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El ojo: estructura
y funcin
Dr. Enrique Graue Wiechers
CAPTULO
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Prpados y conjuntiva Aparato lagrimal
Capas del globo ocular: Tnica externa Tnica media Tnica interna
Contenido del globo ocular: Cmara anterior Cmara posterior Cristalino Cmara vtrea
Va ptica
PRPADOS Y CONJUNTIVA
Los prpados son pliegues cutneos modifcados que se
continan con el resto de la piel facial, y cuya funcin es
proteger el globo ocular de los estmulos externos. El par-
padeo es la funcin de los prpados y con l se distribuye
y renueva la pelcula lagrimal. Hay dos tipos de parpadeo:
el refejo y el voluntario; ambos se llevan a cabo gracias a
las funciones de los msculos palpebrales por estimulacin
de los pares craneales. En forma espontnea se parpadea de
cuatro a seis veces por minuto, y de manera refeja cuando
existe algn estmulo sobre las pestaas o la superfcie ocular.
Tanto el prpado superior como el inferior son continua-
cin de los tegumentos faciales; comienzan desde arriba
en el borde inferior de las cejas y, desde abajo, en el surco
palpebrogeniano. Los prpados se acercan hasta tocarse en
cada parpadeo cubriendo el globo ocular. Este mecanismo
de cierre se realiza de modo imperceptible desde la porcin
externa hacia la porcin interna.
Los prpados cierran en forma de cremallera; este
mecanismo les permite empujar la pelcula lagrimal hacia el
borde interno, haciendo llegar la lgrima al punto lagrimal
(orifcio de salida que se encuentra situado inmediatamente
por detrs de la ltima pestaa interna), lo cual facilita la
evacuacin lagrimal.
Con los prpados abiertos, se observa un espacio libre
que deja ver la porcin externa del globo ocular. Esta aber-
tura formada por los prpados se conoce como HENDIDURA
PALPEBRAL.
Si se observa la hendidura palpebral de frente, se notarn
dos cosas importantes: primero, que ambos prpados se unen
nasalmente dejando entrever una estructura rojiza conocida
como CARNCULA, situada en la unin palpebral interna; y
segundo, que, en esta regin, la unin nasal interna da un
aspecto ojival a la hendidura. Este aspecto, que permite la
observacin de la carncula, es normal en las razas caucsica,
negra y cobriza, mientras que en la raza amarilla la unin
interna de ambos prpados es ms inferior; esto da un
aspecto caracterstico a los sujetos de esta raza.
Con la vista al frente y los prpados abiertos, en el
prpado superior se nota un pliegue paralelo al borde libre
del prpado; ste es el SURCO PALPEBRAL, y se forma en el
sitio de unin del msculo elevador del prpado con las
estructuras cartilaginosas y subdrmicas. Si se hace que el
sujeto examinado cierre los prpados se observar que
el surco desaparece por ausencia de traccin muscular.
Con los prpados cerrados se puede explorar el aspecto
de la piel. Por debajo del surco y hacia el borde libre del
prpado se apreciar que la piel es lisa, tiene vellos muy
delgados y pierde su tersura a medida que se aleja hacia
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el borde orbitario. Esta piel es muy delgada, tersa y difcil
de sustituir.
Las pestaas deben examinarse cuando los prpados
estn abiertos. Se hallan dispuestas en el borde libre del
prpado en tres o cuatro hileras, miden de 8 a 12 mm y las
superiores poseen una concavidad hacia arriba, mientras
que las inferiores la tienen hacia abajo; esto permite que, al
parpadear, las pestaas no entren en la hendidura palpebral
ni rocen la superfcie del globo ocular. En ocasiones esta
disposicin puede alterarse, de tal modo que las pestaas
se dirijan hacia adentro y lastimen la superfcie ocular. Esta
entidad se conoce como distriquia y su tratamiento depende
del nmero y disposicin de las pestaas implicadas.
Los folculos pilosos de las pestaas se insertan en la
piel del borde libre del prpado y son extraordinariamente
sensibles. Las pestaas sirven para proteger el globo ocular
de estmulos que puedan daarlo; al tocarlas y estimular las
terminaciones nerviosas en el folculo piloso se desencadena
de inmediato el refejo del parpadeo. Una de sus funciones
secundarias es disminuir los refejos causados por el sol.
Alrededor de los folculos pilosos hay pequeas glndulas
sudorparas conocidas como glndulas de Moll, que sirven
para lubricar el tallo piloso.
En el borde libre del prpado, por detrs de las hileras
de pestaas, hay una zona de transicin drmica: la piel se
transforma de un epitelio escamoso queratinizado a uno
estratifcado no queratinizado; esta zona se conoce como
lnea gris. Por detrs de ella hay conjuntiva y, por delante,
piel. Si se examina esta rea con una lente de aumento, por
detrs de la lnea gris se observan unos pequeos orifcios
que a la presin expulsan una secrecin oleosa de aspecto
seroamarillento; stos constituyen los orifcios de salida de las
GLNDULAS DE MEIBOMIO (glndulas tarsales), cuyo cuerpo
est situado en el espesor del prpado, inmediatamente por
delante del cartlago tarsal.
Las glndulas de Meibomio excretan constantemente
una secrecin sebcea que se mezcla con la lgrima y juntas
crean una superfcie oleosa que impide que la pelcula
lagrimal se evapore con facilidad. Su secrecin, junto con
aquella de las glndulas de Zeiss (glndulas sebceas con-
juntivales), contribuye tambin a dar textura y lubricacin
a las pestaas.
Las glndulas de Meibomio, ms de 40 en total para cada
uno de los prpados, por lo general se ocluyen e infectan,
lo que la gente conoce como perrilla, y cuyo nombre
correcto es orzuelo.
En un corte palpebral se encuentran, de afuera hacia
adentro, epidermis, dermis, msculo orbicular, fbras del
msculo elevador del prpado, glndulas de Meibomio,
cartlago tarsal y conjuntiva tarsal (Fig. 1-1).
El MSCULO ORBICULAR est comprendido en el espesor
del prpado, justo por debajo de la dermis. Est compuesto
por haces de fbras musculares en forma de anillo que nacen
del msculo facial y se dirigen de manera concntrica hacia
el borde libre del prpado. Su porcin ms importante es
la palpebral y en ella se monta sobre el cartlago tarsal. La
contraccin del msculo orbicular produce el cierre de
los prpados, funcin del VII PAR CRANEAL. La parlisis
del nervio facial da origen a una disfuncin del msculo
orbicular, lo que impide la oclusin palpebral. Cuando esto
ocurre se habla de lagoftalmos, nombre que alude al lago
de lgrima que se forma debido a un prpado fcido que
al no cerrar acumula lgrimas.
La funcin del msculo orbicular puede evaluarse
al sostener intencionalmente los bordes de los prpados, y al
Fig. 1-1. Corte de un prpado. Se observan piel, msculo
orbicular (1) y placa tarsal (2), y en ella los cuerpos de las
glndulas de Meibomio (3); en la porcin superior del tarso
se insertan el msculo elevador (4) y las bras del msculo
de Mller (5).
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mismo tiempo pedir al paciente que los ocluya; al hacerlo se
nota la fuerza de contraccin orbicular y se puede comparar
con la del otro ojo.
Al efectuar esta prueba forzada se detecta que al tiempo
que el paciente intenta cerrar los prpados, el ojo gira hacia
arriba; ste es un refejo condicionado conocido como fen-
meno de Bell, que se ha desarrollado como proteccin para
el globo ocular. Bell describi el cuadro clnico de la parlisis
facial, por lo que sta tambin se conoce como parlisis de Bell.
Cuando hay una parlisis facial, debe buscarse el fenmeno
de Bell, ya que de no existir, el paciente queda expuesto a
problemas corneales; adems, esto ha de registrarse como
fenmeno de Bell negativo. Es necesario que el oftalmlogo
tome medidas adicionales en tales casos.
Por debajo del msculo orbicular se encuentran las fbras
del msculo elevador del prpado. ste nace en el vrtice
de la rbita y se dirige hacia adelante acompaando en su
trayecto al msculo recto superior. Por detrs de la insercin
del recto superior, las fbras musculares del elevador del
prpado penetran en el prpado, y pasan frente al cartlago
tarsal para insertarse sobre la cara tarsal anterior y en la
dermis (Fig. 1-2). La FUNCIN DEL MSCULO ELEVADOR
DEL PRPADO est mediada por el III PAR CRANEAL. Por
esta razn, la parlisis del nervio motor ocular comn, aparte
de las parlisis de los msculos extraoculares, produce ptosis
palpebral.
Por debajo del msculo elevador del prpado nacen
algunas fbras musculares que se dirigen al borde tarsal
superior, donde se insertan. Estas fbras reciben el nombre
de msculo de Mller y su funcin est mediada por iner-
vacin simptica. El msculo de Mller ayuda a mantener,
durante el estado de alerta, la elevacin palpebral. De ah
que en los sndromes donde se afecta el simptico, como en
el sndrome de Horner, se presente ptosis incompleta.
Por detrs de las capas musculares se encuentra el tarso,
el cual da consistencia a los prpados; es como su esqueleto.
Est constituido por fbras de tejido conjuntivo muy apretadas
entre s, lo que le da consistencia cartilaginosa. El tarso
superior mide aproximadamente 30 mm de largo 10 mm
de ancho y tiene una leve concavidad que permite al prpado
adherirse bien a la superfcie ocular.
El tarso inferior es ms pequeo y en general menos
importante. Ambos tarsos presentan extensiones fbrosas
que los unen en las regiones lateral y medial con el borde
orbitario. Estos ligamentos ayudan a mantener la posicin
palpebral.
Por detrs, el tarso se halla cubierto por la conjuntiva
tarsal; sta nace del borde libre, en la zona de transicin. Ah
se convierte en un epitelio estratifcado no queratinizado,
con algunas clulas productoras de moco. La conjuntiva,
en su capa profunda, se encuentra frmemente adherida
al tarso.
Al dejar el cartlago tarsal, la conjuntiva pierde sus
adherencias fbrosas y se torna laxa a medida que se acerca
al fondo de saco, de donde se refeja para cubrir el globo
ocular y se une con frmeza alrededor de la crnea. La
conjuntiva que recubre el globo ocular se denomina CON-
JUNTIVA BULBAR.
As, la conjuntiva tiene tres partes: una que recubre la
porcin posterior de los prpados o conjuntiva tarsal, otra
que posee adherencias muy laxas para permitir el movimiento
del ojo, y que es la de los fondos de saco, y por ltimo la
que recubre el globo ocular o conjuntiva bulbar.
En la regin nasal, cerca de la unin con los prpados
se encuentra un promontorio de color rojo amarillento de
alrededor de 4 mm, al que se da el nombre de carncula,
que tiene algunos vellos y que est recubierta por mucosa;
contiene algunas glndulas sebceas y lagrimales accesorias.
Desde la carncula y hacia la conjuntiva bulbar se observa
un pliegue enrojecido, que va de arriba hacia abajo y al
que se conoce como repliegue semilunar, el cual se con-
sidera un remanente de la evolucin flogentica del ser
humano, ya que en ciertos mamferos y aves se encuentra
un prpado que cierra lateralmente y que se conoce como
tercer prpado. La carncula y el repliegue semilunar no
tienen importancia prctica y no realizan funcin alguna
en el aparato ocular.
Fig. 1-2. Anatoma clnica de la supercie del ojo y de la
cara interna de los prpados. 1. La conjuntiva que recubre
la esclertica es la conjuntiva bulbar. 2. La conjuntiva que re-
cubre la cara interna de los prpados es la conjuntiva tarsal.
3. La reunin de la conjuntiva bulbar y tarsal se encuentra en
los fondos de saco. La echa seala unos cuerpos columnares
de aspecto amarillento, que son las glndulas de Meibomio y
que descargan su secrecin en el borde palpebral (4).
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4 CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN
APARATO LAGRIMAL
Se constituye de una parte secretora y una excretora. La
funcin secretora la realizan la glndula lagrimal principal
as como las glndulas accesorias. La glndula lagrimal
principal se sita en la pared superotemporal e interna de
la rbita; consta de dos lbulos, uno ligado a la pared sea
y el otro cerca de la rbita. La glndula lagrimal principal
secreta lquido a los fondos de saco superiores a travs
de tbulos que nacen de los acinos glandulares. El pro-
ducto de la secrecin es la lgrima. sta es el componente
acuoso de la pelcula lagrimal y est formada por agua y
sustancias slidas disueltas. El contenido slido de la lgrima
representa 1.8% del total de sta, lo que le proporciona
una constitucin parecida a la de la solucin salina. Los
componentes slidos ms notables son cloruro de sodio,
albminas y globulinas. El pH lagrimal, aunque cambiante,
es cercano a 7.3.
La GLNDULA LAGRIMAL PRINCIPAL produce la SECRE-
CIN REFLEJA; su inervacin est dada por fbras eferentes
del VII par y por fbras aferentes del V par craneal, de tal
manera que ante estmulos dainos, irritativos y psicgenos,
la glndula lagrimal principal es la que vaca su contenido
sobre la superfcie ocular.
Las GLNDULAS LAGRIMALES ACCESORIAS se sitan
en los prpados y fondos de saco, y reciben el nombre de
GLNDULAS DE KRAUSE Y WOLFRING; son mltiples, 50
en cada ojo, y vierten su secrecin de manera constante.
sta se llama secrecin lagrimal basal, y es la que mantiene
hmeda la superfcie ocular de manera continua.
Con cada parpadeo, la pelcula lagrimal se distribuye
y reforma sobre la superfcie, ya que el menisco lagrimal
se acerca al aparato excretor de la lgrima, renovndose
aqul de modo constante; a ello contribuyen los distintos
componentes de la lgrima (cap. 11).
El aparato excretor de la lgrima comienza a unos 4
mm del lmite interno de los prpados; ah se localizan dos
pequeos orifcios de aspecto ovalado, uno en el prpado
superior y otro en el inferior, los cuales se conocen como
PUNTOS LAGRIMALES. stos son espacios que se comunican
con conductillos por los que se excreta la lgrima, llamados
CONDUCTOS LAGRIMALES. Ah la lgrima es conducida
hacia un receptculo situado nasal e inferiormente en una
fosita sea formada por repliegues peristicos adheridos
con frmeza entre s y que constituyen el saco lagrimal.
ste se fja a planos profundos, as como a los msculos
y tendones.
Con cada oclusin palpebral, el saco se distiende creando
una presin negativa que atrae a la lgrima. De dicha manera,
sta se elimina continuamente de la superfcie ocular. Al
abrir los prpados el saco se contrae expulsando su contenido
hacia el conducto nasolagrimal, un conducto seo forrado de
mucosa que desciende verticalmente hacia un orifcio nasal
situado en el meato inferior (Fig. 1-3). En la trayectoria de
este conducto (punto lagrimal, conductillos, saco lagrimal,
conducto nasolagrimal y orifcio lagrimonasal), la va suele
estrecharse y encontrarse con pliegues mucosos que forman
seudovlvulas, las cuales en ocasiones pueden ocluirse,
dando lugar a obstrucciones que suelen complicarse con
infecciones. En todos los casos el sntoma cardinal de las
obstrucciones es el escurrimiento de lgrima por el borde
de los prpados o epfora.
CAPAS DEL GLOBO OCULAR
En un corte lateral del globo ocular se distinguen tres capas:
una tnica externa ms resistente que las otras, formada
por colgena donde se localiza hacia adelante la CRNEA,
la cual se prolonga hacia atrs con la ESCLERA, que rodea y
protege el globo ocular hasta la salida del nervio ptico; una
tnica media, fundamentalmente vascular, que en general
Fig. 1-3. Aparato lagrimal. Temporal y superior se encuentra
la glndula lagrimal principal (1). Nasal e inferior se halla el
aparato excretor compuesto por los puntos y los conductos
lagrimales (2), que se comunican con el saco lagrimal (3),
y ste, a su vez, con el conducto nasolagrimal (4) hacia el
meato nasal.
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se conoce como VEA y que por delante constituye el IRIS,
en su parte intermedia el CUERPO CILIAR, y hacia atrs, en
contacto con la retina, la COROIDES; y una tnica interna
sensorial, que forma la RETINA (Fig. 1-4).
Dentro del globo se hallan el HUMOR ACUOSO (que llena
el espacio anterior o CMARA ANTERIOR), el CRISTALINO
(situado en la cmara posterior) y una sustancia transparente
de consistencia gelatinosa en contacto con la retina que se
conoce como HUMOR VTREO.
Tnica externa
La tnica externa est constituida por la crnea y la es-
clera.
Crnea
Debido a su ndice de refraccin y curvatura, la crnea
funciona como una lente; de hecho, es la lente ms poderosa
del sistema ptico ocular. La crnea presenta tres capas: la
ms anterior es el EPITELIO CORNEAL, el cual es estratif-
cado no queratinizado con clulas planas en su superfcie y
columnares en sus capas profundas; mide de 50 a 90 m de
espesor y su funcin es preservar el estroma de elementos
externos e impedir el paso indiscriminado de lgrima. Para
conseguir lo anterior, el epitelio tiene mltiples uniones
intercelulares que lo hacen funcionar como una membrana
semipermeable. En su superfcie tiene microvellosidades que
capturan el moco secretado en la conjuntiva y, as cubierto
el epitelio, genera una superfcie homognea que permite
que la lgrima se mantenga estable sobre l. En las capas
profundas epiteliales se encuentra distribuida una abun-
dante red de terminaciones nerviosas trigeminales que dan
a la crnea una gran sensibilidad. El epitelio se nutre de la
lgrima; de ella obtiene los elementos proteicos y calricos
para su continua regeneracin. El epitelio se une con el
estroma por medio de una membrana basal, producto de
la secrecin de las clulas basales epiteliales.
Por debajo del epitelio se encuentra la segunda capa de
la crnea, el ESTROMA CORNEAL, compuesto por colgena.
La colgena corneal es nica en el organismo humano y su
distribucin es por completo uniforme. Las fbras corren
a espacios regulares y los dimetros de stas son perfecta-
mente uniformes. Esa distribucin particular da a la crnea
su caracterstica esencial, la transparencia. Si no fuera por
esa distribucin, la crnea, como la esclera, sera opaca.
Este arreglo regular de la colgena se pierde en la unin
con la esclera, en la regin llamada limbo esclerocorneal
(Fig. 1-5).
Despus del limbo, la colgena adquiere un color blan-
quecino debido a que la disposicin de sus fbras carece,
como en otros tejidos conjuntivos, de uniformidad; esto
hace que refeje los rayos luminosos y se torne por ello de
color blanco. De esta manera, la luz entra por una lente
transparente hacia la pupila y es refejada por el resto del
globo a travs de la esclera, lo que permite una visin de
fjacin.
Fig. 1-4. Corte de un globo ocular. 1, crnea; 2, cmara
anterior; 3, cristalino; 4, iris; 5, nervio ptico; 6, retina; 7, co-
roides; 8, esclera; 9, humor vtreo.
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Fig. 1-5. Anatoma clnica de la supercie del globo ocular.
1. Crnea. 2. Esclertica (su supercie est cubierta por la
conjuntiva bulbar). 3. Limbo esclerocorneal. (Por dentro se
localiza el ngulo de la cmara anterior.)
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El estroma corneal constituye 95% del espesor total de
la crnea, que es de 0.50 mm en el centro y de 0.80 mm
en la periferia. El estroma corneal presenta en su parte
anterior una condensacin de fbras que se conoce como
lmina de Bowman y que sirve de anclaje a la membrana
basal del epitelio; en su cara posterior, el estroma corneal
tiene una membrana transparente constituida por colgena
y fbras elsticas, conocida como membrana de Descemet.
Esta membrana es de hecho la membrana basal de la capa
posterior de la crnea o ENDOTELIO.
La tercera capa (endotelio) tapiza en su cara posterior
a la crnea. Es una capa nica de clulas hexagonales nti-
mamente vinculadas entre s por uniones desmosmicas y
una znula de oclusin (zonula occludens); de esta forma,
el endotelio funciona como membrana semipermeable al
impedir el ingreso de humor acuoso en el estroma corneal.
El endotelio humano no puede regenerarse y su funcin
especializada es, adems de actuar como membrana, la de
extraer agua al estroma corneal mediante bombas metabli-
cas, impidiendo as que el estroma se edematice y las fbras
colgenas pierdan su distribucin regular. El endotelio tapiza
todo el estroma corneal posterior y termina en la regin del
limbo esclerocorneal.
La terminacin interna de la crnea en la cmara an-
terior es la malla trabecular, que corresponde por dentro
de la cmara anterior al limbo esclerocorneal. La MALLA
TRABECULAR se sita en la cara posterior de la crnea y
est limitada por delante por el limbo esclerocorneal y por
atrs est en contacto con el humor acuoso. En esta regin
se inserta la raz del iris, formndose as un ngulo agudo
cuyos lados seran la cara posterior de la crnea y la cara
anterior del iris, siendo su vrtice la malla trabecular. Por
ello esta regin se conoce como NGULO DE LA CMARA
ANTERIOR.
En la malla trabecular hay fbras colgenas no tan
compactas como aquellas del estroma corneal y forman
poros por los que circula humor acuoso hacia un espacio
vaco situado en el estroma, que se localiza en los 360 del
limbo esclerocorneal y al que se conoce como CONDUCTO
DE SCHLEMM. A partir de l, el fujo continuo del humor
acuoso pasa a las venas epiesclerales y de ah a la circulacin
sistmica (Fig. 1-6).
Esclera
Ms all del limbo esclerocorneal, la tnica externa se
contina como esclertica. La esclera o esclertica est
compuesta por fbras colgenas de distribucin irregular y
se caracteriza por ser dura, opaca y elstica. Contiene los
elementos intraoculares, dando al ojo proteccin y forma.
Inicia en el limbo esclerocorneal y se prolonga hacia atrs
hasta la salida del nervio ptico. En este sitio tiene perfo-
raciones que permiten el paso de los axones nerviosos y
vasos sanguneos. A esta regin escleral se la conoce como
lmina cribosa.
En su cara externa tiene fbras elsticas (epiesclera), que
se adhieren a una capa fbrosa que las une a la conjuntiva
y a las vainas musculares, la cpsula de Tenon. Por dentro
est en ntimo contacto con la tnica vascular del globo
ocular o coroides.
La esclertica ancla los msculos extrnsecos del ojo; por
ella penetran tambin los vasos sanguneos de la coroides
y los nervios al interior del globo ocular.
Fig. 1-6. Malla trabecular. Fotografa por microscopio electr-
nico de rastreo. En la regin del ngulo de la cmara anterior
las bras colgenas crean poros y espacios por donde circula
el humor acuoso (imagen superior) y se recolecta en un tbulo
conocido como conducto de Schlemm (imagen inferior).
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CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN 7
Tnica media
La tnica media o vea est conformada por tres estructuras:
la coroides, el cuerpo ciliar y el iris.
Coroides
sta es una capa vascular y pigmentaria. Se inicia en la
porcin posterior del ojo, donde es ms gruesa, y termina
hacia la porcin media en la regin llamada cuerpo ciliar.
La coroides se relaciona por fuera con la esclera a travs
de unas laminillas colgenas dispuestas en forma laxa que
constituyen un espacio virtual conocido como supracoroides,
en el cual existen fbroblastos y mltiples melanocitos. La
supracoroides sirve como punto de fjacin a las estructuras
esclerales y como pantalla trmica al paso de luz.
Por debajo de la supracoroides est la coroides, una
capa gruesa y vascular formada por ramifcaciones mltiples
de las arterias ciliares posteriores, ramas a su vez de la
arteria oftlmica, rama de la cartida interna. Es una capa
vascular pletrica de vasos con anastomosis en su zona
intermedia. La circulacin coroidea drena a travs de las
venas vorticosas, que salen del ecuador del ojo en los cuatro
cuadrantes para desembocar en la vena oftlmica y despus
al seno cavernoso. Entre toda esta gran red vascular existen
mltiples melanocitos y fbroblastos.
La gran cantidad de vasos sirve para asegurar el aporte
nutricio de la retina y mantener siempre una temperatura
adecuada para el globo ocular. La pigmentacin intensa de
esta capa impide el paso de luz al interior, mientras permite
que se mantenga en su interior una temperatura adecuada
al absorber luz.
La retina se encuentra en ntimo contacto con la capa
coriocapilar, una zona de transicin de arteriolas a capilares.
Los capilares carecen de pericitos, y en su endotelio hay
muchos poros a travs de los cuales se fltran los nutrientes al
epitelio pigmentario de la retina. Es la zona de intercambio
de sustancias y est separada de la retina por la membrana
basal conocida como membrana de Bruch, el fltro para el
intercambio indiscriminado de sustancias entre el epitelio
pigmentario y la coriocapilar. Como toda membrana basal,
tiende a engrosarse con la edad y a formar excrecencias
llamadas drusas (drsen) y que mediante oftalmoscopia se
observan como puntos amarillentos en el fondo de ojo de
los pacientes de edad avanzada.
Cuerpo ciliar
La prolongacin anterior de la coroides est constituida por
el cuerpo ciliar; tiene una forma triangular cuyo vrtice es el
lmite anterior de la retina y su base, dirigida anteriormente,
se sita atrs del iris.
El cuerpo ciliar est integrado de manera fundamental
por un engrosamiento coroideo, que aloja un pequeo
msculo que se inserta, hacia adelante, en la zona del ngulo
de la cmara anterior en una condensacin de esclertica
conocida como espoln escleral. En esta zona la coroides
presenta algunas particularidades: desaparece la membrana
coriocapilar al no tener retina que nutrir; el epitelio pig-
mentario de la retina se engruesa para formar el epitelio
pigmentario, primero del cuerpo ciliar y luego de la cara
posterior del iris (carente en los albinos), y la retina, aunque
no es parte de la coroides, se adelgaza y atrofa en esta
zona para formar un epitelio que tapiza el cuerpo ciliar y
se conoce como epitelio no pigmentario.
El cuerpo ciliar muestra dos partes: pars plana, situada
en la parte posterior del cuerpo ciliar, constituida por los
epitelios pigmentario y no pigmentario de la retina, y que
sirve de insercin a la porcin anterior del vtreo y a la znula
del cristalino, y pars plicata, situada en la parte anterior,
formada por un engrosamiento vascular de la coroides y
otro de los epitelios, engrosamientos que constituyen los
procesos ciliares, que aumentan la superfcie vascular; en
ellos existe una gran fltracin de agua y elementos nutricios
que tienden, por extravasacin, a pasar al interior del ojo.
Los epitelios pigmentario y no pigmentario regulan la
difusin, el transporte activo y la fltracin, que permiten
el ingreso de elementos y agua al interior del ojo en el
espacio conocido como cmara posterior. Al producto de esta
fltracin se le conoce como humor acuoso, el encargado de
proporcionar nutricin a los elementos internos del globo
ocular y mantener la tensin intraocular (Fig. 1-7).
Iris
La porcin ms anterior de la vea est constituida por el
iris, formado por tejido conjuntivo, abundante pigmento y
vasos. Esta membrana divide al ojo en dos compartimientos,
uno anterior y otro posterior (cmaras anterior y posterior),
que se continan a travs del espacio redondo que deja el
iris y que se conoce como PUPILA. A travs de sta pasa
el humor acuoso de la cmara posterior a la cmara anterior,
y de ah a la malla trabecular para despus abandonar el
ojo. La pupila regula la cantidad de luz que penetra al
interior del ojo.
Por detrs del iris se encuentra el CRISTALINO, que en
contacto con la superfcie posterior proporciona consistencia
al iris. La falta de cristalino produce en el iris un temblor
que se conoce como iridodonesis, tambin presente en los
pacientes en quienes el cristalino se ha luxado.
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8 CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN
El iris se inserta por fuera en el vrtice de la cmara
anterior, regin conocida como raz del iris. Es una inser-
cin dbil que en los traumatismos tiende a romperse y
sangrar.
En el iris se pueden distinguir dos capas: una anterior,
constituida por el estroma iridiano, y una posterior, formada
por los epitelios pigmentario y no pigmentario.
El estroma iridiano es rico en fbras colgenas dispuestas
de manera irregular, lo que da al iris un aspecto poroso.
Entre las fbras se encuentran numerosos melanocitos que
producen la coloracin del ojo. El pigmento iridiano siempre
es negro, y de la abundancia de este pigmento depende el
color del iris. Iris claros, azules o verdes tienen poco pigmento,
e iris oscuros (marrn) presentan mucho pigmento.
En el estroma iridiano hay vasos distribuidos de manera
circular provenientes de las arterias ciliares anteriores, que
forman el crculo arterial del iris. Esta confguracin circular
permite al iris contraerse y dilatarse sin alterar su fujo.
En el estroma iridiano se encuentran incluidos dos
msculos: uno circular que rodea la pupila y se llama ESFN-
TER DEL IRIS, inervado por el nervio motor ocular comn
mediante la accin de la acetilcolina; su accin es la de
contraer la pupila (MIOSIS); y otro msculo, el DILATADOR
DE LA PUPILA, situado ms perifricamente y distribuido
en forma radiada que se encarga de dilatar la pupila (MI-
DRIASIS), mediante la accin de la adrenalina liberada por
el simptico.
La miosis y la midriasis son los refejos pupilares que
regulan la cantidad de luz que entra en el interior del ojo
e indican la integridad de las vas fotomotoras.
La cara posterior del iris se encuentra tapizada por el
epitelio pigmentario (prolongacin del epitelio pigmentario
de la retina), constituido por numerosos melanocitos que
en esta regin se engrosan para impedir el paso indiscri-
minado de luz.
Tnica interna
La tnica interna o retina es una capa que abarca toda la
parte interna del globo ocular (Fig. 1-8). Hacia adelante
se prolonga sobre el cuerpo ciliar en forma de epitelio
no pigmentario. La funcin de la retina sensorial es la de
recoger, elaborar y transmitir sensaciones visuales.
La retina se encuentra en contacto con la coroides
(coriocapilar) por fuera, y por dentro con el vtreo. Hacia el
polo posterior se localiza la mcula (vase tambin Captulo
15); una regin ovalada de alrededor de 5 mm de dimetro,
situada aproximadamente a 4 mm de la porcin temporal
de la papila ptica (inicio del nervio ptico). La mcula se
caracteriza por tener una coloracin un poco ms amarillenta
que el resto de la retina y por la disminucin notable del
Fig. 1-7. Aparato productor del humor acuoso. El cuerpo
ciliar (1). Los procesos ciliares (2). El humor acuoso circula
entre la cara posterior del iris y la cara anterior del cristalino
(3) hacia la cmara anterior (4). En ella, se ltra por la malla
trabecular (5).
Fig. 1-8. Corte de un globo ocular. Reproduccin autorizada
por Highlights of Ophthalmology. Color Portafolios, 1992.
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CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN 9
calibre de los vasos retinianos en esa regin. Su centro se
encuentra a 1.5 dimetros papilares (vista mediante oftal-
moscopia). En l se localiza la fvea, una regin de 1.5 mm,
donde la retina es ms gruesa por tener mayor nmero de
clulas ganglionares. En el centro de la fvea se encuentra
la fovola, una depresin central que al oftalmoscopio tiene
un color rojizo intenso con un refejo luminoso. En ella se
localizan exclusivamente elementos fotorreceptores (conos)
y carece de clulas ganglionares; es la zona donde se capta
la imagen luminosa con toda precisin, es decir, el rea de
mejor agudeza visual.
Por fuera de la mcula se encuentra el resto de la retina
con elementos ganglionares y vasculares. Las capas retinianas
se adelgazan hacia la periferia en la llamada ora serrata,
donde los conos, bastones y las neuronas de transmisin
desaparecen para dejar su lugar a abundantes clulas gliales.
En esta regin la retina termina en una zona dentada con
abundante pigmento; por este aspecto dentado se la conoce
como ora serrata. Los remanentes retinianos se prolongan
hacia adelante, hacia la pars plana, como epitelios no pig-
mentarios, carentes ya de cualquier funcin visual.
Histolgicamente, la retina se constituye por epitelio
pigmentario, fotorreceptores, clulas bipolares, horizontales,
amacrinas y ganglionares.
El EPITELIO PIGMENTARIO est en contacto con la
membrana de Bruch y sta a su vez con la membrana co-
riocapilar. El epitelio pigmentario es la capa ms profunda
de la retina y tiene una relacin ntima con los conos y
bastones. Es una capa que comprende clulas hexagonales
con abundantes grnulos de pigmento. Los fotorreceptores
se hallan inmersos en ella y su funcin es la de absorber
radiacin lumnica, regular el medio extracelular y coadyuvar
en la regeneracin del pigmento visual.
Los fotorreceptores son clulas nerviosas encargadas
de la absorcin de luz y de la transformacin de sta en un
estmulo elctrico. Contienen cromoprotenas: rodopsina y
yodopsina, que al transformarse por la luz, producen cambios
de potencial en la membrana celular.
Hay dos formas de fotorreceptores: conos y bastones.
En la retina posterior, el rea macular y la fvea slo exis-
ten conos. Por fuera de la mcula hay las dos formas, con
predominio de bastones. Los conos permiten la visin de
precisin, y su umbral de excitabilidad es alto, mientras
que los bastones tienen un umbral de excitacin bajo y
sus funciones incluyen la visin perifrica y la visin en la
penumbra.
Ambos se interconectan con las clulas bipolares, que
a su vez hacen sinapsis (nica o mltiple) con las clulas
ganglionares. Los axones de las clulas ganglionares se dirigen
hacia el polo posterior, integrando al nervio ptico. Este
ltimo, por tanto, es la coleccin de clulas ganglionares que
envan su mensaje elctrico a la corteza occipital.
Hay mltiples sinapsis de las clulas bipolares a travs
de neuronas de interconexin distribuidas horizontalmente,
cuya funcin no se conoce bien an, pero que intervienen
en la regulacin del estmulo visual. Existe tambin un
nmero variable de clulas gliales.
La nutricin de la retina tiene un doble origen. Las capas
profundas, el epitelio pigmentario y los fotorreceptores se
nutren por medio de la difusin de sustancias de la membrana
coriocapilar, mientras que las capas ms internas, hacia el
vtreo, se nutren de la vascularizacin retiniana (Fig. 1-9).
La vascularizacin de la retina proviene de la arteria
central de la retina, que emerge por la papila y es visible
mediante oftalmoscopio.
Despus de emerger, esta arteria se divide en una
rama superior y una inferior, y antes de abandonar la pa-
pila ptica, ambas ramas se vuelven a dividir en una nasal
y otra temporal al dirigirse a los cuadrantes retinianos.
Las arterias en su trayecto se dicotomizan y envan ramas
capilares profundas que transcurren en la capa de clulas
ganglionares. A cada vaso arterial lo acompaa un vaso
venoso de igual calibre. Las venas se unen entre s para
formar vasos ms gruesos hasta alcanzar una rama superior
y una inferior que salen por la retina, fusionndose en la
vena central de la retina.
Funcionalmente, la luz proyectada atraviesa la capa
de clulas ganglionares y bipolares y se absorbe de manera
parcial en el epitelio pigmentario; luego es captada por los
pigmentos visuales, y ocasiona un cambio en stos, de 11
cis-retinal a una forma trans, que concluye en la separacin
completa del retinal y la opsina. Antes de separarse se
produce la excitacin elctrica de la clula fotorreceptora
por excitacin local de su membrana interna (disco). Esta
excitacin da lugar a cambios locales en la concentracin
de sodio y calcio, que genera un potencial elctrico. De
este modo, ante la estimulacin de un fotn, los pigmentos
retinianos se degradan y reconstituyen de manera continua
por el epitelio pigmentario de la retina, el cual almacena
grandes cantidades de vitamina A. sta se transforma en
pigmento retiniano, y viceversa, manteniendo siempre una
concentracin adecuada de pigmentos intraoculares (rodop-
sina y yodopsina). Ante un estmulo luminoso el pigmento se
degrada y, en la oscuridad, se reconstituye. Por ello cuando
se fja la vista en una luz intensa durante mucho tiempo, la
capacidad para ver bien se reduce porque el pigmento se
ha reducido (es insufciente para la visin). Los pigmentos
retinianos responden selectivamente a luces de colores
rojo, verde y azul. Una persona percibir un color distinto,
por ejemplo amarillo, cuando recibe en un ojo una luz con
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10 CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN
longitudes de onda verde y roja de la misma intensidad;
en ese momento se estimulan los pigmentos verde y rojo
del cono, dndole al individuo la sensacin del color ama-
rillo. De igual manera sucede para el blanco y los dems
colores. Se distingue un color dependiendo de la cantidad
de pigmentos estimulados por las diferentes longitudes de
onda de la luz que se capta.
Toda esta informacin luminosa tiene mecanismos de
seleccin. Un nmero determinado de clulas bipolares
excitadas, que corresponden al campo de accin de una
clula ganglionar, se estimula con estmulos positivos o de
activacin, o negativos, de inhibicin, de acuerdo con la
informacin que procesen las clulas horizontales y segn
sea la orientacin espacial de la luz proyectada.
Estas clulas ganglionares tienen a su vez una orga-
nizacin territorial. Hay tres tipos de campos de accin
predeterminados: en el centro de un determinado campo
hay clulas de encendido (on) que responden a un estmulo
elctrico, una zona externa que contiene fbras de apagado
(off) y al recibir el estmulo provoca eliminacin, y una zona
intermedia que puede dar cualquiera de dichas respuestas
(on-off). De esta manera, la retina procesa buena parte de
la informacin visual y colabora as con la corteza calcarina
en la discriminacin de informacin, al enviar al cerebro
estmulos elctricos que modulan entonces el contraste de
los objetos, el color y el movimiento. Su interpretacin y
distribucin en el espacio corresponden al sistema nervioso
central (SNC).
CONTENIDO DEL GLOBO OCULAR
Una vez analizadas las capas del globo ocular: crnea y
esclera; coroides, cuerpo ciliar e iris; y retina, queda por
estudiar el contenido del mismo. Para su mejor entendi-
miento debe dividirse en tres reas: la cmara anterior, que
comprende el espacio entre la crnea y el iris; la cmara
posterior, un espacio reducido entre la cara posterior del
iris y la cara anterior del vtreo, y la cmara vtrea, que
comprende el espacio entre la cara posterior del cristalino
y la retina (Fig. 1-8).
Fig. 1-9. Sinapsis retinianas y nutricin. Las capas internas de la retina, en contacto con el humor vtreo, reciben nutrientes por
ramas provenientes de la arteria central de la retina. Las capas externas de la retina, bastones (B), conos (C) y epitelio pigmen-
tario, en contacto con la coroides, reciben los nutrientes por difusin a travs de la membrana de Bruch por la coriocapilar.
Axones
Clulas
ganglionares
Plexiforme
interna
Granulosa interna
Clulas bipolares
Plexiforme
externa
Granulosa externa
Conos
y bastones
Epitelio pigmentario
Membrana de Bruch
HUMOR VTREO
CAPAS
Capa coriocapilar
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CAPTULO 1 EL OJO: ESTRUCTURA Y FUNCIN 11
Cmara anterior
ste es un espacio lleno de humor acuoso producto de la
actividad secretora del cuerpo ciliar. La cmara anterior
mide de 3 a 4 mm en su porcin central (en el eje de la
pupila), y tiende a estrecharse hacia la periferia, donde
forma un ngulo agudo. En el vrtice est el mecanismo de
fltracin del humor acuoso, la malla trabecular, el conducto
de Schlemm y los tbulos colectores (Fig. 1-6).
La cmara anterior tiende a ser ms amplia en los pa-
cientes miopes, debido a su eje axial, y mayor y ms estrecha
en los sujetos hipermtropes por la razn contraria. Por
ello en este ltimo grupo el ngulo de la cmara anterior se
puede estrechar an ms con el crecimiento del cristalino
y por ltimo ocluir la malla trabecular, produciendo una de
las formas de glaucoma.
Cmara posterior
sta se comunica con la cmara anterior a travs de la pupila
y por ella fuye el humor acuoso producido en el cuerpo
ciliar. La cmara posterior est ocupada por humor acuoso
y por el cristalino (Fig. 1-8).
Cristalino
El cristalino ocupa la mayor parte de la cmara posterior
y est suspendido por unos pequeos ligamentos llamados
znula de Zinn. Por su transparencia y capacidad de mo-
difcar sus curvaturas, constituye un elemento importante
en la visin.
En el cristalino debe reconocerse la cpsula, que es una
membrana delgada y elstica que corresponde a la membrana
basal del epitelio del cristalino, el cual est dispuesto por
debajo de la cpsula. La cpsula es impermeable a partculas
grandes y rodea en su totalidad al cristalino. Hay, por tanto,
una cpsula anterior y una posterior. El epitelio slo se
encuentra por abajo de la anterior. La cpsula posterior es
un poco ms delgada y elstica que la anterior. La principal
funcin de la cpsula es servir de zona de fjacin a la z-
nula e impedir el paso indiscriminado de agua y partculas
proteicas al interior del cristalino (Fig. 1-10).
La otra estructura importante del cristalino es la znula,
que est constituida por fbras que se extienden desde los
procesos ciliares hasta el cristalino. Las fbras zonulares
miden de 3 a 9 m de espesor y su longitud desde su rea
de fjacin en los procesos ciliares hasta la cpsula alcanza
como mximo 7 mm. Cuando el msculo ciliar se contrae,
la distancia entre las fbras y el cristalino se reduce, relaja
as la znula y aumenta la curvatura del cristalino.
El epitelio del cristalino se sita por debajo de la cpsula
anterior; su funcin es la de crear fbras, las cuales nacen
del ecuador y se distribuyen de modo radial. Estas fbras
son transparentes y elsticas; estn constituidas por agua y
protenas (betacristaloides).
La composicin qumica del cristalino es 65% de agua,
33% de protenas y sales inorgnicas, y el resto es lecitina,
glucosa y colesterol, entre otros. El cristalino carece de
vascularizacin, su nutricin la consigue por intercambio
de agua y solutos a travs de la cpsula anterior con el
humor acuoso, en el que vierte tambin sus productos de
desecho.
Al nacimiento se ha formado casi 75% del cristalino y
ste se engruesa con el paso de los aos en forma ms o
menos constante gracias a las nuevas fbras depositadas.
Al momento de nacer, el cristalino es transparente y
con el tiempo, debido al intercambio metablico de agua,
Fig. 1-10. Znula y cristalino. Fibras elsticas parten de la
pars plicata y se insertan en la porcin ecuatorial del cristalino.
La contraccin o relajacin de las bras origina el fenmeno
llamado acomodacin.
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colesterol y otros solutos, se opaca de manera gradual. Cuando
esta opacidad se hace evidente, se denomina catarata. El
tiempo de aparicin de la catarata es variable y depende
del estado nutricional y de factores hereditarios; pero si los
seres humanos vivieran 150 aos, prcticamente en todos
se presentara esta opacidad. En ocasiones, por situaciones
metablicas o traumticas, el cristalino puede sufrir un
ingreso brusco de agua; en estos casos la opacifcacin es
brusca y rpida.
La funcin del cristalino es la acomodacin, que se lleva
a cabo por la contraccin del msculo ciliar. Cuando ste
se contrae, las fbras zonulares se relajan, ya que en reposo se
mantienen tensas. Al relajarse, el cristalino se abomba, cambia
as su curvatura y con ella el poder diptrico del ojo. A este
fenmeno se le conoce como acomodacin, y se realiza cada
vez que se ve de cerca. La acomodacin est controlada por
fbras parasimpticas del III par craneal. Asociados con la
acomodacin, suceden dos fenmenos simultneos: los ojos
se dirigen hacia adentro para ver de cerca (convergencia)
y la pupila se contrae (miosis). La miosis sirve para evitar
las distorsiones de la curvatura causadas por el cambio de
grosor del cristalino. Acomodacin, convergencia y miosis
son un solo refejo.
Al aumentar la edad, el cristalino va perdiendo elasticidad
al punto en que los cambios de su curvatura son insufcientes
para mantener la visin cercana enfocada. Este fenmeno
se conoce como vista cansada o presbiopa.
Cmara vtrea
Ocupa las dos terceras partes del contenido ocular, desde
la cara posterior del cristalino hasta la retina, ora serrata y
pars plana (Fig. 1-8). El contenido de la cmara vtrea es
el humor vtreo, un gel con un volumen cercano a 4 ml,
transparente y que contiene agua en 98%; tiene adems
colgena, protenas, cido hialurnico, mucopolisacridos
y solutos. Hacia la periferia y en contacto con la retina hay
una condensacin de sus fbras colgenas que forman una
seudomembrana o hialoides que se adhiere a la retina. Los
sitios de adherencia de la hialoides son mltiples, pero los
ms importantes son la ora serrata (base del vtreo) y el
polo posterior. Cuando la hialoides se desprende de sus
adherencias en ocasiones suele producir desgarros en la
retina, que a su vez pueden ser el inicio de un desprendi-
miento retiniano.
VA PTICA
El NERVIO PTICO est formado por los axones de las clulas
ganglionares; ms que un nervio es un fascculo de axones
que lleva la informacin al SNC. Una vez que abandona
el globo ocular est cubierto en su trayecto orbitario por
una vaina de mielina. El nervio tiene una longitud de 25 a
30 mm para cubrir la distancia de 15 mm entre su salida
del globo ocular hasta su ingreso en el canal ptico; en ese
trayecto, tiene una forma sinuosa que le permite distenderse
con los movimientos y tracciones sin sufrir elongaciones
traumticas.
En su ingreso a la rbita se recubre de meninges
y con ellas atraviesa el canal seo; esto implica su contacto
con el lquido cefalorraqudeo, por lo que en un cuadro de
hipertensin intracraneal el nervio ptico se edematiza. Al
salir del agujero ptico se dirige posterior y temporalmente
para alcanzar el quiasma ptico (Fig. 1-11).
El quiasma es el sitio de entrecruzamiento de los dos
nervios pticos. Se sita por arriba del cuerpo del hueso
esfenoides y de la silla turca a unos 5 a 10 mm de la hip-
fsis. sta es una relacin anatmica importante, pues los
tumores hipofsarios suelen comprimir esta regin. Tiene
Fig. 1-11. La va ptica. Los nervios pticos (1) se dirigen al
quiasma (2), donde las bras nasales se cruzan. Del quiasma
ptico corren a su segunda sinapsis en el cuerpo geniculado
lateral (3). De ah, como radiaciones pticas (4), llegan a la
cisura calcarina en la corteza occipital (5).
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relacin estrecha con la porcin media y superior de las
arterias cartidas internas.
El punto ms interesante del quiasma ptico es la de-
cusacin de fbras. En el nervio ptico las fbras ganglio-
nares que llevan la informacin de la retina temporal son
temporales, y las que conducen la informacin de la retina
nasal son nasales. Cuando llegan al quiasma ptico, las fbras
temporales se mantienen del mismo lado; en cambio, las
fbras nasales se cruzan, y al abandonar el quiasma quedan
en forma de cintillas pticas con la informacin completa
de una parte del campo visual y as la cintilla ptica del
lado derecho tiene la informacin de la retina temporal
del mismo lado (que ha visto el campo nasal izquierdo) y de
las fbras cruzadas en el quiasma ptico, provenientes de las
de la retina nasal izquierda (que ha visto el campo temporal
izquierdo). De esta manera, una cintilla ptica lleva, por
proceso de cruzamiento de fbras nasales, la informacin
visual de un campo que se unir en la cisura calcarina con
la informacin visual contralateral para dar una mejor pro-
yeccin espacial a las imgenes observadas (Fig. 1-11).
Es fcil suponer que si hay una lesin hipofsaria que
comprima el quiasma ptico, la zona afectada es el cruza-
miento de las fbras, es decir, se alteran las fbras nasales
que llevan la informacin temporal de cada ojo, lo cual
produce hemianopsia bitemporal, patognomnica de las
lesiones quiasmticas.
Las cintillas pticas salen del quiasma ptico con la
informacin procedente de un hemicampo para seguir su
trayecto hacia el cuerpo geniculado lateral, donde hacen
sinapsis. Hasta all siguen corriendo los axones de las clulas
ganglionares retinianas. En su trayecto las acompaan fbras
pupilomotoras que abandonan las cintillas antes de su sinapsis
en el cuerpo geniculado lateral. Las fbras pupilomotoras
van a los ncleos pretectales.
La lesin de una cintilla ptica origina una hemianopsia
homnima, es decir, una lesin bilateral en donde se afecta,
segn sea el caso, el campo derecho o izquierdo. Por ejemplo,
si la cintilla ptica derecha se altera, en ella transcurren las
fbras temporales derechas que llevan la informacin del
campo izquierdo y las nasales izquierdas que conducen la
informacin del mismo campo. Por tanto, todo el campo
izquierdo se afecta.
En el CUERPO GENICULADO LATERAL hacen sinapsis
las cintillas pticas. Se condensan y organizan por sectores
para salir en forma de radiaciones pticas hacia la corteza
occipital.
La corteza visual se ubica en la parte interna y profunda
de la cisura calcarina. La proyeccin visual de esta regin
se conoce tambin como rea estriada o 17 de Brodmann.
Las lesiones del cuerpo geniculado lateral, de las radiaciones
pticas o de la corteza visual causan hemianopsia homnima.
En la corteza visual las fbras nasales y temporales prove-
nientes del rea macular abarcan una gran representacin
cerebral, por lo que es rara la prdida total de la visin
central aun en lesiones extensas.
Adyacentes al rea 17 de Brodmann se encuentran las
zonas paraestriada y periestriada o reas 18 y 19 de Brod-
mann que se han implicado en la retencin de impresiones
sensoriales visuales.
Recibida la informacin en la corteza occipital, el pro-
cesamiento y la interpretacin de aqulla se lleva a cabo en
el lbulo parietal dominante, el cual recibe la informacin
ipsolateral en forma directa y la contralateral a travs del
cuerpo calloso.
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