UROGRAMA DE EXCRECIN Directa de abdomen Inyeccin de contraste EV Nefrotomografa lineal Compresin Cambio de decbito Panormica de pie si es necesario Placas tardas Vesicografa frente, oblcuas y pos miccin NEFROTOMOGRAFA SEMIOLOGA ELEMENTAL Evaluacin del tamao, de la morfologa y de los bordes de los riones. Nmero y posicin. Evaluacin de densidades. Evaluacin funcional y morfolgica de cavidades. Dilatacin, compresin, desplazamiento del sistema excretor. Evaluacin del espesor parenquimatoso. Deformidad. Anomalas de calibre y peristaltismo ureteral. Evaluacin de la vejiga. Evaluacin del reflujo vesico-ureteral. Evaluacin panormica de ambos sistemas excretores.
ALTERACIONES CONGNITAS ANOMALA DE POSICIN RIN EN TORTA
ANOMALA DE POSICIN-Rin en Herradura Fusin a nivel de polos inferiores Rotacin anterior de los riones Riones en fosas renales ANOMALA DE POSICIN PTOSIS RENAL DERECHA placas de pie GRADOS DE PTOSIS RENAL Grado I: borde inferior del rin a la altura de la cresta ilaca Grado II: la mitad del rin sobrepasando el borde de la cresta ilaca Grado III: todo el rin descendido en la cavidad pelviana ALTERACIONES CONGNITAS ALTERACIN MORFOLGICA MEGACLIZ CONGNITO IMGENES DE DEFECTO EN PELVIS HIPOPLASIA RENAL DERECHA ANOMALA DE DESARROLLO EVALUACIN DEL TAMAO ATROFIA RENAL DERECHA DOBLE SISTEMA Y MEGA URETER IMAGEN EN CABEZA DE COBRA EL URETEROCELE EN LA RX El reflujo Cistouretrografa ALTERACIONES CONGNITAS AGENESIA RENAL BILATERAL: 1/3000 4000 NACIMIENTOS. MS FRECUENTE EN VARONES. AGENESIA RENAL UNILATERAL HIPOPLASIA: DIFERENCIACIN CRTICO-MEDULAR RESPETADA Y EXCRECIN NORMAL. NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA NORMAL: COMPENSATORIA O CUADRO DE VISCEROMEGALIA. NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA ECOGNICO: POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSMICA RECESIVA, BILATERAL. ANOMALA DE ROTACIN: DISTOPA RENAL. ANOMALAS DE POSICIN: ALTA, BAJA Y CRUZADA. ANOMALAS DE POSICIN Y DE FORMA: RIN EN HERRADURA; RIN EN TORTA. ANOMALAS DE NMERO: RIN NICO, RIONES MLTIPLES. MEGAURTER CONGNITO: VLVULA URETERAL, VEJIGA NEUROGNICA, REFLUJO VSICO-URETERAL. DUPLICACIN DE LA VA EXCRETORA: DOBLE SISTEMA COMPLETO O INCOMPLETO; PATOLOGA DEL POLO SUPERIOR CON DESEMBOCADURA ECTPICA DEL URTER CON URETEROCELE; PATOLOGA DEL POLO INFERIOR CON ECTOPA ALTA DEL ORIFICO VESICAL, CON REFLUJO. URETEROCELE VLVULAS DE URETRA POSTERIOR MEGAVEJIGA POR REFLUJO: HIPOTONA, MEGAURTERES BILATERALES, HIDRONEFROSIS, CON REFLUJO QUE SE VACA EN LA VEJIGA QUE NUNCA SE VACA COMPLETAMENTE. FASE DE LLENADO FASE MICCIONAL VLVULAS DE URETRA POSTERIOR - URETROCISTOGRAFA EVALUACIN DE DENSIDADES NEFROCALCINOSIS Enfermedad de Cacchi y Ricci Nefrocalcinosis en Acidosis tubular EVALUACIN DE DENSIDADES NEFROCALCINOSIS Enfermedad de Cacchi y Ricci DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA Nefrocalcinosis cortical: Necrosis cortical: isquemia que produce calcificaciones lineales Sindrome de Alport: enf. hereditaria autosmica dominante, probablemente asociada a defecto de sntesis de membrana basal Glomerulonefritis crnica: ms raro, con calcificaciones lineales
Nefrocalcinosis medular: (90% de las nefrocalcinosis) Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, sarcoidosis, enf. de Paget e intoxicacin con vitamina D Ectasia canalicular precalicilar o enf. de Cacchi y Ricci: tambin llamado rin en esponja, representa el 50% de las nefrocalcinosis Acidosis renal tubular: forma proximal (sind. de Toni-Fanconi) y forma distal (gentica, primaria o idioptica o asociada a sindrome de Ehlers-Danlos, hipertiroidismo, nefropata por analgsicos)
NEFROCALCINOSIS DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA ESQUEMA DE LITIASIS EN LA VA EXCRETORA DIRECTA DE ABDOMEN: LITIASIS CORALIFORME EVALUACIN DE DENSIDADES: anomala de la densidad U.I.V. URO-TAC TAC-3D TAC-3D TAC-CORTES AXIALES URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA LITIASIS URETERAL PLACA TARDA LITIASIS URETERAL DISTAL LITIASIS URETERAL UIV URO-TAC URO-RMN URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA UROGRAMA: LITIASIS PLACA EN DECBITO PLACA DE PIE RENAL? DE VESCULA DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA EL QUISTE RENAL-COMPRESIN/DESPLAZAMIENTO UROGRAMA DE EXCRECIN ECOGRAFA T. A. C. EL QUISTE RENAL-CLASIFICACIN SEGN BOSNIAK QUISTE TIPO I: quiste unilocular, con fina pared, homogneo, sin calcificacin y sin tabiques.
QUISTE TIPO II: quiste mnimamente complejo, pequea calcificacin perifrica o septal, o hiperdensos, sin toma de contraste, o presencia de septos menores de 2 mm de espesor, sin ndulos.
QUISTE TIPO III: calcificaciones gruesas e irregulares centrales, o hiperdensos heterogneos, con captacin del contraste, o tabiques irregulares, con ndulos.
QUISTE TIPO IV: presencia de masas nodulares, captacin de contraste o signos inequvocos de tumor.
QUISTES TIPO II
QUISTES TIPO III Organo glandular del aparato genitourinario. Localizada delante del recto y debajo de la vejiga. Forma de castaa. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides. Prstata Situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prosttica.
Vesculas seminales
Zonas de la prostata Zona perifrica: Compone hasta el 70% de la glndula prosttica en los hombres jvenes Zona central: constituye aproximadamente el 25% de la glndula Zona de transicin : 5% del volumen prosttico. Fibro-muscular Anterior (o estroma) representa aproximadamente el 5% del peso de la prstata Prostatitis Absceso Hiperplasia prosttica benigna Cncer Patologas de la prstata Tacto Rectal Examen de PSA Examen de Orina Ecografa Transrectal Tomografa Computada Resonancia Magntica Biopsia de prstata Mtodos Diagnsticos
Es una inflamacin de la glndula prosttica que se presenta sbitamente. Adultos jvenes o varones de edad media. Prostatitis aguda es causada por una infeccin bacteriana de la glndula prosttica. Sntomas: escalofros y fiebre, malestar abdominal inferior, dolor, y ardor con la miccin, los sntomas de prostatitis ms avanzada abarcan reduccin del chorro de orina y dificultad para orinar. La prostatitis se puede presentar junto con epididimitis u orquitis.
Prostatitis
ABSCESO PROSTTICO
Se suele presentar como un cuadro de infeccin urinaria Factores predisponentes: diabetes mellitus, manipulacin de la va urinaria, uropata obstructiva o que se trate de pacientes inmunodeprimidos. comienzan como microabscesos que poco a poco van coalesciendo hasta formar un abscesos bien delimitado. suelen localizar en la periferia de la glndula Sntomas ms frecuentes, son la fiebre y la clnica de sepsis, el sndrome urinario bajo irritativo y en algunos casos la retencin aguda de orina
crecimiento excesivo en el tamao de la prstata a expensas del nmero de clulas Es muy comn en los varones a partir de 60 aos El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de antgeno prosttico especfico, ecografa prosttica Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica Signos y sntomas :Uropata obstructiva, retencin urinaria, ITU, Poliaquiuria ,Nicturia, Dificultad para iniciar la miccin, Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional
Hiperplasia Prosttica Benigna Normal HPB Cncer de prstata Individuos mayores de 50 aos segundo tipo de cncer ms comn en hombres Adenocarcinoma 99% La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes Localizacin : tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral.
Mtodos de diagnostico Tacto rectal Ecografa prosttica transrectal RM TAC Ecografa Normal Normal
Normal Normal Patolgico Patolgico Patolgico
Biopsia prosttica
Consiste en obtener pequeas muestras de la prstata para saber con precisin si el crecimiento prosttico es benigno o existen clulas malignas . INDICACIONES A. Tacto rectal sospechoso. B. Niveles anormales de PSA C. Ecografia prostatica patologica
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
LA BIOPSIA PROSTATICA SE PUEDE REALIZAR AMBULATORIAMENTE . REQUIERE DE UNA PREPARACION MINIMA POR PARTE DEL PACIENTE. AQUELLOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O CON ASPIRINA NO DEBERIAN SOMETERSE A LA BIOPSIA HASTA QUE HAYAN DEJADO DE TOMAR ESTOS FCOS DURANTE VARIOS DIAS ( POR INDICACION DE SU MEDICO DE CABECERA ) SE SOLICITA UN LABORATORIO MINIMO : HEMOGRAMA-APP- KPTT-COAGULACION Y SANGRIA TIEMPO.
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA 1) UNA HORA ANTES EL PACIENTE DEBE TOMAR ATB ( CIPROFLOXACINA) 2) DOS HORAS ANTES EL PACIENTE DEBE REALIZARSE UN ENEMA ANTISEPTICO (FOSFATO MONOSODICO-FOSFATO BISODICO). 3) AYUNA DE 6 HS . 4) CONSENTIMIENTO INFORMADO
1. DOS FRASCO UNO QUE INDIQUE PROSTATA IZQUIERDA Y EL OTRO PROSTATA DERECHA, CON LA FECHA Y EL NOMBRE DEL PACIENTE 2. FORMOL AL 10 %. 3. GUIA DE LA AGUJA , ESTA SE COLOCA EN LA SONDA TRANSRECTAL .(PRESERVATIVO) 4. PISTOLA DE BIOPSIA AUTOMATICA. 5. AGUJA DE BIOPSIA AUTOMATICA TRU-CUT 18G . 6. GASAS 7. AGUJA 21 G ( INTRAMUSCULAR ) 8. GUANTES DE LATEX
MATERIALES BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA SONDA TRANSRECTAL BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA METODO
PACIENTE EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, CON LAS PIERNAS FLEXIONADAS HACIA AL ABDOMEN. SE COLOCA LA SONDA TRANSRECTAL , CON LA GUIA DE BIOPSIA Y EL PRESERVATIVO SE REALIZA VALORACION DE LA PROSTATA FORMA ,PARENQUIMA ,VASCULARIDAD , VESICULAS SEMINALES Y PARED DEL RECTO .
SE TOMA DIEZ O DOCE BIOPSIAS DE PROSTATAS ECODIRIGIDAS . SE TOMA MUESTRA DEL LADO DERECHO E IZQ. SE COMIENZA POR EL LADO IZQUIERDO : DOS DE LA ZONA PERIFERICA IZQ. DOS DE LA ZONA DE LA BASE IZQ. UNA DEL APEX IZQ. SE TOMA BIOPSIA ADICIONAL EN CASO DE OBSERVAR NODULO HIPOECOGENICO.
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA SE COLOCAN LAS MUESTRAS EN UN FRASCO CON FORMOL AL 10% . ROTULADO ( PROSTATA IZQ.) SE PROSIGUE DE LA MISMA FORMA PERO RECOGIENDO LAS MUESTRAS DEL LADO DERECHO Y COLOCANDOLAS EN OTRO FRASCO ROTULADO ( PROSTATA DER.)
SE ENVIAN LAS MUESTRAS EN FRASCOS SEPARADOS PARA ESTUDIO HISTOPATOG.
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA UNA VEZ TERMINADO EL PROCEDIMIENTO SE VALORA LA PROSTATA EMPLEANDO LA FUNCION DOPPLER COLOR A FIN DE OBSERVAR POSIBLES ZONAS DE SANGRADO PERSISTENTE SE REALIZA UNA COMPRESION DE 3 MIN. Y SE RETIRA EL TRANSDUCTOR.
BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA En esta imagen se ve flujo en la reg. periprostatica ,en la zona periferica y en la pared del recto
Anatomia Vascular De La Prstata Power doppler : plano Sagital , v. periureterales.
Anatomia Vascular De La Prstata Power Doppler (P.D) plano coronal, Vascularizacion difusa En todas las partes de la prstata. Es un hallazgo normal Cuando se utiliza P.D Anatomia Vascular De La Prstata RECOMENDACIONES QUE DEBE CONOCER EL PACIENTE :
*PUEDE PRESENTARSE SANGRE EN ORINA ,HECES Y SEMEN DURANTE LOS SIGUIENTES TRES A SIETE DIAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO *EN CASO DE PRESENTAR DOLOR TOMAR PARACETAMOL 500 mg CADA 8 HORAS. *EN CASO DE HEMORRAGIA INTENSA O FIEBRE ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS.
COMPLICACIONES MENORES : - SANGRADO ( ORINA,HECES,SEMEN ) SON COMUNES ,MENOS DEL 30-40 % . COMPLICACIONES MAYORES : -SEPSIS -HEMATOMAS GRANDES -SIEMBRA TUMORAL