Ciruga Control de Daos

Dr. Gonzalo Torres Ortiz C.

2014

Concepto

Ciruga etapificada que abrevia la

manipulacin y el tiempo quirrgico,
hasta recuperar el estado fisiolgico del
paciente.

La laparotoma de control de daos

esta indicada en alrededor del 5% de
traumatismos abdominales graves

Prioridades

Fase I
Control de la hemorragia
(ligadura o sutura directa)
(taponamiento o uso de catter con
baln)

Prioridades

Fase I
Control contaminacin de contenido
intestinal o con orina
( sutura continua o grapado ) evitando
reconstruccin
Lesiones biliares y pancreticas
( drenaje y taponamiento )

Unidad de Cuidados Intensivos

Fase II
En 24-48hrs. Restablecer fisiologa normal
Correccin acidosis con restauracin volumen
Hipotermia calentamiento corporal
Coagulopatia infusin plasma, plaquetas etc.

Quirofano

Fase III
Retorno a quirfano
Completa procedimiento quirrgico
definitivo
Fase de reparacin
Cierre de pared abdominal

Logros

Supervivencia del 77% en un subgrupo

de pacientes con lesiones vasculares
importantes y trauma sistmico
( Injury, Int.J Care Injured 2004)

Ttrada de Asensio

Acidosis
Hipotermia
Coagulopatia

Disritmias
( Pronostico empeora drsticamente)

Atencin Prehospitalaria

Ground Zero Fase IV

Reconocer en atencin prehospitalaria
necesidad de Ciruga control de Daos
(Jhonson 2001)

Principios Fase IV

Transporte rpido de pacientes

Control hemorragia en rea de
resucitacin
Prevencin de hipotermia
Protocolo de transfusin masiva

Criterios de Orientacin
Control de Daos

Sala de Emergencias
Trauma abdominal de alta energa
Trauma combinado Toracoabdominal
Hipotensin y Shock prolongado
Coagulopatia e Hipotermia
Acidosis metablica

Criterios en Quirfano

Lesiones vasculares asociadas a

lesiones vsceras huecas o slidas
Destruccin complejo Pancretico
duodenal
Lesiones hepticas de alto grado
Lesin abdominal con fracturas plvicas
Sangrado difuso y transfusin > 10 U.

Errores comunes en toma de

decisiones

No reconocer necesidad CCD

Pobre comunicacin equipo quirurgico
Monitorizacin inadecuada de
temperatura
Inadecuada reposicin de volumen
Ego quirrgico

Orden de Probabilidad fuente

de Sangrado

Trauma Contuso ( Bazo, Hgado, Vasos

sanguneos mayores)
Trauma Penetrante ( Vasos sanguneos
mayores )

Tcnicas de Hemostasia en
Control de Daos

Esplenectomia
Empaquetamiento en tres cuadrantes
Pinzamiento y ligadura
Angioembolizacion

Tcnicas de Control de
Contaminacin

Uso de grapadoras lineales para seccion

segmentos intestinales
Anastomosis diferida

Conclusin

En la Ciruga de Control de Daos, la

simplicidad es la clave
Hacer menos es hacer mas
Ann Surg 1992

Trauma Abdominal
Hospital Viedma

Aos ( 2005-2010)
306 pacientes
237 pcts. Trauma abierto
69 pcts. Trauma cerrado

Trauma abdominal Abierto

215 por arma blanca

22 por arma de fuego

Ciruga Control de Daos

Lesin Hgado Grado IV

8 pcts.
( Packing )
Trauma esplenico
7
( esplenectomia)
Trauma Pancreatico duodenal
3
( sutura, drenaje y taponamiento)
Lesiones vena cava, porta e iliacos 2

Mortalidad

2 pcts. Trauma higado y bazo, con

Shock hipovolemico severo

GRACIAS