Está en la página 1de 400

�������������������

���������������������������������������

��������� ���������

��������� ��������� ������������

������������ ������������

����������������� �����������������

����������������� ������� �������
����������������� ������� �������

������� �������

��������������� ���������������

��������������� ������������

������������ ������������

� � � � �

MINISTERIO DE SALUD

Dirección General de Servicios de Salud

Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas

Noviembre del 2006

Equipo de Dirección del Ministerio de Salud

Lic. Margarita Gurdián Ministra de Salud

Dr. Israel Kontorovsky Vice Ministro de Salud

Dr. Enrique Alvarado Secretario General

Dra. Aurora Velásquez Directora General de Servicios de Salud

Dr. Norman Jirón R. Director General de Regulación para la Salud

Dr. Ramiro López Director de Control y Aseguramiento de la Calidad

Dr. Juan José Amador Director General de Vigilancia para la Salud

Comité de expertos que validaron los documentos

Dr. Bayardo Cordero Dr. Wilmer Beteta L. Dr. Frank Bermúdez Dr. Álvaro Avilés Gallo Dra. María A. Urroz Dr. Álvaro García Dr. Rosibel Juárez Dra. Gilma Arias Lic. Mirna Villavicencio Dra. Ruth Jirón

Sub-Director Docente-Hosp. Bertha Calderón Coordinador Programa Atención Integral a la Mujer Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp. Bertha Calderón Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp. Bertha Calderón Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp. Vélez Paiz Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp. Bertha Calderón Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp. Bertha Calderón Médico de Base. Ginecoobstetra-Hosp Fernando Vélez Paiz Enfermera Materno Infantil Hosp. Fernando Vélez Paiz Médico Especialista en Neonatologia–

Dr. Diony Fuentes Dr. César Rodríguez

Hosp. Fernando Vélez Paiz Ginecoobstetra. Prosalud. MSH/ USAID Médico Salubrista-Asesor Técnico Proyecto

Dra. Maritza Cuan Dra. Maribel Hernández

Garantía de Calidad/USAID Médico Salubrista. Consultora UNFPA Médico Gineco-Obstetra–

Dr. José Ángel Méndez

Sub- Directora Hosp. Fernando Vélez Paiz Médico Gineobstetra-

Dr. Mario Lacayo Dr. Leonardo Contreras Dra. Luz Marina Lozano Lic. Adela Peña Lic. Magdalena Laguna Dr. Jorge Orochena Dra. Adalgisia Dávila P. Dra. Flor de M. Cardoza

Jefe Servicio Emergencia. Hosp. Bertha Calderón Miembro Directivo Proyecto. MSH/PRONICASS Médico Ginecoobstetra-Asesor Técnico UNFPA Médico Pediatra- Equipos de Normas DGRPS Enfermera Materno Infantil-Hosp. Bertha Calderón Enfermera Materno Infantil Hosp. Fernando Vélez Paiz Asesor Técnico. Dirección General de Servicios de Salud Responsable Programa de Adolescencia Miembro del Equipo de Atención Integral Mujer

Dr. Mariano Cáceres Dra. Maria L. Martínez Dra. Janette Chavarría Dra. Fiorela Falla

y Adolescencia MINSA Asistente Técnico. Dirección General de Servicios de Salud Asistente Técnico. Dirección General de Servicios de Salud Técnico del Programa de Atención Integral al Niño Responsable Programa del Programa de Atención

Lic. Carmen Silva Dr. José A. Delgado

Integral al Niño Coordinadora Proyecto. Atención Integral a la Mujer Asistente Técnico. Dirección General de Servicios de Salud

Colaboradores de Norma y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas:

Dr. Evert Dávila Dra. Luz Lozano Lic. Edgardo Pérez

Médico Emergenciólogo- Equipos de Normas. DGRPS Médico Pediatra-Equipos de Normas. DGRPS Especialista en Nutrición-Equipos de Normas. DGRPS

Lic. Carla Gutiérrez

Farmacia. Salubrista-Equipos de Normas. DGRPS

Lic.

Nubia Orozco

Asesor Técnico MSH-PRONICASS

Dr. René Mendieta

Asesor Técnico MSH-PRONICASS

Personal técnico que colaboró en la elaboración de los Protocolos Complicaciones Obstétricas

Dr. Sergio Palacio Dr. Rodolfo Correa O. Dr. Oscar Flores Mejía

Director de la Dirección de Normación de Insumos Médicos Director General de Planificación y Desarrollo Ginecoobstetra. Coordinador Sociedad Nicaragüense

Dra. Alma Fabiola Morales

de Ginecología y Obstetricia Médico Salubrista. Oficial de Salud Sexual y Reproductiva.

Lic. Enriqueta Rodríguez Dr. Evert Dávila.

OPS/ OMS Enfermera Docente. Politécnico de la Salud Médico Emergenciólogo. Centro de Información

Dr. Edgar Narváez D.

de Medicamentos. MINSA Fármaco. Epidemiólogo. Dirección de Normalización

Dr. Ovidio Blanco Castillo Dr. Leonardo Contreras O.

de Insumos Médicos. MINSA Epidemiólogo. NICASALUD Ginecoobstetra. Coordinador para la Elaboración

Dr. Álvaro Avilés Gallo Dra. Maribel Hernández.

de los Protocolos, OPS/ OMS. UNFPA Ginecoobstetra. UNAN /Hospital Bertha Calderón Ginecoobstetra.

Dr. Francisco del Palacio Dr. José Antonio Medrano Dr. Luis Urbina T. Dr. Diony Fuentes C. Dr. Víctor Mantilla Dr. Misael Amador Moraga

Sub. Dirección Hospital Fernanado Vélez Paiz Ginecoobstetra. Hospital Alemán Nicaragüense Ginecoobstetra. PROFAMILIA Ginecoobstetra. Proyecto Garantía de Calidad/USAID Ginecoobstetra. Prosalud. MSH/USAID Ginecoobstetra. Sub. Director Hospital Bertha Calderón Ginecoobstetra. Docente. UNAN. Hospital Fernanado Vélez Paiz

MINISTERIO DE SALUD

Normas para la Atención de las Complicaciones Obstétricas

“Cualquier mujer embarazada puede presentar una complicación obstétrica y la mayoría de las complicaciones no pueden ser pronosticadas ni prevenidas, pero sí tratadas”

Contenido

Presentación

Soporte Legal

Justificación

Aspectos Conceptuales

Objeto

Campo de Aplicación

Universo

Características del Servicio

a)

Norma del Aborto

c)

Norma de la Rotura Prematura de Membranas

d)

Norma de la Hipertensión Gestacional

e)

Norma de Atención de la Cesárea

f) Norma de Atención de las Hemorragias

g) Norma de Atención de la Sepsis Puerperal

h) Norma de Atención de las Presentaciones Anormales del Feto

Bibliografía

Anexos

Coordinación Edición Diseño Portada Diseño Interior Ilustraciones Control de Calidad Impresión

Dra. Alma Fabiola Morales Dr. Leonardo Contreras O. Lenín Membreño Gudiel Lenín Membreño Gudiel Cortesía Sandra Jarquín Castillo Gráficos & algo más

Managua, noviembre 2006

Este documento se elaboró con el apoyo técnico y financiero de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el apoyo de la Sociedad Nicaragüense de Ginecología y Obstetricia (SONIGOB). Se autoriza la reproducción parcial o total del mismo siempre y cuando no tenga fines comerciales y se cite la fuente.

Presentación

L a mortalidad materna constituye uno de los principales problemas de salud en Nicaragua y sobre todo tiene una repercusión trascendental en la vida de los niños, niñas y de sus familias. Durante las últimas décadas el Ministerio de Salud ha concentrado sus esfuerzos en

prevenirlas logrando una reducción de 150 por 100,000 niños nacidos vivos registrados en 1989 por 100,000 nacidos vivos en el 2004; sin embargo queda

mucho por hacer.

La mortalidad materna se relaciona estrechamente con los determinantes de la salud: pobreza, nivel de educación, accesibilidad a los servicios de salud, barreras culturales, así como también con alta paridad, espacios intergenésicos cortos, embarazo durante la adolescencia y desconocimiento de los signos de peligro durante el embarazo, parto y puerperio.

Se puede afirmar que intervenir eficientemente en las tres demoras previene la mortalidad materna, sobre todo en los municipios de difícil acceso. Así, la promoción en salud, la organización y participación de la comunidad juegan un papel preponderante, ya que inciden en la primera y segunda demora; identifi- cación de los signos de peligro de parte de la mujer y de su familia que conllevan a una toma de decisión oportuna en relación al traslado inmediato de la mujer embarazada a la unidad de salud más cercana.

La tercera demora está íntimamente ligada a la calidad y calidez de la atención que se brinda en nuestras unidades de salud. En los últimos cinco años, el Ministerio de Salud ha invertido en infraestructura y equipamiento para mejorar el nivel de resolución de estas unidades de salud y en las Casas Maternas. Pero son nuestros recursos humanos los que realmente pueden hacer la diferencia, con su compromiso, dedicación y solidaridad.

Las Normas y Protocolos para la Atención de las Complicaciones Obstétricas, dedicadas a los profesionales de la salud para la atención de la mujer durante su embarazo, parto y puerperio, han sido valiosos dado el esfuerzo de un grupo de profesionales del Ministerio de Salud, de la Sociedad de Gineco-obstetricia, OPS/OMS, UNICEF, UNFPA, QAP, MSH-PRONICASS, UNICEF, OPS/OMS, NICASALUD y han sido validadas en todos los SILAIS del país. La Ley General de Salud, las Políticas y el Plan de Salud en conjunto con el Modelo de Atención Integral en Salud (MAIS) establecen el marco legal e institucional de estas Normas y Protocolos.

Este documento deberá contribuir a la actualización de los conocimientos científicos y a la homogenización del manejo de las Complicaciones Obstétricas con el fin de impactar radicalmente en la reducción de la Mortalidad Materna en nuestro país y brindar una atención digna a las mujeres en esta etapa de su vida.

de la Mortalidad Materna en nuestro país y brindar una atención digna a las mujeres en

N O R M A S

Soporte Jurídico

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

La presente norma se fundamenta en la Constitución Política de la República en su capítulo V, arto. 74, Derechos de la Familia: “La mujer tendrá especial atención durante el embarazo”, y la Ley General de Salud, en su título I, Capítulo I, arto. 4 establece: “Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector coordinar, supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar acciones de salud”.

En su título II, Capítulo I, arto 7, numeral 6: “Expedir las normas de organización y funcionamiento técnico administrativo, operativo y científico de las instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pública”.

El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su título VII, Capítulo

II, sección I, arto. 50: “Para el cumplimiento del paquete básico de servicios de

salud, el I Nivel de atención, se regirá conforme los programas, manuales y pro- tocolos de atención, definidos por el Ministerio de Salud”.

En su título VII, Capítulo II, arto. 75: “Los proveedores de servicios de salud con independencia de su naturaleza jurídica, cumplirán estrictamente los manuales

y otras disposiciones sobre calidad, ética e información Epidemiológica y de

Gestión establecida para ellos”, y en su arto. 80 indica: “Los establecimientos de

salud privados, deberán cumplir con los estándares de calidad”.

En su Capítulo VII, sección 2, Función de los Hospitales: ´”Garantizar la seguridad de los usuarios, velando porque las prácticas y tecnologías sean seguras y con- fiables “, en su sección 3, arto. 108, establece: “Para la elaboración y validación de protocolos de atención se conformarán grupos de expertos adscritos a la instancia que atienda los servicios de salud. Ningún nuevo procedimiento de diagnóstico o terapéutico puede ser introducido en el hospital si no es autoriza- do por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud”.

COMPROMISOS DE PAÍS A NIVEL INTERNACIONAL

La Conferencia Mundial de Población celebrada en Bucarest en 1974 declaró

que: “Todas las parejas y los individuos poseen el derecho básico de decidir libre

y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos”. 1

En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y de

la mujer se ha ratificado el derecho a la planificación familiar.

1 Manual de planificación familiar. Ministerio de Salud Nicaragua 1994

n

n

n

n

n

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

En diciembre de 1979,

Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra la mujer.

En 1984 en la ciudad de México, en la Conferencia Internacional sobre Población; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la Mujer.

En 1989 en Ámsterdam en el Foro Internacional sobre Población en el siglo XXI.

En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.

En 1994, la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (CIPD) celebrada en El Cairo, constituyó un espacio de reflexión de la Comunidad Internacional acer- ca de los Derechos de las Personas con relación a la reproducción y el significado de los mismos en la promoción del desarrollo humano.

la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la

Por primera vez los Gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.

La Calidad de Vida y la Planificación Familiar fueron establecidos como Principios Fundamentales, así como se afirmó el Derecho Universal a la Salud Sexual y Reproductiva, la Opción Libre e Informada, el Respeto a la Integridad Física y el Derecho a no Sufrir Discriminación ni Coerción en todos los asuntos relaciona- dos con la Vida Sexual y Reproductiva de las Personas.

Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho básico de toda pareja e individuo de decidir, libre y responsablemente, la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo entre embarazos, así como tener la información y los medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproducti- vo (párrafo 95, Beijing Platform for Action, 1995).

Justificación

La mayoría de los daños y riesgos obstétricos para la salud de la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados, y tratados con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados, siendo importante considerar el enfoque de ries- go y la realización de actividades eminentemente preventivas y la eliminación o racionalización de algunas prácticas que llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos, no se trata de limitar el quehacer profesional, sino que a partir del establecimiento de lineamientos básicos se contribuya a reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de salud.

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

En Nicaragua para el año 1999, la tasa de mortalidad osciló entre 106 por 100,000 nacidos vivos, siendo el grupo más afectado el comprendido entre los 15 y 19 años, correspondiéndole a este grupo el 20% del total de muertes por estas causas, en el año 2003 la tasa de mortalidad materna fue de 83.4 por 100,000 nacidos vivos y la mortalidad infantil en el 2001 fue de 35, el porcentaje de recién nacidos con bajo peso en el año 2003 fue de 8.7, el porcentaje de embarazos en adolescentes para el 2003 fue de 27.4 y el porcentaje de mortalidad en menores de 5 años en los últimos 10 años fue de 45.

En el año 2004, en Nicaragua las principales complicaciones reportadas alre- dedor del embarazo, parto y puerperio fueron: RPM, 16%, Sufrimiento Fetal 32%, Presentación anormal del feto 15%, Sepsis puerperal 24%, Hipertensión gestacional con proteuinuria 54%, Aborto 73%, Muerte por secuelas obstétricas directas 32%, IVU 50%, Hemorragia precoz del embarazo 37%, Parto por cesárea 12%, el grupo etáreo más afectado fue el de 15 a 34 años.

n

n

n

n

n

n

AL ANALIZAR LAS CAUSAS Y DETERMINAR QUÉ HACER, SE IDENTIFICARON LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:

Reducir el número de embarazos no deseados y de alto riesgo.

Reducir el número de complicaciones maternas.

Reducir la tasa de mortalidad en las mujeres que presentan complicaciones.

EL MINISTERIO DE SALUD HA PRIORIZADO LA ATENCIÓN DE LAS EMERGEN- CIAS OBSTÉTRICAS, CONSCIENTE DE QUE LAS USUARIAS CARECEN DE ADE- CUADOS CONOCIMIENTOS EN SALUD Y QUE AL VISITAR LAS UNIDADES DE SALUD ENFRENTAN LOS SIGUIENTES PROBLEMAS:

Pobre identificación de signos y síntomas de alarma y toma de decisión inoportu- na para presentarse a solicitar ayuda a las unidades de salud.

Desconocimiento de la oferta de servicios de las diferentes unidades de salud, y dificultad para dirigirse a la unidad indicada para la resolución de su problema.

Tardía entrega de la medicación y los procedimientos adecuados en las unidades de salud.

En el año 1987 la Estrategia “Maternidad Segura”, presentada mundialmente en Nairobi, contribuyó a que muchos países con altas tasas de mortalidad materna diseñaran políticas de salud pública que favorecieran su reducción y en el año 2003 los diferentes países del mundo se reúnen y firman los compromisos de la Cumbre del Milenio, donde se establecen metas que deberán alcanzarse para el año 2015. Nicaragua ha firmado estos compromisos, razón por la cual tenemos

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

que revisar nuestro quehacer a fin de encontrar el mejor camino para logar cumplirlos en el tiempo establecido.

Si bien es cierto la atención de la mujer y del niño se encuentran normados y los recursos garantizados, nuestras intervenciones no han logrado el impacto deseado, y ante una nueva realidad, fortalecida por la actividad Rectora del Ministerio de Salud, hemos considerado necesario realizar cambios importan- tes en el proceso de atención, mediante la puesta en práctica de normas de proceso.

Este nuevo diseño de normas pretende incidir en los procesos de atención, prio- rizando aquellos que verdaderamente están afectando a nuestra población, que son susceptibles de ser atacados, y que además nos permitan medir la eficacia de nuestras acciones a través de la aplicación de indicadores, garantizando la existencia de recursos, de la vigilancia de la condición en que se encuentran nuestras instalaciones y equipos, así como también del cuidado del medio ambiente en que se desarrollan las acciones de salud, todo con el objeto de garantizar la seguridad del usuario que demanda nuestros servicios y el de mejorar el estado de salud de la población nicaragüense.

Aspectos Conceptuales

1 ABORTO: Es la interrupción espontánea o provocada del embarazo ante de las 20 semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a 500g.

2 ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD: Es el grado en el cual la presta- ción de los servicios de salud no son restringidos por barreras geográfi- cas, económicas, sociales, culturales, organizacionales o lingüísticas.

3 ALUMBRAMIENTO: Es la expulsión de la placenta y anexos ovulares en posterior a la salida del feto, un período de tiempo comprendido entre los 10 y 30 minutos sin manejo activo y 15 minutos con el mismo.

4 AMENORREA: Ausencia de la menstruación por más de 90 días.

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

5 ATONIA UTERINA: Es la ausencia o deficiencia de contracciones uterinas posterior al alumbramiento, que provoca hemorragia activa en el post parto, con riesgo de shock hipovolémico y muerte materna.

6 ANEMIA: Embarazada cuyo recuento de eritrocitos se encuentra por debajo de 3,000,000 milímetros cúbicos, con hematocrito inferior al 30% y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento.

7 BORRAMIENTO: Es el acortamiento de la porción vaginal del cerviz y adelgazamiento de sus paredes, conforme es extendida y dilatada por el feto durante el parto. Se caracteriza por presentar contracciones dolo- rosas con cierta regularidad y expulsión de moco teñido de sangre.

8 CALIDAD DE ATENCIÓN: Secuencias de actividades que relacionan al prestador/a de los servicios con el usuario/a y que garantizan la satis- facción de las necesidades de este/a.

9 CALIDEZ EN LA ATENCIÓN: Trato cordial, atento, humanizado y que se complementa con información que se proporciona los usuario del servicio que se brinda.

10 CAPACIDAD TÉCNICA: Conocimientos, habilidad, y destrezas que poseen los recursos humanos y que son puestos en función de la atención para garantizar la resolución de los problema de salud de la población que demanda los servicios de salud.

11 CONTINUIDAD: Grado en el cual los y las clientes reciben la serie com- pleta de servicios que necesitan sin sufrir interrupciones innecesarias de evaluación, diagnóstico y tratamiento.

12 COMODIDAD: Conjunto de características de los servicios de salud que no están directamente relacionadas con la eficacia clínica, pero que agregan valor y acrecientan la satisfacción de los y las usuaria/os y su deseo de volver en el futuro.

13 ATENCIÓN

PRENATAL: Es la serie de contactos, entrevistas o visitas

programadas o no, de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto.

14

15

16

17

18

19

20

21

22

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI): Proceso caracterizado por el desprendimiento parcial o total, antes o durante el trabajo de parto, de una placenta insertada en su sitio normal.

DESGARRO UTERINO: Pérdida de la solución de continuidad del tejido uterino que puede extenderse desde el orificio cervical externo hasta la región ístmica, el segmento o hasta el fondo del cuerpo uterino, se detecta en el posparto y puerperio provocando hemorragia.

DESGARROS VAGINALES Y PERINEALES: Pérdida de la solución de con- tinuidad del tejido vulvovaginal producido por la salida del feto, pueden ser desgarros pequeños hasta mayores.

DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO: Es la fase del primer período del trabajo de parto, desde su inicio hasta su dilatación completa, medido por exploración vaginal y expresado en centímetros. Y se considera completa cuando el diámetro del cuello cervical mide 10 cm.

DIABETES GESTACIONAL: Trastorno caracterizado por defecto en la capacidad para metabolizar los carbohidratos, que habitualmente se debe a una deficiente producción o utlización de la insulina; aparece durante el embarazo desapareciendo después del parto, aunque en algunos casos reaparece años después. Existen tres condiciones que son elementos disparadores para que aparezca la diabetes: el estrés, la obesidad y el embarazo,

EFICACIA: Es la capacidad que tiene la institución para dar cumplimien- to a los objetivos que le permitan cumplir con las metas y estrategias establecidas.

EFICIENCIA: Es la capacidad que tiene la institución de lograr sus metas

y objetivos con el mínimo de costo y el máximo de beneficio para la población usuaria de los servicios de salud.

ENTORNO SALUDABLE: Ambiente libre de riesgos, capaces de producir daño a la salud de las personas.

ENDOMETRITIS: Es una infección bacteriana secundaria al aborto, parto

o cesáarea, atendidos en condiciones sanitarias inseguras. Se caracteri-

za por fiebre, dolor abdominal, loquios fétidos y subinvolución uterina.

No afecta al miometrio.

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

23 ENDOMIOMETRITIS: Es una infección bacteriana secundaria al aborto, parto o cesárea, que afecta la mucosa y la capa muscular uterina, casi siempre es grave, y puede evolucionar a un shock séptico e inclusive hasta la muerte.

24 EMBARAZO ECTÓPICO: Es la anidación y el desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina la cual puede ser tubárica, tuboovárica, ovárica, abdominal, intraligamentaria, instersticial, ístmica o cervical.

25 EMBARAZO PRECOZ: Se denomina así a todo embarazo ocurrido entre los 10 y 14 años de edad, período en el cual la preadolescente cuenta con un aparato genital insuficientemente desarrollado.

26 EMBARAZO DE ALTO RIESGO: Es la presencia de uno o más factores de riesgo, que si no son controlados, tratados o anulados pueden dar resultados desfavorables tanto a la madre, al feto o ambos.

27 EMBARAZO PROLONGADO (POSTÉRMINO): Es aquel que sobrepasa el límite de 293 días o 41 semanas y 6 días contados desde el primer día del último ciclo menstrual regular

28 ECLAMPSIA: Cuadro clínico que se caracteriza por la aparición de hiper- tensión, proteinuria, con o sin edemas y convulsiones y/o coma en una embarazada a partir de las 20 semanas de gestación o en el puerperio. Preeclampsia más convulsión o coma igual a eclampsia

29 FACTOR DE RIESGO: Es toda característica asociada a una probabilidad mayor de padecer un daño.

30 HIPERTENSIÓN GESTACIONAL: Es el aumento de la presión arterial en una mujer embarazada de más de 20 semanas de gestación, mayor o igual a 140/90 mm/Hg, edemas y puede durar hasta la finalización del puerperio. No hay proteinuria.

31 HEMORRAGIA: Es la pérdida de 500 ml o más de sangre o cualquier pérdida sanguínea que tenga el potencial de producir inestabilidad hemodinámica.

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

32 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS: Colonización del tracto urinario por microorganismos patógenos detectados por examen de orina,

a través de cinta reactiva esterasa-nitrato. Se confirma el diagnóstico cuando en el urocultivo se encuentran más de 100,000 colonias de bacterias por ml.

33 MORTINATO U ÓBITO FETAL: Es la muerte de un producto de la concep- ción, a partir de las 22 semanas o más de gestación.

34 MORTALIDAD PERINATAL: Es la muerte del producto a partir de las 28 semanas de gestación hasta antes del 7mo. día de vida. Comprende la suma de la mortalidad fetal tardía más la mortalidad neonatal precoz .

35 MORTALIDAD MATERNA: Es la muerte de toda mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días completos de terminado el embara- zo, independientemente de la duración o localización de este, por cual- quier causa relacionada o agravada por la gestación o por su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales y pueden ser directas e indirectas.

36 MORTALIDAD MATERNA POR CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRECTAS: Esta clasificación incluye las muertes que resultan de complicaciones del embarazo, parto y puerperio, por intervenciones, omisiones, tratamien- to incorrecto o por una cadena de eventos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas.

37 MORTALIDAD MATERNA DE CAUSAS OBSTETRICIAS INDIRECTAS: Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embara- zo, o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas

a causas obstétricas directas, pero sí agravadas por los efectos fisiológi- cos del embarazo.

38 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES: Son métodos reversibles de anticoncepción, por medio de los cuales se evita el embarazo, planificando el acto sexual (abstinencia periódica) de acuerdo con los períodos fértiles de la mujer.

39 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PERMANENTES: Son métodos irrever- sibles de anticoncepción, que impiden la capacidad reproductiva de la persona o de una pareja de forma permanente, a través de un procedi- miento quirúrgico, bien sea realizado al hombre o a la mujer. 2

22

2 Derek Llwellyn Jones . Ginecología y Obstetricia. Impresiones Harcourt. España.2000

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

40 NACIMIENTO: Expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la concepción, por vía vaginal o abdominal; que sea de 22 o más semanas de gestación. El término se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.

41 NORMA DE ALTO RIESGO OBSTÉTRICO: Es el patrón de referencia que permitirá homogenizar y estandarizar la atención, con la finalidad de disminuir la variabilidad de las prácticas clínicas; medir el estado de calidad de la atención. Con el objetivo de reducir la morbimortalidad materna y perinatal se ha diseñado un conjunto de acciones compren- didas dentro del paquete básico de servicios de salud para asegurar la calidad y calidez de la atención durante el embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.

42 PARTO DISTÓCICO: Es el parto que se desvía de los parámetros de normalidad, debido a una o varias causas tales como alteraciones de la contracción uterina, de partes blandas u óseas, anomalías en el tamaño, situación o presentación del feto que conducen a un parto obstruido, detenido o precipitado.

43 PARTO PREMATURO: Parto que se produce antes de que el feto alcance un peso menor de 2,500 gramos o antes de las 37 semanas cumplidas de gestación. Parto inmaduro es el que se produce entre las 22 y 27 semanas cumplidas de gestación, y el peso del producto es menor de 2,000 gramos.

PLACENTA PREVIA: Implantación anormal de la placenta hasta antes

44 de 10 cm del orificio interno del cuello uterino o cubriéndolo parcial

o totalmente; es la causa más frecuente de hemorragia indolora en el

tercer trimestre del embarazo. Proceso caracterizado por la inserción de

la placenta en el segmento.

45 PLANIFICACIÓN FAMILIAR: Es el derecho que tiene la pareja e individuo de decidir libre y responsablemente la cantidad de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos, y tiempo entre embarazo así como la de tener la información y los medios para concretar sus deseos

y el derecho de obtener el mayor estándar de salud sexual y reproduc- tiva.

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

46 PERÍODO INTERGENÉSICO: Período comprendido entre la finalización del último embarazo (parto o aborto), y el inicio del actual. Cuando existan antecedentes de embarazos y partos de alto riesgo el intervalo intergenésico debe ser mayor de dos años.

47 PUERPERIO PATOLÓGICO (COMPLICADO): Es el que evoluciona fuera de los parámetros normales, secundarios a complicaciones, tales como sangrado anormal o sepsis que se presentan como complicación, des- pués de un aborto, partos o cesáreos.

48 PREECLAMPSIA MODERADA: Cuadro caracterizado por dos estadios, a) el aumento de la presión diastólica (mayor de 90 mm/Hg) y presión sistólica menor de 110 mm/Hg. Estos valores deben persistir en dos mediciones consecutivas con intervalos de 4 horas; y b) Proteinuria hasta dos cruces (++) en prueba de cinta reactiva o 300 miligramos por decilitro en dos tomas consecutivas en intervalos de 4 horas o 3gramos/ litro en orina de 24 horas. El edema no es criterio para determinar el diagnóstico.

49 PREECLAMPSIA GRAVE: cuadro caracterizado por:

a) Hipertensión arterial, diastólica mayor o igual a 110 mm/Hg en

dos ocasiones con intervalos de 4 horas,

b) Proteinuria mayor de tres cruces en cinta reactiva en dos tomas

consecutivas, con intervalos de cuatro horas o es mayor de 5 gramos/litro en orina de 24 horas.

Signos de agravamiento de la Preeclampsia:

a. Oliguria del orden de los 400 ml o menos en 24 horas

b. Cefalea fronto occipital, visión borrosa, escotomas, acúfenos c. Epigastralgia

d. Hiperreflexia

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

50 PRESENTACIONES ANÓMALAS: Son todas aquellas que no son cefáli- cas, de vértice en occipito izquierda anterior. Entre estas encontramos presentación de frente, de cara, de hombro y pélvico, y situaciones oblicuas y transversas.

51 CESÁREA: Es el procedimiento que consiste en extraer el feto y sus anexos por vía transabdominal, a través duna incisión quirúrgica en el abdomen y el útero.

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

Objeto de la Norma

O B S T É T R I C A S

La presente normativa tiene por objeto establecer los criterios y pautas para vigilar y atender la salud de la mujer embarazada clasificada como de alto riesgo obstétrico, institucionalizando prácticas sanitarias que se ha demostrado son más seguras, más efectivas, más eficaces y menos costosas y que nos permitirán lograr la reducción de la mortalidad materna e infantil.

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Campo de Aplicación

El cumplimiento de esta

todas las unidades públicas, privadas del sector salud del país, la atención a brindar será integral y contempla las acciones de promoción, prevención, recu- peración y rehabilitación de la salud a realizarse desde el hogar, la comunidad.

norma es de carácter obligatorio y será aplicada en

Universo

Esta norma será aplicada a embarazadas de alto riesgo y recién nacidos compli- cados o no de todo el país.

Generalidades de la Norma

Dimensión de la calidad: Competencia Técnica

NORMA El proceso de atención del aborto, en cualquiera de sus formas clínicas, será garantizado por personal médico, capacitados y certificados por el órgano rector. La evaluación del desempeño del personal de salud será igual o mayor al 90% INDICADOR

% de personal de salud que cumple con el requisito del cargo.

% de personal de salud, cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al

90%

UMBRAL

90 %

Dimensión de la calidad: Eficacia

NORMA El personal de salud realizará acciones de Promoción y Prevención para incidir en la disminución del aborto. INDICADOR

% del personal de salud que realiza acciones de Promoción y Prevención para

incidir en la disminución del aborto. UMBRAL

80-%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

El personal de salud durante el proceso de atención y para la verificación diag- nóstica hará uso de las diferentes pruebas de apoyo según protocolo estableci- do. INDICADOR

% de personal que hace uso de las diferentes pruebas de apoyo según protocolo

establecido por el órgano rector. UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA El personal de salud, ante la presencia de un aborto con signos graves de infec- ción y afectación de otros sistemas, tanto su diagnóstico como su abordaje médico y quirúrgico se realizará de manera oportuna, iniciando la antibiotico- terapia y evacuación uterina según protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que trata las complicaciones del aborto, según protocolo

de atención establecido.

UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud, ante la presencia de una amenaza de aborto, tratará la patología de base, evaluará la vitalidad fetal y ovular y ante la persistencia del cuadro realizará referencia a la unidad de mayor resolución para su control y tratamiento. INDICADOR

%

de personal de salud que realiza referencia oportuna de la amenaza de abor-

to.

 

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud garantizará que la atención de la abortadora habitual, provocado por causas generales o extra ovulares, esté dirigido a solucionar el problema general etiológico de acuerdo a protocolo establecido. INDICADOR

% de personal de salud, realiza abordaje y aplica terapéutica de la abortadora

habitual según protocolo. UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud garantizará el uso de medidas sépticas en toda maniobra quirúrgica mediante la aplicación de protocolo establecido por el órgano rec- tor. INDICADOR

% de personal de salud realiza las maniobras quirúrgicas según protocolo de

atención.

UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria post-aborto egrese con un método moderno de Planificación Familiar de su población de adscripción. INDICADOR

% de personal de salud, que asegura que la usuaria post-aborto egrese con un

método moderno de Planificación Familiar.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA El personal de salud garantizará que a toda usuaria al egresar, una vez resuelto

su problema del aborto, se le realice contrarreferencia a su área de adscripción para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que realiza contrarreferencia para el control y seguimien-

to de la mujer que sufrió aborto. UMBRAL

80-90%

NORMA

El personal de salud administrativo garantizará que el mantenimiento de las ins- talaciones y equipos en las unidades de salud se realice de manera sistemática para asegurar la continuidad de la atención. INDICADOR

% de personal de salud administrativo que realizan de manera sistemática el

mantenimiento de equipos e instalaciones para asegurar la continuidad de la atención. UMBRAL

70-80%

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA El personal de salud garantizará la existencia del buen funcionamiento de los mecanismos de referencia y contrarreferencia, para garantizar el traslado opor- tuno de la usuaria que amerite según condición clínica. INDICADOR

% de personal de salud que utiliza oportunamente los mecanismos de referen-

cia y contrarreferencia. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Satisfacción del usuario

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar de las unidades de salud exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR

% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.

UMBRAL

80-90%

NORMA DE ATENCIÓN DE LA ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

Dimensión de la calidad: Competencia Técnica

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria con Rotura Prematura de Membrana sea atendida por personal médico y de enfermería capacitados y certificados por el órgano rector. Indicador

% de personal que cumple con los requisitos del cargo.

UMBRAL

100%

NORMA La evaluación del desempeño del personal de salud que atiende a la mujer de Alto Riesgo Obstétrico será igual o mayor del 90%. INDICADOR

% de personal cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al 90%

UMBRAL

90-100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la Calidad: Efectividad

NORMA El personal de salud vigilará que la morbi-mortalidad materna de su población

de adscripción, provocada por infecciones ante la presencia de rotura prematura de membranas se reduzca gradualmente. INDICADOR

% de personal de salud que vigila que la morbi-mortalidad materna de su pobla-

ción de adscripción, provocada por la rotura prematura de membranas se vaya reduciendo paulatinamente. UMBRAL

90-100%

NORMA

El personal de salud garantizará que durante el proceso de atención se haga uso

de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de métodos invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada con rotura prematura

de membranas.

INDICADOR

% de personal de salud que cumple con las técnicas de asepsia y antisepsia en el

manejo de la embarazada con rotura prematura de membranas.

UMBRAL

90-100%

Dimensión de la Calidad: Eficacia

NORMA El personal de salud, ante la presencia de la embarazada con rotura prematura de membranas a partir de 6 horas de evolución, en un embarazo de 37 semanas

a más, sin que existan signos de infección, dará inicio al uso profiláctico de anti- bióticos, así como la maduración del cuello uterino o inducción del trabajo de parto según indicaciones establecidas en el protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que ante la presencia de la embarazada con rotura pre-

matura de membranas realiza medida terapéutica según protocolo de atención

establecido.

UMBRAL

100%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud, durante el proceso de atención, hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación del diagnóstico de la rotura prematura de membranas, según lo establecido por el protocolo de atención. INDICADOR

% de personal de salud realiza la verificación del diagnóstico de la rotura prema-

tura de membranas, según lo establecido por el protocolo de atención. UMBRAL

100%

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA El personal de salud, ante la presencia de signos de infección en un embarazo menor de 24 semanas de gestación, realizará referencia oportuna de la emba- razada a la unidad de salud de mayor nivel de resolución para garantizar su atención. INDICADOR

% de personal de salud que realiza referencia oportuna de la embarazada al

mayor nivel de resolución. UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud garantizará que a toda embarazada con rotura prematura de membranas y embarazo menor de 34 semanas se le administre antibióticos de manera oportuna, y mantener una conducta expectante para realizar en cualquier momento que aparezcan indicios de infección la interrupción del embarazo, según protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza la administración de antibióticos según

protocolo de atención establecido por el órgano rector. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

El personal de salud que realiza manejo de ropa e instrumentos estériles, cum- plirá estrictamente con los procedimientos y normativas establecidas por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que cumpla con los procedimientos y normativas esta-

blecidas.

UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Acceso y oportunidad

NORMA El personal de salud del nivel gestor garantizará los recursos humanos e insumos médicos y no médicos que aseguren la atención de su población de adscrip- ción. INDICADOR

% de personal de salud del nivel gestor que garantiza la atención a su población

de adscripción garantizando los recursos necesarios.

UMBRAL

80-90%

NORMA Toda embarazada diagnosticada con rotura prematura de membranas será eva-

luada por personal certificado en un tiempo no mayor de 30 minutos, posterior a su ingreso a la unidad de salud. INDICADOR

% de personal que atiende a las embarazadas con rotura prematura de membra-

nas en un tiempo no mayor de 30 minutos. UMBRAL

100%

NORMA El personal de salud promoverá que el espaciamiento de embarazo para la mujer que presentó rotura prematura de membranas no sea menor de 2 años. INDICADOR

% de personal de salud, que promueve el espaciamiento de embarazo en muje-

res con rotura prematura de membranas, en un período no menor de 2 años. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA

El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar de la unidad de salud sea contrarreferida para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza la contrarreferencia de la mujer para su

control y seguimiento. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Satisfacción al usuario

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria atendida exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR

% de usuarias que expresen sentirse satisfechas por la atención recibida.

UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Comodidad

NORMA

El personal de salud garantizará a las usuarios de los servicios las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de sus necesidades. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que las unidades proveedoras de servicios

de salud cuentan con las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfacción de las necesidades de los usuarios. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA DE ATENCIÓN DE LA HIPERTENSIÓN GESTACIONAL

Dimensión de la calidad: Competencia profesional

NORMA

El establecimiento de salud garantizará que el personal de salud que atienda a la embarazada con Hipertensión Gestacional se encuentre certificado y capacitado por el órgano rector. La evaluación del desempeño del personal de los servicios de salud no podrá ser menor al 90%. INDICADOR

% de personal de salud que cumple con los requisitos del cargo.

% de personal de salud cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al

90%

UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA El personal, ante la presencia de la embarazada con signos de restricción severa del crecimiento fetal o de compromiso fetal, realizará referencia oportuna a la unidad de mayor nivel de resolución. INDICADOR

% de personal de salud que

realice referencia oportuna ante la presencia de

retardo del crecimiento intrauterino, al nivel de mayor resolución.

UMBRAL:

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Eficiencia

NORMA

1. El personal de salud que atiende a la embarazada de alto riesgo obstétrico

logrará disminuir en un 25% la presencia de Toxemia, sobre todo en las primi- gestas, garantizando los controles prenatales que sean necesarios, procurando que estos cumplan con la debida calidad técnica.

2. El personal de salud, ante el ingreso al servicio de emergencia de la embaraza-

da de alto riesgo obstétrico, clasificada como Preeclámptica y ante la presencia de convulsiones y coma, deberá proceder a estabilizarla y si no cuenta con los recursos necesarios, referirla al nivel de mayor resolución. INDICADOR

1. % de personal de salud que logra disminuir en un 25% la presencia de

Toxemia, sobre todo en la primigestas.

2. % de personal de salud que realiza estabilización de la embarazada con con-

vulsiones y coma y refiere oportunamente a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud durante el proceso de atención hará uso de las técnicas de asepsia y antisepsia para la aplicación de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada con hipertensión gestacional. INDICADOR % de personal de salud que hace uso de las técnicas de asepsia y antisepsia en la atención de la embarazada con hipertensión gestacional. UMBRAL

90-100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

Dimensión de la calidad: Eficacia

O B S T É T R I C A S

NORMA

El personal de salud garantizará que durante la atención prenatal se realice un adecuado seguimiento del peso materno, el cual no podrá ser mayor de 2 Kg por mes. INDICADOR

% de personal de salud que realiza un adecuado seguimiento del peso materno

durante la atención prenatal. UMBRAL

80-90%

NORMA

El personal de salud durante el proceso de atención y para la verificación diagnóstica hará uso de las diferentes pruebas de apoyo que sean necesarias, siempre y cuando existan las posibilidades en la unidad de salud y según lo establecido en el protocolo de atención. INDICADOR

% de personal de salud que realiza las pruebas de apoyo diagnósticas según lo

establecido en el protocolo de atención.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud administrativo garantizará los recursos humanos, materiales y financieros, que aseguren la atención, diagnóstico y tratamiento de la emba- razada de alto riesgo obstétrico, para dar cumplimiento a lo establecido en el protocolo de atención. INDICADOR

% de personal administrativo que aseguran los recursos humanos, materiales y

financieros, para la atención, diagnóstico y tratamiento de la embarazada de alto

riesgo obstétrico.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Acceso

NORMA

El personal de salud garantizará que el espaciamiento del embarazo en la mujer embarazada con hipertensión gestacional no sea menor de 2 años. INDICADOR

% de personal de salud que logra disminuir el período intergenésico en su

población de adscripción a dos años.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud asegurará la accesibilidad de la atención a la embarazada

de alto riesgo obstétrico, procurando cumplir con las atenciones prenatales nor- madas y garantizando la entrega de atención por personal especializado, con el propósito de disminuir la morbimortalidad materna e infantil en un 10% INDICADOR

% de personal de salud que logra disminuir la morbimortalidad materna e infan-

til en un 10%. UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA El personal de salud garantizará el monitoreo sistemático de la presión arterial, así como la presencia de proteinuria y del estado del feto en la embarazada ambulatoria y diagnosticada con hipertensión gestacional una vez por semana. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza el monitoreo sistemático de la embaraza-

da con HTG una vez por semana. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

El personal de salud garantizará que al egresar la embarazada de alto riesgo obstétrico se realice la contrarreferencia a la unidad de salud para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que realice la contrarreferencia a la unidad de salud para

su control y seguimiento. UMBRAL

100%

NORMA

1. El personal de salud administrativo garantizará que el mantenimiento preven-

tivo y correctivo de los equipos e instalaciones se realice de manera sistemática

para asegurar la continuidad de la atención.

2. El personal de salud garantizará un ambiente libre de riesgos realizando los

procesos de limpieza y desinfección entre cada uno de los procedimientos de la atención, y realizando la recolección, almacenamiento y disposición de los desechos según normativas administrativas establecidas.

INDICADOR

% de personal de salud que aseguran el buen estado de equipos, materiales e

instalaciones para la continuidad del proceso de atención.

% de personal de salud que cumple con las normativas establecidas para asegu-

rar un ambiente libre de riesgos durante el proceso de atención.

UMBRAL

1. 70-80%

2.80-90%

NORMA El personal de Salud, durante el proceso de atención hará uso de las diferentes pruebas de apoyo para la verificación diagnostica que sean necesarias, siempre y cuando existan las posibilidades en la unidad de salud y según sea lo establecido en el protocolo de atención. INDICADOR

% de personal de salud, que utiliza las diferentes pruebas de apoyo para la veri-

ficación diagnóstica que sean necesarias durante el proceso de atención. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA

1. El personal de salud garantizará la detección y manejo temprano de embara-

zadas con factores de riesgo para el manejo de la hipertensión inducida por el embarazo y la prevención de complicaciones.

2. Los establecimientos de salud garantizarán que su personal logre disminuir la

hipertensión gestacional en su población de adscripción en un 25%.

INDICADOR

1.% de personal de salud que detecta de manera precoz factores de riesgo que pueden inducir a la embarazada alteraciones de la presión arterial.

2. % de personal de salud que logra disminuir la hipertensión gestacional, en su

población de adscripción en un 25%

UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud garantizará que la ropa, materiales, instrumentos y acceso- rios utilizados durante el proceso de atención, cumplan con todas las técnicas de asepsia y antisepsia. INDICADOR % de personal de salud que cumple con todas las técnicas de asepsia y antisep- sia. UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Satisfacción del usuario

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA DE ATENCIÓN DE LA CESÁREA

Dimensión de la calidad: Competencia técnica

NORMA

El proceso de atención de la cesárea será garantizado por personal médico, enfermeras/os capacitados y certificados por el órgano rector. La evaluación del desempeño del personal de salud será igual o mayor al 90% INDICADOR

% de personal de salud, certificado y capacitado por el órgano rector.

% de personal con evaluación del desempaño mayor o igual al 90%

UMBRAL

100%

90%

Dimensión de la calidad: Eficacia

NORMA El personal de salud garantizará que el índice de cesáreas en su población de adscripción no sea mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos en el establecimiento de salud. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que el índice de cesáreas no sea mayor

del 15%

UMBRAL

70-80%

NORMA El personal de salud garantizará que el porcentaje de complicaciones en la aten- ción de la cesárea no sea mayor del 5%. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que el comportamiento de las complica-

ciones en la atención del parto por cesárea no sea mayor del 5% UMBRAL

70-80%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud durante el proceso de atención de la embarazada compli- cada a quien se le realizará cesárea hará uso de las diferentes pruebas de apoyo para el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones. INDICADOR

% de personal de salud que realiza la verificación diagnóstica utilizando las prue-

bas de apoyo y medios de diagnóstico que sean necesarios. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA El personal de salud garantizará que la indicación de

la operación cesárea se

realice según indicaciones establecidas en el protocolo de atención y además en aquellos casos cuando no existe otra forma de terminación del parto que no sea por la vía abdominal, respaldado por el llenado e interpretación del parto-

grama.

INDICADOR

% de personal de salud que indique la operación cesárea respaldada por el

partograma cumpliendo con las indicaciones establecidas para este procedi-

miento.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud garantizará que se realice un análisis detenido de aquellos casos (partograma) en que existen una serie de factores asociados y que justifi- can la operación cesárea, cuando la terminación del parto por vía vaginal puede poner en peligro la vida de la madre y del niño. INDICADOR

% de personal de salud que garantizará un análisis detenido de factores asocia-

dos (partogama) y que justifican la operación cesárea. UMBRAL 80-90% cuando la terminación del parto por vía vaginal puede poner en peligro

la vida de la madre y del niño/a.

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

El personal de salud garantizará el uso de medidas antisépticas en toda manio- bra quirúrgica a fin de evitar la transmisión de microorganismos patógenos que puedan infectar a la mujer y al niño/a. INDICADOR

% de personal de salud que hace uso de las medidas antisépticas en toda manio-

bra quirúrgica.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud programará la realización de cesárea a toda paciente emba- razada reactiva a Virus de Inmunodeficiencia Humana adquirida (VIH/SIDA) a las 38 semanas de gestación que no presenten ninguna otra complicación que indique la realización de cesárea con una edad gestacional menor. INDICADOR

% de personal de salud que programa y realiza cesárea a las 38 semanas de

gestación en pacientes embarazadas reactivas a Virus de Inmunodeficiencia

Humana adquirida (VIH/SIDA) UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria post-cesárea, de su población de adscripción, logre alcanzar un espaciamiento de embarazo no menor de 2 años. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que la mujer post-cesárea de su población

de adscripción logre un espaciamiento de embarazo no menor de 2 años. UMBRAL 60-70 %

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud garantizará que toda mujer que demande (derecho) la

esterilización quirúrgica ésta le sea realizada según requisitos establecidos por

el órgano rector.

INDICADOR

% de personal de salud que garantiza el cumplimiento del derecho de la usuaria

a la realización de la esterilización quirúrgica.

UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA

El personal de salud garantizará que a toda usuaria al egresar se le realice con-

trarreferencia a su área de adscripción para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza la contrarreferencia de la usuaria para su

control y seguimiento. UMBRAL

90-100%

NORMA

El personal de salud administrativo garantizará que el mantenimiento de las

instalaciones y equipos se realice de manera sistemática para asegurar la conti-

nuidad en la entrega de la atención. INDICADOR

% de personal de salud administrativo que garantize que el mantenimiento de

las instalaciones y equipos se realice de manera sistemática.

UMBRAL

70-80%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Accesibilidad

NORMA

Toda la población usuaria del área de adscripción de los servicios de salud, y cuyas edades estén comprendidas entre 10 y 40 años, el personal de salud le brindará educación sexual reproductiva y orientación completa sobre los méto- dos de espaciamiento de embarazos. INDICADOR

% de personal de salud que brindará educación sexual reproductiva a la pobla-

ción usuaria de su adscripción. UMBRAL

60-70%

NORMA El personal de salud garantizará la existencia de materiales, equipos, instrumen- tos, medicamentos y sangre segura necesarios para la ejecución del procedi- miento quirúrgico de la cesárea a la población de embarazadas de su área de adscripción. INDICADOR

% de personal de salud que garantizará la existencia de materiales, equipos, ins-

trumentos, medicamentos y sangre segura para la ejecución del procedimiento quirúrgico de la cesárea. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Satisfacción al usuario

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR

% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Efectividad

NORMA El establecimiento de salud garantizará que su personal utilice la técnica de la incisión quirúrgica de la cesárea cumpliendo con los criterios establecidos en

el protocolo de atención, y tomando en cuenta, la urgencia del caso, así como la presentación y situación del producto, a fin de evitar riesgos a la madre y al niño. INDICADOR

% de personal de salud que utiliza los criterios establecidos para la realización

de la operación de cesárea. UMBRAL

60-70%

Dimensión de la calidad: Comodidades

NORMA

El establecimiento de salud garantizará que el ambiente de internamiento para la madre y el niño reúnan las mínimas condiciones de higiene, limpieza y con- fort durante el proceso de atención. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que el ambiente de internamiento para la

madre y el niño reúna las mínimas condiciones de higiene, limpieza y confort durante el proceso de atención. UMBRAL

80-90%

NORMA DE ATENCIÓN DE LAS HEMORRAGIAS

Dimensión de la calidad: Competencia técnica

NORMA El proceso de atención de las hemorragias del parto complicado y cesárea será garantizado por personal médico, de enfermería, capacitados y certificados por el órgano rector. INDICADOR

% de personal que cumple con los requisitos del cargo.

UMBRAL

100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

La evaluación del desempeño del personal de salud será igual o mayor al 90% INDICADOR

% de personal de salud cuya evaluación de desempeño es igual o mayor al

90%

UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Eficacia

NORMA El personal de salud garantizará que se realice el manejo activo del tercer perío- do del parto a fin de reducir la incidencia de hemorragia post parto causada por el útero atónico, y su abordaje terapéutico se realice según protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que realiza el manejo activo del tercer período del parto

según protocolo de atención establecido por el órgano rector. UMBRAL

90-100%

NORMA

El personal de salud garantizará la disminución en un 10% las hemorragias post parto de su población de adscripción, y su manejo será realizado según proto- colo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que logra disminuir en un 10% las hemorragias post

parto y aplica protocolo de atención establecido.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud durante el proceso de atención de las hemorragias post parto o post cesárea, hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias

para la verificación diagnóstica y realizar las intervenciones que sean necesarias para la recuperación del estado de salud, según lo establecido por el protocolo de atención.

INDICADOR

% de personal de salud que hace uso de las pruebas de apoyo diagnósticas y

realizar las intervenciones que sean necesarias para la recuperación del estado de salud.

UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA

El personal de salud vigilará la atención del trabajo de parto con el uso, llenado

e interpretación correcta y oportuna del partograma.

INDICADOR

% del personal de salud que realiza la vigilancia del trabajo de parto mediante el

uso, llenado e interpretación correcta y oportuna del partograma.

UMBRAL

100%

NORMA

El personal de salud garantizará que se realice una estrecha vigilancia de la

embarazada que ingrese con sangrado vaginal y dolor abdominal constante

y realizará una evaluación rápida e iniciará tratamiento de inmediato, según protocolo de atención establecido por el órgano rector.

INDICADOR

% de personal de salud que realiza abordaje terapéutico de la embarazada de

alto riesgo según protocolo de atención establecido por el órgano rector.

UMBRAL

90-100%.

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA El personal de salud mantendrá una estrecha vigilancia sobre la presencia de restos placentarios, desgarros, ausencia de una porción de la superficie materna

de la placenta (cotiledones), formación del coágulo, a fin de evitar la pérdida de tiempo para realizar una intervención inmediata. INDICADOR

% de personal de salud que mantiene una estrecha vigilancia de la mujer ante

la presencia de hemorragias.

UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud garantizará la aplicación de todas las técnicas que sean

necesarias para dar respuestas inmediatas a las complicaciones de la embara- zada ante la presencia de las hemorragias que pongan en peligro su vida y si el caso lo amerita realizará la intervención quirúrgica que sea necesaria de manera oportuna. INDICADOR

% de personal de salud que da respuesta oportuna de las complicaciones ante

la presencia de las hemorragias.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud garantizará que la ropa e instrumentos estériles cumplan

con las técnicas y procedimientos establecidos para su manejo, conservación y preparación. INDICADOR

% de personal de salud que cumpla con las técnicas y procedimientos estableci-

dos para su manejo, conservación y preparación. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Efectividad

NORMA

El personal de salud garantizará que se realice la intervención oportuna y efec- tiva del sangrado transvaginal y la retención placentaria aplicando las técnicas correspondientes a fin de evitar una complicación mayor e irreversible en el menor tiempo posible. INDICADOR

% de personal de salud que aplicando la técnica correspondiente ante la presen-

cia de hemorragias provocados por retención placentaria. UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud ante la presencia del compromiso del estado general de la embarazada y del feto, y para asegurar su bienestar realizará referencia inmedia- ta a la unidad de salud de mayor nivel de resolución en un período de tiempo no mayor de 60 minutos. INDICADOR

% de personal de salud que realiza referencia de la embarazada con compromiso

del estado general en un período de tiempo no mayor de 60 minutos. UMBRAL

90-100%

NORMA

El establecimiento de salud garantizará que el personal médico durante el pro- ceso de atención aplique medidas terapéuticas oportunas, seguras y efectivas cumpliendo para esto con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que aplique medidas terapéuticas oportunas, seguras y

efectivas y cumpliendo con el protocolo de atención establecido por el órgano rector. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA

El establecimiento de salud garantizará que el personal de salud asegure que el espaciamiento de embarazo para la mujer que durante su parto sufre de hemo- rragia, no sea menor de 2 años. INDICADOR

% de personal de salud que asegure que el espaciamiento de embarazo no sea

menor de 2 años en las embarazadas de su población de adscripción. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar sea referida a su unidad de adscripción para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza que toda usuaria al egresar sea referida a

su unidad de referencia para su control y seguimiento. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Satisfacción al usuario

NORMA Los establecimientos de salud garantizarán que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR

% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

NORMA

El personal de salud garantizará que instalaciones, equipos, mobiliario y acce- sorios, utilizados durante el proceso de atención del parto vaginal y abdominal, sean sometidos a un proceso de limpieza y desinfección, haciendo uso de técni- cas y procedimientos establecidos por el órgano rector. INDICADOR

% de personal que garantizará el proceso de limpieza y desinfección según téc-

nicas y procedimientos establecidos.

UMBRAL

80-90%

NORMA DE ATENCIÓN DE LA SEPSIS PUERPERAL

Dimensión de la calidad: Competencia de la calidad

NORMA El personal de salud que atiende a la usuaria con sepsis puerperal, debe ser per- sonal médico y de enfermería, capacitado y certificado por el órgano rector. INDICADOR

% de personal que cumple con los requisitos del cargo.

UMBRAL

100%

NORMA

La evaluación del desempeño del personal de salud que atiende a la mujer de Alto Riesgo Obstétrico será igual o mayor del 90%. INDICADOR

% de personal de salud cuya evaluación del desempeño es igual o mayor al

90%

UMBRAL

90-100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Efectividad

NORMA El personal de salud garantizará que la morbi-mortalidad materna de su pobla-

ción de adscripción, provocada por infección después del parto, aborto o cesá- rea sea disminuida en un 10%. INDICADOR

% de personal que logra disminuir la morbi-mortalidad materna provocada por

infección en un 10%. UMBRAL

70-80%

NORMA

El personal de salud garantizará que durante la atención del parto sea ésta por vía vaginal o por vía intra-abdominal se cumpla con las técnicas de asepsia y antisepsia para reducir al mínimo los riesgos de contaminación, la cual no puede ser mayor al 5%. INDICADOR

% de personal de salud que logra reducir las complicaciones de partos vaginales

o cesáreas, la cual no puede ser mayor al 5%.

UMBRAL

100%

NORMA El personal de salud administrativo garantizará la existencia de recursos huma-

nos, materiales, médicos y no médicos que aseguren la atención de su población de adscripción y que éstos sean utilizados según protocolo de atención estable- cido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud administrativo que garantizará la existencia de recursos

que aseguren la atención de su población de adscripción.

UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Eficacia

NORMA Los establecimientos de salud garantizarán que el personal de salud, ante la pre-

sencia de signos y síntomas de infección, procederá de inmediato a tratarla, para evitar que el cuadro progrese a shock séptico, aplicando protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que trata la presencia de infección puerperal aplicando

protocolo de atención establecido por el órgano rector. UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud, durante el proceso de atención de la sepsis puerperal, hará uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificación diagnóstica y según lo establecido por el protocolo de atención. INDICADOR

% de personal de salud que hace uso de las pruebas de apoyo que sean nece-

sarias para la verificación diagnóstica de la sepsis puerperal.

UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Seguridad

NORMA El personal de salud garantizará que ante la presencia de signos de infección del útero después del parto, aborto o cesárea se realice instauración temprana de antibióticos a fin de evitar complicaciones como absceso pélvico, peritonitis, shock séptico, trombosis de venas profundas, embolia pulmonar, que puedan provocar la muerte materna. INDICADOR

% de personal de salud, que a fin de evitar complicaciones graves, realiza ins-

tauración temprana de antibióticos. UMBRAL

90-100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

NORMA

Los establecimientos de salud garantizarán que su personal, ante el riesgo de mortalidad materna y neonatal, realice referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolución. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza la referencia oportuna a la unidad de salud

de mayor nivel de resolución ante el riesgo de mortalidad materna y neonatal. UMBRAL

90-100%

NORMA El personal de salud garantizará que todo personal de salud, que realiza el mane- jo de ropa e instrumentos estériles, cumpla con las técnicas y procedimientos establecidos para el manejo, conservación y preparación de éstos. INDICADOR

% de personal de salud que cumpla con técnicas y procedimientos establecidos

para el manejo, conservación y preparación de ropa e instrumentos estériles. UMBRAL

90-100%

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA El personal de salud garantizará la contrarreferencia de la puérpera séptica, una

vez resuelto su cuadro infeccioso, a la unidad de salud de su área de adscripción, para su control y seguimiento. INDICADOR

% de personal de salud que garantiza la contrarreferencia de la mujer a la unidad

de salud de su área de adscripción, para su control y seguimiento. UMBRAL

80-90%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Satisfacción del usuario

NORMA

Los establecimientos de salud garantizarán que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR

% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida.

UMBRAL

80-90%

NORMA DE ATENCIÓN DE LAS PRESENTACIONES ANÓMALAS DEL FETO

Dimensión de la calidad: Competencia profesional

NORMA El personal de salud garantizará que la atención de la embarazada clasificada como de alto riesgo obstétrico se encuentre certificado y capacitado por el organo rctor. INDICADOR

% de personal de salud que cumple con los requisitoas del cargo.

UMBRAL

100%

NORMA

La evaluación del desempeño del personal de los servicios de salud será igual o menor al 90%. INDICADOR

% de personal de salud cuya evaluación es igual o mayor del 90%

UMBRAL

90-100%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Oportunidad

NORMA El personal de salud garantizará que ante la presencia de signos de obstrucción del parto o ante la presencia de frecuencia cardiaca anormal menor de 120 ó

mayor de 160 latidos por minutos, se realicen las intervenciones que sean nece- sarias para garantizar la vida de la madre y del feto. INDICADOR

% de personal de salud que ante la presencia de un parto complicado realiza

las intervenciones que sean necesarias para garantizar la vida de la madre y del feto. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Eficiencia

NORMA

El personal de salud garantizará que las complicaciones durante la atención del parto complicado no sean mayores de un 5%. INDICADOR

% de personal de salud que logra disminuir las complicaciones por presentacio-

nes o posiciones anómalas del feto en un 5%.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud garantizará que al ingresar al servicio de emergencia la embarazada con parto complicado se proceda a estabilizarla y si la unidad de salud no cuenta con los recursos necesarios, referirla al nivel de mayor resolución y que su abordaje sea realizado según protocolo de atención establecido por el órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que refiere a la embarazada de emergencia al nivel de

mayor resolución de manera oportuna y efectiva. UMBRAL

100%

N O R M A S

P A R A

L A

AT E N C I Ó N

Dimensión de la calidad: Eficacia

NORMA El personal de salud, durante el proceso de atención y para la verificación

diagnóstica hará uso de las diferentes pruebas de apoyo que sean necesarias, siempre y cuando existan las posibilidades en la unidad de salud y según lo establecido en el protocolo de atención del órgano rector. INDICADOR

% de personal de salud que hace uso de las diferentes pruebas de apoyo según

lo establecido en el protocolo de atención del órgano rector. UMBRAL

80-90%

Dimensión de la calidad: Continuidad

NORMA El personal de salud garantizará el control y seguimiento de la mujer con parto complicado, realizando referencia a la unidad de salud de su área de adscrip- ción. INDICADOR

% de personal de salud que realiza referencia de la mujer a la unidad de salud

de su área de adscripción.

UMBRAL

80-90%

NORMA El personal de salud administrativo garantizará que el mantenimiento preventi- vo y correctivo de los equipos e instalaciones se realice de manera sistemática para asegurar la continuidad de la atención. INDICADOR

% de personal de salud administrativo que garantizará que las unidades de

salud cuenten con los equipos e instalaciones en buen estado para asegurar la continuidad de la atención. UMBRAL

70-80%

N O R M A S

D E

L A S

C O M P L I C A C I O N E S

O B S T É T R I C A S

Dimensión de la calidad: Satisfacción al usuario

NORMA El personal de salud garantizará que toda usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha por la atención recibida. INDICADOR % de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la atención recibida. UMBRAL

80-90%

Dimensiona de la calidad: Seguridad

NORMA El personal de salud garantizará que la ropa, materiales, instrumentos y acceso- rios utilizados durante el proceso de atención de la embarazada de alto riesgo obstétrico cumplan con todas las técnicas de asepsia y antisepsia. INDICADOR % de personal de salud que cumpla con todas las técnicas de asepsia y antisepsia. UMBRAL

100%

�������������������������������������������������������������������������������������������
������������
���������������������
��������� �
���������� �
���������������
�������
����������
�����������
��������������������� �
����������� �
����������� �
��������������� �
�����������������������
����������������������������
��������� �
�������������
������������������
������������������������� � ��������� ������������������ � � ���������
����
���������������
���������
��������� �
��������
�������������������
���������������������
������������������
���������������������������
�������������������
������������
���������� ����
�������������������������
���������
�������
��������������
����������������
����������
���
���������������������� �
���������
��������
����������������������������
������������������ �
�����������������
�������������������
�����������������������������
��������������������� �
����
����������������� �
��������������������
���������
����������
���������������������������
��������������������� �
����������������� �
�����������������
�������������������� �
���������������������������
�������������������
�����������������
����������������������
����������������������
������������ �
���������
����
����������
����������������� �
��������������������
����������������������
��������
����������������� �
�����������������������������
����������������������
����������������������������
������������������ �
�����������������
����������������������������
��������������������� �
�����������
���������
���
����������������� �
���������������������
����������
���������������������������
��������
������������������ �
������������������
���������������������������
���������������������� �
������������������������
��������������������
�����������
����������������������������
������������������
������������������
�����������
����������
������������
� ����������
�����������������������
���������������������
��������
�����
��������
������������
�����������������������������
���������������������������
���������������
�������������� �
����������������� �
������������������
��������������������� �
�������
�������� �
���������� �
����������������������
����������� �
������������������ �
���������
������������
�����������������
� �������
�����
�������������������������
��������������������� �
����������� �
����� �
������������ �

���� ���� ������������������������������


� �

������������������������������������������������

��� ����

���� ����

����

����

���

���


���

���

���

� ���


�������������������� ���������������������������������������������������������������� � � ����������������������������

������������������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������� � ����������������������������������������������������������������� ������������ �������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������

� ����������������������������������������������������������

������������

� � � � � � � � � � � � ��� �� � �
� � � � � � � � � � � � ��� �� � �
� � � � � � � � � � � � ��� �� � �
��� �� � � � � � � � � � � � ����������� �
���
��
� � ����������� � � �����������������������������������������������������������������
���������������������������������������������� �
���
����������������������������������������������������������������
� �
����������������������� �
�������
��������������������������������������������������������������
��
���
��������������������������������������������������������� �
���
����������� � �� ����������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������� �
��
�� ����������������������������������������������������������������
����
������������ �
� �����������
�������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������
���������
�����������
������������
���������� �
���������������
����������
���������
�������
�����������
����������
�����������
����������� �
����������� �
�� ��� ������������
���������������������
��������������������
�����������������
����������������������
�������������������
���������������
������������������
����������
����������������
�����������
����������
���������
�������������
��������
����������������� �
���������
���������
��������������������
�����������������
���������������������
��������������������
������������������
�������������
�������������
����������
����������
����������������
�����������������������
�����������
���������
����������
���������
����������������� �
������������������
��������
������������
��������������������
���������������
������������������������
������������������
��������
�������������� ���
���������������������
������������������
�����������
����������
�����
�����������
����������
���������
����������
��������
���������
����������������
������������������������
���������������
����������������� �
���������������������
� ���������������
��������������������
���������������
�����������������
�����������
���������������������
���������������
��������������������������
����������������������
������������ ���� ���
����������������
�����������
��������
���������
����������
����������
��������
�������������
���������
� ����������������� �
���������
��������������������������������������������������������������������������������
���������
�����������
������������
���������� �
������������
��������� � �
�������
����������
�����������
����������
�����������
���
�����������
�����������
���������������� �����
�����������������������
�����������������������
�������
���������������������
�����������
�����������
������������������������
���������
��������������
���������
��������
���������
���������������������
� ����� ���������������� �
���������
�����������
�����������������
����������������������
�����������
�������������������������
��������
�����������
����������� �����������
������������������
���������
��������
���������������������
��������������
� ����������� ��������
���������
����������
�����������
���������������� �
�����������������������
�������������
�����
�������������������������
������������������
����������
�� ��� ����������������
�������������
��������������
����������������
����������
��������������� �
�����������������
�������������
���������
�������������
����������
�������������
���������������������������
��������������� �
�������������
�������������������
������������������������
�������������������������
�����������
���������������������
��������������
��������
� � ��������������
��������
���������������� �
�����������
����������������������
�����������
���������������
���������
����������������������
��������
�����������������
����������
�����������
�������������������
�����������������
�����������
������������������� �����
����������������
����������������������

�������������������������������������������

� � ������� ��������������������������� ��
�������
���������������������������
�� � ������������� ���������� �
��
��������������
���� �����
����
��
��
��
��
��
��
��
��
���� ���� �
����������������������������������������������������������������� �
������������ � � �
������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������
���
���
��������� � � � ��������������
� �
����������������������������������������������������������������
�����������
������������������������������������������������������������������
���
���
� �
�������������������������������������������������������������������
���������
�����������
� � �
����������������������������������������������������������������
���
���
������������� �
� ������������������������������������ �������������������������������������������������������� ����������������������������
���
���
���������
� ����������������������������������������������������������������� �
���
����
��������������������������������������������������������������������
��������� � � � ������������������������������������������������������������������
����������������
���
����
�����������
�������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������
��
������ �
��
�����������������������������������������������������������������
������������������������������ �
���
���
�� ����������������
���
���
�������� �� � ������������������������������������������������������ �

��

��

��


��

��

��

��


��

��

� �

��

��

�����

��

�������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������
��������������������� �
����������
����������� �
���������
�������� �
����������� � ������������ �
�����������
������������
���������
�������������������������������
�����������
���������
���������
�����������������������������
���������������������������
�����������
�����������
������������
�������
���������
����������������������������
������������������������������
���������
���������
������
����������
�������
��������������������
����������������
����������� �
�������
���������
����������
���������
���������
�������������������
����������
����������
�����������
���������
��������������������������
����������
��������
������
��������
� ���������������������� ���������������������������� ������������������������������
�������
���������
���������
�����������
��������������������������������
���������
�������������������
����������
����������
�����������������������������
����������
��������
����������
����������
������
����������������������������
��������
�����������������
�����������������������
����������������
� �����
���������������� �
�����������������������������
������������ �����������������
����������������������������� �
����������������������������������
�������������������
�����������
����������
����������
���������
�����������
����������������
����������
������
��������
��������
������������������������
� �������������
����������
���������������������
�� ������������
���������
�����������������������
�������������������
��������������
�������
�������������
���������������������������
����������
��������
���������
��������
�����
���������������������������
����������
����������������
�����������������
����������
���������������������������������
��������������
� ����������������
����������
������������������������������
������������������������
���������������
� ���������� �
���������������������������
�������������������������������
��������������������� ��
�����������������������
���������
��������������������
� � � ��������� �
����������
������������������
�������
����������
��������
��������
����������������������
����������

66

��

��

��

��

��

��

��

��


��

� �


��

��

��

��

��

��

� ��

��

��

��

��

��

��

�������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������
����������
����������� �
���������
�������� �
����������� � ������������ �
��������������������� �
�����������
� ������������