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INDICE

PRESENTACION DEL PACIENTE2 VALORACION DE ENFERMERIA.3 CUADRO DE NECESIDADES BASICAS.7 CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA..8 DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA10 VADEMECUM..........13 BIBLIOGRAFIA.15

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PRESENTACION DEL PACIENTE

Paciente masculino de nombre DT de 37 aos, soltero, de nacionalidad Argentina. Cursa cinco das de interaccin para su cuidado y control por causa de la lesin necrtica que presenta en el 5to dedo del pie derecho y espacio interdigital del 4to y 5to dedo, con lesin eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie. En el momento de la valoracin el paciente se encontraba en una habitacin compartida, bien iluminada con temperatura ambiental climatizada, acompaado por su novia. El paciente se movilizaba por propios medios con menores dificultades. Se encontraba mirando televisin y conversando con familiares de sus compaeros de habitacin. En la entrevista el paciente se encontraba orientado en tiempo y espacio con ansiedad por su alta.

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VALORACION DE ENFERMERIA

Datos personales: Nombre y apellido: DT N de habitacin: 208 A Fecha: 14 Septiembre 2009 Edad: 37 aos Hora: 16:00

Acompaado: por su novia

Antecedente: Hipertensin. Alergias: no Infecciones: no Otros: no

LA NECESIDAD DE RESPIRAR PULSO: 80 x Expectora: No TA: 130/60 FR: 18 x Fuma: no T: 36,5C

Observaciones: no se observa aleteo nasal, utilizacin de msculos accesorios, ni cianosis.

LA NECESIDAD DE BEBER Y COMER Alimentacin: dieta hiposdica e hipoglucemica. Variada: no Ingesta oral: Nauseas: no si Restringida: si General: restringida. Acidez: no

Lquidos: si Vmitos: no

Ruidos hidroareos: no se perciben. Observaciones: sobrepeso.

LA NECESIDAD DE ELIMINAR Urinaria: Normal: Espontnea en chata: Alterada: Dolor miccional: no Retencin: no Sonda: no no En bao: no

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Observaciones: presenta glucosa en orina y sangre. Se moviliza solo para evacuar. Fecal Frecuencia: una vez diaria. Constipacin: no ltima deposicin: 14/09/09 11:30 hs Heces: normales.

Presenta malestares con la defecacin: Dolor: no Flatulencia: no Observaciones: no presenta. Hemorroides: no Toma laxantes: no

LA NECESIDAD DEMOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA Se moviliza: Solo: si Con ayuda: no Indicacin de reposo: absoluto: no Relativo: si Observaciones: deambula alrededor de la cama y al bao; tiene vendaje en el pie derecho.

LA NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR Sueo reparador: Ambiente: clido y tranquilo. Tcnica de relajacin: no realiza

Recibe medicacin para dormir? Ninguna Observaciones: generalmente descansa 8 hs por la noche.

LA NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESNUDARSE Se viste solo: si Vestimenta adecuada: acorde a su situacin y a la temperatura ambiental. Observaciones: en ocasiones pide ayuda para vestirse por la incomodidad del vendaje en su pie derecho.

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO LA NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL T axilar: 36,5C Tuvo fiebre: no Temperatura ambiental: adecuada, climatizada

Observaciones: calefaccin acorde al ambiente.

LA NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS Estado de la piel y mucosas: hidratada Color: rosa rojiza Olor: sin presencia

Se higieniza solo: si, con ayuda de familiar o enfermeros para no mojar el vendaje. Presencia de: Edema: no Herida: si

Observaciones: presenta lesin necrtica en el 5to dedo del pie derecho y en el espacio interdigital del 4to y 5to dedo y lesin eritematosa en 3er, 4to y 5to dedo del mismo pie.

LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Orientada: En tiempo: si Ansiedad: si Agitacin: no Espacio: si Confusin: no Preocupacin: no Persona: si Hiperactividad: no Tiene dolor: no

Observaciones: se expresa ansioso por su pronta recuperacin y alta.

LA NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS SEMEJANTES Limitaciones: visuales: no Se siente: Solo: no Utiliza anteojos: no Contenido: si De contacto no Invadido: no Otros: no

Relacin con la enfermera: buena Relacin con familiares: buena (recibe visitas de su novia y amigos). Observaciones: manifiesta que la atencin de todo el personal de salud es excelente, se siente muy cmodo y tranquilo.

NECESIDAD DE ACTUAR SEGN SUS PROPIAS CREENCIAS Y VALORES Religin que practica: Catlica Apostlica Romana

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Observaciones: manifiesta tener mucha fe, pero no concurre nunca a misa.

LA NECESIDAD DE PREOCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACION Ocupacin/profesin: Administrativo. Observaciones: se encuentra cmodo con el trabajo que realiza.

LA NECESIDAD DE DISTRAERSE Actividades en su tiempo libre: salir de paseo con su familia. Caminatas diarias. Observaciones: ninguna.

LA NECESIDAD DE APRENDER Tiene conocimientos sobre su patologa? si Tiene conocimientos sobre su tratamiento? si Hay algo que le interese conocer? no Esta en condiciones de recibir informacin? si, presta colaboracin Observaciones: ninguna.

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CUADRO DE NECESIDADES BASICAS

NECESIDADES BASICAS Necesidad de respirar Necesidad de Beber y comer Necesidad de Eliminar Necesidad de Moverse y mantener posturas adecuadas Necesidad dormir y descansar Necesidad de Vestirse y desnudarse Necesidad de Mantener la temperatura Necesidad de Mantener higiene y proteger los tegumentos Necesidad de evitar los peligros Necesidad de Comunicarse Necesidad de actuar segn sus creencias Necesidad de autorrealizacin Necesidad de Distraerse Necesidad de aprender

ALTERADAS

NO ALTERADAS X

Dieta hiposdica e hipoglucemica. X Se moviliza solo pero tiene su pie derecho vendado con lesin necrtica en 5to dedo. X Requiere ayuda para colocarse o cambiarse los pantalones por vendaje en su pie derecho.

X Requiere ayuda para el bao y aplicacin de cremas en los miembros inferiores X X

X X X

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CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA

SEMIOLOGA DIABETES.

BIBLIOGRAFA

Enfermedad producida por una alteracin del metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina. Afecta a unos 150 millones de personas en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgnica ya que puede lesionar casi todos los rganos y en especial los ojos, los riones, el corazn y las extremidades. Tambin puede producir alteraciones en el embarazo. El tratamiento adecuado permite disminuir el nmero de complicaciones. Se distinguen dos formas de diabetes mellitus. La tipo 1, o diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), denominada tambin diabetes juvenil, afecta a nios y adolescentes, y se cree producida por un mecanismo autoinmune. Constituye de un 10 a un 15% de los casos y es de evolucin rpida. La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulinodependiente (DMNID), o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de 40 aos y es de evolucin lenta. Muchas veces no produce sntomas y el diagnstico se realiza por la elevacin de los niveles de glucosa en un anlisis de sangre u orina. El pncreas humano segrega una hormona denominada insulina que facilita la entrada de la glucosa a las clulas de todos los tejidos del organismo, como fuente de energa. En un diabtico, hay un dficit en la cantidad de insulina que produce el pncreas, o una alteracin de los receptores de insulina de las clulas, dificultando el paso de glucosa. De este modo aumenta la concentracin de glucosa en la sangre y sta se excreta en la orina. En los diabticos tipo 1, hay disminucin o una ausencia de la produccin de insulina por el pncreas. En los diabticos tipo 2, la produccin de insulina es normal o incluso alta, pero las clulas del organismo son resistentes a la accin de la insulina; hacen falta concentraciones superiores para conseguir el mismo efecto. La obesidad puede ser uno de los factores de la resistencia a la insulina: en los obesos, disminuye la sensibilidad de las clulas a la accin de la insulina. La diabetes tipo 1 tiene muy mal pronstico si no se prescribe el tratamiento adecuado. El paciente padece sed acusada, prdida de peso, y fatiga. Debido al fallo de la fuente principal de energa que es la glucosa, el organismo empieza a utilizar las reservas de grasa. Esto produce un aumento de los llamados cuerpos cetnicos en la sangre, cuyo pH se torna cido interfiriendo con la respiracin.

CAUSAS DE LA ENFERMEDAD.

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SEMIOLOGA SIGNOS Y SINTOMAS.

FUNDAMENTACIN

En las dos formas de diabetes, la presencia de niveles de azcar elevados en la sangre durante muchos aos es responsable de lesiones en el rin, alteraciones de la vista producidas por la ruptura de pequeos vasos en el interior de los ojos, alteraciones circulatorias en las extremidades que pueden producir prdida de sensibilidad y, en ocasiones, necrosis (que puede precisar amputacin de la extremidad), y alteraciones sensitivas por lesiones del sistema nervioso. Los diabticos tienen mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiacas y accidentes vasculares cerebrales. Las pacientes diabticas embarazadas con mal control de su enfermedad tienen mayor riesgo de abortos y anomalas congnitas en el feto. Con el tratamiento adecuado la mayora de los diabticos alcanzan niveles de glucosa en un rango prximo a la normalidad. Esto les permite llevar una vida normal y previene las consecuencias a largo plazo de la enfermedad. Los diabticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o nula produccin de insulina, reciben tratamiento con insulina y modificaciones dietticas. El paciente debe ingerir alimentos en pequeas dosis a lo largo de todo el da para no sobrepasar la capacidad de metabolizacin de la insulina. Son preferibles los polisacridos a los azcares sencillos, debido a que los primeros deben ser divididos a azcares ms sencillos en el estmago, y por tanto el ascenso en el nivel de azcar en la sangre se produce de manera ms progresiva. La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen cierto sobrepeso; la base del tratamiento es la dieta, el ejercicio y la prdida de peso (que disminuye la resistencia de los tejidos a la accin de la insulina). Si, a pesar de todo, persiste un nivel elevado de glucosa en la sangre, se puede aadir al tratamiento insulina. Los pacientes que no requieren insulina, o los que tienen problemas con las inyecciones de insulina, pueden utilizar medicamentos por va oral para controlar su diabetes. En la actualidad, hay bombas de infusin de insulina que se introducen en el organismo y liberan la hormona a un ritmo predeterminado. Esto permite realizar un control ms exhaustivo de los niveles de glucosa en la sangre; sin embargo, hay complicaciones asociadas a este tratamiento, como son la cetoacidosis y las infecciones en relacin con la bomba de infusin.

TRATAMIENTOS .

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DATOS Sobrepeso

DIAGNOSTICO Alteracin de la imagen corporal relacionado con la obesidad.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION Porque de esta manera el paciente conoce y acepta la importancia de prevenir nuevas enfermedades por la obesidad, sumadas a las que ya por su propia enfermedad acarrea. Se logra que por propia voluntad el paciente realice una dieta adecuada y ejercicios acorde a sus posibilidades. Es importante para corroborar si la dieta y ejercicios son los correctos y si se estn realizando de maneja adecuada. La realizacin de caminatas diarias es un complemento para disminuir el peso junto dieta, ya que la misma en manera aislada no logra los fines adecuados.

Conseguir prdida Ayudar al paciente a CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO gradual de peso. identificar la importancia de la perdida de peso. Motivacin por la prdida de peso. Control de peso semanal. Realizar ejercicios.

Alimentacin

Alteracin de la nutricin relacionado con glucemia.

Mantener la glucosa adecuada.

Proporcionando una dieta Hiposodica e hipoglucemica.

Por que la alimentacin ha de seguir unas normas dietticas bastante precisas, con el objetivo de reducir el peso y mantener estable al paciente, lo requiere la prohibicin de determinados alimentos y la reintroduccin progresiva de otros. Se pueden establecer los siguientes alimentos en la dieta: 1. Se recomienda comer poca cantidad y frecuentemente. 2. Alimentos en cantidades especficas con caloras, hidratos de carbono y protenas equitativas. 3. Alimentos como leche, vegetales, frutas y carnes sin grasas. 4. Se restringen los azucares libres y las grasas animales.

DATOS Pie de Diabtico.

DIAGNOSTICO Alteracin de la integridad cutnea relacionado con lesin necrtica.

OBJETIVO Mantener hidratada y en proceso de cicatrizacin la zona afectada.

INTERVENCIONES Lavando las manos.

FUNDAMENTACION Por medio del lavado de manos por arrastre se reduce el nmero de flora residente normal en manos y antebrazos y la flora transitoria adquirida por contaminacin. De esta manera se reduce la transmisin de microorganismos y se evita las infecciones cruzadas Como resultado de la herida, la piel del paciente puede estar seca o muy susceptible al agrietamiento, por lo que es muy importante dar los cuidados necesarios. Adems, la excoriacin y el prurito se deben a depsito de toxinas irritantes. Para evitar las complicaciones mencionadas y

Proporcionar cuidados en 10 de 14 la piel.

DATOS Dolor.

DIAGNOSTICO Dolor relacionado con lesin necrtica en pie derecho.

prominencias, cambiar a menudo de posicin el miembro afectado y proporcionarle baos con solucin fisiolgica y agua oxigenada. Luego colocar platzul y realizar un vendaje. CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO Mantener la piel seca y limpia. Realizar cambios de apsitos con frecuencia. Controlar signos y sntomas de infeccin. Mantener la lesin libre de presin. OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION Ingesta de lquidos para evitar la deshidratacin. Ensear al paciente sobre los cuidados. Disminuir el dolor. Administracin de La administracin de analgsicos, con previa prescripcin analgsicos. medica, ayuda a aliviar el dolor por la accin del mismo para Se logra el registro legal, una continuidad en el tratamiento Registro en hoja de dicho fin. del paciente en el tiempo, la financiacin econmica, la enfermera. investigacin y el control. La relajacin, imaginacin guiada y las actividades Tcnicas de relajacin. recreativas ayudan a distender y distraer al paciente y de esta manera disminuir el dolor junto con la utilizacin de los analgsicos.

Estmulos auditivos. Educacin al paciente y familiares.

Escuchar msica puede disminuir el dolor por la liberacin de endorfinas.

Ensear el uso de las distintas estrategias ayuda a realizarlas en el momento que se requieran, asi como las medidas fsicas, masajes y aplicacin de calor para aumentar el confort del paciente. Esto ayuda a relajar la musculatura y poder realizar movimientos disminuyendo el dolor. Esto debe realizarse antes de dormir para favorecer el sueo y el descanso adecuado y confortable. Esto estabiliza las articulaciones y reduce el estrs sobre la zona afectada y relaja la musculatura sobre exigida. El ejercicio acorde a las posibilidades ayuda a mantenerse activo.

Movilidad.

Reduccin de la movilidad relacionado con el dolor.

Favorecer y conservar la funcin de la articulacin del miembro afectado.

Aplicar calor hmedo en las zonas cercanas. Masajes. Lapsos de reposo. Ejercicios.

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VADEMECUM
ENALAPRIL: - Mecanismo de accin y accin farmacolgica: Inhibe la accin de la enzima convertidora de angiotensina I en angiotensina II, localizada en el endotelio vascular del pulmn y rin. Impide la estimulacin de la aldosterona. Promueve vasodilatacin (al aumentar las bradiquininas y prostaglandinas E2). Metabolismo y excrecin: El metabolismo es heptico, donde se convierte en la droga activa (enalaprilato). Inicio de la accin en los 60 min. Excrecin urinaria y heces. - Va de administracin: Va oral: se halla en comprimidos de 2.5; 5 y 10 mg. Las dosis habituales van entre 5 a 20 mg (no demostrndose que mayores dosis consigan mayor efecto antihipertensivo en la mayora de los pacientes) Administracin IV se reserva para algunas emergencias hipertensivas, viene en ampollas de enalaprilato (el metabolito activo) de 2.5 mg. Se administra en forma fraccionada, 1.25 mg IV a pasar en 5 minutos (la respuesta clnica aparece a los 15 minutos pero su efecto mximo a las 4 hs) - Indicaciones: insuficiencia cardiaca crnica, IAM (remodelamiento), HTA leve, moderada y severa. - Efectos adversos y contraindicaciones: El efecto adverso mas frecuente es la presencia de tos seca, principalmente nocturna (que aparece semanas y hasta de meses iniciado) y puede obligar a discontinuar el tratamiento. Pueden aparecer cefaleas, nauseas, astenia, erupcin cutnea, hipotensin y edema angioneurotico (raro). Esta contraindicada en el embarazo (puede producir malformaciones renales en el feto). En enfermos renales crnicos se aconseja iniciar con la mitad de la dosis (si el clearance de creatinina <30ml). Puede inducir empeoramiento de la funcin renal en presencia de ICC descompensada e insuficiencia renal crnica. - Cuidados de enfermera: tener en cuenta las consideraciones de enfermera generales para administrar un medicamento. (Descriptas ms adelante). Controlar signos vitales (TA) Controlar la presencia de tos seca durante la noche. Observar el estado de la piel. HIPOGLUCEMIANTES ORALES: Son prescriptos a los pacientes con diabetes tipo II que con dieta, ejercicio y control de peso no logran controlar su hiperglucemia.

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CRUZ ROJA ARGENTINA FILIAL SAN ISIDRO - Indicacin: para diabetes no insulinodependiente, (tipo II), que no presenta cetonuria, donde el rgimen no hay permitido la normalizacin del peso y de la glucemia. - Dosificacin: ser individualizada acorde con el control metablico de cada paciente. Por lo general de comienza con un comprimido de 850 mg por da aumentndose a las dos semanas segn el control metablico. La dosis diaria es de dos comprimidos. - Acciones adversas: anorexia, gusto metlico, nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea y perdida de peso, entre los sntomas mas comunes. - Presentacin: Envases con 30 y 60 comprimidos de 850 mg. - Cuidados de enfermera: - Control de signos vitales. - Administrar el medicamento con el desayuno y cena. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA GENERALES: A la hora de administrar los medicamento: Tenemos que concentrarnos en lo que estamos haciendo para evitar errores. Las preparaciones para uso externo deben hacerse en lugar distinto de las de uso interno. No debemos administrar ninguna medicacin sin antes haber ledo la etiqueta. Asegurarse que sea el paciente correcto, medicacin, dosis, hora y va de administracin correcta. Anotar la administracin del frmaco despus de suministrarla, para evitar que el paciente reciba una dosis doble. Se administrara frmacos solo con prescripcin mdica. Si se tiene la sensacin de que una orden medica puede estar equivocada, se consultara de nuevo al medico. Averiguar si el paciente tiene antecedentes alrgicos. Controlar la respuesta del paciente luego de haber administrado el medicamento. Nunca debe volverse a colocar la aguja en el protector tras su utilizacin. Evitar manipulacin de agujas usadas. Desechar las agujas y jeringas en descartadores. Dejar en condiciones al paciente luego de cada intervencin.

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BIBLIOGRAFIA

Manual Merck de informacin medica general tomo I y II. Director editorial Mark H. Beers. Directores editoriales asociados Andrew J. Fletcher; Thomas V. Jones y Robert Portes. Directores adjuntos Michael Berkwits y Justin L. Kaplan. Editorial MERCK SHARP & DOHME (Ocano) Apuntes de enfermera en el adulto y el anciano. Apunte de la prctica profesional I y II. Farmacologa para la enfermera. Autor: Dr. Chijioke Osinachi. Editorial: Librera AKADIA. Manual de enfermera Publicado por el grupo Ocano Editorial Ocano/Centrum Diccionario de enfermera Autores: Lois E. Anderson y colaboradores. Editorial: Ocano Mosby. Fundamentos de enfermera teora y practica. Autores: Patricia A. Potter y Ann E. Griffin Perry Edicin: tercera edicin Editorial: Harcourt Brace.

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