CURSO

Enfermera en Salud de la Mujer y

Neonato

DOCENTE

: Josefa Edith Vsquez Cevallos

TEMA

ALUMNOS

: - Hernndez, ngel

Proceso de Atencin de Enfermera Mastitis Puerperal.

- Huamn, Magaly
- Huaripoma, Mara
- Huisarayme, Gladys
CICLO

: Sexto Ciclo

CASO CLINICO
Juana es una paciente primigesta adolescente que se encuentra actualmente
hospitalizada en el servicio de adolescencia de una institucin del MINSA. Se le
observa un poco decada, preocupada por su estado de salud. Hoy por la
maana ha empezado a presentar fiebre, desde hace dos das que alumbr a
su recin nacido, no haba presentado molestias. Al observar sus mamas, estas
se encuentran dolorosas, con calor y rubor. La paciente se niega a dar de lactar
a su hijo, aduciendo que prefiere bibern ya que es muy doloroso para ella y no
soporta el procedimiento, el mdico ha indicado extraccin de la leche de
manera urgente y continuar hospitalizada, hasta que cese la fiebre, por lo que
Juana se muestra muy disgustada, aduciendo que cuanto antes desea estar en
su hogar porque all tendr apoyo de su mam todo el da en la crianza de su
hijo.

VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

DOMINIOS / DATOS

CONFRONTACION

ANALISIS E
INTERPRETACION

El embarazo irrumpe en la vida de los adolescentes Una

D1: PROMOCION DE LA SALUD
-

Adolescente primigesta.

de

las

molestias

en momentos en que todava no alcanzan la mamarias ms comunes en

madurez fsica y mental, a veces en circunstancias madres

adolescentes

adversas, como son las carencias nutricionales u primigestas es la mastitis,

otras enfermedades, y en un medio familiar poco que afecta a cerca del 1% de

D3: ELIMINACION E INTERCAMBIO

-

Extraccin de la leche.

receptivo para aceptarlo y protegerlo.

mujeres poco despus del
Las afecciones maternas (pre y postnatales son ms
parto, los sntomas raramente
frecuentes en las mujeres menores de 20 aos y,
aparecen
antes
de
la
sobre todo, en los grupos de edades ms cercanos
segunda o cuarta semana del
a la menarqua (menor de 15 aos). Entre las
post parto. Dentro de los
afecciones ms comunes encontramos a la Mastitis
sntomas tenemos:
Puerperal.
- Malestar general.
- Dolor localizado en el
La mastitis es el trastorno ms comn de tipo
seno.
inflamatorio en la mama activada por el proceso de
- Fiebre (por proceso
la lactancia, que se puede presentar en 1-10% de

infeccioso).

mujeres en perodo de lactancia, con el mayor

D7: ROL / RELACIONES

nmero de casos en las tres primeras semanas del Esta inflamacin e infeccin
post-parto. Es ms frecuente en primparas que en se produce por el bloqueo en

Adolescente desea estar en su multparas, como vemos en el caso.

la circulacin de la leche por

hogar porque all tendr el

los ductos mamario y el

El seno est formado (internamente) por lbulos

apoyo de su mam.

(conjunto de lobulillos que estn formados por

-

Paciente se niega a dar de

acinos), los cuales tienen ductos que confluyen

sucesivamente hasta desembocar en el pezn. La

lactar a su hijo.

inflamacin del seno se produce cuando algunos de

estos ductos se obstruyen provocando la dificultad o
bloqueo
D9:

AFRONTAMIENTO

TOLERANCIA AL ESTRS.

en

Se

le

observa

decada

de

la

leche.

Esta

infeccioso en donde el staphilococcus aureus

y

preocupada por su estado de

salud.

eyeccin

acumulacin de la leche se convierte en un foco

(generalmente)

la

ingresa

provoca

el

proceso

infeccioso denominado mastitis.

El signo inicial se identifica en un rea especfica en
forma de cordn grueso o de empastamiento
doloroso, con escasos signos de rubor, calor y
mnimas manifestaciones en el estado general. Al

D11: SEGURIDAD Y PROTECCION

producirse la contaminacin y posterior infeccin

aparecen la fiebre, escalofros, cefalea, malestar

Presenta calor, rubor.

Presenta fiebre.

general (decaimiento) y sensacin de cansancio

con signos de rubor y dolor progresivos e

ingreso

de

agentes

patgenos. El ms comn es
el staphilococcus aureus que
ingresa y se multiplica en
donde

est

situada

la

obstruccin en los ductos

mamarios. Esto se manifiesta
con rubor y calor en el seno
afectado y fiebre.

irradiacin a espalda y cuello. Por este motivo se

genera el dolor en sus mamas cada vez que la
madre intenta darle de lactar a su bebe y por lo cual
se niega a seguir con el procedimiento. Por todos
D12: CONFORT.

estos motivos hay mucha preocupacin de la

paciente por su estado de salud.

Mamas dolorosas.

El dolor mamaria ocasiona

que la madre deje de dar de
lactar a su bebe, ya que este
dolor es intenso e incomodo.
Dentro del tratamiento, lo
ms importante es continuar

En estos casos, la mejor recomendacin que se le con la lactancia materna o

da a la madre que sufre esta patologa es que siga realizar la extraccin de la
dando de lactar y si no puede, que realice la leche de forma manual.
extraccin manual de la leche. La extraccin de
leche se realiza para descongestionar los senos
cuando estn demasiado llenos y que provocan
malestar y dolor (mastitis) y para alimentar al bebe
ante el malestar de no poder darle de lactar.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Y PRIORIZADOS

Hipertermia relacionada con proceso infeccioso evidenciado por calor,

rubor y fiebre.

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biolgicos evidenciado por

mamas dolorosas.

Interrupcin de la lactancia materna relacionado con patologa de fondo

(proceso infeccioso) evidenciado por negacin de la madre a dar de
lactar.

Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud evidenciado

por decaimiento y preocupacin.

Manejo

inefectivo

del

rgimen

teraputico

desconocimiento de la tcnica de amamantamiento.

relacionado

con

OBJETIVO:
Hipertermia relacionada
con proceso infeccioso
evidenciado por calor,
rubor y fiebre.

Persona

usuaria

recuperara temperatura
normal

durante

una

hora.

PARAMETROS
ESPERADOS:

1. Iniciar
terapias
para Las terapias para maximizar
maximizar la perdida de la
perdida
de
calor
calor.
contribuyen a disminuir la
temperatura corporal por
diferente
mecanismo,
radiacin,
conduccin,
convencin y evaporacin.
2. Retirar
las
cubiertas
externas de la madre
(frazadas, mantas en
exceso, etc.).

madre
adolescente
presentar:

Temperatura
axilar 36.5C.

Piel tibia al tacto.

Ausencia de
calor, rubor y
fiebre.

Disminuir las ropas de cama

y de la usuaria es un
mecanismo de radiacin,
donde el calor de la usuaria
irradia a cualquier objeto fro
alrededor y facilita la prdida
del mismo.

3. Aplicar medios fsicos Los medios fsicos por

como: paos fros, bao paos fros, bao con agua
con agua fra.
fra, es un mecanismo de
conduccin
que
ayuda
aumentar la perdida de
calor, donde el calor se
transfiere
por
contacto
directo.

4. Ventilar el ambiente.

Ventilar el ambiente permite

Persona usuaria
presenta
con
temperatura en
los parmetros
normales 36.5C.

aumentar la perdida de calor

por conveccin, donde el
aire fresco aleja el aire
caliente producido por la
hipertermia.
5. Administrar antipirticos Ayuda a disminuir la fiebre
(paracetamol)
segn por el mecanismo de
prescripcin mdica.
inhibicin de accin de
pirgenos endgenos que
son los que producen la
fiebre.
6. Controlar
vitales.

funciones El control de funciones

vitales nos permitir evaluar
los
resultados
de
las
terapias
realizadas
e
identificar el cuadro febril.

Persona usuaria
Dolor agudo r/c agentes
lesivos biolgicos e/p
mamas dolorosas.

OBJETIVO:
Persona
usuaria
disminuir
el
dolor
durante
su
hospitalizacin.
PARAMETROS
ESPERADOS:
Persona usuaria refiere
ausencia de dolor en
mamas.

1. Valorar el grado de dolor Una escala de puntuacin

segn la escala de EVA proporciona un buen mtodo
del 1 al 10.
para evaluar el aspecto
subjetivo del dolor, de
acuerdo a esta escala
realizar las medidas para el
alivio del mismo.
2. Valorar las caractersticas Saber
las caractersticas
del dolor.
del dolor: intensidad, tipo,
duracin,
localizacin
y
calidad
nos
permitir
planificar las intervenciones
adecuadas con el propsito
de disminuir el dolor.
3. Administrar analgsicos El analgsico disminuye o
(paracetamol)
segn inhibe
la produccin de
prescripcin mdica.
prostaglandinas, sustancias
mediadoras
del
dolor
estimulando
as
las
endorfinas y calmando de
esta manera el dolor.

4. Control de las funciones Las funciones vitales nos

manifiesta que a
disminuido
dolor
mamas

de

el
las

vitales. (FC y PA y FR).

permitir reconocer el grado

de dolor, ya que est
relacionado con el aumento
del pulso, la presin arterial
y la respiracin. D esta
manera sabremos cuanto ha
evolucionado el paciente.

5. Evaluar la eficacia del Es importante saber la

medicamento.
funcionalidad
del
medicamento, si en realidad
est siendo efecto y ver sus
efectos colaterales para
garantizar una analgesia
optima.
6. Proporcionar medidas de
comodidad y
confort
como colocar al paciente
en posicin antlgica con
cambios frecuentes de
posicin y actividades de
diversin.

La comodidad y confort van

a permitir a la persona
usuaria
reducir
la
intranquilidad
que
acostumbra acompaar al
dolor y demostrar un
comportamiento atento.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Interrupcin
de
la
lactancia
materna
relacionado
con
patologa
de
fondo
(proceso
infeccioso)
evidenciado
por
negacin de la madre a
dar de lactar.

OBJETIVO
PARAMETROS
ESPERADOS
OBJETIVO:

INTERVENCION DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTACION DE
LAS INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

Persona
usuaria
mantendr la lactancia
materna
exclusiva
durante
el
periodo
requerido por su bebe.

1. Orientar e informar a la
madre en qu consiste la
patologa que presenta y
la
importancia
de
continuar con la lactancia
materna para ella y para
su hijo.

La lactancia materna se
debe
continuar
para
descongestionar las mamas
y favorecer en el tratamiento
de su enfermedad.

PARAMETROS
ESPERADOS:

2. Aplicar de calor hmedo Para

favorecer
la
3-5 minutos antes del vasodilatacin y eyeccin
amamantamiento.
fluida de la leche materna.

- Madre reanudar y
continuar con la
lactancia materna.

3. Masajes en forma circular Esto es para tratar

en la zona afectada con eliminar la obstruccin.
direccin al pezn.

- Madre disminuir el
dolor al dar de lactar
a su hijo.

4. Si no puede mamar el
beb por problemas de
ste o por mucho dolor de
la
madre,
realizar
extraccin manual de la
leche en la forma antes
descrita o con medios
mecnicos y con una
frecuencia igual a como si

de

Esto favorecer tambin el

descongestionamiento de la
madre y evita el descuido en
la nutricin del bebe.

PARAMETROS
OBSERVADO
Persona usuaria
reinicia
la
lactancia
materna
y
manifiesta
ausencia
de
molestias
para
dar de lactar.

se
amamantando
nacido.

estuviera
al recin

5. Apoyar a una correcta

tcnica
de
amamantamiento,
iniciando
en
forma
preferencial con el seno
afectado.

Para
favorecer
una
adecuada eyeccin de la
leche y un ingreso completo
de la misma a la boca del
bebe.

6. Favorecer la hidratacin
de la madre con el
consumo de 2 a 3 litros de
agua al da.

La leche materna contiene

un 85-90% de agua, por lo
que es comprensible que la
madre lactante deba ingerir
un volumen de lquido
suficiente para asegurar la
produccin de leche diaria y
mantener un buen estado de
hidratacin.

OBJETIVO:
Ansiedad
Persona
usuaria
evidenciar ausencia de
cambios
en
el ansiedad al final del
tratamiento.
estado de salud
relacionada

con

evidenciado

por

decaimiento

PARAMETROS
ESPERADOS:
Paciente presentar:

evaluar
la Persona
del
estado usuaria
presenta
facies
de
2. Mantener una comunicacin Esto permitir una mejor tranquilidad.
cordial.
empata y disminuir la
ansiedad.
3. Brindarle informacin sobre
su enfermedad, tratamiento
y procedimientos que le
realizaran.

preocupacin.
-

1. Valorar el nivel de ansiedad Permitir

de
la
paciente
(leve, complejidad
moderado o severo).
ansioso.

Facies
tranquilidad.

de

Buen estado
animo.

de

Algunos temores se debe a

una informacin inadecuada
y
pueden
aliviarse
proporcionndole informacin
exacta.

4. Incentivar a los padres a Le da confianza y fortalece

que
apoyen
a
la su seguridad para afrontar su
adolescente.
rol
su
tratamiento
y
disminuye su ansiedad.
5. Ensearle actividades de
distraccin
y recreacin
como leer peridicos, libros,
revistas, o escuchar msica,
etc.

Las
actividades
recreacionales favorece a la
reducir el estrs y ayudara a
reducir Ansiedad.

MASTITIS
Definicin:
La mastitis es un proceso infeccioso de la
mama que habitualmente produce dolor, rubor
y calor locales, junto con reacciones generales
como fiebre malestar y, a veces, nusea y
vmitos. La definicin actual incluye fiebre de
38,5 o ms, escalofros, sndrome gripal,
malestar generalizado y una zona triangular
hinchada, rosada o roja, dolorosa y caliente en
el pecho.
El germen ms frecuente asociado a esta
infeccin es Staphylococcus aureus. La puerta
de entrada ms comn es a travs del pezn o por las fisuras en los pezones
durante la succin.
SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor de mama
Aumento de tamao de la mama
Enrojecimiento de la mama
Calor en la mama
Posible secrecin de pus por el pezn
Aumento de sensibilidad en el pezn
Presencia de ganglios inflamados y
dolorosos
Fiebre y malestar.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Un cultivo de su leche materna o secrecin del
pezn
Una biopsia del rea afectada
De seno ultrasonido
Un mamograma, o rayos X del seno

FACTORES DE RIESGO

Mastitis previa
Abrasin o agrietamiento del pezn del seno
Usar un sostn o prenda que sea demasiado ajustada
Omitir la lactancia
Lactancia irregular
Presin en los senos, causada por:
o Dormir boca abajo
o Sostener el seno demasiado ajustado durante la lactancia
o Beb que duerme sobre el seno
o Hacer ejercicio (especialmente correr) sin un sostn de apoyo
Cualquier cosa que cause que permanezca demasiada leche en el seno,
incluyendo:
o Denticin del beb
o Uso de un pezn artificial o chupn
o Colocacin incorrecta del beb durante las alimentaciones
o Destetar abruptamente
Infeccin por cndida en el seno
Baja resistencia a infeccin o trastorno por deficiencia inmune
Psoriasis u otras condiciones cutneas que afectan al pezn
Diabetes mellitus
Artritis reumatoide
Uso de medicamentos de cortisona
Anterior ciruga o implantes de seno
Fumar

PREVENCION
Estrategias para ayudar a prevenir la mastitis incluyen:
o Prevenir la congestin de los senos con leche al:

Dar de lactar frecuentemente

Usar extractor de leche materna

o Lavarse las manos y el pezn antes de dar de lactar.

o Evitar usar sostenes o ropa que estn demasiado ajustados.
o Evitar dormir sobre sus senos, o permitir que un beb duerma
sobre sus senos.
o Si sus pezones se agrietan, aplicar locin o crema como lo
recomiende su mdico.

TRATAMIENTO

La aplicacin de calor local mediante paos varias veces al da puede

ser muy til para localizar la infeccin extensin.
Se suele dar un antibitico de amplio espectro va oral o intramuscular
Extraccin de la leche materna
Se debe extremar la higiene de la mama.
Si se complica puede aparecer un absceso que requiera una incisin
con aguja o con bistur y drenaje secundario del contenido , en este caso
se recomienda suspendes la lactancia .

Posicin del beb al pecho

Aparte de que, para amamantar, la madre disponga de varias posturas entre
las que escoger, tambin existen distintas posiciones para colocar al beb y
mltiples combinaciones de ambas.

En cualquier caso y sea cual sea la postura o posicin escogida, es importante

verificar que el beb esta succionando correctamente, con la boca bien abierta,
los labios evertidos, la lengua debajo del pezn y con nariz y barbilla tocando el
pecho.
Y no se ahogar?
Los bebs nacen con un fuerte instinto de supervivencia, y se apartarn con
decisin de cualquier cosa que les obstruya las vas areas. De hecho, cuando
un beb est resfriado y la mucosidad retenida en la nariz le impide respirar por
sta, se aparta del pecho echando la cabeza hacia atrs por no poder mamar y
respirar por la boca al mismo tiempo. No es necesario pinzar el pecho con los
dedos ni apartar la nariz del beb. La caracterstica "naricilla chata" de los
bebs les permite mamar por los orificios nasales aunque tengan el rostro
literalmente pegado al pecho materno.
El agarre espontneo

Igual que todas las dems cras mamferas nuestro beb es capaz de alcanzar
el pecho y mamar por si mismo correctamente si se lo permitimos.
Todo fluye mejor cuando no se siguen tcnicas y dejamos que todo surja de
modo espontneo. Para ello, debes estar semi-acostada o sentada con la
espalda reclinada hacia atrs, y colocar el beb boca abajo sobre ti, con la
cabeza situada entre tus pechos descubiertos, de modo que no quede ni un
trozo del cuerpo de tu beb que no est en contacto con el tuyo. No es
necesario sujetarlo, solo vigilarlo, porque la propia gravedad lo mantiene firme.

Permite que tu beb cabecee, busque y escoja un pecho y golpee

repetidamente con la barbilla hasta prenderse solo. Puede tardar entre 10 y 60
minutos si acaba de nacer, menos de 10 minutos si ya lleva tiempo mamando.
En ocasiones, el tamao y forma del pecho pueden dificultar el proceso. Si este
es tu caso puedes ofrecerle el pecho sujetndolo entre los dedos pulgar e
ndice, como si se tratara de un sndwich.
La postura ventral, en contacto directo cuerpo a cuerpo, es la que adoptan
instintivamente todas las cras de primates para mamar. Se ha comprobado
que los bebs humanos pueden mamar con eficacia y sin daar a su madre en
esta posicin aunque tengan alguna limitacin mecnica de la succin.
Otras posiciones de la madre para amamantar:

Sentada
Estirada
De pie
A cuatro patas

Posicin del beb al pecho

Aunque lo ms habitual es amamantar sentada o estirada con el beb frente a
la madre, son muchas las posiciones a las que se puede llegar a recurrir:

Postura sentada - Posicin estirado: El beb estirado frente a la madre

en contacto con su cuerpo, mamando de un pecho y con sus pies hacia
el otro pecho. Es la ms habitual.

Una variante de la posicin

anterior es colocar al beb de
forma inversa, tambin estirado y
girado hacia la madre, pero con
los pies hacia el otro lado. Esta
variante no es tan frecuente pero
puede ser til si el beb rechaza,
por la razn que sea mamar de un
pecho. Si se le coloca en el pecho
que rechaza del mismo modo en
que mama del otro, es posible
que lo acepte.

Postura sentada - Posicin

"de rugby": El cuerpo del
beb pasa por debajo del
brazo de la madre y sus
pies apuntando a la
espalda.

Esta posicin es muy til para drenar los conductos que se encuentran en la
cara externa de los pechos y as prevenir, o si es el caso curar, posibles
obstrucciones o mastitis que, aunque puede darse en cualquier zona del pecho,
suelen ser ms frecuentes en sa.
Tanto las posin estirada como la "de rugby" funcionan perfectamente bien si la
madre, en vez de estar sentada, est colocada en postura semi-reclinada.

Postura sentada - Posicin caballito: En esta posicin el beb est

sentado a horcajadas sobre una de las piernas de su madre.

Aunque poco frecuente, esta posicin puede ser muy til con bebs con
dificultades para fijar el pecho, bien por retrognatica (maxilar inferior corto o
retrado) u otras causas.
En esta posicin conviene que, al introducir el pecho en la boca del beb, el
pezn apunte "hacia arriba" en direccin a su paladar, de forma que una buena
porcin de pecho descanse sobre el labio inferior facilitando el agarre.

Postura estirada - Posicin estirado (en paralelo): En este caso tanto la

postura como la posicin son frecuentes ya que de este modo se facilita
el descanso de la madre. Es especialmente til si la madre todava
siente molestias tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una
episiotoma o cesrea.

Tambin es muy til para amamantar por las noches o si simplemente se quiere
descansar un rato.

Postura estirada - Posicin

estirado
(en
paralelo
inverso): En este caso la
posicin del beb es menos
frecuente que la anterior pero
hay madres que se sienten
cmodas con ella y tambin
puede ser til, igual que la
postura "a cuatro patas", en
caso de obstrucciones o
mastitis localizadas en la
parte superior del pecho.

Postura "a cuatro patas" Posicin "boca arriba": Esta

postura es poco frecuente en
el amamantamiento diario.

Pero se trata de un recurso a utilizar en el supuesto de que la madre tenga una

obstruccin o mastitis localizada en la parte superior del pecho, ya que de ese
modo se facilita el drenaje de esos conductos.
Todas estas posiciones son propias de bebes con una autonoma de
movimientos todava muy limitada. Los bebs ms mayorcitos pueden mamar
cmodamente en las posiciones ms inverosmiles.
Lo importante es saber que no existe una nica postura o posicin correcta
apta para todos los binomios madre / hijo, si no que cada binomio tendr que
buscar las posturas y posiciones que mejor se adapten a sus mutuas
preferencias y tambin a las caractersticas fsicas de ambos.
Nociones bsicas para posicionar correctamente un beb:
1.
2.
3.
4.
5.

La madre se sita en la postura elegida apoyando bien espalda y pies.

Se acerca el nio al pecho all donde quede ste sin desplazarlo.
Se coloca al bebe perpendicular a la orientacin del pezn.
Se enfoca nariz pezn.
Antes de abrir la boca, sin necesidad de ladear, doblar o girar el cuello,
el pezn ha de estar frente a la nariz del beb.
6. Cuando abre la boca, acercar al beb con rapidez y decisin al pecho.
7. Madre e hijos han de quedar cuerpo contra cuerpo (frente a frente)
8. El pezn ha de quedar apuntando al paladar del beb.
9. Nunca el pecho ha de ir hacia el beb, es el nio el que va hacia el
pecho.
10. La cabeza del bebe no ha de quedar en el hueco del codo, sino en el
antebrazo.
11. La madre no sujeta al beb por las nalgas con esa mano, sino que sta
queda a mitad de la espalda, aunque puede sujetarlo con la otra.
12. Es recomendable evitar el uso de ropa o mantas que aumenten la
distancia del bebe al pecho

Signos de buena posicin

La cabeza y el cuerpo del beb estn en lnea recta.

La cara del beb mira hacia el pecho.
La madre mantiene el cuerpo del beb cerca de ella.
Si el beb es un recin nacido, la madre lo envuelve en un abrazo. No lo
sujeta solamente de la cabeza y los hombros.

Signos de buen agarre

El mentn y la nariz del beb estn cerca del pecho de la madre.

Los labios del beb estn evertidos, sobretodo el inferior bien doblado
hacia abajo.
La boca del beb est bien abierta.
Se observa ms areola por encima de la boca del beb que por debajo
(agarre asimtrico).

Signos de buena succin

Al inicio la succin es rpida y superficial. Despus de alrededor de un minuto
cambia a succiones lentas y profundas, con pausas intermedias. El ritmo
normal de la succin de un recin nacido es de ciclos encadenados de 10 a 30
succiones en los que el beb respira con normalidad sin necesidad de
interrumpir la succin. Si tu beb realiza de 3 a 5 succiones consecutivas,
seguidas de una pausa de la misma duracin del episodio de succin para
poder respirar, probablemente tenga una succin inmadura y ello pueda causar
dificultades para que se alimente bien.
Lo normal es que si hay silencio ambiental puedas escuchar como traga
durante unos minutos en cada toma mientras observas un movimiento
mandibular amplio que denota que est tragando.
Adems podrs ver que:

La lengua del beb est debajo de la areola.

Se observa un movimiento en el punto de articulacin de la mandbula.
La mejillas no se hunden, sino que se ven redondas y llenas.

A tener en cuenta
La posicin del nio al pecho es uno de los aspectos que ms influyen en el
xito de la lactancia.
La lactancia es un proceso activo por parte de sus dos protagonistas, madre e
hijo. Por un lado la leche no espera pacientemente en el pecho a que alguien la
saque, sino que es empujada por la accin de una hormona, la oxitocina. El
beb tampoco es pasivo, no espera con la boca abierta a que le caiga la leche
que gotea sola, sino que tiene que hacer unos movimientos de succin
determinados para obtener toda la leche que necesita. Para que todo este
proceso sea ptimo, la posicin y la succin del beb ha de ser correcta y la

lengua tiene que tener total movilidad ya que pueden surgir problemas si el
frenillo lingual es corto.
Ir alternando diversas posiciones facilita el correcto drenaje de todos los
conductos del pecho y previene la aparicin de obstrucciones y mastitis.
La lactancia no es un proceso totalmente instintivo en el ser humano sino que
precisa de un aprendizaje social. Ver a otras madres amamantar correctamente
a sus hijos facilita que el propio beb mame en posicin adecuada.
Se ha observado que, cuando en el mismo momento de nacer (antes de
lavarlo, pesarlo, practicar profilaxis oftlmica o cualquier otra maniobra; a veces
incluso antes de cortar el cordn) un recin nacido es colocado desnudo sobre
el cuerpo desnudo de su madre, y se le deja con ella durante dos horas sin
interrupciones, casi todos los bebs se arrastran por si mismos hacia el pecho,
localizan el pezn y maman de forma espontnea en posicin correcta, en un
momento variable entre unos 20 minutos y algo ms de una hora despus del
parto.
Sin embargo, tambin se ha observado que muchos recin nacidos no
consiguen mamar correctamente si estn bajo los efectos de la petidina
administrada a la madre durante el parto, o si son separados de la madre
durante 20 minutos (entre el minuto 20 y 40 postparto), aunque luego les
vuelvan a dejar en contacto con la madre. Cuando coinciden ambos factores
(petidina y breve separacin) casi ningn recin nacido logra mamar en
posicin correcta.
Los factores que favorecen la posicin correcta del beb al pecho son:

Una buena informacin de la madre.

El inicio temprano de la lactancia.
Evitar el uso de chupetes y biberones para prevenir el Sndrome de
Confusin de Pezn.
Apoyo profesional durante la estancia hospitalaria.

Los signos y sntomas de un Sndrome de Posicin Inadecuada pueden ser:

Mejillas hundidas, succin rpida y ruidosa, movimientos periorales.

Dolor y grietas en los pezones.
No soltar el pecho por si mismo.
Ingurgitacin, a veces mastitis.
Reflejo de eyeccin intenso y repetido.
Atragantamiento, a veces rechazo del pecho.
Vmitos y regurgitaciones.
Escaso aumento de peso.
Tomas frecuentes y prolongadas (las tomas de ms de una hora que
casi se empalman unas con otras, pueden ser normales en algunos
nios de pocas semanas, pero tambin pueden ser indicio de mala
posicin, por lo que ante la duda es conveniente verificar la posicin y la
succin del beb).

EXTRACCION MANUAL DE LECHE, CONSERVACION Y UTILIZACION

TECNICA DE EXTRACCION:
Escoger un lugar tranquilo, tener pensamientos gratos en relacin a su
nio. La capacidad de relajacin favorece el reflejo de eyeccin de
leche.
Lavado de manos.
Masaje circular de la mama, seguido de otro desde arriba hacia la
arola, estimulando suavemente la arola y los pezones para
desencadenar el reflejo eyecto lcteo antes de extraerse la leche.
Extraer la leche hacia un envase limpio de plstico o de vidrio.
Idealmente una mamadera.
Colocar el pulgar y el dedo ndice en el borde superior e inferior de la
arola, respectivamente. Mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel.
Realizar una compresin rtmica hacia las costillas con los dedos
abiertos y juntndolos luego hacia el pezn, con la frecuencia del nio al
mamar. Al principio saldrn gotas y luego saldrn chorros de leche.
Rotar los dedos alrededor de la arola para vaciar todas las reas.
Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche y repetir el masaje y
el ciclo varias veces.
El procedimiento total durar 20 a 30 minutos y puede realizarse cada 4
horas.
Cerrar la mamadera y rotularla con la fecha y la hora, para ser guardada
en el refrigerador.
La extraccin de la leche tambin puede efectuarse con bombas
manuales o elctricas. Estos artefactos requieren de un manejo riguroso
de la higiene para evitar la contaminacin de la leche.
Causas de mastitis
Las dos principales causas de mastitis son la estasis de la leche y la infeccin.
La estasis de la leche es habitualmente la causa primaria y esta puede
acompaarse o progresar hacia la infeccin o no hacerlo.
Estancamiento de la leche dentro del pecho y que la extraccin eficaz de la
leche conforme se produca poda prevenir en gran parte este estado. Esta
autora sugiri que la infeccin, cuando ocurra, no era primaria, sino que se
produca a partir de la leche estancada la cual proporcionaba un medio de
cultivo para el crecimiento bacteriano.
Thomsen y coautores en 1984 aportaron pruebas adicionales de la importancia
de la estasis de la leche.
Contaron los leucocitos y las bacterias en la leche de pechos con signos
clnicos de mastitis, y propusieron la siguiente clasificacin:

estasis de leche
inflamacin no infecciosa (o mastitis no infecciosa)
mastitis infecciosa.

Leucocitos < 106 / cc de leche

Leucocitos > 106 / cc de leche
Bacterias < 103 / cc de leche Estasis de leche Mastitis no infecciosa
Bacterias > 103 / cc de leche Mastitis infecciosa
Estasis de la leche
La estasis de la leche ocurre cuando la leche no se extrae del pecho
eficazmente. Esto puede ocurrir cuando los pechos se ingurgitan precozmente
despus del parto, o en cualquier momento cuando el nio no extrae la leche
que se produce bien de una parte o de todo el pecho. Las causas incluyen mal
agarre del nio al pecho, succin ineficaz, restriccin de la frecuencia o
duracin de la tomas y el bloqueo de los conductos lcteos. Otras situaciones
que predisponen a la estasis de la leche incluyen una sobreproduccin de
leche, o el estar lactando a gemelos o a ms nios productos de partos
mltiples.
Ingurgitacin mamaria
Durante muchos aos se han hecho observaciones acerca de la conexin entre
ingurgitacin mamaria y mastitis, aunque ambas afecciones no siempre se
distinguieron claramente. Histricamente, la fiebre de leche, caracterizada por
hinchazn de los pechos y fiebre alta,Ocurra alrededor del tercer da tras el
parto, cuando la leche bajaba, y podra haber sido el resultado de la
progresin de la ingurgitacin.
La importancia capital de una extraccin precoz de la leche en los primeros
estadios de la mastitis o congestin, para prevenir la progresin de la
enfermedad y la formacin de un absceso. La autora observ que la succin
del nio era la manera ms eficaz para extraer la leche.
Factores mecnicos
Se ha observado clnicamente que un frenillo corto interfiere con el agarre al
pecho y produce grietas y fisuras en el pezn. Tambin puede reducir la
eficiencia de la extraccin de la leche y predisponer a la mastitis.
En una maternidad en Italia, se encontr que el uso de chupete o bibern y
tetinas se asociaba con grietas del pezn en el momento del alta . El uso del
chupete tambin puede asociarse con un mal agarre al pecho, ingurgitacin, y
reduccin en la frecuencia y duracin del amamantamiento. De este modo, los
chupetes pueden interferir con la extraccin de la leche y predisponer a la
estasis de la leche.
Las prendas ajustadas y la posicin para dormir en decbito prono son otros
factores mecnicos que se han observado en relacin con la mastitis y se han
sugerido como causas posibles, aunque las pruebas son puramente
anecdticas.

INFECCIN
Organismos infectantes
Los organismos encontrados habitualmente en las mastitis y en los abscesos
mamarios son Staphylococcus aureus y Staph. albus coagulasa-positivos . A
veces se han encontrado Escherichia coli y Streptococcus, y este ltimo ha ido
unido, en unos pocos casos, ainfeccin estreptoccica neonatal. Raramente, se
han identificado mastitis como complicacin de la fiebre tifoidea y otras
infecciones por Salmonella. El Mycobacterium tuberculosis es otra causa rara
de mastitis. En poblaciones donde la tuberculosis es endmica, puede
encontrarse M. tuberculosis en alrededor del 1% de los casos de mastitis
asociada en algunos casos con amigdalitis tuberculosa en el nio. Se ha
observado que la Candida y el Cryptococcus causan mastitis fngica pero no el
Mycoplasma ni la Clamydia.
A menudo se encuentran bacterias en la leche de pechos asintomticos, tanto
en pases industrializados como en pases en desarrollo. El espectro bacteriano
es a menudo muy similar al encontrado en la piel. Marshall, por ejemplo,
encontr Staph. epidermidis, difteroides, y estreptococos alfa-hemolticos y nohemolticos. Los estudios bacteriolgicos son por lo tanto complicados debido a
la dificultad de impedir la contaminacin con bacterias de la piel. An
recogiendo las muestras con tcnicas cuidadosas, slo el 50% de los cultivos
de leche pueden ser estriles, mientras que el resto muestran recuentos de
colonias normales de entre 0 a 2.500 colonias por ml.
As pues, la presencia de bacterias en la leche no necesariamente indica
infeccin, incluso si no son contaminantes de la piel. Una manera para
distinguir entre infeccin y la simple colonizacin bacteriana de los conductos
lcteos es buscar bacterias recubiertas con anticuerpos especficos.
Como ocurre en la infeccin del tracto urinario, la presencia en la leche de
bacterias recubiertas con inmunoglobulinas IgA e IgG demuestra que ha tenido
lugar una reaccin inmune especfica frente a una infeccin. Sin embargo, las
tcnicas necesarias para tal investigacin no estn disponibles de forma
rutinaria en muchas ocasiones. Colonizacin bacteriana del nio y del pecho
La colonizacin bacteriana del nio y del pecho es un proceso normal que tiene
lugar poco despus del nacimiento. Tanto los conductos lcteos de la madre
como la nasofaringe del nio se colonizan por diversos organismos, algunos de
ellos potencialmente patgenos, tales como Staph. aureus . Sin embargo, su
presencia no causa mastitis por s misma.
Si una madre est en estrecho contacto con su hijo inmediatamente despus
del parto, transfiere al nio sus propias cepas de organismos respiratorios y
cutneos. Estos organismos crecen y se multiplican en el tubo digestivo, en la
piel y en el tracto respiratorio del nio. Una vez que se estable una flora con
estos organismos comensales, se inhibe el crecimiento de bacterias patgenas.
Este proceso, conocido como interferencia bacteriana, se ha usado
deliberadamente en medios clnicos para prevenir y controlar brotes infecciosos
de formas ms virulentas de Staph. aureus.

As pues, adems de facilitar el amamantamiento y el vnculo, el contacto

precoz piel con piel de una madre con su hijo y el alojamiento conjunto en la
misma habitacin, son las maneras ms naturales y eficaces para prevenir la
diseminacin de la infeccin, incluida la diseminacin de organismos
responsables de mastitis. Se conoce desde hace tiempo que los nios que
permanecen junto a sus madres tienen menores tasas de infeccin que
aquellos que se mantienen en las salas cuna. Colbeck en 1949 sugiri que el
factor aislado ms importante en la diseminacin de la infeccin era el nmero
de nios por sala cuna. Incluso manifest que idealmente, podra vislumbrarse
que el nio debera permanecer con la madre.
Factores inmunitarios en la leche
Normalmente la leche contiene numerosos factores protectores incluyendo IgA
secretoria, lactoferrina, lisozima y C3 (un componente del complemento) as
como leucocitos .Aunque habitualmente se presta ms atencin a su
importancia para la salud del nio, tambin puede ayudar a proteger el pecho
de la infeccin, al prevenir que el Staph. aureus llegue a establecerse. Han
demostrado ser un importante mecanismo de defensa en la glndula mamaria
bovina. El C3 y la IgA estimulan la fagocitosis del Staph.aureus por los
leucocitos en la leche, y la lactoferrina aumenta la adhesin de los leucocitos al
tejido en el lugar de la inflamacin. Como parte de la respuesta inflamatoria,
entran en la leche inmunoprotenas adicionales del suero y mayor nmero de
leucocitos. En Gambia se encontr que las mujeres que experimentaron
episodios repetidos de mastitis tenan niveles bajos de IgA, C3 y lactoferrina en
su leche en comparacin con otras madres lactantes. Esto proporciona una
prueba adicional de que estos factores constituyen un mecanismo de defensa,
y de que cuando los niveles estn bajos, se reduce la defensa efectiva.

BIBLIOGRAFA
TEXTOS:

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