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Aspectos Antropometicos
Aspectos Antropometicos
riaciones puede ser confuso en pacientes con edema, deshidratacin u otras manifestaciones de cambios en el agua corporal ya que representa una mezcla de varios componentes del cuerpo.
Comparada con el peso ideal para la edad,
se contina usando para el diagnstico de desnutricin cuando existe un dficit mayor al 10% y obesidad cuando hay exceso de 20%, a pesar de que estos valores no siempre significan cambios en la grasa
corporal (7). Se recomienda mejorar su sensibilidad
asocindola a la talla para encontrar indicadores como
el peso para talla (P/T), indice de masa corporal (IMC)
e ndice ponderal (IP).
Peso para talla
Esta relacin permite identificar un compromiso
reciente del crecimiento que afecta nicamente la
ganancia de peso pero aun no afecta el crecimiento
en longitud, a diferencia del peso/edad que puede
deberse tanto a un problema reciente como antiguo.
Indice de masa corporal
Propuesto por Quetelet en 1869, se calcula como
peso en kilogramos dividido entre la estatura en metros elevada al cuadrado (P/T2). Su incremento se debe
a exceso de peso o talla corta, habindose demostrado recientemente su relacin con la grasa corporal, por lo que es vlida como medida de obesidad
para nios y adolescentes (8).
Indice ponderal
Se halla dividiendo el peso al nacer en kilogramos (P) entre la longitud en metros (L) elevada al cubo
(P/L3). Un IP bajo (<25) resulta de un retardo de crecimiento intrauterino o un nacimiento prematuro y se
encuentra fuertemente relacionado con el peso de la
placenta. Tambin se ha descrito una relacin inversa
con el riesgo de cardiopata isqumica, aunque se
sugiere que ms importante es la variacin en el
ritmo del crecimiento intrauterino que el tamao al
nacer (9).
MEDIDAS DE LONGITUD
Longitud y estatura
Longitud es la medida del vertex al taln, obtenida hasta los dos aos de edad con el nio en decbito, y estatura es la que se obtiene de all en adelante con el nio de pie. Ambas resultan de la suma de
tres componentes, cabeza, tronco y extremidades
inferiores.
Para medir la longitud es preferible el infantmetro que presenta una superficie fija para el extremo
ceflico y otra mvil donde se apoyan los pies del
nio formando un ngulo recto. Suele ser necesaria la
participacin de dos personas: una de ellas, puede
ser la madre, para mantener la cabeza en el plano de
Frankfurt (plano imaginario que pasa por el borde inferior de la rbita y el meato auditivo externo, perpendi-
cular al eje del tronco); y otra, para mantener las piernas extendidas.
Se recomienda emplear el estadimetro de Holtain para medir la estatura debido a su demostrada
precisin y reproductibilidad, que aventaja al ms sofisticado equipo ultrasnico. Sin embargo, la cinta
mtrica y un libro o escuadra tambin permiten estimaciones aceptables clnicamente para uso domstico (10). Un tcnico experimentado en antropometra
tendr un error estndar de slo 1- 2.5 mm (11).
La estatura presenta variaciones diurnas de
hasta 0.31 cm en las primeras horas de la maana
luego de levantarse, por lo que puede ser preferible
realizar los controles en horario vespertino. Se ha demostrado que la tcnica de estirar ligeramente el cuello del individuo examinado para eliminar estas diferencias no tiene trascendencia y, por el contrario, podra aumentarlas cuando hay diferentes observadores
(12).
Durante la pubertad, la estatura refleja fundamentalmente el incremento en longitud de las extremidades inferiores y el tronco siendo el tronco el que crece ms y por un tiempo ms prolongado. Durante los
tres aos de mximo crecimiento, algunos adolescentes masculinos pueden agregar 23 cm o ms a su
talla previa, mientras que las femeninas presentan un
incremento global de aproximadamente 20 cm (13).
En lneas generales podemos decir que la talla se
incrementa en un 20 a 25 % en relacin a los valores
anteriores a esta fase.
Altura del sujeto sentado
Expresa la medida de la cabeza y el tronco (vrtex - isquion). Se emplea el infantmetro para los
menores de 2 aos en decbito supino y el estadimetro para los mayores, con un asiento cuya altura
se resta de la estatura encontrada.
Esta medida en decbito, al igual que la longitud muestra una diferencia de 1 cm ms que las obtenidas en la posicin de pie a la edad de 2 a 3 aos.
Es muy til en endocrinologa peditrica para la evaluacin de trastornos de crecimiento que afectan las
proporciones corporales.
Proporcin de segmentos corporales (SS/SI)
Es un mtodo muy til para detectar y evaluar
crecimientos disarmnicos: el segmento inferior (SI)
va del borde superior de la snfisis pbica al suelo y
el segmento superior (SS) se halla restando el SI de
la medida vrtex - taln. La proporcin SS/SI vara
segn la edad, sexo y raza, como veremos a continuacin. En la adolescencia existe un orden ms o
menos regular para el crecimiento de los diferentes
segmentos. El SI, representado fundamentalmente por
la longitud de las extremidades inferiores, es el primero en alcanzar el mximo incremento. Las extremidades superiores muestran igualmente una aceleracin del crecimiento que se inicia distalmente, traPaeditrica, Vol. 3, N 1, Enero - Abril del 2000
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yendo como consecuencia el aspecto desproporcionado de los adolescentes y la torpeza motora que
evidencian durante algn tiempo. Por esta razn se
dice que, al inicio de la pubertad, los jvenes crecen
ms all de sus zapatos y de sus pantalones antes
que de su saco (14). Existen diferencias tnicas donde, los valores ms altos (segmento inferior ms corto), corresponden a los asiticos; y los ms bajos
(segmento inferior ms grande) a los africanos negroides. Los europeos y sus descendientes presentan valores intermedios.
Las tablas que discriminan esta relacin en funcin de la edad y sexo se pueden encontrar en el
Manual Harriet Lane del Hospital de John Hopkins,
pero en promedio puede observarse la siguiente proporcin de acuerdo al grupo etreo: recin nacido, 1.7;
menores de 10 aos >1.0; a los 10 aos, 1.0 y mayores de 10 aos, 0.9.
Brazada
Permetro braquial
Knemometra
Esta medida obtenida con la ayuda de un knemmetro, representa con bastante precisin la longitud de la pierna. Sirve para evaluar fluctuaciones del
crecimiento lineal durante perodos cortos, especialmente en ensayos clnicos (15).
MEDIDAS DE CIRCUNFERENCIA
Se obtienen con la ayuda de una cinta flexible
no extensible de preferencia de fibra de vidrio o metlica. En caso de emplear una cinta mtrica de costura
es conveniente controlarla peridicamente con una regla rgida y cambiarla cada vez que sea necesario.
El permetro ceflico representa la mxima circunferencia del crneo en un plano horizontal que pasa
por encima de las cejas y la prominencia occipital.
Aporta informacin valiosa en relacin al desarrollo
Recin nacido
3 meses
6 meses
12 meses
35
30-32
28-30
40
38
35
42-43
42
40
45
45
45
15,87
Mediana
84,13
2,27
97,73
0,14
-3,0
(percentil)
99,86
-2,0
-1,0
0,0
1,0
2,0
3,0
Desviaciones estndar
Puntuacin Z
Este puntaje es muy til para objetivar el grado
de compromiso de una medida, especialmente cuando se encuentra muy alejada de los valores extremos.
Un puntaje Z < -3 generalmente est asociado a trastornos severos del crecimiento, como por ejemplo el
nanismo hipofisario. En trminos prcticos vara de -6
a +6 y representa el nmero de desviaciones estndar existentes entre el valor hallado y su mediana.
Para ello se realiza la siguiente operacin:
1.
Hall JG , Froster-Iskenius UG, Allanson JE. Handbook of physical measurements. Oxford Medical Publications, 1989.
2.
3.
4.
(Mediana) =
Desviacin estndar
25
5.
6.
17. Wilhelm V. Semiologa del Crecimiento y Desarrollo en Beas F editor. Manual de Endocrinologia Peditrica. Mediterrneo 1997; 35-43
7.
8.
Pietrobelli A. Faith MS, Allison DB, Gallagher D, Chiumello G, Heymsfield SB. Body mass index as a measure of adiposity among children and adolescents: a
validation study. J Pediatr 1998;132 (2): 204-10.
9.
10. Watt V, Pickering M, Wales JK. A comparison of ultrasonic and mechanical stadiometry. Arch Dis Child
1998; 78 (3): 269-70.
11. Voss LD, Wilkin TJ, Bailey JR et al. The reliability of
height and height velocity in the assessment of
growth (The Wessex Growth Study). Arch Dis child
1991; 66:833-7.
12.
Voss LD, Bailey BLM. The Diurnal variation in stature: is stretching the answer? Arch Dis Child 1997;77
(4): 319-22.
13. Marshall WA, Tanner JM. Variations in patterns of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 1969; 44:291-6.
14. Tanner JM. Puberty, En: Fetus Into Man: Physical
Growth from conception to maturity. Cambridge, Harvard
University Press, 1978; 60-70. 117-153.
15. Michaelsen KF. Short term measurements of linear
growth using knemometry J Pediatr Endocrinol 1994;
7: 146-54.
26
18. Moreno Aznar LA, Fleta Zaragozano J, Mur de Frenne L y col. Fat distribution in children an adolescents
of both sexes. An Esp Pediatr 1998;49 (2): 135-9.
19.
Freedman DS, Serdul MK, Srinivasan SR , Berenson GS. Relation of circumferences and skinfold
thicknesses to lipid and insulin concentrations in
children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nut, 1999: 69 (2): 308-17.
Waterlow JC, Buzina R, Keller W et al. The presentation and use height and weight data for comparing the nutritional status of groups of children under the age of 10 years. Bull World Health Org 1977;
55:489-98.