TEMA 1

PARPADOS
El órgano esencial del sentido de la vista es el globo ocular, pero además contamos con órganos anexos.
- ANEXOS: Parpados, conjuntiva y sistema lagrimal (pestañas).
- GLOBO OCULAR: Segmento anterior (cornea, cámara anterior, iris, úvea anterior, cristalino = lente) y Segmentario
posterior (Esclerótica, coroides, retina).
1. PARPADOS.
Son velos musculo membranosos y cutáneos, situados por delante de la base de la órbita que lo recubren y son 2.
Función: Protección al ojo. Abre y cierra el ojo 17v/min.
1. CAPAS.
Tiene las siguientes capas:
- Cutánea: Delgada, vellos finos.
- Tejido conjuntivo areolar: Es TSC escaso y laxo; que sería equivalente al TSC de la piel, el cual es grueso.
- Muscular: constituida por:
 Orbicular (VII par = Facial), permite el cierre palpebral.
En la lesión del facial = parálisis no se pueden cerrar los ojos, están entreabiertos.
Al decir cierre el parpado se evalúa el orbicular.
Inserción por dentro: en el tendón orbicular (labios anteriores y posteriores del canal lagrimal), apófisis
ascendente del maxilar superior y la apófisis orbitaria interna del frontal.
Inserción por fuera: en la cara profunda de la piel.
 Elevador de los parpados (III par = Motor ocular común), permite la apertura palpebral.
Al decir abra el parpado se evalúa el elevador.
Va de atrás a adelante, de abajo a arriba.
Inserción de origen: por detrás en el vértice de la órbita en el ala menor del esfenoides,
inmediatamente por delante del agujero óptico, vaina fibrosa del nervio óptico y del tendón de
Zinn (tendón común para el elevador de los parpados, recto inferior, superior, medial y lateral).
Inserción final: se dirige hacia delante para terminar en el tarso superior y en la piel del tarso superior.
Repliegue de belleza.
 Muller = Musculo de fibra lisa = Orbitario = Tarsal superior (Simpático), permite la apertura palpebral en
situaciones de alerta (se abre el ojo más grande, porque además del elevador actúa el de Muller) tiene acción
sinérgica con el musculo elevador del parpado. La lesión del simpático = ptosis palpebral.
- Placas Tarsales. Miden 2.5cm de largo.
Los tarsos son 2 placas alargadas relativamente gruesas, de tejido conectivo denso; hay una en cada párpado
(superior e inferior).
 Ayudan a definir la forma del párpado y brindarle apoyo; las mismas definen los márgenes del párpado = la
hendidura palpebral ya que posee una parte inferior y otra superior que forman el párpado.
 Alojan en su interior a las glándulas de Meibonio
- Conjuntiva. Conjuntiva bulbar y tarsal (está muy adherida a la placa tarsal).
2. GLANDULAS.
Las glándulas de Meibonio, Zeiss y Moll que secretan el componente lipídico;
la glándula lagrimal secreta el componente acuoso; además hay células
caliciformes de las conjuntivas que secretan un componente musinoso que los
3 forman parte del Film = película lagrimal = depositamos con cada parpadeo,
el cual se rompe y se elimina por la vía de excreción.
- Meibonio (espesor de placa tarsal = tarso sebáceo) glándulas sebáceas, son en
número de 25-30 en el parpado sup y 30.35 en el parpado inf.
- Zeiss (borde palpebral libre) glándulas sebáceas rudimentarias anexas a los
folículos pilosos de las pestañas.
- Moll (reborde palpebral libre) glándulas sudoríparas rudimentarias.

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3. IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSA DE LOS PARPADOS.
- Irrigación arterial de los parpados y conjuntiva. La carótida da su rama arterial oftálmica, la cual da las
siguientes: Arterias palpebrales medial, lateral, superior e inferior y arterias conjuntivales; por ello una herida
del parpado sangra mucho, siendo complicado a la hora de suturar necesitándose de hacer compresiones.
- Drenaje venoso palpebral. El sistema externo está asociada a las arterias mencionadas y el sistema interno
asociado a las venas del drenaje venoso orbitario; estos confluyen en las venas oftálmicas superior e inferior.
- Drenaje linfático palpebral. Los ganglios pueden infartarse ante orzuelos.
 Drenaje del párpado superior da lugar a vasos linfáticos que se originan en el canto externo y drenan a los
ganglios preauriculares.
 Drenaje del párpado inferior da lugar a vasos linfáticos que se originan en el canto interno y drenan a los
ganglios submandibulares.
4. HENDIDURA PALPEBRAL NORMAL.
Los parpados limitan un espacio llamado hendidura palpebral y puede significar un aspecto estético; los extremos
de la hendidura palpebral forman el canto externo e interno.
- Borde libre. Mide 25-30mm longitud y 2mm ancho, tiene epitelio de transición de mucosa y epidérmico, tiene:
- Parte anterior. Salen las pestañas, desembocadura glándulas de Zeiss y Moll.
- Parte posterior. Contacto con el globo ocular y orificio de desembocadura de las glándulas de Meibonio.
- Fisura palpebral: 30mm de largo y 13mm de ancho, si es menor de 10mm puede ser PTOSIS palpebral y si es
mayor de 10mm podemos decir que es una PROPTOSIS

2. PATOLOGÍA DE LOS PARPADOS.

ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS PALPEBRALES: Orzuelo, chalazión.
1. Orzuelo. Dr general
- Definición.
 Externo: Absceso producido por infección estafilocócica aguda del folículo de una pestaña y su
glándula de Zeiss o Moll; también puede estar provocado por una blefaritis y cambios
hormonales.
Es ocasiones hay una disfunción de las glándulas, haciendo que se vuelva muy sensible.
 Interno: Cuando están afectada las Glándulas de Meibonio.
- Signo sintomatología: Edema inflamatorio en el párpado parecido a un forúnculo, dolor en el párpado,
hinchazón de los párpados, lagrimeo, calor local = tétrada de Celso.
- Tx: Debe drenar espontáneamente con calor local con compresas calientes (seco: planchear una franela y
húmedo: pañito embebido en agua caliente) 10 – 15min por 2 – 3v/día, aplicación de ungüento oftálmico de
atb (dexametasona) y antinflamatorio – corticoides; se debe dejar drenar espontáneamente = nunca apretar;
cede en pocos días.
- Puede reaparecer el orzuelo = Orzuelo a Repetición.
2. Chalazión. Dr general y oftalmólogo
- Definición: Lesión inflamatoria crónica producida por la obstrucción de los orificios de la glándula
de Meibonio y la retención de las secreciones sebáceas.
- Signo sintomatología: Al principio, puede causar hinchazón del párpado, dolor leve e irritación que
desaparecen en 1 - 2días y queda un bulto redondeado e indoloro en el párpado, que crece lentamente durante
la 1ra semana. Cuando se palpa se desplaza la piel por encima del quiste, diferenciándose de tumores que no
son desplazables.
- Tx:
 Mayormente quirúrgico. Se usa la pinza de Chalazión con la cual se pinza, se hace
un pequeño corte y se introduce la cureta haciendo curetaje sacando secreción
purulenta; con previa anestesia local de lidocaína.
 Usar calor local con compresas calientes – es raro que sane con eso (seco:
planchear una compresa y húmedo: compresa embebida en agua caliente),
aplicación de ungüento oftálmico de atb y antinflamatorio – corticoides locales.

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  Puede reaparecer el chalazión = Chalazión a repetición.

ALTERACIÓN DE POSICIÓN DEL BORDE LIBRE: Ectropión, entropión y ptosis.

1. Entropión. Dr general y oftalmólogo
- Definición: Eversión del borde libre de los parpados hacia ADENTRO; las pestañas tendrán un curso hacia
adentro raspando la córnea y la conjuntiva que genera un proceso inflamatorio doloroso y severo
- Clasificación:
 Involutivo = Senil (Muy frecuente): Este tipo se asocia a una serie de alteraciones degenerativas por la edad
(por una contracción espasmódica del orbicular que evierte el tarso y el párpado) que pueden producir un
alargamiento del párpado alterando su estabilidad.
 Congénito (Poco frecuente): Presente desde el nacimiento, es muy raro.
No confundir con el Epiblefaron que es una anomalía congénita en la que un pliegue de piel y
músculo orbicular subyacente empuja las pestañas hacia el globo ocular, que con el desarrollo
del niño las pestañas volverán a su posición normal.
Afecta más al párpado inferior que al superior.
Las pestañas de los bebes son muy finas y no lesionan la córnea hasta después de los 2 años; y si persiste
el Tx es Quirúrgico: Hacer una pequeña incisión quitando un poco de piel y suturar.
 Espástico: Sucede en px con procesos inflamatorios agudos o después de una cirugía, se produce un
blefaroespasmo que desaparece tras cesar la causa que lo origino.
Afecta al párpado inferior y en la mayoría de los casos desaparece de forma espontánea.
 Cicatricial: Se origina por una cicatriz conjuntival que tracciona del borde palpebral, secundaria a una
herida, quemaduras, inflamaciones, infecciones = TRACOMA, Síndrome de Steven Johnson, etc.
Afecta sobre todo al párpado superior asociándose a triquiasis.
- Signo sintomatología: Sensación de cuerpo extraño, fotofobia = sensibilidad extrema a la luz, irritación,
hiperemia conjuntival, epifora por compromiso del punto lagrimal (porque se va para adentro), secreción
mucosa por roce y costras alrededor de las pestañas, ulcera – erosiones corneales es por roce (entropión
avanzado).
- Tx: Dr General y oftalmólogo
 Derivar a oftalmología en caso presente signos irritativos corneales.
 Una medida temporal consiste en evertir el borde palpebral fijando con tela adhesiva transparente a la mejilla
del px.
 Corrección temporal mediante esparadrapo 
 Pomadas y Ungüento oftálmico de atb 3 veces al día (tobramicina,
ciprofloxacino).
 La cirugía es el tx final más efectivo. Insicion – corte en triangulo,
sutura y debe estar sujetado.
2. Ectropión. Oftalmólogo
- Definición: Eversión del borde libre de los parpados hacia AFUERA, separándose en parpado del ojo.
- Clasificación:
 Involutivo = Senil (Muy frecuente): Se produce por un aumento de la laxitud horizontal del párpado con la
edad = parpado caído.
 Congénito (Poco frecuente): Se presenta desde el nacimiento y puede estar asociado a la disminución de la
apertura de los párpados.
 Cicatricial: se origina por una cicatriz de tejido cercano al párpado que tracciona el borde palpebral,
secundaria a una quemadura, una lesión, una intervención quirúrgica o traumatismo.
 Paralitico: Se asocia a un espasmo o una parálisis facial que afecta al ojo.
- Signo sintomatología: Irritación, epifora (lágrimas no drenan correctamente por los puntos lagrimales
están alejados del ojo), hiperemia, ardor, fotofobia, engrosamiento y tumefacción de la conjuntiva, sensación

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Epifora pasiva. Dada por
estrechez de la vía lagrimal.
Epifora activa. Dada por mayor
producción lagrimal.
 de cuerpo extraño – lagañas por a ulceras debido a que el ojo no está lubricado y sequedad ocular por la
exposición al medio ambiente (queratinización de la mucosa conjuntival).
- Tx.
 Derivar a Oftalmología de acuerdo a severidad y lesiones encontradas.
 Lubricación del ojo, pueden aliviar los síntomas.
 Pomadas y Ungüento oftálmico de atb 3 veces al día (tobramicina, ciprofloxacino).
 La cirugía es el tx final más efectivo: Se ancla el parpado hacia el ángulo externo = Tira tarsal, se disecciona
parte del parpado que queda demás; con previa anestesia local de lidocaína.

¿Un ectropión por lagoftalmía o por parálisis del facial se recomienda cirugía?
NO, porque la etiología es diferente, la parálisis del facial se va a resolver espontáneamente o con tx
neurológico; en cambio los ancianos si necesitan por la edad.

Acortamiento Horizontal del Parpado. Kuhnt – Szvmanowski.

Se hace incisión en cuña de todo el espesor del Quitar en el centro
parpado y luego suturarlo al ángulo externo.

3. Ptosis Palpebral.

ENFERMEDADES DEL BORDE PALPEBRAL: Blefaritis anterior, blefaritis posterior

Blefaritis. Inflamación crónica bilateral de los bordes palpebrales, existen 2 tipos: Anterior y posterior.
1. Blefaritis anterior. Se da más en niños pequeños y ancianos.
- Definición. Inflamación de la parte anterior del borde libre de los parpados, puede ser
estafilococica o seborreica (mas relacionada con caspa).
- Signo sintomatología. Irritación, prurito, ardor de bordes palpebrales, hiperemia conjuntival, presencia de
escamas parecidas a la caspa, con infección, costras, ulceras y caída de pestañas.
- Tx. Calor local, aplicar lavado del rostro - masaje palpebral, shampoo de uso médico (LIDCLEAN), remoción
diaria de las escamas con un cotonete de algodón y aplicación de ungüento atb, antiinflamatorio = corticoide.
2. Blefaritis Posterior.
- Definición. Inflamación palpebral secundaria a disfunción de las glándulas de
Meibonio, al ex físico se aprieta un poco donde se ve que sale una secreción de
aceite y si sale pus = blefaritis.
- Signo sintomatología. Secreción anormal al comprimir las glándulas, hiperemia Ex del borde palpebral, si al apretar un poco:
- Sale como aceite finito es la secreción de las
conjuntival, edema y enrojecimiento del borde palpebral. glándulas de Meibonio.
- Tx. - Sale solo de uno y no de todos = estenosis.
- No sale de ninguno = cerradas.
 Calor local, masaje palpebral y aplicar ungüento de atb, con eso no cura porque
el problema está adentro por ello se usa atb sistémicos = tienen buena penetración en las
glándulas.
 Atb sistémicos de larga duración a dosis bajas: Doxiciclina 50 – 100mg dosis inicial: 100mg por 1semana a
10días y luego dosis baja de mantenimiento 50mg por 3 a 4semanas. Eritromicina en niños y embarazadas.
La Doxiciclina y tetraciclinas se debe tener cuidado en niños que no acabaron la dentición y embarazadas,
porque produce SÍNDROME GRIS, se les debe dar Eritromicina.
TUMORES.

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