
Fiebre alta,
continua o
remitente
Malestar
abdominal
Diarrea
Toxemia
Esplenomegalia
(50%)
Hepatomegalia
(50%)
Rosela en un 10 a
20%
Leucopenia relativa
a la fiebre.
Leucocitosis muy
infrecuente, salvo
complicacin
70 a 80% positivos
80% positivo
50 a 70% positivos
25% positivo

Tercera semana
Posible necrosis focal y
ulceracin isqumica
del intestino en sitios
de excesiva
proliferacin (gen.
leon)
Marcada toxemia
Posible
compromiso
neuropsiquitrico
Diarrea
Hepatitis
Colecistitis aguda
Posibilidad de
hemorragia
digestiva y
perforacin
intestinal

50% positivo
70% positivo
50 a 70% positivo
25% positivo

Cuarta semana
Empieza la
recuperacin y
reparacin del dao
tisular

Convalescencia
arrastrada.
Posibilidad de
colecistitis
Osteomielitis
Raras veces
abscesos de tejidos
blandos

Positividad de 20%

TRATAMIENTO:
Mejor droga ciprofloxaxino
Promedio de tiempo en cada de la fiebre 4 das.
Sobrevida 96%, menos del 2% recae o queda como portador persistente. Estos
Ciprofloxaxino
resultados son mejores que los obtenidos con Cloramfenicol o cotrimoxazol,
7 a 10 das
que antes eran drogas de primera lnea.
Dosis 500 mg c/12 hrs
Hanaparecido zonas de resistencia en el mundo especialmente en Asia, pero
sta es generalmente dosis dependiente. No se ha descrito en Chile. En esos casos se recomiendan 10 mg
por kg 2 veces al da.

[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

Las cefalosporinas de 3a generacin tambin tienen accin, pero con un fracaso de 5 a 10% y cada de la
fiebre 7 das promedio. Curiosamente se han visto notables resultados con la azitromicina. En lugares con
pocos recursos, el cloramfenicol y el cotrimoxazol siguen siendo muy valiosos.

Posibilidad de recadas 2 al 5%. Posibilidad de complicaciones focales alejadas, especialmente seas.

Todo esto se ha hecho menos frecuente con las quinolonas.