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el periodo del ao 2013 se notificaron 1652 nacimientos, la frecuencia de asfixia fue de un 3.9 %, siendo
moderada en un3.2% y severa de 0.7%. Se investig en
el Hospital Alemn Nicaragense en el mismo perodo,
donde nacieron 6887 bebs, presentando una frecuencia de asfixia de 1.5%, siendo moderada el 0.8% y severa el 0.7%.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el CIE-10
clasifica como asfixia neonatal severa a aquellos recin
nacidos con: una respiracin ausente o jadeante, pulso
del cordn o frecuencia cardaca al nacer menor de
100 latidos por minuto, inestable o con tendencia a
disminuir, palidez y ausencia de tono muscular. Con
Apgar al primer minuto de 0 - 3.
En la asfixia neonatal moderada la respiracin normal
no es establece dentro de un minuto, pulso o frecuencia cardaca es >100 latidos por minuto, presenta cianosis central o generalizada, el tono muscular es dbil
y hay alguna respuesta a los estmulos. Apgar al primer minuto de los factores de riesgo que predisponen
a una asfixia perinatales los cuales se dividen en anteparto como son la diabetes gestacional, hipertensin
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La asfixia es un sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis
metablica.
La asfixia neonatal se define como la ausencia de esfuerzo respiratorio al nacer que determina trastornos
hemodinmicas o metablicos debido a hipoxemia e
isquemia en distintos rganos.
Anualmente, a nivel mundial nacen aproximadamente
130 millones de nios; casi 3,3 millones nacen muertos y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28
das de vida. El 25% de las muertes neonatales se producen por asfixia, sobre todo en el perodo neonatal
temprano.
En pases desarrollados se reporta una incidencia de
0.3 a 1.8%, En Nicaragua la frecuencia es de un 6.5%
de los nacidos vivos siendo severa un 2% y moderada
el 4.5%. La mortalidad en la asfixia severa se estima en
315/1000 nacidos para los pretrminos y de 244/
1000 para los de trmino.1 En el Hospital Militar Escuela Doctor Alejandro Dvila Bolaos (HMEADB) en
Salgado NV, Treminio SS, Martnez EA. Parmetros utilizados en el diagnstico de asfixia neonatal en los bebs ingresados en el Servicio de Neonatologa del
Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dvila Bolaos. Nicaragua Pediatr 2015;3(2):2-8.
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RESULTADOS
De los 53 expedientes de los recin nacidos con el
diagnstico de asfixia neonatal se encontr, que el
grupo etario de las madres oscil entre 21-35 aos
(84.9%) seguido de las mayores de 35 aos (9.4%) y
en menor frecuencia las de 15-20 aos (5.7%). En
cuanto a la procedencia el 81.1% corresponde a la
zona urbana y en un 18.9% a la zona rural. Referente
al nivel de escolaridad se evidenci mayor prevalencia
del nivel del secundaria con un 35.8%, a diferencia del
34% con nivel universitario y en menor frecuencia
analfabetismo y nivel primario. En el estado civil
predominaron las embarazadas casadas en un 67.9%,
acompaadas el 20.8% y solteras con un 11.3%. En
relacin al nmero de gestas sobresalieron las bigestas
(45.3%), seguido de trigesta (26.4%), multigestas
(26.4%) y en menor frecuencia primigestas (1.9%). En
los controles prenatales se encontr que el 43.4% se
realizaron entre 4-6 controles, el 28.3% se realizaron
entre 1-3 controles y en la misma proporcin se
realizaron ms de 6 controles (Cuadro 1).
METODOLOGA
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inducida por el embarazo, hipertensin crnica, anemia hemorragia en el II o III trimestres, infecciones
maternas, polihidramnios, oligohidramnios, ruptura
prematura membrana, embarazo mltiple, malformaciones congnitas fetales.
Adems podemos identificar factores intraparto como
son cesreas de emergencia, presentacin anormal,
prematurez, corioamniotis, ruptura prematura de
membrana mayor de 18 horas, bradicardia, placenta
previa, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
El presente estudio tiene como objetivo determinar los
parmetros utilizados para el diagnstico de asfixia
neonatal en recin nacido ingresados en el servicio de
neonatologa del Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro
Dvila Bolaos durante el perodo de 1ero de Enero
2013 al 31 Diciembre del 2013. As como las caractersticas generales materno fetales, antecedentes patolgicos anteparto e intraparto, aspectos clnicos, parmetros gasomtricos, exmenes complementarios utilizados en el diagnstico.
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En los antecedentes intraparto que predicen una asfixia perinatal se encontr que 28 casos (52.8%) de las
gestantes fueron cesreas de emergencia, 8 casos
(15.1%) presentaron bradicardia fetal, 4 casos (7.5%)
con NST no reactivo, 3 casos (5.7%) con placenta previa, 3 casos (5.7%) con ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas y 7 casos no presento ningn
antecedente intraparto. (Cuadro 3).
En los antecedentes perinatales segn la edad gestacional de los recin nacidos el 18.90% eran pretrmino y en un 81.10% eran a trmino. Con respecto a la
va de nacimiento el 75.5% de las gestantes se le realiz cesrea y el 24.5% finaliz el embarazo va parto
vaginal. En los casos que se intervinieron quirrgicamente para la finalizacin del embarazo se utiliz bloqueo epidural en un 97.5% y al 2.5% anestesia general. En la presentacin del recin nacido el 96.2% se
encontraba ceflico y en un 3.8% en posicin plvica.
En relacin al sexo de los casos el 67.9 % fueron de
sexo masculino y en un 32.1% de sexo femenino. En el
peso de los recin nacido se encontr que el 83% est
entre los rango 2500 3999 gramos, el 15% entre
1500-2499gramos y en un 2% entre 10001499
gramos (Cuadro 4).
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con una media: 7.19, moda: 7.2 en la gasometra arterial; la gasometra venosa con media: 7.20, moda: 7.2.
En la presin de oxigeno el 53.10% se encontraba en
parmetros normales y solamente un 46.90% present hipoxemia. La presin de dixido de carbono identificamos que el 63.30% de los casos presentaba hipercapnia y el 36.70% se encontraba en parmetros normales. Segn la interpretacin de la gasometra del
cordn umbilical tanto arterial como venoso, con los
parmetros identificados se determin el 18.4% de los
casos present acidosis metablica, el 14.30% present acidosis respiratoria y el 26.50% se encontr una
acidosis mixta. (Cuadro 5).
Se realiz cruces de variables con los siguientes parmetros de los 53 casos estudiados:
Puntuacin Apgar al minuto vs pH gasomtrico encontrando en 29 casos que presentaron acidosis de los
recin nacidos que tenan un puntaje al minuto de 0 a
3 el 20.7%, de 4 a 7 el 75.8% y de 8 a 10 el 4.5% (Cuadro 6).
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DISCUSIN
A nivel mundial, entre 90-95% de los nios y nias
nacen en buenas condiciones y no requieren ningn
procedimiento de reanimacin.2
Segn la OMS dentro de los pases, la mortalidad es
mayor en las zonas rurales y entre las familias ms
pobres y con menor nivel educativo.2 En cambio segn
los resultados de nuestra investigacin solo un 18.9%
procede de zona rural sin embargo de zona urbana
procede 81.1% debido que el HMEADB se brinda atencin a asegurados. El nuevo modelo de la OMS seala
que cuatro controles son suficientes para la mujer embarazada sin complicaciones. Se han reportado menos
complicaciones durante el embarazo y parto.3 En nuestro estudio, la mayora de mujeres embarazadas se
realizan de 4-6 controles prenatales (43.4%) y 28.3%
1-3 controles. En relacin a la edad materna se plantea
por muchos investigadores que tanto las adolescentes
como las aosas son factores de riesgo para que se
produzca hipoxia neonatal, pues la adolescencia es una
etapa donde los rganos reproductivos estn poco desarrollados, adems de estar propensas a los traumas
en el parto; por otra parte en mujeres con ms de 35
aos existe un deterioro de la funcin miometrial lo
cual trae consigo que se vea comprometida la implantacin, transporte de sustancias al feto y oxigenacin
lo que influye en la hipoxia y depresin del neonato.4
En nuestra serie el grupo etario ms frecuente oscilo
de 21-35 aos (84.95%), es decir, que la mayora de
las madres se encontraban en una edad de menor riesgo para hipoxia neonatal debido que la atencin de las
embarazadas en nuestro centro hospitalario es diferenciada (atencin a asegurados, privados) con un menor porcentaje (5.7%) mujeres adolescentes.
Como se sabe, el trabajo de parto impone un estrs
mecnico e hipxico a los neonatos si este se prolonga
da lugar a asfixia perinatal. Por otro lado los factores
de riesgo obsttricos ocurre en el embarazo en el trabajo de parto y al nacimiento de los nios; cuando el
riesgo obsttrico es moderado o se refiere que se puede presentar daos maternos, fetal o al recin nacido.
La frecuencia de asfixia durante este trabajo es similar
a lo reportado por otros de (1.8 a 2.5) predominando
en los nios a trminos.5
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ragua establece que la puntuacin Apgar al primer minuto es diagnstico y a los cinco minutos es pronstico.1 Si bien el puntaje de Apgar ha sido utilizado para
evaluar el estado de los neonatos despus del parto, algunos estudios recientes ponen en duda la confiabilidad de este mtodo, ya que se detectaron amplias variaciones entre los observadores. En cuanto a la sensibilidad del test de Apgar se ha descrito que es aproximadamente del 47% con una especificidad del 90%.6
Segn la tesis Factores de riesgo asociados a un puntaje de Apgar bajo en recin nacidos ingresados al Servicio de Neonatologa del HMEADB en el perodo comprendido del 1 de enero al 31 de diciembre de 2009 de
las autoras Silmalila Barahona y Jagel Gutirrez
encontraron con respecto a la puntuacin Apgar se determin que el 21.5% de la poblacin neonatal present puntuacin Apgar al primer minuto entre 0-3 y el
78.5% restante obtuvo una puntuacin entre 4-7. Posteriormente al quinto minuto 24.1% consigui un puntaje entre 4-7 y 75.9% entre 8-10.7 En nuestro estudio
identificamos que la puntuacin Apgar en el primer
minuto se encuentra en 83.02% entre 4-7, el restante
obtuvo en un 13.21% entre 0-3 y 3.77% entre 8-10.
Al quinto minuto el 84.90% entre 8-10 y 15.1% entre
4-7 esto se debe a que en nuestro centro hospitalario
no se describe a los 5 minutos el Apgar en lo que se encontr en nuestras fichas de recoleccin descrita en
cada expediente.
Con los parmetros utilizados en el puntaje de Apgar
no encontramos estudios con los cuales podamos correlacionar dichos datos, por lo que en nuestro estudio
identificamos que en el primer minuto en el esfuerzo
respiratorio, en 75.5 % fue consignado y en 24.50% no
consignado. En la frecuencia cardiaca consignado en
88.7% y no consignado en 11.30%. En la coloracin de
la piel en 73.6% fue consignado y en 26.4%, no consignado. En el tono muscular en 83% fue consignado y en
17.0% no consignado. En la irritabilidad refleja en
54.8% fue consignada y en 45.3% no consignado. En
cambio a los 5 minutos se encontr esfuerzo respiratorio en 66.0% no consignado y 34% fue consignado. La
frecuencia cardiaca en 50.9% consignado y en 49.1%
no consignado. Coloracin de la piel no consignado en
54.7%, y en 45.3% fue consignado. Tono muscular en
56.6% fue consignado y en 43.4% no consignado. Irritabilidad refleja en 35.7% fue consignado y en 64.3%
no consignado. Estos datos fueron recolectados en la
ficha neonatal pero al momento de revisar los expedientes pudimos identificar que los parmetros no
eran descritos en su mayora a los cinco minutos.
Segn la Gua Clnica para la Atencin del Neonato en
Nicaragua la frecuencia de asfixia neonatal es de un
6.5% de los nacidos vivos siendo severa un 2% y
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parto instrumentado inciden en el aumento de la depresin del neonato, debido a las diferentes maniobras
que se deben ejecutar para la extraccin del feto, que
unidas a otros factores llevaran al beb a la hipoxia. Se
estudi la forma de resolucin del embarazo, siendo
estas la cesrea y parto vaginal; se encontr que la va
de resolucin ms frecuentemente utilizada fue la cesrea (62%). Los resultados obtenidos no fueron estadsticamente significativos, esto debido a que los lugares en donde se llev a cabo el estudio, fueron hospitales de tercer nivel, en donde existen los recursos
necesarios para la atencin de partos complicados mediante dicha tcnica, utilizada frecuentemente para el
nacimiento de fetos en riesgo. La mayora de los recin
nacidos sanos nacieron por parto vaginal, y pese a que
en esta investigacin se encontr que la razn de productos cruzados para este factor aparenta ser protector, esto se debe a que los controles fueron tomados de
nios sanos que no ameritaron la resolucin del embarazo por cesrea.5
En nuestro estudio presentado encontramos con respecto a la va de nacimiento de los pacientes se le realiz una intervencin va abdominal (75.5%), lo cual
corresponde a dichos estudios evidenciado esto puede
a llegar a significar que la mayora de nacimiento va
abdominal se encontraban los recin nacidos con una
asfixia intrauterina por eso el alto porcentaje de cesrea.
Anestesia: Brooks G. Anestesia obsttrica y el neonato.
Rev Colomb Anestesiol. 1984; 12:113-118. Se espera
que la anestesia empleada en la cesrea sea segura y
confortable para la madre, y que no produzca alteraciones de las funciones vitales del recin nacido y no
altere las condiciones de trabajo del cirujano. Mientras
se utiliza la anestesia general pueden ocurrir problemas como depresin respiratoria neonatal (secundario
al uso de agentes intravenosos y/o voltiles), disminucin del Apgar y acidosis fetal causada por hipoventilacin materna. Mientras que la prevalencia de broncoaspiracin del contenido gstrico en la anestesia general en la poblacin general es de 1/2 000, sta aumenta a 1/400 - 1/500 en las pacientes obsttricas. En forma similar, la prevalencia de intubaciones difciles aumenta de 1/2 000 en pacientes no obsttricas a 1/300
en embarazadas. Con respecto a nuestro estudio la
tcnica empleada fue el bloqueo epidural (97.5%) y
anestesia general (2.5%) esto se debe que algunos tipos de anestesia y analgesia tienen importancia en el
retardo del comienzo de la respiracin del nio y es
por eso que la anestesia superficial por inhalacin y la
anestesia caudal, se consideran las menos dainas para el recin nacido.
En la gua clnica para la atencin del neonato de Nica-
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