RECIEN NACIDO

Isner Quintero
CI 20958124
Gabriela Pereira CI 20356796

Clasificacin segn la edad

Gestacional
Tratado de Pediatria Cruz
es el tiempo trascurrido desde el primer dia de la ultima
regla hasta el nacimiento, y se consideran siempre
semanas completas

40 = semanas Termino
3740 = semanas Atrmico
-36 semanas = Pretermito
42 semanas + = Postermino

Clasificacin segn Peso

- RN de peso bajo para EG, si el peso est por
debajo del p10.
- RN de peso adecuado para EG, si el peso est
comprendido en el intervalo p10-p90.
- RN de peso elevado para EG, si el peso est
por encima del p90.

EXPLORACIN DEL RN.

La primera exploracin que se efecta sobre el
RN se hace en la sala de partos, y tiene como
objetivo valorar el test de Apgar, descartar
malformaciones congnitas que puedan
comprometer la vida y descubrir las lesiones
producidas por traumatismos ocurridos durante
el parto.

Deben sumarse las puntuaciones de los 5 signos. 10 indica condiciones

ptimas; entre 0 y 3 la necesidad de reanimacin inmediata.

Test de Capurro
Es un criterio utilizado para estimar la edad
gestacional de un neonato. El test considera el
desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos y
diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimacin buscada.
Se suman las puntuaciones obtenidas (P) y
se aplica la siguiente frmula para obtener
la edad gestacional estimada (E):

Test de Dubowitz
Metodo que combina caracteristicas fisiscas con
neurologicas, Este sistema combinado ha resultado de
gran valor por ser la valoracin neurolgica de utilidad entre
las 26 y 34 semanas en las cuales los cambios fsicos son
poco evidentes
1.
2.
3.
4.

Preparacin y experiencia del examinador.

Recin nacido sin afectacin del sistema nervioso.
Alimentacin del neonato 1 h antes del examen.
Efectuar el examen 24 h despus del parto para que no exista
influencia alguna en la respuesta neurolgica.
5. Realizar el examen evitando se muestre irritable, ya que de esta
forma no es de utilidad el resultado.

FISICOS

NEUROLOGICOS
la edad se basa en el anlisis del
tono muscular, y parte de la base
de que el tono muscular se
desarrolla en la vida intrauterina
en direccin caudoceflica y que
por lo general el tono extensor
predomina sobre el flexor en las
primeras etapas del desarrollo

Test de Ballard
Utiliza el Dubowitz con seis de sus criterios neurolgicos
y seis de sus criterios somticos, cada signo tiene una
evaluacin en puntos y la suma total es llevada a una
escala de madurez en semanas

Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5

Caractersticas morfolgicas
y Fisiolgicas
PIEL: La inspeccin de la piel nos puede dar una idea de la edad
gestacional del RN.
En el pretrmino, la piel es delgada y suave y puede estar recubierta
por un vello escaso y fino denominado lanugo, que desaparece en
unas semanas.
En el RN a trmino, la piel tiene un mayor espesor y est cubierta
por vrnix caseosa (especie de crema blancuzca, con misin
protectora).
En el caso de los postrmino, la piel tiene un aspecto descamado y
apergaminado.

Color Normal: Rosada.

La palidez suponen un signo de alarma
que es necesario estudiar.

CRANEO:
El crneo puede aparecer moldeado debido al paso a
travs del canal del parto, recuperando su forma normal
en una semana.

Valorar
Anormalmente
Grande o Retrasada
en su cierre

FONTANELAS
La fontanela mayor esta abierta claramente.
Aveces tambien la posterio y las suturas
hidrocefalia, hipotiroidismo, acondroplasia o rubola
congnita.

NORMAL

Palpar una fontanela anterior mayor o

bregmtica (se cierra a los 9-18 meses)
Una posterior menor o lambdoidea (se
cierra a las6-8 semanas).

CARA:

Debe valorarse la simetra facial para descartar

cuadros como la parlisis facial o bien la
hipoplasia del msculo depresor del ngulo de la
boca.

La facies en las primeras horas de vida suele

estar abotargada, con edemas palpables que
dificultan la apertura de los ojos.
despues de uno o dos dias los signos desaparecen
y se hacen de manifiesto los rasgos faciales
constitucionasles o patologicos.

OJOS: Hemorrragias subconjuntivales que

desaparecen espontaneamente.
La consistencia y forma del lovulo de la oreja asi
como la contextura e implantacion del
cabello,permitiran una estimacion de la edad
gestacional.
Nariz. Observar simetria de las ventanas para
descartar luxacion traumatica del tabique nasal,
mas frecuente en parto de cara

CUELLO:
Especial atencin a la palpacin del
esternocreidomastoideo, por la frecuencia de un
nodulo o hematoma y descartar fistulas,que se
localizan en el borde anterior del msculo o en la
lnea media.
Palpar las clavculas, dado que la clavcula es el hueso que
ms se fractura en el contexto de un parto traumtico.

CARACTERSTICAS

TRAX

Tiene forma de campana, estando las costillas en

posicin horizontal y no oblicua.
El tejido muscular es escaso y puede detectarse,
cuando existe LA AGENESIA DE PECTORAL
MAYOR como el sndrome de poland.
Clavculas y costillas estn en posicin
horizontal; el trax del recin nacido tiene una
forma cilndrica.
Las costillas son flexibles, se deben explorar
para descartar la presencia de fractura: dolor,
tumefaccin con ocupacin de la foseta
supraclavicular, crepitacin, reflejo de moro
asimtrico.

EL RECIEN NACIDO NORMAL

Parmetros fsicos

Valores promedio

Peso

2.600 - 4.000 gr.

Talla

48 - 52 cm.

Permetro craneal

32 - 36 cm.

Permetro torcico

30 - 34 cm.

Frecuencia cardiaca

120 - 160 l / m.

Frecuencia respiratoria

40 - 60 r / m

Tensin arterial

65 / 40 mmHg.

Diuresis

Primeras horas

TEST DE SILVERMAN Y ANDERSON

En neonatologa, la prueba de
Silverman y Anderson es un
examen que valora la funcin
respiratoria de un recin
nacido, basado en cinco
criterios. Cada parmetro es
cuantificable y la suma total se
interpreta en funcin de
dificultad respiratoria.

La puntuacin ms baja tiene

el mejor pronstico que la
puntuacin ms elevada.

Valoracin de la gravedad: test de SILVERMAN

SOPLOS CARDACOS.
Los soplos son consecuencia de las turbulencias en el flujo sanguneo,
dentro o fuera del corazn, que originan ondas sonoras con frecuencias
comprendidas entre 20 y 2.000 hertzios.
Cuando estn presentes, conviene tener
en cuenta una serie de aspectos que los
caracterizan:
Localizacin en el ciclo cardiaco. Hay que
situarlos en el mismo, y relacionarlos con los ruidos
cardiacos. As, se distinguen soplos sistlicos
(situados en la sstole, entre R1 y R2), diastlicos
(en la distole, entre R2 y R1)

Intensidad. Los soplos se gradan

segn su intensidad.

Grado 1/4: se oye con cierta dificultad

Grado 2/4: se oye al colocar el fonendoscopio
en el trax
Grado 3/4: muy fcil de or, intenso
Grado 4/4: se acompaa de un frmito o Thrill
(vibracin palpable en la pared torcica)

ABDOMEN
Es algo abombado, por encima
del nivel del trax.
Existe hepatomegalia fisiolgica
El bazo es palpable en algunos
recin nacidos
Es posible palpar ambos riones
pero es mas fcil en el lado
izquierdo

Somatometria
PESO

: 3000 grs.

TALLA

: 50 cms.

PIE
SEGMENTO
SUPERIOR

: 7 cms.

: 30 cms.

PERIMETRO
CEFALICO

: 36 cms.

PERIMETRO
TORACICO

: 34 cms.

PERIMETRO
ABDOMINAL

: 30 cms.

PERIMETRO
BRAQUIAL

: 11 cms.

REDES VENOSAS

Red venosa dorsal de la

mano: venas ceflica y
baslica.
Antebrazo: venas ceflica y
antebraquiales.
Fosa antecubital: vena
baslica, vena cubital y vena
ceflica
Brazo: venas baslica y
ceflica.
Red venosa dorsal del pie.
Zona inguinal: venas safena
interna y femoral.

Cordn umbilical.

El cuidado ms importantes para el cordn del recin nacido es

tenerlo adecuadamente limpio y seco hasta que se desprenda y
cicatrice
PATOLOGA UMBILICAL MAS
FRECUENTE
1. Hernia Umbilical
Es un defecto del cierre de la fascia abdominal,
que permite la protrusin del contenido
intestinal ,a travs de anillo umbilical. Es la
patologa umbilical ms frecuente en lactantes,
se observa el 10 % de todos los recin, nacidos
normales

2. Granuloma umbilical.
Es un pequeo ndulo de tejido friable que
puede medir hasta 1 cm., que aparece en
el lecho del ombligo, con una superficie
lisa o irregular y frecuentemente
pedunculado de color rosado.

3. Ombligo Cutneo.
Se trata del crecimiento de piel en el tronco
del cordn umbilical, que deja despus de
su cada un colgajo de piel. No tiene
ninguna significacin patolgica y suele
retraerse, con el tiempo, dentro del mun
umbilical.

Malformaciones y tumoraciones

Paladar hendido

anoftalmia microftalma

onfalocele

agenesia de radio

GENITALES
Masculino
Es frecuente la fimosis rara vez completa as con adherencia balanoprepucial y el
hidrocele un o bilateral
Los testculos de aprox. 1cm de dimetro, estn en las bolsas en el 98% de los RN
El escroto puede ser grande, con evidente disminucin en meses posteriores y a
veces llama la atencin su hiperpigmentado

Femenino
Los labios mayores estn poco desarrollados y pueden dejar visible el himen
Los labios menores y el orificio de desembocadura de la uretra, aspecto
espacialmente apreciable en los prematuros.
Existe un exudado vaginal con clulas descamativas (vulvovaginitis descamativas
fisiolgica)
Exudados hemorrgico lo que unido a la tumefaccin mamaria y al posible acn facial
Una masa abdominal en el hemiabdominal inferior a la exploracin del himen

Malformaciones

. Hidrocele

El hidrocele congnito es una acumulacin de lquido en la

tnica vaginal del testculo producido por la permanencia o
falta de cierre del conducto peritoneo vaginal.
Himen
El himen es por lo general un orificio
hendido de 3 a 4 mm (dimetro mayor) y
est recubierto por la mucosa de color rojo
claro.

(Hidrocolpos o hidrometrocolpos) con dilatacin de la

vagina y tero que se evidencia mediante la palpacin de
una tumoracin en la regin media de la parte inferior del
abdomen y que se manifiesta mejor con la combinacin de
un tacto rectal.

Actualmente
el
diagnstico se realiza
con mayor facilidad por
medio del ultrasonido
diagnstico

Ano: Caractersticas.

El ano, normalmente se presenta

como una hendidura
anteroposterior, rodeado por una
piel ms pigmentada que la piel
del resto del organismo.
En condiciones normales el
orificio anal no es visible a simple
vista por lo que es necesario
separar las nalgas para verlo.

ANOS IMPERFORADOS.
Es un defecto congnito adquirido
durante la vida embrionaria entre la
sexta y la octava semanas de gestacin
en cual hay ausencia u obstruccin del
orificio anal.

Examen neurolgico:
Reflejos primitivos:
Se pierden durante los primeros meses
de vida porque son controlados por las
reas subcorticales inferiores del
cerebro que al madurar dan lugar a los
comportamientos voluntarios
TONO MUSCULAR

el tono axial o del tronco

tono de las extremidades.

Tono axial se valora con las tcnicas clsicas de

suspensin ventral y dorsal o con la maniobra de
incorporacin o sentado con ayuda.

Tono de extremidades se valora mediantes

movimientos pasivos de cada unas de ellas:
Extremidades superiores
Maniobra del Muelle del Codo
Maniobra bufanda
Flexin de mueca

Extremidades inferiores
Practicando una abduccin de
ambos muslos con una separacin
de 90 grados que no pase de 70.

Consiste en extender pasivamente el codo

al soltarlo se flexiona de nuevo como
movido por un resorte

POSTURA

ACTITUD
Los prematuros entre 35
y 37 semanas suele
adoptar una actitud de
''rana'
y
las
extremidades inferiores
hipotnicas, en libro
abierto.

Normalmente hay predominio de la flexin de extremidade

excepto en los partos podlicos. Las postura de las
extremidades suele ser simtrica .

Test de APGAR

Califica y resume la respuesta del recin nacido

al ambiente extrauterino y a la reanimacin
Debe ser asignado al minuto y a los 5 min
del nacimiento
Cuando es menor de 7 se asignan puntajes adicionales
cada 5 min. hasta 20 min.
signo

Frec
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Respiracin

Ausente

Lenta
irregular

Buena
Llora

Tono
Muscular

Flccido

Leve flexin

Activo

Irritabilidad
Refleja

Sin
respuesta

Quejido

Tos,
Llanto

Coloracin

Azul o
plido

Acrocianosis

Rosado

- Tcnicas de reanimacin

LA VENTILACIN ADECUADA
Esta indicada por elevacin bilateral del trax y la auscultacin de
ruidos respiratorio, as como mejorara de la frecuencia cardiaca y el
color

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
Debe efectuarse si la
ventilacin con bolsa y
mascarilla es ineficaz o
prolongada.

Otras indicaciones comprenden la necesidad de comprensin

de trax o administracin de medicamentos por va traqueal
o circunstancia especiales

Como peso en extremo bajo al nacer o hernia diafragmtica

congnita.

COMPRESIONES DE TRAX
Se inicia si la frecuencia cardiaca permanece
por debajo de 60 Lpm a pesar de ventilacin
adecuada con oxigeno al 100 % durante 30 s.

Las comprensiones se suministran en el tercio

inferior del esternn a una profundidad
suficiente para generar un pulso palpable.

- CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.

Debern hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de

2000 gramos o menos con o sin complicaciones en un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva.

BIBLIOGRAFA
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/materno/diapos/005.pdf
Tratado De Pediatra Cruz Volumen 1 pagina 61
http://www.aepap.org/sites/default/files/exploracion_cardiologica.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf
http://www.binasss.sa.cr/revistas/apc/v18n2/art4.pdf
http://www2.unicen.edu.bo/ofyk/wp-content/uploads/2011/11/Examen-degenitales-anorectal-y-del-aparato-respiratorio-Parte_9.pdf
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM1041-2006%20RN
%20sano%20y%20enfermo.pdf