E.M.

Lorena Mara Lerma Guerrero

E.M. Mara Socorro Rubio Velzquez

NEUROLOGA / Dr. Arturo Pizaa

Rivera.

ANATOMA Y
FISIOLOGA

Anatoma
Estructura Externa:

Ligamentos
LLA
LLP
LA
LIE
LSE

Vascularizacion
Medular anterior
Espinales posteriores
Segmentarias
Arteria radicular de Adamkiewicz

Estructura Interna

Asta
lateral
Toracolumbar

Sustancia blanca
Cordones
posteriores gracil o
cuneiforme.

Cordones
laterales

Cordones
anteriores

Vas ascendentes: Sensibilidad posicional, tacto fino

discriminativo y vibraciones.

Vas ascendentes: dolor, temperatura, tacto grueso o

protoptico.
Vas descendentes: motoras, movimientos voluntarios.

Anterior: vas ascendentes, espinotectal (movimientos reflejos

de ojo y cabeza), espinoolivar (informacin de sensacin
cutnea al cerebelo), espinotalmico (tacto grueso y pres).

 Llevan la via
motora principal
hacia las
Haz piramidal
motoneuronas
(Corticoespinal del asta anterior.
directo y
Impulsos motores
cruzado )
voluntarios

Fisiologa
Inervacin motora de la musculatura esqueltica por parte de las
neuronas del asta anterior.
Aferencias sensitivas que llegan por la raz posterior. Cada raz trae la
sensibilidad de una banda cutnea (dermatoma).
Arcos reflejos segmentarios: miottico, estiramiento (bucle, gama)

DERMATOMAS
Campo segmentario
cutneo al que cada nervio
espinal proporciona
inervacin sensitiva.
No estn separados entre s
definidamente, existe
superposicin con los
dermatomas vecinos.

Nos servirn
para deducir
las zonas de
proyeccin de
alteraciones,
es decir, el
nivel
neurolgico
afectado.

Ms importantes:

C3-C4: Sobre regin superior de los hombros

T4 al nivel de las tetillas
T10 al nivel umbilical
L5 dedo gordo
S1 dedo pequeo del pie
S4-S5: Regin perianal
Abdominales D7-D12
Cremastrico L1
Anal S2-S5

Sensibilidad
tctil

Sensibilidad
trmica

Sensibilidad
dolorosa

Registrar con las denotaciones de normal, hiperestsica,

hipoestsica, disestsica o anestsica.

MECANISMOS DE
LESIN

EVALUACIN
CLNICA

ANAMNESIS
El paciente puede confundir el dolor
vertebral con el producido por las lesiones
cercanas.

El dolor de origen radicular puede

expresarse como torcico o abdominal y la
exploracin puede enmascararse por la
lesin neurolgica o analgsicos.

Es de suma importancia la
informacin aportada por los
servicios de emergencia
extrahospitalarios.

EXPLORACIN NEUROLGICA
Deber determinar el nivel medular
daado y su grado de disfuncin, siendo
preciso reevaluar peridicamente dado la
alta dinamicidad de esta patologa.
El nivel neurolgico de la lesin es el
segmento ms caudal que se valora como
normal, tanto para la funcin motora
como sensitiva.

ESCALA DE GLASGOW

PARES CRANEALES

Fuerza
muscular

Reflejos

Sensibilidad

Funciones
autonmicas

Se valora mediante la escala de graduacin motora:

0 = Ausencia de contraccin
1 = Contraccin no efectiva
2 = Movimiento activo sin vencer la gravedad
3 = Movimiento que vence la gravedad
4 = Movimiento contra resistencia
5 = Fuerza normal

Desaparecen en el shock medular y tras la reversin

de este se produce una fase de recuperacin con
hiperreflexia.
*Reflejo pupilar
*Reflejo nauseoso/tusgeno
*Reflejo bulbocavernoso
*Reflejo de Hoffman

SUPERFICIAL

Tctil

Trmica
Dolorosa

PROFUNDA

Barestesia
Propioceptiva

Vibratoria
Barognosia y
Batiestesia
Discriminativa

CORTICAL

Esterognsica
Grafestsica

Miccin
Defecacin
Piloereccin
Incapacidad para
regular la temperatura
o la TA

SNDROMES
MEDULARES

Signos y Sntomas
Raz
Posterior

Dolor: elctrico o
lancinante, se irradia
por la banda del
dermatoma,
parestesias.

Raz
Anterior

Atrofia muscular con

signos de
denervacin.

Sndrome del cordn anterior

Forma ms frecuente (bilateral)
Dolor
Parestesias
Paresias
Trastornos
esfinterianos
Shock medular

Sntomas
sensitivos

Parlisis flcida de extremidades

anteriores, disfuncin vesical e
intestinal, disfuncin erctil.

Vas ascendentes: Sensibilidad

posicional, tacto fino
Se respetan
discriminativo y vibraciones.

Sndrome de los cordones posteriores

Sntomas

Prdida de las sensibilidades

profundas y tacto ligero, arreflexia
segmentaria, dolor, parestesias o
disestesias (Area de la lesin).

No afectacin motora.

No

Sndrome de la seccin medular

incompleta aguda
Interrupcin funcional
completa, se observa aunque
no haya una verdadera seccin
de la mdula, se pueden
recuperar parcial y totalmente.

Traumatismos
Mielitis
Mielomalacia
Hematomielia
Tumores
Abscesos

Paraplejia

Tetraplejia

Dorsal
Lumbar

Cervical

Shock Medular
Hipotona
Arreflexia muscular
Arreflexia cutnea
Distensin abdominal
leo paraltico
Distensin vesical
Priapismo
Hipotensin arterial
*Atrofia muscular

Sndrome centromedular
Lesiones que crecen en el interior de la mdula
Quistes siringomilicos
Ependimomas
Hematomielias

Perdida de la sensibilidad dependiente

de las fibras que decusan por delante del
epndimo, (sensibilidad trmica y
algsica). Respeta las fibras de
sensibilidad tctil, y profunda que
ingresan en el cordn posterior.

No percibe calor ni
dolor, pero s el tacto
fino

Terminan expandindose y producen:

Asta anterior (amiotrofia y parlisis)

Asta posterior (dolor y anestesia radicular, arreflexia)
Intermedio lateral (vasomotaras, sudoraciones, sndrome de Bernard Horner)
Cordn posterior (hipoestesia de la sensibilidad profunda en las piernas)
Cordn lateral (signos piramidales)

Sndrome de la Hemiseccin Medular

Brown Sequard
Compresin
extrnseca: daada
va motora
piramidal de un
lado, y va
ascendente del otro
lado.

Sndrome del cono terminal y de la

cola de caballo
Paraplejia ms estos sntomas:
Combinacin de reflejos musculares exaltados y otros disminudos.
Sntomas piramidales (signo de Babinski), con atrofias de tipo neurgeno.
Afectacin de esfnteres, vejiga hipotnica, impotencia sexual y
anorgasmia.
Dolores radiculares con espasmo muscular antilgico (cruralgia y ciatialgia)

LESIONES
MEDULARES

CERVICALES ALTAS
Luxacin atlantooccipital
Fractura de Jefferson
Fracturas de odontoides
Fracturas del ahorcado
(Hangman).

Luxacin atlantooccipital
Suele ser mortal.
Debe ser estabilizada con una artrodesis
cervicooccipital, con independencia del
grado de lesin neurolgica.
No se debe utilizar traccin.

Fractura de Jefferson
Fractura estallido de los arcos anterior y
posterior de C1, por compresin axial.
Provoca la separacin de las masas laterales
y la rotura del lig. transverso.
No suele presentar clnica neurolgica por la
anchura del canal medular.

3-13% de
las fracturas
cervicales

 Suelen ser estables, la nica manifestacin

clnica es DOLOR CERVICAL
Tx: Inmovilizacin por 3 meses
Desplazamiento del ligamento transversal
< 7mm: SOMI o Philadelphia
Afeccin del ligamento transverso:
CIRUGA

SOMI brace

Fractura de odontoides
Se producen por flexin/extensin.
No da clnica neurolgica.
Tipo I: Punta de la odontoides, tx ortopdico
Tipo II: Cuello, ms frecuente y con mayor
riesgo de pseudoartrosis
Tipo III: Cuerpo del axis, tx: halo chaleco

- Mortalidad durante accidente: 25-40%

- Dolor cervical en regin posterior alta.
- Neuralgia occipital.
- Parestesias en extremidades superiores
- Mielopata cervical.

Fractura de Hangman
Es una lesin compleja
producida por un mecanismo de
hiperextensin y traccin. Se
produce luxacin anterior de C2
y fractura de los pedculos.

CERVICALES BAJAS

La vrtebra ms frecuentemente afectada es C5, y las luxaciones se producen ms

frecuentemente a nivel C5-C6.

Fractura en lgrima
- HALLAZGOS
RADIOLGICOS: El
fragmento triangular
desprendido del platillo
antero-inferior tiene
tpicamente un dimetro
vertical > que el transverso.
Esto es importante para
distinguirlas de las
dislocaciones por
hiperextensin

- Existe avulsin de un fragmento del

platillo antero-inferior del cuerpo
vertebral por fibras del ligamento
longitudinal anterior (LLA).
- Son tpicas de la columna cervical baja,
sin embargo en ancianos tambin se
producen con frecuencia a nivel de C2.
- Se asocian frecuentemente lesin
medular.

TORCICAS
<10%
Frecuentemente se agrupan en
toracolumbares
Laminectoma para
descompresin
Cualquier dao puede causar
isquemia o compresin
causando trauma permanente
(A. radicular que acompaa
races de T4-T5).

Las fracturas de las apfisis transversas son mejor

identificadas en la proyeccin AP. Lesiones de la arteria
vertebral, las races nerviosas y del plexo braquial, pueden
ser sus complicaciones asociadas.

LUMBARES
FRACTURA DE CHANCE
Es un tipo de fractura transversa, producida por un
mecanismo de flexin y distraccin, asociada al uso de
cinturn de seguridad en los carros.

La mayora se localizan entre T12 y L2 y aunque son

inestables, generalmente no producen dficit neurolgico,
pero S lesiones intraabdominales.

FRACTURA POR COMPRESIN

TRATAMIENTO
GENERAL
El National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS II), publicado en
1990, dio como resultado que el uso a grandes dosis de la
metilprednisolona en las 8 horas posteriores a la lesin, producan una
mejora significativa de la funcin motora, de la sensibilidad al tacto y a los
pinchazos con agujas. A las 6 semanas y a los 6 meses posteriores a la
lesin, no parece ser beneficiosa.
El NASCIS III publicado en 1995, extiende a 48 horas el uso de
metilprednisolona, si se aplica dentro de las 3 horas de producida la lesin,
y si se coloca entre las 3 y 8 horas, slo se da las 23 horas restantes.