PAE FX Cadera Derecha PDF

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
Unidad Acadmica Enfermera No. 2

Av. De la Caada s/n c.p.39350 Col. Alta Progreso Acapulco de Jurez Gro.Tel-01(744)446-51-27
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
Enfermeria del Adulto

rea: Enfermera y Adulto.
Producto de Aprendizaje: Proceso Atencin de Enfermera
Fractura de Cadera derecha Transtocanterica.
Alumno: Mario Alberto

Flores Guadarrama
Docente: Margarita Jimnez Mora.
402 T/M
Marzo de 2009
Mario Alberto Flores Guadarrama

Enfermeria del Adulto I

INDICE
TEMA
Introduccin.
Objetivos
Marco Teorico
Presentacin del caso.
Valoracin
Diagnsticos
Pg.
3
4
5-7
8
9-20
21-23
Planeacin
25
Ejecucin
29
Evaluacin
30-35
Conclusiones
36
Planta de Alta
37
Bibliografia
38


INTRODUCCION
En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del
personal de enfermera en las diferentes patolgicas, y especialmente este caso enfocado
a la asistencia del paciente en edad adulta.
Abarcaremos el caso clnico desde el ingreso del paciente a esta unidad, su
estancia hasta su alta, todas y cada una de las intervenciones del equipo multidisciplinario
de salud, realizadas haciendo especial nfasis en las intervenciones del personal de
enfermera.
Las actividades que se realizaran se van a centrar en proporcionar cuidados
especficos en los diferentes procesos morbosos que constituyen la principal morbilidad y
mortalidad predominante en la poblacin guerrerense, as tambin de las posibles fallas
de la atencin al paciente discapacitado, deficiente o minusvlido en su proceso
patolgico.
De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas derivados de
los procesos patolgicos presentes en los pacientes, se ejecutaran y evaluaran planes de
cuidados para abordar con profundidad los problemas de salud detectados, se
establecern criterios de prioridad e individualizacin utilizando el Proceso de Enfermera
como mtodo de trabajo.
Se utilizara para la valoracin integral del paciente la gua de valoracin con: las
Respuestas humanas, as como los Diagnsticos de la NANDA, resultados NOC e
Intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de cuidados de los pacientes y de los
profesionales.


OBJETIVO
Uno de los objetivos del presente caso clnico es manejar, coordinar y organizar
todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermera, colaborando con esto
a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo futuro sea de ayuda
en los siguientes casos expuestos al personal de enfermera.
El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente,
lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes
y restaurar el mayor grado de funcin posible.
Lograr una educacin optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al
mximo sus estilos de vida; desarrollando su pensamiento y anlisis crtico.
De manera especfica para el profesional; que le ayude a reconocer e interpretar,
respuestas humanas anormales estableciendo diagnsticos de enfermera.
Responder a las necesidades del paciente planificando, aplicando las
intervenciones y evaluando programas individualizados apropiados, con la participacin
de familiares cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.


MARCO TEORICO
Las fracturas es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones
cuyas
intensidades
superen
la
elasticidad
del
hueso.
En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras
fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de
base
sin
que
se
produzca
un
traumatismo
fuerte.
Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la vejez.
Si se aplica ms presin sobre un hueso de la que puede soportar, ste se parte o se rompe. Una
ruptura de cualquier tamao se denomina fractura y si el hueso fracturado rompe la piel, se
denomina fractura abierta (fractura compuesta).
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Causas
Las causas ms comunes de fracturas seas:
Cada desde una altura

Accidentes automovilsticos
Golpe directo
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.
Clasificacin
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores:
estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de
desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico.
Segn el estado de la piel
Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en
las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada.
Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que
se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja
los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y
los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde
dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el
exterior.


Segn su localizacin
Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan

fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan
extraarticulares.
Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento,
recibe el nombre de epifisilisis.
Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o
inferior.
Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o
inferior del hueso.
Segn el trazo de la fractura
Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje
longitudinal del hueso.
Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si
y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos
seos.
En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de
fractura:
Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha

producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso,
dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo.
En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de
fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Segn la desviacin de los fragmentos
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura
forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no
quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos
fragmentos.
Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce
un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.


Segn el mecanismo de produccin
Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el
agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las
manos.
Diagnstico
El mdico hace el diagnstico con un examen fsico y exmenes de diagnstico. Durante el
examen, el mdico obtiene una historia mdica completa del nio y pregunta cmo se produjo la
lesin.
Los procedimientos de diagnstico pueden incluir los siguientes:
Radiografas: Examen de diagnstico que utiliza rayos invisibles de energa

electromagntica para producir imgenes de los tejidos internos, los huesos y los rganos
en una placa. Este examen se utiliza para medir y evaluar la curva.
Imgenes por Resonancia Magntica nuclear (IRM, su sigla en ingls es MRI.):
Procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes,
radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y
estructuras dentro del cuerpo. Este examen se realiza para descartar cualquier anomala
relacionada con la mdula espinal y los nervios.


PRESENTACION DE CASO
Se trata de paciente masculino de 92 aos de edad que sufri cada en su hogar, acude al
servicio de urgencias del Hospital General el dia martes 17 de marzo a las 06:50 hrs. Sin
antecedentes de enfermedades crnicas degenerativas, es revisado por el mdico de primer
contacto en el servicio de urgencias; se piden pruebas de laboratorio y gabinete.
Rx de cadera, la cual revisada por el medico de guardia indica fractura de cadera derecha;
se canaliza con solucin hartman 1000cc. PMVP, 60 mg de ketorolaco IV; el paciente se encuentra
conciente, con leve palidez generalizada, dolor en area de fractura, fascie de dolor.
El paciente es internado y sube al cuarto piso de Traumatologia, para su previa
progamacion de intervencion quirurgica, con indicaciones medicas precisas, la cual es programada
para el dia viernes 20 de marzo del ao en curso. En el piso se le contina dando la atencion por el
equipo multidisciplinario de salud.
Sin complicaciones se realiza cirugia Fx. Cadera Derecha Transtocantera y se coloca
protesis de cadera Placa Angulada 130 hoja 60 y 70mm;
el paciente pasa al servicio de
recuperacion para posteriormente subir a piso.

Se dan indicaciones con cuidados generales y especificos del paciente posoperado de
fractura de cadera, analgesicos y antibioticoterapia.
El paciente continua en observacion y se continuan proporcionando los cuidados
necesarios.


CEDULA DE VALORACION DE ENFERMERIA

GUA DE VALORACIN CON LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY
GORDON PARA ADULTOS MAYORES.
DATOS DE IDENTIFICACIN PERSONAL:

Nombre: MGS
Edad: 92
Escolaridad: Ninguna.
Domicilio: Av. Del chorrito #522
Dx. Medico: Fx cadera derecha.
Fecha de nacimiento: 02/11/1910

Estado civil: Casado
Religin: Catlico.
Ingreso econmico mensual: $700.00
Fecha de ingreso: 17/03/2009
I. Percepcin de la salud
1. Como consideras su salud.
Bueno ( )
Regular ( )
2. Esquema completo de vacunacin.
Si ( x )
No ( )
Mala ( x )
3. Caractersticas de la vivienda:
3.1 Techo:
a)
b)
c)
d)
Concreto
Teja
Lamina
Otro:
(x)
( )
( )
3.2 Paredes:
a)
b)
c)
d)
3.3 Piso:
a)
b)
c)
d)
Cemento:
Tierra
Mosaico
Otro:
( )
(x)
( )
3.4 Alumbrado:
a) Energa elctrica
b) Velas
c) Quinqu
(x)
( )
( )
3.6 Combustible:
3.5 Agua:
a) Entubada
b) Pozo
c) Ro
( )
x)
( )
a) Gas
b) Lea
( )
( )
3.7 Basura:
a)
b)
c)
d)
(x )
( )
( )
( )
a) Red municipal
b) Incineracin
c) A suelo abierto
( )
( )
( )
3.7 Excretas:
Drenaje
Fosa sptica
Letrina
Ras de suelo

Tabique
Madera
Adobe
Otro:
(x)
( )
( )

II.
Patrn nutricional / metablico.
Peso: 51 kg
Talla: 1.59
ICC: 71
CC:
GC: 89 mg/dl.
Colesterol: 188 mg/dl.
Caractersticas de la piel:
Diaforesis
( )
Fra
(x)
Color: Leve palidez, con enrojecimiento en
pierna y cadera.
Grupo de alimentos
Diario
Frutas y verduras
Cereales y granos
Alimentos de origen animal.
Alimentos enlatados
Embutidos
IMC: 20.1
T/A: 100/90
Triglicridos: 133mg/dl.
Presencia de:
Anorexia
Nauseas
Vomito
Meteorismo
Tos
Regurgitacin.
c/3er da
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
c/semana
X
A veces
X
X
X
X
Alimentacin habitual:
III.
Patrn de eliminacin
1. Caractersticas de:
ORINA
N en 24 hrs: SONDA FOLEY
Color: obscura.
Sangre
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Glucosuria
Control de esfnteres:

HECES
N en 24 hrs: 1
Color: s/c.
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
Moco
Parsitos
Tenesmo
Estreimiento
Dolor gastrointestinal
Hemorroides
Control de esfnteres:
( )
( )
( )
( x)
( )
( )
( x)
10

IV.
Patrn actividad / ejercicio
FC: 87
T/A: 110/90
FR: 21
FP:
Caractersticas:
Pulso: Normal.
Ritmo cardiaco:
Respiracin: Normal.
Llenado capilar: Normal.
Presencia de:
Soplos
Palpitaciones
Vrtigo
Acufenos
Fosfenos
Dolor en articulaciones
( x)
Malestar y debilidad en el ejercicio ( )
Actividades habituales:
Rutina diaria:
Caminata diaria:
Baile
Realiza reposo en (hamaca, silla):
Regularmente.
Actividades recreativas
Convivos familiares
Ir a baarse al ro
Ir a la siembra
Ir a la iglesia
Movilidad
Dificultad para agarrar las cosas
Dificultad para agacharse
Dificultad para subir y bajar escaleras
( )
( )
(x )
( )
( )
(
(
(
(
Si
( )
( x)
( x)
)
)
)
)
No
(x )
( )
( )
ESCALA DE NORTON DE RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

ESTADO GENERAL
ESTADO MENTAL
ACTIVIDAD
BUENO
DEBIL
MALO
MUY MALO
ALERTA
APTICO
CONFUSO
ESTUPOROSO
CAMINANDO
CON AYUDA
SENTADO
EN CAMA
(4)
(3)
(2)
(1)
(4)
(3)
(2)
(1)
MOVILIDAD
(4)
(3)
(2)
(1)
TOTAL
DISMINUIDA
MUY LIMITADA
INMOVIL
INCONTINENCIA
(4)
(3)
(2)
(1)
NINGUNA
(4)
OCASIONAL
(3)
URINARIA
(2)
DOBLE
INCONTINENCIA (1)
ndice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o lceras en formacin

ndice de 14 o menos: Riesgo evidente de lceras en posible formacin.

11

V.
Patrn del sueo / descanso

1. Presencia de:
Si
No
Si
Cansancio
(x )
( )
Ansiedad
( )
Ojeras
(x )
( )
Irritabilidad
( )
Nerviosismo
(x )
( )
Letrgica
( )
Horas de sueo habitual en 24 hrs: 7 hrs.

Siesta habitual al da (N, min, horas): No
Lugar de la siesta:
VI.
No
( )
( )
( )
Si
Apata
Bostezos
frecuente.
Hamaca ( x)
Silla
( )
( )
( )
No
(x)
( x)
Cama
(x)
Comedor ( )
Patrn cognitivo / perceptual.
1. Orientacin (especificar):
Presencia de
a) Agitacin
b) Crisis convulsivas
c) Cefalea
d) Parlisis
e) Parestesia
f) Diaforesis
g) Taquipnea
Si
( )
( )
(x )
( )
( )
( )
( )
No
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Problemas
a) La memoria
b) La concentracin
c) El razonamiento
Si
(x )
(x )
(x )
No
( )
( )
( )
Dolor
a) Subir y bajar las escaleras
b) Estar de pie
c) Cambiar de postura
d) Estar sentado
e) Caminar
6. Valoracin del dolor
Alteraciones
a) Vista
b) Olfato
c) Audicin
d) Gusto
e) Equilibrio
Si
( )
( )
(x )
(x )
(x )
Si
( )
( )
( )
( )
( )
No
(x )
( x)
(x )
(x )
( x)
No
( )
( )
( )
( )
( )
6.1 Intensidad

12

a. Localizacin del dolor: En el area Qx.

b. Frecuencia: Despues de la accion del farmaco.
7. TEST DE PFEIFFER
PREGUNTAS
1. Qu fecha es hoy?
2. Qu da de la semana es hoy?
3. En que lugar estamos?
4. Cul es su direccin completa?
5. Cuntos aos tiene?
6. Dnde naci?
7. Cul es el nombre del presidente?
8. Cul es el nombre del presidente anterior?
9. Cul era el primer apellido de su madre?
10. Reste de 3 en 3 desde 20
POSITIVO
(+)
X
X
X
X
X
X
NEGATIVO
(-)
X
X
X
X
0-2 errores: Funcionamiento intelectual intacto.

3-4 errores: Deterioro cognitivo leve.
5-7 errores: Deterioro cognitivo moderado.
8-10 errores: Deterioro cognitivo severo.
VII.
Patrn de autopercepcin / autoconcepto.
1. Como percibe su aspecto:
2. Presencia de:
Si
No
Presencia de:
a) Nerviosismo
(x) ( )
f) Cansancio
b) Sentimiento de culpa
(x) ( )
g) Insomnio
c) Conducta violenta
( )
( x ) h) Somnolencia
d) Dificultad para relajarse
(x) ( )
i) Ansiedad
e) Trastorno de identidad
(x) ( )
j) Temor
k) Dificultad para concentrarse

Si
( )
( )
( )
( )
( )
( )
No
( )
( )
( )
( )
( )
( )
13

ESCALA DE PERCEPCIN GERITRICA RESUMIDA DE YE SAVAGE Y COLS.
1. Satisfecha con su vida?

2. ha renunciado a muchas de
sus actitudes?
3. siente que su vida est vaca?
4. se siente aburrido a menudo?
5. tiene a menudo buenos
nimos?
6. miedo a que algo malo se
pase?
7. se siente feliz muchas veces?
8. se siente a menudo
abandonado?
Si
( )
No
(x )
( )
(x )
( )
(x )
(x )
( )
( x)
( )
(x )
( )
( )
9. Prefiere quedarse en casa a

salir?
10. Siente que tiene ms
problemas que otras personas?
11. Piensa que es maravillosos
vivir?
12. Se siente lleno de energa?
13. siente que su situacin es
desesperante?
14. Cree que mucha gente est
mejor que usted?
Si
(x )
No
( )
( )
( x)
( )
( x)
( x)
( )
( x)
( )
( x)
( )
Si
( )
( x)
( )
No
( )
( )
( )
(x )
10 o ms: Depresin establecida

6 a 9: Depresin leve
0 a 5: Ausencia de depresin.
VIII.
Patrn de rol / relaciones.
1. Presencia de:
a)
Hostilidad en la voz o conducta.
b) Retraimiento
c) Mutismo
d) Conducta agresiva
Si
( x)
No
( )
( )
( )
( x)
( )
( )
( )
e)Bsqueda de soledad
f) Depresin
g) llanto
2. Rol que desempea:

3. Personas que conforman su familia: Su esposa y su hijo menor.
4. Relacin con su cnyuge

a) Buena ( )
b) Regular (x)
c) Mala
( )

5. Relacin con su familia

a) Buena ( x)
b) Regular ( )
c) Mala
( )
6. Relacin laboral
a) Buena ( )
b) Regular ( )
c) Mala
( )
14

7. Dificultad para el cumplimiento de su rol (especificar):

8. Aislamiento social
a) Le cuenta mucho llevarse bien con la gente
b) Tiene alguien en quien confiar
c) Se encuentra solo (a)
d) Cree que es una carga para los dems.
IX.
Patrn sexualidad / reproduccin
1. No. De hijos: 16
Si
No
a) Abortos
( )
( )
b) Trastorno de las relaciones
( )
( )
sexuales
c) Utilizo anticonceptivos
( )
( )
Menarqua (edad):
Si
( )
( x)
( )
( x)
No
( x)
( )
( x)
( )
3. Existencia de problemas
a) Con la prstata
b) Prcticas sexuales satisfactorias.
X.
Patrn de afrontamiento / tolerancia al estrs.
1. Presencia
Si
No Presencia
a) Inquietud
( x)
( )
g) Conducta autodestructiva
b) Tensin muscular
( x)
( )
h) Consumo excesivo de
c) Manos hmedas
( )
( x)
bebidas
d) Negacin del problema
( )
(x )
i) Falta de apetito
e) Hipersensibilidad a la critica
( x)
( )
j) Uso de tranquilizantes
f) Conducta manipuladora
k) Grupos de apoyo
( )
( )
l) Cansancio
m) Tabaquismo expresivo.
Si
( x)
( )
No
( )
( )
Si
( )
No
( )
( )
( )
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
2. Respuesta de la persona ante su enfermedad: Considera que los procedimientos que le

puedan realizar en el hospital ya no le van a servir de nada.
3. Opciones elegidas para enfrentar el estrs:
XI.
Patrn valores / creencias
1. Religin: Catlico.
2. Mitos y creencias de la persona relacionadas con su enfermedad:
a) Incapacidad para realizar prcticas religiosas

b) Tradiciones familiares
c) Cuenta sus ancdotas a nietos.
Si
( )
( )
( x)
No
( x)
( x)
( )
Valoracion realizada por: Mario Alberto Flores Guadarrama.

15
)
)
)
)
)

RESUMEN (Problema) CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Se denominan fracturas de cadera las que se producen en la extremidad proximal del fmur. Las
fracturas intracapsulares tienen lugar dentro de la articulacin de la cadera o cpsula, cerca de la
cabeza (fracturas subcapitales) o a travs de cuello del fmur (fracturas transcervicales). Las
fracturas extracapsulares son aquellas que tienen lugar fuera de la articulacin y de la cpsula, en
la zona del trocnter mayor o del trocnter menor (fracturas trocantreas).
Estas fracturas, que se presentan con mayor frecuencia en los ancianos, requieren una
manipulacin y cuidados especiales, debido a la posible existencia de problemas mdicos o fsicos
concomitantes y a los propios de la edad. En el tratamiento se da gran prioridad a la deambulacin
precoz y la reanudacin de las actividades normales tan pronto como sea posible.
Pruebas diagnsticas habituales:
Pruebas de laboratorio y gabinete. En general, se recomienda solicitar concentrado

de hemates.
Observaciones:
El miembro afectado suele estar acortado, en rotacin externa y aduccin.

Hay dolor e incapacidad para mover la pierna.
El dolor ligero en la ingle y en la cara interna de la rodilla pueden ser los nicos
sntomas de una fractura enclavada.
Tratamiento:
1. Preoperatorio
Para reducir el dolor y el espasmo muscular
Traccin-extensin de Buck, sobre todo para las fracturas subcapitales.

Traccin de Russell en las fracturas intertrocantreas o subtrocantreas.
Fijadores de trocnter para mantener la alineacin de la pierna.
Puede indicarse tratamiento anticoagulante.
2. Quirrgico
Fijacin interna de la fractura reducida con agujas, tornillos, placas y clavos.
Sustitucin de la cabeza del fmur por una prtesis; se lleva a cabo
frecuentemente en las fracturas intracapsulares, en las que las complicaciones
frecuentes de las tcnicas de fijacin interna son el fallo de consolidacin y la
necrosis avascular.
En ocasiones se recurre a la sustitucin total de cadera.

16

Consideraciones de enfermera:
El cirujano debe ordenar el tratamiento especfico. Por lo comn, los principios generales del
cuidado del paciente sometido a una fijacin interna de una fractura de cadera son los siguientes:
1. Vendaje elstico o medias antiembolismo.
2. Cambios de posicin.
Al principio el paciente generalmente puede ser girado suavemente hacia el lado no afecto, con
una almohada entre las piernas para mantener la pierna afecta en abduccin. En ocasiones puede
permitrsele girar hacia el lado afecto.
3. Colocacin de la pierna afectada segn se prescriba.
Utilce un fijador de trocnter o bolsas de arena para mantener la alineacin. Evtar las
deformidades en flexin de la cadera y la rodilla bajando la cabecera de la cama varias veces al da;
no debe colocarse ninguna almohada bajo las rodillas. Generalmente debe evitarse flexionar la
cadera afecta en el postoperatorio inmediato.
4. Ejercicio.
En general se anima al paciente a realizar ejercicios de cudriceps, brazos y hombros (recurriendo
al uso de un trapecio sobre la cabeza), ejercicios en toda amplitud de movimientos, ejercicios
musculares isomtricos del abdomen y de los msculos glteos.
5. Traslado de forma temprana a la silla, con apoyo sobre la pierna no afecta.
La rodilla debe flexionarse en un ngulo de 90 mientras el paciente est en la silla.
6. Deambulacin precoz con ayuda de caminadores, en general sin soportar peso o con apoyo
parcial.
Viglese la aparicin de complicaciones.
1. La hemorragia es bastante frecuente.
Puede dejarse una aspiracin con drenaje cerrado durante las primeras 24 o 48
horas.
Se debe repetir la determinacin del hematocrito y la hemoglobina.
Generalmente se reserva una unidad de concentrado de hemates.
2. La confusin es un signo de afectacin neurolgica frecuente, sobre todo en los pacientes
ancianos.
Antes de la intervencin, valrese la orientacin y consciencia mental del
paciente.
El aumento del estado de confusin puede ser consiguiente a una reaccin de
estrs, pero tambin puede indicar una prdida de sangre, embolismo, apopleja o
reaccin ante la medicacin.
17

RESUMEN DE LA VALORACION
Paciente masculino 92 aos de edad, en APP diabetica tipo 2 al momento controlada solo
con dieta, Transtorno bipolar en tratamiento medico. Inica Padecimiento actual 3 dias antes de su
ingreso a hospital al sufrir caida con golpe en cadera derecha, presentando incapacidad funcional,
aumento de volumen en region, a su ingreso cvon dolor a la palpacion, edema +++, aumento de la
temperatura, rotancion interna de MP y acortamiento del mismo, en MP hay sospecha de datros
de trombosis venosa profunda, los Rx con evidencia de Fx transtrocanterica derecha.
Valorada por los servicios de Angiologia, quien establece Dx de Sx compartamental,
descarta TVP , el servicio de medicina interna da un riesgo de goldman II, el departamento de T y
O establece el tx quirurgico a base de placa angulada 130. El pronstico es reservado, ligado a su
evolucion.
VALIDACION DE LA INFORMACION
Los datos histricos, actuales, objetivos y subjetivos se validaron con el propio usuario, los
familiares a cargo de su cuidado, las enfermeras y mdicos responsables de la atencin, as mismo
se consultaron diversos textos sobre Fracturas de cadera.

18

DATOS SIGNIFICATIVOS POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

I.
Patrn percepcin / mantenimiento de la salud.
Casa-habitacin con buena higiene, hbitos higinicos personales aceptables, contacto
con animales domsticos, percepcin del estado de salud como enfermizo Su esquema
de inmunizaciones esta completo. No manifiesta tener inters en el cuidado de su salud,
asiste al medico espordicamente, no tiene seguimiento del tratamiento medico; los
signos vitales se encuentran dentro de los parametros normales.
II.
Patrn nutricional / metablico.
Presenta dificultad con la regulacin de la temperatura corporal, un peso de 51 kg, Talla
1.59 IMC 20.1, la alimentacin es a base de carnes y verduras, sus restricciones dietticas
son el refresco y carnes rojas. La ingesta de liquidos es moderada acepta la dieta prescrita
en la unidad hospitalaria.
III.
Patrn de eliminacin.
Presenta peristaltismo intestinal disminuido, no ha evacuado desde hace 3 das no esta
acostumbrado al uso de laxantes, el color de la orina es muy concentrada tiene colocada
sonda foley, presenta ausencia de flatulencias, distensin abdominal, se da senosidos para
ayudar a al defecacin; con diaforesis al momento del ingreso.
IV.
Patrn Actividad / ejercicio.
Presenta cierta limitacin para el movimiento por miedo a caer, sin embargo puede
realizar actividades para el auto cuidado, tensin arterial 110/90 mm Hg y frecuencia
cardiaca 87x FR 21x. Con una calificacion es la escala de norton de 10 Muy alto riesgo de
escaras.
V.
Patrn reposo / sueo.
Se mantiene alerta, duerme 7 horas durante la noche durante su estancia en el hospital
no duerme en el da es incomodo para el.
VI.
Patrn cognitivo / perceptual.
Su nivel de conciencia es alerta. Expresa problemas con la memoria, la concentracion y
razonamiento. El umbral del dolor aumenta al estar de pie y cambiar de postura. Con un
deterioro cognitivo leve segn escala de Pfeiffer.

19

VII.
Patrn auto imagen / auto concepto.
Presenta nerviosismo y dificultad para relajarse. Tiene una percepcin aceptable de si
misma. Satisfecho por el cumplimiento de sus cometidos, tiene preocupaciones y su
estado de nimo es aceptable, presencia de nerviosismo, transtorno de la identidad. Con
depresion leve segn escala de percepcion geriatrica de Yesavage y Cols.
VIII. Patrn rol / relaciones.

Presenta estado de animo normal sin cambios bruscos, vive con su familia lleva una buena
relacin con su pareja e hijos, en ocasiones durante su estancia en el hospital se siente
triste.
IX.
Patrn sexualidad / reproduccin.
Tuvo 16 hijos y en 2 ocasiones fue operado de la prostata..
X.
Patrn afrontamiento / estrs.
Presenta tensin muscular, hipersensibilidad a la crtica, cuando se siente extrao trata de
realizar alguna otra activida; el paciente refiere que su dolor disminuye con la aplicacin
de los farmacos prescritos.
XI.
Patrn valores / creencias.
Tiene bien presente sus valores y creencias no hay ninguna dificultad de practica.

20

DX. DE ENFERMERIA (N.A.N.D.A.)

Datos significativos
Anlisis y agrupacin de
datos c/ sus respectivas
deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Prob. interdependiente
Masculino de 92 aos.
Sin escolaridad.
Dx. Medico Fx. Cadera
Derecha
Transtocanterica.
Sin organomegalias.
Edema +++
Peso 51 kg.
Talla 1.59 m.
IMC 20.1
GC: 89 mg/dl.
Trigliceridos: 133 mg/dl.
T/A: 100/90
Diaforesis
Piel fria.
Alimentacion a base de
frutas verduras y carnes
rojas.
Con sonda foley.
Estreimiento.
FC: 87 x
FR: 21x
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de flatulencias.
Distensin abdominal.
Paciente masculino de
92 aos de edad.
Sufrio caida en su hogar.
Presenta diaforesis.
Piel fria.
Edema +++
Peso 51 kg.
Talla 1.59 m.
IMC 20.1
GC: 89 mg/dl.
Trigliceridos: 133 mg/dl.
T/A: 100/90
Dx. Enfermero.
Alimentacion a base de
frutas verduras y carnes
rojas.
Con sonda foley.
Estreimiento.
FC: 87 x
FR: 21x
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de flatulencias.
Indice de 10 en escala
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
ulceras por presion.
Cansancio.

Asignacin de nombre
del
diagnostico
y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominio: 2 Nutricion
Clase: 5 Hidratacion.
Cdigo: 00027
Dficit de volumen de
lquidos:
hemorragia
relacionada
con
complicaciones
postoperatorias,
prdida
sangunea
quirrgica.
Dx. Enfermero.
Dominio: 3 Eliminacion e
intercambio.
Clase: 2 Sistema
Gastrointestinal.
Cdigo: 00011
Estreimiento
relacionado
con
inmovilidad, opiceos,
anestesia.
Dx. Enfermero.
Dominio: 4 Actividad y
reposo.
Clase: 2 Actividad /
ejercicio.
Cdigo: 00085
Deteriro movilidad
fsica relacionado con la
incisin quirrgica y la
incapacidad temporal
para cargar peso.
21

deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Conducta violenta.
Calificacion de 3 en la
escala de Pfeiffer.
(Deterioro cognitivo
leve)
Dificultad para relajarse.
Transtorno de la
identidad.
9 puntos en la escala
yesavage y cols.
Abdomen blando.
Depresible.
Desxtroxtix por turno c/
EIAR.
Valorada traumatologia
y ortopedia.
Pendiente valoracion
por angiologia.
Tracccion cutanea en
MPD.
Matiene una conducta

violenta relativamente
alterado.
Existe deterioro
cognitivo.
Dificultad para relajarse.
Transtorno de la
identidad.
yesavage y cols.
Abdomen blando.
Depresible.
Dx. Enfermero.
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
Cansancio.
Ojeras
Nerviosismo.
7 horas de sueo
habitual.
Sentimientos de culpa
Manifiesta que su
estancia en el hospital
es muy incomoda.
No puede dormir por las
noches.
Acostumbra
normalmente a dormir 7
horas.
A la entrevista
manifiesta tener temor
de la cirugia a la que
sera sometido.
Asignacin de nombre del

diagnostico
y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominio: 5 Percpecion/
Cognicion.
Clase: 4 Cognicion.
Codigo: 00130
Alteracin
en
los
procesos
de
pensamiento relacionado
con cambios en el
entorno,
estrs
quirrgico, deprivacin
sensorial.
Dx. Enfermero.
Dominio
6:
Autopercepcion.
Clase: 1 Autoconcepto.
Codigo: 00125
Impotencia
con
el
sanitario.
Dx. Enfermero.
relacionada
ambiente
Dominio 9:
Afrontamiento/Tolerancia
al estrs.
Clase: 2 Respuestas de
afrontamiento.
Codigo: 00148
Temor relacionado con
resultados del
tratamiento, futura
movilidad e impotencia
presente.

22

deducciones.
Identificacin:
Dx. Enfermero /
Masculino de 92 aos.
Sin escolaridad.
Derecha
Transtocanterica.
Sin organomegalias.
Edema +++
Debido a la inmovilidad
durante la estancia se ha
detereriorado
gradualmente la
integridad cutanea.
Edema +++
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
Cansancio.
Derecha
Transtocanterica.
Dx. Enfermero.
Dificultad para la
movilizacion.
Ausencia de
flatulencias.
de Norton. Muy alto
riesgo de escaras o
Cansancio.
Programado para
cirugia colocacion de
protesis angulada de
130 Placa angulada
hoja 60 y 70 mm.
Calificacion de 3 en la
escala de Pfeiffer.
(Deterioro cognitivo
leve)
Dificultad para
relajarse.
Transtorno de la
identidad.
yesavage y cols.
Abdomen blando.
Depresible.
Deterioro
integridad
relacionado
inmovilidad.
Dx. Enfermero.
de
la
cutnea
con
la
Dominio: 11
Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
Alto riesgo de infeccin
relacionado
con
el
procedimiento invasivo.
Programado para cirugia

colocacion de protesis
angulada de 130 Placa
angulada hoja 60 y 70
mm.
Dolor en escala con una
valor de 4.
Fascie de dolor.
Dx. Enfermero.
Despues de la cirugia
manifiesta tener dolor
en el area qx.
Asignacin de nombre
del
diagnostico
y
determinacin
de
factores de riesgo.
Dominino:
11
Seguridad/proteccion.
Clase: 2 Lesion fisica.
Codigo: 00046
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico.
Cdigo: 00132
Dolor relacionado con la
lesin, procedimiento
quirrgico.
Secuelas de anestesia.

23

LISTADO DE DX ENFERMEROS Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

Cdigo: 00027
Dficit de volumen de lquidos: hemorragia relacionada con complicaciones postoperatorias, prdida
sangunea quirrgica manifestado por signos vitales, aumento de la concentracion de la orina.
Dominio: 3 Eliminacion e intercambio.
Clase: 2 Sistema Gastrointestinal.
Cdigo: 00011
Estreimiento relacionado con inmovilidad por fractura, anestesia, manifestado por cambios en el patron
intestinal.
Dominio: 4 Actividad y reposo.
Clase: 2 Actividad / ejercicio.
Cdigo: 00085
Deteriro movilidad fsica relacionado con la incisin quirrgica manifestado por limitacion habilidad.
Dominio: 5 Percpecion/ Cognicion.
Clase: 4 Cognicion.
Codigo: 00130
Alteracin en los procesos de pensamiento relacionado con cambios en el entorno, estrs quirrgico,
deprivacin sensorial.
Dominio 6: Autopercepcion.
Clase: 1 Autoconcepto.
Codigo: 00125
Impotencia relacionada con el ambiente sanitario.
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrs.
Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.
Codigo: 00148
Temor relacionado con resultados del tratamiento, futura movilidad e impotencia presente.
Dominino: 11 Seguridad/proteccion.
Clase: 2 Lesion fisica.
Codigo: 00046
Deterioro de la integridad cutnea relacionado con la inmovilidad.
Dominio: 11 Seguridad/Proteccion.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
Riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento invasivo.
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico. Cdigo: 00132
Dolor agudo relacionado con la lesin, procedimiento quirrgico manifestado por observacion de
evidencias e informe verbal.

24

PRIORIZACION
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico. Cdigo: 00132
1. Dolor agudo relacionado con la lesin, procedimiento quirrgico manifestado por
observacion de evidencias e informe verbal.
Cdigo: 00027
2. Dficit de volumen de lquidos: hemorragia relacionada con complicaciones
postoperatorias, prdida sangunea quirrgica manifestado por signos vitales, aumento
de la concentracion de la orina.
Cdigo: 00011
3. Estreimiento relacionado con inmovilidad por fractura, anestesia, manifestado por
cambios en el patron intestinal.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
4. Riesgo de infeccin relacionado con el procedimiento invasivo.
Cdigo: 00085
5. Deteriro movilidad fsica relacionado con la incisin quirrgica manifestado por
limitacion habilidad.

25

PLANEACION Y EJECUCION (N.I.C/N.O.C)

DX. Dolor Agudo.
Definicin: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesion tisular real o potencial
descrita en tales terminos; inicio subito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado
o previsible y una duracion menor de 6 meses.
R/C Lesion.
M/P Observacion de evidencias, Informe verbal.
Dominio: 12 Confort
Clase: 1 Confort fisico.
Cdigo: 00132
Objetivos NOC
FUNDAMENTACION:
Intervenciones NIC
Final:
Control del dolor (1605)
Nivel de comodidad (2100)
Especficos:
Control de sintomas
Descanso (0003)
(1608)
Administracion de medicacion (2300).

Seguir los cinco principios de la administracion de medicacion.
Preparar los medicamentos utilizando el equipo y tecnicas apropiados
para la modalidad de administracion de la medicacion.
Manejo ambiental: confort (6482)

Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
Porporcionar una cama limpia y comoda.
Evitar expocisiones innecesarias, correitnes, exceso de caefaccion o frio.
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera
signos de presion o irritacion.
Cambio de posicion. (0840)

Vigilar el estado oxigenacion antes y despues de un cmbio de poscion.
Colocar en la posicion terapeutica especificada.
Girar al paciente inmovilizado al menos cad 2 horas, segn el programa
especifico.
Colocar los objetos de uso frecuente al alcance.
Monitorizacion de los signos vitales. (6680)

Observar y registrar en hoja de enfermeria cambios en los signos vitales.
Terapia de relajacion simple. (6040)

Ofrecer una descripcion detallada de la intervencion de relajacion
elegida.
1.
2.
3.
4.
5.
La aplicacin de medicacion hara que las

terminaciones nerviosas especialmente las de
la pelvis disminuyan.
Debe protegese la individualidad del paciente
durante su estancia eso implicado dentro del
manejo ambiental, lo que permitira un mejor
descanso y favorecer en su caso las 2 fases del
sueo (NREM) y
(REM)
Los cambios de posicion favoreceran a
disminuir el umbral del dolor.
La colocacion del paciente en posocion
terapeutica indicada favorecera a la
disminucion de sintomas.
La relajacion es una intervencion de enfermeria
especfica que ayudara al control de sintomas y
descanso del paciente.
Evaluacin: Durante el ingreso y despues de la ciruga se logra disminuir el dolor, del paciente se mantiene en la posicion terapeutica
indicada.

26

DX. Deficit de Volumen de Liquidos.

Definicin: Disminucion del liquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la
deshidratacion o perdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.
R/C Hemorragia.
M/P Aumento de la concentracion de la orina.
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
Final:
Hidratacion (0602)
Especficos:
Equilibrio hidrico (0601).
Manejo de electrolitos. (2000).

Mantener acceso i.v permeable.
Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de
electrolitos.
Manejo de liquidos (4120).
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacion.
Vigilar el estado de hidratacion.
Monitorizar estado hemodinamico.
Monitorizacion de electrolitos (2020).
Observar si se produce desequilibrio acido-base.
Prevencion del shock (4260).
Observar si hay signos de oxigenacion tisular inadecuada.
Cuidados cardiacos: agudos (4044).
Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.
Obtener ECG de 12 derivaciones segn corresponda.
Manejo de la nutricion (1100).
Fomentar la ingesta de calorias adecuadas al tipo corporal
y estilo de vida.
Cdigo: 00027
FUNDAMENTACION:
1. El volumen sanguineo varia deacuerdo al
peso y la superfice corporal; el mantener
una acdeso iv. Ayudara a la pronta
atencion del paciente.
2. Un control de liquidos para el paciente
favorecera la actuacion oportuna del
personal.
3. Conocer resultados de laboratorios para
proporcionar cuidados especificos.
Evaluacin: Se logra mantener el manejo de electrolitos y el manejo de liquidos se proporcionan cuidados especificos para prevenir un
estado de shock.

27

DX. Estreimiento.
Definicin: Reduccion de la frecuencia normal de evacuacion intestinal, acompaada de eliminacion
dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
R/C Inmovilidad por fractura.
M/P Cambios en el patron intestinal.
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
Final:
Eliminacion intestinal (0501.)
Especficos:
Control de sintomas (1608).
Entrenamiento intestinal (0440).

Planificar un programa intestinal con el paciente y demas
poesonas relacionadas.
Proporcionar alimentos ricos en fibras y/o que hayan sido
identificados por el paciente como dedio de ayuda.
Dedicar para la defecacion un tiempo coherente y sin
interrupciones.
Etapas de la dieta (1020).
Determinar la presencia de sondios intestinales.
Pautar seis comidas pequeas, en lugar de tres, si procede.
Administracion de medicacion: oral (2300).
Seguir los cinco principios de la administracion de medicacion.
Verificar todas las ordenes de medicacion en cuestion con el
personal.
Manejo de liquidos (4120).
Favorecer ingesta oral.
Restringir libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia.
Vigilancia de la piel.

Cdigo: 00011
FUNDAMENTACION:
1.
La valoracin permite identificar los factores

que se relacionan con el estreimiento as
como sus manifestaciones clnicas.
2.
La ingesta de lquidos y la dieta blanda

promueve la consistencia blanda de las heces y
el ejercicio ayuda a estimular la motilidad
normal de los intestinos.
3.
La valoracin de caractersticas en las heces

(color, consistencia, forma, cantidad, olor y
componentes) ayudan a identificar datos de
anormalidad.
4.
La educacin es la base para que se modifiquen

patrones de conducta y se propicia el uso de
una dieta rica en fibras.
Evaluacin: El paciente logra evacuar con menos dificultad y las heces son de consistencia blanda y clara.

28

DX. Riesgo de infeccion.

Definicin: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patogenos.
R/C Procedimiento invasivo.
Clase: 1 Infeccion.
Cdigo: 00004
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
FUNDAMENTACION:
Final:
Autocuidados: higiene.(0305)
Conocimiento: procedimientos
terapeuticos.
Control de infecciones (6540).

Mantener tecnicas de aislamiento.
Correcta tecnica de lavado de manos.
Limpiar piel del paciente con guante antibacteriano.
Garantizar una manipulacion aseptica de todas las lineas
iv.
Antibiotico terpia prescrita.
Cuidados de las heridas (3660).
Despegar apositos y cinta adhesiva.
Mantener tecnica de venda esteril al realizar cuidados de la
herida.
Controlar caracteristicas de la herida.
Cambio de posicion (0840).
Colocar en posicion de alineacion corporal correcta.
Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede.
Cuidados del sitio de incision (3440).
Inspeccionar el sitio de incision.
Tomar nota de las caracteristicas.
Cuidados generales.
Manejo de la medicacion (2300).
Monitorizacion de los signos vitales (6680).
Especficos:
Control del riesgo.
1.
La educacin es la base para que se modifiquen

patrones de conducta y aseo.
2.
La disposicin de nuestra paciente para el

aprendizaje debe ser de cuerdo al nivel de su
entendimiento.
3.
La comunicacin oportuna con el equipo

sanitario ayudara al pronto mejoramiento de la
paciente.
4.
La ingesta de lquidos y la dieta blanda

promueve la consistencia blanda de las heces y
el ejercicio ayuda a estimular la motilidad
normal de los intestinos.
Evaluacin: Se mantiene tecnicas universales de seguridad correctas tecnicas y educacion a los familiares que lo visitan sobre las mismas.

29

DX. Deterioro de la moviliad fisica.

Definicin: Limitacion del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o mas
extremidades.
R/C Prescripcion de restriccion de movimientos, malestar y dolor.
M/P Limitacion de la habilidad par las habilidades motoras.
Objetivos NOC
Intervenciones NIC
Final:
Ambular: silla de ruedas
(0201)
Movilidad (0208)
Especficos:
Consecuencias de la
inmovilidad: fisiologicas.
(0204).
Ayuda al autocuidado (1800).
Cambio de posicion (0840).
Cuidados de traccion/ inmovilizacion (0940).

Mantener la posicion correcta en la cama para fomentar la traccion.
Mantener la traccion en todo momento.
Vigilar la circulacion, movimientos y sensibilidad de la extremidad
afectada.
Cuidados del paciente encamado (0740).

Explicar las razones del reposo en cama.
Subir barandales.
Ayudar con AVD.
Cuidados de los pies (1660).

Comprobar nivel de hidratacion de la piel.
Cuidados de una protesis (1780).

Inspeccionar el tejido circundante por si hubiera signos y sintomas de
complicaciones.
Manejo de presiones (3500)

Facilitar pequeos cambios del peso corporal.
Aplicar protectores de talones.
Precauciones circulatoria (4070).

Realizar una exhaustiva valoracion de la circulacion periferica.
Mantener una hidratacion adecuada para evitar el aumento de viscosida
de la sangre.

Cdigo: 00085
FUNDAMENTACION:
1. El proporcionar educacion para su
autocuidado favorecera la dispocision del
paciente y familiar cuidador para su
intervenicon en los cuidados.
2. La vigilancia de los signos de alarma y los
cuidados del paciente en cama son
necesarios para el logro de objetivos en el
plan de cuidados.
3. Planificar un plan de movilidad especfico
para ese paciente ayudara a otorgar mejor
los cuidados.
Evaluacin: El paciente contina inmovilizado y se trabaja en el manejo de presiones y precauciones circulatorias.

30

CONCLUSIONES Y EVALUACION (N.O.C)

Control del dolor (1605)
Dominio: Conocimiento y conducta de salud.
Clase: Conducta de salud.
Puntuacion diana del resultado:

160502 Reconoce el comienzo del dolor
160501 Reconoce factores causales
160510 Utiliza un diario para apuntar sintomas de
dolor
160503 Utiliza medidas preventivas
160504 Utiliza medidas de alivio no analgesicas
160505 Utiliza analgesicos de forma apropiada
160513 Refiere cambios en los sintomas o
localizacion del dolor al personal sanitario.
160507 Refiere sintomas incontrolables al
profesional sanitario
160508 Utiliza los recursos disponibles
160509 Reconoce sintomas asociados del dolor
160511 Refier dolor controlado
Nunca
Demostrado
Raramente
Demostrado
A veces
Demostrado
Frecuentemente
Demostrado
Siempre
Demostrado
X
X
X
x
X
X
X
x
X
X
x
Destinatario de los cuidados: MGS

31

Hidratacion (0602)
Dominio: Salud fisiologica.
Clase: Liquidos y Electrolitos.
Puntuacion diana del resultado.
060201
060202
060211
060216
060217
060219
060221
060224
060225
060210
Piel tersa
Membranas mucosas humedas
Diuresis
Sodio serologico
Perfusion tisular.
Orina oscura
Pulso rapido
Calambres musculares
Movimiento espasmodico muscular
Diarrea
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido
No
Comprometido
X
X
X
X
X
X
x
X
X
X

32

Eliminacion intestinal (0501)

Dominio: Salud Fisiologica.
Clase: Eliminacion.
050101
050102
050103
050104
050105
050112
050113
050118
050119
050110
050111
Patron de eliminacion
Control de movimientos intestinales.
Control de las heces
Cantidad de heces en relacion con la dieta
Heces blandas y formadas
Facilidad de eliminacion de las heces
Control de la eliminacion de heces
Tono esfinteriano
Tono muscular para la evaluacion fecal
Estreimiento
Diarrea
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levente
Comprometido
No
Comprometido.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
x

33

Autocuidados: higiene (0305)

Dominio: Salud funcional.
Clase: Autocuidado.
030501
030502
030503
030504
030505
030506
030507
030508
030509
030510
030511
Se lava o lavan las manos

Se realiza o realizan aseo en la zona qx.
Se limpia los oidos
Mantien la nariz limpia
Mantiene la higiene bucal
Se lava el pelo
Se afeita
Se maquilla
Se cuidas las uas
Usa el espejo
Mantiene una apariencia pulcra.
Gravemente
Comprometido
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido.
No
Comprometido
X
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

34

Movilidad (0208)
Dominio: Salud funcional.
Clase: Movilidad.
020801
020809
020810
020803
020804
020802
020805
020806
020814
Gravemente
Comprometido
Mantenimiento del equilibrio

Coordinacion
Marcha
Movimiento muscular
Movimiento articular
Mantenimiento de la posicion corporal
Realizacion del traslado
Ambulacion
Se mueve con facilidad
x
x
x
Sustancialmente
Comprometido
Moderadamente
Comprometido
Levemente
Comprometido
No
Comprometido
x
x
x
x
x
x

35

CONCLUSIONES
En conclusin podemos decir que los cuidados especficos proporcionados al
paciente ayudaron al mejoramiento de salud, as tambin logramos la prevencin del
empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades existentes del adulto mayor y su
familia.
De esta manera podemos deducir que el Proceso enfermero es un mtodo de
trabajo que dar hoy siempre buenos resultados; En lo personal creo que con este
mtodo para el profesional de enfermera ser mucho ms fcil reconocer e interpretar,
respuestas humanas anormales estableciendo de esta manera diagnsticos de enfermera
y otorgar cuidados especficos necesarios.
La formacin clnica en escenarios reales permite al alumno de licenciatura en
enfermera, adquirir las competencias prcticas, crticas y reflexivas necesarias para
articular teora- prctica y accin en la construccin de un aprendizaje significativo y
aplicable.
Es importante reconocer que en este hospital hay avances significativos en el
personal de enfermera para la correcta utilizacin del PROCESO DE ENFERMERA, el cual
permite otorgar cuidados enfermeros con bases terico-metodolgicas.
Con respecto al plan de cuidados implementado; el paciente se continua en
observacion y se preeve su alta en los proximos dias, con informacin bsica para evitar
internamientos frecuentes que limiten su potencial de crecimiento y desarrollo armnico.

36

PLAN DE ALTA
Kenesioterapia
Rehabilitacion fisica.
Rehabilitacion psicosocial.
Utilizar la analgesia adecuadamente paragarantizar un buen alivio del dolor sin
efectos
secundarios perjudiciales.
Explicar al paciente y a los cuidadores los recursos que puede utilizar para una vez
en su domicilio continuar con la recuperacin: centros deda, asistencia
domiciliaria, etc.
Cuando el paciente no puede ser dado de alta a su domicilio previo buscar la
ubicacin ms adecuada (residencia, centro de convalecencia) en la que intentar
conseguir la mayor recuperacin funcional posible.
Prevencion del tromboembolismo pulmonar.

37

BIBLIOGRAFIA
Referencias electrnicas:
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www.google.com.mx
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38

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Segn la desviacin de los fragmentos

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Segn el mecanismo de produccin

Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el

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