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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106, 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www. grupocto.com 1
ENAM 2012 PRE INTERNADO ESSALUD

Neumologa
1. Cul es el antibitico ms recomendado para el tratamiento
de la neumona por Legionella pneumophila?:
a) Penicilina.
b) Cefalosporina.
c) Tetraciclina.
d) Eritromicina.
e) Ninguna de las anteriores.
2. La neumona atpica primaria es producida por:
a) Una bacteria.
b) Un micoplasma.
c) Un hongo.
d) Una rickettsia.
e) Una espiroqueta.
3. En la neumona neumoccica adquirida en la comunidad,
el frmaco de eleccin es:
a) Ciprofoxacina.
b) Gentamicina.
c) Cloranfenicol.
d) Tetraciclina.
e) Penicilina G sdica.
4. En un paciente inmucompente, con neumona adquirida
en la comunidad, el agente etiologico ms frecuente es:
a) Klebsiella pneumoniae
b) Hemophillus infuenzae
c) Mycoplasma pneumonia
d) Streptococcus pneumonia
e) Staphylococcues aureus
5. En un anciano con neumonia adquirida en la comunidad
NO es frecuente la presentacin de:
a) Dolor toracico.
b) Fiebre
c) Respiracion superfcial
d) Signos de condensacin
e) Tos productiva
6. En la neumona grave adquirida en la comunidad (NAC) se
recomienda utilizar la siguiente combinacin de antibiti-
cos:
a) Cefalosporina de tercera generacin ms una macrlido.
b) Penicilina cristalina ms aminoglucsido.
c) Cotrimoxazol ms ampicilina- sulbactam.
d) Ampicilina sulbactam ms cloramfenicol.
e) Dicloxacilina ms cefalotina.
7. Mujer de 20 aos de edad con neumona adquirida en la
comunidad. Antecedente de anemia falciforme e inmuniza-
ciones para Neumococo y Haemophilus. El germen atpico
ms probable es:
a) Mycoplasma pneumoniae
b) Estaflococo coagulasa positivo
c) Estaflococo coagulasa negativo
d) Klbsiaella pneumoniae
e) Pneumocytis carinni
8. Varn de 55 aos de edad, con antecedente de alcoholismo
crnico. Acude a Emergencia por febre, escalofros, dolor
torcico. Al examen: base de hemitrax derecho con signos
de condensacin. Una semana despus se agregan signos
de derrame pleural en la misma regin. En el hemograma se
encuentra leucocitosis. Cul es el diagnstico ms probable?
a) Empiema
b) Hemotrax
c) Neoplasia bronquial
d) Micosis pulmonar
e) Sarcoma pulmonar
9. Varn de 62 aos, fumador diario de 20 cigarrillos, comienza
bruscamente con malestar, cefalea, mialgias y debilidad.
Al da siguiente tiene escalofros y una temperatura de
41C. tiene tos no productiva, disnea y dolor torcico de
tipo pleurtico, a lo que se aade diarrea, nuseas, vmitos,
confusin, letargia y desorientacin. En la exploracin
tiene bradicardia relativa, estertores pulmonares y signos
de consolidacin. Debe sospechar infeccin por:
a) Francisella tularensis.
b) Legionella pneumophila.
c) Mycoplasma pneumoniae.
d) Neumococo.
e) Fiebre Q.
10. Un paciente de 30 aos consulta por dolor en hemitrax
derecho, febre y tos productiva de 96 horas de evolucin.
No tiene antecedentes signifcativos. En el examen fsico
presenta estertores crepitantes en la base pulmonar de-
recha. De acuerdo a su diagnstico presuntivo, Cul es la
conducta MS adecuada a seguir frente a este paciente?:
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a) Internacin, tratamiento con penicilina por va paren-
teral.
b) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina por
va oral.
c) Control ambulatorio, tratamiento con amoxicilina ms
cido clavulnico.
d) Solicitud de radiografa de trax, examen de esputo y
tratamiento de acuerdo al germen hallado.
e) Ninguna de las anteriores.
11. Los patgenos comunes en el neumona comunitaria son,
EXCEPTO:
a) Streptococcus pneumoniae.
b) Enterobacterias.
c) Micoplasma pneumoniae.
d) Chlamydia pneumoniae.
e) Virus respiratorios.
12. Joven de 16 aos de edad, con diagnstico de asma agudo.
Para evaluar el tratamiento, el parmetro ms objetivo es:
a) PEF (peak expiratory fow)
b) Frecuencia cardiaca.
c) Musculatura accesoria.
d) Oximetra de pulso.
e) Modifcacin de sibilancias.
13. Fisiopatolgicamente en el Asma Bronquial encontramos:
a) Disminucin de la resistencia de las vas respiratorias
b) Aumento de la insufacin pulmonardel trax
c) Aumento en el volumen espiratorio forzado
d) Aumento del fujo areo espiratorio
e) Aumento del dimetro de las vas respiratorias
14. En las pruebas de funcin pulmonar, el diagnstico dife-
rencial de la EPOC y el asma es:
a) La EPOC tiene ms del 20% de reversibilidad post empleo
de broncodilatadores.
b) El asma tiene ms de 20% de reversibilidad post empleo
de broncodilatadores.
c) La EPOC es un trastorno funcional.
d) El asma presenta siempre menos del 20% de revesibilidad
post empleo de broncodilatadores.
e) El asma es un trastorno anatmico.
15. Los siguientes frmacos pueden asociarse con la induccin
de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de los que es,
en general, bien tolerado. Selelo:
a) Aspirina.
b) Acetaminofn
c) cdio mefenmico.
d) Naproxeno.
e) Indometacina.
16. En el tratamiento de los ataques de asma severo o prolon-
gado que requieren de hospitalizacin se debera evitar:
a) La teoflina.
b) Los sedantes.
c) Los corticoesteroides.
d) Las aminas simpaticomimticas.
e) Los fuidos endovenosos.
17. Dentro de los objetivos de tratamiento en el asma, marque
lo INCORRECTO:
a) Mantener niveles normales de actividad, incluso durante
el ejercicio.
b) No considerar los efectos adversos de los medicamentos.
c) Alcanzar y mantener el control de los sntomas
d) Prevenir las exacerbaciones.
e) Mantener la funcin pulmonar lo ms cerca posible a
lo normal.
18. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres
meses con <<pitos>> en el pecho y tos especialmente a
la noche. Se ha hecho ms frecuente y los ltimos das no
lo deja descansar. La exploracin muestra una discreta
disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes,
de forma poco intensa en ambos hemitrax, frecuencia
cardaca 86 pulsaciones por minuto. Cul ser la primera
decisin teraputica?:
a) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta
accin cada cuatro horas.
b) Prescribir broncodilatadores de larga accin como
formoterol asociado a corticoides inhalados.
c) Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores
anticolinrgicos.
d) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a
amoxiocilina.
e) Prescribir prednisona por va oral.
19. Con respecto al asma, los siguientes son signos de mal
pronstico, EXCEPTO:
a) Taquicardia > 120 Ipm.
b) FEV 1 > 30%.
c) Uso de msculos accesorios.
d) Retencin de CO2.
e) Trax silente.
20. En la terapia del estado asmtico pueden usarse los siguien-
tes medicamentos broncodilatadores, EXCEPTO:
a) Aminofllna
b) Salbutamol
c) Adrenalina
d) Cromoglicato
e) Fenoterol
21. El medicamento de primera eleccin como terapia de rescate
en crisis asmtica es:
a) Cromoglicato
b) Corticoide inhalatorio
c) Teoflina
d) Beta-2 agonista de accin corta
e) Antileucotrienos
22. La causa mas frecuente de derrame pleural trasudativo
es:
a) Tuberculosis pleural
b) Insufciencia ventricular izquierda
c) Derrame para neumnico
d) Pleuritis reumatoide
e) Pleuritis lupica
23. Paciente varn de 17 aos de edad previamente sano, inte-
rrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitrax
derecho y difcultad respiratoria. Es llevado a emergencia
y al examen se encuentra: plido, polipneico con cianosis
perioral. FC: 100 por minuto. T: 36,8 C, hipersonoridad y
ausencia de murmullo vesicular en hemitrax derecho. El
diagnstico probable es:
a) Hernia diafragmtica
b) Enfsema localizado
c) Neumotrax
d) Neumona viral
e) Atelectasia
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24. Varn de 17 aos de edad, contacto de TBC. Acude por
dolor progresivo en hemiTRAX derecho desde hace 10
das y sensacin de alza trmica. La radiografa de TRAX
muestra derrame pleural y el examen del liquido: protenas
5g/dL (srico: 7 g/dL), DHL 300 mg/dL. Qu tipo de liquido
es y cual es la conducta mas adecuada?
a) Exudado / buscar etiologa
b) Trasudado / buscar etiologa
c) Exudado / drenaje toracico percutaneo
d) Trasudado / drenaje toracico percutneo
e) Exudado / colocacion de tubo de drenaje
25. El lquido del empiema pleural se caracteriza por:
a) Nivel hidroareo en el TC torcico.
b) Recuentos muy elevados de clulas mononucleares.
c) pH inferior a 7.2.
d) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.
e) Valores de lctico deshidrogenasa bajos.
26. El paciente es sometido a una Toracocentesis y los resul-
tados muestran Lquido turbio con Celulas 100,000 (85%
PMN), Proteinas 3.4 gr/dL (Suero: 6gr/dL); pH: 7.1; Glucosa
35 mg/dL y sin evidencia de germenes a la tincin de Gram.
Marque lo CORRECTO:
a) Se trata de un trasudado
b) Es una pleuresa lpica
c) Segn los valores de Glucosa pleural se trata de una AR.
d) Realizar drenaje percutneo
e) Debe ir a decorticacin
27. El diagnostico bioqumico del empiema pleural se realiza
sobre la base de los siguientes criterios, EXCEPTO:
a) DHL menor de 1 000 mg%
b) Glicemia menor de 40 mg%
c) pH menor de 7,20
d) Protenas mayor de 3 g%
e) Gran celularidad a predominio de polimorfonucleares
28. El tratamiento de un empiema izquierdo se realiza con:
a) Toracotoma izquierda
b) Broncoscopa
c) Anestesia del nervio intercostal
d) Drenaje pleural
e) Ninguna de las anteriores.
29. Con relacin a la efusin pleural, marque la alternativa
correcta:
a) En caso de empiema, la TAC revela imagen en forma de
ngulo agudo con la pared torcica.
b) La radiografa en decbito lateral con rayo horizontal
permite detectar menos de 50 mLde lquido en el espacio
pleural.
c) El cociente de DHL entre lquido pleural y srico mayor
de 0,6 se encuentra en exudados.
d) En la tuberculosis pleural podemos encontrar durante
los primeros 30 das de instalado el derrame, predominio
de PMN.
e) El DHL entre lquido pleural y plasma en caso de embolia
pulmonar tiene un cociente menor que 0,6.
30. Puede haber derrame pleural sanguinolento en:
a) Infarto pulmonar.
b) Efusin de colesterol.
c) Siguiendo al infarto de miocardio.
d) Sndrome de Meigs.
e) A y C.
31. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto a los tumores
pulmonares benignos:
a) La calcifcacin en palomita de maz es un hallazgo
diagnstico de hamartomNo es preciso realizar extir-
pacin quirrgica, sino seguimiento radiolgico de la
lesin
b) El tumor de baja malignidad ms frecuente a nivel
broncopulmonar es el carcinoide
c) Los tumores de baja malignidad suelen acompaarse
de sintomatologa
d) El sndrome carcinoide debido a la liberacin de sero-
tonina ocurre en el 2% de los carcinoides bronquiales
y es imprescindible que existan metstasis hepticas
para que aparezca
e) El carcinoma mucoepidermoide es un tumor de baja
malignidad que se localiza fundamentalmente en
bronquios lobares
32. Cul es el estudio ms adecuado para detectar cncer
pulmonar incipiente en fumadores?:
a) Papanicolaou en esputo
b) Radiografa de trax
c) Tomografa helicoidal multicorte
d) Marcadores tumorales sricos
e) Gammagrafa pulmonar con Te 99
33. La neoplasia que con mayor frecuencia hace metstasis
cerebral es la que proviene de:
a) Colon
b) Mama
c) Melanoma
d) Pulmn
e) Tiroides
34. Para el diagnstico de tromboembolismo pulmonar el
medio auxiliar de mayor precisin es:
a) Radiografa de trax
b) DHL
c) Transaminasas, DHL y bilirrubinas
d) Arteriografa pulmonar
e) Gammagrafa pulmonar
35. Un paciente presenta sbitamente dolor torcico, disnea y
taquicardia, con radiografa de trax normal y gamagrafa
perfusional alterada. El diagnostico seria:
a) Tumor de Pancoast
b) Embolia pulmonar
c) Neumotrax espontaneo
d) Derrame pleural masivo
e) Neumona aguda
36. Mujer de 37 aos en tratamiento con anticonceptivos
orales que acude al servicio de Urgencias por disnea. A la
exploracin se detecta disminucin del murmullo vesicular
en base de hemitrax derecho, T 37,80 C. El ECG revela
taquicardia sinusal y en la Rx de trax se observa derrame
pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La
toracocentesis demuestra lquido serohemorrgico con
pH 7,33, protenas 3,6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/l,
gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7 U/l.
Probablemente la paciente requerir:
a) Macrlidos.
b) Heparina sdica.
c) Insercin de tubo de trax.
d) Isoniacida, rifampicina y pirazinamida.
e) Corticoterapia.
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37. En el caso TBC pulmonar circunscrita en una gestante, Cul
de los siguientes frmacos no debe usarse?:
a) Isoniazida.
b) Etambutol.
c) Rifampicina.
d) Estreptomicina.
e) Ninguna de las anteriores.
38. En el tratamiento inicial de la TBC pulmonar, Cul de los
siguientes frmacos no corresponden a los denominados
<<de primera lnea>>?:
a) Estreptomicina.
b) Rifampicina.
c) Cicloserina.
d) Pirazinamida.
e) Etambutol.
39. El complejo de Ghon es caracterstico de:
a) Actinomicosis.
b) Les congnita.
c) Tuberculosis secundaria.
d) Tuberculosis primaria.
e) Nocardiosis.
40. Es causa de insufciencia respiratoria:
a) Botulismo
b) Sndrome de Guillain Barr
c) Poliomielitis
d) Crisis miastnica
e) Todas ellas
41. Cules son los parametro indispensables para diagnosticar
con certeza una insufciencia respiratoria aguda?
a) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, satu-
racin de O2.
b) Presin arterial de CO2, fraccin inspirada de O2, bicar-
bonato en sangre.
c) Presin arterial de CO2, presin arterial de O2, fraccin
inspirada de O2.
d) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, saturacin
de O2
e) Presin arterial de O2, presin arterial de CO2, bicarbo-
nato en sangre y FiO2.
42. El tipo enfsematoso de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica por lo comn demuestra:
a) Esputo purulento copioso.
b) Cor pulmonar tempranamente.
c) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
d) PCO2 arterial normal o bajo.
e) Ninguna de las anteriores.
43. En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente origi-
nada en la pequea va area, la medida ms sensible de
las que recoge la espirometria es:
a) Capacidad vital forzada
b) Volumen espiratorio forzado por segundo
c) Flujo espiratorio forzado entre el 25%y el 75% de la
capacidad vital
d) Relacin entre volumen espiratorio forzado por segundo
y capacidad vital forzada
e) Ninguna de las anteriores.
44. Seale en qu rea industrial es mayor la exposicin a
asbesto:
a) lndustria automotriz.
b) lndustria agrcola.
c) Telecomunicaciones.
d) lndustria del calzado.
e) lndustria alimenticia.
45. La silicosis predispone al desarrollo de:
a) Tuberculosis
b) Sarcoidosis
c) Cncer microctico de pulmn
d) Fibrosis pulmonar idioptica
e) Mesotelioma maligno
46. Respecto a micosis pulmonares, correlacione:
1. Candidiasis ( ) guano de las aves y las cuevas
habitadas por murcilagos,
2. Paracoccidiomicosis ( ) fora endgena del paciente,
3. Criptococosis ( ) zonas boscosas, hmedas,
4. Aspergilosis ( ) heces de palomas,
5. Histoplasmosis ( ) suelo, polvo, alimentos
a) 1,2,3,4,5
b) 4,5,3,2,1
c) 5,1,2,3,4
d) 3,4,2,3,1
e) 2,3,4,1,5
47. Varn de 22 aos de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a
Chimbte a vender ganado vacuno. Despus de 8 semanas
regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, nuseas, v-
mitos y leve cianosis. Cul es el diagnstico ms probable?:
a) Neumotrax espontneo
b) Neumona bacteriana
c) Tromboembolismo pulmonar
d) Edema pulmonar de altura
e) Neumona por carbunco
48. Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fbrosis
pulmonar idioptica:
a) Disminucin de la DLco, en presencia de acropaquia y
estertores bilaterales.
b) Alteracin ventilatoria restrictiva.
c) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en biopsia
transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de
un diagnstico alternativo.
d) Exclusin de cualquier causa de enfermedad pulmonar
intersticial difusa.
e) TAC torcico de alta resolucin con lesin del tipo panal
de miel, asociada de forma constante a imgenes en
vidrio esmerilado extensos.
49. Cul es el microorganismo que con mayor frecuencia causa
neumonia nosocomial?
a) Bacilo enterico gramnegativo
b) Legionella
c) Mycoplasma
d) Neumococo
e) Pneumocistis carinii
50. Una joven con problemas emocionales llega a Emergencia
con un cuadro de tetania, y los gases arteriales revelan
pH alto, PaCO2 bajo y PaO2 alto. El problema primario es
alteracin en:
a) El fujo areo.
b) La ventilacin/perfusin.
c) El movimiento del O2 y del CO2 a travs de la membrana
alveolocapilar.
d) La regulacin de la respiracin.
e) El riego pulmonar.