CUIDADOS DE ENFERMERA

ASOCIADOS AL PACIENTE
RENAL
Maria Elisa Espinoza Enfermera Jefe equipo Clnico UPN
2 Organos
Aspecto de Guisante
Pesan en promedio 120
a 160 gramos
Miden en promedio 11
cmt de largo, 5,7 cmt de
ancho y 2,5 cmt de
espesor.
Los Riones.
Funciones
Mantienen en Equilibrio los Lquidos del Organismo ( El exceso de lquido
sale de la sangre y se elimina en forma de Orina ).
Regulan el Agua y los minerales importantes para el Organismo, tales cmo,
sodio, potasio fsforo y Calcio
Eliminan las sustancias de desecho de la Sangre. Estas sustancias son el
producto de la desintegracin de los alimentos que consumimos.
Producen Hormonas para:
- Controlar la P. Arterial
- Producir Glbulos Rojos
- Mantener huesos Sanos
Estas funciones se pueden interrumpir
ABRUPTAMENTE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
LENTAMENTE. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA


Consideraciones Nefrolgicas. Cmo
medimos su funcionalidad?
La VFG normal vara segn sexo, edad, y tamao corporal.
Normal en adultos jvenes es de 120 a 130mL/min x 1.73
mt2 y declina con la edad a razn de 1 ml/min ao a partir
de los 40 aos.
Una VFG < 60 mL/min x 1.73 mt2 representa una perdida de
mas de la mitad de la funcin renal normal del adulto y bajo
ese nivel aumenta la prevalencia de complicaciones de ERC
Etapas de la Enfermedad Renal Crnica (ERC)Propuesta por National Kidney
Foundation-Kidney Disease Outcomes Quality Iniciative (NFK_KDOQUI)divide
la ERC en 5 etapas de acuerdo a la VFG estimadas on ecuaciones de
prediccin (Cockcroft Gauldt o MDRD)
ETAPA DESCRIPCION VFG (ml/min/1,73 m2
1 Dao renal con VFG normal o >_90
2 Dao renal con leve VFG 60-89
3 moderada VFG 39-59
4 severa VFG 15-29
5 Falla renal < 15 (o dilisis)
Una VFG < 60 ml7min71.73 m2 por si sola define ERC, porque se ha perdido al
menos la mitad de la funcin renal, nivel ya asociado a complicaciones .
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1.73 mt2, el diagnostico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal
El requerimiento de un periodo mnimo de 3 meses en la definicin de ERC, implica
que las alteraciones deben ser persistentes y habitualmente sern progresivas.
Enfermedad Renal Crnica
Problema de Salud Publica
Poblacin Chilena > 15 aos , un 2,7% presenta
una ERC en etapa 3 o superior (equivale a perdida
> 50% de la funcin renal (Minsal 2011)
ERC mayor mortalidad especialmente
cardiovascular especialmente cuando se asocia con
otras enfermedades crnicas como Diabetes e
Hipertensin
Cmo establecemos el Diagnostico?

VFG< de 60mL/min/1.73mt2
Dao Renal, definido por algunos de los siguientes hallazgos:
Alteraciones Urinarias (albuminuria, micro hematuria)
Anormalidades estructurales (imgenes)
Enfermedad renal probada histolgicamente (biopsia renal positiva)
Estos criterios definen ERC independiente de su causa y deben estar
presentes por mas de 3 meses
Un valor estimado de VGF inferior a 60 ml/min/1.73 mt2 debe ser
confirmado con el resultado de un nuevo examen dentro de un plazo
de un mes
?Quienes estn en mayor riesgo?
Poblacin de Alto Riesgo incluye a
personas con las siguientes condiciones:
Diabetes
Hipertensin y/o enfermedad
cardiovascular (CV)
Historia en enfermedad renal en
familiares 1 grado( padre, madre,
hermanos, hijos)
Historia personal Nefro-urologica
(infeccin urinaria alta recurrencia,
obstruccin clculos urinarios)
De acuerdo a Encuesta Nacional de
Salud 2011
El nmero de pacientes en hemodilisis
crnica (HDC) ha aumentado en un
147% entre los aos 1999 y 2011,
pasando de 6.262 a 16.231 personas,
lo cual corresponde a una prevalencia
de 423,1 y 944,0 personas por milln
de habitantes respectivamente (Poblete
H ,2011)
Las personas en tratamiento presentan
una mortalidad anual del 11,2%.
Dentro de las causas de inicio de HDC la
primera corresponde Nefropata
diabtica con un 35,2% de todos los
casos incidentes . (Poblete H, 2011
De acuerdo a estimaciones del
Departamento de Economa de la Salud
del MINSAL la ERC representa )un
14,9% del total del gasto del
GES

Opciones Teraputicas Actuales
IRCT
DIALISIS
PERITONEAL
TRASPLANTE
RENAL
HEMODIALISIS
Terapias de
Reemplazo
renal
Continuo
NOMENCLATURA DE TERAPIAS
SOPORTE RENAL
Ronco, C, Bellomo, R, Kellum, JA. Continuous renal
replacement therapy: Opinions and evidence. Adv
Ren Replace Ther 2002; 9:229
Soporte Renal en pacientes de UCI
Remover o agregar Solutos y Fluidos
Regular Volumen y composicin del plasma
Prevenir Toxicidad



Que papel desempean las Terapias
de Soporte Renal ?
DIFUSIN
CONVECCIN
ADSORCIN
COMBINACIN
Cules son los Principios Fsico Qumico?
SCUF (Slow continuous
ultrafiltration)
remocin de fludo a travs de una
membrana semipermeable.
Realizada a tasas de UF < 8 ml/min.
No requiere fluido de sustitucin.
Hemofiltracin venovenosa
contnua:
mediante una bomba de sangre
remueve solutos. La ultrafiltracin
de alto volumen usando fluido de
sustitucin que puede ser
administrado pre o post-filtro.

Hemodiafiltracin contnua con ayuda
de una bomba sangunea remueve
solutos por difusin y conveccin
simultaneamente. Permite ultrafiltracin
de alto volumen usando usando fluido
de reemplazo que puede ser
administrado pre o post-filtro.
Simultaneamente, el dializado es
bombeado en contracorriente.
Hemodilisis contnua veno-venosa:
mediante una bomba usando acceso
venoso. Permite remover solutos por
difusin. El dializado es impulsado
contracorriente.
Ruta del Fluido. Determina la
Terapia
Ronco,Critical Care Neprology
2009

HEMODIALISIS
La hemodilisis ( HD ) es una tcnica de depuracin
sangunea extracorprea que suple parcialmente
las siguientes funciones :
Excrecin de solutos
Eliminacin del lquido retenido
Regulacin del equilibrio acido-base y de electrolitos



REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO DE
SOPORTE RENAL INTERMITENTE
EQUIPO
SET DE FILTRO Y
LINEAS
ANTICOAGULACION
BICARBONATO Y
SOLUCION ACIDA
ACCESO VASCULAR
(FAV O CATETER)
PERSONAL ADIESTRADO
AGUA PURIFICADA


PERSONAL
ADIESTRADO
!!
El personal de Enfermera bien
adiestrado es fundamental en el
xito de la Terapia
REQUISITOS PARA REALIZACION DE UN PROCEDIMIENTO DE
SOPORTE RENAL CONTINUO /INTERMITENTE
MONITOR AVANZADO TECNOLOGICAMENTE
Sistema de lneas hemticas y fluidos, estriles y de
fcil identificacin.
Lquidos adecuados para la tcnica elegida.
ACCESO VASCULAR (FAV O CATETER)
Folleto Informacin
BBraun/ Gambro
Cuales son los Cuidados de Enfermera del
paciente Renal? : Acceso Vascular
El acceso vascular representa el vnculo ms importante del
paciente renal con la vida, de el depende la posibilidad de
realizar el tratamiento dialtico

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMANENTES)
FISTULA ARTERIOVENOSA
AUTOLOGA : Consiste en la
anastomosis subcutnea de una arteria
a una vena adyacente, siendo el ms
seguro y de mayor duracin.
Entre sus ventajas se encuentra una
excelente permeabilidad, baja
incidencia de complicaciones una vez
construidas.
Tasa ms baja de infecciones.
Como desventaja es que requieren un
largo perodo para su maduracin y
posterior uso.
INJERTOS AV
Conexin AV mediante el implante
de un injerto tubular de material
sinttico (politetrafluoroetileno
expandido ( PTFE )); Goro-Tex.
Tienen ventajas como: mayor
superficie, canulacin ms fcil,
corto tiempo de maduracin .
Como desventaja es su
permeabilidad a largo plazo es
inferior a las de las fstulas nativas
( cuatro veces superior
procedimientos de rescate ).

ACCESOS VASCULARES PARA HEMODILISIS ( PERMANENTES)
Educacin de Paciente con FAV
EDUCACION DEL PACIENTE CON FAV
EDUCACION AL PACIENTE CON FAV
Material educativo UPN Red de Salud

Nueva cartilla
FAV.docx
cartilla Cuidados de
las venas de los
brazos.doc
Estimado paciente.doc

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia:
Agentes estimulantes de la Eritropoyesis
Complicacin frecuente de le ERC conforme disminuye el filtrado
glomerular (normocitica normocromica)
La causa principal de la anemia es la produccin inadecuada de
eritropoyetina (EPO) por el rin.
EPO es una glicoprotena de PM de 30.400 Dalton, se produce en
las clulas endoteliales de los capilares peri tubulares en respuesta
a la hipoxia . En la medula sea estimula la serie hematopoytica a
distintos niveles del proceso de maduracin del eritrocito
La introduccin de la EPO y su uso generalizado de los pacientes en
dialisis ha convertido a la anemia en un problema secundario ya
que su efecto es dependiente de la dosis y es posible alcanzar
niveles normales de hemoglobina
El problema: LOS COSTOS
Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia:
Agentes estimulantes de la Eritropoyesis
En pacientes en hemodilisis es
preferible la administracin IV ,
mientras que la va subcutnea
es de eleccin en pacientes con
enfermedad renal crnica , en
dilisis peritoneal o con
trasplante renal .
Referente a la conservacin ver
especificaciones del fabricante
Protocolo de colocacin
eritropoyetina en dilisis
Administracin de
Eritropoyetina.docx

Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la Anemia:
Ferroterapia
Los mecanismos mas frecuentes de
ferropenia son las perdidas
sanguneas gastrointestinales, en
los dializadores y lneas de
dilisis, extracciones de sangre
para exmenes, mala absorcin
intestinal de fe relacionada con
la ingesta de beta bloqueadores
H2 , inhibidores de la bomba de
protones y quelantes de fosfatos
El diagnostico de ferropenia se
basa en la determinacin srica y
el ndice de saturacin de la
trasferrina
Cuidados de Paciente Renal. Tratamiento de la
Anemia: Ferroterapia
Cantidad de hierro ingerid
oralmente no es suficiente
para una adecuada
eritropoyesis .
Preparados de Fe mas
empleados en administracin
intravenosa
En su administracin pueden
presentarse reacciones
adversas
Recomendable realizar una
administracin inicial de
prueba
Test de FierroAdministracin de
Fe EV.docx
Qu cuidados de Enfermera
requerir este paciente?
Es similar al cuidado de cualquier paciente con
enfermedad crnica por lo tanto, se aplican los mismos
principios .
Deteccin oportuna y educacin al paciente de alto riesgo
que tiene patologas asociadas como diabetes e
hipertensin especialmente en etapas 1 y 2 maximizando
esfuerzos en la prevencin. Favorecer la educacin y el
Autocuidado
Control de enfermedad base
Asistencia oportuna a controles
Control del peso
No automedicacin
Control con especialista



Alerta ante indicacin de Drogas nefrotoxicas como (ej. AINES inhibidores
COX-2 , aminoglicosidos deben ser evitados o usados con precaucin
incluso en pacientes con deterioro leve de la funcin renal (VFG 60 90
ml/min) y la funcin renal debe ser monitorizada si se utiliza
(recomendacin nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renal Crnica,
Misal 2011)
Uso de medios de contraste yodados y de gadolinio son de alto riesgo en
pacientes con ERC y VGF < de 60 ml/min. (ver posibilidad se consideren
otras tcnicas)
Deterioro rpido de la funcin renal (VFG>10%anual hace imperativo
referencia al especialista .
La preparacin para Dilisis requiere un mnimo de 12 meses


Que otros cuidados a proporcionar por el equipo de salud?
(recomendaciones nivel A de Gua de prevencin Enfermedad renal
Crnica, Misal 2011
Finalmente.
Las personas con Enfermedad renal tienen mejores resultados si
asumen un ROL ACTIVO en el manejo de su condicin
Involucrar a los pacientes en definir las mejores metas posibles, de
cuidado, incluyendo modificaciones en el estilo de vida como dejar
de fumar, alimentacin saludable, actividad fsica, apoyo social
Asegurarse que los pacientes y sus familias comprendan las
implicancias del diagnostico y su rol en al automanejo.
Ayudar a los pacientes en la identificacin de grupos de apoyo en
la comunidad.
Estimular a los pacientes y familias realicen un monitoreo de su
progreso a travs del uso de registros continuos de los valores
clnicos , auto monitoreo de la presin arterial y/o glicemia cuando
corresponda
Registro UPN
HOJA DE CUIDADOS DE ENFERMERA UPN.docx
HOJA Monitorizacion UPN.docx
TAPA HOJA upn.docx