FARMACOS ANTIARRITMICOS

QUE ES UNA ARRITMIA??

Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con
irregularidad o no del ritmo cardaco:
Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a
Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal

Las arritmias en ausencia de cardiopata estructural pueden
producir:

Taquicardias paroxsticas
Sncope
Muerte sbita

Supraventriculares:
Arritmia sinusal respiratoria
Taquicardia sinusal
Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares
prematuras
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilacin Auricular
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos AV
Enfermedad del nodo sinusal


Ventriculares:
Extrasistoles
Ventriculares (Contracciones
ventriculares prematuras )
Taquicardia ventricular
no sostenida

Taquicardia ventricular sostenida
Fibrilacion ventricular

TIPOS DE ARRITMIAS
Arritmias Supraventriculares
Arritmia sinusal respiratoria:
Variacin del ritmo cardiaco segn la
respiracin.
Se suele dar en gente joven y no es
preciso tratarla.

Taquicardia Sinusal:
Se produce por ansiedad, ejercicio,
anemia, alcoholismo y
tabaquismo e Insuficiencia
Cardiaca
No precisa tratamiento especfico,
pero s actuar sobre la causa
Dejar el tabaco y alcohol
Corregir la anemia

Extrasistoles ventriculares
Contracciones auriculares
prematuras :
Suelen presentarse en personas
sanas
asociadas a:
Isquemia miocrdica,
Insuf. Cardaca
Enf. Pulmonar

Si provocan sntomas es preciso
tratarlas con bloqueadores.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia
supraventricular:
La frecuencia cardaca es
superior a 100 lat/min.
Aparece a cualquier edad de
forma puntual o crnica.
PUEDEN OCURRIR POR:
Reentrada en el nodo
auriculo ventricular.

Sindrome de WOLF-
Parkinson-White.
palpitaciones rpidas de inicio
y cese sbito.

Sindrome de WPW

Provoca taquicardias paroxsticas
con sntomas y ECG inicial anormal
causado por rutas (circuitos)
elctricas adicionales en el
corazn, taquicardia
supraventricular

Una de las causas ms comunes
de trastornos de frecuencia
cardaca rpida (taquiarritmias) en
nios.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Aleteo Auricular o Fltter
auricular:
La frecuencia cardiaca es
aprox. 150 lat/min.
Se asocia a:
Cardiopatia crnica o
Enfermedad Pulmonar

Fibrilacin Auricular:
Frecuente, sobre todo en
personas mayores y
pacientes con
cardiopatia.
Si se da de forma
paroxstica provoca
sntomas ocasionales:
Palpitaciones rpidas e
irregulares,
Sensacion de falta de aire
Mareo
Dolor precordial
BRADIARRITMIAS
Son arritmias lentas ocasionadas por:
Falta de formacin del impulso electrico
Fallo de la conduccin con los ventriculos.
Asintomaticas y no precisan tratamiento mdico
A veces, implantacin de marcapasos.
1.-Bradicardia sinusal:
Frecuente en personas sin cardiopatia (Deportistas que entrenan )
En general no precisa tratamiento.
Puede producirse dentro de la enfermedad del nodo sinusal.

2.- Bloqueos AV por:
Retraso en la conduccin de los impulsos elctricos desde las auriculas a los
ventrculos.
Algunos impulsos elctricos no pasan a los ventrculos.
Ms grave x que no permite pasar ningn impulso desde las auriculas a los
ventriculos


La enfermedad del Nodo Sinusal:
Asociado a una amplia gama de
taquicardias y bradicardias
Puede producir:
Mareos
Palpitaciones.
Es necesario estudiarlo con ECG o Holter.

ARRITMIAS VENTRICULARES
1.-Taquicardia ventricular
sostenida:
Impulsos ventriculares a
una
FC 100 lat/min y
supera 30 segundos.
Se presenta con:
Palpitaciones, mareo, dolor
torcico y sncope.
Para determinar el
diagnostico
es necesario:
ECG
Tx Urgente.

2.-Taquicardia ventricular no
sostenida:
Impulsos ventriculares no
supera los 30s y cede
espontneamente.
Con cardiopata estructural se
considera un indicador
Arritmia maligna.

En pxs sin cardiopata no
tiene mal pronstico

ARRITMIAS VENTRICULARES
3.-Fibrilacin ventricular:
Es una alteracin del ritmo
cardiaco consistente en una
gran desorganizacin de los
impulsos ventriculares y
ausencia de latido efectivo.

Los sintomas son:
Ausencia de pulso
Prdida sbita de
conocimiento

Resulta mortal en slo unos
minutos

El Tratamiento es siempre la
cardioversin elctrica
inmediata (choque
electrico en el trax)
Maniobras de reanimacin
cardiopulmonar

4.-Extrasistoles Ventriculares
El impulso surge de un punto
aislado del ventriculo
(foco ectpico) y se anticipa
respecto al ritmo habitual.

No suelen tratarse

Carecen de sintomas

Buen pronstico.

Si el px percibe sntomas
secundarios a los EV
(una especie de vuelco en el corazn)
Hay que:
Controlar factores:
Tabaco, caf y estrs.

De ser necesario tratamiento
dar betabloqueadores slo
para mejorar la calidad de vida.

En pxs con cardiopata crnica,
(CI, Hta, miocardiopatia, disfuncin
del ventriculo izquierdo, etc.) Puede
implicar un de la mortalidad.
ARRITMIAS INDUCIDAS POR FARMACOS
Digital: produce bradicardia sinusal,
bloqueo

Verapamil: produce bradicardia sinusal.

Diltiazen : produce bloqueo AV.

Bloqueadores :produce bradicardia
sinusal

Quinidina: produce taquicardia
sinusal y aleteo auricular y
taquic V con del intervalo QT

Amiodarona: TV taquicardia ventricular

Flecainida: taquicardia ventricular


EFECTOS PROARRITMICOS




Es el agravamiento de la arritmia original o la
induccin de nuevas arritmias.
Son las reacciones adversas ms peligrosas de los f.
antiarrtmicos.
Deprimen automatismo produciendo: bradicardia
sinusal y bloqueo sinoauricular x ( bloqueo canales
Na, Prolongacin excesiva DPA)
En pxs con bloqueo utilizar con precaucin o no
utilizarse en absoluto.
Extrema vigilancia al administrar dos o ms
antiarritmicos se producen efectos proarrtmicos por
interacciones.
MECANISMOS DE LAS ARRITIMIAS
1.Automaticidad aumentada: un latido automtico o
desencadenado genera una arritmia de reentrada.
se incrementa la fase 4 (estimulacin adrenrgico,
hipopotasemia)

2. Posdespolarizaciones y automaticidad desencadenada:
Se altera el potencial de accin cardiaco normal x lo que puede
quedar interrumpido o ir seguido por despolarizacin anormal.
(posdespolarizaciones) que dan origen a ritmos anormales
desencadenados.
Puede haber: prolongacin del potencial de accin
(por hipopotasemia y frmacos anti arrtmicos)

GRUPO IA GRUPO IB GRUPO IC GRUPO II GRUPO III GRUPO IV OTROS
Quinidina Lidocaina Flacainida Propanol Amiodarona Verapamilo Digoxina
Procainamida Atenolol Diltiacem
Timolol
Pindolol
GRUPO I A:

Actan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por
inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal, aleteo
ventricular en pacientes con cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unin a protenas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentracin plasmtica: 2-5 mg/ml
Excrecin: renal

INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, nuseas, vmito, quininismo, reacciones de hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.


PROCAINAMIDA
Biodisponibilidad: 80-90%

Unin a proteinas: 20%
T1/2: 3-5 h.
Excrecin: renal
Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml

INDICACIONES
Conversin y prevencion de la fibrilacion auricular y
taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS
LES, anorexia, nauseas y neutropenia.
Toxicidad proarritmica
TV helicoidal y aleteo ventricular.
Dosis: 250-500 mg cada 6 h.
GRUPO IB
LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningn tipo de receptor y que
solo bloquea canales de Na, es el nico antiarrtmico del grupo
I que puede considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversin o ciruga.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostn 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusin,
delirio, convulsiones, coma
Eliminacin: heptica ( T1/2 120min)

GRUPO I C

FLECAINIDA



INDICACIONES
Tratamiento de arritmias ventriculares sintomticas en pxs sin
cardiopata estructural
Es muy potente en el tx de fibrilacin auricular y de arritmias
ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos de rama del haz de Hiss
Insuficiencia cardiaca

PRECAUCION
Pacientes con cardiopata estructural
Arritmias ventriculares
CI
Infarto del miocardio
DOSIS
50-200 mg cada 12 hrs.

EFECTOS ADVERSOS
Mareos
Nausea
Cefalea
Disminucin de la contractibilidad miocrdica.

Eliminacin: heptica
T 10-18 hrs
GRUPO II
MECANISMO DE ACCION

Se fijan a los receptores -adrenrgicos con una alta afinidad y
especificidad.
INDICACIONES

Los bloqueantes mortalidad de los pxs post infarto de
miocardio.

FC y suprimen el automatismo anormal y la actividad
desencadenada x potenciales precoces

Prolonga el periodo refractario y vel.conduccion/ Nodulo AV.
Controla Frecuencia ventricular en Px con Arritmias supravent.
Algunos pueden inducir Taquicardia helicoidal



Distribucin y Eliminacin
Se unen en un alto porcentaje a protenas plasmticas ,se
metabolizan ampliamente en el hgado y los metabolitos se
eliminan por la orina


ABSORCION
Son molculas liposolubles que se absorben muy bien en el tubo
digestivo pero solo una pequea parte de ellos llega a la circulacin
sistmica , sufren un importante metabolismo del primer paso
heptico.

PROPANOLOL
MECANISMO DE ACCIN
Antagonista competitivo de receptores
1
y
2
-adrenrgicos, sin
actividad simpaticomimtica intrnseca.
INDICACIONES: Taquiarritmias, taquicardia por ansiedad,
miocardiopata hipertrfica obstructiva y tirotoxicosis : 10-40 mg 3-4
veces/da. Mx.: 240 mg/da para taquiarritmias y para el resto 160
mg/da.
Reacciones adversas
Fatiga y/o lasitud; bradicardia, extremidades fras, fenmeno de
Raynaud; trastornos del sueo, pesadillas.
No administrar durante el embarazo
GRUPO III
AMIODARONA
Inhibe todos los canales de los receptores
adrenergicos
Prolonga el periodo refractario y vel.conduccin AV
En Tx crnico equilibra la repolarizacin.

INDICACIONES
Muy eficaz en:
Arritmias Ventriculares

Arritmias Supraventriculares

Su uso es limitado por las reacciones
adversas que provoca.


DOSIS: 100-400 mg 1 vez al da.


Biodisponibilidad: 25-65%
Unin a protenas: 95-99%
T1/2: 28-110 das
Excrecin: renal
Concentracin plasmtica: 0.5- 2.5 mg/ml

EFECTOS ADVERSOS
Temblor
Hipotiroidismo o hipertiroidismo
Fotosensibilidad
Infeccin pulmonar.
Bradicardia sinusual
Bloqueo AV
Aumento de la desfibrilacin
GRUPO IV
VERAPAMILO
Unin a protenas: en un 90%.
Vida media: 4 horas.

Metabolismo: Heptico

Biodisponibilidad: del 2035% se encuentra
reducida por el efecto de primer paso.

Pasa fcilmente la barrera placentaria.

Eliminacin: por va renal
INDICACIONES
Arritmias cardacas,
Taquicardia
Angina variante de Prinzmetal
Angina de esfuerzo
Angina inestable
Hipertensin arterial (esencial)
Cardiomiopata hipertrfica
Migraa
Fenmeno de Raynaud
Ateroesclerosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Reacciones de hipersensibilidad:
Rash, edema de tobillos, exantema, mculas
Hiperplasia gingival (con el uso de uno a nueve meses),
nusea, constipacin, leo, taquicardia, hipotensin
Dosis: 80- 120 cada 6-8 h.
DILTIAZEM
FC y suprimen el automatismo anormal y la act.desencadenada por
potenciales precoces
Prolongan el periodo refractario y vel.conduccion Nodulo AV.
Controlan Frecuencia ventricular en Px con Arritmias Supraventriculares

Biodisponibilidad del 40%.
T1/2: 2-5h.
Unin a las protenas: 70-80%.
Metabolismo: heptico.
Concentracin plasmtica:10-20%.
Eliminacin: orina y bilis.
INDICACIONES
Angina estable crnica, Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.
INDICACIONES
Angina estable crnica,
Angina por vasoespasmo coronario,
Hipertensin,
Aleteo y fibrilacin auricular,
Taquicardia paroxstica supraventricular.
EFECTOS SECUNDARIOS
Rxs de hipersensibidad:
Edema, rash, enrojecimiento facial, flebitis
Petequias, sudoracin, fotosensibilidad, Cefalea,
mareo, insomnio, somnolencia, disnea, alteraciones en
el electrocardiograma, bradicardia, bloqueo aurculo
ventricular de I grado, palpitaciones, insuficiencia
cardiaca congestiva, arritmia, angina, sncope,
hipotensin, dolor torcico.
Dosis: 30-60 mg cada 6 h.
Otros:
Digoxina: Aumenta el tono Vagal
biodisponibilidad: 70-80%
Unin a protenas: 25%
T1/2: 35-40h.
Excrecin: renal

Concentracin plasmtica: 0.5- 2 mg/ml
Indicacin: AF, aleteo auricular.
Efectos adversos: anorexia, nuseas, vmitos,
trastornos visuales.

Toxicidad: intoxicacion digitalica
bloqueo AV grave, TA.
Dosis: 0.125- 0.5 mg 1 vez al da.
Grupo/
medicam
ento
Biodispo
nibilidad
%
Union a
proteinas
plasmaticas
%
T horas
Excrecin
renal
%
Volumen
distribucio
L/Kg
[]
plasmatic
a /ml
Efectos
Adversos
IA
quinidina
80-90 80 3-16 10 2,7 2-5
Diarrea
nausea
vomito
quininismo
Procainamida
80-90 20 3,5 60 2 3-8
Anorexia
Nausea
neutropenia
IB
Lidocaina
I.V. 65 1,8 5 1 1-6

Mareo
Confusin
Delirio
convulsiones
IC
Flecainida
100 80 13 40 4,9 0.2-1
mareo
Nausea
Cefalea
ctr.mioc.
III
Amiodarona
25-65 95-99 28-110
dias
7 66 0.5-2,5 temblor
neuropatia perif.
Hipotiroidismo
hipertiroidism
fotosensibilida
Grupo/
medicamento

Dosis oral
mantenimiento
mg v.o.
Dosis de
carga
i.v.
Dosis de
mantenimiento
i.v.
Indicacionpri
maria
Toxicidad
Pro-arritmica
comun
IA quinidina

300-600
Cada 6h
6-10mg/kg vel
0.3-
0.5mg/kg/min
N/V
Conversion
prevencion
AF/VT
Taquicardia.
Ventricular.
Aleteo auric.
Procainamida

250-500
Cada 3-6h
15mg/kg en
60 min
1-4mg/min

Conversion
prevencion
AF/VT

Taquicardia
Ventricular
Aleteo aricular
IB Lidocaina

1-3mg/kg adm
en 20-50
mg/min
1-4mg/min
Taquicardia
ventricular
no descrita
IC
Flecainida

50-200 cada
12h
Aleteo auricular
Tq ventrit
Bradicardia sinusal
III
Amiodarona

100-400 una
vez dia
15mg/minx10
min,
1mg/minx 6h

0.5-1mg/min
Fibrilacion auricular
Aleteo auricular
Taq supraventricular
VT/VF
Bradicardia sinusal
bloqueo AV
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Salmetrol

Triotropion bromide