Mediciones Epidemiológicas: Hugo A. Mezarina Esquivel Hmezarinae@usmp - Pe

MEDICIONES
EPIDEMIOLGICAS
Hugo A. Mezarina Esquivel
hmezarinae@usmp.pe
Hugo Antonio Mezarina Esquivel
Contenidos
Definicin de variable
Clasificacin de las variables
Caractersticas de las mediciones
Definicin Operacional de la Variable
Indicadores epidemiolgicos
Lord Kelvin:
Suelo decir que cuando puedes medir
aquello de lo que ests hablando, y expresarlo
con nmeros, es que sabes algo acerca de
ello; cuando no puedes expresarlo con
nmeros, por el contrario, tu conocimiento es
de naturaleza dbil e insatisfactoria; puede
que sea el principio del conocimiento, pero
habrs avanzado escasamente en tus
pensamientos hacia la etapa de ciencia,
cualquiera que sea el tema de que se trate
MEDICIN
Aspectos ms importantes de la metodologa epidemiolgica y de la
medicina cientfica
La observacin
Base de la
medicin,
metodologa cientfica
epidemiologa.
Medir significa asignar nmeros, smbolos o valores a las propiedades de
objetos de acuerdo a ciertas reglas. Stevens (1951).
La tarea fundamental en investigacin epidemiolgica es cuantificar la
ocurrencia de los fenmenos patolgicos.
OBSERVACIN
PLANTEAMIENTO
DEL PROBLEMA
HIPTESIS
VARIABLES
VARIABLE
Es cualquier caracterstica, cualidad o propiedad

de un objeto, fenmeno o hecho, que tiende a
variar y que es susceptible de ser medido y
evaluado.
Tambin puede definirse como una propiedad

que adquiere distintos valores.
CLASIFICACIN
SEGN LA UBICACIN DE LAS VARIABLES
EPIDEMIOLGICAS
SEGN SU NATURALEZA
SEGN LA RELACIN ENTRE ELLAS
SEGN LA ESCALA DE MEDICIN
SEGN LA UBICACIN DE LAS VARIABLES

EPIDEMIOLGICAS
Cundo?
Quin?
Dnde?
SEGN SU NATURALEZA
Categricas
o cualitativas
Dicotmicas
Politmicas
Numricas o
cuantitativas
Discretas
Continuas
SEGN LA RELACIN ENTRE ELLAS
Variable
independiente
Variable
dependiente
SEGN LA ESCALA DE MEDICIN
Nominal
Ordinal
Numrica
Categoras
Jerarqua
Distancia
ESCALAS DE MEDICIN
NUMERICA : = > <
=
NOMINAL : =
ORDINAL :
X
><
S S2
Caractersticas de la Mediciones
Validez y repetibilidad
Error y sesgo
Precisin e imprecisin
Est usted midiendo lo que

usted cree que est midiendo?
Los mismos mtodos usados

por diferentes investigadores
y/o en diferentes momentos de
tiempo, producirn los mismos
resultados?
Validez: si la medicin que realizamos mide

realmente y con la mayor exactitud posible lo que se
quiere medir.
Repetibilidad: Es la tendencia que debe mantener

la medicin de producir resultados idnticos o
similares, cuando el mismo sujeto observador u
observadores diferentes los repiten en momentos
distintos y en las mismas condiciones.
Precisin: Cuando las observaciones no difieren mucho
entre s, se dice que la medicin es precisa.

Imprecisin: Cuando las observaciones difieren mucho
entre ellas.
EXACTITUD
ALTA
ALTA
BAJA
BAJA
ERROR Y SESGO
DEFINICIN OPERACIONAL DE
VARIABLES
La Definicin Operacional = Proceso

creador y complejo
Definir el valor final

de la variable para lo
cual se debe
identificar la escala
de medicin de la
variable.
Primer
paso
Segundo
paso
Identificar los
criterios para asignar
los valores a la
variable
Definir el
procedimiento de
medicin de la
variable, es decir la
forma en que se
hace la medicin.
Tercer
paso
La Definicin Operacional
Variable: Enfermedad Diarreica
VALOR FINAL
CRITERIO
Aguda o
Duracin <
Persistente > a 14
das.
PROCEDIMIENTO
Anamnesis
Variable: HTA
VALOR FINAL
Hipertenso
No Hipertenso
CRITERIO
PA>=140/90mmhg
PROCEDIMIENTO
Condiciones del
Paciente: en reposo, no
haber consumido, caf
etc..
Condiciones del Equipo:
Si es aneroide calibrado
cada 6 meses.
Medicin: 2 medidas
mnimo.
La definicin operacional indica solamente como se va a
manejar la variable
Definir operacionalmente una variable es relativamente

sencilla
cuando
hay
instrumentos
de
medicin
estandarizados o cuando sus diversos matices son
fcilmente observables
La operacionalizacin se hace ms difcil de acuerdo a la

complejidad de las variables.
INDICADOR
Portador de un mensaje informativo, claro y de
fcil interpretacin.
Permite identificar el nivel o estado de una
situacin, evento o hecho de salud.
Es un dato que pretende reflejar el estado de
una situacin.
Parmetros de medicin que reflejan el
comportamiento observado de un fenmeno
Indicadores Epidemiolgicos
Para qu utilizar?
Facilitar el tratamiento de la informacin de los
procesos.
Mejorar la calidad de las decisiones empleando
datos.
Fortalecer la capacidad de gestin en la
organizacin.
Crear una cultura de Pensamiento Estadstico.
Indicadores Epidemiolgicos
Como
estamos
Analizar la
situacin
Actuar
Definir
que hacer
MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

I.Medidas de
frecuencia o
distribucin
responden a:
Cunto?, Cuntos?, Qu
tan frecuentemente?, Qu tan
probable?, Qu tan riesgoso?.
II.Medidas de
asociacin
responden a:
Cul es la fuerza de la
asociacin?
III.Medidas de
impacto
responden a:
Qu tan importante?
Medidas de Frecuencia
Es la medicin que nos

indica la cantidad o
nmero de sucesos de
inters sanitarios (por
ejemplo casos de
enfermedad, muertes,
nacimientos, etc.) que se
encuentra presentes en
una poblacin.
Tipos de medidas de
frecuencia
Frecuencias Absolutas
Frecuencias relativas
VALORES O FRECUENCIAS ABSOLUTAS

Sealan cuantos hechos o fenmenos de salud existieron
en cierta fecha o periodo, en la poblacin con nmeros.
Utilidad fines administrativos.
Riesgo?
Ejemplos:
Nro de Partos
Nro de Consultas
Nro de Neumonas
FRECUENCIAS RELATIVAS
Son coeficientes que resultan de relacionar
un fenmenos de salud con otro, o con la

poblacin.
FRECUENCIAS RELATIVAS
Las frecuencias relativas mas empleadas en
Epidemiologa son:
PROPORCIONES
RAZONES
TASAS
Las Proporciones y Razones se aplican tanto para la

morbilidad como para la mortalidad
La morbilidad generalmente se cuantifica con las tasas
de incidencia y las tasas de ataque; la mortalidad con
las tasas de mortalidad.
DEFINICIONES Y FORMULAS
La frmula para todos los indicadores epidemiolgicos,
tiene la misma forma bsica:

Tasa
=
X
x
K
(Razn o Proporcin) Y
Las diferencias entre los clculos recaen en las
definiciones de X y Y y en los valores asignados a K.
PROPORCIN
Porcentaje ( proporcin) del nmero total de eventos en una serie de
datos, que ocurren en cada una de las categoras (o subgrupos) de

dicha serie.
Cuociente entre el numerador y el denominado
El numerador es siempre parte del denominador
El valor de la proporcin es siempre menor que la unidad.
(%) por ciento
X
x K
Y
X = Nmero de eventos o personas, etc. que conforman una categora
o subgrupo en particular, perteneciente a un grupo mayor.
Y = Nmero total de eventos o personas, etc. presentes en todas las
categoras de una serie de datos en particular.
K=
Siempre es igual a 100.
PROPORCIN
Es posible
calcular la tasa
de incidencia?
No
Proporcin
No es estimador del riesgo de exposicin o infeccin.
Los porcentajes en una serie de datos dados pueden y deben ser sumados para todas las categoras de la
serie, de tal modo que el total sea 100%.
Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar.
Ejemplo :
Han ocurrido 25,420 muertes en una localidad X de las cuales 7,200 fueron por enfermedad
cardiovascular. Cul es la proporcin de fallecidos por enfermedad cardiovascular?.
Proporcin: 28.32%
Aplicacin de Proporcin
Aplicacin de Proporcin
RAZONES
La frmula de una razn es:
Razn =
X=
o
Y=
o
K=
X
x K
Y
Nmero de eventos, personas, etc. que tienen uno
ms atributos especficos.
Nmero de eventos, personas, etc. que tienen uno
ms atributos especficos, pero difieren en algn
modo con los atributos de los miembros de X
1
RAZONES
Una razn es la expresin de la frecuencia de algn evento comparado con otros
eventos.
Una cantidad no est contenida dentro de la otra.
Se compara fenmenos diferentes.
Comentarios : La poblacin y el intervalo (o punto) de tiempo a partir de los

cuales los datos provienen, deben ser especficos, tal como sucede con las
tasas.
Las razones puede calcularse a partir de tasas as como a partir del nmero
de eventos.
Ejemplo: Calcule la razn hombre - mujer
Ejemplo 1:
Ejemplo 2:
_3_ =1
3
_3_ =0.5
6
_6_
Ejemplo 3:
=2
:
:
:
:
Aplicacin de Razn
TASAS
Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un
dao a la salud que tiene un individuo de una

determinada poblacin en un tiempo especificado.
Expresa la probabilidad de sufrir un riesgo especfico.
ELEMENTOS:
NATURALEZA O INDOLE DEL EVENTO
LUGAR DE OCURRENCIA DEL EVENTO
TIEMPO O PERIODO DE OCURRENCIA DEL
EVENTO
TASAS
REQUISITOS:
El numerador y el denominador deben referirse al
mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al

mismo grupo poblacional.
El numerador debe incluir solo hechos que sean
similares.
TASA DE INCIDENCIA
Una tasa de incidencia es la
medida de la frecuencia de la
ocurrencia de casos nuevos de
una enfermedad, dentro de una
poblacin definida durante un
perodo especfico de tiempo.
TASA DE INCIDENCIA
TASA
X
Y
X : Nmero de personas en una poblacin definida (definida en trminos de tiempo,

lugar y persona), quienes enfermaron por una causa especfica, durante un intervalo
especfico de tiempo
Y : Cantidad tiempo-persona generado por los individuos que comprenden la

poblacin en estudio o el nmero de personas sin la enfermedad al inicio del perodo
de observacin.
K : Un valor asignado, usualmente 100,000. Puede ser 100; 1,000; 10,000 an
1000,000
La seleccin del valor de K generalmente se efecta de tal modo que la tasa menor
calculada en una serie tenga por lo menos un dgito a la izquierda del punto decimal.
DENSIDAD DE INCIDENCIA
Rothman: "Nmero de comienzos de enfermedad en la
poblacin dividido entre la suma de los perodos de
tiempo-observacin de todos los individuos de dicha
poblacin
D. INCIDENCIA =
No. de comienzos de Enfermedad

Suma Periodos T-P observacin
Se emplea si el diseo permite conocer la duracin del

tiempo de observacin en cada individuo que forma la
poblacin.
EJEMPLO DE DENSIDAD DE INCIDENCIA

P
e
r A
s
oB
n
a C
s
sD
i
n
E
e
n
f F
e
r G
m
eH
d
a
0
d
6
1
10
5
4
10
2
10
1
Aos de observacin
10
11
Se trata de ocho personas que ingresaron en un estudio de 10 aos de duracin, de

las cuales 5 desarrolla la enfermedad. Cul sera la incidencia?
TASA de INCIDENCIA ACUMULADA
T.I.A. =
N DE CASOS NUEVOS
X K
POB. AL INICIO DEL PERIODO
Forma habitual de expresar la incidencia de

una enfermedad y equivale al riesgo
promedio de cada individuo que conforma el
grupo.
EJEMPLO DE DENSIDAD DE INCIDENCIA

P
e
r A
s
oB
n
a C
s
sD
i
n
E
e
n
f F
e
r G
m
eH
d
a
0
d
6
1
10
5
4
10
2
10
1
Aos de observacin
10
11
Se trata de ocho personas que ingresaron en un estudio de 10 aos de duracin, de

las cuales 5 desarrolla la enfermedad. Cul sera la TIA?
TASA DE INCIDENCIA
Conclusiones
En la prctica, las tasas de incidencia son las ms
comnmente utilizadas en la medicin de la
extensin o frecuencia en que las enfermedades
infecciosas ocurren en los grupos poblacionales.
Una poblacin que tiene mayor tasa de incidencia

de una enfermedad en comparacin con una
segunda, se dice que sta tiene mayor riesgo de
enfermar que la segunda.
La primera poblacin puede tambin ser

denominada, como grupo de alto riesgo (en
relacin a la segunda poblacin).
TASA DE INCIDENCIA
Conclusiones
Idealmente, el denominador, Y, debe slo

incluir a las personas susceptibles (en
riesgo de enfermar).
El intervalo especfico de tiempo

ms comnmente utilizado es el ao
calendario, pero puede emplearse
cualquier intervalo siempre y cuando
se identifiquen sus lmites.
Diferencia entre Incidencia Acumulada y

Densidad de Incidencia.
En riesgo: 4
Eventos: 2
Tiempo en riesgo:
1x2+2x4+1x3=13
Eventos: 2
Diferencia entre TI A y DI
Incidencia acumulada
Densidad de Incidencia
Es una proporcin
No es una proporcin (0-)
(0-1)
No tiene unidades
Tiene unidades: 1/tiempo
Es una estimacin de probabilidad
Es una estimacin de la
(riesgo)
Se aplica slo a cohortes fijas.
velocidad de transmisin
Se aplica a cohortes fijas y
poblaciones dinmicas
Puede aplicarse a
enfermedades recurrentes
Aplicacin de la TIA
TASA DE ATAQUE
Es una tasa de incidencia usualmente expresada
como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas
con precisin que han sido observadas en un periodo
limitado de tiempo, como en una epidemia.
Tasa de ataque = X x K
Y
X = La misma que la tasa de incidencia.
Y = La misma que la tasa de incidencia.
K = Casi siempre 100, aunque sta puede ser
1,000.
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO

Mide la velocidad de propagacin de una
enfermedad entre los contactos de una enfermedad
transmisible.
T. A.S. =
No. de Casos Secundarios x100

Total de Contactos Censados
PREVALENCIA
Es la expresin de la carga total de morbilidad (casos nuevos y antiguos).
TIPOS:
A. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO:

Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo,
independientemente de cuando comienzan los casos; v.g prevalencia al 30 de junio
de 1995 (da de la medicin)
P. Puntual = No. Casos Nuevos y Antiguos x K

Poblacin en Estudio
PREVALENCIA
B. PREVALENCIA LAPSICA O DE PERIODO :
P.L = No. de Casos Prevalentes + No. Casos Nuevos

Poblacin en estudio
PREVALENCIA PUNTUAL Y LAPSICA

1
2
3
4
5
1
5
6
7
meses
10
Aplicacin de la Tasa de Prevalencia

Desnutricin Crnica (OMS)
Nacional
18,1 %
21.7 21.0 20.0
48.0
31,0%
Tacna
Moquegua
Lima y Callao
Costa Rica
Brasil
Argentina
Repblica
Dominicana
10.7 9.8
8.2 7.0
5.6
Suriname
Colombia
Uruguay
Mxico
Venezuela
Paraguay
Per
19.2 19.1 18.2 18.1 17.5

15.6 15.5 14.7
13.2
Guyana
Belice
Nicaragua
Bolivia
Hait
18,1%
Honduras
2012
Arequipa
29.4 28.5
27.1
Guatemala
19,5%
7.7 7.3 6.3

4.4 3.1
Desnutricin crnica en Amrica Latina
21.7 21.6
2011
10.1
Panam
2000
Madre de Dios
Lambayeque
San Martn
Puno
La Libertad
Piura
Cusco
Junn
Ucayali
ncash
Pasco
Amazonas
Ayacucho
Hunuco
Apurmac
Loreto
Cajamarca
Huancavelica
16.8 14.0 12.1
Ica
26.0 24.7 24.7 24.4 24.3
Tumbes
34.2 32.3 32.2

30.9 29.5 29.2
El Salvador
50.2
Aplicacin de la Tasa de Prevalencia Anemia Infantil

61.5
Nacional
Resto
Costa
27,7 %
2000
Selva
37,9 %
49,6%
2011
30,7%
2012
32,9%
Lima
Metropolitana
23,6 %
Nota: Se refiere a nios entre 6 a 59 meses
Sierra
39,8 %
San Martn
Lambayeque
Lima y Callao
Ica
Moquegua
Tacna
Piura
ncash
Arequipa
Junn
Cajamarca
Apurmac
La Libertad
Tumbes
Hunuco
Cusco
Amazonas
Ayacucho
Ucayali
Madre de Dios
Pasco
43.9 43.4
39.9 39.9 39.6 39.3 38.8 38.7 38.2 36.7
32,9 %
36.1 32.7
31.3 29.9 29.7 29.5
27.4 26.4 25.9 24.3 24.1 24.0
Huancavelica
Loreto
Puno
49.5
DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA Y PREVALENCIA

INCIDENCIA
Nro. de casos Nuevos de la
enfermedad
Mide las veces que ocurre una
enfermedad en la poblacin.
Instrumento fundamental para
estudiar los factores etiolgicos.
Ofrece una medida directa de la
frecuencia con que enferman los
individuos de una poblacin, por
lo tanto mide la probabilidad.
Es necesario determinar la fecha
de inicio de la enfermedad.
PREVALENCIA
Nro. de casos existentes (nuevos y
antiguos)
Mide el residuo o remanente de la
enfermedad.
No es una medida esencial para
determinar etiologa.
La frecuencia depende de dos
factores:
El nmero de enfermos en el
pasado
Duracin de la enfermedad.
No es necesario conocer las
fechas de inicio de la enfermedad
Mayor
duracin
Menor duracin
de la enfermedad
Prolongacin
de la vida de
los pacientes
Tasa de letalidad
elevada
Disminucin de
casos nuevos
Aumento de
casos nuevos
Inmigracin de
casos
Emigracin de
personas sanas
Inmigracin de
personas
susceptibles
Inmigracin de
personas sanas
Emigracin de
casos
Aumento de la
tasa de curacin
de los casos
Mejora del
diagnstico
Factores que influyen sobre

la tasa de Prevalencia
RELACION ENTRE INCIDENCIA, PREVALENCIA

Y DURACION DE LA ENFERMEDAD
Para enfermedades cuya propagacin es
relativamente estable (v.g cncer) en el
tiempo, la prevalencia est en funcin de la
Incidencia y de la Duracin Media de la
enfermedad
P=IxD
MEDICION DE LA MORTALIDAD
TASA DE MORTALIDAD
Es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de

muertes dentro de una poblacin definida durante un
intervalo especfico de tiempo.
T. Mortalidad =
X
x K
Y
X :Nmero de personas en una poblacin
definida,
durante un intervalo de tiempo
especfico, quienes murieron por cualquier causa
(tasa cruda); murieron por una causa especfica
(tasa causa- especfica).
Tasa de Mortalidad
T. Mortalidad =
X
x K
Y
Y = Lo mismo que en la tasa de incidencia: el
nmero de personas en una poblacin definida
durante un intervalo especfico de tiempo.
K = Generalmente 1,000 cuando X incluye las
muertes por todas las causas.
Asignamos un valor de 100,000 cuando X
representa las muertes debidas por una causa
especfica.
TASA DE MORTALIDAD
TIPOS:
A) TASA DE MORTALIDAD GENERAL (T.M.G.) O BRUTA O CRUDA (POR

CUALQUIER CAUSA).
Es el indicador de salud de carcter negativo ms utilizado.
T.M.G. = N de Defunciones en un ao x 1,000

Poblac. Total a mitad del ao
B) TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA.
TM Por edad = N de muertes en determinada edad en un ao x 1000
Poblacin de esa edad a mitad de ao.

TM Por causa = N de muertes por una enfermedad especfica x 1000
Poblacin a mitad del ao
Tasa de Mortalidad
Comentarios:La tasa de mortalidad difiere de la tasa de incidencia
slo en que la tasa de mortalidad mide la frecuencia de muertes y
una tasa de morbilidad mide la frecuencia de enfermedad.
Ejemplo: En una ciudad de 220,000 habitantes un total de 2000
personas murieron durante el ao, 4 a causa de la enfermedad "y.
Cul es la tasa cruda de mortalidad por 1,000?
Cul es la tasa de mortalidad por causa especfica por 100,000 ?
Mediciones de la Mortalidad
GENERAL
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
TMG=
Nmero total de muertes

Poblacin total en el perodo
X 1000
ESPECFICA POR CAUSA

TMEC = Nmero total de muertes por causa X 1000
ESPECFICA POR GRUPO
TMEG = Nmero total de muertes en el grupo X 1000
LETALIDAD
L
= # de muertes por UNA ENFERMEDAD X

Total enfermos con Enfermedad X
x 1000
Mediciones de la Mortalidad
INFANTIL :
T
A
S
A
S
D
E
M
O
R
T
A
L
I
D
A
D
TMI = # total de muertes en menores de un ao X 1000

Nacidos vivos en el perodo
NEONATAL
TMN = # total de muertes en menores de 28 das X 1000

MATERNA
TMM = # de muertes por causas maternas

X 1000
Aplicacin de la Tasa de Mortalidad

URBAN
TOTAL
A
RURAL
2009
20
17
27
2011-2012
17
14
22
53.0
Mortalidad Infantil en Amrica Latina
24.0
22.0
21.0
20.0
19.0
18.0
17.0
17.0
15.0
14.0
13.0
13.0
13.0
13.0
Costa Rica
Venezuela
Mxico
El Salvador
Argentina
Brasil
Colombia
Per
Panam
Honduras
Paraguay
Ecuador
Repblica
Dominicana
Nicaragua
Guatemala
Suriname
Guyana
Bolivia
Hait
9.0
9.0
8.0
5.0
Cuba
26.0
Chile
29.0
Uruguay
39.0
TASA DE LETALIDAD
Mide la capacidad letal de una enfermedad
Relaciona el nmero de muertes por causa
determinada con el total de enfermos de esa
enfermedad.
T. Letalidad = No. de Defunciones por Causa Especfica x 100
No. de Enfermos de esa Enfermedad
RELACION ENTRE MORTALIDAD, INCIDENCIA Y

LETALIDAD
Si una enfermedad tiene un curso estereotipado que
conduce a una proporcin constante de
curaciones, cronicidad, minusvala y muerte; entonces
la Mortalidad ser funcin de la Incidencia y de la
Letalidad.
M = I x L
PREGUNTAS?????
GRACIAS POR SU ATENCIN

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Es cualquier caracterstica, cualidad o propiedad

Tambin puede definirse como una propiedad

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SEGN LA UBICACIN DE LAS VARIABLES

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SEGN LA RELACIN ENTRE ELLAS

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SEGN LA ESCALA DE MEDICIN

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Est usted midiendo lo que

Los mismos mtodos usados

Validez: si la medicin que realizamos mide

Repetibilidad: Es la tendencia que debe mantener

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entre s, se dice que la medicin es precisa.

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La Definicin Operacional = Proceso

Definir el valor final

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Definir operacionalmente una variable es relativamente

La operacionalizacin se hace ms difcil de acuerdo a la

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MEDICIONES USADAS EN EPIDEMIOLOGIA

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Es la medicin que nos

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VALORES O FRECUENCIAS ABSOLUTAS

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un fenmenos de salud con otro, o con la

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Las Proporciones y Razones se aplican tanto para la

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tiene la misma forma bsica:

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datos, que ocurren en cada una de las categoras (o subgrupos) de

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No es estimador del riesgo de exposicin o infeccin.

Las tasas no pueden ser totalizadas en forma similar.

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Comentarios : La poblacin y el intervalo (o punto) de tiempo a partir de los

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Ejemplo: Calcule la razn hombre - mujer

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