EL SMOP

Conferencia del 2012

S. M. O.
P. Sistema
Mdico
Orientado
al
Problema

Sistema Mdico Orientado por Problemas

(SMOP)

Mtodo algortmico
para la solucin de problemas clnicos.

PROPOSITO.. ACLARAR:
1. SISTEMA
2. SISTEMA MEDICO
ORIENTADO AL
PROBLEMA
3. ALGORITMO

1
SISTEMA

S
I
S
T
E
M
A
S
O
L
A
R

SISTEMA

Conjunto de
reglas, principios,
ideas o cosas,
que estn unidas
por un criterio
comn y tienen
una finalidad
determinada.

Conjunto de elementos
interrelacionados y regidos por
normas propias, de
modo tal que pueden
ser vistos y analizados
como
una
totalidad. Se organiza para producir
determinados efectos, o para cumplir
una o varias funciones.

CONJUNTO DE
ELEMENTOS

SE ANALIZA
COMO
TOTALIDAD

RELACIONADOS
ENTRE SI

SISTEM
A
AFECTAR UN
ELEMENTO
AFECTA EL
SISTEMA

FINALIDAD
DETERMINAD

ES MAS
QUE LA
SUMA DE
PARTES

Para estudiar un sistema

hemos de conocer
---los elementos que lo
forman y
---las relaciones que existen
entre ellos.

2
SMOP

SMOP
S
a
M
O
al
P

= sistem
= mdico
= orientado
= problema

S
I
S
T
E
M
A
S
O
L
A
R

Sistema Mdico
Orientado por Problemas

COMPONENTES DEL
SMOP
1. El expediente mdico:
EMOP.
2. La auditoria.
3. Correccin de las
deficiencias.

3
A L G OR I T M O

ALGORITMO
Por algoritmo se
entiende:
"una lista de
instrucciones donde se
especifica una
sucesin de
operaciones
necesarias para
resolver cualquier
problema
de

S. M. O. P.
S.M.O.P.

DR. WEED

CREO

SISTEMA MEDICO
ORIENTADO AL
PROBLEMA

Weed, L. L BMJ 1997;315:231-235

Copyright 1997 BMJ Publishing Group Ltd.

ANTES QUE L...

1. Sir William Osler (1849-1919):
. Hizo nfasis en la importancia de un
mtodo en cualquier trabajo que se
vaya a realizar.

En el mtodo de enseanza
que puede llamarse natural, el
estudiante comienza con el
enfermo, contina con el
enfermo y termina sus estudios
con el enfermo, utilizando
conferencias
como
herramientas y como medios
que conducen a su fin.
Enseles
el
modo
de
observar,
suminstreles
suficientes
hechos
qu
observar, y as las lecciones
saldrn
de
los
hechos

2. Dr. E. A. Codman (1869-1940)

. Desarrollo el sistema de resultados
finales y auditora mdica para
evaluar la calidad de la atencin
mdica, y
para descubrir las deficiencias

Ernest Amory Codman

En 1916, en el
estado
de
Massachusetts,
el
mdico
E.
A.
Codman estableci
principios acerca de
la importancia de la
certificacin de los
mdicos, y de la
acreditacin de las
instituciones
de
atencin a la salud.

3. Dr. P. D. White (1886-1973)

. Planteaba en 1931 en sus escritos
que los datos a obtener del enfermo deban
determinarse con anterioridad y
estableci qu tipo de informacin quera
recoger mediante el interrogatorio, la
exploracin fsica y los estudios de
laboratorio;
adems, indicaba cmo y cundo iba a ver de
nuevo al enfermo, y recoga las
caractersticas que revelaban la personalidad
del paciente.

Escuchen

lo
que
dice
el
paciente: quizs
sea
lo
ms
importante de su
tarea, repeta a
sus alumnos una y
otra vez.
Paul Dudley White

4. Dr. Lawrens L. Weed (333-444)

Padre del EMOP o expediente mdico

orientado al problema.
Desarrollo tambin el SOAP (subjetivo,
objetivo, anlisis y planes) o notas de
progreso para cada problema.

Dr. Lawrens L Weed

A sido capaz de
captar
los
conceptos lgicos
de
muchos
educadores y de
los
grandes
pensadores
y
desarrollo
un
sistema que es
enseable
y
reproducible.

1. Anamnesis.
2. Ex. Fx.
3. Ex.
Complemen
t.
Datos Bsicos Definidos
Lista Completa de Problemas
EMOP

Planes Iniciales
Notas de Evolucin

SMOP

AUDITORIA

CORRECCION DE LAS
DEFICIENCIAS

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE REGULACIN SANITARIA
NORMA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO
Y
GUA PARA EL MANEJO DEL EXPEDIENTE CLNICO

DATOS BSICOS DEFINIDOS

Anamnesis.
Examen fsico.
Ex. Laboratorio.

Examen fsico.
Ex. Laboratorio.

DATOS BSICOS DEFINIDOS

Anamnesis (Historia).

Perfil del paciente.

Quejas principales.
Historia actual de la enfermedad.
Antecedentes patolgicos/no patolgicos
personales
Antecedentes familiares.
Revisin de rganos y sistema.

Examen fsico.
Ex. Laboratorio.

Anamnesis
Informacin proporcionada por el propio
paciente
al
mdico
durante
una
entrevista clnica, con el fin de incorporar
dicha informacin en la historia clnica.

Lista
Completa
de Problemas

Datos bsicos definidos

PROBLEMAS
1. ANAMNESIS
2. EXAMEN FISICO
3. DATOS DE LABORATORIO

escribir

Lista Completa de Problemas

Qu es un problema?
"Problema es todo aquello que requiera
diagnstico, manejo posterior, o interfiera
con la calidad de vida, de acuerdo con la
percepcin del paciente " (Weed, 1966)
Todo proceso orgnico, mental, personal o social
que afecte la salud del paciente y que implica una
evaluacin diagnstica o una decisin teraputica
por parte del medico o los dems componentes del
equipo de salud.
Toda anormalidad

Qu es un problema?
Cualquier anormalidad descubierta en el
interrogatorio, examen fsico o en los exmenes
de laboratorio.

Los problemas segn el nivel de

resolucin diagnstica se
clasifican en:
1. Sntoma
2. Signo
3. Sndrome
4. Examen auxiliar
anormal
5. Enfermedad
6. Otros: problemas
sociales, psicolgicos, o
incluso una historia
clnica incompleta

Lista Completa de
Problemas
FECHA N

PROBLEMA. ACTIVO

FECHA N P. INACTIVO

Lista completa de
problemas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fecha
Nmero
Problema activo
Flecha
Fecha
Nmero
Problema
inactivo

Lista Completa de
Problemas
FECHA N

PROBLEMA. ACTIVO

FECHA N P. INACTIVO

Lista Completa de
Problemas
FECHA N

PROBLEMA. ACTIVO

28/04/09

Disnea

28/04/09

Tos crnica con esputos

hemoptoicos

28/04/09

Fiebre con sudores

nocturnos

FECHA N P. INACTIVO
Pielonefritis
1999

Planes Iniciales
Se escribe un plan para
cada problema activo.
Planes diagnsticos
Planes teraputicos
Planes educacionales

Disnea

Tos crnica con

esputos
hemoptoicos

Fiebre con
sudores
nocturnos

Planes Dx

R-X de trax
E.K.G.

R-x de trax
Examen de
esputo (BAAR)

Biometra

Planes Tx

Oxgeno

Jarabe
expectorante

Usar abanico
cuando tenga
fiebre

Planes Ex

No salirse de la
cama

Usar la
escupidera

Avisar cuando
sienta la fiebre

Notas de evolucin
S

Subjetivo

Objetivo

Anlisis

Planes : Dx; Tx;

Ex.

Notas de evolucin
Tos crnica con esputo
hemoptoico.
S= Paciente se sigue sintiendo igual.
O = Auscultacin pulmonar siempre con
estertores. Resultado de examen
de
esputo BAAR +++
A = Tuberculosis activa.
P = Tx: Isoniacida 300 mg PO id
Rifampicina 600 mg PO id
Estreptomicina 1 gr I.M. id

Lista Completa de
Problemas
FECHA N

PROBLEMA. ACTIVO

FECHA N P. INACTIVO

28/04/09

Disnea

02/05/09

28/04/09

Tos crnica con esputos

hemoptoicos

02/05/09

28/04/09

Fiebre con sudores

nocturnos

02/05/09

02/05/09

Tuberculosis pulmonar

Pielonefritis
1999

ORGANIZACIN DE LA HISTORIA CLINICA

ORIENTADA AL PROBLEMA

II

DATOS
DATOS
BASICOS
BASICOS
DEFINIDOS
DEFINIDOS

IIII

LISTA
LISTA
COMPLETA
COMPLETA
PROBLEMAS
PROBLEMAS

IIIIII
PLANES
PLANES
INICIALES
INICIALES

IV
IV
NOTASDE
DE
NOTAS
EVOLUCION
EVOLUCION

Expediente Clnico
Componentes y orden
1.

Lista completa de
problemas.
2. Hojas de flujo.
3. Historia clnica completa.
4. Planes iniciales.
5. Nota de evolucin.
6. Hojas de medicamento.
7. Notas de enfermera.
8. Hojas de laboratorio.
9. Hoja de emergencia.
10. Hoja de ingreso.

FIN

Datos bsicos definidos.

Componentes:
1.

Historia:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Perfil del paciente.

Quejas principales.
Historia actual de la enfermedad.
Antecedentes patolgicos/no patolgicos personales
Antecedentes familiares.
Revisin de rganos y sistema.

2.

Examen fsico.

3.

Exmenes de laboratorio.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

ASMA

EPILEPSIA

H.T.A.

T.B.

CANCER

DIABETES

ENF. CARDIACAS

ENF. RENAL

ENF. NIEZ

ENF. PSIQUITRICA
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ALCOHOLISMO

DROGAS

TRAUMAS Y CIRUGIAS

CAF

MEDICACION ACTUAL

TABAQUISMO

INMUNIZACIONES

TRANSFUSIONES

HOSPITALIZACION
EXPOSICIONES A
AGENTES TOXICOS
MEDICAMENTOS
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
ASMA

EPILEPSIA

H.T.A.

T.B

CANCER

DIABETES

ENF. CARDIACAS

ENF. RENAL

ALERGIAS

ENF. PSIQUITRICA

ANEMIAS

HEPATOPATIAS

http
://clasesylibros.files.wordpress.com/2010/11/emop-2010.ppt