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Asignatura de Epidemiología Seminario

V Ciclo de Estudios Semestre Académico 2020-II

Alumnos

 Rojas Ruiz Yahaira Sarahy: 2019153450-73135444


 Roncal Tantaleán Leslie Maydelith: 2019208526 - 70669425
 Ruiz Rios Ruth Milagros: 2018220137 - 72374813
 Sánchez Sandoval Scarlet Valeska: 2018218121 – 71499547

Grupo:

10

Tema

“TAREA 09: ESTUDIOS DE BROTE”


Docente

Dr. Víctor Alberto Soto Cáceres

Chiclayo – Perú

2020
I. INTRODUCCIÓN

La identificación de los factores de riesgo, individuales y colectivos, que participan


en la ocurrencia de enfermedad en la población es la base para el desarrollo de
intervenciones dirigidas a la promoción de la salud y la prevención y control de la
enfermedad. En situaciones de alerta epidemiológica, las medidas de control
deben ser implementadas en forma rápida y eficiente y deben dirigirse a suprimir o
eliminar las fuentes de infección o exposición, interrumpir la transmisión en la
población y reducir la susceptibilidad. Los principios y métodos de la epidemiología
descriptiva y analítica son de gran valor para la investigación y el control de tales
situaciones de alerta epidemiológica, sean éstas brotes de enfermedades
infecciosas u otros incidentes de naturaleza aguda. La epidemiología descriptiva
clásica, usando la triada de tiempo, espacio y persona, es esencial para detectar y
caracterizar la ocurrencia de una situación epidémica. La fuerza de la asociación
entre los posibles factores de riesgo y la presencia de la enfermedad,
particularmente en el caso de brotes de enfermedades transmisibles, puede
proporcionar evidencia biológicamente plausible y suficiente para tomar oportunas
y efectivas medidas de control, aún en ausencia de confirmación microbiológica
causal específica. Así, el enfoque epidemiológico analítico representa una
contribución cada vez más relevante para la acción en salud pública.
II.OBJETIVOS

1. Identificar el concepto de brote epidemiológico y los elementos involucrados.

2. Identificar características, ventajas y desventajas de brote epidemiológico.

3. Construir e interpretar los canales endémicos y la curva epidémica.

.
III. MARCO TEÓRICO

Un brote es una situación epidémica limitada a un espacio localizado. Como


situación epidémica, por tanto, un brote es de aparición súbita y representa un
incremento no esperado en la incidencia de una enfermedad.
Como situación limitada, un brote implica ocurrencia en un espacio
específicamente localizado y geográficamente restringido, como, por ejemplo, una
comunidad, un pueblo, un barco, una institución cerrada (escuela, hospital, cuartel,
monasterio).
Un brote se basa en evidencia sistemáticamente recolectada, usualmente a partir
de los datos de vigilancia en salud pública y eventualmente seguida por una
investigación epidemiológica que sugiere una relación causal común entre los
casos.
En teoría, un brote sería la expresión inicial de una epidemia y, por tanto, la
identificación oportuna de un brote sería la manera más temprana de prevenir una
epidemia subsecuente. En la práctica, la identificación de brotes es una actividad
básica de los sistemas de vigilancia y la investigación de brotes un requisito
importante para la implementación de medidas de prevención y control oportunas
y efectivas en el nivel local.

CUANDO INVESTIGAR
- La enfermedad es prioritaria
- La enfermedad excede su ocurrencia usual
- La enfermedad parece tener una fuente común
- La enfermedad parece tener una severidad mayor que la usual
- La enfermedad es nueva, emergente o “desconocida” en el área
CARACTERÍSTICAS
- Es una categoría especial de estudios epidemiológicos en constante desarrollo.
- La gravedad de sus consecuencias es uno de los factores más importantes para
realizarla.
- La razón principal de la investigación de brotes es el de facilitar las acciones de
control y prevención.
- El principal enemigo es el tiempo, ya que demanda una respuesta rápida para
prevenir o controlar los casos.
- Se inicia sin hipótesis definidas, parte de una realidad diferente a lo cotidiano, por
ello primero describe el comportamiento del daño y luego lo analiza.

Activación del equipo de investigación

Sobre la base de la información de la existencia de un brote, y con el conocimiento


de su diseminación, se debe realizar la planificación inicial, que tiene como fin
obtener la cooperación entre los servicios involucrados e intercambiar información
inmediata. Esta planificación inicial debe ser realizada en muy corto tiempo ,se
sugiere proceder como sigue:

 Reunión de emergencia con el personal disponible y capacitado que


participará en la investigación.
 Proporcionar y discutir toda la información existente hasta ese momento.
 De acuerdo con las características del brote, solicitar la ayuda de otras
disciplinas.
 Verificar la disponibilidad inmediata de recursos para la investigación:
vehículos, combustible, formularios, equipos para toma y transporte de
muestras.
 Evaluar la capacidad del laboratorio, para lo cual se coordinarán las
necesidades de acuerdo con las características del brote y la posible
previsión acerca del número probable de muestras y el horario de su envío.
 Solicitar apoyo a otros niveles si no existiera personal suficiente o
adecuadamente preparado para la investigación.

La investigación de un brote se desarrolla básicamente en 10 pasos:

1. Confirmar la ocurrencia de un brote


Este paso fundamental comprende dos tareas secuenciales: en primer
lugar, se debe verificar el diagnóstico de los casos notificados de donde se
genera la sospecha de brote y, en segundo lugar, luego de confirmar los
casos conocidos, se debe comparar incidencias, es decir, establecer si la
ocurrencia observada de la enfermedad es superior a la esperada. El
objetivo de la verificación diagnóstica es asegurarse de que el problema ha
sido correctamente diagnosticado.
2. Organizar el trabajo de campo

El equipo local de salud debe planificar los aspectos operativos del trabajo
de campo. En general se debe prestar especial atención a tres tipos de
requerimientos:
• Aspectos administrativos. Se debe establecer contacto y coordinación
adecuados con las autoridades sanitarias, políticas y civiles de la
comunidad; en caso necesario, debe solicitárseles cooperación activa.
• Aspectos logísticos. Se debe establecer una coordinación de campo que
asegure los recursos mínimos, organice las personas, distribuya
adecuadamente las tareas y supervise la ejecución general del trabajo de
campo
• Aspectos técnicos. Se debe contar con información técnica pertinente,
incluyendo los datos de notificación, datos demográficos, mapas y
cartografía mínima, modelos de cuestionarios, manual de normas y
procedimientos vigentes, información clínica y de laboratorio relevantes y
asesoramiento estadístico y epidemiológico.

3. Establecer una definición operacional de caso

El tercer paso en la investigación de campo es el establecimiento de una


definición de caso. Conviene precisar que una definición de caso para los
fines de la investigación de brotes puede diferir de la que se utiliza
rutinariamente en el sistema de vigilancia en salud pública. De hecho,
habitualmente es distinta y está sujeta a posibles modificaciones de
acuerdo con la evolución del brote. Una definición de caso es una
estandarización de criterios empleada para decidir si se clasifica o no como
caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad objeto de la
investigación.

4. Realizar la búsqueda activa de casos

Si ya se ha confirmado el brote, se tiene organizado al equipo local y se ha


establecido una definición operacional de caso, el paso natural siguiente es
buscar casos, que representa literalmente el trabajo de campo. La primera
medida para incrementar la detección de casos es poner en práctica un
sistema de vigilancia intensificada que puede incluir la conversión de la
vigilancia pasiva a vigilancia activa, la ampliación de la frecuencia y modo
de notificación (usualmente diaria y telefónica), la inclusión de fichas de
investigación de caso y contactos y otras acciones inmediatas. Los métodos
para búsqueda de casos son de distinto tipo, dependiendo de la
enfermedad en investigación y del escenario local.

5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona


El instrumento básico para caracterizar un brote en tiempo es la curva
epidémica. Caracterizar un brote en tiempo implica establecer la duración
del brote, definir su naturaleza y estimar el periodo probable de exposición.

La duración de un brote o epidemia depende, básicamente, de los


siguientes factores:
• La velocidad del brote, en relación con la infectividad del agente y modo
de transmisión.
• El tamaño de la población susceptible.
• La intensidad de exposición de la población susceptible.
• El periodo de incubación de la enfermedad.
• La efectividad de las medidas de control inmediato

6. Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato

Esta fase de la investigación epidemiológica de campo demanda un


esfuerzo de síntesis a partir de la evidencia disponible
o La información médica general sobre las enfermedades y daños a la
salud (el “qué”) que podrían estar causando el brote observado.
o La información epidemiológica descriptiva, caracterizada en el paso
previo, sobre tiempo (el “cuándo”), espacio (el “dónde”) y persona (el
“quiénes”) en que ocurre el brote en curso. Esta información se debe
sintetizar en hipótesis, es decir, conjeturas plausibles o explicaciones
provisionales sobre tres grandes aspectos:
o La fuente probable del agente causal del brote.
o El modo de transmisión probable del brote.
o La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar.

7. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de análisis exploratorio


Reconociendo que ni las enfermedades ni las epidemias se producen por
azar en la población, el epidemiólogo necesita comparar grupos de
población a fin de detectar las causas que incrementan el riesgo de
enfermar o presentar determinado desenlace en salud y proponer las
medidas de control e intervenciones sanitarias que modifiquen
positivamente esa situación observada.
o Durante un brote es usualmente fácil acceder a individuos sanos
(controles) en la vecindad de los casos, en el trabajo de campo de
búsqueda de casos.
o Los resultados del estudio analítico de un brote pueden traer beneficios
inmediatos y concretos a la comunidad y sus autoridades sanitarias.
o La ejecución del estudio analítico de un brote es una extraordinaria y
estimulante experiencia de capacitación en servicio para los equipos
locales de salud.

8. Implementar las medidas de control específicas


Con los resultados de los estudios analíticos, se hace necesario otro
esfuerzo de síntesis. Se debe revisar toda la evidencia disponible,
incluyendo la actualización de la caracterización del brote en tiempo,
espacio y persona, así como la evaluación preliminar de los resultados de la
aplicación de las medidas de control inmediato adoptadas. Como ha sido
mencionado, las medidas de control en aquellas situaciones en las que la
investigación del brote sugiere o confirma una fuente común de infección
deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión, eliminación o
corrección de dicha fuente común.

9. Evaluar la eficacia de las medidas de control


La investigación epidemiológica de campo debe considerar el monitoreo de
la situación de brote luego que se han implementado las medidas de control
en la población. Por un lado, se debe continuar observando las
características epidemiológicas descriptivas del brote en tiempo, espacio y
persona, usualmente a través de la información provista por el sistema de
vigilancia. No es infrecuente que las características clínicas y
epidemiológicas de la enfermedad que ocasiona el brote presenten
modificaciones súbitas, en ocasiones asociadas a cambios en el tipo y nivel
de exposición a ciertos factores.

10. Preparar un informe técnico de investigación de campo


Durante el proceso de identificación, investigación y control de un brote en
la población se genera información de gran interés para diversos
propósitos, con relación al brote y a la comunidad en que éste ha ocurrido.
Una tarea del equipo local de salud es sintetizar dicha información en un
informe técnico consistente, comprensible y convincente que documente el
proceso y su contexto. Lejos de ser un requerimiento burocrático, el informe
técnico es un documento científico de comunicación del conocimiento a
organismos e instituciones con responsabilidad y competencia en salud
pública. Es, también, un instrumento docente.
VENTAJAS
 Permite reconocer las situaciones de alerta.
 Sistematiza acciones: Identifica los principios, métodos y
procedimientos básicos de la investigación en un brote.
 Establece las bases prácticas para organizar la investigación de un
brote.
DESVENTAJAS
 Se estudia bajo presión, Política y Social.
 No siempre es posible la determinación de las fuentes.
 El brote puede haber llegado a su fin antes de ser conocido por el
personal de salud.
 No existe un método homogéneo para la atención de brotes.
CUESTIONARIO

TAREA 1: Brotes de intoxicación alimentaria

Las intoxicaciones alimentarias se presentan con relativa frecuencia en


nuestro medio. Los hechos ocurrieron en un centro vacacional cercano a
Lima, donde fue servida una cena para trabajadores que celebraban un
aniversario de la fábrica. Un número de asistentes desarrolló la enfermedad.
De ocho personas que acudieron al hospital 7 fueron hospitalizadas por
deshidratación severa. Se entrevistó a quienes habían preparado los
alimentos, así como a los que lo habían consumido, se logró entrevistar a 65
de las de las 67 personas que asistieron a la cena, los 2 restantes fueron
retiradas debido a que estuvieron enfermos antes de la cena. Con los datos
obtenidos se preparó el cuadro siguiente:
ALIMENTOS CONSUMIERON NO CONSUMIERON
CONSUMIDOS ENFERMARON NO ENFERMARON ENFERMARON NO ENFERMARON
Pollo 43 9 6 7
Salsa de pollo 37 5 12 11
Ensaladas papas 37 5 12 11
Ensalada frijoles 15 3 30 17

1. Precise cual es el problema que se presentó

65 personas que asistieron a la cena en un centro vacacional enfermaron por


haber comido ya sea pollo, salsa de pollo, ensalada de papas y/o ensalada de
frijoles iniciando un brote de intoxicación alimentaria, en donde se observó que
de 8 personas que acudieron al hospital 7 fueron hospitalizada por
deshidratación severa.

2. A qué tipo de brote correspondería el presente caso, sustente su


respuesta.
Es un tipo de brote explosivo con una exposición masiva común de corta duración,
llamada también exposición única, ya que esto ocurre cuando un grupo de
individuos consume un alimento contaminado en una misma ocasión y la
exposición no excede de un día.
En este caso:
 Grupo de individuos: El total de invitados fueron 67 pero sólo 65 personas
que han sido expuestas en una cena para trabajadores que celebraban un
aniversario de la fábrica ya que 2 personas fueron retiradas porque
estuvieron enfermas antes de la cena
 Fuente común: Consumo de alimentos en una misma ocasión.
 Misma Ocasión: Cena en un centro vacacional.
 Duración del periodo de exposición: Casi simultáneamente.

3. Cuál sería su hipótesis causal

Una hipótesis causal expresa una relación efecto entre las variables que se
someten a estudios, en este caso nuestra variable independiente podría ser el
pollo mientras que nuestra variable dependiente seria la deshidratación severa.

 Fuente: La comida(pollo) que fue servida a los trabajadores estaba


contaminada.
 Exposición: A un posible agente bacteriano o toxinas generado por el
alimento.
 Modo de transmisión: El consumo del alimento es un modo de transmisión
indirecto.

Hipótesis causal: Las personas que consumieron alimentos, en este caso el


pollo, en el centro vacacional tienen un riesgo mayor a contraer alguna
intoxicación alimentaria.

4. Identifique el alimento que estaría involucrado en la ocurrencia del


problema

Consumieron
Alimentos Enfermaro No Total
consumidos n enfermaron
Pollo 43 9 52
Salsa de pollo 37 5 42
Ensalada de 37 5 42
papas
Ensalada de 15 3 18
frijoles
Total 132 22 154

N ° de enfermos
Tasa de Ataque= x 100
N ° total de personas susceptibles

43
Tasa de Ataque de pollo= x 100=82.69 %
52

37
Tasa de Ataque de salsa de pollo= x 100=88 . 09 %
42
37
Tasa de Ataque de ensalada papas= x 100=88.09 %
42

15
Tasa de Ataque de ensalada de frijoles= x 100=83.33 %
18

Como sabemos la tasa de ataque es útil para brotes o epidemias, en este caso
utilizamos la tasa ataque para poder identificar el alimento involucrado en la
enfermedad, teniendo en cuenta que los alimentos de salsa de pollo y ensalada
de papas obtuvieron una tasa de ataque 88.09%, resultando un porcentaje
mayor, es decir ,presentaron deshidratación severa en comparación con las
que consumieron pollo y ensalada de frijoles ya que tuvieron una tasa de
ataque menor.

POLLO ENFERMEDAD TOTAL


EXPUESTOS Enfermaron No enfermaron
Consumieron 43 9 54
No 6 7 13
consumieron
TOTAL 51 16

43 x 7
¿= =5.57
6x9

INTERPRETACIÓN: Las personas que tienen deshidratación severa tiene 5.57


veces la posibilidad de haber tenido exposición a consumir pollo en relación a
las que no enfermaron.

SALSA DE ENFERMEDAD TOTAL


POLLO
EXPOSICIÓN Enfermaron No enfermaron
Consumieron 37 5 42
No 12 11 23
consumieron
TOTAL 49 16

37 x 11
¿= =¿6.78
12 x 5

INTERPRETACIÓN: Las personas que tienen deshidratación severa tiene 6.78


veces la posibilidad de haber tenido exposición a consumir salsa de pollo en
relación a las que no enfermaron.
ENSALADA ENFERMEDAD TOTAL
PAPAS
EXPOSICIÓN Enfermaron No enfermaron
Consumieron 37 5 42
No 12 11 23
consumieron
TOTAL 49 16

37 x 11
¿= =¿6.78
12 x 5

INTERPRETACIÓN: Las personas que tienen deshidratación severa tiene 6.78


veces la posibilidad de haber tenido exposición a consumir ensalada de papas
en relación a las que no enfermaron.

ENSALADA ENFERMEDAD TOTAL


FRIJOLES
EXPOSICIÓN Enfermaron No enfermaron
Consumieron 15 3 18
No 30 17 47
consumieron
TOTAL 45 20 65

15 x 17
¿= =2.83
30 x 3

INTERPRETACIÓN: Las personas que tienen deshidratación severa tiene 2.83


veces la posibilidad de haber tenido exposición a consumir ensalada de frijoles
en relación a las que no enfermaron.

En conclusión, los alimentos que estaría involucrado en la ocurrencia del


problema en este caso seria ensalada de papas y salsa de pollo ya que
obtuvieron un OR mayor en comparación a los demás alimentos, es decir que
las personas que tienen deshidratación severa tienen 6.78 veces la posibilidad
de haber tenido exposición a consumir ensalada de papas y salsa de pollo en
relación a las que no enfermaron.

TAREA 2
Con la información presentada en la Tabla 1, correspondiente al año 2019
podemos afirmar que hubo una epidemia de Enfermedad Diarreica Aguda en
dicho año. Sustente su respuesta.

NÚMERO DE CASOS
TOTAL
AÑOS TOTAL

2012 1375
2013 1313
2014 1191
2015 1180
2016 1055
2017 817
2018 1148
2019 1503

GRÁFICO 1
Casos de enfermedad diarreica aguda en los años 2012 a 2019
1600
1503

1400 1375
1313
1191 1180
1200 1148
1055
1000
817
800

600

400

200

0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Casos de enfermedad diarreica aguda en el año 2019
180 170 168
160
145
140 136
128
116 118
120 113
106 101 102
100
100
80
60
40
20
0
ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC

GRÁFICO 2

Después de observar la TABLA 1 y de haber construido los gráficos pertinentes


,determinamos que se debe a un brote epidémico que es la primera manifestación
de una epidemia, ya que es una aparición repentina de una enfermedad
(Enfermedad Diarreica Aguda) en un espacio específico (Hospital de Buena
Esperanza ) .Se pudo observar que en el año 2019 hubo un aumento a los casos
de esta enfermedad con respecto a los 7 años anteriores, y de esta forma afirmar
que en este año se desarrolló una epidemia, que se vio más acentuada en los
meses de marzo, octubre y diciembre, tal como podemos observar en el gráfico 2.
TAREA 3

Con la información de la Tabla N°1 construya los canales endémicos y con


los datos correspondientes al año 2019 determine en que situación se
encuentra la Enfermedad Diarreica Aguda en el Hospital de Buena
Esperanza, en que meses la curva se encontró en la zona de epidemia.

Paso N°01: Recolectar información del daño en los últimos 5 o 7 años.


Paso N°02: Ordenamos en forma ascendente los datos, de mes a mes.
ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC

14 30 60 58 68 69 72 50 64 65 62 48
49 52 63 66 105 78 91 65 70 71 63 104
56 53 64 68 120 93 92 70 75 78 66 109
84 63 79 73 124 94 98 82 78 93 96 137
84 70 113 78 130 102 116 88 93 113 125 157
90 86 122 92 138 102 118 92 105 152 154 216
100 102 158 102 152 133 132 134 150 166 182 250

Paso N°03: Identificar los Quartiles (Q1. Q2, Q3) en la tabla de secuencia
ordenada.
(n+1)(x)
FÓRMULA GENERAL:Q=
4
Donde:
N: Nro de años
X: Quartiles (1, 2 y 3)

Hallamos el Q1:
( n+1 ) ( x) ( 7+1 ) (1)
Q1 = = =2
4 4
Hallamos el Q2:
( n+1 ) ( x) ( 7+1 ) (2)
Q2 = = =4
4 4
Hallamos el Q3:
( n+1 ) ( x) ( 7+1 ) (3)
Q3 = = =6
4 4

ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC

14 30 60 58 68 69 72 50 64 65 62 48
49 52 63 66 105 78 91 65 70 71 63 104
56 53 64 68 120 93 92 70 75 78 66 109
84 63 79 73 124 94 98 82 78 93 96 137
84 70 113 78 130 102 116 88 93 113 125 157
90 86 122 92 138 102 118 92 105 152 154 216
100 102 158 102 152 133 132 134 150 166 182 250

Paso N°05: Graficar los canales endémicos con los datos de la tabla Q.

CUARTIL ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC
Q1 49 52 63 66 105 78 91 65 70 71 63 104
Q2 84 63 79 73 124 94 98 82 78 93 96 137
Q3 90 86 122 92 138 102 118 92 105 152 154 216

Canal endémico
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC

Q1 Q2 Q3

GRÁFICO 3

FINALMENTE:
Con la información de la Tabla N°1 construya los canales endémicos y con los
datos correspondientes al año 2019.
Curva epidémica
250 180
160
200 140
120
150
100
80
100
60

50 40
20
0 0
ENER FEB MARZ ABR MAY JUN JUL AGOST SET OCT NOV DIC

2019 Q1 Q2 Q3

GRÁFICO 4

Determine en qué situación se encuentra la Enfermedad Diarreica Aguda en


el Hospital de Buena Esperanza, en que meses la curva se encontró en la
zona de epidemia.

Conclusión: La situación de la Enfermedad Diarreica Aguda en el Hospital de


Buena Esperanza en el 2019 es crítica, puesto que se ha notado un fuerte
incremento de los casos en relación con los que se presentaron en años
anteriores, los datos que nos proporcionan la curva epidémica, son preocupantes
puesto que en la mayoría de los meses del 2019 se encontró en una situación de
epidemia, a excepción de los meses de mayo, julio, noviembre, diciembre que se
hallaron en la zona de alerta. Estos datos son importantes dado que permitirán
tomar medidas de prevención oportunamente y evitar de que esta enfermedad se
propague con una mayor velocidad.
Respondiendo a la pregunta que nos plantean y basándonos en el gráfico 4, los
meses que se encuentran sobre el cuartil 3, en la zona de epidemia son: enero,
febrero, marzo, abril. Junio, agosto, setiembre, octubre.
V. CONCLUSIONES

1. El brote epidemiológico es el aumento inusual en el número de casos


relacionados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación
localizada en un espacio específico y sus elementos involucrados.

2. Se identificó como característica más relevante el tiempo, ya que demanda


una respuesta rápida para prevenir o controlar los casos. Como ventaja,
permite reconocer las situaciones de alerta y como desventaja no siempre
es posible la determinación de las fuentes.

3. Construimos e interpretamos los canales endémicos y la curva epidémica,


para la vigilancia de las epidemias de influenza, es muy utilizado desde
entonces debido a la simplicidad de su confección e interpretación, es una
herramienta que permite conocer el comportamiento y evaluar la naturaleza
endémica o epidémica de una enfermedad.

VI.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sanchez J. Investigación de brotes en las personas. PAHO/WHO [Internet].


2015 [citado 30 de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?
option=com_content&view=article&id=10543:2015-capitulo-iii-investigacion-
brotes-personas&Itemid=41414&lang=en
2. Luna A, Rodríguez A, Suárez T. Análisis de un brote epidémico de
brucelosis en trabajadores de un matadero. Rev Esp Salud Publica.
[Internet].1998.[citado el 30 de Noviembre]; 72:137-46. Disponible en:
https://www.scielosp.org/article/resp/1998.v72n2/137-146/
3. García G: Fundamentos para el estudio de un brote epidémico. Rev Mex
Pediatr.[Internet]. 2002[citado el 30 de noviembre]; 69(5); 208-211.
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-
2002/sp025h.pdf