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Hctor Gonzlez Ordi(1), Pablo Santamara Fernndez(2) y Pilar Fernndez Marn(3)

(1)Universidad
Complutense de Madrid, (2)I+D TEA Ediciones y (3)Hospital Asepeyo de Coslada
(Madrid)

La simulacin es el intento deliberado de mentir o engaar acerca de una enfermedad o


discapacidad, exagerando la sintomatologa, con el fin de obtener un beneficio personal, que,
generalmente, suele ser de tipo econmico o implica la eximencia de deberes y obligaciones (Kropp
y Rogers, 1993).

Diversos estudios han tratado de determinar la incidencia de la simulacin, aunque,


ciertamente, resulta difcil proporcionar datos precisos debido a que existe una gran
variabilidad en funcin del campo de estudio o la patologa que se aborda en
cuestin. Mittenberg, Patton, Canyock y Condit, (2002)establecen las siguientes
tasas de incidencia dependiendo del contexto donde se produce: (1) lesiones
personales, un 29%; (2) discapacidad o indemnizacin laboral, en torno a un 30%;
(c) casos criminales, en un 19%; y, (d) casos procedentes de la medicina general o
psiquiatra, un 8%.

La determinacin de la simulacin exige una evaluacin compleja multifactico, centrada en la


seleccin de un mbito de la simulacin (clnico, medicolegal o forense), la administracin de
medidas empricamente validadas que evalen sistemticamente estrategias de deteccin y la
investigacin cuidadosa de las motivaciones subyacentes a la simulacin (Gillard y Rogers, 2010).
La deteccin de la simulacin se fundamenta en la idea central de la convergencia de los datos que
provienen de distintas fuentes de informacin: entrevista, historia clnica, pruebas mdicas,
pruebas neuropsicolgicas, pruebas psicolgicas, evaluacin conductual, etc. La mejor prctica
clnica implica el uso de criterios diagnsticos mltiples en oposicin a la utilizacin de un nico
test (Slick, Sherman y Iverson, 1999), as como la utilizacin de enfoques evaluativos que incluyan
la combinacin de tests especializados e indicadores de validez (vase por ejemplo Gonzlez Ordi
y Gancedo Roj, 1999; Slick, Sherman e Iverson, 1999; Rogers y Shuman, 2000; McDermott y
Feldman, 2007; Bianchini, Greve y Glynn, 2005; Capilla Ramrez y Gonzlez Ordi, 2009). Entre
las diversas fuentes de datos disponibles para la deteccin de la simulacin, los instrumentos de
evaluacin mediante autoinforme ocupan un lugar preponderante (Inda, Lemos, Lpez y Alonso,
2005; Samuel y Mittenberg, 2006). En su mayora, estos instrumentos pretenden detectar, con
mayor o menor precisin, patrones de "mala imagen" o estilos de respuesta sobredimensionados,
o bien patrones sintomatolgicos infrecuentes o excepcionales, improbables y bizarros; en otras
palabras, detectar la tendencia del sujeto a crear la impresin deliberada de sufrir alguna
alteracin o deterioro mediante la exageracin o fabricacin de sntomas y problemas,
maximizando las caractersticas negativas de s mismo (Baer, Rinaldo y Berry, 2003).

Entre los instrumentos estandarizados de autoinforme ms consolidados para la deteccin de


simulacin, podemos destacar el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota - MMPI-2
(Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen y Kaemmer, 1989), el Inventario Multifsico de
Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado - MMPI-2-RF (Ben-Porath y Tellegen, 2009) y el
Inventario de Personalidad - PAI (Morey, 1991); y, entre los instrumentos de screening, el
Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas - SIMS (Widows y Smith, 2005), cuya
adaptacin al castellano se ha publicado recientemente (Gonzlez Ordi y Santamara Fernndez,
2009).

El Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas (Widows y Smith, 2005; Gonzlez Ordi y


Santamara Fernndez, 2009) es un instrumento de evaluacin mediante autoinforme, que consta
de 75 tems con un formato de respuesta dicotmico verdadero-falso, que pretende detectar
patrones de exageracin de sntomas de carcter psicopatolgico y neuropsicolgico. Su aplicacin
puede resultar til, administrndolo aisladamente o formando parte de una batera de evaluacin
ms completa, tanto en contextos clnicos como mdicolegales o forenses. Permite obtener una
puntuacin total que se refiere al perfil de simulacin general que presenta el sujeto y cinco
escalas especficas referidas a la simulacin de sntomas de distintos trastornos psicopatolgicos
y neuropsicolgicos:

Psicosis (Ps): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas psicticos inusuales o
extravagantes que no son tpicos de la patologa psictica real.

Deterioro Neurolgico (Dn): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas de tipo
neurolgico ilgicos o muy atpicos.

Trastornos Amnsicos (Am): evala el grado en que el sujeto presenta sntomas


relacionados con trastornos de memoria que son inconsistentes con los patrones de
deterioro producidos por disfuncin o dao cerebral real.

Baja Inteligencia (Bi): evala el grado en que el sujeto exagera su dficit intelectual al
fallar preguntas sencillas de conocimiento general.

Trastornos Afectivos (Af): evala el grado en que el sujeto informa de sntomas atpicos
de depresin y ansiedad.

Dentro del proceso global de adaptacin al castellano del Inventario Estructurado de Simulacin
de Sntomas SIMS, se realiz un estudio emprico donde se pretenda valorar la precisin
predictiva del SIMS; esto es, la capacidad de la prueba para detectar simulacin en una muestra
incidental de 61 pacientes que cursan baja por AT y por ITCC y que acuden al Servicio de Psicologa
del Hospital Asepeyo Coslada (Madrid). Dividimos a los pacientes en dos grupos, "no simuladores"
(n = 27) y "probables simuladores" (n = 34), utilizando jueces expertos y criterios empricos
protocolizados de sospecha de simulacin, a los que posteriormente se les administr el SIMS
individualmente.

El anlisis de las diferencias en las puntuaciones medias muestra que el grupo de "probables
simuladores" puntuaba significativa y discriminantemente ms alto en la escala total y en todas
las subescalas del SIMS que el grupo "no simulador". Los anlisis de clasificacin predictiva y
curvas COR para discriminar entre no simuladores y probables simuladores, utilizando los puntos
de corte recomendados en la adaptacin espaola, muestran que el SIMS presenta una
sensibilidad de 0,82, una especificad de 0,93, un valor predictivo positivo de 0,83 y un valor
predictivo negativo de 0,92, siendo el rea bajo la curva COR de 0,88. Considerando estos datos
en su conjunto, podemos decir que el Inventario Estructurado de Simulacin de Sntomas SIMS
es una prueba psicolgica de autoinforme que aporta evidencia psicomtrica y emprica adecuada
para ser utilizada para la deteccin de la exageracin de sntomas, bien como instrumento
de screening inicial, bien como instrumento de apoyo a otros instrumentos de evaluacin
multiescalar de la personalidad de amplio espectro, favoreciendo la convergencia de datos para la
deteccin de simulacin.

Referencias:

Baer, R. A., Rinaldo, J. C. y Berry, D. T. R. (2003). Self-report distortions (including faking, lying, malingering, social
desirability). En R. Fernndez-Ballesteros (Ed.). Encyclopedia of Psychological Assessment, Vol. 2 (pp. 861-866).
London: SAGE.

Ben-Porath, Y. S. y Tellegen, A. (2009). Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota-2 Reestructurado. MMPI-


2-RF. Manual. (Adaptacin espaola realizada por P. Santamara Fernndez). Madrid: TEA Ediciones.

Bianchini, K. J., Greve, K. W. y Glynn, G. (2005). On the diagnosis of malingered pain-related disability: lessons from
cognitive malingering research. The Spine Journal, 5, 404-417.
Butcher, J. N., Dahlstrom, W. G., Graham, J. R., Tellegen, A. y Kaemmer, B. (1989). Minnesota Multiphasic Personality
lnventory-2 (MMPI-2) manual.Minneapolis: University of Minnesota Press. Edicin espaola: Inventario Multifsico de
Personalidad de Minnesota-2, TEA Ediciones, 2002.

Capilla Ramrez P. y Gonzlez Ordi, H. (2009). Protocolo para la deteccin de la simulacin del dolor en la prctica
clnica: estudio de casos. Trauma Fundacin MAPFRE, 20, 255-263.

Gillard, N. D. y Rogers, R. (2010). Malingering: models and methods. En J.M. Brown y E.A. Campbell (Eds.). The
Cambridge Handbook of Forensic Psychology (pp. 683-689). Cambridge, UK: Cambridge University Press.

Gonzlez Ordi, H. y Gancedo Roj, M. (1999). Evaluacin de la simulacin de respuesta: diagnstico, tcnicas y
procedimientos. En A. Ruano, J. M. Muoz Cspedes y C. Cid Rojo (Coords.). Psicologa de la Rehabilitacin (pp. 405-
441). Madrid: Fundacin MAPFRE-Medicina.

Gonzlez Ordi, H. y Santamara Fernndez, P. (2009). Adaptacin espaola del Inventario Estructurado de Simulacin
de Sntomas SIMS. Madrid: TEA Ediciones.

Inda, M., Lemos, S., Lpez, A. M. y Alonso, J. L. (2005). La simulacin de la enfermedad fsica o trastorno
mental. Papeles del Psiclogo, 26, 99-108.

Kropp, P. R. y Rogers, R. (1993). Understanding malingering: motivation, method, and detection. En M. Lewis y C.
Saarni (Eds.). Lying and deception in everyday life (pp. 201-216). New York: The Guilford Press.

McDermott, B. E. y Feldman, M. D. (2007). Malingering in the medical setting. Psychiatric Clinics of North America,
30, 645-662.

Mittenberg, W., Patton, C., Canyock, E. M. y Condit, D. C. (2002). Base rates of malingering and symptom
exaggeration. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 24, 1094-1102.

Morey, L. C. (1991). Personality Assessment Inventory: Professional manual. Odessa, FL: Psychological Assessment
Resources.

Samuel, R. Z., y Mittenberg, W. (2006). Determination of malingering in disability evaluations. Primary Psychiatry,
12. Obtenido el 7 de Enero de 2008, enwww.primarypsychiatry.com/aspx/articledetail.aspx?articleid=122.

Slick, D. J., Sherman, E. M. e Iverson, G. L. (1999). Diagnostic criteria for malingering neurocognitive dysfunction:
Proposed standards for clinical practice and research. The Clinical Neuropsychologist, 13, 545-561.

Rogers, R. y Shuman, D. W. (2000). Conducting insanity evaluations. New York: Guilford Press.

Widows, M. R. y Smith, G. P. (2005). SIMS: Structured Inventory of Malingered Symptomatology. Professional


manual. Lutz, FL: PAR: Psychological Assessment Resources.

El artculo en el que se basa esta noticia puede encontrarse en la revista EduPsykh:

Gonzlez-Ordi, H., Santamara-Fernndez, P. y Fernndez-Martn, P. (2010). Precisin predictiva del Inventario de


Simulacin de Sntomas SIMS en el contexto mdicolegal. Edupsykh, 9(1), 3-22.

http://www.infocop.es/view_article.asp?id=3211