Facultad de Medicina - UNNE

SINDROMES CLINICOS
SEMIOLOGICOS
RESPIRATORIOS
Dr. Angel E. Piacenza

OBJETIVOS
Al finalizar la clase el alumno estar en
condiciones de:
Reconocer la importancia de las maniobras
semiolgicas bsicas en la metodologa diagnstica de
los problemas del aparato respiratorio
Integrar los conocimientos previamente adquiridos de
las maniobras semiolgicas para identificar los
distintos cuadros clnicos tpicos del aparato
respiratorio

SEMIOLOGIA
?????

PERCUSIN

INTERROGATORIO

INSPECCIN

AUSCULTACIN

PALPACIN

SEMIOLOGIA
El interrogatorio y las maniobras semiolgicas del examen
fsico permiten al mdico determinar las alteraciones que se
pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia
de las diversas patologas.
La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin),
o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la
cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin
difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo
(enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas
areas superiores), originan cambios semiolgicos
caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos
del aparato respiratorio. Estos sern mas evidentes cuando
mayor sea el dao producido por la patologa. En algunos
casos se podrn observar asociaciones de dichos sndromes
en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
CONDENSACIN

DEFINICION
Condensacin: Todo proceso que densifique el
parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por
otro elemento que ocupa el espacio alveolar

ETIOLOGIA

Neumonas
Infarto de pulmn
Carcinomas
Fibrosis pulmonar avanzada
Masa Quistes - Abscesos

SEMIOLOGIA: Sntomas
?????

DISNEA
DOLOR TORCICO
TOS

INTERROGATORIO

EXPECTORACIN
HEMPTISIS
FIEBRE. ASTENIA
ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Respiracin superficial
Taquipnea - Tiraje Sudoracin - Cianosis.
Expansin torcica disminuida
Movilidad diafragmtica disminuida
Retraccin torcica

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Piel caliente.
Dolor a la compresin.
Disminucin de la expansin.
Aumento de las vibraciones vocales.

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SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia de murmullo vesicular.
Soplo brnquico o tubario.
Estertores crepitantes perifricos.
Auscultacin de la voz
Broncofona.

33
33

Pectoriloquia.
Pectoriloquia fona.

IMAGENES RADIOGRAFICAS

reas de condensacin

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
ATELECTASIA

DEFINICION
Atelectasia: Reduccin volumtrica
por reabsorcin del aire alveolar
consecutiva a una obstruccin o
prdida del surfactante, con la
circulacin conservada.
Implica colapso pulmonar en donde
el aire alveolar ha sido desplazado o
reabsorbido

ETIOLOGIA
Obstruccin bronquial por tapones mucosos,
cogulos, cuerpos extraos, tumores broncognicos
benignos y malignos, MTTS, cicatrices
bronquiales.
Compresin extrnseca por adenopatas, tumores
extrabronquiales y aneurismas
Prdida del surfactante
Colapso pulmonar por derrame pleural,
neumotrax y toracoplastias

SEMIOLOGIA: Sntomas
TOS
DISNEA

?????

INTERROGATORIO

DOLOR TORCICO
EXPECTORACIN
ASINTOMTICO

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Retraccin torcica
Tiraje - Taquipnea
Respiracin superficial
Movilidad torcica disminuida

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Vibraciones vocales disminuidas o abolidas
Disminucin de la expansin
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SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION
Matidez. Evaluar:
Lmites
Forma
Percusin de la columna vertebral
Submatidez
Lesiones pequeas
Interposicin de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos
agregados
Auscultacin de la voz
NO Broncofona.
NO Pectoriloquia.

33
33

NO Pectoriloquia fona.

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IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desplazamiento mediastinal (traquea)
Signo del raquis desnudo
Retraccin del lbulo superior
Desplazamiento de la cisura

TAC:
determina
el segmento
afectado

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
DERRAME PLEURAL

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DEFINICION
Derrame pleural: acumulacin de lquido en la
cavidad pleural.

De acuerdo a la composicin del lquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA
Insuficiencia cardaca
Hipoalbuminemia
Cirrosis
Neumona
Blastomicosis
Coccidoidomicosis
Tuberculosis
Histoplasmosis
Criptococosis
Absceso subdiafragmtico
Artritis reumatoidea

Trasudado
Pancreatitis
TEP
Tumores
LES
Ciruga cardaca
Traumatismo de trax
Frmacos (hidralazina, isoniazida)
SNG o VVC

Exudado

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SEMIOLOGIA: Sntomas
Dolor que aumenta con
la respiracin (inicial
pleuritis)
Tos seca persistente
Disnea
Trepopnea

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Decbito lateral sobre el derrame
Choque de la punta desplazado contralateralmente
Respiracin costal superior
Taquipnea
Abombamiento del hemitrax afectado
Disminucin de la movilidad respiratoria

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SEMIOLOGIA: Examen fsico

PALPACION
Aumento de las
vibraciones vocales en
el lmite superior del
derrame
Ausencia de
vibraciones vocales
Disminucin de la
expansin de la base
afectada
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin anterior
Hipersonoridad
Matidez con el punto ms
bajo en el esternn y el
ms alto en la lnea axilar
media (lnea curva de
Damoiseau-Ellis)
Desaparicin del espacio
de Traube en los derrames
izquierdos

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

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SEMIOLOGIA: Examen fsico

PERCUSION: Regin posterior
Hipersonoridad
Columna mate
Matidez desplazable
Tringulo de Von
Korangyi Grocco
Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Murmullo vesicular rudo
Soplo espiratorio en e
Broncoegofona
Ausencia de Murmullo
vesicular
No se ausculta la voz

Letras: En amarillo lo caracterstico de la zona de derrame.

En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

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IMAGENES RADIOGRAFICAS

Desaparicin del seno costo - frnico

Lnea oblicua

IMAGENES
TAC

Nivel
hidroaereo

Tabicamiento

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PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION

Inspeccin

Palpacin

ATELECTASIA

DERRAME PLEURAL

Polipnea y cianosis

Retraccin del hemitrax

Abombamiento del hemitrax

Respiracin superficial

Polipnea y cianosis

Respiracin superficial

Cambio del tipo respiratorio

Taquipnea

Disminucin de la expansin

Disminucin de la expansin

Aumento de vibrac. vocales

Disminucin de vibrac. vocales

Disminucin de la expansin
Ausencia de vibrac. vocales
Aumento de vibrac. vocales en
el lmite superior del derrame

Percusin

Auscultacin

Matidez segn tipo de lesin,

Matidez triangular no

no desplazable

desplazable con vrtice al hilio

Columna sonora

Columna sonora

Soplo tubario
Broncofona
Pectoriloquia
Pectoriloquia fona

Silencio respiratorio

Matidez de lmite superior

parablico desplazable
Columna mate
Tringulo de Grocco
Ausencia de murmullo vesicular
y ruidos agregados.
Soplo en y broncoegofona
en el lmite superior

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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
NEUMOTORAX

DEFINICION
Neumotrax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parnquima
pulmonar

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ETIOLOGIA
Espontneo:
Burbujas sub pleurales
Enfisema
TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congnitos,
neumoconiosis
Traumtico:
Golpe directo sobre el trax, heridas punzantes
Iatrognicos: puncin subclavia, masaje cardaco
externo, toracocentesis, remocin inadecuada de un
tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecnica
Del recin nacido.

SEMIOLOGIA: Sntomas e
inspeccin
Sntomas:
Dolor que aumenta con
la respiracin.
Tos seca persistente
Disnea

I
I
n

Inspeccin:
Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitrax afectado

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SEMIOLOGIA: Palpacin y
percusin
Palpacin
Ausencia de vibraciones
vocales
Disminucin de la
expansin del hemitrax
afectado
Percusin
Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitrax afectado

SEMIOLOGIA: Examen fsico

AUSCULTACION
Disminucin o
abolicin de los ruidos
respiratorios
Soplo anfrico
Auscultacin de la voz
anfrica

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IMAGENES

Pulmn colapsado
Aire en la cavidad pleural

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA SUPERIOR

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DEFINICION
Obstruccin: Estrechamiento de la va area que
puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas
nasales y boca hasta la carina.

ETIOLOGIA

Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Parlisis de cuerdas vocales

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION
Aleteo nasal
Tiraje
Bradipnea inspiratoria
Cianosis

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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE
OBSTRUCCION DE VIA
AEREA INFERIOR

DEFINICION
Obstruccin de la va area desde la carina hasta los
bronquiolos terminales.

ETIOLOGIA
Congnitas
Inflamatorias
Tumorales
Etiologa mltiple:
asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,
bronquiectasias

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SEMIOLOGIA: Sntomas
?????
Disnea grave
Tos post disnea
Esputo escaso, mucoso
Infecciones bronquiales
poco frecuentes
Insuf resp. en etapas
terminales

Disnea leve
Tos antes de la disnea
Esputo abundante y purulento
Infecciones bronquiales
frecuentes
Insuf resp. a repeticin

Predominio de enfisema
(soplador rosado)

Predominio de bronquitis
(abotagado azul)

SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de enfisema
Hbito astnico
Prdida de peso
Uso de msculos accesorios
respiratorios
Taquipnea con espiracin
prolongada
Inclinacin anterior en posicin de sentado
Ingurgitacin yugular
Trax en tonel
Horizontalizacin de las costillas
Tiraje en espacios intercostales inferiores

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SEMIOLOGIA: Examen fsico

INSPECCION: Predominio de bronquitis
Hbito pcnico
Exceso de peso
Cianosis
FR normal en reposo sin uso
de msculos accesorios
En etapas tardas: estuporoso,
ciantico, edematoso y con
insuf resp aguda
Edemas perifricos

SEMIOLOGIA: Examen fsico

Palpacin, percusin y auscultacin
PREDOMINIO DE ENFISEMA

Palpacin

Signo de Dressler

PREDOMINIO DE BRONQUITIS
Edema
Pulsacin fija en el borde inferior
izquierdo del esternn.

Percusin

Auscultacin

Hiperresonancia con descenso

de las bases
Disminucin de la matidez
cardaca
Disminucin del murmullo
vesicular

Sonoridad normal
Roncus gruesos y sibilancias
Galope diastlico derecho (IC)

Sibilancias y estertores de
burbujas

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IMAGENES RADIOGRAFICAS

Aumento de la
trama bronco vascular

Aplanamiento del diafragma

Areas de enfisema

CONCLUSIONES
?????

DIAGNSTICO CLNICO
INTERROGATORIO MINUCIOSO
CUIDADOSO EXMEN FSICO
IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA
Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill
Semiologa Mdica y Tcnica exploratoria. Surs.
Semiologa Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.
Sindromes Clnicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni
Biblioteca de Medicina. III Neumonologa. R.J. Gen. J.A.
Mazzei. El Ateneo. 1992
Semiologa del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.
Semiologa. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante
Semiologa Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo

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