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MACROSOMIA FETAL

DRA. LUZ MARIA OBANDO PORRAS


GINECO-OBSTETRA HONADOMANI
SAN BARTOLOME
JUNIO 2015

INTRODUCCION
Sospecha de MF es una condicin
obsttrica comn.
A medida que aumenta el peso al nacer, la
probabilidad de anormalidades en el parto,
las anomalas congnitas, distocia de
hombros, el trauma obsttrico y lesiones
neonatales aumentan.
Prevalencia en promedio 1.5 %.

DEFINICION

Se deriva de races
griegas (macro=
grande y soma=
cuerpo)
2 trminos identifican
el excesivo crecimiento
fetal: Grande para la
Edad Gestacional (GEG)
y Macrosomia Fetal
(MF).
GEG: peso al nacer por
encima del percentil 90
para su edad
gestacional.

DEFINICION

Macrosomia Fetal se basa solo en el peso,


y hace referencia a un feto con un peso
calculado de 4000-4500 gr o mas.
No existe un consenso general entre los
gineco-obstetras sobre la definicin
precisa.
Sin embargo, la morbilidad aumenta
significativamente con pesos al nacer
mayor o igual a 4500gr

DEFINICION

De acuerdo al
American College
of
Obstetricians
and Gynecologists
(ACOG)
Macrosomia Fetal
se define como el
peso de nacimiento
igual o superior a
4500 gr.

FACTORES DE RIESGO

Diabetes pregestacional o
Diabetes Gestacional.
Antecedente de MF.
Peso materno
pregestacional (Obesidad).
Ganancia ponderal excesiva
(mas de 16 Kg).
Multiparidad.
Sexo fetal masculino.
Edad gestacional mayor de
40 sem.
Raza materna.
Peso de nacimiento de la
madre.
Talla materna.
Edad materna menor de 17
aos o edad avanzada.

FACTORES DE RIESGO
Cuando existe diabetes, embarazo
prolongado y obesidad, el riesgo de
macrosomia fetal oscila entre el 5 - 15 %
(Cunnigham, 1998).
A pesar de la relacin
MF y diabetes,
Lepecq encontr que el 80 % de los bebs
macrosmicos son nacidos de madres no
diabticas.

FACTORES DE RIESGO

Similar al RCIU, los factores fetales


incluyen el componente gentico, o el
potencial de crecimiento inherente al
individuo, as como sndromes genticos
como
el
sndrome
de
BeckwithWiedemann.

DIAGNOSTICO
Un diagnostico preciso de MF puede
hacerse solamente pesando al RN luego del
parto.
Desafortunadamente
el
diagnostico
prenatal es impreciso.
Mtodos usados para calcular peso fetal
son valoracin de factores de riesgo
maternos, examen clnico y ecografa.
No diferencia significativa en precisin de
los mtodos clnicos y ecogrficos.

DIAGNOSTICO
CLINICO
- Muy importante calculo
correcto de EG.
- Evaluar factores de riesgo
de MF.
- Altura uterina mayor de 40
cm.
- Ponderado Fetal clnico.
- Peso calculado por la
madre.
Sensibilidad 10-43 %
Especificidad 99%
VPP 28-53%

DIAGNOSTICO

La determinacin solo de la altura uterina


es un mal factor pronostico de MF y debe
combinarse con la palpacin clnica
(Maniobras de Leopold) para ser til.

DIAGNOSTICO

ULTRASONIDO
A travs de medidas de cabeza
fetal. Fmur y CA.
Existen Formulas (Hadlock,
Shepard)
Las estimaciones son mas
exactas en prematuros.
Sensibilidad 22-44 %
Especificidad 99 %
VPP 30-44 % VPN 97-99%
No se ha demostrado que sea
mejor que los clculos clnicos.
Mayor utilidad: EXCLUIR EL DX

SCORE DE MACROSOMIA

Sensibilidad 90% si 8 puntos

COMPLICACIONES

El parto de un feto
macrosmico aumenta
el riesgo de morbilidad
materna y morbilidad y
mortalidad fetal.

MORBILIDAD MATERNA
Principal
riesgo
materno
es
el
incremento de tasa
de cesreas (al
doble). Anomalas
del parto (DCP, T
de P disfuncional).
Distocia
de
hombros
(relacionado
a
Diabetes).

MORBILIDAD MATERNA
DISTOCIA DE HOMBROS
Emergencia obsttrica poco previsible.
Incidencia 0.2-3% de todos los partos
vaginales y aumenta a 12% en fetos de mas
de 5000gr
Aprox 50-60% ocurren en fetos de menos
4000 gr.

MORBILIDAD MATERNA

Aumento de hemorragias
post parto.
Aumento de desgarros
del canal del parto,
sobre todo si se produce
distocia de hombros.
Fiebre puerperal en
pacientes sometidas a
cesrea luego de prueba
de trabajo de parto.
Infecciones urinarias en
cesreas electivas.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
FETAL

Fractura de clavcula
: riesgo aumenta 10
veces
(riesgo
en
todos los partos es
0.3% 0.7%).
Lesiones
del plexo
braquial aumenta en
18-21 veces (riesgo
en todos los partos es
0.5-1.89).

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
FETAL

Asociado a mayor
frecuencia
de
Apgar bajo ,a los 5
minutos y mayor
ingreso
a
UCI
neonatal.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
FETAL

Otros
riesgos
neonatales
como
hipotermia,
hiperbilirrubinemia,
hipoglicemia y muerte
fetal dependen de la
patologia subyacente a
la MF.
Los riesgos a largo
plazo son el sobrepeso
o la obesidad.

PREVENCION
I. Periodo pre concepcional
Evitar la obesidad y disminuir de peso a la
mujer obesa.
Identificar antecedentes familiares de
intolerancia a la glucosa
(diabetes,
hipertensin,
hiperlipemia) .

PREVENCION

Adecuado Control
Prenatal: Adecuada
Historia Clnica.

PREVENCION

Calcular
ponderado
fetal
preciso
y
pelvimetria
para
decidir entre chance
vaginal cesrea.
Si se da oportunidad
de parto vaginal, tiene
que
tener
una
monitorizacin
estricta, para detectar
disfuncionalidad
o
DCP.

PREVENCION

En
diabticas
:
rgimen diettico e
insulina, disminuyen
riesgo
de
macrosomia.
Solo
dieta en 13 % y
ambos hasta 45%.
Evitar
ganancia
ponderal
excesiva
en el embarazo.

MANEJO
Recomendacin Nivel de Evidencia A
El diagnostico de MF es impreciso, para la
sospecha de MF, la precisin del estimado peso
fetal utilizando US no es mejor que el obtenido
de forma clnica.

MANEJO
Recomendacin Nivel de Evidencia B
La sospecha de MF no es una indicacin
para induccin del parto porque esta no
mejora los resultados materno perinatales.
El parto vaginal no esta contraindicado en
mujeres con peso estimado fetal de hasta
5000 grs. en ausencia de diabetes materna.
Con un peso fetal estimado mayor de 4500
gr y un trabajo de parto disfuncional se debe
proceder a una cesrea de emergencia.

MANEJO
Recomendacin Nivel de Evidencia C
La cesrea electiva puede ser considerada
en mujeres con peso fetal estimado de mas
de 5000 gr (no diabticas) y 4500 gr
(diabticas).
Sospecha de macrosomia fetal no es una
contraindicacin de parto vaginal en
cesareada anterior una vez.

MUCHAS GRACIAS