Protocolos de Ginecologia

Gineclogos: Martha Marrugo, Cristina Manjarrez, Nancy
Wilches, Ismael Ahumada, Marco Barrero, Orlando

Peynado.
Md. Interno: Maria Ester Escorcia, Maria Hernandez, Deicy
Herrera, Yehia Karfan, Juan Mndez, Nazly Mulford, Carlos
M. Miranda, Judith Murcia, Jeimmys Orozco, Carmen Padilla,
Nury Santiago.
Director cientfico: Dr Carlos Malabet
PROTOCOLOS DEL
SERVICIO DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
INDICE
Paginas
1.
Asistencia Prenatal al Parto Normal
2.
Infeccin de Vas Urinarias
12
3.
Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo

i. Aborto
19
ii. Embarazo Ectpico
24
iii. Mola
29
4. Hemorragias del Segundo Trimestre
5.
6.
i. Placenta Previa
32
ii. Desprendimiento de Placenta Normoinserta
37
iii. Ruptura Uterina
42
Trabajo de Parto y Parto Pretermino

Amenaza de Parto Pretermino
47
53
7. Aceleracin Farmacolgica Madurez Pulmonar Fetal 56

2
8.
bito
59
9.
Sfilis
62
10.Restriccin del Crecimiento Intrauterino

11.Isoinmunizacin RH
66
74
12.Ruptura Prematura de Membranas
78
13.Trastornos Hipertensivos del embarazo

Preeclampsia
85
i. Eclampsia
87
ii. Sndrome De HELLP
91
14.Diabetes Gestacional
97
15.Cuagulopatas y Gestacin
102
16.Embarazo y Parto Gemelar
106
17.Gestacin Prolongada
108
18. Control
del Bienestar Fetal Anteparto
110
19.Induccin del Parto
115
20.Asistencia al Parto Normal
120
21.Parto Vaginal Postcesarea
125
22.Parto Presentacin de Nalgas
128
23.Tcnica quirrgica de Cesrea
131
24.Patologa del Alumbramiento y del Posparto

Inmediato
i. Placenta Acreta
25.Puerperio Normal y Patolgico
26.Hemorragia Uterina Anormal
135
139
145
i. Adolescente
ii. Adulta
27.Diagnostico y Tratamiento de la Vulvovaginitis 148
28.Enfermedad Plvica Inflamatoria
158
29.Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida
162
30.Misoprostol
167
31.Embarazo en la adolescencia
32.Diagnostico y Tratamiento de Corioamnionitis
173
181
ATENCION PRENATAL DEL PARTO NORMAL

Definicin: conjunto de acciones importantes para la deteccin temprana de complicaciones
obsttricas que llevaran a disminuir la morbimortalidad perinatal.
Objetivo: disminuir la morbilidad y mortalidad perinatal y materna, se basa en la promocin de la
salud, la evaluacin del riesgo reproductivo y en las acciones emprendidas en funcin de los riesgos y
enfermedades.
Numero de Visitas
VISITA preconcepcional.
VISITA 1: 6 a 8 semanas
VISITA 2: 10 a 12
semanas
VISITA 3: 16 A 18
semanas
VISITA 4: 22 semanas
CONTROL PRENATAL
Durante la primera consulta el mdico debe realizar la historia clnica, obteniendo

informacin sobre:
Antecedentes familiares.
Antecedentes mdicos.
Antecedentes reproductivos.
Condiciones sociodemogrficas.
Historia menstrual.
Sntomas asociados con el embarazo actual.
Hbitos higinico-dietticos.
Se debe proporcionar a la mujer informacin sobre:

Alimentacin.
Riesgos asociados con el consumo de alcohol, tabaco, drogas y frmacos.
Actividad fsica y laboral.
Sntomas y signos que deben ser comunicados a su mdico, etc.
UTILIZACION DE LA EXPLORACION ECOGRAFICA

OBJETIVOS: SEMANAS 11-12
Identificar el nmero de embriones.
En el caso de gestacin gemelar diagnstico de cigosidad.
Identificar el latido cardaco embrionario.
Estimar la edad de la gestacin.
Detectar y medir la translucencia nucal (marcador de cromosomopata fetal).
Observacin de la morfologa embrionaria.
Identificar la existencia de patologa del tero y de los anejos.
Diagnstico de anomalas estructurales y marcadores de cromosomopatas.
Si no se ha realizado la ecografa de nivel bsico del primer trimestre incluye sus
objetivos.
Identificar la esttica fetal.
Identificar el latido cardaco fetal.
Estimar el crecimiento fetal y diagnosticar el crecimiento uterino
restringido o la macrosoma fetal.
Diagnosticar anomalas de la localizacin de la placenta (placenta previa).
Diagnosticar anomalas del volumen del lquido amnitico
8
CRIBADO DE LAS ANOMALIAS FETALES
OBJETIVO
El objetivo es identificar a las gestaciones con alto riesgo de defectos congnitos fetales y
utilizar, si son aceptados por la mujer, los procedimientos de diagnstico prenatal ms
adecuados para cada condicin.
DEFECTOS CONGENITOS SUSCEPTIBLES AL CRIBADO:

Anomalas estructurales
Cromosomopatas
Cromosomopatas
Enfermedades monognicas hereditarias
CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL

OBJETIVO:
Se utilizar la prueba de OSullivan basada en la determinacin de la glucemia en plasma venoso 60 minutos
despus de la ingesta de 50 gramos de glucosa, en cualquier momento del da e independientemente de que
exista o no toma previa de alimentos.
La prueba se realizar: Durante el primer trimestre del embarazo cuando exista uno de los
siguientes factores de riesgo:
Edad igual o superior a 35 aos.
Obesidad (ndice de masa corporal igual o superior a 30).
Intolerancia glucdica o diabetes gestacional previas.
Antecedente de diabetes en familiares de primer grado.
Antecedente de hijo nacido con macrosoma.
Glucemia basal entre 100 y 125 mg/dl. (5,6-6,9 mmol/L).
Durante el segundo trimestre del embarazo (24-28 semanas) a todas las gestantes no
diagnosticadas previamente, existan o no factores de riesgo.
Durante el tercer trimestre del embarazo en aquellas gestante en que no se ha realizado
previamente.
Cuando se establece el diagnstico de macrosoma fetal o polihidramnios se realizar
una prueba de sobrecarga oral de glucosa.
Ante una prueba de OSullivan positiva (igual o superior a 140 mg/dl 7,8mmol/L) se realizar
la confirmacin diagnstica con la prueba de sobrecarga oral de glucosa.
1
ACCIONES INFORMATIVAS Y PROMOTORAS DE LA SALUD DURANTE EL EMBARAZO

PREVENCION DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRASMISIBLES AL FETO:
Tendr precauciones en el contacto con gatos y otros animales domsticos.
No comer carne ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados.
Deber lavarse las manos despus de tocar la carne en la cocina y evitar comer verduras
frescas sin lavar adecuadamente.
Deber evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo y no exponerse al
riesgo de contraer una enfermedad de transmisin sexual, aconsejndose, en estos casos, la
utilizacin del preservativo.
CUANDO ACUDIR A LA CONSULTA:
Vmitos intensos y persistentes.
Diarrea.
Dolor al orinar.
Dolor de cabeza no habitual.
Hinchazn en una regin diferente a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no
desaparece con el reposo nocturno.
CUANDO ACUDIR A CLINICA / HOSPITAL:
Hemorragia por los genitales.
Prdida de lquido por los genitales.
Dolor abdominal intenso.
Contracciones uterinas intensas.
BIBLIOGRAFA
Manual de asistencia al parto y puerperio normal.
Edit. E. Fabre. Zaragosa. 1996.
Danforth, Tratado de servicio de obstetricia y
ginecologia. Octava edicin, 2000.
Obstetricia de Willians. Cuarta Edicin. 1996
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y
Reproduccin de la Sociedad Espaola de
ginecologa y obstetricia. Editorial Panamericana.
2004.
INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO

EMBARAZADAS
Bacteriuria asintomtica : Multiplicacin de bacterias en forma persistente y asintomtica en el tracto

urinario.
Cistitis : Infeccin del tracto urinario inferior.
Pelo nefritis: Infeccin del parnquima renal (clices y pelvis)
EPIDEMIOLOGA
Bacteriuria asintomtica 5 6 % en mujeres sexualmente activas.
Bacteriuria asintomtica en embarazadas 5-10 %.
Pielonefritis 7%
En mujeres embarazadas con bacteriuria asintomtica 25-50 % cursan
con pielonefritis sino son tratadas
ETIOLOGIA
E. Coli ( 80%)
Enterobacter (11%)
Enterococo
Proteus Mirabillis (4%)
Kleibsiella
Estafilococo Saprofitico.
Las embarazadas hay riesgo por el Estreptococo
del grupo B
CLNICA
FACTORES PREDISPONENTES
Malformacin de vas urinarias
Uretra femenina es mas corta
Infecciones Cervicovaginales a repeticin
Disminucin del tono ureterovesical
Disminucin de la peristalsis ureteral
Hidroureter
Aumento del Ph urinario por, exceso en la
excrecin de HCO3
Glucosuria
Patologas Maternas:
DIM
Litiasis renal
Nefropatias.
CISTITIS
PIELONEFRITIS
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Dolor suprapubico
Tenesmo vesical
Malestar suprapubico
Hematuria
Dolor en flanco
Escalofros
Fiebre 40 c
Disuria
Polaquiuria
Urgencia
Nuseas
Vmitos
COMPLICACIONES
Septicemia
Parto Prematuro
IRA
RCIU
DIAGNOSTICO
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
* Urocultivo: Presencia
de 100.000 o mas UFC /
ml
CISTITIS
Clnica + Parcial de orina patolgico + Urocultivo + Gram.
Bacteriuria y mas de 6 leucocitos

x campo en una muestra no
obtenida por sonda
PIELONEFRITIS
Clnica + tincin de
Gram.
Piocitos en parcial de
orina
Cilindros y leucocitos
Urocultivo *
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
En ausencia de Urocultivo y
por restriccin del embarazo
Ampicilina Sulbactam Tab. 375

mg VO
C/8 h por 7 10 das.
Cefalexina Tab 500 mg VO
C/ 6 por 7-10 das
UROCULTIVO 72 horas post
tratamiento.
CISTITIS
Igual manejo que para la

bacteriurua asintomtica
Tratamiento profilctico hasta

las 36 semanas de embarazo,
despus de la segunda infeccin
tratada :
Ampicilina Sulbactam Tab.
375 mg VO C/8 h por 7 10
das.
Cefalexina Tab 500 mg VO
C/ 6 por 7-10 das
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
PIELONEFRTIS
BACTERIURIA
ASINTOMATICA Y CISTITIS
RECURRENTE
SI URIANALSIS NO
ES PATOLOGICO
SI URIANALSIS ES
PATOLOGICO
REALIZAR
UROCULTIVO Y
ANTIBIOGRAMA
INICIAR TRATAMIENTO
SEGN PROTOCOLO
ALTA
RECOMENDACIONES
INGESTA DE LIQUIDOS EN
ABUNDANCIA
ACIDO ASCORBICO
DIARIO EN PRO DE
ACIDIFICAR Ph
AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DAS

CEFALOTINA 1 gr IV C/8 h POR 7 DAS
SEGN RESULTADO DE UROCULTIVO
CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O

CAMBIAR DE ACUERDO A SENSIBILIDAD
PIELONEFRITIS
INICIAR TRATAMIENTO:
Ampicilina Sulbactam
HOSPITALIZAR
REPOSO
HIDRATAR
3 gr IV c/8 h por 10 14 das

Cefalotina 1 gr IV c /8 h
Por 10 14 das
Cefepime 1 gr IV c/12 h
por 10 14 das.
BIBLIOGRAFIA.
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin de la Sociedad Espaola de
Gineco- Obstetricia. Pnamericana. 2004..
Gonzles Merlo J, Obstetricia. Ediciones Masson. Cuarta Edicin. 2002.
Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta Edicin. 2006
Williams. Manual de Obstetricia 21a Edicin 2003.
Complicaciones medicas en el embarazo 2da Edicin 2003.
Hemorragia de la Primera Mitad de la Gestacin

ABORTO
DEFINICION: Interrupcin del embarazo por

cualquier medio antes de que el feto este
desarrollado para vivir, con un peso menor de 500
gr. o antes de la semana 20 de gestacin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
EPIDEMIOLOGIA:
Incidencia 15% en complicaciones
Prevalencia 12% en <20 aos
y 50% >45
80% en primer trimestre
ETIOLOGIA:
Factores ovulares (alteraciones congnitas o cromosmicas y de la placenta)
Alteraciones aparato genital
Enfermedades infecciosas
Endocrinopatias
Factores ambientales desfavorables
Factores autoinmunitarios
Factores inmunitarios
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
AMENAZA DE ABORTO:
Hemorragia transvaginal proveniente de
tero en las primeras semanas de gestacin
(20)
Puede o no haber dolor
Persistencia o no de sntomas de
embarazo.
Dx:
HCG o subunidad
Ecografa transvaginal
ABORTO RETENIDO:
Sntomas de amenaza de aborto
Signos ecogrficos de muerte embrionaria
o fetal.
Dx:
Ecografa que muestra ausencia de latidos
cardacos
y
actividad
embrionaria,
contornos del saco irregulares y dimetros
ms pequeos para la edad gestacional.
ABORTO INEVITABLE:
Se presenta con modificaciones
cervicales
Con o sin rotura de membranas
Independiente de los hallazgos
ecogrficos.
Dx:
Clnico al palpar cuello dilatado y
polo inferior del huevo
ABORTO INCOMPLETO:
Expulsin parcial de la
concepcin mientras que el
resto permanece en el interior
del tero
Persistencia de la hemorragia
vaginal
Persistencia del dolor
DX:
Clnico: tamao uterino menor
para la edad gestacional
Ecografa: existencia de restos
ovulares desestructurados
MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNOSTICO
ABORTO COMPLETO:
Expulsin total del huevo y sus anexos
Desaparicin de la hemorragia y el dolor
Dx:
Ecografa en la que se muestra tero vaco
ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III

Sepsis secundaria al aborto causada por
microorganismos patgenos de flora intestinal
y/o vaginal
Fiebre, taquicardia y taquipnea
Dolor abdominal
Peristaltismo disminuido
Utero aumentado de tamao con dolor a la
movilizacin
Leucopenia inicial luego leucocitosis
Alteracin del estado de conciencia
ABORTO DIFERIDO:
Embrin y sus anexos retenidos en el tero cuatro semanas o mas despus de la muerte; puede o no
haber hemorragia
Alteracin del ciclo menstrual
Sangrado vaginal escaso
Desaparicin de sntomas subjetivos de embarazo
Persistencia de amenorrea
Dx:
Disminucin del tamao del tero con relacin a la edad gestacional
HCG se vuelve negativa
Ecografa ausencia de latidos cardiacos y movimientos embrionarios y desestructuracin del saco,
embrin o feto.
Tto:
Hasta la semana 12 de gestacin: legrado uterino evacuante
> 12 semanas: induccin medicamentosa con Misoprostol va vaginal u oxitxicos y luego realizar
legrado evacuante
MANEJO
AMENAZA DE ABORTO:
Conducta expectante
B. hioscina 1 amp IM
Reposo fsico, psquico
y sexual
Bsqueda y tratamiento
de la causa
ABORTO INCOMPLETO:
Control signos vitales y
sangrado vaginal
Hidratacin
Legrado uterino
evacuante
Grado I: infeccin localizada en
cavidad uterina:
Legrado uterino evacuante
Clindamicina 600 mg IV c/6h
ms
Gentamicina 80 mg IV c/8h
Amikacina 500 mg IV c/12h
Tratamiento IV por el perodo febril
(mnimo 48 horas) y luego VO hasta
completar 10 das
ABORTO INEVITABLE:
Hidratacin
Analgesia parenteral
Reforzar actividad uterina
oxitocina si > 12 semanas
Esperar expulsin
ABORTO SEPTICO
Grado II: la infeccin se

extiende a otras estructuras
plvicas como los anexos o
parametrios
Hospitalizar
Legrado evacuante
Ampicilina/sulbactam 1,5
- 3 gr. IV c/6 h
Gentamicina 3-5
mg/Kg/da IM
con
ABORTO RETENIDO:
Menos 10 semanas:
Maduracin cervical
Ms de 10 semanas:
Maduracin cervical
Induccin con oxitocina
ABORTO COMPLETO:
Control signos vitales y
sangrado vaginal
Manejo expectante
Sospecha restos: Ecografa
transvaginal y legrado
Grado III: la infeccin se disemina ms

all de las estructuras plvicas
Hospitalizacin
Hidratacin
Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gr. IV
c/6 horas.
Clindamicina 300-600 mg IV
c/6hpor 7 das
Laparotoma exploradora y
proceder segn hallazgos
ANTIBIOTICOTERAPIA ALTERNATIVA
Gram (+) aerobios o anaerobios:
Penicilina cristalina 5 mill Iv c/6h
Ampicilina 2gr IV c/6h
Clindamicina 600mg IV c/8h
Gram (-) resistente:
Gentamicina 1 1.5 mg/Kg IV c/8h
Gram (-) aerobios:
Clindamicina 600mg IV c/6h
Metronidazol 1gr IV inicial y luego 500 mg c/
6h
COMPLICACIONES
1. Hemorragias: Pueden afectar el estado general de
paciente y llevar a un estado de shock hemorrgico
2 Infecciones: Es la mas peligrosa; rara en aborto
espontnea y frecuente en abortos provocados. Los
grmenes llegan a la cavidad uterina donde hay restos
abortivos que favorecen su proliferacin: Dx Clnica:
escalofros, fiebres, expulsin de exudado purulento mal
oliente por genitales, palpacin dolorosa de teros y anexos.
Leucocitosis.
3 Insuficiencia renal aguda: Producida por las infecciones o
utilizacin de sustancias abortivas
4 Traumatismos: producido durante la realizacin de abortos
provocados
BIBLIOGRAFIA:
Obstetricia de alto Riesgo Cifuentes. Sexta edicin. 2006
Urgencias en Sala de Partos y Obstericia Quirurgica. 2 Edicin. Editorial Mdica Panamericana 2004.
Tratado de Ginecologia, Obstericia y Medicina de la Reproduccin, Editorial Panamericana 2003.2
http://www.metrosalud.gov.co/Paginas/Protocolos/ProtocolosRestringidos/Ginecologia%20y%20Obstetricia/AbortoSeptico.pdf
EMBARAZO ECTPICO
Definicin.
Embarazo cuya implantacin
ocurre fuera de la cavidad
endometrial (trompa, istmo,
crvix, intersticio, ovarios,
epipln y abdomen)
Epidemiologa.
Incidencia en aumento (global:
1-2% de embarazos totales)
3-12 por cada 1000 embarazos
15 por cada 1000 en Colombia.
Trompa: 95-98%
Ampular: 85%
Istmo 12%
Fimbrias 2%
Intersticial 2-3%
Abdominal 1-2%
Ovrico 1%
Cervical 0.5%
EVOLUCIN
Resolucin espontnea
Aborto tubrico
(Embarazo abdominal)
Factores de riesgo
Ciruga tubrica
Esterilizacin quirrgica
Embarazo ectpico previo
Uso del DIU
E.P.I. documentada
Anticonceptivos con progestgenos
Uso inadecuado de antibiticos
Endometriosis
Fertilizacin in Vitro
Menos frecuentes.
Mltiples compaeros sexuales
Ciruga abdominal o plvica
Inicio temprano de la vida sexual
Duchas vaginales
Fumar cigarrillo
Rotura tubrica
Ectpico roto y
Ectpico
organizado
MANIFESTACIONES CLNICAS
Embarazo ectpico no
roto o en evolucin
Signos y sntomas:
Amenorrea o alteraciones
menstruales
Sangrado vaginal escaso
o intermitente en el
primer trimestre del
embarazo.
Parecido a una amenaza
de aborto.
Exmen fsico:
Dolor al tacto bimanual
Dolor a la movilizacin de
cuello
Masa anexial o en el
fondo de saco de
Douglas palpable
Utero de menor tamao
del que corresponde a
las semanas de ausencia
de menstruacin
Embarazo ectpico roto
Signos y sntomas:
Dolor intenso en hipogastrio o
fosa ilaca, irradiado a
epigastrio y hombro
Signos de irritacin peritoneal.
Palidez mucocutnea
Hipotensin
Taquicardia
Lipotimias transitorias
Exmen fsico:
Cuello cerrado
Dolor a la movilizacin de cuello
Dolor a la palpacin bimanual y
de fondo de saco de Douglas
que puede estar abombado
tero reblandecido
Se puede o no palpar masa
anexial
Embarazo ectpico
roto y organizado
Signos y sntomas:
Dolor en hipogastrio difuso o
localizado en una de las fosas
ilacas.
Amenorrea o irregularidades
menstruales recientes.
Sangrado intermitente, escaso
y oscuro.
Palidez mucocutnea.
Escalofras
Febrcula
Lipotimia
Tenesmo
Exmen fsico:
Dolor a la movilizacin de
cuello.
Sangrado escaso oscuro.
Masa parauterina dolorosa
irregular, a veces crepitante.
Dolor a la presin de fondo de
saco posterior.
Utero de tamao normal
DIAGNSTICO
Clnica
(Cuidadosa anamnesis)
Triada:
- Dolor plvico 90%
- Sangrado vaginal
escaso 50 80%
- Retraso menstrual o
Alteracin menstrual
en el 75 -90%.
- Otros:
- Nauseas
- Vmitos
- Expulsin de molde
endometrial
Marcadores hormonales:
- Gonadotropina corinica
cuantitativa (fraccin beta):
- Incremento anormal
no
duplicacin en 48
horas;
meseta o
disminucin.
*Valor menor de lo
esperado para la edad
gestacional
- Progesterona: < 5 mg/ml
Ecografa transvaginal
Presencia
de
saco
gestacional extrauterino.
- Presencia de un saco
intrauterino
- Presencia de pseudosaco
intrauterino
Culdocentesis:
Si hay lquido libre
en fondo de saco
de Douglas.
Positiva cuando
hay sangre que no
coagula.
- Masa pseudoqustica en
fosa ilaca
- Lquido libre en fondo de
saco posterior
- Engrosamiento endometrial
TRATAMIENTO
Depende de:
Estado evolutivo
Edad de la mujer
Deseo de conservar capacidad reproductiva
Localizacin
Patologa tubrica demostrable
Conducta expectante:
- B.H.C.G. < 1000 mui/ml y
decreciente.
- Localizacin tubrica
- Ausencia de actividad
cardiaca embrionaria
- Masa anexial de 3 cms o
menos
- Menos de 100 ml de
lquido en fondo de saco
posterior
- B.H.C.G. control hasta
negativizarse
Tratamiento mdico
- Ectpico no roto
- BhCG menor o igual2000mU
- Masa anexial < de 3 cms
- Ausencia de actividad
cardiaca embrionaria
- Estabilidad hemodinmica
- Embarazos cervicales y
Cornuales.
- Embarazos ectpicos
persistentes
Quirrgico
Ciruga
conservadora
(Salpingostoma)
Laparoscopia
o
Laparotoma
Ciruga radical
Salpinguectomia
Laparoscopia
o
Laparotoma
TTO MDICO
- Metrotexate 1mg/Kg/ IM por 4 das alternados da por medio con cido flico 0.1
mg/Kg.o Metrotexate 50mg/m,2 IM dosis nica.- Vigilancia con hemograma, plaquetas y
pruebas de funcin heptica, Grupo Rh si es negativo y esposo aplicar Resuman.
Seguimiento con B-HCG cuantitativo a partir de las 72 horas, los niveles deben estar por
debajo del 15% del valor inicial, entre el 4 y 7 da de lo contrario se considera ectpico
persistente y la conducta seria laparoscopia o laparotoma.
2
BIBLIOGRAFA:
Urgencias en Sala de Partos y Obstericia quirurgica. 2 Edicin. Editorial Panamericana. 2004
Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y obstetrcia, Septima edicin, Mc Graw-Hill

Interamericana Editores, 2000.
Ramrez I. Guias de manejo de urgncias, Cuarta edicin. Editorial Universidad de Antioquia,

2000.
Ministerio de Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Guas para manejo de urgencias,

segunda edicin, 2003, .
Gonzlez-Merlo J, Del Sol J.R, Obstetricia, cuarta edicin,2002.
Thomas J. Bader, OB/GYN SECRETS. 2003. Tercera Edicin. Pg 92-93.
EMBARAZO MOLAR
DEFINICIN
Proliferacin anormal o atpica de clulas de langhans, de origen ectodrmico fetal. Se
caracteriza por:
Elaboracin de gonadotrofina corionica (por encima de 10Mul/ml indican actividad
trofoblastica)
Su sensibilidad a la quimioterapia.
La relacin inmunobiologica entre la enfermedad y su husped
CLASIFICACIN
Se pueden distinguir dos entidades muy diferentes:
Mola total o completa: carencia de vestigios

embrionarios y con material gentico
exclusivamente paterno, pudiendo ser considerada como
un heterotrasplante total.
El cariotipo en ms del 90% de los casos es 46XX y rara
vez aparece un cariotipo 46XY.
Mola parcial: en la que existe evidencia fetal junto a

una mezcla de vellosidades
trofoblsticas normales y otras anmalas. En contraste
con la mola completa, existe
material gentico materno y en la mayora de los casos
el cariotipo es triploide,
generalmente 69XXY.
2
DIAGNSTICO
ANAMNESIS
EXPLORACIN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECOGRAFA
Nauseas y vmitos (30%)

Metrorragia 1er trime(97%).
Signos de pre-eclampsia (11%).
Signos de hipertiroidismo,
taquicardia, 7%
Signos de insuficiencia respiratoria
aguda 2%
Desproporcin entre el tamao

uterino y la edad gestacional, (60%),
Aparicin de tumoraciones ovricas
(30%),
Ausencia de latido cardaco fetal con
Doppler, a partir de la 12 semana
siempre y cuando se trate de una
mola total.
rara vez veremos la expulsin de
vesculas.
tero ocupado
(copos de
nieve)
Ausencia de
estructuras
embrionarias
HCG
Muy
elevada
TRATAMIENTO
1. INGRESO HOSPITALARIO s/s: cuadro hematico. plaquetas, pruebas

de coagulacin, glicemia, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin
heptica,
nivel basal de HCG
2. TRATAMIENTO GENERAL: CORRECCIN INICIAL DE
TRASTORNOS ASOCIADOS
Anemia, alteracin hidroelectroltica, coagulopata, alteraciones cardiorespiratorias,
preeclampsia.
3. TRATAMIENTO ESPECIFICO: evacuacin de la mola
EVACUACION
LEGRADO ASPIRACIN mas CURETAJE

CORTANTE.
OXITOXICOS (2.5 a 5 Unid. diluidos en 500cc de
cristaloides a1-2 mlU / minuto. En bomba de
infusin.
PROSTAGLANDINAS ( Misoprostol tab 200 mg
intravaginal c/6 horas hasta producir actividad
uterina.)
ANTIBITICOS ampicilina sulbactan,
cefotaxime.
HISTEROTOMA
Los procedimientos anteriores no
son posibles y se desea conservar
utero
HISTERECTOMA
Mayor de 40 aos
Multipara sin deseo de
embarazo
SEGUIMIENTO:
beta H.C.G. plasmtica: semanalmente hasta obtener tres ttulos negativos
consecutivos (< 5 mUI/ml).

Continuar titulaciones cada 2 meses por 1 ao.
Control ginecolgico y ecogrfico seriado
Repetir Rx de torax alas 2 semanas , a los 6 meses y al ao.
Anticoncepcin oral hasta durante el periodo de seguimiento 1 ao
despus de negativizacion
BIBLIOGRAFA:
*Obstetricia de Alto Riesgo . Rodrigo Cifuentes. Sexta Edicin. 2006.
*Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Editorial
Panamericana. 2003
*Urgencias en Sala de Partos y Obstetricia Quirurgica. 2 Edicin. Editorial
Panamericana. 2004.
*Arismendi F, Botero L. Teoria y Normas para el manejo de Entidades GincoObsttricas, Ediciones Pontificia Universidad Javeriana, ao 2000.
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

PROTOCOLO DE LA PLACENTA PREVIA
DEFINICIN.
Se denomina as a la insercin anormal de la placenta en el segmento interior del tero, anteponindose al feto a partir
del 2. Trimestre de la gestacin.
Frecuencia.
1 de cada 200-300 embarazos, especialmente en multparas y mujeres de mayor edad.
FACTORES ASOCIADOS
Ciruga previas (cesreas, miomectomas)

Curetajes uterinos
Edad materna mayor de 35 aos
Multiparidad
Tumores localizados en el fondo uterino
Cigarrillo - Cocana
Defectos en vascularizacin de la decidua en grandes multparas.
DIAGNSTICO CLNICO:
Sangrado vaginal rojo, rutilante, indoloro, intermitente, asociado a actividad uterina en un 20%
DIAGNSTICO ECOGRFICO:
- Detecta antenatalmente los casos previo inicio del sangrado
- Ecografa confirmatoria debe realizarse en el tercer trimestre (migracin placentaria)
CLASIFICACIN:
Baja: insercin a < 2 3

cms. del OCI
Marginal:
El
reborde
placentario
alcanza
el
margen del OCI
Oclusiva
parcial:
<30% de OCI
Oclusiva total: La
placenta ocupa la
totalidad del OCI
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Abruptio placentae
MANEJO:
Pertinente al tercer nivel de atencin
Depende de edad gestacional, cantidad de sangrado, estado fetal y presentacin
Hemorragia
severa
con
inestabilidad hemodinmica.
Terminacin del embarazo no
importando edad gestacional
por va alta.
Reposicin de volemia con
lquidos endovenosos (Lactato
de Ringer)
Hemoclasificar cruzar
Transfundir glbulos rojos
HEMORRAGIA LEVE
EMBARAZO PRETRMINO
MANEJO EXPECTANTE
Administracin
de
lquidos
endovenosos (lactato de Ringer)
- Reposo No tactos vaginales
- Tocolisis: (Nifedipino)
- Vigilancia del bienestar fetal (Perfil
biofsico Eco-doppler)
- Reservar sangre (2 unid. Glbulos
rojos)
- Vigilancia del sangrado genital
(mantener HCTO entre el 30 y el 35%.
- Maduracin pulmonar
HEMORRAGIA LEVE
EMBARAZO A TRMINO
No tactos vaginales
Desembarazar
preferiblemente por
cesrea
EMBARAZO
TRMINO
Ausencia de sangrado
sin trabajo de parto.
Programar cesrea
en tercer nivel de
atencin
Parto vaginal:
-
Placenta baja
Trabajo de parto
avanzado
Pelvis probada
Presentacin
ceflica
Sin signos de
afectacin fetal
Reservar 2 unidades
de GBR.
- Alta hospitalaria a las 72 horas en

ausencia de sangrado y con bienestar
fetal. Se debe valorar el alta
individualmente
MANEJO DE COMPLICACIONES
HEMORRAGIA POSTPARTO:
-
Atona uterina de la zona de insercin

Retencin de placenta Acretismo placentario
Ver protocolo de Manejo de Atencin de la Hemorragia Postparto
LECTURAS RECOMENDADAS
1. BOTERO, Jaime; JUBIZ, Alfonso, HENAO, Guillermo. Obstetricia y
Ginecologa. Texto Integrado: hemorragias del tercer trimestre. 7 edicin.
Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln, Colombia. Ao 2004. P.
198 206.
2. UZANDIZAGA DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Vol.
1. 2004. Segunda edicin.
3. CIFUENTES, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta. Edicin. 2006
DESPRENDIMIENTO
PLACENTA Texto de
4. SOCIEDAD
COLOMBIANA DE PREMATURO
OBSTETRICIA YDE
GINECOLOGA.
NORMOINSERTA
Obstetricia y Ginecologa. Hemorragias
de la Segunda Mitad del Embarazo.
Bogot D.C. Colombia. Ao 2003. p. 351 357.
3
DEFINICIN:
Se denomina as al desprendimiento total o parcial de una placenta normalmente inserta, antes del alumbramiento pero
despus de las 20 semanas de gestacin.
FRECUENCIA:
1 en 50 o en 270 partos. El desprendimiento completo es raro (1 en 500 partos).
FACTORES ASOCIADOS:
Tabaquismo (necrosis decidual)
Trauma materno 1 2%
Cordn umbilical corto
Hipertensin crnica o preeclampsia (se encuentra en 40-50% de los casos con feto muerto)
Multiparidad - Gestante aosa - Raza negra
Miomatosis
Uso de cocana
Antecedente de desprendimiento prematuro de placenta (25%)
Corioamnionitis e historia de RPM prolongada
Trombofilias
Sndrome de hipotensin supina
Descompresin uterina brusca (polihidramnios - embarazo gemelar)
Hiperdinamias - Hipertonas
DIAGNSTICO
CLNICO Y ECOGRFICO
1. CLNICA: La clnica realiza el diagnstico en sus formas tpica y grave:

-
Dolor en hipogastrio variable
Sangrado vaginal en el tercer trimestre del embarazo: oscuro,

continuo, de cantidad variable, en ocasiones con cogulos. 78%
Hipertona uterina 17%
Hipersensibilidad uterina 66%
Sufrimiento fetal 68%
2. ECOGRAFA:
-
Formas asintomticas
Descarta placenta previa
CLASIFICACIN:
GRADO 0
Dx despus del parto
No hay sntomas
Pequeo
hematoma
retroplacentario
GRADO 1
GRADO 2
Dolor leve, en ocasiones

localizado
Sangrado genital escaso
Hipertona uterina ligera
Sin signos de
descompensacin
hemodinmica.
Feto vivo con bienestar
Sangrado
leve
a
moderado
Irritabilidad uterina
Tetania o polisistolia
Afectacin hemodinmica
materna (aumento de
FC).
El fibringeno puede
estar disminuido
GRADO 3
- Shock hipovolmico
severo
- tero leoso doloroso
- Feto muerto
- Coagulopatas
(fibringeno menor de
150mg/dl)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL: Placenta previa
COMPLICACIONES: Insuficiencia renal aguda, Shock hipovolmico, C.I.D., muerte feto-materna (por C.I.D.). Hemorragia
post-parto por atonia uterina, tero de Couvalaire (8%)
MANEJO
1. Establecer origen del sangrado

2. Manejo individualizado dependiendo del estado materno y fetal en tercer nivel de atencin.
Una vez establecido diagnstico se debe:

- Confirmar bienestar fetal
- Disponibilidad de sangre 4 Uds. de
G.R.E.
- Canalizar vena para reponer y mantener
volemia (lactato de Ringer)
- Hemoclasificar Cruzar - Plaquetas T.P.
T.P.T. - TT
- Fibrinogeno. Productos de degradacin
Feto vivo
(DPPN 1-2)
Feto muerto
(DPPN 3)
Cesrea
Parto vaginal
Oxitocina
Amniotomia
Si no hay progreso del trabajo de

parto o persiste hemorragia.
Cesrea
1. BOTERO, Jaime; JUBIZ, Alfonso, HENAO, Guillermo. Obstetricia y

Ginecologa. Texto Integrado: hemorragias del tercer trimestre. 7 edicin.
En caso de CID (Presencia del Dimero D)
Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln, Colombia. Ao
2004. P. 198 206.
- Administrar plasma fresco Crioprecipitados o plaquetas
- Control de Diuresis
2. SOCIEDAD COLOMBIANA
DEcatter
OBSTETRICIA
Y GINECOLOGA.
- Colocacin del
de P.V.C.
Texto de Obstetricia y Ginecologa. Hemorragias de la Segunda Mitad del

Embarazo. Bogot D.C. Colombia. Ao 2003. p. 351 357.
3. UZANDIZAGA DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Ginecologa.
Vol. 1. 2004. Segunda edicin.
4
RUPTURA UTERINA
DEFINICIN:
ROTURA COMPLETA O VERDADERA. Abarca todo el grosor de la pared uterina con ruptura de las membranas fetales,
comunicacin entre cavidad uterina y peritoneo; producindose hemorragia masiva con muerte fetal frecuentemente.
ROTURA INCOMPLETA O DEHISCENCIA. Separacin parcial de la pared del tero con serosa intacta; producindose
escasos sntomas o ninguno. Se descubre casualmente durante la cesrea.
FRECUENCIA: 1 en 1.500 partos
FACTORES ASOCIADOS:
Multiparidad
Uso inadecuado de oxitocina
Utilizacin incorrecta de Forceps
Maniobras inadecuadas durante el parto (Kristeller)
CLASIFICACIN ETIOLGICA
ESPONTNEA
Sin causa externa
Desproporcin pelvi-fetal:
- Hidrocefalia
- Macrosomia
- Pelvis estrecha
- Situacin transversa
- Distocias de partes blandas
- Tumores previos (miomas
Cicatriz uterina previa)
TRAUMTICAS
Trauma externo:
- Accidentes de trnsito
- Herida por arma blanca o
de fuego
- Cadas
IATROGNICAS
Maniobra de Kristeller
Uso incorrecto de Forceps
Uso inadecuado de oxitocina y
Misoprostol
CUADRO CLNICO
ROTURA VIOLENTA
INMINENTE O
PRERUPTURA
ROTURA SILENCIOSA
CONSUMADA
- Dolor abdominal brusco lancinante
- Paciente con alteracin del

estado general, ansiosa.
- Interrupcin de la contraccin
- Palpacin adominal dolorosa
- Hemorragia genital
- Sobre cicatriz antigua

- Diagnstico despus del parto:
- Dehiscencia de la cicatriz al
tacto vaginal despus del
alumbramiento
-Signo de Bandl
- Schock hipovolrmico
- Ocasionalmente hemorragia vaginal

escasa
- Signo de Frommel
- Palpacin de partes fetales de la piel
- Ocasionalmente signos de sufrimiento fetal
- Signo de Pinard
- Ausencia de fetocardia
TRATAMIENTO
INMINENCIA DE RUPTURA
UTEROINHIBICIN (Betamimeticos) y
CESAREA INMEDIATA
RUPTURA
Inmediata y simultneamente se debe:

1- Estableceer dos vas venosas
2. Iniciar infusin de cristaloides
3. Hemoclasificar, cruzar, reservar sangre
total.
4. Laparotoma:
La eleccin del procedimiento
intraoperatorio es Individualizada y
LECTURAS RECOMENDADAS depende del tipo, localizacin y
extensin de la ruptura.
1. AEZ BURBANO, Heliodoro, RUIZ PARRA, Ariel Ivn. Obstetricia y

Perinatologa. Bogot: Universidad Externado de Colombia Instituto
materno Infantil. 1999
LAPAROTOMA:
1. Debridamiento y reparo:
paridad futura
2. UZANDIZAGA DE LA FUENTE. Tratado de Obstetricia y Conservar
Ginecologa.
Vol. 1. 2004. Segunda edicin.
2. Histerectoma

4. HOPKINS, Johns. Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Marbn. 2001
5. FREDERICKSON, Helen y Otros. Secretos de la Ginecoobstetricia. 2.
Edicin. Mxico: McGraw Hill. 1.999
DEFINICIONES
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO:
Presencia de una o mas
contracciones uterinas en
10 minutos, de 30
segundos o mas de
duracin, durante 30
minutos, sin
modificaciones
cervicales, en un
embarazo mayor de 20
semanas y menor de 37
EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 8-10%
20% iatrogenicas.
30% causa desconocida
50% causa infecciosa
morbi-mortalidad 70% (SDR,
enterocolitis
necrotizante,hemorragia
intraventricular)
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO:
Actividad uterina
descrita para la APP
con cambios en el cuello
uterino en embarazo
mayor de 20 semanas y
menor de 37
Fase latente:dilatacin
hasta 2 cm. Borramiento <
de 80
Fase activa: dilatacin
3cm, borramiento > 80 %
ETIOLOGIA
FACTORES MATERNOS
Infecciones 50%:
Vaginosis bacteriana
Intramniotica sin membranas rotas
Urinarias, Torch, Hepatitis
malformaciones uterinas
Incompetencia istmico-cervical
Miomatosis uterina
Exceso de actividad sexual
Traumatismos
Cirugas durante el embarazo
Actividad fsica mayor
Drogadiccin, tabaco
Iatrognicas
Antecedente de parto pretermino
17-37%
FACTORES OVULARES
FACTORES AMBIENTALES
Embarazo mltiple
Malformaciones congnitas
Presentaciones anmalas
Ruptura prematura de membranas
DPPN
Placenta previa
Insuficiencia placentaria
Poli-oligohidramnios
Edad materna <20 aos, > de 35

aos
Peso pregravidez de 40 kg
Bajo nivel socioeconomico
Pobre control prenata (< 4)
Analfabetismo
SINTOMAS PREMONITORIOS
DIAGNOSTICO
PARAMETROS
EDAD GESTACIONAL
Mayor de 20 semanas
Menor de 37 semanas
ACTIVIDAD UTERINA
3 en 30 minutos
30 segundos o mas de
duracion
CAMBIOS CERVICALES
Presentes
Ausentes
Dolor tipo clico menstrual en hipogastrio

Dolor lumbar continuo o no
Sensacin de presin en la pelvis
Dolor abdominal con o sin diarrea
Perdida de liquido a travs de vagina
PREVENTIVO
Identificar
poblacin de riesgo
(historia clnica exhaustiva)
Informas a la mujer sintomas
premonitorios
MANEJO
TERAPEUTICO
AMENAZA DE PARTO
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
TRABAJO DE PARTO PRETERMINO
TERAPEUTICO
AMENAZA DE PARTO
Observacin por 6 horas
Reposo en decbito lateral
izquierdo
Hidratacin: hartman o ssn
500cc a goteo rpido, 500 cc
a
10 gotas por minuto
tero
inhibicin
con
nifedipino 10-20mg VO
Ecografa-monitoreo fetal
Alta en 6h si evolucin
satisfactoria con
tto ambulatorio: nifedipino
10mg c/6 horas por 5 das
cita control en 7 das
TPP FASE LATENTE

Hospitalizacin
Reposo
Hidratacin ssn o hartman 500cc
tero inhibicin: nifedipino 20mg VO,
continuar 10mg cada 6h
Maduracin pulmonar: betametazona
12 mg IM/dia
Repetir a las 24h, desde 26-34
semanas
Exmenes: parcial de orina, frotis
vaginal, PCR, cultivo endocervical
Valoracion de bienestar fetal: perfil
biofsico, eco doppler, monitoreo fetal
Amniocentesis, cuando no hay rta al
tto para tincion de gram, cultivo y
confirmar maduracin pulmonar
Alta a las 24 h de ausencia de
sintomas y manejo ambulatorio con
nifedipino 10mg 1 tab cada/6h por 7
dias, tto de patologia asociada, reposo
absoluto, control en 8 dias
TPP FASE ACTIVA

Atencin en tercer nivel
Hospitalizar
Hidratacin hartman 500cc
a 10 gotas por minuto
Definir via del parto:
Cesrea: peso < 750 >
1500gr, feto en pelviana,
compromiso del bienestar
fetal
Parto
vaginal:
monitorizacin continua
Informar a familiares
Informar a neonatlogo
En caso de intolerancia a nifedipino

Sulfato de magnesio: 4 gramos dosis de ataque, en bolo de 80 cc de DAD al 5%, continuar
con 6 gr en 500cc de DAD a 1 gramo por hora
Terbutalina: 5 mcg por minuto, incremento cada 20 minutos hasta 30mgg control de
frecuencia cardiaca materna
Indometaciana: 25-50mcg cada 6 horas VO por 48 a 72 horas
Si el embarazo es menor de 32 semanas:
Progesterona: 100 mg VO o intravaginal cada 12 horas
BIBLIOGRAFIA
J.A. USANDIZAGA, P de la fuente, Tratado de obstetricia y ginecologia 2da
edicion; 2005 MADRID
CIFUENTES, B rodrigo, Obstetricia de alto riesgo, sexta edicion, BOGOTA.
2006
ORIAS fernando, Guia practica para el embarazo y el parto de A.R.O
segunda edicion, 1994
NAES heliodoro, RUIZ parra ariel, Texto de obstetricia y ginecologia,
Universidad nacional de colombia facultad de medicina 1990.
PROTOCOLO DE APLICACION CLINICA

PARA DE
AMENAZA
DE PRETERMINO
PARTO PRETERMINO
AMENAZA
PARTO
Dra. Nancy Wilches
Md. Interno Wendy Rodrguez Sanjuan
DEFINICIN: Presencia de contracciones uterinas palpables en un patrn contrctil inadecuado para la

edad gestacional; sin modificaciones cervicales, entre las 21 y 36,6 semanas de gestacin.
FACTORES DE RIESGO
1. Bajo nivel socio-econmico
2. Edad materna menor de 18 o mayor de 40 aos
3. Estrs
4. Abuso domstico
5. Violencia familiar
6. Alcoholismo
7. Abuso de sustancias txicas
8. Baja ganancia de peso durante la gestacin
9. Embarazo mltiple
10. Antecedente de feto muerto o parto pretrmino
11. Antecedente aborto tardo
12.Infecciones: vaginosis bacteriana, IVU, pielonefritis,
ETS
13. Traumatismos
MANIFESTACIONES CLINICAS
Actividad uterina
Presin pelviana
Dolor abdominal bajo
Dolor lumbar
Leucorrea excesiva
El Diagnstico se realiza en
pacientes entre las semana 21 y
36.6,
con
actividad
uterina,
acompaado o no de RPM.
MANEJO
MANEJO
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
1. Hospitalizar en Observacin 8
horas
2. Hidratacin
y
lquidos
de
mantenimiento
3. Reposo en decbito lateral
izquierdo
4. Sedacin:
100-200
mg
de
Fenobarbital (opcional)
5. Monitoreo fetal a partir de la
semana 27 de gestacin
6. Maduracin
pulmonar
fetal:
Betametasona 12 mg IM/da por 2
das desde la semana 26 hasta la
34
7. Deteccin
causa:
urianlisis,
hemograma, PCR, frotis flujo
vaginal
8. Vigilar bienestar fetal: ecografa
obsttrica, monitoreo fetal y perfil
biofsico
Si no responde
Continuar hospitalizada y se inicia uteroinhibicin como primera eleccin:

Nifedipino 20 VO de inicio y continuar 10 mg VO c/6 horas con dosis mxima diaria de
120 mg
Otros esquemas de uteroinhibicin son:

1. Sulfato de magnesio: Su nica indicacin es en las pacientes con patologa
cardiaca en las cuales est contraindicado usar nifedipino.
Se utiliza con ampollas al 20% (2 gr). Dosis inicial de 4 - 6 gr en infusin
lenta en 20 a 30 minutos (utilizar bomba de infusin) y continuar con una
infusin intravenosa continua de mantenimiento de 1,5 a 2 gr/hr. Se deben
vigilar signos de depresin respiratoria materna. Contraindicado en
miastenia, bloqueo cardaco, IAM reciente e IRC.
1.
2. Indometacina 100 mg dosis inicial y continuar 25 50 mg c/8 horas por 3
das VO hasta antes de las 32 semanas, por riesgo de cierre temprano de
ductus.
3. Terbutalina
8 mcg/min. Aumentando la dosis segn respuesta cada 20
BIBLIOGRAFIA
minutos hasta un mximo de 30 mcg/min con bomba de infusin.
Contraindicado en HTA crnica, Hipertiroidismo, Tumor uterino, Infeccin
intrauterina, Abruptio placenta, Diabetes mellitus con afectacin fetal,
Tratado de Ginecologa, Toxemia,
Obstetricia
y Medicina
la Reproduccin
de la fetal
Malformaciones
fetales de
incompatibles
de la vida, Sufrimiento
y
muerte
fetal.
Sociedad Espaola .2004.
Obstetricia de Alto Riesgo. CIFUENTES B, Rodrigo. Bogot: Distribuna, Sexta
edicin 2006.
J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y
Ginecologa. MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II.
SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetricia y ginecologa. 8 ed.
Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana.
1.
PROTOCOLO DE MADURACIN
PULMONAR FETAL
Pruebas de madurez pulmonar fetal
Indicaciones (28-34 semanas)

1. Amenaza de parto prematuro
2. Preeclampsia
3. Hipertensin crnica
4. Crecimiento intrauterino
retardado
5. Rotura prematura de
6. membranas
7. Isoinmunizacin Rh
8. Diabetes
Glucocorticoides
Pauta utilizada
Batametasona( 1 opcin)
12 mg/24 horas IM, 2

dosis.
5 mg/12 horas IM, 4
Dexametasona (2 Opcin) dosis.
Obtencin de
las muestras:
1. Localizacin de
la placenta por
ecografa
2. Amniocentesis
transabdominal
3. En ruptura
prematura de
membranas, el
lquido tambin ,
puede preceder
del pool vaginal.
Realizacin:
1. No centrfugar.
2. Conservar la
muestra a
-20C.
3. No debe tener
contaminantes
como sangre o
meconio ya que
interfiere con la
identificacin de
surfactante en
el lquido
amnitico.
Mtodos de valoracin
1. Mtodos bioqumicos
Polarizacin de
fluorescencia: los
resultados indican mg
de fosfolpidos respecto
a gramos de albmina.
La incidencia de falsos
(+) es muy alta por lo
se usa slo para
screening
Contaje de partculas:
mtodo de screening.
Valor predictivo positivo
bajo
Cuantificacin de
fosfolpidos:
cuantificacin de
lecitina,
esfingomielina y otros
fosfolpidos de origen
pulmonar por
cromatografa. No se
altera ante la
presencia de sangre
o meconio.
1. Mtodos biofsicos:
Test de Clements:
sensibilidad 95% y
especificidad 75%
Material de vidrio;
rotavapor, cubetas
Utillaje
Conclusiones sobre
induccin
de madurez pulmonar fetal:
cromatogrficas,
estufa
Mecanismo
de accin
de los Glucocorticoides
deBibliografa:
calor
seco
y respiratoria
Reduce sndrome
de
dificultad
espectrofotmetro.
1. Tratado de
Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin de la
Reduce elde35%
de
mortalidad
neonatal
El mecanismo
accin
de los
Glucocorticoides
se fundamenta
en la presencia
de una
Sociedad
espaola
de
ginecologa
y
obstetricia.
2004.
Reduce
el 50% hemorragia
intraventricular
protena
citoplasmtica
receptora
de estosCLNICA,
esteroides,
nivel
de los
neumocitos
tipo II93-94.
del
2. OBSTETRICIA
Llacaa V,
edicin
2000,
captulo 7; Pg,
Reduce
el requerimiento
de
O2 en elpara
periodo
neonatal.
alveolo
fetal, que
actan como
coenzima
inducir
actividad
de la 2003,
fosfotransferasa
de
3. OBSTETRICIA,
Schwarcz
R, la
editorial
El ateneo.
Pgs. 223-227.
Aplicado
la en
semanas
24 ade
28
disminuye
significativamente
la compleja
prevalencia
de
colina,
procesoentre
bsico
la Obstetricia
sntesis
sustancia
formada
4.
desurfactante
AltoRiesgo. pulmonar,
Rodrigo
Cifuentes.
Sexta
Edicin. 2006.
hemorragia intraventricular
por fosfolpidos.
Protocolo de bito fetal
bito fetal comprende los fetos muertos que al nacer pesan 500 g. o ms o que su
edad gestacional sea superior a las 21 semanas de amenorrea, o que muestran una
longitud corporal (corona-taln) de 25 cm. o ms y que su muerte se produzca antes del
inicio del parto. Se le llama muerte fetal intermedia a la que ocurre entre las 20-28
semanas y tarda a la ocurrida entre las 28 a 42 o mas semanas.
Etiopatogeni
a
Reduccin
de la
perfusin
tero
placentari
a
Reduccin
del aporte
de
oxgeno al
Desequi
li-brio
del
metaboli
s-mo de
glcidos
Aporte
calrico
insuficient
Peso bajo: 15.7%, RCIU: 11.4%, Anencefalia:

3.9%, Genopatas: 2.7%, circular de cordn: 2%,
Fetopata diabtica: 1.6%, Hipoplasia pulmonar:
1.2%, hemlisis: 1.2%, mielomeningocele: 2%
Hipertermia ,
toxinas
bacterianas
y
parasitosis
Intoxicacio
-nes
maternas,
traumatismos
Malformaciones
congnitas,
alteraciones de
la hemodinamica fetal
(gemelos
univitelinos)
Enfermedades maternas: Enf. Hipertensiva

del embarazo: 20.7%, cardiopatas: 16.7%,
RPM 13%, Infeccin urinaria: 12%, diabetes:
11.3%, desprendimiento de placenta NI: 6%,
LES: 4%
Sintomatologa y diagnstico
Signos funcionales:
No se perciben
movimientos fetales
por 12-24 horas.
Disminucin o
ausencia de
sntomas y/o signos
como nauseas
vmito, hipertensin,
albuminuria)
Paraclnicos:
*ecografa: diagnstico precoz
y exacto: Doppler.
*Radiologa: hay 3 signos:
+deformacin del crneo
+curvatura y torsin de la
columna +presencia de gas en
el feto *lquido amnitico:
puede estar meconiado, o
sanguinolento
Signos locales: en los senos

hay secrecin calostral,
sangrado leve y oscuro por
vagina, el feto se vuelve
blando a la palpacin,
fetocardia (-), puede haber
detencin y/o disminucin de
la altura uterina, bajo peso
corporal, entre otros...
Evolucin
Si la causa fue un trauma,

generalmente se produce un
hematoma retroplacentario y se
puede desencadenar el trabajo de
parto. La expulsin es igual a la del
feto vivo.
Si es por otra causa, generalmente el

bito queda retenido; el 80% de los
casos es expulsado en los 15 das
siguientes a la muerte.
Complicacioness
Hemorragias por coagulopatas
Infeccin ovular
Trastornos psicolgicos
Repeticin del cuadro
Tratamiento
Es indicacin absoluta e
inmediata de
evacuacin del tero si:
membranas rotas y/
o sospecha o
evidencia de
infeccin ovular.
Cuando el nivel de
Fibringeno
descienda por
debajo de 200 mg%
Estado emocional
materno alterado.
Previo a la evacuacin
uterina:
dx seguro y confiable de
muerte fetal.
Examen fsico general
Laboratorios (Hb, Hto,
leucocitos, Fibringeno,
plaquetas)
Se debe contar con 1000
ml de sangre fresca
tipificada y Fibringeno
suficiente.
Induccin del parto:

Aplicacin local de
prostaglandinas E2:
vulos de 10 mg en el
fondo de saco cada 6
horas. La dosis se puede
aumentar hasta 20 mg c/6
horas.
Misoprostol: se comienza
con 50 mcg c/6 horas, se
puede aumentar la dosis
hasta 100 mcg por vez.
La oxitocina se puede
usar ante el fracaso de los
2 frmacos anteriores a
grandes dosis.
bito fetal
Estudios de antecedente
patolgico y de la evolucin
del embarazo
Exploracin del feto al

nacimiento
Estudio histopatolgico del feto y la
placenta
Feto
macerado
Feto
malformado
Antecedentes de feto
malformado
Feto no mal
formado
Patologa
obsttrica
Estudio
cromosmico en
tejido placentario
Cariotip
o
Causa desconocida
Test de sobrecarga oral de

glucosa.
Test sexolgicos
(TORCH, les, listeriosis).
cultivos para etiologa
infecciosa ( tejido
pulmonar/heptico)
determinar presencia de
anticuerpos antifosfolpido
(lupus y anticardiolipina)
Test de KLEIHAUERBETRE (demostrar
transfusin fetomaterna)
Anormal
Consejo gentico
Bibliografa:
OBSTETRICIA, Schwarcz R, editorial El ateneo, 2003.
Tratado de Ginecologa y Obstetricia.Sociedad
espaola de ginecologa y obstetricia.2004.
Obstetricia clnica, Llaca V, edicin 2000, captulo 24;
Pg, 315-316.
SIFILIS
Periodo Secundario
Periodo de Latencia
Lesin Primaria
Visin en Campo Oscuro
Si
V.D.R.L
No
No
Confirmacin
Repetir en 3 semanas
Inmunofluorescencia Directa
Si
No
Tratamiento
Penicilina Benzatina; 2,4 millones
de UI IM, dosis nica.
Penicilina Procainica: 600.000 UI
IM/dia, por 8 das.
Evolucin Serolgica
Si
Reaccion de JarischHerxheimer
FTA - ABS
Si
No
Enfermedad
Falso
Positivo
Reagnico
Tratamiento
Penicilina Benzatina; 2,4 millones
de UI IM, durante 3 semanas.
Penicilina Procainica: 600.000 UI
IM/dia, por 15 das.
Evolucin Serolgica
SIFILIS
Tratamiento
Sfilis inicial asociada a serologa HIV positivo, administrar:
Penicilina-benzatina, 2,4 millones UI. Intramuscular/semana
durante 3 semanas.
Penicilina-procana, 1,2 millones diarios durante 10/14 das.
En caso de Neurosfilis, administrar:
Penicilina sdica, 2-4 millones UI. Endovenosa cada 4 horas
durante 10 das.
En la gestante, administrar:
La misma pauta teraputica que en la no gestante.
* El tratamiento antes de la 20 semana de embarazo elimina la
posibilidad de sfilis congnita.
En pacientes alrgicas a la Penicilina se administra como medicacin
alternativa:
Sfilis inicial
o Eritromicina, 500 mg oral 4 veces al da 15 das; o
o Tetraciclina, 500 mg oral 4 veces al da 15 das; o
o Doxiciclina, 100 mg oral 2 veces al da, 2 semanas.
Sfilis tarda:
o La misma medicacin durante 4 semanas.
o En la mujer gestante no debe administrarse Tetraciclina.
El tratamiento de eleccin es siempre penicilina benzatinica y
se deber desensibilizar a la paciente con la orientacin de un
alerglogo.
Evolucion Serologica
Practicar pruebas serolgicas reagnicas (VDRL) a los 3, 6 y 12
meses hasta observar respuesta serolgica. Si la serologa HIV es
positiva las pruebas serolgicas se realizan al 1, 2, 3 meses,
repitindolas cada 3 meses hasta que se consiga una respuesta
serolgica.
En la sfilis de ms de un ao debe repetirse la serologa a los 24
meses.
Respuesta Serolgica
Significara la curacin de la paciente, y se produce cuando la cada
del ttulo de anticuerpos reagnicos es, al menos, de 1/4 de la
original (2 tubos de dilucin). Suele producirse a los 3 meses en la
sfilis primaria y a los 6 en la secundaria. Despus del tratamiento
adecuado en la sfilis primaria, el VDRL se negativiza a los 2 aos, y
en la secundaria pueden quedar ttulos positivos menores de 1/8 en
el 25% de los casos curados. Las titulaciones persistentemente
elevadas o que aumenten indican un fracaso teraputico o una
reinfeccin, en cuyo caso debe procederse a nuevo examen de la
paciente y posiblemente a estudio del LCR.
Reaccin de Jarisch-Herxheimer
Pocas horas despus de comenzar el tratamiento, puede aparecer una
reaccin consistente en fiebre, taquicardia, escalofros, mialgia, cefalea y
vasodilatacin con ligera hipotensin; suele ser de poca repercusin en el
individuo adulto; en las gestantes puede ocasionar contracciones uterinas
acompaadas de taquicardia fetal o de deceleraciones. Se trata con
antipirticos y reposo.
6
BIBLIOGRAFIA
Danforth, Tratado de servicio de obstetricia y ginecologia.
Octava edicin, 2000.
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin de la
Sociedad Espaola de ginecologa y obstetricia. Editorial
Panamericana. 2004
Texto de Obstetricia y ginecologa. Sociedad Colombiana de
Obstetricia y ginecologa. Editorial Distribuna. Primera
Edicin.2004
J.A. Usandizaga. Tratado de Ginecologa y obstetricia.
McGraw-Hil
Interamericana. 2da Edicin.2004
Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta Edicin.
2006.
RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

R.C.I.U. o C.I.R.
1. DEFINICIN:
Feto que no logra alcanzar su potencial de crecimiento a una edad gestacional dada debido a uno o ms
factores causales.
Por consenso actual se ha elegido el percentilo 10 como lmite inferior para discriminar aquellos fetos
con el riesgo de presentar R.C.I.U o C.I.R. y consecuentemente un aumento significativo en la
morbimortalidad.
2. EPIDEMIOLOGIA
4 8% en pases desarrollados
6 30% en pases en va de desarrollo
La tasa de moratilidad fetal es un 50% mayor que la tasa

de mortalidad neonatal general (mayor en simtricos).
Las anormalidades congnitas se incrementan en un 10 30%
La morbilidad perinatal es mayor por:
Asfixia intraparto
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipotermia
6
3. ETIOLOGIA
TRES FACTORES
FETALES
UTEROPLACENTARIOS
ANOMALIAS CROMOSMICAS
Trisoma 18 y 21
Malformaciones uterinas
ANOMALIAS CONGNITAS
Acondroplasia
Cardiopatia
Miomatosis
Insuficiencia placentaria
INFECCIONES CONGNITAS
Citomegalovirus
Toxoplasmosis
Rubeola
Alteraciones estructurales:
Placenta previa
Arteria umbilical nica
Placenta bilobulada
Infartos
Insercin velamentosa del
cordn
MATERNAS
Constitucionales:
Raza, edad, peso al inicio del
embarazo y talla
Socioeconmicos:
Desnutricin, trabajo con gran
esfuerzo fsico y bajo nivel social
Hbitos:
Tabaquismo, alcoholismo, cocana
Enfermedad materna:
Infecciosas: clamidia, toxoplasma, TBC, varicela,
herpes, bacteriuria asintomtica
Vasculares: Hipertensin, diabetes
Del colgeno Cardacas pulmonares - anemia.
Ambientales y frmacos:
Altitud mayor de 3.000 mts, tetraciclina,
Anticonvulsionantes, warfarina.
6
4. CLASIFICACIN
TIPO I SIMTRICO O INTRNSECO
TIPO II ASIMTRICO O EXTRINSECO
- 20 al 30%
- 70 80%
- La agresin ocurre en el primer periodo de

crecimiento fetal.
- Desproporcionado o tardo o disarmnico
- Causas:
- Armnico
Anomalas cromosmicas
Infecciones fetales
- La insuficiencia uteroplacentaria es el mecanismo bsico de

su origen
- La afectacin de talla o permetro ceflico es mnima o no
existe.
- Causa: Enfermedad hipertensiva del embarazo neuropata
crnica
- Mayor morbilidad perinatal
5. DIAGNSTICO
SE BASA EN:
-
Conocimiento de la edad gestacional temprana

Determinacin del peso fetal
CLNICO
HISTORIA CLNICA:
- Anamnesis: F.U.M.
- Factores de riesgo
- Ganancia de feto materno
- Medicin de altura uterina y su seguimiento
con curvas de percentiles
ECOGRFICO
- Mtodo ms eficaz:
- Se basa en:
- Caractersticas de la placenta
- Cantidad de lquido amnitico
- Determinacin de la edad gestacional y peso fetal
- Control del crecimiento de biometras fetales:
La circunferencia abdominal es el parmetro
ms utilizado ya que predice con mayor
precisin el RCIU.
- Flujometra uteroplacentaria y fetal
6. MANEJO
7
6.1. PREVENTIVO
a) Antenatal:
Mejoramiento de las condiciones:
Fsicas, nutricionales, psquicas y
abandono de hbitos
b) Identificacin precoz de gestantes con
factores de riesgo para RCIU.
c) Diagnstico precoz de enfermedades
maternas relacionadas con RCIU
6.2. CLNICO
PAUTAS:
a) Diagnstico precoz de RCIU
b) Descubrir la causa y si es posible hacer tratamiento
etiolgico.
c) Aplicar medidas teraputicas inespecficas:
- Disminucin de la actividad fsica
- Reposo en decbito lateral izquierdo
d) Evaluar bienestar y madurez fetal
d) Frmacos (Aspirina)
e) Establecer el momento y la va ms apropiada del parto
6.2. d) Evaluar bienestar y madurez fetal
a) Perfil biofsico:
- A partir de la semana 26
- Dos veces por semana
b) Flujometra Doppler:
Dos veces por semana
c) Monitoreo fetal:
Cada 24 horas
Nota: La frecuencia puede variar de acuerdo a la severidad del RCIU
6.2. e) Terminacin del embarazo y va del parto

Depende de:
1. Edad gestacional Madurez fetal
2. Prdida del bienestar fetal
Feto al trmino:
Interrupcin del embarazo
Va del parto:
Vaginal o cesrea. Depende de
condicin fetal y situacin
obsttrica
Feto inmaduro con bienestar fetal

1. Conducta expectante: Maduracin pulmonar a partir
de las 26 semanas hasta la semana 34
Betametasona 12 mg/da/ 2 dosis IM (dosis nica) y
valoracin del bienestar como se describi anteriormente
(6.2. d).
Feto inmaduro con prdida

de bienestar fetal
Cesrea inmediata
2. Terminacin del embarazo:

Feto maduro o prdida del bienestar fetal
3. Se prefiere cesrea en caso de prematurez extrema
(32 semanas o menos).
BIBLIOGRAFIA
AHUED AHUED, J. Roberto. Ginecologa y Obstetricia aplicadas. 2. Edicin. Mxico: Manual Moderno. 2.003. Pg. 373
CIFUENTES B., Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Sexta edicin. Bogot: Distribuna. 2006. Pg. 387
USANDIZAGA BEGUIRISTAN, Jos Antonio. y DE LA FUENTE, Pedro. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 2.
Edicin. Madrid: McGraw-Hill. 2.004. Pg. 335 348.
Isoinmunizacion Rh
.
Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos anti-Rh, en respuesta al contacto con el
antgeno Rh presente en el feto. En la mayora de los casos el antgeno Rh es la causa de la
patologa, pero tambin otros antgenos del sistema Rh pueden originar este problema.
Etiologa:
Hemorragia Transplacentaria feto-materna

o Amenaza de Aborto
o Placenta Previa
o Desprendimiento Prematuro de Placenta
Transfusin de componentes sanguneos
Transplantes de rganos y tejidos
Hemoterapia Intramuscular
Muerte Fetal
Embarazo Mltiple o Embarazo Ectpico
Iatrogenia
o Amniocentesis - Cordocentesis
o Legrado
Intercambio de Sangre y Jeringas
Esto puede Suceder:

o Antes
o Durante
Embarazo
Puede desencadenar
o Enfermedad Hemoltica Perinatal
o Eritroblastosis Fetal
Factores que empeoran el pronostico fetal:

o Fenotipo Rh Eritrocitos Fetales
o Incidencia y cuanta de Hemorragia feto - madre
TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA RH
NEGATIVA INMUNIZADA
Titulo de
anticuerpos
siempre < 1: 16
Seguir con los
ttulos de
anticuerpos en la
primera visita y
luego cada 4
semanas
Primer
embarazo
inmunizado y
sin historia de
nios con
Eritroblastosis
Parto
Pulmones
maduros
Titulo de anticuerpos < 1:16

Amniocentesis para
hasta las 32 sem. Y elevados
DO* 450 PG e ndice
significativamente a las 36 sem.
L/E
INDICACION DE GAMAGLOBULINA HIPERINMUNE
1. Nio Rh (+) con Coombs directa (-) 24 y 72 hrs.

Pulmones
posparto.
inmaduros
Historia obsttrica
Ttulos de anticuerpos
> 1:16 en cualquier
momento antes de 36
semanas
Historia de nios
con ertitroblastosis
o ms de un
embarazo
inmunizado
Parto a trmino
(38-40 sem), esperar
nio normal o
levemente afectado
2. Aborto inducido o espontneo, embarazo

Ectpico, mola
hidatiforme exceptoBilirrubina
en marido
Bilirrubina
elevada
baja
Rh (-)
3. Amniocentesis, Biopsia de vellosidades coriales,

Glucocorticoides y
en
Cordocentesis excepto en marido RhRepetir
(-)
1 sem
parto o TIU*
Seguir el embarazo
dependiendo del
con anlisis del lquido 4. Hemorragia Transplacentaria masiva
Vigilancia
Posparto
caso
amnitico y
Cordocentesis
5. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, a
Hemoclasificacin, Coombs Directo en sangre
menos que de
el marido sea Rh (-)
Nio no
incompatible,
no
Rh Negativo
sensibilizante
para la madre.
Administrar 300
grs
Gammaglobulina
Rh Positivo
Dentro de las
72
Hiperinmune
a la
horas posparto
madre.
6. Si no se administro gammaglobulina durante las

72 hrs. posparto puede administrarse 4 semanas
7
despus
BIBLIOGRAFIA
1. Harman C. Ultrasound in the management of the alloimmunized pregnancy.
In Fleischer A, Manning F, Jeanty P, Romero R, eds. Sonography in Obstetrics and
Gynecology. Principes and Practice. Fith edition. Appleton and Lange. 1996.
2. Huang CH, Reid ME, Chen Y, Coghan G, Okubo Y. Molecular definition of rd cell Rh
haplotypes by tightly linked Sph RFLPs. Am J Hum Genet 1996; 58:133-142.
3. Muiz-Daz E, Arilla M, Parra J et al. Prenatal diagnosis of the Rh D fetal blood type on
amniotic fluid. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:11.
4. Parra J, Escartin F, Salamero F. Eritroblastosis fetal. Indicaciones y riesgos de la
transfusin fetal. Experiencia actual. Prog Diag Prenat 1994. Vol 6 N 7. 475-480.
5. De la Cmara C, Arrieta R, Gonzlez A et al. High-dose intravenous inmunoglobulin as
the sole prenatal treatment for severe Rh immunization. N Engl J Med 1988; 318:519-520..
6. Skupski DW, Wolf CFW, Bussel JB. Fetal and perinatal transfusion therapy. In: Petz LD,
Swisher SN, Kleinman,
Spence RK, Strauss RG (eds). Clinical practice transfusion medicine. Churchill Livingstone.
1996:607-622.
7. Rodeck CH, Deans A. Red cell alloimmunization. En Rodeck CH, Whittle MJ "Fetal
Medicine". London: Churchill & Livingstone 1999; 785-804.
8. Tratado de ginecologa , Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Editorial
Panamericana. 2004
9. Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Editorial tribuna. Sexta Edicin. 2006.
7
Continuar
Vigilancia Pospatro
Rompimiento espontneo de las membranas

fetales antes del inicio del trabajo de parto y
despus de la semana 20 de gestacin
Embarazo < de 24 semanas
Diagnostico
Hospitalizar
- Anamnesis
-
Visualizacin de salida de liquido por genitales

externos o el examen con especulo seco,
estril, con escape de liquido por orificio
cervical (prueba de Tarnier, Valsava)
Tacto vaginal para valorar cambios cervicales *
Papel de nitracina para ph, que cambia de

amarillo a azul intenso (ph cido a uno alcalino)
Prueba de la imagen en helecho se toma

muestra de fondo vaginal y se deja secar en
un portaobjetos
Frotis secrecin vaginal para detectar: clulas

naranja, ndice L/E, presencia de fosfatidil
glicerol
Ecografa doppler para evaluar ILA y

Bienestar fetal
bito fetal
Hemograma,
PCR, TP, TPT,
Fibringeno,
cultivo
endocervical**
Feto vivo
Maduracin
cervical e
induccin hacer
tacto vaginal
LEV
Hemograma completo y PCR
(diario), VSG
P. Orina con urocultivo,
Eco Doppler obsttrica (ILA y
Antibitico terapia***
bienestar fetal), cultivo
endocervical, Vigilancia
rigurosa de signos de infeccin
Embarazo de 24-34 semanas

Desembarazar
Actitud expectante
Si
Demostracin de signos de infeccin

y/o ausencia de bienestar en madre
o feto
No
Hospitalizar
Feto vivo
bito fetal
Cultivo endocervical
Antibitico terapia***
Desembarazar
Hemograma,
PCR, TP, TPT,
Fibringeno
LEV,
Hemograma completo y PCR diario,
VSG, parcial de orina por sonda,
urocultivo, monitoreo fetal,
Eco Doppler obsttrica, cultivo
endocervical
Demostracin de signos de infeccin

en madre o feto y evaluacin de
bienestar fetal*
Si
No
teroinhibir si hay actividad uterina hasta

obtener maduracin pulmonar fetal:
1 opcin: Nifedipino tab. 10 mg v.o. c/6 hrs.
No pasar de 120 mg/da, previa hidratacin.
Actitud expectante
Antibitico terapia
Maduracin pulmonar
Maduracin pulmonar
Betametasona 12 mg. cada
24 horas x 2 das
Embarazo > de 34 semanas
2 opcin: Sulfato de magnesio se inicia con

una carga de 4 gr. En 250 ml de DAD al 5%,
pasar IV por 30 min., luego continuar 1gr. por
hora en los LEV *****
ANTIBIOTICOTERAPIA
*Criterios de Gibb
- Cefalotina 2gr IV
-Leucocitos>15.000
Trabajo de Parto
cada Infeccin
6 horas
-PCR > 6
Hospitalizar
- Ampicilina
1grFetal
IV
Sufrimiento
-Taquicardia
cada
6
horas
materna>100
Desembarazar
- Eritromicina
-Taquicardia fetal>160
250mg cada 6
Feto vivo
-Leucorrea ftida
LEV, Hemograma, VSG, parcial de
horas
-Sensibilidad uterina
orina por sonda, urocultivo,
PCR,
-Fiebre > 37.8Hemograma,
C
monitoreo fetal, Eco Doppler
bito fetal
TP, TPT, Fibringeno

(por riesgo de CID)
Antibiticoterapia***
Interrupcin
del embarazo (definir va de
obsttrica,
cultivo endocervical
parto de acuerdo a condiciones
Antibiticoterapia***
maternas y fetales)
No<6antibiticos
>6 horas
horas
BIBLIOGRAFIA
1. Munson LA, Graham A, Koos BJ, Valenzuela GJ. Is there a need for digital examination in patients with spontaneous rupture of the
membranes?
Am J Obstet Gynecol 1985;153:562-3.
2. Mercer BM, Arheart KL. Antimicrobial therapy in expectant management of preterm premature rupture of the membranes. Lancet
1995;346:1271-9.
3. Egarter C, Leitich H, Karas H, Wieser F, Husslein P, Kaider A, et al. Antibiotic treatment in preterm premature rupture of membranes and
neonatal morbidity: a metaanalysis.
Am J Obstet Gynecol 1996;174:589-97.
4. Mercer BM, Miodovnik M, Thurnau GR, Goldenburg RL, Das AF,
Ramsey RD, et al. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity
after preterm premature rupture of the membranes. A randomized
controlled trial. JAMA 1997;278:989-95.
5. Harding JE, Pang J, Knight DB, Liggins GC. Do antenatal corticosteroids help in the setting of preterm rupture of membranes? Am J Obstet
Gynecol 2001;184:131-9.
6. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes.
NIH Consens Statement 1994;12:1-24.
7. Vidaeff AC, Doyle NM, Gilstrap LC III. Antenatal corticosteroids for fetal maturation in women at risk for preterm delivery.
Clin Perinatol 2003;30:825-40,vii.
8. Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo CIfuentes. Editorial Distribuna 2006.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
EPIDEMIOLOGIA:
DEFINICIONES:
1. Hipertensin en el embarazo: TAD> o igual a 110mmHg
en 1 sola ocasin o TAD> 99mmHg en 2 o mas
ocasiones consecutivas con una diferencia mnima entre
ambas de 4 h. Hipertensin grave: TAD 120mmHg en 1
sola ocasin o TAD> 110mmHg en 2 o mas ocasiones
consecutivas con una diferencia mnima entre ambas de
4h.
2. Proteinuria en el embarazo: normal es de 5 y 15 mg en
24 h. Proteinuria total en 24h de 300gr o mediante 2
muestras urinarias recogidas con un intervalo mnimo de
4h, obtenidas por miccin espontnea o sonda:
1 gr. de albmina /10 ms de 2+ mediante tiras
reactivas o test "fro" de ac.
sulfosaliclico
300 mgr de albmina /l o 1+ mediante tiras
reactivas si la densidad es < 1030 y el pH <
8.
3. Edemas en el embarazo: Retencin de lquidos
objetivada por aumento de 1 Kg de peso en un tiempo
igual o inferior a 1 semana.
Primera causa de mortalidad en mujeres en edad reproductiva.

Segunda causa de mortalidad perinatal.
Complica el 10% de los 1eros embarazos.
Responsable del 40% de los partos prematuros.
Incidencia 6-10% de todos los embarazos (III trimestre).
Se presenta en un 37% de las pacientes que presentan toxemia previa si
ocurri en el 3er trimestre y en un 64% si fue en el 2 trimestre.
FACTOR DE RIESGO
Primigestante.
Multigestante con:
a. Antecedentes de preeclamsia en gestaciones
anteriores.
b. 10 aos o mas desde el ltimo parto.
Edad <21 aos o > o igual a 35 aos.
IMC> o igual a 35
Antecedentes personales o familiares de
Preeclampsia.
Rango de PAD > o igual a 80mmHg.
Rango de proteinuria > o igual 300mg/24h
Embarazo mltiple
Condiciones preexistentes:
a. Hipertensin arterial.
b. Nefropata.
c. Diabetes.
d. Anticuerpos antifosfolpidos.
Polihidramnios.
Retencin patolgica de lquidos.
Hiperuricemia.
Estados nutricionales carenciales
Nivel
evidenci
a
B
B
B
B
B
B
B
C
B
1. HIPERTENSION GESTACIONAL (hipertensin inducida en el embarazo): aumento de la PA

que se produce durante la gestacin, en el trabajo de parto o puerperio inmediato, sin ningn
otro signo de preeclampsia o hipertensin crnica. El diagnstico se hace una vez descartado
la presencia de protenas en orina de 24 h.
HIPERTENSION TRANSITORIA (HTE): Aumento de la presin usualmente al final del embarazo, en
el trabajo de parto o puerperio inmediato sin ningn otro signo de preeclampsia o hipertensin crnica
sinnimo de hipertensin gestacional e hipertensin inducida por el embarazo no proteinurica.
CLASIFICACION
2. PREECLAMPSIA (toxemia, hipertensin proteinurica del embarazo): sndrome multisistmico

despus de la semana 20 de gestacin. En una mujer previamente normotensa, sin edema o
proteinuria patolgicos. TAD> o igual 90mmHg en 2 tomas con 6 horas de diferencia. Proteinuria > o
igual 300mg/l en 24 h. En algunas pacientes, hay adems alteraciones en los mecanismos de
coagulacin sangunea y en el funcionamiento heptico.
2. ECLAMPSIA: Presencia de convulsiones tnico clnicas generalizadas sin aura y/o coma en
ausencia de patologa preexistente cerebral en una paciente con preeclampsia.
3. HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA (HAC): Antecede al embarazo y se detecta antes de la
semana 20 de gestacin o en la 2 mitad del embarazo y persiste mas all de doce semanas despus
del parto.
4. HAC CON PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA.
Diagnstico diferencial de los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)

HALLAZGOS
PREECLAMPSIA
Edad
Gravidez
Historia de hipertensin
Proteinuria mayor de 300 mg/l
Fondo de ojo
A menudo menor de 20 aos

Normalmente primigrvida
No
Presente
Exudados
Acido rico
Calcio en orina de 24 horas
Presin arterial posparto
Riesgo de hipertensin crnica
Instauracin de la HTA
Ritmo circadiano de la TA
Edemas
Incremento de peso
Mayor de 5,5 mg/dl

Menor de 100 mg/dia
Normal a las 6 semanas
No
Despus de la sem. 20
Alterado
Moderados-intensos
Excesivo
HIPERTENSION CRONICA
Usualmente mayor de 30 aos
Primi o multigrvida
Puede estar presente
Usualmente presente
Signo de Gunn (venas ensanchadas que al ser cruzadas por arterias dan
apariencia de interrupcin de su continuidad)
menor de 5,5 mg/dl
mayor de 200 mg/dia
Hipertensin persistente
Alto en primigravidas
Antes de la sem. 20
Normal
Escasa intensidad
Normal
PREECLAMPSIA
DEFINICIN: Aparicin gradual de hipertensin, proteinuria y edemas despus de la semana 20 de gestacin
CLASIFICACION
LEVE:
TA: PAS Y PAD menor de 160/110.
Proteinuria > o igual 300mg/24h o 1+ con tira reactiva.
Aumento de Peso menos de 2 Kg por semana.
Edema MsIs 12 horas de reposo.
SEVERA:
TA: PAS Y PAD mayor o igual 160/110.
Proteinuria > o igual 5g/24h o 3+ con tira reactiva en dos tomas
com 4 horas de diferencia
Aumento de Peso menos de 2 Kg por semana.
Edema en extremidades y cara.
SOSPECHA O CONFIRMACION
EVALUACION MATERNA Y MANEJO

Hospitalizar.
Nada Va Oral hasta definir conducta.
Indicadores de interrupcin del embarazo: - Edad gestacional 34 sem o
mas y a cualquier edad gestacional en la cual existan situaciones como:
- HTA severa (PAS y PAD> 160/110mmHg)
- Trombocitopenia (<100000)
- Disfuncin Renal
- Signos o sntomas de inminencia de eclampsia
- Evidencia de deterioro fetal
LEV: SSN 0.9% 40cc/Kg. Pasar la mitad en las 1eras 6h y el resto en 18h.
Si hay sospecha de edema pulmonar disminuirlos a 60 mlxhora
Control de TA: HIDRALAZINA (eleccin porque disminuye la PA de
manera controlada) Amp 20 mg llevar a 4 ml con una concentracin de
dilucin 20mgx4ml = 5mgxml, con aplicacin EV 1-2 ml, administre bolos
cada 20 -30 min, hasta lograr cifras diastolicas de 90 mmHg, mximo 30
mg inicial. NIFEDIPINO 10-20 mg VO repetir en 20si es necesario y
continuar con 10-20 mg c/6h VO, sin pasar de 180mg en 24h..
Paraclnicos:
- Hemograma con recuento de Plaquetas
- Hemoclasificacion
- BUN, Creatinina
- Acido Urico,
- Proteinuria en 24 h
- Enzimas hepticas: ALT, AST
- LDH
- Monitoreo fetal, Ecografa Obsttrica doppler.
- Control de lquidos administrados y eliminados
EVALUACION FETAL
Cambios indicativos de
deterioro Fetal
Ecografa
Crecimiento fetal DBP-PA-LF
Volumen del lquido amnitico
Grado
de
maduracin
placentaria
Perfil biofsico fetal
Monitoria
PNE+EVA
PTC
Amniocentesis
Prueba de Clements o relacin
L/E
Ultrasonografa Doppler
Relacin S/D en A.U.
RCIU
Indice <7cm
III (en pretrmino)
<6/10
No reactiva
Positiva
>2 (en pretrmino)
>2.6
DBP= dimetro biparietal fetal. PA= permetro abdominal fetal.

LF: long. Del fmur fetal. PNE+eva= prueba de no estrs con
estmulo vibroacstico. PTC= prueba de tolerancia fetal a las
contracciones uterinas inducidas o espontneas. L/E=
lecitina/esfingomielina. S/D= sstole/distole. AU=arteria umbilical
MANEJO EXPECTANTE
EG: menor de 34 semanas.

PAD < o igual a 100mmHg.
Ausencia de signos o sntomas
de inminencia de eclampsia.
Eliminacin urinaria mayor de
30cc/h.
Pruebas de funcin renal,
hepticas y plaquetas normales.
Pruebas de bienestar fetal
normales (PNS, EVA, Ecografa
con PBF).
Betametasona 12mg IM. Repetir
dosis en 24 horas.
A las 72 horas se considera que
existe maduracin pulmonar y
se proceder a la induccin con
oxitocina
INDICACIONES DE PARTO
VAGINAL
Trabajo de parto espontneo que

progrese adecuadamente
Monitoreo fetal reactivo
Cuello maduro
Feto muerto
Multigestante
Embarazo mayor de 34 semanas
o menor de 26 semanas
Enfermedad no severa.
Intervencin
Abreviar el expulsivo
Amniotoma precoz
Monitoreo fetal intraparto clnico
y/o electrnico.
Complicaciones de la Preeclampsia
INDICACIONES DE
CESAREA
Eclampsia
Sndrome de HELLP
Accidente cerebrovascular
Edema pulmonar
Ruptura heptica espontnea
Insuficiencia Renal
Abruptio de Placenta
Alteraciones electrolticas
Colapso circulatorio (posparto)
Alteraciones visuales
Cuello uterino inmaduro

Deterioro rpido de la condicin
materna
Abruptio de Placenta
Primigesta con presentacin
flotante
Oligohidramnios severo
Sospecha de compromiso
heptico (hematoma subcapsular)
Inestabilidad neurolgica
Distocias de presentacin fetal
Sufrimiento fetal.
Frmacos antihipertensivos en embarazo

Indicados (HAC)
Contraindicados
Agonistas de receptores alfa2
adrenergicos: metildopa.
Antagonistas alfa 1 mas
bloqueadores(no selectivos):
labetalol.
Vasodilatadores arteriolares:
hidralazina.
Bloqueadores de canales de clcio
: Nifedipina.
Inhibidores de la ECA: captopril,

enalapril, lisinopril.
Vasodilatador periferico: diazxido.
Antagonista adrenergico: prazosn,
trazosn.
Agonista receptor adrenergico:
clonidina.
Diuretico: hidroclorotiazida.
Bloqueadores de la hormona
adrenergica: reserpina.
ECLAMPSIA
DEFINICIN: Presencia de convulsiones tnico-clnicas generalizadas sin aura y/o coma en ausencia de
patologa preexistente cerebral en una paciente con pre-eclampsia
CLASIFICACION
De acuerdo al momento de aparicin
ANTEPARTO: Antes del comienzo del trabajo de parto

INTRAPARTO: Durante el trabajo de parto
POSTPARTO: En las primeras 48hrs del puerperio
TARDIA POSTPARTO: Hasta de 10 das del posparto
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Prevenir convulsiones
Control de hipertensin
Interrupcin del embarazo
De acuerdo a la evolucin clnica y

compromiso neurolgico
TIPICA: Signos y sntomas caractersticos. Aparicin despus de la semana 24 o
48 hrs despus del parto.
ATIPICA: Aparicin sbita sin signos premonitorios antes de las 24 semanas.
COMPLICADA O CRITICA: Accidente cerebrovascular isquico o hemorrgico,
sndrome de hipertensin endocraneana y edema cerebral.
Hospitalizar en UCI
Permeabilizar va area
Paciente en decbito lateral
Oxgeno con cmara facial con o sin
reservorio a 8-10 L/min.
Sonda vesical (control de LA-LE)
Sulfato de Mg 4-6 grs, pasar de 15-20
. Dosis de mantenimiento de 2 grs/hr
en DAD al 5%. Pasar en bomba de
infusin.
Disminuir TA con: HIDRALAZINA
bolos de 5-10mg cada 15 mins.
NIFEDIPINO 10-20mg VO cada 30
mins (50mg/r max) o LABETALOL
20-40mg IV cada 15 mins.
SSN 0.9% 1000cc/hr por trs horas.
Luego de 125-150cc/hr
CONVULSIONES
SUBINTRANTES
Sulfato de Magnesio 2-4 grs em 5-10 min.
Fenobarbital: 200mg IV pontecializa el
Sulfato de Mg.
Diazepam 10mg IV lento.
Pentotal 100mg IV em bolo
Intubacin y anestesia general
Continuar com Sulfato de Mg por 48 hrs
despus de la ltima convulsin.
INMINENCIA DE
ECLAMPSIA
EFECTOS DEL SULFATO DE MAGNESIO
Cefalea en casco.
Epigastralgia y/o dolor en barra.
Fosfenos, acfenos, tinitus, escotomas, diplopa,
amaurosis, visin borrosa.
Vrtigo.
Excitaxin psicomotora (irritabilidad).
Somnolencia.
Acrocianosis.
Hiperreflexia.
PREVENCION Y CONTROL DE
CONVULSIONES
Sulfato de Magnesio IV:
- Dosis Inicial: 4-6g Se diluyen 2
o 3 amp en 100ml de lquidos
IV durante 20 a 25 min.
- Mantenimiento: 8g (4
ampollas) en 500cc de DAD
5% para infusin continua a
1-2g/hora. En un tiempo de 8
Prevencin de las convulsiones.

Hipotensin leve (transitoria)
Disminucin de la contractibilidad uterina (leve) en dosis
(3gxh), efecto tocolitico en el parto pretrmino.
Incremento de la hormona paratifoidea y de vitamina D.
(madre y feto)
Disminucin de los niveles materno-fetales de calcio.
Potenciacin de los relajantes musculares. (utilizados en
anestesia general)
En el feto: disminucin de la variabilidad de la frecuencia
cardiaca.
En el neonato: hipermagnesemia (pasajera) e hipotona
SIGNOS DE INTOXICACION
Desaparicin del reflejo rotuliano
Desaparicin de reflejos cutneo
abdominales
Depresin respiratoria
Paro respiratorio
Paro Cardiaco
Descenso de TA mayor al 20%
Eliminacin urinaria menor de
30cc/hora.
FR: 15 por minuto o menos.
ANTIDOTO
Gluconato de Calcio
al 10% 10 ml IV pasar
en 3 min.
MANEJO
Preeclampsia
leve
Preeclampsia
severa
TAS menor 160 y/o TAD menor 110

Proteinuria menor de 5 gr
Organo blanco (-) y laboratorios (-)
PRETERMINO: Observacin
Cada semana:
Evaluacin materna (TA,
proteinuria, pruebas hepaticas, y
renales).
Evaluacion fetal (PNE, ILA,
RCIU)
TERMINO: INTERRUPCION
Hospitalizacin
MgSO4 parenteral por 24 h
Antihipertensivos si TAD mayor de 110
Factores ominosos
Mayor de 24 semanas
Trabajo de parto
si
PARTO
No
Menor de 28 sem
28-32 sem
33-34 sem
Cuidado intensivo
Materno fetal
Esteroide
Manejo expectante
Amniocentesis
Maduro: parto
Inmaduro: esteroides
BIBLIOGRAFIA:
1. CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias. Bogot: Distribuna, Sexta edicin 2006. 447 - 283 p.
2. Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem Pregnacies, 4th ed., Copyright 2002 Churchill Livingstone, Inc.
3. SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed. Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana, 200. 1024p.
4. Milne fiona y Cols. The preeclampsia community guidline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ Agosto
2005.
5. Sibai Baha, Diagnosis, prevention and management of Eclampsia. American College of Obstetricians and ginecologists Febrero 2005.
6. Emery Stephen, hypertensive disoders of pregnancy: Overdiagnosis is appropriate. Cleveland Clinical Journal of Medicine, Abril 2205. 7. Sociedad
Espaola de Gineco-obstetricia: ww.sego.es
7. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA, Sociedad Colombiana de obstetricia y ginecologa, 2004, Bogota Colombia, 325 357 p.
PROTOCOLO DE SINDROME DE HELLP
DEFINICIN:
EPIDEMIOLOGIA:
Es una complicacin de la preeclampsia en la

cual adems de la Hipertensin Arterial y
proteinuria hay presencia de anemia hemoltica,
enzimas hepticas elevadas y recuento bajo de
plaquetas
CLASIFICACION:
Sndrome de HELLP. Clasificacin de Mississipi.
CLASE
1
2
3
PE severa
Eclampsia
(sin HELLP)
Plaquetopenia
Severa <50000
Moderada
>50000
<100000
Ligera
>100000
<150000
>150000
LDH
>600 IU/L
>600 IU/L
AST-ALT
>70 IU/L
>70 IU/L
>600 IU/L
>40 IU/L
<70 IU/L
<400 IU/L
<40IU/L
Se presenta en un 4 a 10% de las

preeclmpticas, diagnosticndose anteparto
en un 70% de los casos preferentemente
antes de las 37 semanas, mientras que el
30% de los casos restantes enferma en los
primeros 7 das del puerperio, sobre todo en
las 48 h iniciales.
La proteinuria e hipertensin pueden estar
ausentes en un 15 al 20% de los casos.
Incidencia mayor en multigestantes y en
edades avanzadas.
Ocurre mas frecuentemente cuando se
demora la salida del feto y cuando se
presenta desprendimiento de la placenta
Mortalidad materna del 24% y mortalidad
perinatal del 30-40%.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Malestar general, fatiga y molestias

inespecficas 90%
Cefalea 70%
Epigastralgia 64%
Vmito 22%
Fosfenos 15%
Visin Borrosa 11%
Acfenos 3%
Ictericia
Anemia no explicada
Oliguria
Si se aade una HEMORRAGIA HEPTICA,

el paciente puede quejarse de dolor en el
HOMBRO DERECHO y EL CUELLO,
adems de las molestias abdominales.
Equimosis en los sitios de punciones
venosas, petequias en los sitios de presin
del brazo, pero pueden tener pruebas de
Rumpel Leed negativas.
En casos severos se pude presentar ascitis
como causa de hipertensin portal.
DIAGNOSTICO:
El diagnstico clnico del sndrome de HELLP se plantea en gestantes o purperas con preeclampsia severaeclampsia, excepto en el 15-20%, en las cuales esta asociacin no puede ser demostrada, en tanto se cumplan
los criterios de Sibai:
HEMOLISIS
ENZIMAS HEPTICAS ELEVADAS
Frotis perifrico anormal

(eritrocitos
fragmentados)
Hematocrito (>24%)
Bilirrubina indirecta
(>1.2mg/dL)
Deshidrogenasa lctica
(>218 UI/L)
TERAPIA
TRANFUSIONAL
SNDROME DE HELLP
LDH >218UI/L
AST >30UI/L
ALT >37UI/L
PLAQUETAS BAJAS
<100.000/mm3
ANTEPARTO:
Con plaquetas mayor de 25.000 mm3 no sangra.
La PTT Y el SUH si sangra.
Transfundir GRE si el hematocrito es menor de 28%
PARA MEJORAR EL EFECTO HEMOSTTICO PLAQUETARIO
PARTO VAGINAL.
Solo transfundir si las plaquetas son menor de 25.000
mm3.
USO DE PLASMAFERESIS
1. Deterioro progresivo
2. LDH, muy altas con plaquetas menores
de 20000 mm3 posparto al tercer da.
3. Igual pero en 7 das.
RUPTURA DEL HIGADO
30
20
50
30
CESAREA
Solo transfundir si las plaquetas son menor de 75.000
mm3.
TODOS LOS CASOS
Deben recibir
Dexametazona antes y despus del
parto o cesrea.
Dosis: 10 mg IV cada 6 horas para
efecto sobre la coagulacin.
U de GRE
U de PFC
U de Paquetas
de Crioprecipitados
Si al aplicarla y termin el
parto o 24 horas posterior a
esta no hay mejora
considerar otra patologa
como: PTT-SUH o
hematoma heptico
ENFOQUE DEL SNDROME DE HELLP
SOSPECHA CLINICA
Dolor en hipocondrio
derecho o epigastralgia +
nauseas en pacientes con PE
grave u Eclampsia que no
responde a tratamiento
Solicitar Paraclnicos
Hemograma completo
Hemoglobin
Plaquetas
disminuidas
Anemia
Clasificar
Clase 3
Plaquetas 100
150.000
mortalidad 5%
Clase 2
Rpido deterioro
plaquetas 50
100.000
mortalidad 40 %
Transaminas
Extendido de sangre
AT/ALT aumentado
LDH mayor 600 IU/L
Clulas
Crenadas
DIAGNOSTICO
CONFIRMADO
Clase 1
Plaquetas menor
50.000 progresin
lenta.
Mortalidad 60 %
INICIAR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Infusin
Mantener
Lactato
de
volumen
ringer +
urinario
entre
Estabilizar
Dextrosa
5%
20/30
cc/h
hemodinamicament
100cc/h
1. Evaluar y estabilizar
Bolo De
Labetalol IV
hidralazina
las condiciones
maternas
Perfusion
en
inyeccin
IV 5 10mg
Continuar
Diastlica
Nifedipin
con
continua a
lenta,
50 mg
Diastlicaa
REPETIR
Diastlica
No
a
REPETIR
No
pasar
de
en
repitiendo
10
mayor
o
10-20
20
mg
de
dosis de 3-10
(1/2ampolla)
mayor
de 100
sobrepasar
mayor
los
5
min
de
100
de
180mg
20
min
en
24
h
los 10`
c/6h
mg
100
VO
VO
mg/h HIPOTENSORES
Sulfato de
magnesio
Bolo: 4-6 gr EV
Infusin
continua: 2-4 gr/h.
Prevencin
Gluconato de
de
Hasta 48 horas
convulsiones
Calcio
Intoxicacin
postparto
2. Evaluar la
condicin
3. Considerar interrupcin
Dexametason
del embarazo
9
a 10 mg EV
PlaquetasTRANFUNDIR
Plaquetas
cada 12 h
menor de PLAQUETAS
menor de
hasta el parto
3
75000
mm
25000
mm13
Menor
Cesrea
30
Y/o
Vaginal
Cervix
Parto
clase
Test no estrs
perfil biofsico
Doppler
Ecografa
obsttrica
24 34 sem
Mayor 34 sem
Margen de
compensacin
RCIU
BIBLIOGRAFIA
Sibai baha, El sndrome HELLP. Universidad de Valencia , revista quincenal de Obstetricia clnica y ginecologa, Octubre
2003.
9
V. Cararach, Sndrome de HELLP y Repercusiones maternas. X curso intensivo de formacin continuada materno fetal.
Enero de 2003.
Toirac, Abelardo. Sndrome de Weistein HELLP Hospital Ginecoobstetrico Tamara Bunke. Junio 2002
De la Fuente, David. Sndrome HELLP. Medicina Universitria 2003; 5 (19): 101 -9
Andrea G. Witlin, DO, Baha M. Sibai, MD. Diagnosis and Management of women with Hemolysis Elevate Liver Enzymes,
and Pletelet Count (HELLP) syndrome. Hospital Physician. Febrero 1999.
CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia. Bogot: Distribuna, 2006. Sexta edicin. 447 - 283 p.
PROTOCOLO DIABETES
GESTACIONAL
PROPOSITO:
La diabetes constituye el trastorno endocrino-metablico de ms
frecuente presentacin durante el embarazo. Es reconocido el
impacto que la diabetes pregestacional tiene sobre el pronostico
perinatal, no as , la diabetes gestacional que genera controversia en
cuanto a su deteccin sobre todo si se tiene en cuenta que no existe
un nivel evidencia con adecuado poder (estudios clnicos controlados
randomizados) para recomendar su intervencin. El objetivo de este
protocolo es presentar la mejor evidencia disponible para su
deteccin.
EPIDEMIOLOGIA:
Dependiendo de la poblacin y las pruebas diagnosticas usadas la
prevalencia de diabetes gestacional varia del 1% al 14% valor que es
proporcional a la prevalencia DM tipo 2. Se estima que en nuestro
medio ocurre en aproximadamente 1% al 3% de los embarazos.
FACTORES DE RIESGO.
Edad materna igual o superior a 35 aos.

Sobrepeso y obesidad maternos ( IMC mayor 25)
Antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado.
Historia de diabetes en gestaciones previas.
Mortalidad perinatal inexplicada.
Perdida gestacional temprana recurrente.
Antecedente de macrosomia.
Crecimiento fetal en percentiles altos para la edad gestacional.
Ganancia excesiva de peso durante la gestacin.
Antecedentes de malformaciones congnitas.
Polihidramnios en el embarazo actual.

DIAGNOSTICO
Primera Consulta Prenatal
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO

PARA DMG.
ALTO RIESGO
DE DMG
SIN RIESGO
PARA DMG
CTOG SEMANA 14-16

DE GESTACION
GLICEMIA
EN AYUNO
<
PRUEBA
NORMAL
CTOG
SEM 24
>126
MG
95 mg
/dl
>95 MG
Test de
usullivan
Sem.24
Glicemia post
1h-50g > 130
=
DMG
REMITIR ARO
CTOG-3H-100G
AYUNO: 95
mg/dl.
1h: 180 mg/dl.
2h: 155 mg/dl.
3h: 145 mg/dl.
*dos valores
anormales DMG.
*un valor anormal
intolerancia
hidratos de
carbonos.
TRATAMIENTO
Las bases generales del tratamiento son:
Dieta ( Control de peso, evitar obesidad)
Control obstetrico especializado (Estudio de bienestar Fetal).
Autocontrol y Evaluacin.
Actividad Fsica.
OBJETIVOS OBSTETRICOS.
Disminucin de la Macrosomia Fetal.
Llevar el embarazo hasta el termino para evitar membrana
hialina.
Prevenir Traumatismo obstetrico.
Prevenir las complicaciones metablicas del recien nacido.
OBJETIVOS METABOLICOS
Glicemia en ayunas entre 70 90 mg/dl
Glicemias Postprandiales, a las 2 horas entre 90 120 mg/dl.
Cetonuria negativa.
NIVEL DE ATENCIN
Toda paciente con diagnostico de Diabetes gestacional debe ser
manejada por un grupo interdisciplinario que incluya Obstetra,
Diabetologo, Pediatra, Nutricionista y trabajadora social.
1. CONTROL METABOLICO :
DIETA
35 cal/kg/dia
25 cal/kg/dia en obesas.
45% Carbohidratos.
35% grasas.
20% Proteinas.
EJERCICIO
Caminata de 30 min dia
INSULINA
La insulina humana (X) es la droga

de escogencia para iniciar el
tratamiento.
Se calcula de acuerdo a la
siguienta formula :
X=G 90 /2
G: glicemia en ayunas.
De este valor se aplican 2/3 a las 8
am y 1/3 a las 5 pm
BIOQUMICA :
Hemoglobina Glicosilada cada 2 meses.
Fructosamina cada 20 30 dias.
Glucosa en lquido amnitico.
Estriol Urinario y/o plasmtico.
Parcial de Orina.
Glicemia Semanales.
2. MONITORIA FETAL :
Biofsica :
Prueba de no estrs con estimulo vibro acstico fetal.
Prueba de tolerancia fetal a las contracciones.
Liquido Amnitico:
Relacin L/E.
Determinacin de fosfatidilglicerol.
Ultrasonido :
Deteccin de anomalas congnitas mayores.
Evaluacin del crecimiento fetal.
Perfil Biofsico fetal.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Obstetricia de Alto Riesgo. 6ta Ed. Rodrigo Cifuentes.

2. American
Diabetes
Association.
Diagnosis
and
Clasification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2005; 28:
s37- s42.
3. Endocrinologa Clnica, Dr Jubis William, 4ta Ed. Octubre
2002
CAUSAS:
EMBOLISMO DE LIQUIDO
AMNIOTICO.
ABRUPTIO PLACENTA
MUERTE FETAL INTRAUTERO
PROLONGADA.
SEPSIS POST-ABORTO.
SEPSIS POST-CESREA.
ATONIA UTERINA.
INVERSIN UTERINA.
ACRETISMO PLACENTARIO.
PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA.
SINDROME HELLP
MOLA HIDATIFORME. 1
INFUSIN INTRAUTERO DE
COAGULOPATIA Y EMBARAZO
COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
SOLUCIONES HIPERTONICAS.
CLINICA:
HEMORRAGIA UTERINA.
HEMORRAGIA: BUCAL, NASAL
GASTRICA.
HEMATOMA ZONA DE PUNCION
O SUTURA.
CUADRO PETEQUIAL,
EQUIMOTICO.
AFECTACIN MULTIORGANICA:
FRACASO RENAL AGUDO
INSUFICIENTE PERFUSION TISULAR.
INSUFICIENCIA
CARDIOCIRCULATORIA.
INSUFICIENCIA HEPATICA.
COMA.
1. DETERMINACIN DE URGENCIA:
HEMOCLASIFICAR
HEMOGRAMA. HEMATOCRITO.
PERFIL HEMOSTATICO
-TERAPIA SUSTITUTIVA
(PLASMA, SANGRE,
CRIOPRECIPITADO.
-TERMINAR
GESTACION.
LAB.(+)
-EXTRAER FOCO
TROMBOPLASTICO
-LEGRADO.
-TAPONAMIENTO
VAGINAL.
-APOYO CARDIOPULMONAR.
-VENTILACIN
ASISTIDA
ANTIBIOTICOTERAPIA.
2. DETERMINACIONES NO URGENTES
FRAGMENTOS 1,2 DE LA PROTROMBINA
FIBRINOPPTIDO A
FACTORES V, VIII, X, FACTOR TISULAR
INHIBIDORES DE LA COAGULACIN:
ANTITROMBINA III, PROTEINA C,
PROTEINA 5
COMPLEJO TROMBINA: ANTITROMBINA
COMPLEJO PROTEINA C: ALFA -lANTITRIPSINA
D-DIMERICO
PLASMINOGENO
ALFA-2-ANTIPLASMINA
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO
(t-PA)
INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL
PLASMINOGENO TIPO 1 (PAI-l)
CLINICA(+)
CLINICA(-)
LAB(-)
LAB(+
)
LAB(-)
-TERMINAR
-TERMINAR
-ACTUAR SEGN
GESTACIN.
-APORTE DE
SANGRE(Hcto<27%)
GESTACION.
-EXTRAER FOCO
TROMBOPLASTICO
-LEGRADO.
-TAPONAMIENTO
VAGINAL
CAUSA PREDISPONENTE.
(CESAREA URGENTE)
PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.
PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.
PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.
PROFILAXIS
ANTITROMBOTICA
POST-OPERATORIA.
REPETIR PERFIL HEMOSTASIA 6 HORAS DESPUS DE LA INTERVENCION
PERSISTENCIA DE
CLNICA DE C.I.D. (+)
gynecristi@hotmail.com
Histerectoma
3114131096
Ligadura de.hipogstricas
Terapia sustitutiva: plasma,
Crioprecipitado, Concentrado
de
AT III.
Terapia intensiva: control
hemodinmico,
asistencia ventilatoria, dilisis
peritoneal,
hemodilisis, recambio
plasmtico, etc.
CLNICA DE C.I.D. (-)

Terapia sustitutiva:
Plasma, crioprecipitado
Concentrado de
plaquetas
BIBILIOGRAFIA
PROTOCOLOS DE LA UNIVERSIDAD DE
ANTIOQUIA.
OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA ,
UNIVERSIDAD NACIONAL. Octubre 2002.
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOOBSTETRICIA
PRPURA TROMBOCITOPENICA
INMUNOLOGICA
DIAGNSTICO:
Trombopenia < 100.000/mm3
Acortamiento vida plaquetar
media.
Anticuerpos antiplaquetarios IgG.
Anticuerpos anti DNA, ANA, Ro,
Antifosfolipdicos. Funcin de T3,
T4. Determinar HIV.
TRATAMIENTO Y CONDUCTA A SEGUIR

GESTANTE <50.000 PLAQ
CORTICOIDES
(PREDNISONA 1.5mg/Kg)
con tiempo de hemorragia
normal: Cordocentesis a
partir 20 semanas
TRAMBOPENIA FETAL
(<50.000)
SEGUIR
TRATAMIENTO
CON
CORTICOIDES
TROMBOPENIA
FETAL < 50.000
TROMBOPENIA MATERNA
(CESAREA< 50.000)
GESTANTE 50.000-100.000 PLAQ
SI LA
CORDOCENTESIS
NO ES FACTIBLE
NO TROMBOPENIA
FETAL
CORDOCENTESIS >36
SEMANAS Y TERMINAR
GESTACIN CON MADUREZ
FETAL COMPROBADA.
TRATAMIENTO CON
CORTICOIDE
MATERNO PREVIA
NO TROMBOPENIA
FETAL (<50.000)
PARTO VAGINAL
1
BIBILIOGRAFIA
Manual de asistencia al parto y puerperio normal. Edit. E. Fabre. Zaragosa. 1996.

Danforth, Tratado de servicio de obstetricia y ginecologia. Octava edicin, 2000.
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin de la Sociedad Espaola de
ginecologa y obstetricia. Editorial Panamericana. 2004
J.A. Usandizaga. Tratado de Ginecologa y obstetricia. McGraw-Hil Interamericana.

2da Edicin.2004
Urgencias en Sala de Parto y Obstetricia Quirurgica. 2 Edicin. Editorial
Panamericna. 2004
EMBARAZO MLTIPLE
Gestacin en la que se desarrolla ms de un feto
Mecanismos de Placentacin
1. Dizigtico 2 vulos
fecundados (2/3): biamnitico
bicorinico.
2. Monozigtico 1 vulo
fecundado (1/3). Depende del
momento de la divisin.
< 3 das biamnitico,
bicorinico (33%)
3-8 das biamnitico,
monocorinico (66%)
8-13 das
monoamnitico,
monocorinico (1%)
>13 das siameses.
Complicaciones
Maternas:
Anemia,
Compresin
Aorto-cava,
Trastornos
hipertensivos
del Embarazo,
Desprendimiento prematuro de
placenta,
Polihidramnios,
Parto prematuro,
Partos
distcicos.
Fetales: Aborto, Perdida de un
feto, RCIU, Transfusin feto
fetal,
Malformaciones
congnitas, siameses
Diagnstico
1) Clnico
Altura uterina mayor a la
correspondiente a la EG.
Auscultacin de ms de un
tono fetal
Palpacin de ms de un feto
2) Ecogrfico
Nmero de fetos y
sexo
Nmero de bolsas.
Nmero de placentas.
Manejo Clnico
Transfusin Feto-Fetal
- Amniocentesis
evacuadotas a
repeticin
- Ligadura de
cordn del feto
receptor
Amenaza parto
pretrmino.
- Medidas habituales
(ver protocolo
correspondiente)
- Maduracin
pulmonar con
corticoterapia
- teroinhibicin
con Nifedipino
- Betamimticos en
caso necesario con
adecuado control
del balance hdrico
- Otros tero
inhibidores.
Manejo Intraparto
De acuerdo a presentacin de gemelos
Ceflica ceflica
Parto vaginal
monitoreo de fetos durante el
trabajo de parto.
Disponibilidad de Anestesia,
pediatra y quirfano
Ceflica No ceflica
Gemelo 1 parto vaginal y gemelo 2
cesrea. Teniendo en cuenta los
siguientes criterios: Multiparidad,
disponibilidad de quirfano, peso
estimado del gemelo 2 > 1500 gr.
BIBLIOGRAFA:
Texto de Obstetricia y ginecologa. Sociedad
Colombiana de Obstetricia y ginecologa. Editorial
Distribuna. Primera Edicin.2004
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la
Reproduccin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia. Editorial Panamericana 2003
J.A. Usandizaga. Tratado de Ginecologa y obstetricia.
McGraw-Hil Interamericana. 2da Edicin.2004
Urgencias en Sala de Parto y Obstetricia Quirurgica. 2
Edicin. Editorial Panamericna. 2004
Gemelo 1 No Ceflico
Operacin cesrea
En caso de Gestacin monocorinica

monoamnitica
est
indicada
operacin cesrea independiente de la
presentacin de los fetos
10
Maduracin con PG
EMBARAZO
Misoprostol 25 mcg intravaginal
PROLONGADO
Sinnimos: parto post trmino y posmadurez
DEFINICIN
Es la gestacin que tiene una duracin >= 42 semanas o 294
das contados a partir del primer da de la ltima regla.
Epidemiologa:
Incidencia 5 8%
Riesgo de feto muerto
aumenta de 1/3000 en las 37
SG a 3/3000 en las 42 SG y
6/3000 en las 43 SG.
El 20 25% de los RN
postermino tienen alto riesgo
perinatal
Etiologa:
Factores maternos: aprehensin,
expectacin, ansiedad, frustracin,
preocupacin.
Factores fetales: anencefalia, dficit
en la produccin de prostaglandinas
endgenas,
oliohidramnios
macrosoma, aspiracin de meconio,
insuficiencia placentaria.
Factor hormonal: disminucin en la
produccin
de
estrgenos
y
progestgenos.
Parmetros Diagnsticos
Conocimiento exacto de edad gestacional
FUM
Edad por Eco de primer trimestre
Registro basal no estresante
Amnioscopia
Perfil biofsico
Cardiotocografa
Ecografa
Evaluacin de condiciones cervicales.
11
DIAGNSTICO
FUM y/o ecografa
Visualizacin de meconio
amnioscopia.
Oligohidramnios
BISHOP > 7
en
Interrupcin de la gestacin
Ausencia de
Contraindicaciones para
parto vaginal
Senescencia placentaria
Valoracin del estado del feto
Monitoreo no estresante
Prueba de Pose
Fluxometra
feto
placentaria
Ecografa
Perfil biofsico
Amnioscopia
Contraindicaciones para
induccin o parto vaginal
Cesrea
Cuello favorable
Cuello desfavorable
Induccin
Amniotoma
Maduracin con
PG
(Revisar guas de
maduracin
cervical)
Infusin
oxitocina
con
BIBLIOGRAFA:
-Obstetricia de Alto Riesgo . Rodrigo Cifuentes. Sexta Edicin. 2006

-Tratado de Obstetricia Williams. Cuarta edicin. 1996
-Obstetricia y Ginecologa Gonzlez Merlo. Sptima edicin. 2002.
-Texto de obstetricia y ginecologa. Sociedad colombiana de obstetricia y ginecologa. Editorial Distribuna.
Primera Edicin. 2002
-J.A. Usandizaga. Tratado de Ginecologa y obstetricia. McGraw-Hil Interamericana. 2da Edicin.2004
11
PROTOCOLO DE APLICACIN CLINICA PARA CONTROL DE BIENESTAR FETAL

ANTEPARTO
DEFINICION: El control del bienestar fetal consiste en la valoracin fetal seriada sistemtica, cuya
finalidad es identificar a los fetos en peligro, de modo que se puedan tomar las medidas apropiadas para
prevenir su dao irreversible o la muerte
MONITOREO FETAL SIN
ESTRS (TNE)
LA prueba sin estrs es una
de las formas de monitoreo
externo del feto y se puede
realizar desde la semana 27
del embarazo, se utiliza para
evaluar la fetocardia (FCF)
con movimiento fetal normal.
Indicada en embarazo de
alto riesgo
En los de bajo riesgo luego
de semana 40 o antes de
acuerdo a la evolucin
VELOCIMETRIA DOPPLER
Evala las ondas de velocidad y
resistencia de las arterias umbilicales
y placentarias.
Las velocidades de flujo diastlico
bajas son por aumento de las
resistencias placentarias mostrando
dificultad en el intercambio fetomaterno que puede ser causante de
hipoxia.
Los cambios en el flujo de los vasos
fetales, son expresin de fenmenos
adaptativos a la hipoxia.
Indicado en embarazo de alto riesgo
PERFIL BIOFISICO
Es la observacin de la actividad
biofsica fetal.
Informa sobre la integridad de la
funcin cerebral fetal, lo que
prueba la ausencia de hipoxia
sistmica.
Se obtiene de datos ecogrficos:
movimientos corporales totales,
tono
fetal,
movimientos
respiratorios, el ndice de lquido
amnitico (ILA) la valoracin FCF
Cada una de las 5 variables se
valora como 0 2 en funcin de
que est presente o no.
MONITOREO FETAL CON ESTRS

Valora la respuesta de la frecuencia cardaca fetal al estrs simulado
por el trabajo de parto.
Mediante la administracin de oxitocina
Indicado en TNE no reactivo y con patrones patolgicos de FCF
Positivo: no hay DIPS II durante contracciones
Negativo: hay DIPS II durante las contracciones
11
REACTIVO
Continuar control del embarazo
REACTIVO
TEST NO
ESTRESANTE
NO REACTIVO
Prolongar 20-30 minutos y

realizar estimulacin fetal
NO REACTIVO
NO REACTIVO +
DESACELERACIONES
(PATOLOGICO)
PRUEBA DE APOYO
(DOPPLER, TEST
ESTRESANTE, PERFIL
BIOFISICO) O FINALIZAR
LA GESTACION
11
CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO: PERFIL BIOFISICO
10/10
8/10
Continuar vigilancia
ILA normal
Terminar
gestacin
37 semanas
Oligoamnios
Repetir 2 veces/
sem
< 37 semanas
ILA normal
6/10
37 semanas
< 37 semanas
Oligoamnios
32semanas
< 32 semanas
ILA normal
4/10
2/10
Oligoamnios
32semanas
Repetir en 24
horas
Terminar
gestacin
Maduracin pulmonar
Repetir diariamente
Terminar gestacin
< 32semanas
Terminar gestacin
0/10
11
NEGATIVO
TEST ESTRESANTE
O DE TOLERANCIA A
LAS
CONTRACCIONES
Continuar control del embarazo y

repetir a los 7 das
Repetir en 24
horas
NO CONCLUYENTE
Prueba de apoyo
MADURACION
PULMONAR
Feto inmaduro
POSITIVO
Feto maduro
Finalizar la
gestacin
11
CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO: VELOCIMETRIA DOPPLER
DOPPLER UMBILICAL
Normal
Control
habitual
Aumento de
resistencia
Ausencia
flujo
diastlico
Doppler
cerebral media
y aorta
< 34 semanas
Normal
34 semanas
Oligoamnos
Terminar
gestacin
Flujo reverso
34 semanas
Terminar
gestacin
Redistribucin
< 34 semanas
Doppler
venoso
No Descompensacin
venosa
LA Normal
Controles peridicos
Descompensacin venosa
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin de la Sociedad Espaola de Ginecologa. 2004.
ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS PARA EL MANEJO DE ENTIDADES GINECO-OBSTETRICAS, Ediciones Pontificia Universidad Javeriana, ao
2000.
Obstetricia de Alto Riesgo.CIFUENTES B, Rodrigo. Bogot: Distribuna, Sexta edicin 2006.

SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed. Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana.
11
INDUCCIN AL TRABAJO DE PARTO
La induccin del trabajo de parto hace referencia a un conjunto de maniobras encaminadas

a iniciar y mantener contracciones uterinas que modifiquen el cuello y provoquen la
expulsin fetal despus de la semana 20 de gestacin.
Indicaciones
Con feto en presentacin ceflica
Diabetes(Se excluye madre
descompensada, feto macrosmico).
Preeclampsia(Se excluye madre
descompensada)
Muerte fetal (bito)
Postermino
RCIU
Isoinmunizacin
RPM en embarazo termino
Corioamnionitis
Embarazo prolongado
Contraindicaciones
Absolutas
Sufrimiento fetal
Distocia de Presentacin
Feto en Situacin Transversa
D.C.P
Feto no encajado
Hemorragia del 3er trimestre no
controlada
Miomectoma
Cesrea corporal
Cesrea segmentara anterior
Cx correctiva de piso plvico
Ca de cervix invasivo
Tumores previos a la presentacin
Relativas:
Gran Multiparidad ( > G5 )
Embarazo mltiple
Presentacin podalica
Polihidramnios
11
PROSTAGLANDINA E1
Aumenta la sensibilidad a la oxitocina
Presentacin : Tabletas 200mcg .Se indica en toda paciente con cuello desfavorable para induccin.
Dosis en embarazos a trmino: 50mcg intravaginal cada 6 horas hasta iniciar actividad uterina (3 X 10X30 seg) Requisitos:
Hospitalizar y administrar lquidos endovenosos.
Vigilar FCF, tono uterino, actividad uterina y sangrado vaginal cada 30 minutos.
Efectos Colaterales
Hiperestimulacin uterina, en ocasiones reversible con adrenrgicos.

Ruptura Uterina, Sufrimiento Fetal
Contraindicaciones:
Fiebre, alergia a PG, sangrado vaginal activo. Precaucin en glaucoma, insuficiencia heptica, falla renal y asma en
gestantes.
INDICE DE BISHOP
Signo
Dilatacin
Borramiento
Estacin
Posicin
Consistencia
0
Cerrado
0 30 %
-3
Posterior
Dura
1
1 2 cms
40 50 %
-2
Central
Media
2
3 4 cms
60 70 %
-1 a 0
Anterior
Blanda
3
5 cms
80 %
+1 a +2
Se consideran cuellos maduros para induccin de actividad uterina con

oxitcicos aquellos con un puntaje de Bishop 6
ndices de 9 o ms: 100% de seguridad, de xito en la induccin
ndices de 5 8 dan 5% de fracasos
ndices de 4 dan 20% de fracasos
Por debajo de 4 aumentan la incidencia de fracasos.
OXITOCINA
11
Hidratacin con 500- 1.000 cc de cristaloides
Efectos Colaterales
Sufrimiento Fetal
Hipotensin cuando la infusin
es muy rpida
Hiponatremia e intoxicacin
acuosa cuando la infusin es
muy prolongada
Hiperestimulacin uterina,
Ruptura uterina
Induccin Fallida
3 inducciones de 8 horas cada una con espacios de
6 8 horas sin respuesta.
Si despus de 12 horas con dinmica uterina
adecuada no se ha alcanzado una dilatacin y
borramiento acordes.
En 500 cc de cristaloides se agrega 2.5 o 5

Unidades de Oxitocina. Iniciando a una dosis
de 2 mlU/minuto, en bomba de infusin.
Cada 30 minutos se incrementar 2 mlU/min

hasta obtener un patrn contrctil de 3-5 /10
min de 45-60 min de duracin.
Hasta llegar a 32 mlU/min, si no se ha
logrado contractibilidad adecuada.
En cada incremento se
registraran los signos
vitales maternos y
fetales, la duracin,
Si al alcanzar las 32 mlU/min no se ha logrado

la respuesta deseada se interrumpir la
infusin, se administraran solo cristaloides de
mantenimiento. Se deja en reposo a la
paciente durante 6 8 horas al cabo de las
cuales se realizar la segunda induccin.
11
PACIENTE CON
INDICACIN
VALORAR CERVIX
(BISHOP)
FAVORABLE
DESFAVORABLE
OXITOCINA 1-2
MU/MIN
MISOPROSTOL 2550 mcg

INTRAVAGINAL O
100 mcg ORAL
VALORAR FCF Y
ACTIVIDAD
UTERINA C/30
MIN
FAVORABLE CON
ACT IRREGULAR
MONITORIA FETAL
AL INICIAR ACT.
UTERINA
VALORAR FCF Y
ACTIVIDAD
UTERINA
PERIODICAMENTE
ACT.
UTERINA DE
TRABAJO DE
No
AUMENTO
GEOMTRICO DE
OXITOCINA C/30
SI
BISHOP
A LAS 4
FAVORABLE Y
ACT UTERNA DE
TRABAJO DE
PARTO
MISOPROSTOL
C/ 4-6 H
CONTROL CLINICO
12
BIBLIOGRAFIA
SOCIEDAD ESPAOLA DE GINECOLOGA PROTOCOLOS 2001.

ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS PARA EL MANEJO DE ENTIDADES GINECOOBSTETRICAS, Ediciones Pontificia Universidad Javeriana, ao 2000.
PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA , ao 1998.
CIFUENTES B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia basadas en las evidencias. Bogot: Distribuna, Sexta edicin
2006.
Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem Pregnacies, 4th ed., Copyright 2002 Churchill Livingstone, Inc.
SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed. Mxico: Mc Graw HillInteramericana.
12
ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL
Parto: Nacimiento de un feto vivo o

muerto despus de las 20 semanas
Trabajo de Parto es el conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo

objetivo es la expulsin de un feto >500gr de 20 semanas a
travs de los genitales externos.
Fase activa:
Contracciones en 10
minutos
Dilatacin cervical 4cm
Fase latente:
Inicio de contracciones
regulares
Dilatacin cervical <4cm
Tiene 3 perodos
Borramiento y
dilatacin
Expulsin del feto
Alumbramiento
12
Al iniciar trabajo de parto
Realizar historia clnica completa que evidencie factores de riesgo que

puedan incidir en el parto; rdenes mdicas
Solicitar grupo sanguneo, RH, hemograma completo, VCM, CHCM, HCM,
plaquetas, VDRL si no se conoce o no los trae, Monitoreo fetal
Toma de signos vitales, peso, talla.
Maniobras de leopold (situacin, posicin, presentacin), condicin cervical

(borramiento, consistencia, posicin, dilatacin), estacin, variedad de posicin, grado
de flexin, estado de las bolsas (ntegras rotas), FCF, actividad uterina.
Psicoprofilaxis en el parto: trato correcto y

afectivo de la paciente con clara informacin
sobre la evolucin, incidentes y motivo de las
actuaciones mdicas.
Puede ser acompaada de la persona que
desee.
12
PERODO DE DILATACIN
Pacientes en trabajo de parto activo pueden permanecer
sentadas o deambulando, dieta liquida libre de lacteos en
Debe realizarse partograma horario evaluando signos vitales,
actividad uterina y fetocardia. Consignar hallazgos en evoluciones
Monitoreo fetal, en caso de no contar con uno, control de
FCF antes, durante y despus de la contraccin.
Tacto vaginal: restringido a lo indispensable de acuerdo a evolucin del
trabajo de parto (cada 3 horas) en condiciones de asepsia.
No realizar de rutina amniotoma, solo por criterio clnico del mdico o cuando
por evaluacin clnica se quiere valorar encajamiento y lquido amnitico.
Amniotoma bajo condiciones de asepsia, lavado previo de la regin
vulvo perineal, aclarar caractersticas del lquido amnitico y descartar
Rasurado de regin vulvoperineal en el rea donde se realizar episiotoma
Analgesia peridural: en fase activa previa administracin de 1000cc de

hartman. Monitorizacin de signos vitales maternos y fetocardia
En caso de hipotensin: oxgeno, cristaloides y vigilar fetocardia
12
PERODO EXPULSIVO
Traslado de la paciente a sala de partos en camilla con venoclisis instalada
Colocar a la paciente en posicin de litotoma
Aseo de rea vagino vulvo-perineal e inguino crural con

jabn quirrgico y solucin yodada antisptica
Lavado prequirrgico de manos hasta antebrazo y colocacin de ropas y
guantes estriles por parte del mdico.
Cubrir a la paciente con campos estriles y colocarle polainas
Preparar compresas estriles, tijeras para episiotoma,

tijeras para cordn umbilical, 2 pinzas de Rochester,
Vaciar vejiga con asepsia estricta
En caso de no anestesia peridural colocar anestesia local sin epinefrina al 2%, si se va a
realizar episiotoma
Si el feto no realiza la rotacin interna y existe dilatacin completa, el

mdico debe efectuarla digitalmente.
Proteccin del perin durante expulsin. No ejercer
presin en el fondo del tero para ayudar en el
Luego de la salida de la cabeza, hacer rotacin externa de
acuerdo variedad de posicin, extraccin primero de hombro
En caso de circular de cordn al cuello, reducirlo. Pinzamiento y corte del cordn
umbilical. Entrega del recin nacido a pediatra. Luego de atencin del recin
nacido por el pediatra, este lo coloca sobre la madre.
12
PERODO DE ALUMBRAMIENTO
Normalmente ocurre a los primeros 30 minutos de expulsado el
feto. Si no es espontneo debe realizarse extraccin asistida de la
placenta y revisin del canal de parto.
Podemos prever la expulsin espontnea si hay:
Contraccin del fondo uterino

Expulsin de sangre por vagina
Descenso del cordn umbilical
Palpacin de placenta en vagina
Al traccionar suavemente el cordn se
observa descenso del fondo uterino
Al hacer ascender el segmento uterino, si
asciende el cordn, no se ha efectuado el
desprendimiento.
No traccionar cordn si no hay signos

de desprendimiento de la placenta
Si est desprendida traccionar suavemente

con pinza hacia abajo rotando la placenta
Examinar la placenta en busca de calcificaciones
Infartos, quistes, si est completa, implantacin del
cordn, nmero de vasos
Revisin de vagina, cuello y cavidad uterina;

descartar desgarros y comprobar integridad uterina
Luego del alumbramiento: oxcitocina 10

unidades IV diluidos en hartman para
prevenir atona uterina y hemorragia
postparto.
Perineorrafia
Traslado de la paciente a sala de

recuperacin con control de los
signos vitales en la 1era hora;
vigilar sangrado vaginal y bolo de
seguridad.
Traslado a piso cuando la

paciente se encuentre estable y
segn criterio mdico.
1. OBSTETRICIA, Schwarcz R, editorial El

Ateneo, 2003, pags 526-529.
2. Tratado de Ginecologa y Obstetricia y
Reproduccin de la Sociedad espaola de
ginecologa y obstetricia. Editorial
Panamericana. 2003.
3. UZANDIZAGA DE LA FUENTE. Tratado
de Obstetricia y Ginecologa. Vol. 1. 2004.
Segunda edicin.
4. Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y
obstetrcia, 2000, Mc graw-Hill
interamericana editores S.A. Sptima
edicin.
12
PROTOCOLO DE PARTO POSTCESREA

Criterios de seleccin:
Indicaciones ampliadas:
Una cesrea segmentarea previa que supere
Incisin vertical baja (segmentaria).
ms de 3 aos.
Incisin de tipo desconocido.
Pelvis clnicamente adecuada sin
Embarazo prolongado.
desproporcin pelvi-fetal.
Embarazo gemelar.
Ninguna otra cicatriz uterina con acceso a
Presentacin podlica.
cavidad.
Infraestructura adecuada para el control del

parto y realizacin de una cesrea urgente si
fuera preciso.
Contraindicaciones absolutas:
Incisin
uterina clsica previa o en T.
Complicaciones
quirrgicas en la cesrea previa tales como desgarros cervicales extensos.
Ciruga
uterina transfndica.
Ciruga
uterina previa con acceso a cavidad.
Rotura
uterina previa.
Complicaciones
Estrechez
mdicas u obsttricas que impidan el parto vaginal.
plvica.
Imposibilidad
de realizar una cesrea urgente por falta de medios o personal.

12
Parto vaginal
tras cesrea
Inicio espontneo del parto.
Medidas generales intraparto
Considerar que es un parto de riesgo.

Firmar documento de consentimiento informado.
Al ingreso se debe canalizar una vena.
Monitorizacin del parto,(monitoreo fetal, tocodinamometra externa o con
presin interna si se utilizan oxitcicos)
INDUCCIN AL PARTO
En nuestro servicio se tiene

contraindicado induccin del parto
Previa Cesrea, independiente del
tiempo de la cesrea por los riesgos de
Ruptura Uterina.
La atencin del parto se hace en las
pacientes con antecedentes de una (1)
Cesrea anterior por mas de 3 aos e
inicio espontneo del trabajo de Parto y
donde se demuestre a travs del
partograma una adecuada evolucin del
trabajo de Parto .
Partograma horario, cumpliendo los mismos criterios de evolucin de la dilatacin

cervical de nulparas o multparas si ha tenido parto vaginal anterior.
La anestesia epidural es la tcnica analgsica de eleccin ya que no enmascara
los sntomas de rotura uterina.
Debe evitarse la maniobra de Kristeller en el periodo expulsivo
El examen digital de la cicatriz uterina postparto no es necesario, slo lo es, si
despus de alumbramiento persiste el sangrado o hay clnica sugestiva de rotura
uterina.
12
Parto vaginal tras cesrea
Factores de riesgo tener en cuenta al realizar la historia clnica
Manifestaciones clnicas de rotura uterina
1. Tipo de cicatriz uterina previa. El riesgo de rotura uterina
Amenaza de rotura: contracciones/dolor intenso,

elevacin del anillo de Bandl, tensin de ligamentos
redondos, edema vulvar y suprapbico, prdida escasa
de sangre negruzca y espesa, feto difcilmente palpable.
En sufrimiento o muerto.
Rotura consumada: cesacin repentina de las
contracciones, dolor agudo, tero duro, feto muerto
fcilmente palpable en el abdomen imposible de
reconocer por va vaginal, tenesmo urinario,
presentacin alta y mvil (intrautero), tacto directo de la
brecha, anemia aguda y shock.
depende del tipo y localizacin de la incisin previa. el riesgo

con incisin vertical baja es del 0.8%. En las incisiones
clsicas, el riesgo de rotura es del 12%.
2. Tipo de sutura de la cicatriz uterina. La sutura monocapa
no aumenta el riesgo de rotura uterina en comparacin con el
cierre del tero en dos planos.
3. Nmero de cesreas previas. En general, se admite que
cuantas ms incisiones, mayor es el riesgo de rotura
4. Partos vaginales previos. (antes o despus de la cesrea)
es un factor que parece disminuir el riesgo de rotura uterina,
as como mejorar las posibilidades de xito de parto vaginal
Rotura inminente
Rotura consumada
Con el feto ya nacido
5. Intervalo entre partos. Con intervalos <18 meses, el riesgo

de rotura uterina aumenta 2.3%, independiente de otras
variables.
6. La edad materna >30 aos aumenta el riesgo en 2.7 veces.
7. Con anomalas uterinas, el riesgo de rotura aumenta hasta el
8%.
Cesrea
Laparotoma y
extraccin del
feto y la placenta,
luego sutura de la
brecha o
histerectoma
Laparotoma y
sutura de la
brecha o
histerectoma.
8. la macrosoma, el embarazo prolongado y los embarazos

mltiples no se asocian a un incremento significativo del
riesgo de rotura uterina.
Bibliografa:
5. OBSTETRICIA, Schwarcz R, editorial El ateneo, 2003, pags 526-529.
12
6. Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin
Sociedad espaola de ginecologa y obstetricia. 2004.
PROTOCOLO DE PARTO EN PODALICA
DEFINICION
La presentacin de nalgas (tambin
llamada pelviana o podlica) es aquella en
la que el polo caudal del feto est en
contacto directo con el estrecho superior
de la pelvis materna y el polo ceflico se
encuentra situado en el fondo uterino.
FACTORES ETIOLGICOS
. Factores fetales: prematuridad, bajo peso, embarazo
mltiple, anomalas estructurales, cromosomopatas,
hipomotilidad fetal, sexo femenino.
.Factores maternos: primiparidad, malformaciones
uterinas que alteren la normal morfologa del tero,
tumor previo, estenosis plvica.
. Factores ovulares: anomalas en la insercin
placentaria (placenta previa o placenta cornual), cordn
umbilical corto y las alteraciones del volumen del lquido
amnitico (tanto el oligoamnios como el hidramnios).
INTENTO DE PARTO POR VIA VAGINAL

En nuestro Servicio se atiende el parto vaginal en Podlica a paciente multpara que llegue en expulsivo, la va del parto ideal es
Cesrea para disminuir riesgos de morbimortalidad fetal. En caso de expulsivo se sigue este flujograma:
13
DEBE SER REALIZADO POR ESPECIALISTA

CONFIRMAR DILATACIN COMPLETA
OXITOCINA CUANDO LAS NALGAS DECIENDAN A VULVA.
REALIZAR EPISIOTOMA AMPLIA
EXPULSIVO DEBE SER FACIL Y RAPIDO, NALGAS DEBEN ALCANZAR PERINE TRAS UNA HORA DE
PUJOS O 2 HORAS SIN PUJOS.
NO SE DEBE ESTIMULAR FETO PUEDE PROVOCAR INSPIRACIONES O HIPEREXTENSION DE
CABEZA
PROCURAR QUE DESPRENDIMIENTO DE CABEZA SEA EXCESIVAMENTE RAPIDO.
CANDIDATAS PARA PARTO VAGINAL
SI DURANTE EXPULSIVO PRESENTA :

DEFLEXIN O HIPER EXTENSIN
DISTOCIA DE HOMBROS
ROTACIN DE CABEZA OCCIPITO SACRO
REALIZAR CESAREA
1. Presentacin franca de nalgas y completa.

2. Cabeza fetal flejada.
3. Ausencia de presencia de una extremidad a nivel de la nuca.
4. Peso fetal calculado < 3500 gr.
5. Pelvis adecuada por evaluacin clnica.
6. Multparas.
CONTRAINDICACIONES PARA PARTO VAGINAL

1. Macrosomia fetal.
2. Hidrocefalia.
3. Placenta previa
4. Abruptio de la placenta
5. Variedad de pies.
13
Diagnostico
Maniobras de leopold , tacto vaginal, o
ecografa
Presentacin de nalgas puras

o francas
Edad < 32 sem o peso fetal

< 1500gr.
Presentacin de nalgas
completo
Cesrea electiva
Edad >32sem o peso <

3500gr
Dimetro biparietal
<96mm
Pelvis adecuada
(valoracin radiolgica)
Cabeza flexionada o
posicin indiferente
Ausencia de anomalas
fetales.
Ausencia de cualquier
contra indicacin medica
u obsttrica para el parto
vaginal
Presentacin de nalgas
incompletas
Edad < 32 sem o

peso fetal<1500gr
Cesrea
BIBLIOGRAFA:
*Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la
Reproduccin de la SOCIEDAD ESPAOLA DE
GINECOLOGA. 2004.
*ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS
PARA EL MANEJO DE ENTIDADES GINECOOBSTETRICAS, Ediciones Pontificia Universidad
Javeriana, ao 2000.
*PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA , ao 1998
Intento de parto por va vaginal

13
PROTOCOLO DE CESAREA
Laparotoma media infraumbilical

Incisin con bistur en la lnea media, que compromete piel,
tejido celular subcutneo y fascia. El lmite superior se sita
a dos traveses de dedo por debajo del ombligo y el lmite
inferior a dos traveses de dedo sobre la snfisis pbica.
Apertura de la fascia con bistur en su parte central,
completando la incisin a tijera en sentido crneo-caudal.
Divulsin de los bordes internos de los msculos rectos
abdominales. Apertura del peritoneo parietal en sentido
crneo-caudal, evitando los trayectos vasculares as como
la lesin de vejiga (comprobar al trasluz la zona de
terminacin del peritoneo y el comienzo de la vejiga).
Incisin de Pfannenstiel
Incisin abdominal baja en sentido transversal dos traveses

de dedo sobre el pubis. Esta incisin puede ser ligeramente
arciforme o de sentido transverso en piel, tejido celular
subcutneo y fascia. En esta ultima, se abren dos ojales y
se prolongan a tijera en sentido lateral. Se desinserta la
fascia de los rectos, ligando los vasos perforantes. La
divulsin de los rectos abdominales y la
apertura
peritoneal es semejante a la descrita para la laparotoma
media infraumbilical.
INDICACIONES PREQUIRURGICAS
Debe cumplir con un ayuno total mnimo de 8 horas
En toda cesrea, la paciente deber firmar un
consentimiento informado
En lo posible debe ingresar con los genitales
depilados
Traer ropa adecuada para ella y su bebe
13
Debe venir con un acompaa

BIBLIOGRAFIA
1. De la Fuente P, Usandizaga JA. Cesrea. Tratado de

Obstetricia y Ginecologa. Vol. I. Obstetricia. McGraw-HillInteramericana de Espaa SA. Madrid. 1997. pp 593-9.
2. Shaver C. Cesrea. En: Stovall C, Ling FW. Ciruga
ginecolgica y obsttrica de los procesos benignos.
Ed.Mosby. Madrid. 1997, 228-33.
3. Darj E, Nordstrom ML. The Misgav-Ladach method for
cesarean section compared to the Pfannenstiel method.
Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 37-41.
4. Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia.
Documentos de Biotica. Biotica y cesrea. 2000.
13
1. Solicitar exmenes prequirrgicos: Hemograma Hemoclasificacin
TP-TPT-Glicemia y EKG segn complejidad clnica
Reservar sangre en pacientes con: Cesrea anterior, Placenta previa, Preeclampsia severa, DPPNI y Anemia
2. Valoracin del bienestar fetal con ecografa obsttrica o con monitoreo fetal
3. Procedimiento anestsico
4. Se coloca a la paciente en posicin decbito dorsal
5. Se realizan normas de asepsia y se colocan campos quirrgicos estriles

Laparotoma media infraumbilical
6. Incisin abdominal
Incisin de Pfannestiel
7. Histerotoma
8. Extraccin fetal y placentaria
9. Sutura uterina y de la pared abdominal

13
Evaluar Criterios para Cesrea
Criterios Maternos
Patologa
Locales
* Pelvis
Inadecuada
* Tumores en
Canal del Parto
* Infecciones en
Canal del Parto
* Cesrea
Anterior
Fracaso de la
Inductoconduccin
Criterios Ovulares y/o uterinos
Patologas
Sistmica
* Cardiopatas
* Preclampsia
* Cifras tensionales
no controlables
* Nefropata
* Diabetes
* Tuberculosis
Pulmonar
* Placenta Previa
* Desprendimiento placenta
normoinserta
* Procidencia de Cordn
* Distocias de partes blandas
*Distocias dinmicas
*Prerruptura uterina
Criterios Fetales
Colocaciones
Viciosas
* Situacin
Transversa,
pelviana, frente
o cara
Macrosomia Vitalidad Fetal

Fetal
* SFA
* RCIU
Embarazo
Mltiple
* Enfermedad
hemoltica
grave
CESAREA
13
* Se define cesreaACRETISMO
como el partoPLACENTARIO
del feto a travs de la incisin de la
pared abdominal (laparotoma) y de la pared uterina (histerotoma).
DEFINICION : Trmino utilizado para describir cualquier implantacin

placentaria en la que hay una adherencia anormalmente fija a la pared uterina
FRECUENCIA: 1 en 2000 nacimientos, 1 en 9635

anatomopatolgico); en aumento por la alta frecuencia de cesreas.
(examen
FACTOR ASOCIADO: dficit o ausencia de decidua basal (condicin sine qua

non)
FACTORES PREDISPONENTES
Multiparidad y edad avanzada
Retencin de placenta en partos
anteriores
Malformaciones de pared uterina
Antecedente de miomectoma,
histeroscopia, etc
>3 cesreas anteriores (en 50-60% de
casos)
Alumbramiento artificial en partos
anteriores
Placenta previa (25% de casos)
13
DIAGNOSTICO: se confirma cuando se intenta el alumbramiento artificial y no

se observa el plano de separacin entre la placenta y la pa red uterina.
Hemorragia profusa y atona uterina. Dx anteparto con:
ECOGRAFIA
Prdida de zona clara
hiperecica
retroplacentaria, lagunas
vasculares
intraplacentarias.
P. ACRETA
Vellosidades penetran
endometrio y se ponen en
contacto firme e irregular
con miometrio
DOPPLER COLOR
Vascularizacin
anormal, vasos invaden
P.serosa
PERCRETA
uterina
Vellosidades invaden
serosa y pueden romper
pared uterina
VARIEDADES
-fetopro
tena y HCG
aumentados
13
P. INCRETA
Vellosidades atraviesan
miometrio.
MANEJO (previo consentimiento)
Parto a las 34-35 semanas

Esteroides dosis nica a las 33-34 sem
Conservador si:
Paciente jven, con
deseos de ms hijos.
Hemorragia no pro fusa.
Taponamiento uterino +
oxitcicos.
Lquidos endovenosos y
sangre.
Mortalidad= 20%
Hemorragia profusa
HISTERECTOMIA
RESERVAR SIEMPRE COMPONENTES DE LA SANGRE
Antecedente de cesrea: LAPAROTOMIA
13
BIBLIOGRAFIA
1.BOTERO, Jaime; Jbiz, Alfonso; Henao, Guillermo. Obstetricia y Ginecologa Texto Integrado:
Hemorragias del tercer trimestre. 7 edicin. Corporacin para Investigaciones Biolgicas, Medelln
Colombia. Ao 2004. Pg 198-206
2.CHAGENDO, Jos E. Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo. 2 Congreso para
Mdicos generales del Suroccidente Colombiano. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del
Cauca. Memorias, Popayn, octubre 27, 28 y 29 del 2004. Pg 1-3.
3.SOCIEDAD Colombiana de Obstetricia y Ginecologa. Texto de Obstetricia y Ginecologa:
Hemorragias de la Segunda Mitad del Embarazo. Bogot D.C Colombia. Ao 2003. Pg 351-357
14
PUERPERIO NORMAL
Periodo de transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional que hace regresar todas
las modificaciones gravdicas y que se opera por un proceso de involucin hasta casi restituirlas al
estado primitivo. Solo la glndula mamaria hace excepcin a lo expresado.
La duracin se ha fijado en aproximadamente 60 das.
Comprende desde el final del parto hasta la recuperacin de las condiciones anatomo funcionales
del embarazo
14
CLASIFICACION
Puerperio inmediato:
Comprende las primeras 24
horas.
Lapso de recuperacin.
Pulso
regular,
tensin
arterial normal o algo baja,
vigilar globo de seguridad
de
Pinard.
Perdida
sangunea de 300 ml.
Puerperio
propiamente
dicho: Primeros 10 das.
Periodo
de
mxima
involucin
de
rganos
genitales,
de
mayor
derrame loquial y de
instalacin de la secrecin
Lctea.
. Control de constantes:
PUERPERIO
I.A.
Prdida
hemtica.INMEDIATO
Tensin arterial.
Temperatura.
Pulso.
Globo uterino.
Aspecto general, coloracin.
Control de la lactancia
materna precoz.
Puerperio alejado: Su final

coincide con la aparicin de
la primera menstruacin.
Comprendido entre 11 a 45
das.
Utero pesa 60 gr, a los 25
das termina cicatrizacin
del endometrio.
PAUTAS DE ACTUACION EN
EL PARTO POR VIA VAGINAL
Debern vigilarse los siguientes
1.B.
PUERPERIO CLINICO
parmetros:
Prdida hemtica.
Altura uterina.
Caractersticas de los loquios.
Cicatrizacin del perin.
Pulso y tensin arterial
Temperatura.
Diuresis.
Puerperio Tardo:
Entre los 45 a 60 das.
Vagina involucionada
endometrio hipo trfico.
Es aconsejable:
1.C
PUERPERIO
TARDO
* Evitar
las duchas.
Aunque no
los baos.
* Evitar las relaciones sexuales
durante todo el periodo de
sangrado.
14
INGURGITACIN MAMARIA DOLOROSA:
LACTANCIA:
Fallo de lactancia:
Asegurar la correcta ingesta hdrica, que
debe oscilar alrededor de los 3 litros al da.
instaurar la pauta de alimentacin a
demanda.
Estimular la produccin de leche
mediante vaciado mecnico de las mamas
PUERPERIO
despus de las tomas.
PATOLOGIA DE LA LACTANCIA
l. MASTITIS PUERPERAL
* Formas anatomoclnicas:
1- Galactoforitis.
2- Mastitis Intersticial.
Tratamiento.
En la paciente lactante:
Profilctico: Cuidadosa
Asegurar la sujecin correcta de las mamas
higiene de la purpera
mediante un sostn adecuado.
realizando lavados del pezn
despus de cada toma.
Compresas de calor hmedo local.
ANTIBIOTICOS:
Amoxicilina (750mg/8 horas)
Evitar el vaciado mecnico de las mamas a toda
costa.
Amoxicilina + Clavulnico (750mg/
8h).
PATOLOGICO
Ampicilina (500mg/8h)+
Dicloxacilina
(1g/8h).
Dicloxacilina sdica (500mg/6h). 14
Cefalosporina de l generacin
Etiologa.:
Estafilococo dorado, .Estreptococo, Colibacilos.
Clnica
Fiebre 38-39.
Dolor primero local y despus generalizado.
Eritema.
Aumento de la turgencia.
Masa intra o retromamaria.
Expulsin de secrecin purulenta por el pezn.
Adenopatas axilares en la forma intersticial.
Tratamiento.
Lavados antes y despus de cada toma.
GRIETAS DEL PEZON: Se caracterizan por
INFECCION
PUERPERAL
dolor durante la lactacin que aparece en
los 2
Proteccin de la zona con gasa estril.
Factores
Predisponentes.
o 3 das tras
el parto.
Pomadas
de analgsicos
localesque
y cicatrizantes.
Proceso
sptico originado en el aparato genital femenino,
localizado
o generalizado,
se
De mayor a menor importancia:
Supresin
temporal
de la lactancia.
manifiesta en el puerperio. Es necesario que la purpera
presente
una temperatura
igual o
1. Intervencin cesrea.
superior a 38 C al menos durante dos das y entre los das 2 al 10 tras el parto.
2. Una duracin del trabajo de parto de 8 horas o ms.
3. Duracin de la rotura de membranas. Mayor riesgo a partir de las 6 horas.
4. Monitorizacin interna.
5. Heridas y desgarros del canal del parto
6. Nmero de tactos vaginales.
7. Baja edad materna.
8. Bajo nivel socioeconmico. Antecedentes de infecciones vaginales.
14
9. Anemia materna.
10. Obesidad, diabetes, deficiencias nutricionales.
Agentes etiolgicos
Los agentes ms frecuentemente aislados son: Streptococcus grupo B, Streptococcus
anaerobios, Escherichia coli La Chlamydia trachomatis.
Cuadro clnico
Fiebre, mal estado general, taquicardia, dolor hipogstrico, una subinvolucin uterina, sensibilidad y dolor
uterino, loquios malolientes. Endometritis: Dolor a la palpacin uterina.
LABORATORIOS:
Salpingooforitis:
Dolor a la movilizacin uterina y palpacin de masas anexiales.
El
hemograma
leucocitosis
y desviacin
a la izquierda.
El hemograma manifiestamanifiesta
leucocitosis
y desviacin
a la izquierda.
Cultivos endometriales: ana y anaerobios
Cultivos endometriales: anaerobios y aerobios.
Hemocultivo
Entre un 10-30% con endometritis puerperal presentan hemocultivos positivos,
los grmenes ms comnmente aislados: E Coli, Streptococos grupo B, Bacterides y
cocos aerbicos gram positivos.
14
Tratamiento
Manejo clnico
Antibioterapia.
A. Deciduomiometritis: Penicilina 106U/6h, y Gentamicina 1.5mg/kg/8h. Si persiste se agrega
Clindamicina 900 mg/8h, o Metronidazol 500mg/6h.
B. Tromboflebitis pelvicaseptica: Clindamicina (900 mg/8h), y Amikacina + Heparina infusion
endovenosa continua hasta conseguir TPT:(2 2.5) por encima de lo normal.C.
Pelviperitonitis y Absceso pelvico: Antibioticos + Cirugia para drenaje de absceso.
Mantener el tratamiento hasta que la paciente se encuentre afebril por lo menos 48 horas.
Tratamiento
Heparina Clcica 0,3 cc/12 h
subcutnea.
Tromboflebitis superficial..
Analgsicos y antiinflamatorios.
PATOLOGIA VASCULAR
Tromboflebitis profunda.
Heparina
Sdica. 10.000 UI 6 horas
Etiologa: hipercoagulabilidad sangunea. Hasta el 10 da
posparto.
S.C. EI Heparina
Clcica. 1 2.000 UI /
Patologa de la pared vascular. varicosidades, Partos prolongados,
Cesreas,
da S.C. comenzando pasados 5 das.
Infecciones plvicas, Inmovilidad.
Dicumarnicos por va oral a los 10 das
de tratamiento con heparina a dosis
aproximadas de 40-50 mg/da.
Cuadros clnicos
Dextrano 70.100ml/4h. I.V.
A. Varicoflebitis o flebitis superficial.
Ac. Acetilsalcilico. 500 mg/da. Oral.
B. Trombosis venosa profunda.
Dipiridamol 100 mg/8 horas. Oral.
Riesgo de embolismo pulmonar.
14
C. Enfermedad tromboemblica.
Origina embolismo pulmonar.
BIBLIOGRAFIA
Bajo J, Gonzlez de A, Vero R.: Cambios fisiolgicos de la

mujer durante el puerperio (Fabre E, Ed.) SEGO. 2004
Zaragoza, 1996. Cap. 15. pp 367-380. Resnik R: The
puerperium. En Maternal Fetal Medicine
(Creasy RK y
Resnik R, Eds). Saunders, Philadelphia 1994. Cap. 9.
140-143.
Cifuentes B, Rodrigo. Ginecologa y obstetricia, Basada en
la evidencia 2002.
Schwarcz Ricardo, OBSTETRICIA, Editorial el Ateneo,
quinta edicin.453 465
p.
HEMORRAGIAS
UTERINAS
Obstetricia de Alto Riesgo. Rodrigo Cifuentes. Sexta
Edicin. 2006.
ANORMALES
14
HIPERMENORREAS O
MENORRAGIAS
CICLICAS
POLIMENORREAS
OLIGOMENORREAS
Perdidas sanguneas excesivas en cantidad

o duracin de ms de 7 das con
Intervalos normales.
Prdidas sanguneas con intervalos
cortos y frecuentes, menores de 21
das, pero de cantidad y duracin
Prdidas sanguneas de intervalos mayores
de 35 das.
CLASIFICACION
METRORRAGIAS
ACICLICAS
HEMORRAGIAS
INTERMENSTRUALES
HEMORRAGIAS
POSMENOPAUSICAS
Prdidas
sanguneas
irregulares
o
continuas,
de intensidad variable, que hacen perder el
Prdidas
sanguneas
perodos
menstruales normales.
Prdidas
sanguneas
que
presentan
despus de la Menopausia.
entre
se
14
DIAGNSTICO
ALTERACIN EN LOS
ANEXOS
Eco-transvaginal y plvica
TAC
Exploracin quirrgica
ALTERACIONES EN EL
UTERO
Eco-transvaginal
Dilatacin, legrado y biopsia
Histeroscopia
Precisar ciclos ovulatorios y
anovulatorios
TRATAMIENTO
ALTERACIONES
HORMONALES
Curva de temperatura corporal

basal
Niveles
de
progesterona
srica mayor de 2ng/ml
Transformacin secretora del
endometrio en la biopsia
Cuantificacin de hormonas
hipofisiarias,
hipotlamicas
y
suprarrenales.
OBJETIVOS:
Erradicacin del trastorno primario.
Control del estado hemodinmico del paciente
Hospitalizar
Hemograma y Hemoclasificacin
Administracin de cristaloides, coloides o derivados sanguneos de acuerdo al estado
hemodinmico de la paciente
Legrado hemosttico en caso de hemorragia intensa y anemia.
14
Tratamiento segn etiologa
ORGANICA
INORGANICA O DISFUNCIONAL
Generalmente es quirrgico. En casos de

endometriosis: manejo inicialmente mdico
al igual que endometritis.
En causas de hemorragias a causa
de
enfermedad
sistmica
se
trata
adecuadamente dicha enfermedad.
Cohibir la hemorragia
Regularizar el ciclo menstrual y evitar recidivas
Tratar la anemia si existe
Hemorragias leves: cido mefenmico 500 mg c/8 horas
durante los das de la menstruacin.
Hemorragias intensas: manejo de urgencias: estrgenos
IV 25 mg c/4 horas mximo 2 a 3 dosis, seguido de
anticonceptivos orales.
En fracaso de Tratamiento anterior:

Anticonceptivos combinados o slo gestgenos como acetato de
medroxiprogesterona 10 mg diario desde el da 14 del ciclo durante
10 a 14 das.
Otra opcin es la administracin de 1 comprimido de anticonceptivos orales combinados
c/4 horas hasta el cese de la hemorragia disminuyendo la dosis paulatinamente de
la siguiente manera: 1 comp. c/6 horas en las 24 horas, luego 1 como c/8 horas
durante 48 horas, despus 2 diarios hasta completar los 21 das.
-Scott J. Di Saia P, Hammond C, Spellacy W. Danforth, Tratado de Ginecologa y Obstetricia, 2000 Mc Graw Hill
Interamericana EdiatoresS.A. Sptima edicin.
-Ramirez, J. Guias de manejo de urgencias, 2000, Editorial Universidad de Antioquia, Cuarta edicin.
-Gonzlez Merlo J. Obstetricia, 2002, Ediciones Masson S.A. reimpresin de sptima edicin.
-Texto de Obstetricia y ginecologia. Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecologia. Distribuna 1era Edicin 2004
15
VULVOVAGINITIS
ETIOLOGA: Hongos, Tricomonas, Gardnerella, Clamidias, Bacteroides,
Mycoplasmas y algunos virus.

Una pequea parte se deben a sustancias qumicas que provocan fenmenos
alrgicos locales.
La vulvovaginitis infantiles por Introduccin de cuerpos extraos en vagina.
Las vaginitis atrficas posmenopusicas, provocada por la ausencia de accin
hormonal.
DIAGNOSTICO:
Anamnesis.
Sintomatologa.
Exploracin ginecolgica con especulo.
Ayudas diagnosticas: frotis en fresco, citologa con tincin y cultivos
vaginovulvares.
Factores de riesgo: diabticas, ingesta de antibiticos, anticonceptivos
orales, portadores de Dispositivo intrauterino, etc
15
CANDIDIASIS VULVO VAGINAL

ETIOLOGA: La cndida albicans (ms del 80% de los casos), otros tipos de hongos
como cndida krusei, cndida pseudotropicalis y toruplosis glabrata.
FACTORES DE RIESGO:
Gestantes.
Diabticas.
Ingesta de antibiticos.
Anticonceptivos orales.
Portadores de DIUS, etc.
CLINICA:
Prurito vulvovaginal aislado o con secrecin vaginal aumentada.

Leucorrea: Blanquecina,grumosa, densa y adherente.
Infeccin, eritema o edema vulvar e incluso perineal
Disuria, dispareunia y molestias vulvovaginales
Es una enfermedad con frecuentes recurrencias.
DIAGNOSTICO:
Por la clnica y sntomas ya referidos.

El pH vaginal se mantiene normal.
El frotis en fresco.
Citologa de triple toma con tincin de Gram.
El cultivo de la secrecin vaginal con medios de cultivo tipo Nickerson o el de
agar glucosa de Saboureaud.
Las pruebas serolgicas disponibles no se utilizan por su escasa sensibilidad.
15
TRICOMONIASIS VULVO VAGINAL

CLINICA:
Leucorrea abundante de color verdoso o amarillo-verdosa, aspecto espumoso, olor

fuerte.
El pH de la secrecin vaginal >5.
Prurito.
Eritema vaginal.
Es una colpitis puntiforme visible en Colposcopia.
Sntomas urinarios como disuria y polaquiuria.
La dispareunia depende de la gravedad de la afeccin vaginal.
El dolor plvico se da muy ocasional.
DIAGNSTICO:
Por las caractersticas de la secrecin vaginal y los sntomas citados.

Frotis en fresco.
Frotis con triple toma vaginal y tincin de Gram para visualizacin diferida del
protozoo.
Cultivo con medios especiales (Diamond).
Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales.
La deteccin del antgeno o del cido nucleco por inmunoensayo o tcnicas de
PCR.
El signo tpico: clulas gua clue cells (bacterias adheridas a las clulas).
15
VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGA: Gardnerella vaginal, Bacteroides, Mobiluncus, Mycoplasma y
Peptoestreptococo. Otros grmenes pueden ser partcipes aunque en menor

proporcin.
CLINICA:
Leucorrea algo aumentada, olor amina positivo y de color grisceo.
El pH de la secrecin vaginal se eleva por encima de los valores habituales
(>4,5).
Asociacin con infeccin urinaria.
La irritacin vaginal y prurito no son habituales y slo ocasionalmente se
manifiesta.
El signo tpico es la presencia de clulas gua clue cells (bacterias adheridas a
las clulas).
DIAGNOSTICOS: ,
Frotis en fresco.
Citologa. La tincin de Gram en citologa vaginal.
Prueba de KOH positiva (test de aminas)
15
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
CLINICA:
Leucorrea inespecficas.
Ectopia periorificial con edema.
Uretritis con disuria y polaquiuria.
Manchado hemorrgico postcoital.
Puede cursar con EPI
En gestantes puede predisponer a abortos, prematuridad y puede infectar al
feto a su paso por el canal del parto.
DIAGNOSTICO:
Mediante tomas de muestras endocervicales .
Deteccin de antgenos con inmunofluorescencia ezimtica.
Determinacin de antgenos por tcnicas de anticuerpos monoclonales con
inmunofluorescencia directa.
La citologa cervical tiene poca sensibilidad en el diagnstico de las
inclusiones intra citoplasmticas.
Tcnicas de biologa molecular con mtodos de PCR.
TRATAMIENTO
AZITROMICINA tabletas500 mg al da por 3 das.

15
VULVOVAGINITIS ALRGICA
CLINICA:
Presencia de prurito local y enrojecimiento de la zona que ha estado en contacto
con el alrgeno.
Lesiones por rascado.
DIAGNOSTICO: El interrogatorio de la paciente despus de pruebas demostrativas de
infeccin negativas conducen al diagnstico.

TRATAMIENTO:
eliminar el alrgeno.
Antihistamnico
corticoides
15
TRATAMIENTO DE LA CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO TOPIOCO VAGINALES:
Clotrimazol 1 % crema vaginal 5 gramos intravaginal al da durante 7-14 das.

Clotrimazol, tabletas vaginales, 100 mg, uno al da durante siete das.
Clotrimazol, tabletas vaginales, 100 mg, dos al da durante tres das.
Clotrimazol, tabletas vaginales, 500 mg, uno sola aplicacin.
Miconazol 2% crema intravaginal; cinco gramos al da durante siete das.
Nistatina, tabletas vaginales de 100.000 unidades; una tableta al da durante 14
das.
Tioconazol 6,5 %, 5 gramos, intravaginal, una sola aplicacin.
TRATAMIENTO ORAL:
Inmunocomprometidos: Fluconazol, 150 mg por va oral; semanal la duracin
depende de la evolucion y criterio clinico.

Recurrencia: - Ketoconazol 200 mg; dos veces al da durante 5 das, Itraconazol
200 mg 2 veces al da, por 1 da. Fluconazol, 150 mg via oral semanal 4 dosis
Pueden asociarse a la pauta oral vulos de Ketoconazol con una dosificacin
recomendada de un vulo vaginal al da durante cinco das.
15
TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

TRATAMIENTO DE PAREJA:
En casos sintomticos.
Ocasionalmente en casos recurrentes.
Para el tratamiento de la pareja sexual sintomtica se recomiendan las mismas pautas
teraputicas aadiendo medicacin tpica en casos de sintomatologa local.
TRATAMIENTO EN EL EMBARAZO:
Durante la gestacin se recomiendan exclusivamente tratamientos con derivados

azlicos por va tpica:
-Clotrimazol: aplicar crema al 1%, o usar vulos vaginales de 100mg dia por 7 das o 500mg para aplicacin nica.
-Miconazol: vulos vaginales 100 o 200mg, uno por da durante 7 das, o aplicar crema al 2%.
TRATAMIENTO DE LAS FORMAS CRONICAS:

Ketoconazol, 100 mg/da durante 30 das por va oral, continuar tratamiento profilctico
hasta por 6 meses 6 meses
15
TRATAMIENTO DE LA TRICOMONIASIS VULVOVAGINAL
TRATAMIENTO ORAL:
Metronidazol, dos gramos por va oral, dosis nica
Metronidazol, 500 mg; dos veces al da, durante siete das
Las cifras de curaciones estimadas son del 90- 95%.
TRATAMIENTO DE LAS RECIDIVAS:

Repetir el tratamiento con dosis de 500 mg dos veces al da durante siete das en la paciente
e iniciarlo en la pareja.
Recurrencias repetidas se recomiendan dos gramos de metronidazol al da en dosis nica,
tres a cinco das.
15
TRATAMIENTO DE LAS VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO ORAL:
Metronidazol Tab. 500mg via oral cada 8 horas por 7 dias.

Clindamicina va oral, a dosis de 300 mg cada ocho horas durante siete das.
TRATAMIENTO TOPICO:
Clindamicina crema vaginal al 2%; una aplicacin diaria (5 gramos) intravaginal durante
siete das. VULOS: 1 vulo (100mg) 7 das en la mujer embarazada o 3 das en la no
embarazada
Metronidazol gel 0,75 % una aplicacin (5gramos) dos veces al da durante cinco das.
Si hay presencia de Candida, se sugiere tratamiento combinado: Metronidazol / Nistatina ;
Clotrimazol / Metronidazol ; Clindamicina / Clotrimazol.
BIBLIOGRAFIA
J A. Usandizaga y P De la Fuente: Vulvovaginitis. En tratado de Obstetricia y Ginecologa.
MC. Graw. Hill Interamericana 1998; Vol II, 233-240
Mahmoud E A, Svensson L-O Olsson S E and Mrdh P A: Antichlamidial activity of vaginal 172, 4,
1268-1272.
HOPKINS, Johns. Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Marbn. 2001
Tratado de Ginecologia, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Sociedad Espaola de
Ginecologia y Obstetricia. Editorial Panamericana. 2004.
16
PROTOCOLO DE ENFERMEDAD
PLVICA INFLAMATORIA
Definicin:
Inflamacin e infeccin de las trompas de
Falopio, ovarios y estructuras
adyacentes.
No relacionadas con cirugas.
Sntoma mas frecuente dolor en

hipogastrio.
bilateral y de intensidad variada.
Variabilidad lgida confusin
diagnostica.
Afeccin peritoneal : fiebre,
nauseas, vmitos.
El dx clnico difcil en muchos
casos por poca sensibilidad y
especificidad.
Laparoscopia patrn de oro.
Casos graves.
Tratamiento emprico.
Todos los criterios mayores y 1 o
mas menores.
CRITERIOS MAYORES
Justifican un tratamiento
antibitico emprico.
Dolor abdominal
plvico, sordo,
continuo, progresivo
bilateral.
Dolor a la
movilizacin cervical
en la exploracin.
Dolor anexial en la
exploracin
ETIOLOGIA
Dolor plvico crnico. (18%)

Complicacin mas frecuente de las
ETS.
Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia
trachomatis.
Polimicrobiana. Aerobios
(Estreptococo del grupo B, E coli,
gardenella vaginalis, Mycoplasma
hominis.). Anaerobios
(peptoestreptococos, Bacteroides).
Pneumococo, mobiluncus,
prevotella, enterobacterias.
Acceso bacteriano: diseminacin de
rgano adyacente (apendicitis,
diverticulitos).
CRITERIOS MENORES
Diseminacin hematgena de focos
Aumentandistantes.
la sensibilidad y
especificidad del DX
Temperatura > de 38 Co .
35%
Leucocitosis > 10.500
VSG elevada.
Protena C reactiva elevada.
Exudado anormal
endocervical. 60%
Infeccin cervical
documentada en Lab. por
neisseria gonorrhoeae
chlamydia trochomatis.
Disuria 20%.
Sangrado vaginal anormal
30%.
16
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Eco transvaginal : abscesos
tubo ovricos.
Doppler color : se aprecia
un patrn inflamatorio por
aumento de la velocidad de
los hemates , aumento de
la pulsatilidad y resistencia.
Estudios correspondientes
a los criterios menores.
- Hemograma , VSG, PCR.
- Cultivo y Gram.
- Biopsia de endometrio.
ECO, Laparoscopia
CLASIFICACION
Estadio I : salpingitis
aguda sin peritonitis.
Estadio II :
salpingitis aguda
con peritonitis.
Estadio III :
salpingitis con
formacin de
absceso tubo
ovrico
Estadio IV : rotura
de absceso
TRATAMIENTO
FORMAS LEVES:
Temperatura
<38.3
Leucocitos<11000
Evidencia mnima
de peritonitis.
Ruidos
intestinales
presentes.
Tolerancia de va
oral.
SE RECOMIENDA HOSPITALIZAR:
- Dx incierto que no excluye cuadros( apendicitis,
emb ectopico.)
- Sospecha de absceso plvico
- Pte embarazada
- Mujeres sin hijos
- Pte VIH positiva
- Pte con DIU
- Historia reciente de instrumentacin intrauterina.
- - Leuc >11000, Temp.>38.3, signos peritoneales.
- Pte incapaz de realizar tto ambulatorio.
16
.
Este rgimen debe continuarse por 48 horas despus de la paciente presentar

mejora clnica. Luego continua se continua con clindamicina 450mg c/6 hrs VO o
Doxiciclina 100mg c/ 12 hrs por 14 das.
TRATAMIENTO
AMBULATORIO.
TRATAMIENTO
HOSPITALARIO.
Rgimen A:
Ceftriazona 250 mg IM (dosis unica )
Mas
Doxiciclina 100 mg c/12h durante 14
das
Rgimen A:
cefoxitima 2 gr IV c/6h x 3
dias
Mas
Doxiciclina 100mg c/12h IV,
u oral si la funcin
gastrointestinal es normal.
Rgimen B:
Ofloxacino 400mg c/12h V.O. durante
14 das.
Mas
Clindamicina 450 mg c/6h via oral o
Metronidazol 500mg c/12h via oral o
Vibramicina 100mg c/12h via oral x 14
das
Rgimen B:
Clindamicina 900mg c/8h IV
Mas
Gentamicina 2mg/kg de
peso c/8h dosis inicial y
posteriormente 1.5mg/kg de
peso c/8h
SE RECOMIENDA
16
TRATAMIENTO DE LA PAREJA SEXUAL.

El riesgo de reinfeccin de la paciente permanece mientras no se trate su pareja sexual.
Se ha propuesto el tratamiento emprico con frmacos que acten fundamentalmente sobre
N. gonorhoeae y C. trachomatis.
Cefriazona 250mg IM (dosis nica) o

clindamicina 300mg VO c/6h x 7 a 10 das
Mas
Doxiciclina 100mg c/12h durante 14 das
NO OLVIDAR:
BIBLIOGRAFA:
*Tratado de Ginecologa,Obstetricia y Medicina Reproductiva de
la Sociedad Espaola de Ginecologa. 2004.
*ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS PARA EL
MANEJO DE ENTIDADES GINECO-OBSTETRICAS, Ediciones
Pontificia Universidad Javeriana, ao 2000.
*PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA , ao 1998.
16
PROTOCOLO SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA

ADQUIRIDA Y EMBARAZO
DEFINICION
Es causado por el Virus de Inmunodeficiencia humana (VIH), el cual pertenece a la
familia de retrovirus. Hay dos serotipos, el VIH-1 y el VIH-2. Es un virion esfrico
compuesto por nucleocapside y una envoltura externa.
EPIDEMIOLOGA
Puede adquirirse por diferentes vas:
Contacto con mucosa oral, genital y restal
-Transmisin hombre-mujer 0.05 - 0.15 %
Transmisin mujer-hombre 0.03 0.09 % Va
intravenosa
Transfusin de hemoderivados
Puncin con agujas contaminadas 0.3 %
Transmisin vertical
- In utero 25 %
Intra parto 65 a 80 %
Lactancia materna 14 %
FACTORES QUE AUMENTAN LA TRANSMISION

MATERNO-INFANTIL
Estado clnico de la enfermedad en la madre
Uso de drogas intravenosas (cocaina, herona, crash)
Dficit de vitamina A
Lactancia materna
Nios con bajo peso al nacer (< 2500 gr)
Nios con edad gestacional < de 34 semanas
Embarazo gemelar
Mayor carga viral en la madre (> 10000 copias/ml)
Tipo de virus (VIH-1)
Disminucin de los linfocitos CD4
Ruptura prematura de membranas
Corioamnionitis
Procedimientos invasivos
Parto vaginal
16
CLNICA
PRIMERA ETAPA: solo el 70 % de los pacientes presentan un sndrome tipo
mononucleosis, el cual aparece 2 a 6 semana de adquirir el virus, se caracteriza por fiebre,
mialgias, malestar general, cefalea y linfadenopatias que duran generalmente menos de 14
das.
SEGUNDA ETAPA: es asintomtica por lo que se ha denominado latente
SIDA: se presenta cuando se deprime el sistema inmunolgico y comienzan aparecer
infecciones oportunistas, neoplasias y enfermedades mediadas inmunologicamente
Enfermedades que definen pacientes con SIDA
Clasificacin de SIDA
Categora clnica
Clulas CD4
Ms de 500 /lL
A1
B1
C1
De 200 a 499 /lL
A2
B2
C2
Menos de 200 /lL
A3
B3
C3
Bacteriemia por Salmonella recurrente

Cncer cervical invasivo
Candidiasis: esofgica, traqueal o bronquial
Coccidiomicosis extrapulmonar
Criptococcosis extrapulmonar
Encefalopata por VIH
Sndrome de emaciacin por VIH
Herpes simple con lcera mococutnea > 1 mes, bronquitis o
neumona
Histoplasmosis diseminada
Isosporiasis > 1 mes
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Linfoma de Burkitt, inmunoblstico primario en el cerebro
M. avium o M. kansasii, extrapulmonar
M. tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumona por Pneumocysti jiroveci
Neumona recurrente ( > 2 episodios por ao)
Retinitis por CMV o CMV en sitios diferentes a higado, bazo o
ganglios
Sarcoma de Kaposi
Toxoplasmosis cerebral
16
PRIMER CONTROL PRENATAL

Informar a la madre sobre los riesgos de la transmisin
vertical Exploracin general y ginecolgica
Solicitar niveles de carga viral y conteo de CD4
Hemograma y pruebas de coagulacin
Serologas: toxoplasma, sifilis, CMV, hepatitis B y C,
rubeola
PPD
Bioqumica general y pruebas hepticas
Urianalisis y urocultivo
Deteccin de gonococo, trichomonas,
chlamydia, candida, vaginosis bacteriana cervico-vaginal
Citologa cervical
Manejo de la paciente HIV

positiva en el embarazo
SIGUIENTES CONTROLES PRENATALES

Decidir esquema de tratamiento en consenso con la
Evaluar estado general y en especial la cavidad oral.
Solicitar niveles de carga viral y conteo de CD4 cada
trimestre.
Hemograma y pruebas de coagulacin
cada trimestre.
Serologas: toxoplasma, sifilis, CMV,
hepatitis B y C, rubeola en el tercer trimestre o cuando se sospeche por
la historia clinica.
Urianalisis y urocultivo en cada trimestre.
Control del bienestar fetal: ecografa, cardiotocografa externa y doppler de la arteria umbilical.
Iniciar profilaxis para toxoplasmosis si Ac
anti-.toxoplasma es positivo y niveles de CD4 < 100/l: trimetropin 160
mg/sulfametozasol 800 mg 3 das por semana.
Iniciar profilaxis para P. Jiroveci si CD4 <
200/l, candidiasis oral, FOD o infeccin que defina SIDA: trimetropin
160 mg/sulfametozasol 800 mg 3 das por semana.
Iniciar profilaxis para tuberculosis si
PPD > 5 mm y cuando haya contacto con personas con TBC activa:
Isoniazida 300 mg/da por 9 a 12 meses.
paciente.
Iniciar profilaxis para neumona

por Pneumocystis jiroveci(antes
Pneumocystis carinii) cuando:
Niveles de Clulas t CD+ sean
menores de 200/ul
Cndidiasis oral
Fiebre de origen desconocido
Haya infeccin que defina SIDA.
16
MUJER EMBARAZADA INFECTADA CON VIH
NUNCA HA RECIBIDO TAR1
EST RECIBIENDO TAR
En el embarazo: se inicia TAR si recuento de

CD4 < de 500 cel/ml o carga viral > de 10000 copias/ml o
gestante seropositiva sintomtica. ZDV 200 mg 3 veces al
da o 300 mg 2 veces al da desde la semana 14 de
gestacin. Si carga viral > 1000 copias/ml se administra
tratamiento combinada despus de la semana 12 de
gestacin.
En el intraparto: al inicio del trabajo
de parto 2 mg/kg de ZDV en un bolo para pasar en una
hora, seguido de infusin continua de 1 mg/Kg/hora,
hasta el parto. En caso de cesrea programada, la
infusin se inicia 3 horas antes de la ciruga.
En el embarazo: en el primer trimestre se aconseja

respecto a los riesgos y beneficios de la TAR, se deben
suspender y se reinicia a la semana 14 de gestacin.
En el intraparto: se administra ZDV intravenosa
EN TRABAJO DE PARTO Y NO
HA RECIBIDO TAR
- ZDV IV intraparto
- ZDV y 3TC oral
intraparto
- Nevirapina
200 mg oral al inicio del trabajo de
parto
Nevirapina combinado con el
esquema de ZDV intraparto
VA DEL PARTO
Cesrea: CD4 < 200, carga viral
detectable. Se programa entre
semanas 37 y 38 de gestacin.
Parto vaginal: manejo con TAR
combinada, carga viral
indetectables, trabajo de parto y
RPM > 4 horas.
TAR: tratamiento antiretroviral.
16
BIBLIOGRAFIA
- Rodrigo Cifuentes B MD. PhD. OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO. 6 Edicin
2006. Editorial Distribuna Mdica
- Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin.Sociedad
Espaola de gineco-obstetricia. 2004.
-Lindsay MK; Nesheim SR. Human immunodeficiency virus infection in pregnant
women and their newborns. Clin Perinatol. 1997; 24: 161-80.
- VIH-SIDA Y EMBARAZO: ACTUALIZACION Y REALIDAD, Dr. Enrique Valds
R. Revista chilena de obstetricia y ginecologa, 2002; 67(2): 160-166
16
MISOPROSTOL
MISOPROSTOL
ES UN ANALOGO DE LAS PROSTAGLANDINAS E1, QUE HA SIDO APROBADA POR LA
FDA, DEBIDO A SU ACCIN TERO TNICA Y SU CAPACIDAD DE MADURAR EL
CUELLO TERINO
INTERACTA CON RECEPTORES ESPECFICOS EN
LAS GLNDULAS MIOMETRIALES, PROVOCANDO
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIN DE CALCIO LO
QUE INICIA LA CONTRACCIN MUSCULAR
MADURACION CERVICAL
EVACUACIN DEL UTERO EN:

ABORTO RETENIDO
EMBARAZO ANEMBRIONADO
INDICACIONES
INDUCCIN DEL PARTO
PREVENCION Y TRATAMIENTO
DE LA HEMORRAGIA
POSTPARTO, ATONIA UTERINA
17
MISOPROSTOL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
HIPERSENSIBILIDAD AL
MISOPROSTOL
CICATRIZ UTERINA POR:
CESREA
MIOMECTOMIA
PERFORACIN UTERINA
OTROS
INSERCIN
PLACENTARIA BAJA
PRESENTACION
ANOMALA DEL FETO
SOSPECHA DE:
DCP
MACROSOMIA FETAL
RELATIVAS
ASMA BRONQUIAL
GLAUCOMA
FIEBRE IGUAL O
MAYOR A 38 C
HISTORIA OBSTETRICA
DE PARTO PRECIPITADO
ALTERACIONES EN
EL LIQUIDO AMNIOTICO
MULTIPARIDAD
17
MISOPROSTOL
EFECTOS ADVERSOS
MADRE
FETO
NAUSEAS
VOMITO
FIEBRE
HIPERTONA TERINA
HIPERESTIMULACIN Y
TAQUISISTOLIA
SUFRINIENTO FETAL
DEFECTO EN LAS
EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES
HIDROCEFALIA
HOLOPROSENCEFALIA
EXTROFIA DE VEJIGA
SINDROME DE MOBIUS
(PARALISIS FACIAL)
17
MADURACIN CERVICAL
EMBARAZO MOLAR
ABORTO RETENIDO
EMBARAZO ANEMBRIONADO
400 mcg NO MAS de 800 mcg/24 h
EMBARAZO A TERMINO CON

INDICACIN DE
INTERRUPCIN
EVACUACIN DEL TERO EN:

ABORTO RETENIDO Y EMBARAZO
ANEMBRIONADO
25 mcg INTRAVAGINAL c/6 h
200 400 mcg INTRAVAGINAL

c/4-6 h
NO MAS de 800 mcg/24 h
17
INDUCCION DEL PARTO

CUANDO
OBITO FETAL
EMBARAZO
POSTERMINO
RCIU
HTA
GESTACIONAL
RPM
MODO DE EMPLEO
EN EMBARAZO
A TERMINO O
POSTERMINO
50 mcg INTRAVAGINAL c/6 h

NO MAS de 200 mcg /24 h
MXIMO 4 DOSIS DIA

PREVIO:
EVACUACIN DE VEJIGA
MONITOREO FETAL RECTIVO
PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA
HEMORRAGIA POSTPARTO Y ATONIA UTERINA
NO APLICAR MAS DOSIS AL OBTENER 3

CONTRACIONES EN 10 MINUTOS
SUSPENDER SI SE PRESENTA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO,
SANGRADO IMPORTANTE Y
TAQUISITOLIA
OBITO
FETAL II
TRIMESTRE
200 400 mcg

INTRAVAGINAL
NO MAS de 800
mcg/24
1000 mcg INTRARECTAL

CONTINUANDO CON 400-600 mcg
c / 4 h POR 4 DOSIS
17
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin de la Sociedad Espaola de Ginecologa . 2004.

ARISMENDI F, BOTERO L. TEORIA Y NORMAS PARA EL MANEJO DE ENTIDADES GINECO-OBSTETRICAS, Ediciones
Pontificia Universidad Javeriana, ao 2000.
PROTOCOLOS SOCIEDAD COLOMBIANA DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA , ao 1998.
Obstetricia de Alto Riesgo. CIFUENTES B, Rodrigo. Distribuna, Sexta edicin 2006. 447 - 283 p.
Gabbe: Obstetrics-Normal and Problem Pregnacies, 4th ed., Copyright 2002 Churchill Livingstone, Inc.
SCOTT, James R. et al (ed.) Danforth: tratado de obstetrician y ginecologa. 8 ed. Mxico: Mc Graw Hill-Interamericana, 200. 1024p.
17
EMBARAZO EN ADOLESCENTES ALTO RIESGO OBSTETRICO
DEFINICION: El embarazo adolescente es aquella condicin de

gestacin que ocurre durante en la edad de la adolescencias,
que comprende mujeres de hasta 19 aos de edad;
independiente de la edad ginecolgica
EPIDEMIOLOGA
Es una condicin que mundialmente se halla en
aumento, tanto en pases desarrollados como en
subdesarrollados;
Anualmente, 5 de cada 100 adolescentes se
convierten en madres.
En Colombia el rango de edad promedio esta
entre 15 y 17 aos para las adolescentes
El 20% a 60% de los embarazos no deseados
En EEUU, anualmentre cerca de 1 milln de
embarazos corresponden a madres adolescentes.
(12,8% del total de embarazos). En Chile, 25%,
El Salvador, Centroamrica, pudiendo llegar a
cifras tan elevadas como el 45%.
En Colombia el aumento de embarazos entre
adolescentes, se elevaron de 19% a 21% entre
2000 y 2005.
La inmadurez fsica coloca a la madre
adolescente en mayor riesgo para la morbilidad
y mortalidad.
Las adolescentes tienen el doble de
probabilidades de morir en relacin con el parto
que las mujeres en los 20; aquellas por debajo
de 15 aos de edad aumentan en cinco veces el
riesgo
Un aumento estimado de 2 a 3 veces en la
mortalidad infantil cuando se compara con los
grupos de edades entre 20-29 aos
FACTORES DE RIESGO PARA

EMBARAZO EN ADOLESCENTES
La constitucin de la familia.
Las condiciones sociales y culturales.
Los medios de comunicacin masiva.
Menarquia temprana.
Los tempranos contactos sexuales.
El no uso de anticonceptivos
Uso inaadecuado de los anticonceptivos.
El uso temprano de alcohol y/u otras
drogas.
Bajo Nivel Educativo
Carencia de apoyo por parte de amigos y/
o familia
Pobreza extrema
Ser victima de abuso sexual
Desplazamienro con perdida del vinculo
familiar.
Mayor toleracnia del medio a la
maternidad en adolescentes
La distorsin de la informacin con
respecto a la sexualidad. mitos
RIESGOS MEDICOS
ASOCIADOS EN EL
EMBARAZO
Anemia
Escasa ganancia de peso
Infecciones de vas urinarias
Vaginosis
Hipertensin inducida por el
embarazo.
Aborto
Ruptura prematura de
menbranas
Amenaza de parto
pretermino
Trabajo de parto pretermino.
Placenta previa.
Abruptio Placentae
Restriccin de crecimiento
intrauterino
Embarazo prolongado
Diabetes Gestacional
17
FACTORES PSICOSOCIALES DE
RIESGO EN LA ADOLESCENTE
EMBARAZADA
Asincrona madurativa fsico emocional

Baja autoestima
Bajo nivel de instruccin
Ausencia de inters
Prdida reciente de personas significativas
Embarazo por violacin o abuso
Intento de aborto
Propsito de entregar el hijo en adopcin
Familia disfuncional o ausente, sin adulto referente
Trabajo no calificado
Pareja ambivalente o ausente
Condicin econmica desfavorable
Marginacin de su grupo de pertenencia
FACTORES DE RIESGO BIOLGICO EN

LA ADOLESCENTE EMBARAZADA
Edad cronolgica < 14 aos y / o edad

ginecolgica < 1 ao
Peso < 45 Kg y / o talla < 1,45 m
Estado nutricional deficiente
Aumento insuficiente de peso para su biotipo y
estado preconcepcional
Hbitos alimentarios inadecuados en calidad y
cantidad
Consumo de txicos (tabaco, alcohol y otras
sustancias)
Tatuajes
Ms de 2 parejas
Difcil acceso a los centros de salud
17
RIESGOS MEDICOS ASOCIADOS AL

PARTO
RIESGOS PERINATALES
Bajo Peso al nacer
Depresin respiratoria
Malformaciones
Muerte sbita
Enfermedades infecciosas y
desnutricin
Maltrato
Accidentes y envenenamiento
Alteraciones en la presentacin y
posicin del feto.
Trabajo de parto prolongado.
Partos operatorios (instrumentados o
cesrea).
Desgarros del canal blando del parto y
hemorragias
RIESGOS PSICOSOCIALES
ASOCIADOS A LA
PATERNIDAD
Desercin escolar
Trabajo forzosos mal
remunerados
Stress constante
Sealamiento por parte de la
sociedad.
Incapacidad de disfrutar la
paternidad.
ENFOQUE DE RIESGO PARA LA ATENCION DE LA

ADOLESCENTE EMBARAZADA
Considerar si la paciente es de alto riesgo

obsttrico o perinatal
Distinguir a las pacientes que son de alto
riesgo obsttrico de las que no lo
son.
Conocer los factores predisponentes, y
diferenciar si son biolgicos o
psicosociales.
Aplicar modelos de atencin simples que
permitan aplicar los factores
predictores de riesgo.
Concentrar los recursos de mayor
complejidad y de mayores costos en
las adolescentes ms necesitadas.
ES CONVENIENTE DIVIDIR A LAS ADOLESCENTES

EMBARAZADAS EN 3 GRUPOS:
Alto riesgo.
Mediano riesgo
Riesgo corriente o no detectable.
17
ALTO RIESGO OBSTETRICO Y

PERINATAL
Antecedente de patologa
medica obsttrica importante.
Inicio tardo de los controles
prenatales
Antecedente de abuso sexual
Desnutricin
Estatura de 1.50 o menos
Secundaria incompleta
Pareja adolescente estudiante,
en servicio militar o con trabajo
inestable
MEDIANO RIESGO
OBSTETRICO Y
PERINATAL
RIESGO CORRIENTE
O INPERCEPTIBLE
Menarquia a los 11 aos

o menos.
Actitud negativa o
indiferente al inicio del
embarazo.
Hermana mayor
Dems Adolescentes
embarazadas que no
presenten ninguno de
los anteriores factores
presdiaponentes.
CONTROL PRENATAL DE LA ADOLESCENTE GESTANTE

OBJETIVOS
PRECOZ
PERIDICO
COMPLETO
DE AMPLIA
COBERTURA
PRECOZ: Tratando que sea en el primer trimestre de la

gestacin
PERIODICO : La frecuencia de los controles varia segn el
riesgo obsttrico de la paciente.
COMPLETO : Los contenidos mnimos del control debern
garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de fomento,
proteccin, recuperacin, y rehabilitacin de la salud.
AMPLIA COBERTURA: Solo en la medida que el porcentaje
de poblacin controlada sea alto (lo ideal es que abarque a
todas las embarazadas) se podrn disminuir las tasas de
morbimortalidad materna y perinatal.
17
ACCIONES GENERALES
Abrir la Historia Clnica
: Nombre,edad direccin e informacin
sobre la situacin econmica y cultura de
la embarazada.
Abrir ficha social.
Medir el peso, talla, temperatura, pulso y presin
arterial.
Acciones educativas.
ACCIONES ESPECIFICAS
Anamnesis, incluyendo la fecha de la ltima
menstruacin as como las dudas de la misma.
Antecedentes obsttricos:
Gestacin, paridad, momento y forma de
terminacin de los embarazos, peso y
salud de los recin nacidos, puerperio y
lactancia.
Antecedentes personales, familiares y conyugales.
Solicitud de exmenes de laboratorio :
Ecografa Transvaginal / Obsttrica
Hemograma
Urianalisis
Glicemia
VDRL
VIH
Toxoplasma
En esta primera consulta se abre el Carn
Obsttrico y Perinatal.
En los controles subsiguientes se llevar a

cabo las siguientes acciones:
ACCIONES GENERALES :
Obtencin de la historia clnica realizada en el
primer control
Evaluacin de los anlisis de laboratorio
Control de peso, pulso, y presin arterial.
Acciones educativas
ACCIONES ESPECIFICAS
Anamnesis dirigida a detectar la aparicin de los
movimientos fetales o la presencia y
desaparicin de los mismos:
Hemorragia, amenaza de parto prematuro,
infeccin urinaria, o elementos de
toxemia gravdica.
Examen clnico general.
Examen clnico obsttrico.
Medicin de la altura uterina con cinta mtrica.
Auscultacin de los latidos cardiacos fetales
despus de las 26 semanas.
Diagnostico de la presentacin fetal despus
de las 32 semanas.
Exmenes de las regiones lumbares en busca
de signos de infeccin urinaria.
Tacto genital (cuando corresponda).
Anlisis de laboratorio.
Examen de orina en todas las consultas.
Reacciones para la deteccin de sfilis en el
tercer trimestre.
Vacuna antitetnica luego del cuarto mes de
embarazo.
18
PROBLEMAS FRECUENTES
DURANTE EL CONTROL PRENATAL
PRIMER TRIMESTRE
TRANSTORNOS
GASTROINTESTINALES
METRORRAGIAS
ABORTOS
ESPONTNEOS
EMBARAZOS
EXTRAUTERINOS
SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
ANEMIA
INFECCIONES URINARIAS
AMENAZA DE PARTO
PRTERMINO
HIPERTESIN
GESTACIONAL
MORTALIDAD FETAL
RCIU
18
LAS ADOLESCENTES REQUIEREN DE UN LARGO PROCESO PARA LLEGAR A SER AUTOVALENTES DESDE EL PUNTO DE
VISTA SOCIAL, POR LO QUE ES NECESARIO QUE ESTE PERIODO NO SE VEA PERTURBADO POR LA APARICIN DE UN
EMBARAZO, QUE ADEMS DE SER EXTEMPORNEO, CASI SIEMPRE ES NO DESEADO.
PREVENCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA
A REALIZARSE ANTES DE LA
ACTIVIDAD SEXUAL
DIRIGIDA A ADOLESCENTES EN
ACTIVIDAD SEXUAL
QUE NO DESEAN EMBARAZOS
TERCIARIA
ADOLESCENTES EMBARAZADAS,
PARA BUEN CONTROL DE LA
GESTACIN
18
PRIMARIA
BIBLIOGRAFIA
Garca Snchez M. H., Hernndez Hernndez M. L., Manjon Snchez A.: "Embarazo y adolescencia" Dto. Obst. y Ginec. Hptal. Cln. Univers. de Salamanca Rev. sobre Salud Sexual y Reproductiva
N 2, ao 2, junio 2.000, pg. 10-12 Asociacin Argentina por la Salud Sexual y Reproductiva
(AASSER).
"Embarazo en la adolescencia" Clnicas Perinatolgicas Argentinas Asociacin Argentina de
Perinatologa (ASAPER). 2003.
MORBILIDAD MATERNA EN GESTANTES ADOLESCENTES Dra. Mara Lorena Nolazco, Dra. Laura Yudith Rodrguez
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina - N 156 Abril 2006 Pg. 13-18
18
CORIOAMNIONITIS O INFECCION INTRAAMNIOTICA
18
18
GERMENES CAUSALES
Estreptoco
co
Agalactiae
Escherich
ia
coli
Anaerobios
Gardnerella
vaginalis
Micoplasma
hominis
Ureaplasma
urealiticum
18
DIAGNOSTICO
Criiterios clinicos
Fiebre > o igual a 38C de origen no evidenciable
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Liquido amniotico mal oliente, flujo cervical fetido
Utero irritable
Leucocitosis, recuento > del 30%
18
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Sangre
materna
Hemograma
:
leucocitosis
> 15.000
Proteina C
reactiva >
de 2mg/dl
Hemocultivo
Positivo en
el 10% de
las IIA
Liquido
amniotico(obtenido por
amniocentesis)
Tincion
de
gram
positivo
Bacterias en L.A
Cultivo en 24-72h
Estearasa leucositaria
Conteo de leucocitos
PCR
Interleukina 6 medida
por ELISA
Glucosa < 15 mg/dl
Cromatografia
de
gases
Estudio
anatomopatologi
co
Placenta
Cordon
membranas
Estudio del
bienestar fetal
Monitoreo
fetal: no
reactivo
Perfil
biofisico:
ausencia de
movimientos
respiratorios
y corporales
Estudio del recin

nacido
18
MANEJO
Interrumpir el embarazo
Antibioticoterapia en
Caso de sospecha
O confirmacion
Ampicilina silbactan 3gr IV cada 8
horas en infusion, eritromicina
250mg cada 6h por 10 dias
Via del parto
Siempre que la situacion

obstetrica lo permita se
procurara que la
finalizacion de la gravidez
ocurra atraves de la via
en caso de existir una

indicacion formal de
cesarea la misma se
realizara con los
maximos cuidados de
18
gentamicina 80mg I.V. Cada 8h,

clindamicina 600mg I.V. Cada 6h
BIBLIOGRAFIA
Tratado de Obstetricia y ginecologia. 2 Edicion. J.A. Usandizaga, P. De la Fuente. Volumen 1:
Obstetricia.
CIFUENTES, B. Rodrigo. Ginecologia y obstetricia Basadas en las evidencias. Bogota, 2004.
Texto de Obstetricia y ginecologia. 1 Edicion. Sociedad Colombiana de obstetricia y ginecologia.
Revista Chilena de Obstetricia y Ginecologia. 2005; 70(1): 66-67
Guia Practica para el Embarazo y el Parto de ARO. Fernando Arias. Segunda Edicion. 1994.
S.E.G.O. Sociedad Espaola de Ginecologia y Obstetricia 2004.
19

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Gineclogos: Martha Marrugo, Cristina Manjarrez, Nancy

Wilches, Ismael Ahumada, Marco Barrero, Orlando

Asistencia Prenatal al Parto Normal

Infeccin de Vas Urinarias

Hemorragias de la Primera Mitad del Embarazo

ii. Embarazo Ectpico

4. Hemorragias del Segundo Trimestre

ii. Desprendimiento de Placenta Normoinserta

iii. Ruptura Uterina

Trabajo de Parto y Parto Pretermino

7. Aceleracin Farmacolgica Madurez Pulmonar Fetal 56

10.Restriccin del Crecimiento Intrauterino

12.Ruptura Prematura de Membranas

13.Trastornos Hipertensivos del embarazo

ii. Sndrome De HELLP

16.Embarazo y Parto Gemelar

del Bienestar Fetal Anteparto

19.Induccin del Parto

20.Asistencia al Parto Normal

21.Parto Vaginal Postcesarea

22.Parto Presentacin de Nalgas

23.Tcnica quirrgica de Cesrea

24.Patologa del Alumbramiento y del Posparto

29.Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida

ATENCION PRENATAL DEL PARTO NORMAL

Durante la primera consulta el mdico debe realizar la historia clnica, obteniendo

Se debe proporcionar a la mujer informacin sobre:

UTILIZACION DE LA EXPLORACION ECOGRAFICA

CRIBADO DE LAS ANOMALIAS FETALES

DEFECTOS CONGENITOS SUSCEPTIBLES AL CRIBADO:

CRIBADO DE LA DIABETES GESTACIONAL

ACCIONES INFORMATIVAS Y PROMOTORAS DE LA SALUD DURANTE EL EMBARAZO

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN MUJERES EMBARAZADAS Y NO

Bacteriuria asintomtica : Multiplicacin de bacterias en forma persistente y asintomtica en el tracto

Clnica + Parcial de orina patolgico + Urocultivo + Gram.

Bacteriuria y mas de 6 leucocitos

Ampicilina Sulbactam Tab. 375

Igual manejo que para la

Tratamiento profilctico hasta

AMPICILINA SULBATAN 3 gr IV C/8 h POR 7 DAS

SEGN RESULTADO DE UROCULTIVO

CONTINUAR IGUAL ESQUEMA O

3 gr IV c/8 h por 10 14 das

Hemorragia de la Primera Mitad de la Gestacin

DEFINICION: Interrupcin del embarazo por

ABORTO SEPTICO: se presenta como grado I, II o III

Grado II: la infeccin se

Grado III: la infeccin se disemina ms

Embarazo ectpico roto

Urgencias en Sala de Partos y Obstericia quirurgica. 2 Edicin. Editorial Panamericana. 2004

Scout J, Di Sai. Tratado de ginecologia y obstetrcia, Septima edicin, Mc Graw-Hill

Ramrez I. Guias de manejo de urgncias, Cuarta edicin. Editorial Universidad de Antioquia,

Ministerio de Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Guas para manejo de urgencias,

Gonzlez-Merlo J, Del Sol J.R, Obstetricia, cuarta edicin,2002.

Thomas J. Bader, OB/GYN SECRETS. 2003. Tercera Edicin. Pg 92-93.

Mola total o completa: carencia de vestigios

Mola parcial: en la que existe evidencia fetal junto a

Nauseas y vmitos (30%)

Desproporcin entre el tamao

1. INGRESO HOSPITALARIO s/s: cuadro hematico. plaquetas, pruebas

LEGRADO ASPIRACIN mas CURETAJE

consecutivos (< 5 mUI/ml).

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

Ciruga previas (cesreas, miomectomas)