Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

I. VALORACIN:
1.

DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre y apellido: David Vargas Paytan
Edad: 4 aos y 11 meses
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento : Arequipa
Lugar de procedencia : Arequipa
Fecha de ingreso : 27/05/11 11:20 am
Fecha de Entrevista : 27/05/11 11:20 am
Grupo sanguneo : o+

2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre : 32 aos aparentemente sano
Madre : 39 aos
Hermanos: ninguno
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
a) No patolgicos:
Ninguno
b) Patolgicos y quirrgicos:
Hbitos nocivos : niega
EDAS : 1-2 veces por ao
IRAS : 1- 5 veces por ao
ITU : niega
Eruptivas : niega
Enfermedades sufridas : Resfri comn , bronquitis persistente
Parasitosis : Niega
Hospitalizacin : niega
Alergia : Asma bronquial
Medicamento actual :Recibi terapia con inhaladores

4. EXAMEN FISICO:

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

a) Aspecto general:
Paciente con tos persistente con congestin nasal , sensacin de alza
trmica , dificultad respiratoria , tos seca .
b) Signos vitales:
Saturacin S/O2: 94 %
Pulso: 110 x
Temperatura: 36C
Frecuencia respiratoria: 24 X
Frecuencia Cardiaca : 120 X
c) Examen fsico:
Cabeza: normocfalo, simtrica, sin tumoraciones, ni deformaciones,
cabellos bien implantado.
Cara: forma redonda y simtrica.
Piel: rosada, tibia
Ojos: simtricos, mviles
Odos: pabelln auricular bien implantado, simtricos audicin normal.
Nariz: normorrinea, tabique nasal central, fosas nasales permeables.
Boca: labios rosados y simtricos, encas rosadas, mucosas orales
hmedas
Cuello: central, cilndrico.
Trax: Simtrico, mvil con la respiracin percusin conservada
Abdomen: blando, depresible no distendido
Extremidades:
simtrico,
movimientos
articulares,
movilidad
conservada
Ano, Recto, Prstata: diferido
5.-RESULTADO DE EXAMNES AUXILIARES:
Examen de laboratorio
Glbulos blancos
Glbulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Eosinofilos
Basofilos

Resultados

Valores normales

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

6.-DIAGNOSTICO MEDICO:

Bronquitis

7.-TRATAMIENTO:
tratamiento
Salbutamol 2 puff c/4h
Dexametasona 2mg c/8h
Penicilina G. Sdica 500.00 c/4h
Ibuprofeno 5 ml

Vas de administracin
VO
EV
EV
VO

8.-VALORACION POR DOMINIOS:

Dominios Priorizados

Datos(objetivos y subjetivos,
Antecedentes y Actuales
Paciente con congestin nasal.

Dominio 1
Promocin de Salud
Paciente con dificultad respiratoria.
Dominio 1
Promocin de Salud
Dominio 4
Actividad/reposo

II.- DIAGNOSTICO:

Paciente incomodo,
encuentra lloroso.

fastidiada,

se

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Datos
Significativos
Agrupados

Problema
Nanda

Paciente
con Deterioro
congestin nasal.
intercambio
gaseoso

Paciente
dificultad
respiratoria.

Dx Causa R/C

Caractersticas
M/P Evidencia

del Transporte
inadecuado
oxigeno

Incapacidad
de eliminar
secreciones

con Limpieza ineficaz Acumulo

de
vas secreciones
respiratorias

de Ruidos
respiratorios
anormales

para
las

Paciente
Alteracin
del Por
internacin Animo psicolgico
incomoda,
intercambio madre prolongada en rea de la paciente
fastidiada,
se hijo
cerrada.
encuentra llorosa.

III.- PLAN DE CUIDADOS:

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Diagnostico

Objetivos

Deterioro
del
intercambio gaseoso
R/C
Transporte
inadecuado
de
oxigeno
M/P
Incapacidad
para
eliminar
las
secreciones

Limpieza ineficaz de
vas
respiratorias
R/C Acumulo de
secreciones M/P

Ruidos respiratorios
anormales

Intervenciones

Base Cientfica

Manifestar una
disminucin de
la sintomatologa
Presentar
un
aumento de la
capacidad
de
ventilacin
Mostrar
una
mayor eficacia

respiratoria
Mantener
patrones
respiratorios
normales

Elevar la cabeza
de la cama en
posicin
semifowler
Observar la FR as
como obscultar el
trax para valorar
los sonidos de la
respiracin
Proporcionar
mediante
una
instalacin
de
carpa en cuna, un
medio hmedo ,
caliente
enriquecido
con
oxigeno

Mostrar las vas

areas
permeables
Presentar
un
aumento de la

capacidad
ventilatoria
Prevenir
el
riesgo
de
infeccin por el
aumento
de
secreciones

Realizar lavada de
fosas nasales con
suero
fisiolgico
varias veces por
turno
Realizar aspiracin
de
secreciones
cuando
sea
necesario
Proporcionarles
hidratacin
adecuada,
conservando
la
administracin de
lquidos
intravenosos
ala
frecuencia indicada

Al cambiar la
posicin de la
cabeza estamos
reforzando
la
funcin
respiratoria
Verificar que la
oxigenoterapia
siempre
este
humidificada, El
oxigeno
seco
produce
necrosis de la
mucosa epitelial
del
tracto
respiratorio.

La aspiracin de
secreciones
orotraqueales esta
indicada
cuando
hay acumulacin de
secreciones
o
presencia
de
material obstructivo,
es un procedimiento
beneficioso pero a
la
vez
potencialmente
peligroso debe ser
realizado entre dos
personas,
con
maniobra y material
estril de un solo
uso, cinco minutos
antes
debe
aumentarse la Fio2
un 20% sobre el
valor
prefijado,
regular la presin
de aspiracin entre
80 y 100 mmHg.

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Alteracin
del
intercambio
madre
hijo r/c internacin
prolongada en rea
cerrada M/P Animo
psicolgico de la
paciente

Lograr
recuperacin
pronto de
paciente

la Indicar a la madre que

realice la visita sin
la perfumes, le hable, le
cante, lo toque dentro
de las posibilidades
como lo haba hecho
hasta la internacin en
su casa.

El contacto del nio

con su madre, est
demostrado
estadsticamente
que es altamente
beneficioso, aun si
no sabemos si la
percibe. A nivel
psicolgico
sabemos que un
nio
amado
se
desarrolla
en
mejores
condiciones que un
nio sin necesidad
econmica
pero
carente de amor.

IV.- EJECUCIN:
Fecha

Hora

Acciones
Intervenciones

/ Efectos/realizados
alcanzados

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Elevar la cabeza
de la cuna en
posicin
semifowler
Observar la FR
as
como
obscultar el trax
para valorar los
sonidos de la
respiracin
Proporcionar
mediante
una
instalacin
de
carpa en cuna,
un
medio
hmedo
,
caliente
enriquecido con
oxigeno

Realizar lavada
de fosas nasales
con
suero
fisiolgico varias
veces por turno
Realizar
aspiracin
de
secreciones
cuando
sea
necesario
Proporcionarles
hidratacin
adecuada,
conservando la
administracin
de
lquidos
intravenosos ala
frecuencia
indicada

Los
sonidos
respiratorios
son
normales
sin
presentar
ningn tipo de
alteracin
Mantiene
una
buena
ventilacin
Durante
su
estancia
a
movilizado las
secreciones
para
su
posterior
eliminacin
pasando a tener
patrn
respiratorio
eficaz
Ha mantenido
una
buena
ingesta
de
lquidos y una
buena
hidratacin

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Indicar
a
la
madre
que
realice la visita
sin perfumes, le
hable, le cante,
lo toque dentro
de
las
posibilidades
como lo haba
hecho hasta la
internacin en su
casa.

PATOLOGIA

BRONQUITIS

Es la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales, los cuales
conectan a la trquea con los pulmones. Este delicado tejido que produce
mucosidades, cubre y protege al sistema respiratorio, los rganos y los tejidos
involucrados en la respiracin. Cuando una persona padece de bronquitis, puede
ser ms difcil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los
pulmones; los tejidos se irritan y como consecuencia, se producen ms
mucosidades. El sntoma ms comn de la bronquitis es la tos.
La bronquitis puede ser aguda o crnica. Una condiciona mdica aguda ocurre
rpidamente y puede ocasionar sntomas severos, pero tiene corta duracin
(menos de unas pocas semanas). La bronquitis aguda es ocasionada por un

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

nmero de virus que pueden infectar el tracto respiratorio y atacar los conductos
bronquiales. La infeccin que causan algunas bacterias tambin puede ocasionar
bronquitis aguda. La mayora de las personas padecen de bronquitis aguda
durante
algn
momento
de
sus
vidas.
Por otro lado, la bronquitis crnica puede ser leve o severa, y tiene una duracin
ms prolongada - de varios meses hasta aos. Con la bronquitis crnica, los tubos
bronquiales continan inflamados (rojos e hinchados), irritados, y con el tiempo
producen mucosidad en exceso. La causa ms comn de la bronquitis crnica es
fumar.
Las personas que padecen de bronquitis crnica son ms susceptibles a padecer
de infecciones bacterianas en los conductos respiratorios y en los pulmones, tales
como la neumona. (En algunas personas que padecen de bronquitis crnica, los
conductos de aire se infectan permanentemente con bacterias). La neumona es
ms comn entre las personas que fuman o que estn expuestas al humo de los
fumadores.

CAUSAS
Se debe, en la mayora de los casos, a un catarro o a una gripe. La bronquitis
aguda generalmente sigue a una infeccin respiratoria, y afecta inicialmente la
nariz, los senos paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los pulmones.
Algunas veces, una persona puede adquirir otra infeccin bacteriana (secundaria)
en las vas respiratorias. Esto significa que, adems de los virus, hay bacterias
que estn infectando las vas respiratorias.
SINTOMAS
La bronquitis generalmente comienza con una tos seca y molesta que es
provocada por la inflamacin del tejido que recubre los conductos bronquiales.
Otros sntomas pueden incluir:

Tos que puede traer consigo mucosidades espesas de color blanco,

amarillo o verdoso
Dolor de cabeza

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Sensacin general de estar enfermo(a)

Escalofros
Fiebre (generalmente leve)
Dificultad al respirar
Ronquera o una sensacin de opresin en el pecho
Resuello (sibilancias), respiracin forzada

TRATAMIENTO
Por lo general no requiere tratamiento antibitico. Para fluidificar las flemas,
conviene que el nio tome mucho liquido. Si la tos fuera seca, conviene dar un
antitusgeno. Por el contrario, si mientras tose elimina secreciones, no se le deben
dar medicamentos para cortar la tos. Contribuyen a retener las flemas en los
pulmones, situacin que favorece la infeccin.
Como algunos tratamientos tenemos:
1. Medicacin -Broncodilatadores: Mediante la relajacin y el ensanchamiento de
los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca ms oxgeno en
los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol.
Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros
pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes, suele
recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal (administrada en octubre
o noviembre antes del comienzo de la estacin de la gripe) y una vacuna contra la
neumona (una inyeccin de una sola vez). Antibiticos: Pueden ser necesarios
para tratar una infeccin respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a
prevenir una infeccin bacteriana.
2. Ejercicio: Un programa de ejercicio moderado siempre bajo supervisin mdica
puede ayudar a los pacientes a que lleven vidas ms activas. La forma fsica no
puede mejorar la funcin de los pulmones, pero puede aumentar la tolerancia de
una persona al esfuerzo, al permitir al corazn y otros msculos a utilizar el
oxgeno disponible de forma ms eficiente. A veces puede ser necesario algn
medicamento broncodilatador antes de una sesin de ejercicio. Son muy
importantes los ejercicios de respiracin para aumentar la fuerza y la resistencia
de los msculos que controlan la inspiracin y la espiracin, as como ciertas
tcnicas para ayudar a despejar los pulmones de secreciones mucosas.
3. Nutricin e hidratacin: Los hbitos nutricionales adecuados desempean una
funcin importante en la forma fsica y la resistencia a la infeccin. Los pacientes
que experimentan disnea al comer, pueden tolerar mejor comidas ms pequeas y
frecuentes.

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

Pueden estar indicados ciertos suplementos nutricionales si su mdico sospecha

que no estn satisfacindose las necesidades nutricionales de un paciente. Es
fundamental para todo paciente permanecer bien hidratado(a), bebiendo al menos
ocho vasos de agua u de otros lquidos al da, lo que ayudar a mantener una
expectoracin ms floja y fluida, y por lo tanto una tos ms eficaz.

TARJETAS FARMACOLOGICAS

SALBUTAMOL
Broncodilatador
INDICACIONES TERAPUTICAS
Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros
procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como
bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares.
Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstriccin.
SALBUTAMOL es til en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido
por ejercicio o exposicin a un alergeno conocido e inevitable.

Alumna: Mara Elena Balln Orihuela

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al salbutamol.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen
con la continuacin del tratamiento. Han existido reportes de calambres
musculares transitorios.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Oral.
JARABE
Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas
De 2 a 5 aos: 2.5 ml.
De 6 a 12 aos: 5 ml.
Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.
SUSPENSIN EN AEROSOL
El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg.
Nios:
Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por
ejercicio: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se
deben superar 4 inhalaciones diarias.

DEXAMETASONA

FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN

Fosfato sdico de dexametasona......................................... 1 mg
INDICACIONES TERAPUTICAS

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Dexametasona est indicada en los padecimientos infla ma torios y alrgicos

sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, prpados y segmento
anterior del globo ocular.
Adems, dexametasona puede utilizarse en algunas blefarocon juntivitis y
queratoconjuntivitis infecciosas, siempre y cuando se utilicen los antibiticos
adecuados y el uso de este roi des no represente un riesgo adicional en tales
condiciones.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
Dexametasona est contraindicada en queratitis epitelial por herpes simple
(queratitis dendrtica), tuberculosis ocular, afecciones micticas del globo ocular,
infecciones oculares purulentas agudas, queratoconjuntivitis virales por virus de la
varicela, virus de la rubola y otras.
Dexametasona tambin est contraindicada en erosin corneal por cuerpo
extrao, quemadura corneal por lcali (despus de 10 das de evolucin si el
epitelio corneal no est 100% intacto); as como en individuos susceptibles que
puedan presentar un ataque agudo de glaucoma (ojos con ngulo camerular
estrecho).
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
Las reacciones debidas al uso de DEXAMETASONA son: aumento de la presin
intraocular con posible aparicin de glaucoma, formacin de catarata subcapsular
posterior, infecciones oculares secundarias por hongos o virus liberados de los
tejidos oculares, retraso en la cicatrizacin de heridas y perforacin del globo
ocular cuando la crnea o esclera estn adelgazadas.
TRATAMIENTO

Dosis orales (dexametasona):

o Nios: entre 0.03 y 0.3 mg/kg/da (0.6 a 10 mg/m2/da) divididos en 2 a
4 dosis. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la
respuesta del paciente

Dosis intramusculares o intravenosas (dexametasona fosfato sdico):

o

Nios: 0.030.3 mg/kg/da (0.610 mg/m2/da) i.v. o i.n. en dosis

divididas. Las dosis de mantenimiento se deben ajustar en funcin de la
respuesta del paciente

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PENICILINA G SDICA

COMPOSICIN
Cada bulbo contiene 1 000 000 unidades de penicilina G sdica.
INDICACIONES
Tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles a la
penicilina como: infecciones estreptoccicas (del grupo A), amigdalitis, faringitis,
imptigo, escarlatina y erisipela. Prevencin y tratamiento de las infecciones
secundarias y por extraccin de caries dentarias. Profilaxis de la fiebre reumtica.
Tratamiento profilctico de seguimiento de cardiopata reumtica y
glomerulonefritis aguda. Infecciones del tracto respiratorio superior, sfilis y
gonorrea.

CONTRAINDICACIONES
no se debe administrar a personas con historia de asma y/o alergia a cualquiera
de las penicilinas o a la procana ni en infecciones por grmenes resistentes. No
se inyecte en ni cerca de un nervio o una arteria.

REACCIONES ADVERSAS
la penicilina es una sustancia de baja toxicidad, pero tiene un ndice significativo
de sensibilizacin. Se han reportado las siguientes reacciones de hipersensibilidad
asociadas con el uso de penicilina: exantemas, que van desde erupciones
maculopapulares hasta dermatitis exfoliativa, urticaria, edema, larngeo,
reacciones tipo enfermedad del suero, como escalofros, fiebre, edema, artralgia y
postracin. Frecuentemente las nicas reacciones observadas pueden ser fiebre y
eosinofilia. Se ha reportado anafilaxia grave y, a menudo, fatal. Otras reacciones
poco frecuentes, y generalmente asociadas con las dosis altas de penicilina
parenteral son: anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia, neuropata y
nefropata. Igual que con otros tratamientos para sfilis, se ha reportado reaccin
de Jarisch-Herxheimer.
DOSIS

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Nios menores de 12 aos: 25.000 a 40.000 U.I./ Kg./da en dosis divididas cada 4
a 6 horas.
Debe evitar olvidar alguna toma y respetar los horarios.
Si no cumple el tratamiento lo ms probable es que la enfermedad se vuelva a
presentar con mayor intensidad y este medicamento ya no le servir para detener
la infeccin.
- Consejo de cmo administrarlo
Si las dosis son orales debe tomarlo una o dos horas despus de las comidas.

IBUPROFENO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Ibuprofeno...................................................................... 400 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS
Ibuprofeno es un analgsico y antiinflamatorio utilizado para el tratamiento de
estados dolorosos, acompaados de inflamacin significativa como artritis
reumatoide leve y alteraciones musculoesquelticas (lumbago, bursitis, tendinitis,
hombro doloroso, esguinces, torceduras, etc.). Se utiliza para el tratamiento del

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dolor moderado en postoperatorio, en dolor dental, dismenorrea primaria, dolor de

cabeza.
CONTRAINDICACIONES
No se recomienda el uso en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. No
se recomienda su uso en menores de 12 aos.
No se administrar cuando exista sensibilidad conocida a la sustancia o al cido
acetilsaliclico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
En 10 a 15% de los pacientes se ha suspendido la administracin de
IBUPROFENO debido a intolerancia a la sustancia. Del 5 al 15% presentan datos
de intolerancia gastrointestinal, lo ms comn son epigastralgias, nuseas, pirosis,
sensacin de plenitud en tracto gastrointestinal la prdida oculta de sangre es
infrecuente.
Otras reacciones secundarias reportadas son trombocitopenia erupciones
cutneas, cefalea, mareos y visin borrosa, en algunos casos se present
ambliopa txica, retencin de lquidos y edema.
Se aconseja la suspensin del frmaco en los pacientes que presentan
alteraciones oculares.
Otros efectos reportados con el uso de IBUPROFENO son diarrea, constipacin;
en pacientes asmticos se ha reportado obstruccin de vas respiratorias por la
retencin de lquidos, puede presentarse una insuficiencia cardiaca congestiva o
edema pulmonar en enfermos con funcin cardiaca lmite.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Nios. El uso de ibuprofeno es adecuado en nios menores de 12 aos.
Ancianos. No se requieren modificaciones especiales en la posologa. En caso de
insuficiencia renal se recomienda individualizar la dosis (ver Advertencias y
precauciones especiales de empleo).

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