Republica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la educacin Universidad nacional experimental Rmulo gallegos San

Juan de los morros edo. Gurico

Informe de medicina general sobre la atencin primaria en salud y esquema de vacunacin

Docente Integrante Leonardo Delgado C.I-24662833

La Atencin Primaria de Salud (siglas: APS), segn la definicin dada en la 'Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria: Primaria Especializada u hospitalaria La atencin primaria es el mecanismo mediante el cual los pases y las reas proveen mejor salud a las poblaciones y las personas, con mayor equidad en salud en los subgrupos poblacionales, y con menores costes. El objetivo central es organizar los sistemas sanitarios en torno a un sistema fuerte centrado en el paciente, es decir, la Atencin Primaria. Caractersticas de la Atencin Primaria

Las caractersticas bsicas de la atencin primaria son la accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitudinalidad. La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales. La coordinacin es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los servicios de atencin primaria. La integralidad es la capacidad de resolver la mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%). La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos problemas de salud de un paciente por los mismos profesionales sanitarios, mdico y enfermero Prestacin de atencin primaria La atencin primaria es el nivel bsico e inicial de atencin, que garantiza la globalidad y continuidad de la atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. Comprender actividades de promocin de la salud, educacin sanitaria, prevencin de la enfermedad, asistencia sanitaria, mantenimiento y recuperacin de la salud, as como la rehabilitacin fsica y el trabajo social. Aunque los factores sociodemogrficos, sin duda, influyen en la salud, un sistema sanitario orientado hacia la atencin primaria es una estrategia poltica de gran relevancia debido a que su efecto es claro y relativamente rpido, en particular respecto a la prevencin de la progresin de la enfermedad y

los efectos de las lesiones, sobre todo a edades ms tempranas. La atencin primaria comprende La asistencia sanitaria a demanda, programada y urgente tanto en la consulta como en el domicilio del enfermo. La indicacin o prescripcin y la realizacin, en su caso, de procedimientos diagnsticos y teraputicos. Las actividades en materia de prevencin, promocin de la salud, atencin familiar y atencin comunitaria. Las actividades de informacin y vigilancia en la proteccin de la salud. La rehabilitacin bsica. Las atenciones y servicios especficos relativos a la mujer, la infancia, la adolescencia, los adultos, la tercera edad, los grupos de riesgo y los enfermos crnicos. La atencin paliativa a enfermos terminales. La atencin a la salud mental, en coordinacin con los servicios de atencin especializada. La atencin a la salud bucodental. Organizacin de la Atencin Primaria Estructura (lo que hay): fsica y humana Proceso (lo que se hace o se manda hacer) Resultado (lo que se consigue) Estructura

Estructura fsica Ncleo de atencin primaria de salud en la ciudad de Maracay, Venezuela. MATERIALES: De oficina Docentes De clnica De exploracin o diagnstico

CENTRO DE SALUD ( Consultorio, Ambulatorio) Son edificios o locales: 1 despacho para 2 mdicos (uno en turno de maana y otro por la tarde) 1 despacho para 2 enfermeras (una en turno de maana y otra por la tarde) Recepcin / informacin / administracin Sala de curas / salas especficas: ECG, vacunas, de extracciones, etc. Biblioteca / sala de reuniones Archivo de historias clnicas Almacn Salas especiales: ciruga menor, aulas, trabajadora social, etc.

ZONA BSICA

Es el territorio de influencia de un centro de salud. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud. REA DE SALUD Es la agrupacin de varias zonas bsicas. 1 rea de salud = 1 gerencia. Abarca aproximadamente a 250.000 habitantes, o a una provincia. Estructura humana Un Equipo de Atencin Primaria (EAP) est compuesto por los profesionales de la salud. MDICOS. 1 mdico de familia por cada 1.500-2.000 pacientes, 1 pediatra por cada 1.000 nios menores de 14 aos. Funciones: Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Consulta en el centro de salud o en los domicilios Atencin a demanda o programada Sesiones clnicas Participar en las comisiones Coordinar el centro de atencin primaria. ENFERMERA. Una por cada 2.000 pacientes. Funciones: Planificacin de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados Consulta monotemtica programada Atencin a domicilio

Curas e inyectables Salud buco-dental Extracciones Tcnicas: ECG, Espirometras, etc. Participar en las comisiones. Educacin sanitaria ADMINISTRATIVOS. Vara segn el tamao del centro de salud. Funciones: Cita previa TIS / asignacin de mdico Tramitacin de analticas, radiografas, derivaciones, recetas a Inspeccin Elaboracin de estadstica Participar en las comisiones. CELADORES. Uno por turno laboral. Funciones: Informacin Reponer materiales Repartir las historias clnicas. Proceso ACTIVIDADES CLNICAS Consulta en el centro de salud: a demanda o programada Consulta a domicilio: a demanda (urgencias o avisos) o programada

Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin (prevencin primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria). ACTIVIDADES DOCENTES Sesiones clnicas Formacin continuada Educacin sanitaria (divulgacin) Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria. INVESTIGACIN Estudios cientficos Publicaciones: revistas, libros, etc. Congresos: comunicaciones, psters.

ADMINISTRACIN Y GESTIN Comisiones: interior, docencia, registros, calidad Coordinador: mdico (administracin sencilla sin jefe) Responsable de enfermera y de administrativos Cartera de servicios: auditoras. Resultado FUENTES DE INFORMACIN Historia clnica orientada por problemas (registro fundamental) Parte interconsulta (PIC) (antiguo P10)

Pruebas complementarias: ECG, ECO, espirometras, radiografas, analticas sanguneas, urinarias, etc. Bajas laborales Gasto y tipos de medicamentos. SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIN Protocolos, programas Cartera de servicios: cambia todos los aos, se firma, coberturas Normas tcnicas mnimas (NTM) Auditorias (1 al ao: externa e interna) No se evalan resultados clnicos, sino proceso. INCENTIVOS Econmicos: cumplir cartera de servicios (gastos farmacuticos, suplentes y materiales; cumplir NTM y coberturas) Formacin: sesiones clnicas, cursos, unidad docente Mritos profesionales: Carrera profesional, Antigedad, Docente, Publicaciones. ESTADSTICAS Frecuentacin: en consulta (35 visitas/da) en domicilio (1 visita/da) Resuelve: 90-95% de las visitas (visitas pacientes) Duracin media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita. Historia clnica

Es el elemento fundamental de registro de todo mdico. Aunque el paciente tenga el derecho a tener una copia de su historia clnica, los datos son siempre confidenciales (secreto profesional). Tipos: Cronolgica Orientada por problemas Protocolizada Partes de la "historia clnica orientada por problemas" (actualmente suele estar informatizada): Carpeta familiar Carpeta individual: azul o rosa Carpeta de datos generales SOAP Analticas Hojas multiusos Hojas en blanco Hojas para protocolos o cartera de servicio Se puede ordenar por: Edad / sexo: historia individual Nmero de historia especfico: historia familiar o ficha familiar Problemas de salud Enfermedad, Problema de salud Se atienden todos los problemas de salud.

Ms frecuentes: hipertensin arterial, dislipemia, diabetes mellitus, EPOC, asma, artrosis, infecciones (respiratorias, urinarias, digestivas, piel o mucosas, ojos u odios), traumatismos no laborales, depresiones, ansiedad, obesidad, insomnio, estreimiento, pacientes terminales, etc. Vacuna contra la poliomielitis administrada por va oral, en Venezuela, a partir de los 2 meses de edad con refuerzos hasta los 4 a 6 aos. Segn el esquema de inmunizaciones en Venezuela para nios, nias y adolescentes recomendadas por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, al cumplir 12 meses de vida se debe tener administradas la vacuna BCG contra la tuberculosis, 3 dosis de la vacuna contra la poliomielitis, 3 dosis de anti-difteria, ttanos y pertusis, 3 dosis de antiHaemophilus influenzae tipo b, 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B, 3 dosis de anti Streptococcus pneumoniae, 2 dosis de anti Rotavirus y una dosis de la vacuna contra la influenza.1 A partir de los 12 meses de edad inicia la vacunacin con la vacuna anti Sarampin-Rubola-Parotidis, anti Amarlica, anti Varicela, anti Hepatitis A y los refuerzos respectivos de anti Difteria-Ttanos-Pertusis, Polio y anti Haemophilus influenzae. Los nios, nias y adolescentes que no hayan sido vacunados a la edad recomendada, debern recibir el esquema de inmunizaciones en cualquier momento, respetando las indicaciones y contraindicaciones especficas para cada vacuna. Varios estados, inicialmente Vargas y Aragua, participaron en jornadas y talleres de actualizacin dirigidos por la Direccin General de Epidemiologa y el apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud para incorporar nuevas vacunas como DPTa, anti-influenza peditrica,

neumococo 23 y presentar los criterios de introduccin de nuevas vacunas, (anti-neumococo y anti-VPH), del sistema de notificacin, de la cadena de fro, y vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles. En Venezuela, se recomienda que la inmunizacin sea ms efectiva en pacientes infectados por el VIH con niveles de linfocito T CD4+ mayores de 200/mm3, y an ms en aquellas personas que reciben tratamiento antirretroviral de alta eficacia. Las vacunas hechas con microorganismos vivos (BCG, polio oral, fiebre tifoidea, varicela y fiebre amarilla) estn contraindicadas en Venezuela en pacientes con enfermedad por el VIH no controlada. Esquema de inmunizaciones peditricas sugerido por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatria. Actualizacin 2008 El esquema actual de inmunizaciones en Venezuela es producto de actualizaciones publicadas en el ao 2008, en la que se omite la dosis anti poliomielitis para el recin nacido, recomendndose adems la administracin por va parenteral de esa vacuna. Otras medidas publicadas como parte de la actualizacin de inmunizaciones es la dosis de anti-hepatitis B en las primeras 24 horas de vida de un neonato producto de una madre con serologa para hepatitis B no documentada. Para hijos de madres con serologa positiva para hepatitis B, se recomienda una dosis inicial en las primeras 12 horas de vida. Para la vacuna anti-Haemophilus influenzae se recomienda el refuerzo entre los 12 y 18 meses de vida. Para nios no inmunizados, se cumple una sola dosis desde los 15 meses hasta los 5 aos.

Para la vacuna triple bacteriana DPT, se cumple el refuerzo entre los 4 y 6 aos de edad. Desde los 7 a 10 aos se refuerza con la vacuna DT, mientras que para mayores de 10 aos de edad con la vacuna dT o TT. El refuerzo ocurre subsiguientemente cada 10 aos con la dT o TT. Se recomienda la vacuna TT para embarazadas en el segundo y tercer trimestre y una dosis anual por tres aos despus del parto. Esquema para adultos En adultos entre 19 y 64 aos de edad, las vacunas recomendadas son fundamentalmente: ttano difteria, antineumoccica, anti-influenza, anti-varicela y antisarampinrubola. Dependiendo del riesgo, tambin se contempla la administracin de la vacuna contra la hepatitis A y la hepatitis B, herpes zoster y VPH. TDPa La vacunacin antitetnica, antipertusis y antidiftrica se indica en personas con historia imprecisa de vacunacin primaria. Se recomienda una dosis para adultos entre 19 y 64 aos de edad con la vacuna para adultos (TDPa). Se insiste en administrar la forma farmacutica para adultos, pues la peditrica posee mayor nmero de partculas inmunognicas por lo que no est autorizada su administracin en adultos. Esta vacuna se compone de 5 protenas de Bordetella pertussis acelular combinado con toxoide diftrico y tetnico. Se recomienda la administracin de tres dosis de TDPa, con una diferencia de 4 semanas entre las primeras dos dosis. La tercera se administra entre 6 y 12 meses despus de aplicada la segunda y puede ser con toxoide tetnico solamente. Puede administrarse un refuerzo cada 10 aos con TDPa.

MMR La vacuna anti rubola, parotiditis y sarampin o vacuna trivalente posee virus vivos atenuados de sarampin y parotiditis, ambos cultivados en embrin de pollo, y el virus de la rubola proviene de clulas diploides obtenidas por cultivo. Est indicada una sola dosis en adultos que suele ser suficiente. Eventualmente, en situaciones de alto riesgo, se justifica una segunda dosis, por lo menos 28 das despus de la primera, para asegurar la proteccin de los componentes rubola o parotiditis, especialmente aquellos que recibieron la vacuna de los aos 60 (virus muertos), estudiantes adolescentes, trabajadores de salud y de instituciones educativas, viajeros a zonas potencialmente riesgosas para adquirir la enfermedad e, inclusive, adultos susceptibles con exposicin reciente al contagio. Esta vacuna es especialmente importante por la prevencin de la rubola, las mujeres no embarazadas deben recibirla, en ausencia de historia de la enfermedad o evidencia preclnica de respuesta inmunitaria. El nfasis en esto radica en prevenir la enfermedad de la vacunada y evitar la potencial aparicin del sndrome de rubola congnita. Inclusive, las mujeres deben recibirla durante el puerperio, al ser egresadas del hospital. La vacuna triple vrica est contraindicada en las mujeres embarazadas por la presencia de virus vivos atenuados, as como los pacientes con sida o inmunodeficiencia moderada o severa. Se siguen las recomendaciones del Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades estadounidense de reducir de tres meses a un mes el intervalo entre la vacunacin y un futuro embarazo.6 En Venezuela la vacunacin o la reinfeccin no es criterio para interrupcin del

embarazo y no hay contraindicacin para aplicar la vacuna triple viral durante la lactancia. Los individuos con infeccin por VIH asintomtica o sintomticos sin evidencia clara de inmunosupresin severa (CD4+<200 clulas/mcL o < 14% del total), deben recibir la vacuna si existe riesgo de sufrir la enfermedad. Est tambin contraindicada en los pacientes alrgicos a la neomicina o al huevo.

Esquema de inmunizaciones en Venezuela