PROCESO SALUD

ENFERMEDAD
Dr. Mg. Vctor Soto Cceres
Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa
Magister en Salud Comunitaria
Doctor en Medicina

TEMARIO
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE
ENFERMEDAD
NIVELES DE PREVENCION
TASAS BASICAS

PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
QUE ES SALUD
QUE ES ENFERMEDAD
COMO SE GENERA LA
ENFERMEDAD

TRIADA ECOLGICA
COKCBURN - 1963

HOSPEDERO

AGENTE

MEDIO
AMBIENTE
COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963

AGENTE

HUESPED

ENFERMEDAD

TEMPRANAMENTE

AVANZADA

DISCERNIBLE

AMBIENTE

Interaccin de Factores
origina Estimulo de
Enfermedad.
PERIODO PREPATOGENICO

MUERTE

CONVALES-- Incapacidad

- Cronicidad
CENCIA - Recuperacin
Horizonte
Clnico

PATOGENESIS
TEMPRANA
(Sub-Clnica)

PERIODO PATOGENICO
ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
( Segn Leavell y Clark )
Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES

MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de...
FACTORES
BIOLOGICOS

ESTILO
DE VIDA

SERVICIOS
DE SALUD

MARC LALONDE.

Campo
de
Salud

A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

AMBIENTE

El Campo de la Salud
FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA
INTERNOS COMPLEJOS
PROCESO DE
MADUREZ Y
ENVEJECIMIENTO

BIOLOGIA HUMANA

REHABILITACION

SOCIAL

PSICOLOGICO

AMBIENTE

SALUD - ENFERMEDAD
EN LA POBLACION

ORGANIZACION
DE SERVICIOS

RECUPERATIVA

PREVENTIVA

FISICO

RIESGO DEL
OCIO

HERENCIA
GENETICA

ESTILOS DE VIDA
O RIEGOS AUTOFORMADOS

Drogas
alcohol, etc.
PATRONES DE CONSUMO

Modelo de Lalonde y Laframboise

DR. VICTOR SOTO CACERES

RIESGO
OCUPACIONAL

MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976

MECANISMOS
FISIOLGICOS

FISICO

PSIQUICO

SOCIAL

MADURACION Y
ENVEJECIMIENTO

MEDIO
AMBIENTE
PROCESO
DE TRABAJO

BIOLOGIA
HUMANA

POLITICAS
DE SALUD
ESTILO
DE VIDA
PATRONES DE
CONSUMO

G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS.

SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455

HERENCIA
GENTICA
SISTEMA DE
ATENCION

RIESGOS DE
ACTIVIDADES
CREATIVAS

PREVENCION

CURACIN

RESTAURACION

Modelo multinivel de determinantes de la salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Rol de la Epidemiologa en el III Milenio

HISTORIA
NATURAL DE LA
ENFERMEDAD

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Definicin: Progreso en el tiempo de la

enfermedad en ausencia de intervencin
mdica.
Inicia con la exposicin al factor de
riesgo y termina en recuperacin,
incapacidad o muerte.

ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA

ENFERMEDAD

1. Pre-Patognica : desde el contacto con

factores de riesgo hasta a aparicin de
cambios patolgicos.
2. Patognica: desde cambios patolgicos hasta
la ausencia de sntomas y signos propias de la
enfermedad.
3. Resolucin: desde la presencia de
complicaciones o incapacidad hasta la
recuperacin total o muerte.

1. ETAPA PRE PATOGENICA

Depende de la transmisin del cdigo
gentico, factores constitutivos de la
persona, as tambin de los factores del
medio biolgico y social en el que estn
ubicados. Todos estos factores disminuyen
o aumentan el grado de susceptibilidad a
tener la enfermedad de estudio.

2. ETAPA PATOGNICA:
1. Fase Subclnica: Existen cambios
patolgicos detectables pero no presentan
signos ni sntomas. Se utilizan anlisis
inmunolgico, patolgicos u otros exmenes
auxiliares.
2. Fase clnica: Presentan signos y sntomas
propios de la enfermedad.

PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA

Periodo de Incubacin
Perodo de induccin
Perodo de latencia
Perodo de Ventaja
Punto Crtico

PERIODO DE INCUBACIN
Es el tiempo que transcurre desde el
ingreso del agente infeccioso hasta la
presentacin de sntomas y signos de la
enfermedad. Es utilizado con mayor
frecuencia en enfermedades
transmisibles.

PERODO DE INDUCCIN
Desde la exposicin al factor de riesgo
hasta los cambios patolgicos. Si es
multifactorial, cada factor tiene diferente
perodo de induccin.

PERODO DE LATENCIA
Desde los cambios patolgicos hasta
el tiempo usual de diagnstico. Se
utiliza en enfermedades crnicas.
Intervalo cronolgico entre su
ocurrencia y su deteccin . Puede ser
reducido mediante la mejora de los
mtodos de deteccin.

PERODO DE VENTAJA
Desde el diagnstico precoz hasta el
diagnstico usual. Ej: el perodo de
ventaja del Cncer de cuello uterino es
de 6 meses a 5 aos, por lo tanto
permite actuar antes de que se
presenten los sntomas y signos.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL

Etapa de
susceptibilidad

Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Fase
Clnica

Fase
Sub clnica

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Tratamiento

3. ETAPA DE RESOLUCIN
Recuperacin total
Incapacidad:
Discapacidad: restriccin o carencia de la
capacidad para realizar una actividad normal.
Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de
la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o
anatmica.
Minusvala: restringe un rol social
Complicaciones
Muerte

NIVELES DE PREVENCIN DE
LAS ENFERMEDADES

Preguntas
La prevencin nicamente es antes del
comienzo de la enfermedad?
El uso de hemoglucotest para diagnosticar
diabetes es actividad de prevencin?
Si un nio tiene apendicitis aguda
confirmada, se puede hacer alguna
prevencin?

NIVELES DE PREVENCIN
esquema de Bonita, Beglehole, Kgelstromm
1.
2.
3.
4.

PRIMORDIAL
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA

1. PREVENCIN PRIMORDIAL
El objetivo es establecer y mantener
condiciones que minimicen los riesgos para la
salud: consolidacin de patrones de vida
social, econmica y cultural que se sabe
contribuyen a disminuir el riesgo de
enfermedad.
Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de
relacin con el medio ambiente.
Las medidas preventivas estn dirigidas a
grupos poblacionales o seleccionados.

2. PREVENCIN PRIMARIA
El objetivo de la prevencin primaria es reducir
la incidencia de la enfermedad mediante el
control de sus causas y de los factores de riesgo
especficos. Ejemplo: control de los alimentos
que tienen colesterol, condones en la
prevencin del VIH.
Est dirigida a poblacin general, grupos
seleccionados, individuos de alto riesgo.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Etapa de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Sub clnica

Fase
Clnica

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
primaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

3. PREVENCIN SECUNDARIA
Tiene como objetivo reducir la prevalencia de la
enfermedad acortando su duracin: la curacin
de los pacientes y la reduccin de las
consecuencias ms graves de la enfermedad
mediante el diagnstico y tratamiento precoces.
Comprende todas las medidas disponibles para
la deteccin precoz en individuos y poblaciones
controlando la enfermedad y minimizando la
discapacidad.
Su blanco son los pacientes con la enfermedad.

4. PREVENCIN TERCIARIA
Tiene como objetivo reducir el nmero y la
importancia de las complicaciones de una
enfermedad ya establecida.
Comprende la rehabilitacin. Consiste en reducir
las secuelas y discapacidades, minimizar
sufrimientos causados por la prdida de salud y
facilitar la adaptacin de los pacientes.
Dirigida a pacientes con estado avanzado de la
enfermedad o secuelas.

PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN

LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DIAGNOSTICO
PRECOZ
Etapa de
susceptibilidad

DIAGNOSTICO
USUAL
Fase
Sub clnica

Fase
Clnica

Prevencin
secundaria
Cambios
biolgicos
de la
enfermedad
Factores
de Riesgo

Evidencia
de patologa
de
enfermedad

Etapa de resolucin:
muerte,
discapacidad

Prevencin
terciaria
Signos y
sntomas de
enfermedad

Atencin
mdica

PERIODO DE INCUBACIN

PERIODO DE
INDUCCION

PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE VENTAJA

Diagnstico

Tratamiento

Niveles de Prevencin
Nivel de
prevencin

Fase de la
Enfermedad

Poblacin
Destinataria

Primordial

Condiciones
Subyacentes
de la Causacin

Poblacin Total y Grupos

Seleccionados

Primaria

Factores Causales
Especficos

Poblacin Total, Grupos

Seleccionados y Personas
Sanas

Secundaria

Primeros Estados
de la Enfermedad

Pacientes

Terciaria

Estados
Avanzados de la
Enfermedad

Pacientes

GRADOS DE PREVENCION
(esquema de Leavell y Clark)
PREVENCION PRIMARIA: se realiza en el
perodo pre patognico, la persona todava est
sana y se pretende que contine as.
PREVENCION SECUNDARIA: se aplica en el
perodo patognico, ya se produjo la enfermedad,
se busca limitarla, prevenir las complicaciones y
favorecer recuperacin.
PREVENCION TERCIARIA: finaliz la
enfermedad, hay secuelas, se trata de reintegrar al
individuo.
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCION TERCIARIA

DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
PRECOZ

REHABILITACION

PROMOCION
DE LA SALUD

PROTECCION
ESPECIFICA

PREPATOGENESIS

LIMITACION DE LA
DISCAPACIDAD

PATOGENESIS

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PRIMER NIVEL: PROMOCION DE

LA SALUD
1. EDUCACION SANITARIA
2. NUTRICION ADECUADA
3. DESARROLLO DE LA
PERSONALIDAD
4. VIVIENDA ADECUADA
5. CONDICIONES DE TRABAJO
ADECUADOS.
6. RECREACION
7. EDUCACION SEXUAL
8. GENETICA
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

SEGUNDO NIVEL: PROTECCION

ESPECIFICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

INMUNIZACION ESPECIFICA
HIGIENE PERSONAL
SANEAMIENTO AMBIENTAL
PROTECCION CONTRA ACCIDENTES
PROTECCION CONTRA
CARCINOGENOS
PROTECCION CONTRA RIESGOS
OCUPACIONALES
USO DE NUTRIENTES ESPECIFICOS
EVITAR ALERGENOS
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

TERCER NIVEL: DIAGNOSTICO

PRECOZ Y TRATAMIENTO
OPORTUNO
1. BUSQUEDA DE CASOS
INDIVIDUALES
2. EXAMENES SELECTIVOS
(SCREENING)
3. PREVENCION DE
DISEMINACION DE
ENFERMEDADES
CONTAGIOSAS
4. APLICAR TRATAMIENTO
ESPECIFICO INMEDIATO
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

CUARTO NIVEL: LIMITACION DE

LA INCAPACIDAD
MANEJO ADECUADO
DE LA
ENFERMEDAD.
PREVENCION DE
LAS
COMPLICACIONES Y
SECUELAS
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

QUINTO NIVEL:
REHABILITACION
1. REENTRENAMIENTO Y
EDUCACION PARA USO DE
CAPACIDADES
REMANENTES.
2. EDUCACION AL PUBLICO E
INDUSTRIA PARA UTILIZAR
AL REHABILITADO.
3. TERAPIA OCUPACIONAL
4. UBICACIN SELECTIVA
DR. MG. VICTOR SOTO CACERES

vsotocaceres@ yahoo.es

Muchas
gracias

Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES