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amiimss

10 pag.

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 La Estrategia AMIIMSS (Atención Materna Integral)

¿A quién va dirigido?

Para cuidar la salud de la mujer antes, durante y después del embarazo

Objetivo de la estrategia: Tiene 10 principales líneas de acción que serán la vía para que la mujer
que decida embarazarse tenga una experiencia positiva, segura e informada, donde la
protagonista sea ella y su bebé, en un entorno seguro y amigable.

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 Línea estratégica 1. Atención preconcepcional

Durante la consulta médica que se otorgue a

mujeres en edad fértil sin importar el motivo de
ésta, deberán evaluarse los factores de riesgo
reproductivo en aquellas con vida sexual activa,
determinando si tiene alguna enfermedad crónica
o condición de salud que pueda significar un riesgo
durante un futuro embarazo, se implementara
atención integral por el equipo de salud para
mejorar su estado y se promoverá mediante
consejería el ampliar o postergar un embarazo
hasta estar en condiciones aptas, ofreciendo para esto los diversos métodos anticonceptivos con
que cuenta el Instituto para favorecer un embarazo en las mejores condiciones de salud

Acciones de personal operativo:

Médico No Familiar (MNF), Médico Familiar y personal de Enfermería:

• Otorgar orientación y consejería a mujeres en edad reproductiva (15-49 años),

crónicamente enfermas, en cualquier momento contacto con los servicios de salud.
• El MNF, enfermera/o o Trabajo social (TS) de la unidad/hospital, que otorgue información
sobre metodología anticonceptiva, anotará el código “Z31.6” en el apartado de diagnósticos
del formato de consulta externa o de alta hospitalaria.

Línea estratégica 2 Atención prenatal

Una vez que se embaraza, la mujer debe acudir a

su vigilancia prenatal, la primera consulta debe ser
en los tres primeros meses, para una evaluación
dirigida a prevenir complicaciones y se calcule el
Riesgo Obstétrico, se le otorga la cartilla de la
mujer embarazada, así como asesoría en
autocuidado, recomendaciones de alimentación,
actividad física, control del peso, detecciones como
la de VIH/Sífilis, inmunológicos (anti - tetánica, anti
- Covid - 19, influenza), lactancia materna, técnicas
de amamantamiento y extracción manual, así como de higiene personal y cuidados durante el
embarazo, puerperio y periodo de lactancia.

Acciones personal operativo:

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 Derivar a todas las mujeres con embarazo de bajo riesgo con
la Enfermera Especialista en medicina de Familia

• Derivación oportuna de mujeres embarazadas con alto

riesgo obstétrico a segundo nivel de atención.
• Implementar las recomendaciones para la prevención de
preeclampsia durante el primer trimestre de la gestación, de
acuerdo al protocolo.
• Fortalecer los mecanismos para realizar tamizajes
establecidos de forma oportuna durante la gestación, incluidas las de VIH/Sífilis. En la
medida de las posibilidades, realizar tamizaje del primer trimestre de la gestación para
detectar riesgo de cromosomopatías, preeclampsia, parto pretérmino y cardiopatías
fetales.
• Realizar envío de todas las mujeres embarazadas en la primera consulta a los módulos
prevenIMSS o de la Enfermera Especialista en Medicina de Familia para la realización
de Prueba Rápida Voluntaria Dual de VIH Sífilis y Hepatitis C

Línea estratégica 3. Atención de evento obstétrico

a) Parto vaginal

El parto por vía vaginal, está considerado como la mejor y más saludable opción para el
nacimiento del bebé, fortalece al recién nacido y lo ayuda a adaptarse más rápido al medio
ambiente, aumenta el vínculo afectivo, facilita el apego piel a piel con la madre, el alojamiento
conjunto y la lactancia a libre demanda, sin olvidar una recuperación más rápida y menos
dolorosa.

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Acciones de personal operativo de unidades de 1er nivel de atención:

• En cada consulta de control prenatal informar a la mujer sobre los beneficios del
parto vaginal
• Involucrar a la paciente y sus familiares en los programas de educación continua para
que conozcan los beneficios del parto.
• Alentar a las mujeres a elaborar un plan de parto, y respetarlo en la medida en que
sea posible y seguro.

Acciones de personal operativo de unidades de 2do y 3er nivel de atención:

• Considerar al embarazo y parto un proceso fisiológico, permitiendo que ocurra el

curso natural, y solo intervenir en casos específicos, aceptados internacionalmente
por las asociaciones, federaciones y colegios de obstetras.
• Otorgar prueba de trabajo de parto a todas las pacientes que no tengan una
indicación absoluta de cesárea.
• Otorgar información a la mujer embarazada y a su acompañante sobre el curso de su
trabajo de parto.
• No realizar inducciones innecesarias (establecer criterios estandarizados).

b) Disminuir Cesáreas

La Organización Mundial de la Salud define la operación Cesárea como una intervención

quirúrgica que se utiliza para finalizar un embarazo o parto cuando existe una causa materna,
fetal o anormalidades en la placenta que desaconseja el parto vaginal.

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La estrategia ha desarrollado una línea de acción principal basada en la reducción de este tipo
de intervención, y únicamente debe realizarse cuando la mujer presente alguna condición
anormal relacionada con su estado físico, con el bienestar fetal documentado o alteraciones
placentarias, con actividades específicas encaminadas a aumentar la congruencia entre el
diagnóstico de la mujer embarazada y la indicación de la operación cesárea, con la finalidad de
disminuir la posibilidad de riesgo de complicación en la madre y en el recién nacido y con ello
reducir la morbilidad y la mortalidad materna por eventos desencadenados por la realización
de este procedimiento.

Acciones personal operativo:

• Recordar que la cesárea es una cirugía mayor, en la cual ocurren complicaciones para
la madre y la persona recién nacida, a corto y largo plazo.
• En la consulta de control prenatal, el MNF, MF Enfermera Especialista en Medicina de
Familia y Enfermera Prenatal de Hospital, debe otorgar información a la mujer
embarazada y acompañante sobre las bondades del parto vaginal y los riesgos de la
operación cesárea.
• En los casos de mujeres con antecedente de una cesárea, que se presentan en trabajo
de parto espontáneo, en embarazo de término, se deberá otorgar una prueba de
parto, de acuerdo a las recomendaciones de la GPC “Parto después de una cesárea”

c) Atención Obstétrica Amigable

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 De acuerdo con la OMS, todas las mujeres tienen derecho a
recibir el más alto nivel de cuidados en salud, que incluye el
derecho a una atención digna y respetuosa durante el
embarazo, nacimiento y puerperio, así como el derecho a no
sufrir violencia ni discriminación.

La implementación del modelo AMI de atención obstétrica

amigable favorece un proceso inclusivo en el que participan
activamente las mujeres, la atención se centra en sus deseos
y necesidades, y favorece el desarrollo fisiológico del nacimiento, bajo un entorno clínico amigable
en el que se brinde un trato digno y respetuoso, que erradique las acciones negativas, ofensivas o
negligentes durante el proceso de atención del embarazo, nacimiento y puerperio en las unidades
médicas.

Acciones personal operativo:

Primer nivel de atención

• Informar a la mujer embarazada y su familiar la importancia del tour obstétrico y enviar la

lista a TS de las unidades de 2º y 3º nivel de atención.

Segundo y tercer nivel de atención

• Permitir a las mujeres ponerse de pie, deambular, ingerir líquidos y hacer ejercicios, así
como optar por posturas que le sean más cómodas, y acompañarlas en todo momento.
• Fomentar el contacto piel a piel y el alojamiento conjunto.

d) Atención del embarazo complicado del primer trimestre

El aborto médico es esencial para brindar acceso a servicios seguros, eficaces y aceptables. La
utilización del misoprostol en la atención del aborto, tiene varias ventajas como la disminución de
la necesidad de hospitalización de la paciente para la realización de evacuación uterina o legrado
uterino, la utilización de instrumentación, esterilización y anestesia, así como menos necesidad de
hospitalización.

La incidencia del embarazo ectópico complicado ha aumentado en los últimos años debido al retraso
en la decisión de obtener pruebas de embarazo, al incremento de la enfermedad pélvica
inflamatoria, técnicas de reproducción asistidas, cirugía conservadora asociada a embarazo ectópico
y plastias tubarias. La disponibilidad de métodos de alta sensibilidad de detección de gonadotrofinas
y el uso de ultrasonografía transvaginal de alta resolución han permitido realizar el diagnóstico más
temprano del embarazo ectópico, posibilitando el uso de tratamientos menos agresivos como el uso
de metotrexato, con la intención de evitar el tratamiento quirúrgico, preservando la salpinge y
eventualmente mejorando las expectativas de fertilidad futura.

Acciones personal operativo:

• Elección del manejo médico con misoprostol para el tratamiento médico del aborto.

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 • Reemplazar al legrado uterino instrumentado por la realización de aspiración manual
endouterina, (AMEU) en los casos que proceda.

e) Reorganización de la atención obstétrica

El personal de enfermería, proporciona cuidados a la mujer embarazada y realiza

acompañamiento y atención durante el trabajo de parto y el parto, con lo que el Instituto dispone
de personal de salud especializado y de diversas categorías, para el cuidado de las mujeres
embarazadas.

Acción recomendada:

• Replantear la participación del personal de enfermería en la atención de las mujeres

durante el trabajo de parto y el puerperio.

Línea estratégica 4. Planificación familiar

El Instituto cuenta con el programa de Planificación Familiar para otorgar consejería con base en los
criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud, para que la mujer en edad fértil
adopte algún método de planificación familiar sobre todo si tiene factores de riesgo, alguna
comorbilidad o si es adolescente, así como dar a conocer los 16 métodos con los que cuenta el IMSS,
y los 2 definitivos cuando la reproducción de la mujer o la pareja haya llegado a su fin y/o así lo
hayan decidido.

Las mujeres embarazadas, en su control prenatal, deben ser informadas del beneficio de espaciar
sus embarazos, por lo que se debe otorgar información completa sobre los métodos anticonceptivos
que pueden ser usados al término del embarazo y que sean compatibles con la lactancia materna
exclusiva.

a) Planificación familiar y embarazo en adolescentes

Garantizar que todas las personas tengan acceso a sus métodos anticonceptivos preferidos
refuerza varios derechos humanos, incluidos el derecho a la vida y a la libertad. El uso de

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anticonceptivos previene en las mujeres los riesgos para la salud relacionados con el embarazo,
sobre todo en las adolescentes.

El IMSS cuenta con estrategias para la prevención del embarazo no planificado en

adolescentes:

- Programa PrevenIMSS

- Estrategia JuvenIMSS

- Consultorios de planificación Familiar

- MAPS (Módulos Apoyo a la Prestación de Servicios de Planificación Familiar)

- Jornadas de Salud Reproductiva

- Módulos de Salud Reproductiva en Áreas Urbano Marginadas

Acciones personal operativo:

• Fortalecer las acciones de promoción y prevención del embarazo no planificado en

adolescentes.
• Difusión del codigo QR para que las usuarias del servicio de planificación familiar ingresen
de manera inmediata y amigable a la información sobre metodología anticonceptiva.
• Consolidar la promoción de la salud sexual y reproductiva en adolescentes.

b) Cobertura anticonceptiva pos-evento obstétrico

Incrementar el intervalo intergenésico y reducir los embarazos no planificados en mujeres en

edad reproductiva, son acciones necesarias para mantener la salud reproductiva de las mujeres.
Así también es importante fortalecer la participación del hombre en la anticoncepción a través
de la vasectomía sin bisturí.

Acciones personal operativo:

• Consejería informada a cada paciente posterior al evento obstétrico.

Línea estratégica 5. Atención puerperal

Es importante que durante el puerperio la mujer continúe en vigilancia médica para identificar
oportunamente cualquier problema o complicación que pudiera presentarse. Proveer una
atención segura del puerperio a fin de prevenir detectar y controlar complicaciones del parto.

La depresión posparto es un trastorno mental afectivo severo, que afecta hasta 56% de las
mujeres latinas residentes en México y Estados Unidos durante los primeros 4 meses tras el
nacimiento de su bebé. Su incidencia mundial es del 15%

Acciones del personal:

• Ofertar y otorgar cita para vigilancia del puerperio a los 7 y 28 días con cita abierta,
informando factores de riesgo y datos de alarma.

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• Reforzar la detección oportuna de complicaciones para el diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno.

Línea estratégica 6. Lactancia

La lactancia materna es la forma natural de proporcionar el alimento ideal para favorecer el

crecimiento y desarrollo de la persona recién nacida y del lactante, también es parte
integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres.

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 Acciones personal operativo:

• Reforzar la promoción del contacto inmediato piel a piel antes de los 5 minutos e inicio de
lactancia materna durante la primera hora de vida y continuar con su práctica de manera
exclusiva durante 6 meses.
• Favorecer el alojamiento conjunto las 24 horas del día para lograr una lactancia materna
exitosa
• Implementar las recomendaciones de la OMS sobre la Iniciativa Hospital/Unidad Amiga
del Niño y la Niña (IH/UANN).
• Eliminar el uso de biberones y chupones de distracción en unidades hospitalarias en las
que se atiendan lactantes.

Línea estratégica 7.Capacitación

En complemento a las competencias del personal, se fortalece su capacitación teóricotécnica en

materia de derechos humanos, identificación y prevención de la violencia, y atención obstétrica
amigable; que, aunado a la sensibilización para tratar de manera más empática a la mujer
embarazada, prepara al personal para brindar atención con mayor calidez y buen trato.

Acciones recomendadas:

Reforzar la capacitación a Médicos Familiares y no familiares, personal de enfermería y personal en

formación a través del Curso en Línea de "Atención Obstétrica Amigable".

Lineamientos normativos

NOM-007-SSA2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la

persona recién nacida

NOM-019-SSA3-2013, Para la práctica de enfermería en el Sistema Nacional de Salud

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