Jimena Botero Arbelez

Residente Unisanitas

INTRODUCCIN
1. DESARROLLO EMBRIOLGICO Y MADURACIN PULMONAR
2. CONTROL DE LA RESPIRACIN
3. MECANISMOS DE RESPIRACIN
4. VENTILACIN/PERFUSIN
5. TRANSPORTE DE OXGENO
6. CONCLUSIONES



VENTILACIN




OXIGENACIN
DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO


DIVERTICULO RESPIRATORIO
A LA CUARTA SEMANA

ENDODERMO
EPITELIO DE CUBRIMIENTO
LARINGE-TRQUEA
BRONQUIOS-PULMONES


MESODERMO ESPLCNICO

CARTLAGO, MSCULO, Vs
Divertculo Direccin
Caudal.

2 Rebordes
traqueoesofgicos

TABIQUE
TRAQUEOESOFGICO

Esfago y Trquea
Esbozos pulmonares.
(Sadler, 1996)

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO

Mesodermo esplcnico

Pleura visceral

Mesodermo somtico

Pleura parietal

Espacio

Cavidad pleural.


DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO

Trquea, Bronquios y Pulmones.
Bronq. Princ. Der. 3 Bronq. Secundarios.
Bronq. Princ. Izq. 2 Bronq. Secundarios.
(Sadler, 1996)


DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
PERODO EMBRIONARIO

4 perodos

1- Perodo Seudoglandular 5 a 16 sem.
2- Perodo Canalicular 16 a 26 sem.
3- Perodo Sacular 26 sem a Nac.
4- Perodo Alveolar Nac. a 10 aos



DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO

MADURACIN PULMONAR

PERODO SEUDOGLANDULAR

5 a 16 semana

Continua la ramificacin
de los bronquolos hasta
Terminales

No es posible la
respiracin

DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO CANALICULAR:


16-26 semana
Aumento de la vascularizacin
Continua la ramificacin
formacin de bronquolos
terminales

Bronquiolos Respiratorios



DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

PERODO SACULAR


(Sadler, 1996)
26 semana hasta el
nacimiento
Formacin de alvolos
primitivos
Neumocitos tipo I
Favorecen intercambio aire
sangre
Neumocitos tipo II
Agente tenso- activo


DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR


PERODO ALVEOLAR

36 semanas hasta los
diez aos de edad

Formacin de alvolos
maduros 12-18 meses



DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR


DESARROLLO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
MADURACIN PULMONAR

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES
Irregulares y episdicos
FR: 58 pm
En el 30% del 3 trimestre
Varan con el sueo
Importante en desarrollo
Hipoxemia los disminuye


36 semanas hasta los
diez aos de edad

Formacin de alvolos
maduros



ADAPTACIN NEONATAL


1 Respiraciones: -30 cm H20

Remocin de lquido en 5
das.

Disminuye la RV pulmonar

Presin en corazn derecho:
cierre Foramen oval



VA AREA SUPERIOR


Menor calibre de las vas
Mayor tamao de la cabeza
Mayor tamao de la Lengua
Laringe craneal y anterior (C4)
Epiglotis corta, estrecha,
proyectada posteriormente.
Cricoides es el sitio + estrecho
Trquea ms corta



VA AREA INFERIOR


< Calibre y > Distensibilidad trax
< Desarrollo de cartlago
Menor fibras tipo I
Inmadurez quimiorreceptores
< Distensibilidad Pulmonar
Grosor de la pared 30%
Orientacin costal horizontal con
respiracin diafragmtica


CAMBIOS POSTNATALES
Al nacer 20-50 millones de sacos areos
Volumen pulmonar <<< Tamao corporal
Aumento de la tasa metablica
Requerimiento Ventilatorio >>>>

MAYOR DESATURACIN
Menor Presin de
retroceso
Menor tamao de va rea
Mayor Resistencia al flujo

MAYOR COLAPSO Y MAYOR OBSTRUCCIN

FASE INSPIRATORIA
Proceso Activo
Participan: Diafragma e
Intercostales Externos
Inervados x Frnico (C3, C4, C5)

FASE ESPIRATORIA
Proceso fisiolgicamente pasivo
Producido por Retroceso elstico
MECNICA RESPIRATORIA
CONTROL DE LA RESPIRACIN

CONTROL CENTRAL

AFERENCIAS
Mecano-receptores
Quimio-receptores
EFERENCIAS
Msculos
Inspiratorios y
Espiratorios
Cerebelo
NTS :
ncleo del
tracto
solitario
Ncleo
ambiguo
Ncleo
retroambiguo
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.)
Grupo ventral
Centro neumotxico (-)
Centro apnustico (+)
RECEPTORES DE VA AREA
T
R
A
Q
U
E
O
B
R
O
N
Q
U
I
A
L
E
S

Y

P
U
L
M
O
N
A
R
E
S

ESTIRAMIENTO: Lenta adaptacin
Msculo liso de V.A
Activados por Distensin pulmonar
Reflejo de Hering-Breuer: R.N


IRRITACIN: Adaptacin Rpida
Broncoconstriccin, laringoespasmo y tos
Epitelio de vas areas

TERMINALES Activados con congestin e irritantes
FIBRAS C Apnea, bradicardia, Hipotensin y
Laringoespasmo



RECEPTORES DE VA AREA
Q
U
I
M
I
C
O
S

CENTRALES: En el bulbo
Responden a cambios en H(+)del LCR y PCO2

PERIFRICOS: Ubicados en los cuerpos Carotideos y
Articos
CO2
IZQUIERDA DERECHA
O2
PERIFRICOS Activados con P
a
O2 baja <50-70 mmHg,
aumentan la ventilacin alveolar solo en un 68%
DIFERENCIAS EN EL RECIN
NACIDO
Rta Ventilatoria a la hipercapnia es menor en R.N
Rta bifsica a hipoxia en las primeras 3 s (pt: 25d)
Administracin de FiO2 100% disminuye ventilacin
Rta a la hipoxia depende de T, EG, etapa del sueo
Prematuros y R.N hipotrmicos disminuyen ventilacin
Reflejo de Hering -Breuer
Mayor Apnea postoperatoria en Pretrminos.
4 Volmenes
Vol Corriente 6-7 cc/k
Vol Residual 20cc/k
Vol Reserva inspiratoria
Vol Reserva espiratoria
4 capacidades
CRF punto de equilibrio
CPT 65 -70cc/k
CV 40 55cc/k
CIM



RETROCESO ELSTICO PULMONAR
FUERZA DISTENSORA DEL TRAX
VOLMENES PULMONARES Y
MECNICA RESPIRATORIA
VOLUMEN DESPUS DE ESPIRACIN
MXIMA
VOLUMEN ESPIRADO RESPIRACIN NORMAL
VOLUMEN INSPIRADO MXIMO
VOLUMEN CORRIENTE
VC+VRE+VRI
VRE+VR
VC+VRI
CRF+CI
CPT: CI+CRF: 60 CC*KILO
Alcanza 90 c.c * kilo (5 aos)
CRF: 50% de la CPT en posicin vertical y 40% en supino.
Compliance del trax >Compliance pulmonar
CRF< V cierre: colapso de vas areas: Atelectasias
VR: es el 15% de la CPT en nios sanos.
PEEP es necesario para prevenir el cierre de Va Area


TENDENCIA AL COLAPSO
PULMONAR
Tensin Superficial (2/3)
Tendencia unidades alveolares
a colapsarse
Antagonizada por el Surfactante

Estructura Elstica Pulmonar (1/3)
Dada por caractersticas Anatmicas
Antagonizada por P. Pleural
Ley de Palace
La Presin es inversamente proporcional al radio
A menor r mayor P
> r

< P
< r
> P
Volumen
(mL)
P
aw
(cm H
2
O)
CPT
VR
COMPLIANCE PULMONAR:
VOLUMEN
PRESIN

Compliance Dinmica Pulmonar
Vol. Corriente
(PPVA)

Compliance Esttica
volumen corriente
(P Meseta)



PROPIEDADES ELSTICAS
Parnquima
C. DINMICA-C. ESTTICA: RESISTENCIA DE VA AREA
PROPIEDADES DINMICAS

RESISTENCIA AL FLUJO= 8Ln/r
4
Ley Poiseville





VA AREA SUPERIOR: Lactante nariz 50% del total de la R


VA AREA INFERIOR: No aumenta R

COMPLIANCE PULMONAR EN R.N ES ALTA : INMADUREZ DE FIBRAS E
RETROCESO TORAX BAJO

COMPLIANCE TORAX ES 3-6 VECES >>>COMPLIANCE PULMONAR


CRF
LA CRF MEJORA :

COMPLIANCE TORAX COMPLIANCE PULMONAR (9-12 M)


1. Rompen la Espiracin por Actividad diafragmtica
2. Taquipnea: acortando fase Espiracin
3. Actividad tnica de msculos inspiratorio
ANESTESIA: RELAJACIN MUSCULAR

CRF (10-25%)
PEEP
Vol. Cierre



VENTILACIN Y CIRCULACIN
VOLUMEN MINUTO: VOLUMEN CORRIENTE * FR

VENTILACIN ALVEOLAR
ESPACIO MUERTO
VA: (PB-47) X VCO2/PaCO2
2CC*KILO
ANATMICO
FISIOLGICO
PaCO2-PECO2/PaCO2
VENTILACIN Y CIRCULACIN
Ventilacin Alveolar es mayor en el neonato:
100-150 c.c/kg/minuto

VA:CFR: 5:1 en R.N (1:5 en adultos)

Volumen de Espacio Muerto: 30% del V corriente
DISTRIBUCIN DE
VENTILACIN/PERFUSIN
Zona I: PA > Pa > PV
ESPACIO MUERTO

Zona II: Pa > PA > PV


Zona III: Pa > PV > PA

ZONA IV: Pins > Pa

V/Q: 0.8
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O
2
en 100 ml)
CaO2
1.34*SO2* PaO2
Unin reversible con la hemoglobina
1.34 ml*gramo de Hb
2
Disuelto en el plasma
(0,3 ml de O
2
en 100 ml)
CaO2
1.34*SO2* PaO2
P50: 27mmHg
[H
+
] y Ph
PCO
2
Temperatura
[2,3 DPG]
[H
+
] y Ph
PCO
2
Temperatura
[2,3 DPG]

70-80% de la Hb del R.N es fetal

Contiene poco 2-3DG Curva hacia
P50 18-20
la izquierda

La afinidad disminuye y la P50 aumenta a los 2-3 meses

La afinidad aumenta a P50 de 29-30

LOS CAMBIOS QUE OCURREN DURANTE LA ANESTESIA
1. Disminucin de la Ventilacin espontnea
2. Disminucin de la CRF y aumento de Vol. Cierre
3. Mayor laringoespasmo
4. Inhibicin de la Vasoconstriccin Hipxica
PREDISPONEN A MAYOR ALTERACIN V/Q
DESATURACIN