DRA DAYSE CHUSAN

Salmonellas: T, PT, A, B
EPIDEMIOLOGIA :
Incidencia, modo de transmisin y repercusiones son diferentes.
Ser humano nico reservorio
Modos de Transmisin:
1) Mas frecuente agua o alimentos contaminados
2) Ostras y crustceos
3) Huevos
4) Colorantes
5) Animales caseros
6) Carnes de animales infectados
TRANSMISION CONGENITA
TRANSMISION DURANTE EL PARTO

Hiperplasia de las placas de Peyer con

necrosis y perdida del epitelio suprayacente
produce ulceras y causan hemorragias.
Hay perforacin porque la inflamacin llega
hasta la capa muscular. Cuando llega a
medula sea hay respuesta mononuclear
asociada a necrosis focal.
Colecistitis segn grado de bacteriemia
Neumona, artritis setica, osteomielitis, PN,etc

La acidez gstrica es un factor determinante para

adquirir infecciones por Salmonella.
Placas de Peyer-ganglios linfticos-conducto
torcico-torrente sanguneo (dan una fase de
bacteriemia)- SALMONELAS ALCANZAN CELL DEL
S.E.R DEL HIGADO, BAZO Y MEDULA OSEA , es la fase
de proliferacin , la vescula es susceptible de
infectarse y llega a la bilis .
La capacidad de sobrevivir en el interior de los
macrfagos tras su fagocitosis es un rasgo de
virulencia importante que se encuentra codificado por
un regulador, y, que puede relacionarse con ciertos
efectos metablicos ejercido sobre las cell del
husped. Se cree que la endotoxina circulante es la
causante de la fiebre y los sntomas txicos. Cito
quinas producen sntomas sistemicos.enfermos
graves tiene Linfocitos T bajos. En los portadores los
bacilos virulentos son excretados por las heces ,y, no
atraviesan el epitelio.

P. DE INCUBACION: 7 a 14 das pero dura de 3 a 30

das, sntomas dependen de la edad del paciente .
NIOS EN EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTES
S. Iniciales :Fiebre, malestar general, anorexia ,
mialgia, cefaleas, dolor abdominal a los 2 das.
Primera fase es de diarrea, luego estreimiento, a
veces tos, y epixtasis
Temperatura es escalonada, en 1 semana esta
elevada hasta 40 grados centgrados.
SEGUNDA SEMANA: Fiebre se mantiene, fatiga , tos
anorexia, y dolor abdominal aumentan de intensidad,
los pacientes se encuentran gravemente enfermos y
aletargados .

Bradicardia relativa desproporcionada en relacin

a la fiebre, Hepatoesplenomegalia, distensin
abdominal, exantema maculopapular,
(roseola se presenta en un 50% de los pacientes)
Entre 7 a 10 das desaparecen con la presin ,
aparecen en parte inferior del trax y abdomen
durante 2 a 3 das, hay estertores y roncus
dispersos a la auscultacin .
Tercera semana : nauseas y vmitos indican
complicacin . Si no hay complicaciones todo se
resuelve en 2 a 4 semanas pero hay
aletargamiento y malestar por 1 a 2 meses y al
final de la enfermedad lucen demacrados .

La fiebre es infrecuente, febrcula y malestar

confunde al MD , en un problema viral,
diarrea es + frecuente que en el adulto y se
piensa en GE.
NEONATOS : Abortos y partos prematuros.
La enfermedad neonatal se inicia 3 das
despus del parto. Puede haber vmitos,
diarrea , distensin abdominal, Fiebre hasta
40 C , Puede haber convulsiones ,
Hepatomegalia, anorexia y perdida de peso.

Hay hemorragia y perforacin intestinal, que ocurren pasada la

1era semana de la enfermedad.
Las hemorragias se presentan en un 10% precede a la
perforacin, se manifiesta por disminucin de la temperatura y
de la P.A y por aumento de la Frecuencia del pulso.
Las perforaciones se presentan en un 0.5 al 3 %, son pequeas,
pero pueden aumentar varios cm, se presentan en el leon distal,
y se acompaa de dolor abdominal con sensibilidad +, vmitos y
signos de peritonitis.
Puede haber sepsis producida por bacilos Gram- y por
anaerobios, hay hepatitis y colecistitis, que indican complicacin
.
Puede haber pancreatitis con aumento de amilasa .
Neumona y/o Bronquitis.
Miocarditis: arritmias, bloqueos, cambios ECG.
Trastornos neurolgicos: aumento de la P. craneal, Ataxia.
Corea, Sordera.

Se confirma con el cultivo de la cepa de Salmonella .

Los Hemocultivos son + 40 al 60%
Urocultivos y Coprocultivos son + despus de la 1era
semana , muy ocasionalmente el coprocultivo lo es en
el periodo de incubacin
los hemocultivos se deben realizar repetidamente por
la bacteriemia intermitente que puede ocurrir.
Cultivos de medula sea pueden ser + al final de la
enfermedad, cuando los hemo son estriles .
Cultivos del hgado, del bazo pueden ser + en
estadios tardos de la enfermedad.
De forma aislada el mtodo Dx mas sensible es el de
M.osea en 85 al 90% de los casos

Los urocultivos y coprocultivos pueden ser + en portadores crnicos

En un paciente sospechoso cuando hay copro - , realizar el cultivo de
una cuerda duodenal o del liquido duodenal aspirado puede confirmar el
Dx , en nios pequeos es difcil no cooperan .
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) establece el Dx en pocas
horas , es mas especifico y mas sensible que los hemocultivos .
La clsica prueba de Widal mide los anticuerpos producidos contra los
antgenos O y H . Pero el Dx basado solo en esta prueba esta sujeto a
error debido a la gran cantidad de falsos negativos y falsos positivos
Despus de varias semanas hay anemia normo crmica relacionada por
perdida de sangre intestinal, los leucocitos son bajos en comparacin
con la fiebre y la toxicidad, despus de la 1era o 2da semana hay
leucopenia no inferior a 2.000
Los abcesos pigenos se pueden relacionar con leucocitosis de 20.000 a
25.000 x mm3, hay tromocitopenia intensa por 1 semana .

Hay pruebas hepticas alteradas

Proteinuria
Leucocitos o sangre en heces
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Al inicio con una GE, sndrome viral, bronquitis
o Bronconeumona
Posteriormente con Sepsis, Tb, Brucelosis ,
Tularemia, Leptospirosis, Ricketsia,
Mononucleosis Infecciosa, Hepatitis
anicterica, Leucemia o Linfoma.

El tratamiento de base son los antibiticos

Hay ciertos lugares donde hay resistencia a los antibiticos , por ejemplo
en la India hay resistencia al Cloranfenicol, Amoxicilina y al TMP-SMZ.
La mayora de los tratamientos conllevan a una recurrencia del 5 al 20%.
Las cepas resistentes suelen ser sensibles a las Cefalosporinas de 3era
generacin
Cloranfenicol 50 mg/Kg dividido en 4 dosis al da VO o 75 mg/Kg IV
cada 6 horas.
Amocilina 100mg/Kg/da VO Tid
Ampicilina 200mg/Kg/da cada 4 o 6 horas
TMP-SMZ 10mgTMP y 50 mg/SMZ/da VO
Con Cloranfenicol + rpido, fiebre desaparece en la 1era semana . Debe
ser mantenido por 14 das
Tto corto con cefixima 20 mg/Kg/da en 2 dosis x 7 dias.Ceftriaxoma
50mg/Kg/da 2 dosis x 5 das. IM. ELECCION CLORANFENICOL.
Si hay resistencia en nios iniciar con Cefalosporinas de 3era generacin
hasta tener antibiograma.

Dexametasona 3 mg como dosis inicial, seguido de 1

mg/Kg/cada 6 horas por 48 horas.
Medidas de apoyo, lquidos, transfusiones, si hay
hemorragias intestinales .
Si hay perforacin Tto es quirrgico, La supervivencia
aumenta si se resecan 10 cm de intestino a cada lado
del sitio de la perforacin
Si hay trombocitopenia transfundir plaquetas
Se debe erradicar al portador crnico, es difcil dar
Amoxicilina o Ampicilina a dosis elevadas, durante 4
o 6 semanas, asociada a TMP-SMZ se logra curacin
del 80%, si no hay enfermedad de las vas biliares,
siendo necesario realizar colecistectoma dentro de
los 14 das del Tto antimicrobiano.

Depende de la rapidez en iniciar el Tto, de la edad del

paciente , del estado de salud previo, del serotipo de
salmonela y de las complicaciones que ocurran.
La tasa de mortalidad en pases desarrollados es menor al
1%, en los vas en desarrollo es mayor al 10%. En los nios
pequeos y lactantes es aun mas alta .
El 4 al 8% de los pacientes que no reciben Tto antibitico
sufrirn recadas despus de la mejora inicial, la recada
es mas leve y de menor duracin aparece despus de 2
semanas de haber suspendido el Tto.
Los pacientes que elimina S. T durante + 3 m.despues de
la infeccin suelen ser portadores crnicos, es bajo en
nios y aumenta con la edad. La enfermedad biliar es +
frecuente en portadores crnicos .

Mejora de las condiciones H. sanitarias:

CANALIZACION DE AGUAS
Medidas de Higiene personal. Lavado de
manos
Control de mtodos de manipulacin
alimentaria
Erradicar al portador crnico.

Dos vacunas
Vacuna viva atenuada y por VO : 2 capsulas das alternos ,
se repite cada 2 aos. Se recomienda a los menores de 6
aos, los lactantes y nios pequeos no desarrollan
respuesta inmunitaria a este tipo de vacuna .No debe
administrarse a los inmunodeficientes .
En nios mayores o igual a 2 aos utilizar vacuna
elaborada a partir de polisacrido capsular Vi. Una dosis
IM con recuerdo de cada 2 aos .
Se recomienda vacunar a los viajeros que van a zonas
endmicas: A latina, a sudeste de Asia y frica .
Ninguna es efectiva 100%. SIEMPRE MEJOR LAVAR MANOS
Y SELECCIONAR COMIDAS Y BEBIDAS
Aplicar a contactos cercanos de un portador conocido y
para el control de los brotes epidmicos