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Baremo para Valorar Incapacidades Neuropsiquiatricas
Baremo para Valorar Incapacidades Neuropsiquiatricas
Este baremo era tambin conocido con el nombre alternativo de Baremo de la Academia Nacional de
Ciencias de Bs.As., o, tambin, Baremo de Castex & Silva. La nueva versin que se presenta cuenta
con la aprobacin mayoritaria de los investigadores que integran el CIDIF (Centro Interdisciplinario de
Investigaciones Forenses, dependiente de la Academia supra mencionada) y del plenario del CIDIEF de
octubre de 2002 (Centro Interdisciplinario de Investigacin y Evaluacin Forense, adherido al Captulo de
Ciencias Forenses de la Conducta, dependiente de la Academia Latinoamericana de Neurociencias).
Ex Profesor Titular Regular de Psicologa Forense (F.de Psicologa, UBA), de Medicina Legal -grado y
post grado - (F.de Medicina, UBA), y Profesor del Departamento de Derecho Penal y de Post grado (F.
De Derecho, UBA) en Psicopatologa y Delito. Director del CIDIF y del CIDIEF.
Mdico Forense. Ex Profesor Adjunto de Psicologa Forense (F.de Psicologa, UBA) y Docente en grado
y post grado de Medicina Legal (F.de Medicina, UBA). Investigador en el CIDIF y en el CIDIEF.
En este respecto, esta modalidad que algunos llaman jocosamente baremito de Castex
necesita cierta aclaracin 2 . As, en el grado leve se incluiran todos aquellos evaluados que, o no
requieren tratamiento de apoyo o esclarecimiento o, de requerirlo, ste no se prolongara ms all de
los tres meses. Por ello, en algunos tems del nuevo baremo el grado leve arranca en cero.
En lo que hace al grado moderado, pueden incluirse aquellos que satisfaciendo un
requerimiento de psicoterapia breve de entre tres meses a un ao de duracin pueden tambin
eventualmente necesitar apoyo psicofarmacolgico.
En lo que hace al grado severo o grave suelen incluirse aquellos que necesitan apoyo
psicoterpico por un tiempo superior a un ao y psicofarmacolgico prolongado.
Finalmente, en el grado gravsimo quedaran includos aquellos en quienes no se presenta
posibilidad alguna de restitucin ad integrum y son encuadrables en las figuras tutelares previstas en
la normativa codicial.
Un comentario especial merece el uso del concepto de consolidacin jurdica de lesin, el
que ha producido no poco dolores de cabeza en algn profesional procesado por su uso indebido o
imprudente. Los autores consideran preferibles el utilizar el concepto de cronificacin, cuyo uso
debe ser por lgica debidamente fundado.
Se puede, de paso, destacar la produccin de algunas confusiones como, por ejemplo,
cuando se adiciona en un mismo peritado, varios tems diversos, con resultado por sumatoria
absolutamente inaceptable. Es posible por cierto, en algunos casos, hallar convergencia de cuadros
diversos, pero no puede asumirse cada uno de estos por separado y concluir por simple sumatoria, en
un porcentual de incapacidad, como si coexistieran en el evaluado varios daos psquicos.
Particular situacin se presenta en los casos en donde ya a un traumatismo crneo enceflico
con su constelacin psico clnica, ya a un cuadro involutivo, se le pretende adicionar un porcentual
por reaccin, trastorno o desarrollo vivencial post traumtico, lo cual crea no escasos conflictos, ya
que una parte de la signosintomatologa se superpone por completo, cuando no toda, con lo segundo,
no existiendo metodologa psicodiag-nstica debidamente objetivada que permita efectuar la
diferenciacin adecuada.
Por otra parte, en los casos de prdida de conocimiento, se podr sin duda hablar de un
trauma vivencial al tomarse conocimiento del accidente, esto es, al recuperar la vctima la
conciencia, pero ciertamente el origen es posterior al evento traumtico que causara la injuria y la
prdida.
Una distincin importante debe efectuarse con respecto al PTSD o Stress Psquico posttraumtico, cuadro que suele confundirse con los desarrollos y/o trastornos vivenciales reactivos
post traumticos, sndromes estos ms mitigados, y originados no en situaciones extremas como en
el caso del PTSD, sino en vivencias traumticas ordinarias, descritas por Sigmund Freud y, en
nuestro medio, por Mariano R. Castex ya en 1911, bajo la influencia clnica de la Escuela de
Heidelberg, en la que se formara este3.
"Bajo el epteto de trauma psquico se comprenden los trastornos psquicos originados a consecuencia
de emociones muy intensas, experimentadas en ciertas catstrofes, o hecatombes (explosiones, incendios,
etc...), sin que los sujetos hallan sufrido la ms mnima lesin corporal. Los lmites de este estado
especial, su cuadro clnico y su determinismo, no han sido bien fijados: a menudo se le confunde con
otras psicosis ms o menos bien conocidas. Todo esto ha hecho, de este estado especial, un algo, de
difcil interpretacin, cuya limitacin clnica a suscitado discusiones prolongadas entre especialistas
eminentes.
La publicidad que se ha dado a este trauma psquico ha sido causa etiolgica de un sinnmero de
simulaciones, que lejos de simplificar, han venido a complicar la solucin del problema. Cualquier
mdico extranjero que siga un servicio alemn de medicina interna, que est en relacin directa con los
seguros de accidente, se podr dar cuenta de la enorme frecuencia de este estado especial entre las
vctimas del trabajo. Cfr.CASTEX M.R., El Seguro Obrero, Estudios de Medicina Social, la Semana
Mdica, Bs. As., 1911, p. 99
Por otra parte, ambos cuadros nosolgicos son tambin absolutamente diversos con respecto
al sindrome post traumtico o post conmocional que suele seguir a una injuria crneo enceflica.
Oportuno es en consecuencia recordar y/o resaltar que los primeros se constituyen como trastornos
por ansiedad generalizada en respuesta a uno o ms hechos estresantes, mientras que el sindrome
post-conmocional, si bien tiene una expresin signosintomtica psquica, es bsicamente un cuadro
con etiologa que responde a una injuria cerebral, productora de microtraumatismos intraparenquimatosos y que se expresan, luego de trascurrido un tiempo, al conformase la cicatrizacin por gliosis
en las reas en donde se produjeron las microhemorragias, imputables stas, ya a mecanismos
traumticos directos, ya a indirectos, por conmocin y sacudimiento de la masa enceflica. De ello
se han ocupado estos autores en previas publicaciones, debindose remitir al respecto a las
Conclusiones del Cuarto Seminario sobre Traumatismo Craneano, realizado en octubre de 2002, en
el mbito de la Academia Latinamericana de Neurociencias, captulo forense. 4
Con respecto a la temtica del rubro especfico Dao Psquico y su distincin con el Dao
Fsico, es comn plantear la reduccin entre ambos daos, tomando como base el porcentual ideal ya
de la total obrera (VTO), ya de la total vida (VTV). La experiencia, empero, desaconseja tal intento,
por va de una aplicacin de la frmula de Balthazard, considerndose que si el objeto es ilustrar al
magistrado sobre la dimensin del dao causado, existe la Tabla de McBride, por nosotros
modificada y ampliada, la cual, correctamente interpretada puede ilustrar con amplitud al juzgador.
En este caso, ser muy conveniente tener en cuenta que, por incluir la evaluacin mediante la tabla
supra referida el dao fsico, la tarea de su aplicacin es funcin siempre del itra especializado,
pudiendo actuar este en conjunto con un licenciado en psicologa o no, segn conviniere y resultare
de su propia idoneidad. Al respecto cabe recordar que en el mbito de la provincia de Buenos Aires,
los mdicos especialistas son considerados idneos en Psiquiatra y Psicologa Mdica, los cual los
habilita por completo en ambos campos, complementarios entre s.
Por lo expuesto es que, desde hace un par de aos, en el mbito del CIDIF,comenz a
experimentarse con el concepto de Valor Psquico Global (VPG) o tambin, Valor Psquico
Integral (VPI), concebido el parmetro como la capacidad plena de un individuo, en relacin con
los parmetros propios de la etapa evolutiva por la cual transita (100% ideal o global). Ello
conduce a desaconsejar el uso de la sigla VTO o VTV y reemplazar a estos por los primeros.
Tambin se considera que es oportuno, en todo informe pericial de evaluacin, acompaar el
porcentual que se determina, sealando a la autoridad judicial o institucin que lo requiera en qu
consiste la incapacidad, precisando aquello que el evaluado puede y no puede realizar en las
diversas fases de su quehacer actual, utilizando ejemplos claros, precisos e ilustrativos (Regla de
Defillippis Novoa).
Finalmente, debe recordarse una vez ms, que los porcentuales superiores al 50% del
VPI o VPI implican el ingreso del evaluado en el lmite en donde es cuestionable la capacidad
psquica del mismo, con respecto a la produccin de hechos o actos jurdicos (ver el baremo) y,
sobre todo, que los porcentuales se constituyen como una gua ilustrativa acerca de la dimensin
incapacitante, nicamente en la medida en que se apliquen en forma correcta y prudente,
gozando an as de una gran dosis de subjetividad y relatividad, lo cual exige ser informado a la
autoridad requirente.
No hacerlo de este modo constituye una imprudencia profesional, dentro del campo de la
especialidad forense.
*
1.
PATOLOGAS NEUROLOGICAS
1.1
HEMIPLEJAS
motora
sensitiva
alterna
1.2 HEMIPARESIAS
motora
sensitiva
1.3. TUMORES CEREBRALES
atpicos (suscep. de trat.quir.)
tpicos (suscep. de trat.quir.)
tumores no susceptibles de trat.quirrgido
4
VPI - VPG %
70 a 100
40 a 70
70 a 100
50 a 70
30 a 60
70
50 a 70
100
1.4
ANEURISMAS
con secuelas
sin secuelas
20 a 60
0 a 20
1.5
AFASIAS O DISFASIAS
40 a 60
1.6
ATROFIA CEREBRAL
presenil confirmada
localizada
difusa
100
50 a 70
60 a 80
ARTERIOESCLEROSIS CEREBRAL
inicial
avanzada
50 a 60
60 a 100
INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
carotdea
vrtebrobasilar
40 a 60
50 a 70
1.9
SNDROME VESTIBULAR
40 a 70
1.10
SNDROME CEREBELOSO
60 a 80
1.11
SNDROME EXTRAPIRAMIDAL
sin manifestaciones psiquitricas
con manifestaciones psiquitricas
30 a 50
50 a 80
ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES
controlable con medicacin
no controlable con medicacin
30 a 60
60 a 90
1.7
1.8
1.12
1.13
EPILEPSIAS
generalizada, controlable c/medicacin
generalizada, no controlable c/medicacin
focalizada; controlable c/medicacin
focalizada; no controlable c/medicacin
tmporo lmbicas c/manifestaciones conductuales
-cfr.iguales criterios en cuanto a control medicamentoso-
20 a 50
50 a 80
10 a 30
30 a 60
30 a 70
1.14
MIELOPATAS
Paraplejas
Monoplejas
Monoparesias y paraparesias
VPI - VPG %
100
40 a 70
20 a 50
1.15
NEUROPATAS
Polineuropatas
Mononeuropatas
30 a 40
10 a 30
1.16
a)
b)
3.
Este sndrome encuadra como objeto de estudio en la neuropsi-quiatra. Debe necesariamente intervenir
en consecuencia un profesional psiquiatra y, en aquellos casos en donde se realiza psico-diagnstico, un
psiclogo entrenado en el uso de los psicotests.
En todos los casos es absolutamente necesario que exista constancia fehaciente de la existencia real del
traumatismo. Tampoco es vlida la constancia en una historia clnica que se limite a consignar:
...refiere... si tal acotacin no se acompaa de otros datos con valor clnico. Particular cautela debe
tenerse en el uso de rdenes de prestaciones con diagnstico presuntivo de traumatismo craneano, ya que
muchas veces, tal orden se limita a justificar el pedido en base a dichos del consultante.
En lo casos de los llamados Minor Head Injuries o minitrauma-tismos craneanos con cada y lesin no
comprobada fsicamente y sin prdida de conocimiento, la objetivacin deber hacerse al menos mediante
psicodiagnstico (presuncin de neuro organic-dad por presencia deindicios significativos).
4.
En los casos en que se considere la existencia de dao atribuible a este sndrome, deber acreditarse,
para el caso que se compute dao a la vez en otro sndrome neurolgico o psico-clnico, el porqu de ello.
En estos ltimos casos no pueden atribuirse inca-pacidades en dos cuadros diversos cuando existe
signosintoma-tologa comn (por ej. Trastornos de carcter, deconducta, depresin, modificaciones en
ritmos vitales, etc...).
*
2.
PATOLOGAS PSIQUITRICAS
2.1
PSICOSIS
En estado de demencia jurdica (art 141 CC),
declarada o no judicialmente
Encuadrables en el art 152 bis inciso segundo
con o sin inhabilitacin judicial
Otras, no encuadrables en las codificaciones
previas (personalidades psicticas, descompensadas, depresiones mayores graves, etc...)
2.2
2.3
2.4
2.5
DEMENCIAS
En estado de demencia jurdica (art 141 CC),
declarada o no judicialmente
Encuadrables en el art 152 bis inciso segundo
con o sin inhabilitacin judicial
VPI - VPG %
100
50 a 70
40 a 70
100
50 a 70
OLIGOFRENIAS
En estado de demencia jurdica (art 141 CC),
declarada o no judicialmente
Encuadrables en el art 152 bis inciso segundo
con o sin inhabilitacin judicial
50 a 70
30 a 50
50 a 80
80 a 100
DESARROLLOS Y REACCIONES
PSICOTICAS EN ESTRUCTURACIONES
BORDER-LINE
Reacciones esquizoafectivas
Reacciones agitadas y delirantes
Reacciones depresivas sin riesgo suicida
Reacciones depresivas con riesgo suicida
30 a 50
30 a 80
30 a 50
50 a 80
100
2.6
DESARROLLOS NO PSICTICOS
2.6.1
NEUROSIS de ANGUSTIA
leve
moderada
severa
2.6.2
NEUROSIS FOBICA
leve
moderada
severa
0 a 10
10 a 25
25 a 35
NEUROSIS OBSESIVA
leve
moderada
severa
0 a 10
10 a 25
25 a 35
0 a 10
10 a 25
25 a 35
1 a 10
10 a 25
25 a 35
35 a 50
DUELO PATOLOGICO
leve (objetivado)
moderado (dem)
severo con ideas de autoeliminacin
severo sin ideas de autoeliminacin
0 a 10
10 a 25
25 a 50
50 a 80
2.6.3
2.6.4
2.6.5
2.6.6
VPI - VPG %
0 a 10
10 a 25
25 a 35
2.6.8
1 a 10
10 a 25
25 a 35
35 a 60
VPI - VPG %
1 a 10
10 a 25
25 a 50
1 a 10
10 a 25
25 a 40
40 a 60
50 a 70
Nota: Las depresiones mayores encuadran en 2.1.3, si no son causadas por factores exgenos. De
serlo, se codifican siguiendo este apartado, debiendo distinguirse entre lo endgeno (pre-existente al
evento traumtico) y lo sobreviniente (concausa).
2.6.10
1 a 10
10 a 25
25 a 35
35 a 50
Nota: De coexistir patologa psicosomtica agregar 10%. Por separado se evala la dimensin
fsica, conforme baremos en uso.
2.6.11
SNDROME SINISTROSICO
leve (pero objetivado debidamente)
moderado
severo
muy severo, crnico y/o agravado por senescencia
0 a 10
10 a 15
15 a 25
25 a 50
Nota: Debe explorarse la coexistencia de factores causales exgenos. De existir stos, corresponde
un quite del 50% sobre porcentual tabulado.
2.6.12
2.6.13
2.6.14
TRASTORNOS FACTICIOS
(Conforme definiciones del DSM-IV)
Con predominio de signos y sntomas psicolgicos
Con predominio de signos y sntomas fsicos
Con signos fsicos y psquicos
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEO
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Nacolepsia sin catapleja
Narcolepsia con catapleja
Disomnias (pesadillas, terrores nocturnos,
sonambulismo)
Otros trastornos primarios
OTROS TRASTORNOS NO CODIFICADOS
PREVIAMENTE
leve (pero objetivado debidamente)
moderado
severo
VPI - VPG %
0 a 10
1 a 15
5 a 25
1 a 10
1 a 10
5 a 10
10 a 20
1 a 10
1 a 10
0 a 10
10 a 15
15 a 25
Nota: Para clasificar en este tem se requiere una clara y precisa explicacin del porqu del uso del mismo,
acompaada esta de un fundado diagnstico psicoclnico conforme definicin de dao psquico. El sufrimiento
y el dolor moral no pueden incluirse en el rubro.
*
TABLA de INCAPACIDAD PSICOFSICA INTEGRAL
De McBRIDE (Modificacin de Castex & Silva)
Aplicando la TABLA de INCAPACIDAD PSICOFSICA INTEGRAL creada por el suscripto y su
colaborador en la Ctedra de Psicologa Forense, Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires, y la
Academia Nacional de Ciencias de Buenos Aires (CIDIF), en 1986, sobre la base de la antigua tabla o baremo
de McBride, se estima la incapacidad psicofsica global actual del actor del siguiente modo:
Graduar de
1 a 100% en un
l
Nivel de bloqueo psicofuncional y/o de reduccin
de la movilidad fsica:
- Bloqueos y/o inhibiciones
- Cuidado en el trabajo
- Agilidad
- Velocidad
Elasticidad
V.N.: Hasta un 100% actual sobre un
Perturbacin de la habilidad psicofsica para la tarea
laborativa:
- Coordinacin psicomotora
- Suavidad
- Estabilidad
- Sustentacin
- Hbitos y destrezas
Equilibrio
V.N.: Hasta un 100% actual sobre un
20 % del V.T.O.
15 % del V.T.O.
15 % del V.T.O.
10 % del V.T.O.
Graduar de
1 a 100% en un
Limitacin global psico-fsica por elevacin del
nivel de angustia, astenia, fatigabilidad y/o
debilitacin psicofsica:
l
Notas:
La incapacidad estimada incluye al dao psquico, ya que la tabla intenta registrar la incapacidad
psico - fsica integral de un sujeto. Ello incluye la dimensin por dao esttico.
Esta tabla debe ser aplicada por un especialista en Medicina Legal nicamente o, en su defecto, por un
mdico idneo en materia de evaluacin por dao psicofsico, ya que incluye dos dimensiones ajenas a la
Psicologa Forense, esto es, el dao fsico y el dao esttico.
***
Mariano Castex
Ex Profesor Titular Regular de Psicologa Forense (F. de Psicologa, UBA), de Medicina Legal _grado y
post grado_(F. de Medicina, UBA),
Profesor del Departamento de Derecho Penal
Profesor de Post Grado (F. de Derecho, UBA) en Psicopatologa y Delito. Director del CIDIF y CIDIEF.
Daniel Silva
Medico Forense.
Ex Profesor Adjunto de Psicologa Forense (F. de Psicologa, UBA)
Docente en grado y Post Grado de Medicina Legal (F. de Medicina, UBA). Investigador en el CIDIF y en
el CIDIEF.