Metodos Enfermeros

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ABCESO PULMONAR
OBJETIVOS DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS
ESPERADOS
Restaurar la funcin
respiratoria del
paciente.

Alteracin de la
funcin respiratoria
(tos, disea,
produccin de
esputo) con relacin
a la neumopata
supurada.

Disminuir las
molestias y el dolor al
paciente.
Alteracin de la
comodidad (dolor
torcico y cefalea)
relacionado con el
trastorno
subyacente.

- Realizar drenaje postural: Las posiciones por
asumir dependen de la localizacin segmentaria
del absceso.
- Realizar percusin, tos y ejercicios respiratorios.
- Preparar al paciente para broncoscopia
teraputica, con objeto de drenar el absceso.
- Administrar los antimicrobianos adecuados
basndose en el cultivo y los estudios de
sensibilidad de los microorganismos: es comn
que haya infecciones mixtas y quiz se necesiten
varios antibiticos.
- Dar dieta hiperprotica o hipercalrica: las
infecciones crnicas se acompaan de un estado
catablico que requiere caloras.

- Administrar analgsicos prescritos por el
mdico.
- Alentarlo a que asuma la responsabilidad de
lograr y conservar un estado ptimo de salud
mediante un programa planeado de buena
nutricin, reposo y regular ejercicio, esto
contribuir a mejorar su comodidad.
El paciente logra mejora
de la funcin
respiratoria: temperatura
dentro de lmites
normales, expectoracin
con menor esputo
purulento, mejora el
aspecto en la radiografa.

El paciente manifiesta
disminucin del dolor.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON ABORTO TERAPUTICO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar la
hemorragia.

Prevenir las
infecciones.

Reducir el
dolor.

Posible hemorragia
relacionada con el
aborto.

Alto riesgo de
infeccin
relacionado con la
dilatacin cervical;
maniobra del
aborto.

Dolor relacionado
con el
procedimiento
quirrgico.

Duelo relacionado
con la prdida del
producto.
- Tomar y registrar los signos
vitales.
- Vigilar hemorragia (contar
apsitos); observar
caractersticas y volumen de
sangre.
- Conservar todos los tejidos y
cogulos expulsados para su
examen.

- Verificar que las
exploraciones, etc., se realicen
en condiciones de asepsia.
- Administrar antibiticos segn
prescripcin.
- Control de signos vitales,
especialmente de temperatura.
- Vigilar signos de infeccin en
la herida quirrgica.
- Realizar curacin diaria de la
herida quirrgica.
- Permanecer con la paciente
hospitalizada si est en trabajo
de parto, para reducir ansiedad
y dolor.
- Administrar analgsicos segn
sea necesario.
- Si el aborto es inevitable,
explicarle que el dolor de las
contracciones cesa al expulsar
el embrin y las membranas.
- Ensearle tcnicas de
relajacin y respiracin.
- Establecer si se trataba de un
embarazo deseado.
- Ayudar a la madre a expresar
sus sentimientos acerca del
embarazo y el significado de su
terminacin para ella.
- Dar a la paciente el tiempo y la
oportunidad de experimentar el
duelo.
- No decirle que se puede
volver a embarazar ya que
cada embarazo tiene su propio
significado y este embarazo es
una prdida irreparable.
- Poner a la paciente en contacto
con un clrigo si esos son sus
deseos.
- Confirmar que el mdico trate
con la paciente la posibilidad
de volver a embarazarse y
cualquier tratamiento necesario
para conducir un embarazo
hasta su terminacin.
No hay hemorragia; los
signos vitales estn
dentro de lmites
normales; hematocrito y
hemoglobina dentro de
lmites aceptables; la
hemorragia vaginal
disminuye visiblemente.
No hay infeccin, no
hay fiebre, ni exhudado
ftido o sntomas
urinarios.

Logra alivio del dolor,
aplica tcnicas de
relajacin y respiracin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
DE ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTADOS ESPERADOS
Prevenir las
deformidades,
desmejora fsica
y prdida del arco
de movimiento.

Desarrollar
habilidades
compensatorias
para las
alteraciones de la
percepcin
sensitiva.

Fomentar la
independencia en
los auto-
cuidados.

Establecer una
mejor
comunicacin
con el paciente.

Motivar a la
familia para que
d el apoyo
necesario para el
proceso de
rehabilitacin.
Trastorno de la
movilidad fsica
relacionado con
hemiplejia, debilidad
y espasticidad.

Alteracin de la
percepcin sensorial
(visual, tctil,
propioceptiva,
cinestsica)
relacionada con el
trastorno de la
funcin cerebral.

Dficit de
auto-cuidado
relacionado con la
disminucin de la
fuerza y la
resistencia; parlisis.

Trastorno de la
comunicacin verbal
relacionado con
afasia, dficit
motores, dficit
cognoscitivos
generalizados o todo
lo anterior.

Posibilidad de
enfrentamiento
familiar ineficaz a
los problemas
relacionado con la
magnitud del dficit
neurolgico del
paciente,
enfermedad
duradera, alteracin
del estilo de vida
familiar.
- Colocar al paciente correctamente en la cama para
evitar contracturas, aliviar presiones y conservar
una buena alineacin corporal.
- Poner una tabla debajo del colchn para dar apoyo
firme al cuerpo.
- Estimularlo a que permanezca plano en la cama,
excepto cuando realiza las actividades diarias, para
evitar deformaciones en flexin de la cadera.
- Usar tabla para el pie durante el periodo flcido;
luego de apopleja para conservar los pies
extendidos: se previene el pie pndulo,
acortamiento del tendn de Aquiles y flexin
plantar.
- Evitar la presin excesiva en la parte carnosa del
pie despus de aparecer espasticidad.
- Utilizar cojines para colocarlos en las
articulaciones y evitar la friccin y dao de la piel.
- Realizar cambios de posicin cada 2 horas.
- Realizar masajes para mejorar la circulacin
- Realizar ejercicios de flexin y extensin
- Probar si hay hemianopsia (visin defectuosa en la
mitad del campo visual).
- Poner el botn de llamada, mesa de cabecera, etc.,
del lado sano.
- Alentar al paciente a girar la cabeza de un lado a
otro para tener una visin completa del campo
visual normal.
- Hacer que el paciente use sus anteojos.
- Ayudar al paciente a aprender de nuevo la
secuencia de deglucin.
- Pedirle al paciente que realice ejercicios de
succin, usando un dedo enguantado, o hielo
- Dar los alimentos y lquidos por el lado sano (si la
boca est cada)
- Recordar al paciente que debe masticar del lado no
afectado.
- Ayudar a establecer metas realistas y aadir una
nueva tarea al da, si es posible.
- Hacer que el paciente transfiera de inmediato todas
las actividades de cuidado de s mismo al lado no
afectado.
- Alentar al paciente a cepillarse los dientes, peinar el
cabello, baarse y alimentarse.
- Asegurarse de que el paciente no descuide el lado
afectado.
- Alentar al paciente a vestirse para actividades de
deambulacin.
- Valorar la capacidad de comunicacin del paciente:
suele establecerla el patlogo para el lenguaje y el
habla, en colaboracin con el neurlogo.
- Dar al enfermo tanta seguridad psicolgica como
sea posible.
- Proporcionarle tiempo suficiente para hablar y
responder: no puede comprender bien los mensajes
que recibe y formular una respuesta bajo presin.
- Hablar lentamente mientras se hace contacto visual
con l.
- Mirarlo desde el lado no afectado.
- Evitar hablarle muy deprisa, fuerte o demasiado.
- Proporcionar indicios visuales (gestos,
demostracin, cuadros) si el paciente tiene
problemas de comprensin.
- Complementar el habla con gestos cuando est
indicado.
- Hablar con l mientras se le atiende. Conocer sus
intereses principales.
- Alentarlo a que utilice cualquier forma de
comunicacin. Gestos, escritura, dibujos, etc., en
tanto comienza a recuperar el habla.
- Despertar respuestas del paciente; por ejemplo,
por favor, mueva la cabeza si me comprende, y
reforzar cada respuesta correcta.
- Hacer participar a la familia en los cuidados para
desarrollar y practicar habilidades que ayuden al
paciente a alcanzar la rehabilitacin.
- Ayudar a la familia a adaptarse y ajustarse a la
funcin residual del paciente.
- Proporcionar cierto tipo de asesora y sistema de
apoyo a la familia: necesitan direccin y apoyo
para afrontar el deterioro de la personalidad e
intelectualidad y los sntomas psiquitricos.
- Preparar el alta del paciente para que vaya a su
casa, a un centro de rehabilitacin o a instalaciones
para cuidados especiales.

Logra una movilidad ptima.

Compensa los dficit sensoriales: se
alimenta a s mismo; gira la cabeza para
compensar los dficit de los campos
visuales; recuerda mirarse los pies en
ocasiones; logra habilidad creciente en los
auto-cuidados.

Adquiere independencia creciente en los
auto-cuidados.

Se comunica con los dems (dentro del
lmite de su capacidad o incapacidad).

Enfrenta los cambios en el estilo de vida,
recibe apoyo familiar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON AMIGDALECTOMA Y ADENOIDECTOMA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Al ingresar el nio,
valorar la
preparacin
psicolgica para su
hospitalizacin y
ciruga.

Angustia y temor del
nio y de los padres
relacionados con la
operacin.

Evitar la
hemorragia
postoperatoria.
Posibilidad de
hemorragia
postoperatoria,
relacionada con la
ciruga.

Proporcionar
bienestar al nio y
disminuir el dolor.

Dolor y malestar
relacionados con la
ciruga
- Explicar al nio por qu ingres al hospital
y qu le suceder.
- Ayudar a los padres a preparar al nio
hablndoles primero en trminos generales
sobre su hospitalizacin.
- Ponerlo en contacto con otros nios de la
unidad, en especial los que se recuperan de
ciruga.
- Corregir cualquier confusin que pueda
tener.
- Examinar el vmito en busca de sangre
fresca.
- Inspeccionar la garganta en busca de
rezumamiento de sangre.
- Tener a mano el equipo de urgencia:
equipo de aspiracin, material para
efectuar taponamiento.

- Administrar analgsicos y
antiinflamatroios segn prescripcin.
Experimenta malestar
mnimo, comprobado
por signos vitales
normales, capacidad
para deglutir y
conducta tranquila.
- Los lquidos fros dan un poco de alivio
para el dolor de garganta y tambin evitan
la deshidratacin y la elevacin de la
temperatura.
- Un collar de hielo, proporciona alivio
(retirarlo si el nio muestra signos de
intranquilidad).
- Enjuagar la boca con agua fra o solucin
alcalina.
- Conservar al nio y el ambiente limpios de
sangre proveniente de secreciones. para
reducir la angustia.
Experimenta angustia y
temor en grado
mnimo, y manifiesta
mecanismos
apropiados para
enfrentar la operacin.

Logra condiciones
postoperatorias
estables, signos vitales
normales y ausencia de
hemorragia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE SOMETIDO A UNA AMPUTACIN
DE
ENFERMERA
ESPERADOSS
Reducir la
ansiedad.

Disminuir el
dolor y las
molestias.

Evitar la
hemorragia en el
postoperatorio.

Apoyar al
paciente a
adaptarse a la
imagen corporal.

Prevenir
contracturas.
Duelo anticipado
relacionado con la
prdida de la parte
del cuerpo y los
cambios futuros en
el estilo de vida.

Dolor relacionado
con la ciruga,
sensacin de
miembro fantasma.

Posible hemorragia
relacionada con
hemostasia
inadecuada o que
se ha roto.

Trastorno de la
imagen corporal
relacionado con los
efectos negativos
de la amputacin,
respuesta de los
dems.

Posible deformidad
relacionada con
contractura por la
inactividad y
postura.
- Dar apoyo psicolgico, pues saber a qu
atenerse reduce la ansiedad.
- Evitar dar expectativas poco realistas o
falsas: el adaptarse a una prtesis puede
ser un proceso lento y doloroso.
- Explicar al paciente que el procedimiento
quirrgico puede considerarse en algunos
casos como reconstructivo, y un primer
paso hacia la rehabilitacin en personas
que han sufrido durante mucho tiempo de
enfermedad vascular perifrica.
prescripcin.
- Explicarle que seguir sintiendo el pie
durante algn tiempo. Esta sensacin
quiz ayuda a la colocacin de la prtesis
en tanto aprende a usarla.
- Evitar el roce de superficies con el
mun.
- Aflojar vendajes en caso de que estn
causando mucha presin.
- Elevar un poco el pie de la cama para
tener el mun en alto. No flexionar la
cadera subiendo el mun a una
almohada, pues se obtendr una
contractura de la cadera en flexin
- Vigilar sntomas sistmicos de
hemorragia.
- Conservar un registro preciso de la
prdida de sangre en los apsitos y
sistemas de drenaje.
- Reforzar el apsito segn sea necesario,
mediante tcnicas de asepsia.
- Aceptar las frustraciones y conducta del
enfermo: el paciente ve la amputacin
como la muerte de una parte de su
cuerpo; es de esperar cierto grado de
depresin y retraimiento.
- Manifestar una aptitud positiva
combinada con la fisioterapia. Esto
mejora la perspectiva del paciente.

- Envolver el mun con vendaje elstico
para controlar el edema y para formar un
cono firme donde se ajuste la prtesis.
- La envoltura suele empezar uno o tres
das despus de la operacin.
- La envoltura del vendaje va de distal a
proximal para conservar el gradiente de
presin y controlar el edema.
- Empezar a vendar con tensin mnima y
aumentarla conforme cicatrice la herida y
se quiten los puntos.
- Aplanar la piel en los extremos de la
incisin para asegurar una forma cnica
del mun.
- Repetir el vendaje si el enfermo se queja
de dolor ms intenso; probablemente est
demasiado apretado.
- Conservar el mun siempre vendado
excepto durante el bao.
- La prtesis se mide y adapta cuando haya
ocurrido el mximo encogimiento.
- Permitir que el paciente participe en el
vendaje de su mun.
- Puede aplicarse una frula cerca al
mun para controlar el edema.
- Alentar los ejercicios para fortalecer los
msculos necesarios para caminar:
flexin de cadera, abduccin, aduccin y
extensin.
- Ensearlo a que evite permanecer lapsos
prolongados sentado con la extremidad.
Manifiesta
conducta de auto-
estimacin y se
adapta a la
alteracin en la
movilidad.

Manifiesta
disminucin del
dolor.

No presenta una
hemorragia
excesiva despus
de la operacin y
las cifras
hematolgicas
estn dentro de
lmites normales.

Manifiesta
adaptacin al
cambio de imagen
corporal y
funciona de forma
independiente,
usa el mun, usa
dispositivos
auxiliares para un
solo brazo si es
necesario.

Evita que se
formen
contracturas,
ejercita el mun,
evita las
posiciones que
facilitan la
presentacin de
contracturas, pasa
cada vez ms
tiempo boca abajo
para inhibir la
contractura por
flexin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ANEMIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Asegurar el reposo
adecuado.

Evitar las
infecciones y buscar
signos de infeccin.
Alto riesgo de
infeccin relacionado
con debilitamiento
general.

Reducir al mnimo
las ansiedades del
nio y asegurar su
colaboracin
durante la
hospitalizacin.

Angustia relacionada
con la hospitalizacin
y el dolor de los
procedimientos
diagnsticos (puncin
venosa, puncin en
los dedos).
Fatiga que se
relaciona con la
reduccin de la
capacidad de la
sangre para
transportar oxgeno a
los tejidos.
- Observar los signos iniciales de fatiga,
irritabilidad, hiperactividad, etc.

- Planear los cuidados de enfermera para
asegurar periodos prolongados en que el
nio no sea molestado por las rutinas del
hospital, procedimientos, tratamientos, etc.
- Administrar sangre segn prescripcin

- Comprobar si el nio conserva buena
higiene corporal general.
- Proporcionar una dieta alta en vitaminas,
caloras y hierro.
- Proporcionar suplementos alimenticios y
vitaminas cuando sea necesario.
- Evitar exponerlo a otros nios con resfros,
infecciones etc.
- Tener siempre la seguridad de lavarse muy
bien las manos y advertir a los visitantes
que tambin lo hagan.
- Informar al mdico cualquier aumento de
la temperatura.
- Permitir que el nio maneje equipo usado
para pruebas y procedimientos
(torniquetes, jeringas, etc.)

Muestra comprensin
bsica de las pruebas
diagnsticas, sea en
forma verbal o
mediante el juego.
- Explicarle todos los procedimientos y el
plan teraputico en forma que pueda
comprenderlos.
- Dejarlos que limpien la zona para
venipuntura o puncin digital.
El nio experimenta
menos fatiga,
incrementa su
actividad y mejora su
apetito.

Se encuentra sin
infecciones, tiene
temperatura normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANEURISMA INTRACRANEAL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Modificar las
actividades para
prevenir la
hemorragia
recurrente.

Preservar un riego
cerebral adecuado.

Prevenir las
complicaciones.
Posibilidad de
hemorragia
recurrente
relacionada con
expansin del
aneurisma o arteria
vecina, o sangrado
hacia el espacio
subaracnoideo.

Cefalea relacionada
con expansin del
aneurisma,
hemorragia hacia el
espacio
subaracnoideo o
sntomas
isqumicos.

Alto riesgo de
complicaciones
relacionado con
recurrencia de la
hemorragia,
aumento de la
presin
intracraneal,
angioespasmo.
- Colocar de inmediato al
paciente en reposo absoluto en
cama, en un ambiente tranquilo,
sin tensiones: la actividad, el
dolor y el estrs pueden elevar
la presin arterial y aumentar la
hemorragia.
- Limitar las visitas, excepto de
la familia, a la cual se orienta
para asegurar la tranquilidad.
- Elevar el drenaje venoso del
encfalo para reducir la presin
arterial intracraneal.
- Reducir la iluminacin, pues es
comn la fotofobia.
- Evitar cualquier actividad que
aumente la presin arterial y
obstruya el retorno venoso
(maniobra de valsalva,
esfuerzo, estornudo, levantarse
de la cama, flexin aguda, girar
la cabeza y el cuello que afecta
las venas yugulares, fumar,
etc.).
- Indicarle que espire por la boca
durante la miccin y la
defecacin para disminuir el
esfuerzo.
- Dar ablandadores de las heces
para prevenir el esfuerzo al
defecar.
- Brindar intervencin
psicolgica apropiada y apoyo
emocional para aliviar el temor
y la ansiedad.
- Utilizar medidas para conservar
la presin arterial sistmica en
un grado estable y evitar una
nueva hemorragia o reducir la
presin sistlica sobre la pared
del aneurisma.
- Administrar ablandadores de las
heces para evitar esfuerzos,
pues esto eleva la presin
arterial.
- Administrar antihipertensivos
segn prescripcin mdica.
- Preparar al paciente para una
intervencin quirrgica cuando
su estado sea adecuado y remita
su reaccin cerebral a la
hemorragia.
- Vigilar sntomas psicolgicos:
desorientacin, amnesia.
- Vigilar continuamente al
paciente para identificar algn
deterioro neurolgico.
- Conservar un registro
neurolgico; vigilar la presin
arterial, el pulso y el grado de
respuestas cada hora: el grado
de reactividad es un indicio del
riego cerebral.
- Vigilar el estado respiratorio: la
reduccin del la Po2 en zonas
enceflicas con trastorno de la
autorregulacin, incrementa el
infarto cerebral.
- Vigilar la presin intracraneal
en pacientes inconscientes o
con deterioro neurolgico
progresivo.
- Cuando el paciente es estable,
se hacen preparativos para
angiograma, y poder identificar
la fuente de la hemorragia
- Vigilar si hay alteraciones de
lquidos y electrolitos; suelen
deberse a una secrecin
inadecuada de la hormona
antidiurtica (comn despus de
una hemorragia subaracnoidea),
- Vigilar si hay otras
complicaciones como
hematoma, hidrocefalia, edema
cerebral, insuficiencia
hipofisiaria.
Evita la hemorragia
recurrente; evita la
maniobra de valsalva;
cumple con las restricciones
de reposo en cama.

El paciente manifiesta alivio
de la cefalalgia.

El paciente no manifiesta
complicaciones, vitalidad en
lmites aceptables.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ANGINA DE PECHO
OBJETIVOS DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir el dolor
precordial.

Tranquilizar al
paciente para
evitar estados de
ansiedad.

Incentivar al
paciente para que
identifique las
actividades que le
producen la
angina y poder
evitarlos.

Dolor torcico
relacionado con la
isquemia miocrdica.

Ansiedad debida al
temor a la muerte
inminente y las
incertidumbres sobre
la causa y pronstico.

Intolerancia a la
actividad por prdida
del equilibrio entre el
suministro y demanda
de oxgeno en el
miocardio.
prescripcin mdica.
- Medir con frecuencia los
signos vitales ortostticos para
evaluar los efectos
hemodinmicos de los
medicamentos.
- Informar al mdico si la
presin diastlica disminuye
por debajo de 60 torr.
- Vigilar el ECG para descubrir
trastornos de la conduccin en
pacientes que reciben
diltiacem o verapamil.
- Si aparecen cambios del dolor
anginoso, que se hace ms
intenso, dura ms o aparece
con mayor facilidad,
sospchese infarto miocrdico
agudo.
- Corregir otros problemas para
reducir la demanda de oxgeno
en el miocardio, como
hipertensin, hipertiroidismo,
estenosis artica, anemia.
- Explicar al paciente y la
familia los motivos de la
hospitalizacin, pruebas
diagnsticas as como los
tratamientos dados.
- Alentar al paciente a expresar
sus temores e inquietudes
sobre la enfermedad por medio
de conversaciones frecuentes:
se transmite al paciente la
disposicin a escuchar.
- Contestar las preguntas del
paciente con explicaciones
concisas.
- Explicar al paciente la
importancia de la reduccin de
la ansiedad para ayudar a
controlar la angina.
- Administrar medicamentos
para aliviar la ansiedad del
paciente: sedantes y
tranquilizantes pueden usarse
para prevenir ataques
desencadenados por
agravamiento, excitacin o
tensin nerviosa.
- Ayudar al paciente a participar
en la autovaloracin para
descubrir los factores y
sucesos que desencadenan
angina, incluyendo la actividad
fsica, presin emocional,
preocupaciones, familia,
problemas econmicos.
- Reducir la actividad por debajo
del punto al cual ocurre dolor
anginoso.
- Debe usarse nitroglicerina
profilctica para evitar el dolor
que se sabe ocurre en ciertas
actividades (subir escaleras,
acto sexual, exposicin al fro)

Conserva el equilibrio
entre el suministro y
demanda de oxgeno en
el miocardio; no hay
dolor torcico, toma
medidas apropiadas
para aliviar el dolor,
llama a la enfermera,
toma nitroglicerina y
suspende la actividad.

El paciente reduce la
ansiedad; expresa
reduccin de la
ansiedad y capacidad
para enfrentar los
problemas.

El paciente cumple con
el grado modificado de
actividad; evita las
actividades que
desencadenan ataques
anginosos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE
JUVENIL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Ayudar al
paciente en el
programa de
fisioterapia
para conservar
o aumentar el
grado de
movilidad
articular, y la
fuerza y el
tono muscular.

Disminuir las
molestias y el
dolor.
Alteracin de la
movilidad
relacionada con la
disminucin del
arco de
movimiento
articular y de la
fuerza muscular
por la enfermedad.

Alteracin de la
comodidad
relacionada con
inflamacin
articular.

- Ensear los ejercicios a los
padres del nio.
- Colocar frulas nocturnas en
muecas, rodillas, caderas y
tobillos para lograr reposo y
alivio del dolor, evitar o corregir
deformaciones, conservar la
articulacin daada en posicin
funcional.
- Conocer la aplicacin apropiada
de la frula y ayudar al paciente a
ajustarla.
- Un bao de tina caliente antes de
los ejercicios y despus de
periodos de reposo prolongados,
puede hacer que los ejercicios
sean menos dolorosos.
- Incentivar al paciente a realizar
ejercicios todos los das en el
lmite completo de la movilidad.
La inactividad produce rigidez.
- Administrar medicamentos
antiinflamatorios y analgsicos
- Las actividades de diversin
deben estimular el movimiento
basndose en la tolerancia del
nio.
- Usar almohadas en las
articulaciones mientras duerme.
- Levantar las extremidades por 10
minutos para ayudar a disminuir
la inflamacin.

Muestra mejora
del arco de
movimiento
articular y de la
fuerza muscular.

Sufre malestar
mnimo, hay
signos vitales
estables, aumento
de la movilidad,
uso de mecnica
corporal
apropiada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ARTRITIS REMAUTOIDE
DE ENFERMERA
Aliviar el dolor y
el malestar.
Dolor y rigidez
relacionados con
inflamacin,
degeneracin y
deformidad de
articulaciones y
msculos.

- Motivar el reposo completo en cama
para enfermos con la afeccin
inflamatoria activa muy diseminada.
- Acostar al enfermo boca arriba con
almohada bajo la cabeza en un
colchn duro, para quitar el peso de
las articulaciones.
- Aconsejar al paciente que descanse
una o ms veces en el da durante 30 a
60 minutos.
- Alentarlo a que repose en cama ocho a
nueve horas por la noche.
- Indicarle que se acueste boca abajo
dos veces al da para evitar la flexin
de la cadera y contractura de la
rodilla.
- No deben colocarse almohadas debajo
de las articulaciones dolorosas, ya que
promueven contracturas por flexin.
- Las articulaciones inflamadas
dolorosas deben ponerse en reposo
con frulas: para permitir localmente
la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez
y la tumefaccin (en las muecas y los
dedos); descansar las articulaciones
inflamadas en la posicin ptima y
prevenir o corregir deformaciones.
- Aplicar compresas calientes o fras
para reducir el dolor e hinchazn de
las articulaciones.
- Dar masajes suaves para relajar los
msculos.
- Administrar medicamentos anti
inflamatorios, o analgsicos segn
prescripcin.

Logra el alivio del dolor y rigidez articulaciones; no
hay datos manifiestos de inflamacin articular; puede
mover la articulacin con libertad.
Aumentar la
movilidad fsica
y fuerza
muscular.

Motivar la
independencia en
diversas
actividades.

Mejorar el
estado
nutricional del
paciente.
Trastorno de la
movilidad fsica
relacionado con
dolor, deformidad y
atrofia muscular.

Dficit del cuidado
de s mismo
(alimentacin, bao,
higiene, vestido,
excrecin)
relacionado con
fatiga, dolor y
deformidad.

Prdida de peso y
anorexia
relacionadas con la
reduccin del
ingreso nutricional.
- Alentar al paciente a seguir el
programa diario prescrito, que se
compone de ejercicios de
acondicionamiento y ejercicios
especficos para problemas articulares
(despus de controlar el proceso
inflamatorio).
- Cerciorarse que el paciente realiza los
ejercicios isomtricos, para ayudar a
prevenir la atrofia muscular, que
contribuye a la inestabilidad articular.
- Hacer que el enfermo mueva las
articulaciones por todo el arco de
movimiento una o dos veces al da
para impedir la prdida del
movimiento articular.
- Pueden usarse muletas o un bastn
que se sostiene en la mano opuesta a
la rodilla o caderas afectadas, para
reducir el esfuerzo en ellas.
- Posicin apropiada para evitar las
contracturas por flexin de caderas,
rodillas y cuello.
- Pueden usarse dispositivos de
autoayuda para auxiliar las
actividades diarias:
- Cubiertos con mangos integrados.
- Asientos de silla y de excusado ms
elevados.
- Sujetadores especiales en la ropa.
- Varas para vestirse, calzadores
extendidos.
- Permitir un tiempo adicional para que
el individuo realice las actividades,
ayudndolo slo si es necesario.
- Ofrecer una alimentacin bien
equilibrada, que incluya alimentos
ricos en protenas, hierro y vitamina
C.
- Si el paciente es obeso, alentar la
prdida de peso, con objeto de
impedir el esfuerzo excesivo en las
articulaciones que sostienen el peso
corporal (caderas y rodillas).
Demuestra mayor movilidad y fuerza muscular;
deambula sin ayuda manual.

Logra la independencia en las actividades de cuidado
de s mismo incluido el transporte fuera del medio
domstico.

Conserva la nutricin ptima y el peso corporal entre lo
ideal y 10% por arriba del peso corporal ideal.
Motivar el
Auto-concepto
positivo.
Trastorno del
concepto de s
mismo y alteracin
en la imagen
corporal relacionado
con deformidad y
prdida de la
independencia
- Conservar una relacin que brinde
sostn: el tratamiento con buenos
resultados suele requerir un largo
periodo de teraputica.
- Comentar la naturaleza de la
enfermedad y las expectativas
positivas del tratamiento; alentar al
paciente a establecer metas.
- Adoptar una actitud positiva, pero
realista.
- Informar al enfermo que est usted
consciente de sus temores, y que su
futuro es importante para el equipo
que brinda cuidados de la salud.
- Fomentar la independencia en las
actividades sociales, pasatiempos y
actividades familiares.
- Permitir al enfermo participar en la
toma de decisiones sobre el plan
teraputico.
Desarrolla y conserva un auto concepto positivo,
expresa sus sentimientos y establece relaciones con la
familia y amigos

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Crear
caractersticas
ptimas de la
depuracin de la
va area y de la
respiracin.

Aliviar la
ansiedad.

Evitar el
espasmo y la
obstruccin
bronquial.
Depuracin ineficaz
de las vas areas
relacionada con
constriccin
bronquial.

Ansiedad
relacionada con la
disnea grave.

Disnea y posible
insuficiencia
respiratoria
relacionada con
espasmo y
obstruccin
bronquiales.

- Administrar oxgeno durante el
ataque agudo.
- Elevar la cabecera de la cama;
usar almohadas adicionales.
- Regular la temperatura y
humedad para producir niveles
cmodos.
- Aumentar la ingestin de
lquido para adelgazar las
secreciones bronquiales.
- Usar fisioterapia torcica para
eliminar los tapones mucosos.
- Actuar con calma, tranquilizar
al paciente durante el ataque.
- Administrar sedantes suaves y
tranquilizantes segn se
prescriba.
- Permanecer con el enfermo
hasta que ceda el ataque.

- Hacer interconsulta con terapia
respiratoria para la realizacin
de micronebulizaciones que
contengan medicamentos que
mejoren la obstruccin.
- Administrar oxgeno segn
necesidad.
- Evitar los cambios bruscos de
temperatura.
- Colocar al paciente en posicin
semifowler
- Verificar la saturacin de
oxgeno
Mejora la
funcin
respiratoria.

Usa mecanismos
de
enfrentamiento a
los problemas
para controlar la
ansiedad por el
trastorno que
sufre.

Conserva la
funcin
respiratoria sin
presentar ataques
de espasmo y
obstruccin
bronquiales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ASMA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Adoptar medidas
para aliviar la
dificultad
respiratoria.

Proporcionar
hidratacin en
condiciones
adecuadas para
licuar las
secreciones y
despegarlas de los
bronquios y
conservar el
equilibrio
electroltico.

Recomendar al nio
y a los padres que
adopten medidas
para conservar
salud ptima,
prevenir ataques
agudos, aliviar
sntomas crnicos y
evitar la
incapacidad
respiratoria.
Ensear al nio y
sus padres las
medidas de
proteccin para
evitar los ataques de
asma.
Alteraciones de la
funcin respiratoria
(alcalosis o acidosis
respiratoria e
hipoxemia),
relacionadas con
trastorno del
intercambio
gaseoso.

Alteracin en el
estado de
hidratacin
relacionado con la
hiperventilacin y a
la reduccin en la
ingestin de
lquidos.

Angustia
relacionada con la
dificultad para
respirar y la
hospitalizacin.

Alteracin en el
mantenimiento de la
salud relacionada
con el dficit de
conocimientos con
respecto a los
desencadenantes
fsicos,
medicamentos,
tratamiento de los
signos tempranos de
alarma secundarios a
una informacin
insuficiente acerca
del asma,
- Colocar al nio en posicin de Fowler alta
para permitir la mxima expansin
pulmonar.
- Colocar una mesa acojinada con una
almohada enfrente del nio; permitirle que
extienda los brazos sobre la mesa; esta es
una posicin cmoda para utilizar al
mximo los msculos accesorios de la
respiracin.
- Administrar oxgeno antes que aparezca la
cianosis.
- Se puede emplear humedificacin, con
oxgeno o sin l, para reducir la viscosidad
de las secreciones y disminuir el edema y la
inflamacin de la mucosa.
- Usar broncodilatadores en aerosol o en
inhalaciones.
- Vigilar signos de deshidratacin: falta de
turgencia en la piel, ausencia de lgrimas,
zonas resecas en los labios, fontanela
deprimida, reduccin de la excrecin
urinaria; orina con densidad elevada,
aspecto concentrado.
- Administrar lquidos por va parenteral.
- Alentar la ingestin de lquidos.
- Evitar bebidas gaseosas cuando la
respiracin sea jadeante.
- Tan pronto como sea posible, el nio debe
tomar una dieta normal.
- Observar signos de sobrecarga lquida y
edema pulmonar, que se pueden producir
por la elevacin de la presin negativa
dentro de la cavidad pleural que ocurre
durante el broncoespasmo.
- Proporcionar tratamiento psicolgico.
- Conservar la tranquilidad y estabilidad
emocional del nio.
- Conservar el optimismo.
- Brindar tratamiento mdico de control.
Vigilar que se cumpla con el rgimen
prescrito.
- Tratar prontamente las infecciones que se
presenten y los sntomas respiratorios
evolutivos o de reciente aparicin.

- Conservar su habitacin sin polvo cuanto
sea posible.
- Quitar muebles tapizados, cortinas,
alfombras, cuadros y otros objetos que
almacenen polvo.
- Usar cobertores de algodn o sintticos y
colchas lavables (no afelpadas ni con
adornos).
- No usar insecticidas u otros artculos en
pulverizaciones en la recmara.
- Evitar olores irritantes, como pinturas, humo
de tabaco, olores irritantes de la cocina etc.
- Evitar bebidas gaseosas, especialmente
cuando hay jadeo.
- No hacer ejercicios fsicos que causen jadeo
o acortamiento excesivo de la respiracin.
- Tomar slo los frmacos prescritos por el
mdico.

Muestra mejora de la
funcin respiratoria;
abatimiento rpido de
los sntomas, valores
normales de los gases
en sangre.

Tiene una hidratacin
adecuada; densidad
urinaria y cifras de
signos vitales, dentro
de lmites normales;
tejidos con turgencia
normal.

Muestra poca
angustia; conducta
calmada y mejora de
la funcin
respiratoria.

El paciente y los
padres tienen
conocimientos acerca
del tratamiento de la
enfermedad y de los
factores de riesgo que
deben evitar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ATRESIA ESOFGICA, Y EN EL POSOPERATORIO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Conservar
permeables las
vas areas
para evitar la
disminucin de
oxgeno, la
apnea y la
aspiracin de
secreciones.

Ayudar a
conservar la
nutricin
adecuada para
promover la
cicatrizacin,
el crecimiento
y el desarrollo.

Evitar las
complicaciones
inminentes de
la reparacin
esofgica.

Fomentar la
participacin
de los padres
en el
aprendizaje de
los cuidados y
atencin del
lactante y su
aceptacin por
ellos y la
familia.
Dificultad respiratoria
y trastornos del
intercambio de
oxgeno/dixido de
carbono, relacionados
con la excesiva
secrecin
nasofarngea y el
reflujo de secreciones
gstricas al interior
del rbol
traqueobronquial.

Alteracin de la
ingestin de
nutrientes relacionada
con el reflujo
traqueoesofgico.

Posibilidad de
complicaciones. Ej.:
inestabilidad de la
temperatura corporal
relacionada con
prematurez.

Angustia de los
padres relacionada
con la enfermedad del
nio y la
incertidumbre acerca
de la atencin que
debe prestarse a su
hijo.
- Colocar al paciente en posicin semi flowler para
evitar o disminuir el reflujo de jugos gstricos al
rbol traqueobronquial.
- Aplicar fisioterapia en la forma indicada por el
mdico.
- Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas
para mejorar la respiracin y evitar la aspiracin.
- Colocar al nio un calentador radiante con
humedad alta para ayudar a licuar las secreciones
y el moco viscoso.
- Administrar oxgeno segn se necesite.
- Vigilar signos de dificultad respiratoria:
retracciones, cianosis peribucal, intranquilidad,
aleteo nasal, aumento de la frecuencia
respiratoria y cardiaca, etc.

- La alimentacin puede proporcionarse por la
boca, gastrostoma o rara vez por sonda para
alimentacin en el esfago, segn el tipo de
operacin practicada y el estado del nio.
- La alimentacin por gastrostoma se puede
iniciar antes de que el esfago cicatrice.
- Tomar las debidas precauciones para que no
penetre aire al estmago, que pueda producir
distensin y reflujo del contenido gstrico
- La alimentacin bucal puede iniciarse 10 a 14
das despus de la anastomosis.
- No permitir que el nio se fatigue durante la
comida. Observar la frecuencia cardiaca.
- Intentar que cada comida resulte una experiencia
agradable para el nio. Tener paciencia y
emplear siempre la misma tcnica.
- Alentar a los padres a que participen en la
alimentacin de su hijo.
- Control de signos vitales.
- Vigilar signos que nos pueden indicar
neumotrax: dificultad respiratoria grave,
cianosis, inquietud, pulsos dbiles.
- Evitar la aspiracin durante la alimentacin.
- Estar pendiente de que el nio no presente
dificultad para la deglucin, vmito o salida de
lquido ingerido, tos, ahogamiento y cianosis
durante la alimentacin.
- Preparar a los padres para que aprendan todos los
aspectos de los cuidados de su hijo.
- Iniciar un programa temprano de enseanza para
los padres. Ofrecerles la literatura disponible y
ayudarlos a que se familiaricen con los recursos
de la comunidad.
- Iniciar la referencia a la enfermera de la
comunidad para la continuidad de los cuidados
en casa.
- Alentar a los padres a que expresen sus
sentimientos, temores y preocupaciones.
- Ayudar a desarrollar una relacin sana entre los
padres y el nio: visitas frecuentes, llamadas
telefnicas, contacto fsico entre el nio y los
padres.
No muestra signos
de dificultad
respiratoria,
conserva el
intercambio
adecuado de
oxgeno-dixido de
carbono;
concentracin
normal de gases en
sangre; signos
vitales estables.

Ingestin adecuada
de nutrientes, deseos
de comer, aumento
de peso.

No se presentan
complicaciones: hay
estabilidad en la
temperatura, valores
de laboratorios en
niveles normales,
signos vitales
estables.

Los padres expresan
verbalmente que
comprenden la
enfermedad y el
tratamiento de
control; se
involucran en la
atencin del nio y
en la formacin de
lazos afectivos con
l.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON BRONQUIECTASIAS

DE
ENFERMERA
ESPERADOS
Despejar las
vas areas
para mejorar la
respiracin.

Disminuir el
riego de
infeccin
bronquial.

Caractersticas
respiratorias y
depuracin de la
va area
ineficaces
relacionados con
la produccin.

Posible riesgo de
infeccin
relacionada con el
trastorno
bronquial
- Realizar drenaje postural adecuado
de los segmentos afectados para
drenar por gravedad las reas de
bronquiectasia, reduciendo as el
grado de infeccin y la cantidad de
secreciones.
- Fomentar la ingestin abundante de
lquidos para reducir la viscosidad
del esputo y facilitar la
expectoracin.
- Utilizar vaporizadores para
proporcionar humedad y conservar
lquidas las secreciones.
- Administrar expectorantes y
broncodilatadores cuando est
indicado.
- Preparar al paciente para
broncoscopia cuando sea necesario
drenar el esputo, eliminar un
cuerpo extrao, o ambas cosas

- Administrar el tratamiento
antimicrobiano orientado por los
antibiogramas de los microbios
cultivados a partir de esputo.
- En pacientes con infecciones
repetidas se dan periodos breves de
antimicrobianos profilcticos
durante los meses invernales.
- Preparar al paciente para la
intervencin quirrgica cuando el
tratamiento conservador es
inadecuado.
El paciente respira con
mayor facilidad.

El paciente responde
bien al tratamiento
antimicrobiano.
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CNCER DE BOCA
ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir el dolor y
la inflamacin de la
boca.

Conservar una va
area permeable.

Conservar el estado
nutricional y el de
electrolitos
adecuados.
Alteracin del bienestar
(dolor) relacionada con
inflamacin maligna de
los tejidos bucales.

Alto riesgo de
aspiracin relacionado
con efectos de la
anestesia en el
postoperatorio.

Nutricin deficiente por
ingestin de cantidades
inadecuadas de lquido y
alimentos, relacionada
con el dolor y la
dificultad para masticar
y deglutir, y por
salivacin excesiva.
- Aplicar anestsico local para facilitar la
deglucin sin dolor.
- Aplicar lanolina a los labios secos y
agrietados.
- Administrar antibiticos prescritos para
ayudar a controlar infecciones.
prescripcin.
- Cuando el paciente se recupera de la
anestesia, elevar la cabecera de la cama
para comodidad, facilitar las respiraciones
profundas y la expectoracin, y disminuir
el edema.
- Aspirar cuantas veces de requiera; es
necesario tener precauciones para no
lesionar la lnea de sutura y los tejidos
sensibles.
- Colocarlo en pronacin o supinacin con
la cabeza hacia un lado, o lateralmente;
La postura debe facilitar el drenaje y
evitar la aspiracin.
- Observar si el paciente tiene signos de
deterioro respiratorio, como cambios de
los signos vitales, disnea e inquietud.
- Despus de la teraputica intravenosa,
alimentarlo con sonda naso-gstrica o por
gastrostoma.
- Dar alimentos blandos, lquidos y no
irritantes: no demasiado calientes o fros
ni muy condimentados.
- Permitir al paciente que tome sus comidas
en privado si lo desea
disminucin del dolor y la
inflamacin.

El paciente no presenta
aspiracin en el
postoperatorio

El paciente conserva un
estado nutricional
satisfactorio.

Conservar limpia la
boca para comodidad
y ayudar al proceso
de cicatrizacin.

Proporcionar tcnicas
de comunicacin
para que pueda
expresarse.

Alteracin de la
integridad de la mucosa
bucal relacionada con
efectos de la
quimioterapia.

Deterioro de la
comunicacin verbal
por la tendencia a
inhibir movimientos de
la mandbula y la boca a
causa de las lesiones
dolorosas.

- Irrigaciones bucales, con solucin salina
normal, perxido de hidrgeno diluido,
bicarbonato de sodio o enjuagues
alcalinos.
- Lavar suavemente, utilizando una sonda
entre la mejilla y los dientes para aflojar
el moco.
- Vaporizar para proporcionar humedad a
los tejidos traumatizados y evitar la
formacin de costras.
- Durante el preoperatorio, preparar al
paciente para la comunicacin en el
postoperatorio, ya que puede no ser capaz
de hablar por algunos das despus de la
ciruga: practicar con lectura de los
labios, seales con las manos, pizarra,
parpadeo y tarjetas llamativas (con
palabras o imgenes.
- Enviar al paciente con un especialista en
patologa o terapia del lenguaje, si tales
servicios estn indicados.

El paciente conserva
integridad de la mucosa
bucal.

El paciente demuestra
destreza para hablar con
claridad; cuando su boca
est adolorida usa una
pizarra para expresarse.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON CNCER DE MAMA (CIRUGA)
OBJETIVOS

Preparar
psicolgicamente
a la paciente en el
preoperatorio,
disminuir sus
preocupaciones.

Restablecer la
integridad de la
piel.

Dar educacin
efectiva.
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

Ansiedad y temor
relacionado con la
enfermedad
prolongada y posible
amputacin.

Deterioro de la
integridad de la piel
relacionado con la
ciruga de mama,
drenaje de la herida
y radiacin.

Dficit de
conocimientos
relacionado con la
exposicin limitada
a la informacin
sobre el tratamiento
prescrito.

ACTIVIDADES DE
ENFERMERA

- Comenzar con apoyo
emocional cuando se le
comenta que quiz requiera
hospitalizacin y biopsia.
- Escuchar las
preocupaciones de la
paciente y aclararle los
conceptos errneos.
- Resaltar el xito de los
programas de
rehabilitacin, uso de
prtesis y posible
reconstruccin.
- Pedir a las enfermas que
hayan tenido un ajuste
postoperatorio satisfactorio,
que visiten a la paciente.
- Solicitar apoyo del esposo,
otras personas importantes,
o ambos.
- Retrasar al mnimo la
operacin, determinar las
necesidades fsicas,
nutricionales y
emocionales.
- Administrar un hipntico
para las preocupaciones de
la paciente segn
prescripcin.
- Transmitir cualquier
informacin positiva
verificada en relacin con la
extirpacin exitosa de todos
los tumores, la propagacin
limitada etc. Esto puede
acelerar la recuperacin.
- Trabajar con la paciente en
la preparacin para la
anestesia y la ciruga;
describirle cada actividad.

- Despus del postoperatorio
promover su comodidad y
reposo; administrarle
analgsicos para el dolor.
- Estimular el apoyo
nutricional y con lquidos
segn los tolere y desee.
- Colocarla cmoda en
posicin semifowler; si el
brazo est libre, elevarlo
sobre una almohada; la
porcin ms distal (mano)
se coloca ms alto para
facilitar la eliminacin de
lquido por gravedad a
travs de las vas linfticas
y venosas.
- Vigilar que los apsitos no
estn muy apretados, no
haya signos de hemorragia,
etc. Comprobar que la
aspiracin porttil, o
cualquier otro dispositivo
de drenaje, opera
adecuadamente.
- Identificar los signos de
infeccin: dolor,
hipersensibilidad,
enrojecimiento,
tumefaccin; si existen,
indicarle al mdico.
- Dar masaje suave a la
incisin cicatrizada con
manteca de cacao para
estimular la circulacin y
aumentar la elasticidad de
la piel. Se inicia con
aprobacin del mdico.

- Hablarle a la paciente y
escucharla, fomentar sus
preguntas y proporcionarle
respuestas tiles.
- Preparar al esposo para su
papel en el apoyo
emocional necesario.
- Explicarle todos los
mtodos de rehabilitacin y
los ejercicios del brazo
afectado.
RESULTADOS ESPERADOS

Acepta el diagnstico de cncer de
mama y se adapta positivamente.

Experimenta un cierre aceptable de la
herida y se adapta al programa de
rehabilitacin.

Es
Activa, preguntando y participando en
su rehabilitacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CNCER DE PULMN

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar los
sntomas
respiratorios del
paciente.

Tos y disnea
relacionados con el
tumor pulmonar o,
posible infeccin
obstructiva,
obstruccin de vena
cava superior o
invasin de
estructuras
adyacentes.

Mantener un buen
estado nutricional
del paciente.

Restaurar la
integridad de la
mucosa oral.

Alteracin de la
mucosa oral
relacionada con la
quimioterapia;
cambios en el pH
oral; disminucin o
alteracin de la
flora oral.

Disminuir del
dolor al paciente.

Dolor crnico
relacionado con la
metstasis tumoral.

Alentar al paciente
a sobrellevar la
enfermedad y a
afrontar sus
estados
emocionales.

Afrontamiento
individual ineficaz
relacionado con la
vulnerabilidad
personal a la crisis,
enfermedad
pulmonar.

Malnutricin
relacionada con el
estado
hipermetablico,
aversin a los
sabores, anorexia
por radioterapia,
quimioterapia.

- Ensear ejercicios de
readiestramiento respiratorio para
aumentar el desplazamiento
diafragmtico, con la consecuente
reduccin del trabajo respiratorio.
Se alivian la tos y la
disnea.
- Dar el tratamiento apropiado para la
tos productiva (expectorante;
antimicrobiano) para impedir el
espesamiento de las secreciones y
la disnea subsecuente.
- Elevar la cabecera de la cama para
fomentar el drenaje por gravedad e
impedir la acumulacin de lquido
en la parte superior del cuerpo
(como consecuencia del sndrome
de vena cava superior.

- Hacer hincapi en que la nutricin
es parte importante del tratamiento
del cncer pulmonar: comer con
frecuencia pequeas cantidades de
alimentos ricos en caloras y
protenas en vez de tres comidas
diarias.
- Asegurarse que el ingreso de
protena sea adecuado: usar leche,
huevos, pollo, aves, pescado y
suplementos ingeribles si hay
aversin a la carne.
- Dar nutricin entrica o parenteral
total al paciente mal nutrido que es
incapaz o no est dispuesto a
comer.

- Realizar enjuagues bucales con
frmulas magistrales (lidocana,
micostatina, hidroxicina o
kaopectate. O enjuagues con agua
bicarbonatada.
- Vigilar signos de sangrado y
equimosis en la mucosa oral.

prescripcin mdica.

El paciente enfrenta el
sufrimiento emocional;
comunica sus
sentimientos con relacin
al cncer pulmonar. - Puede utilizarse radioterapia para
controlar el dolor si el tumor se ha
diseminado a huesos.
- Informar cualquier dolor nuevo o
persistente; puede deberse a alguna
otra causa, como artritis.

- Intentar que el paciente exprese
confiadamente cualquier
preocupacin; compartirla con los
profesionales de la salud.
- Alentar al enfermo a que
comunique sus sentimientos a las
personas importantes en su vida.
- Esperar que algunos sentimientos
de ansiedad y depresin recurran
durante la enfermedad.
- Alentar a la persona a que
permanezca ocupada y en el
ambiente bsico. Que contine con
sus actividades usuales (trabajo,
diversiones, sexuales) tanto como
sea posible.

El paciente conserva el
equilibrio nutricional; no
hay prdida excesiva de
peso.

disminucin de las
lesiones de la mucosa
oral.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CARDIOPATA PULMONAR (Cor Pulmonale)

ENFERMERA
Restaurar la funcin
respiratoria.

Contrarrestar la
hipoxemia y la
hipercapnia.

Mantener un equilibrio
hidroelectroltico del
paciente.

Caractersticas
ineficaces de la
respiracin (disnea)
relacionado con
hipertrofia ventricular
derecha e hipertensin
pulmonar.

Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado con la
disfuncin cardio
pulmonar.

Exceso de volumen
de lquido relacionado
con efectos
secundarios de la
medicacin y
disfuncin cardio
pulmonar.
- Mejorar la ventilacin y corregir la hipoxemia, con
su consecuente hipertensin pulmonar: usar
ventilador mecnico u oxgeno continuo a flujo
bajo para reducir la presin en el tronco de la
arteria pulmonar y la resistencia vascular
pulmonar.
- Vigilar los gases en sangre arterial como gua para
evaluar la ventilacin alveolar.
- Evitar depresores del sistema nervioso central
(narcticos, barbitricos, hipnticos) que tienen
una accin depresora en los centros respiratorios.

- Combatir infecciones respiratorias, que suelen
precipitar la cardiopata pulmonar; las infecciones
respiratorias causan retencin de dixido de
carbono e hipoxia, y originan constriccin de las
arteriolas pulmonares, con la consiguiente
hipertensin pulmonar.

- Administrar vasodilatadores y beta-adrenrgicos
segn se ordene

- Administrar diurticos para reducir la presin en
arterias pulmonares al disminuir el volumen
sanguneo total.
- Restringir la ingestin de sodio.
- Vigilar el valor de electrolitos en sangre.
El paciente muestra mejora de
la funcin respiratoria:
disminucin de la hipoxemia,
mejora de las caractersticas
respiratorias, cifras normales de
gases en sangre, etc.

El paciente mantiene el peso
adecuado, muestra menos fatiga,
y sigue un rgimen diettico
para reducir la ingestin de sal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CARDIOPATAS CONGNITAS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar la
insuficiencia
respiratoria.
Dificultad respiratoria
relacionada con la
alteracin del flujo de
sangre al pulmn y la
privacin de oxgeno.

Proporcionar una
ingestin
nutricional y de
lquidos adecuada
para conservar las
necesidades de
crecimiento y
desarrollo del nio.

Nutricin inadecuada
ocasionada por la
demanda excesiva de
energa que requiere
el aumento de la
carga de trabajo del
corazn.

Preparar al nio
para procedimientos
diagnsticos.
Angustia relacionada
con los
procedimientos
diagnsticos y la
hospitalizacin.

Evitar las
infecciones.
Mayor posibilidad de
infeccin relacionada
con las anormalidades
hematolgicas,
postoperatorio.

Mejorar el
intercambio
gaseoso.
Deterioro del
intercambio gaseosos
relacionado con el
defecto cardiaco;
congestin pulmonar.

- Observar signos de dificultad respiratoria:
Lactantes < de 60 respiraciones por
minuto; nios pequeos > 40 respiraciones
por minuto indican dificultad respiratoria.
- Buscar si hay retraccin xifoidea, tiraje
intercostal o aleteo nasal.
- Colocar al nio en un ngulo de 45 grados
para disminuir la presin de los rganos en
el diafragma y aumentar el volumen
pulmonar.
- Alimentarlo lentamente con periodos
frecuentes de reposo.
- Aspirar la nariz y la garganta si no pueden
expectorar adecuadamente las secreciones.
- Proporcionar oxigenoterapia segn est
indicado.
- Alimentarlo lentamente semirrecto;
Despus de cada onza hacer que eructe.
Aumenta de peso y
sigue la curva normal
de crecimiento. - Proporcionar alimentaciones pequeas y
frecuentes.
- Proporcionar alimentos con valor
nutricional alto.
- Comunicar si hay vmitos especificando la
cantidad, tipo, relacin con la alimentacin
o medicamentos.

- Explicarle en trminos sencillos lo que se
le har.
- Alentarlo para que exprese o manifieste
con juegos sus temores y fantasas.
- Es necesario responder las preguntas del
nio en forma completa y sencilla.

- Estar pendiente de los sntomas de
endocarditis infecciosa.
- No olvidar la necesidad de la profilaxia
contra la endocarditis infecciosa en
algunos nios que se someten a ciruga.
prescripcin mdica.
- Realizar curacin de la herida quirrgica
con tcnica asptica una vez est indicado.
- Control de signos vitales, actuar si hay
hipertermia.

- Proporcionar un medio seguro, con
oxgeno eficaz.
Conserva o mejora el
nivel adecuado de
oxigenacin. - Explicar al nio cmo le ayudar el
oxgeno.
- Valorar su reaccin cuando se suprima
paulatinamente el oxgeno.
- Observar signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, retracciones, aleteo nasal,
gruido, cambio de la voz).

El nio respira sin
dificultad o con pocas
molestias.

Expresa con claridad
sus temores y
pensamientos acerca
de la enfermedad y la
hospitalizacin, sea
verbalmente o a travs
de juegos.
Hay ausencia de
infecciones
(temperatura normal).

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CHOQUE CARDIOGNICO

ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar el gasto
cardiaco.
Trastorno del gasto
cardiaco relacionado
con lesin isqumica
masiva del ventrculo
izquierdo.

Disminuir la
congestin pulmonar.
Trastorno del
intercambio gaseoso
relacionado con la
congestin pulmonar.

Mejorar el estado de
conciencia.

Mantener un riego
tisular adecuado.

- Auscultar los campos pulmonares cada
dos a cuatro horas y evaluar si hay
estertores y sibilancias.

Alteracin del estado
mental relacionado al
trastorno de la irrigacin
cerebral.

Trastorno del riego
tisular relacionado con
la disminucin de la
irrigacin perifrica.
- Monitorizar presin invasiva al paciente
(presin en cua). Los valores estn
elevados en pacientes con insuficiencia
ventricular izquierda, valvulopata mitral,
hipertensin pulmonar.
- Medir la presin intra arterial por sondeo
arterial directo.
- Administrar continuamente oxgeno a los
porcentajes necesarios para combatir la
hipoxemia.
- Corregir la hipovolemia mediante la
administracin de lquidos intravenosos
segn orden mdica.
- Medir el volumen de orina cada hora: la
diuresis refleja el flujo sanguneo renal y
el estado de la circulacin central.
- Auscultar si hay ruidos cardiacos
adicionales y soplos cada dos a cuatro
horas. Referir las anomalas al mdico.
- Valorar y registrar la frecuencia
respiratoria del paciente, datos de disnea,
tos, hemoptisis, ortopnea.

Muestra disminucin de la
congestin pulmonar:
respiraciones espontneas
dentro de lmites de 14-18
por minuto, ruidos
respiratorios normales a la
auscultacin, cifras de gases
en sangre arterial dentro de
lmites normales para el
paciente.
- Vigilar los gases en sangre arterial para
valorar si hay hipoxia y acidosis
metablica.
- Poner al paciente en posicin Fowler
intermedia o completa (disminuye el
retorno venoso)
- Estar alerta a las complicaciones del
tratamiento farmacolgico (la aminofilina
puede causar nuseas, vmito,
taquiarritmias)

- Valorar los cambios de estado mental
cada dos horas. usando un mtodo
sistemtico. (escala de Glasgow)

- Valorar si hay sntomas tisulares que
indiquen insuficiencia cardiaca que
progresa a choque

Muestra riego tisular
adecuado: piel tibia y seca,
lechos ungueales y labios de
color normal - Referir de inmediato los sntomas al
mdico.
Muestra mejora del gasto
cardiaco: GC mayor de 2.5
litros por minuto, IC (ndice
cardiaco) mayor de 2.2
litros/m2 presin en cua
menor de 18 torr,
produccin de orina mayor
de 30ml/hora.

Muestra mejora del grado
de conciencia: alerta, no hay
confusin, pupilas iguales y
que reaccionan a la luz.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRROSIS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir el riesgo
de sangrado.

Mejorar el estado
nutricional.
Sangrado potencial
relacionado con la
alteracin de los
mecanismos de
coagulacin y a la
hipertensin portal.

Alteracin de la
nutricin
relacionada con
dieta inadecuada,
anorexia, nuseas,
vmitos.
- Anticiparse a las manifestaciones de
hemorragia, como equimosis, petequias y
epistaxis, e iniciar las medidas preventivas.
- Conservar un medio seguro para evitar las
lesiones.
- Evitar traumatismos como sonarse la nariz con
fuerza, usar cepillo de dientes duro y agujas
para inyeccin de gran calibre.
- Aplicar presin prolongada despus de las
punciones arteriales y venosas, y de todas las
inyecciones.
- Observar e informar si hay signos de
hematemesis y melena.
- Valorar el estado y las necesidades
nutricionales.
- Ayudar al paciente a vencer la anorexia, la
prdida de peso y la fatiga.
- Proporcionar cuidados especiales para la boca si
el paciente tiene hemorragias gingivales.
- Tomar en cuenta los alimentos que prefiera el
paciente.
- Si el paciente tiene nuseas o anorexia grave,
puede ser necesaria la alimentacin por sonda;
incluir leche e hidrolizado de almidn. No
aumentar las protenas de la dieta si est
elevado el nivel de amoniaco en suero.
- Ajustar la nutricin del paciente si tiene ascitis
o edema: Restringir la ingestin de sodio a 200-
500mg diariamente (menos de 10 mEq/dia,
conservar la ingestin calrica y de vitaminas;
Dar protenas segn se toleren.
Experimenta una
disminucin del riesgo
de sangrado. (Ausencia
de melena,
hematemesis y
epistaxis; no hay
petequias, formacin
de hematomas o
equimosis)

Aumenta el consumo
de sustancias
nutritivas: consume
una dieta basada en las
necesidades
nutricionales y
vitamnicas especficas;
elimina el alcohol de la
dieta; recobra peso sin
que aumenten el edema
o la ascitis.
Mantener la
integridad de la
piel.
Alteracin de la
relacionada con
edema, ictericia y
alteracin de la
respuesta
inmunitaria
- Observar la piel y controlar el prurito
- Administrar los medicamentos prescritos para el
prurito; estar pendiente de efectos secundarios,
como nuseas, diarrea o estreimiento y
deplecin de vitamina K que origina
hemorragias.
- Cambiar al paciente de posicin con frecuencia
para evitar las lceras por presin-
- Estimular el consumo de alimentos ricos en
vitamina C.
Presenta piel intacta,
sin signos de
excoriacin o
infeccin; disminuye el
rascado; la piel muestra
turgencia normal, sin
edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA CARDIACA
ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir la
ansiedad.

Mantener una
oxigenacin
adecuada.

Mantener un gasto
cardiaco adecuado.

Mantener el
equilibrio de lquidos
y electrolitos.
Ansiedad relacionada
con temor a lo
desconocido, a la
muerte y al dolor.

Posibilidad de trastorno
del intercambio gaseoso
relacionado con
proporcin inadecuada
entre ventilacin y
riego.

Posibilidad de
disminucin del gasto
con manipulacin del
corazn durante la
operacin.

Posibilidad de trastornos
de lquidos y electrolitos
relacionado con el uso
del aparato corazn-
pulmn.
- Evaluar el estado emocional del paciente
y tratar de reducir su ansiedad.
- Dar apoyo estando presente, escuchando
y mostrando inters: el paciente afrontar
una crisis de estrs que pone en peligro su
vida.
- Ayudar al paciente y sus familiares a
movilizar las defensas y que haga frente a
sus temores.
- Utilizar ventilacin ayudada o controlada.
Se usa apoyo respiratorio las primeras 24
horas para proporcionar una va area en
caso de paro cardiaco.
- Auscultar ruidos respiratorios: los
estertores indican congestin pulmonar;
la disminucin o ausencia de los ruidos
respiratorios indican neumotorax.
- Analizar los gases arteriales en sangre.
- Utilizar fisioterapia torcica si hay
congestin pulmonar a fin de evitar la
retencin de secreciones y atelectacia.
- Aspirar cuidadosamente las secreciones
traqueo-bronquiales, la aspiracin
prolongada causa hipoxia y posible paro
cardiaco.
- Vigilancia hemodinmica del estado
cardiovascular para conocer la eficacia
del gasto cardiaco.
- Control de signos vitales cada 2 horas
- Control de lquidos y electrolitos para
evitar complicaciones e identificarlas lo
ms pronto posible.
- Valorar la presin venosa central (PVC)
cada hora: indica el volumen sanguneo,
el tono vascular y la eficacia del bombeo
del corazn.
- Revisar la diuresis cada 30 a 60 minutos
(por sonda permanente), pues es un ndice
del gasto cardiaco y el riego renal.
- Tocar la piel: una piel fra, hmeda,
indica disminucin del gasto cardiaco.
Anotar la temperatura y color de las
extremidades.
- Observar si hay sntomas de hipoxia:
intranquilidad, cefalea, confusin, disnea,
hipotensin y cianosis.
- Pueden restringirse los lquidos para
evitar la sobrecarga.
- Control de lquidos administrados y
eliminados.
- Medir el drenaje torcico postoperatorio,
que no debe exceder de 200ml/hora las
primeras cuatro a seis horas.
- Estar pendiente de cambios en los
electrolitos sricos; es necesario que haya
una concentracin especfica de
electrolitos en los lquidos intra y
extracelulares para conservar la vida.

El paciente experimenta
disminucin de la ansiedad.

Mantiene una oxigenacin
adecuada: gases en sangre
arterial arterial dentro de
lmites normales para el
paciente, extubado 24 horas
despus de la operacin,
respiracin espontnea y
fcil a una frecuencia de 14
a 18 por minuto.

Manifiesta un gasto cardiaco
adecuado: presin arterial y
frecuencia cardiaca dentro
de lmites normales para el
paciente, piel tibia y seca,
produccin de orina mayor
de 50 ml por hora.

El paciente logra equilibrio
de lquidos y electrolitos:
electrolitos sricos
normales, pulmones
normales a la auscultacin,
no hay edema.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA ORTOPDICA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir el dolor.

Prevenir
complicaciones.

Evitar la infeccin.

Dolor relacionado
con el
postoperatorio.

Posibles
complicaciones
relacionadas con la
reaccin sistmica al
estrs de la
operacin, lesin
ortopdica o
inmovilidad.

Alto riesgo de
infeccin
relacionado con
rotura de la
integridad de la piel.
- Administrar analgsicos segn prescripcin
mdica.
- Evitar inyectar cerca de la herida quirrgica.
- Alternar los sitios de inyeccin IM.
- Ayudar al paciente a cambiarse de posicin.

- Control de signos vitales con frecuencia.
- Elevar la extremidad operada y aplicar bolsas
de hielo segn las indicaciones.
- Si se descubre algn trastorno neurovascular,
avisar al cirujano y aflojar el vendaje y el
enyesado de inmediato.
- Conservar una ventilacin pulmonar
satisfactoria, evitar administrar frmacos
depresores de la respiracin o utilizar dosis
mnimas.
- Cambiar de posicin cada dos horas para
movilizar secreciones y evitar la obstruccin
bronquial.
- Animarlo para que realice los ejercicios de
flexin y extensin para fortalecer los
msculos.
- Envolver las extremidades inferiores con
vendajes elsticos o medias elsticas.
- Administrar anticoagulantes profilcticos
segn indicaciones (heparina, warfarina,
aspirina etc.).
- Proporcionar una dieta normal equilibrada.

- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
infeccin en la herida.
- Administrar antibiticos segn prescripcin.
- Realizar curacin de las heridas con tcnica
asptica.
- Evitar contaminar la herida con otro tipo de
secreciones (deposiciones, orina, etc.).
Consigue alivio del
dolor, utiliza
medidas para
reducir el dolor y
afirma estar
cmodo.

Manifiesta
homeostasia, los
signos vitales estn
dentro de lmites
normales y no hay
signos de
tromboflebitis,
lceras por
decbito, etc.

Cicatriza la herida;
no hay lquido de
drenaje ni signos de
infeccin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON CIRUGA PROSTTICA
ENFERMERA
ESPERADOS
Establecer una
funcin ptima del
rin.

Conocer las
expectativas que
tiene el paciente
con respecto a la
rehabilitacin
sexual para poder
intervenir.

Prevenir las
complicaciones
postoperatorias.

Evitar el dolor y
las molestias.
Disfuncin urinaria
(frecuencia, nicturia,
incontinencia,
hematuria) relacionada
con el tumor de
prstata y a las
secuelas de la
intervencin
quirrgica.

Posibilidad de
disfuncin sexual
debida a la ciruga
radical y al tratamiento
externo por radiacin.

Complicaciones
potenciales
(hemorragia, infeccin
urinaria, estenosis
uretral) debido al
procedimiento
quirrgico.

Dolor y molestias
relacionadas con
espasmos vesicales y
el procedimiento
quirrgico.

- Conservar el drenaje vesical adecuado
mediante sonda a permanencia o cistostoma
suprapbica; la funcin renal suele mejorar
al establecer el drenaje.
- Vigilar muy de cerca a los enfermos; una
vez que se instituya el drenaje, la presin
arterial flucta y la funcin renal puede
disminuir los primeros das despus de
iniciar el drenaje.
- Asegurar una hidratacin adecuada; los
pacientes suelen estar deshidratados por auto
limitacin de lquidos a causa de la
frecuencia.
- Pesar diariamente al paciente y vigilar la
ingestin y eliminacin de lquidos.
- Dar lquidos intravenosos segn las
necesidades indicadas por el estado clnico y
las determinaciones de electrolitos sricos.
- Incentivar al paciente para que exprese sus
preocupaciones y sus necesidades sexuales.
- Comprender las etapas (choque y negacin,
tristeza, resolucin) por las que pasa el
paciente a causa de la disfuncin sexual.
- Esperar algunos sentimientos de depresin,
ansiedad, enojo y regresin del paciente.

- Buscar pruebas de hemorragia en el frasco
de drenaje, en apsitos y en el sitio de
incisin.

- Tomar signos vitales con tanta frecuencia
como lo indique el estado clnico; comparar
con los signos vitales preoperatorios para
valorar el grado de hipotensin presente.

- Observar si la piel est fra, sudorosa, hay
palidez, inquietud, cada de la presin
arterial o aumento de la frecuencia del
pulso.
- Prepararlo para intervencin quirrgica si
persiste la hemorragia.
- Vigilar si hay otras complicaciones
postoperatorias: infeccin urinaria, choque
sptico, uretritis, o complicaciones tardas:
estenosis uretral y del meato interno.

- Conservar al paciente quieto y tranquilo en
el postoperatorio inmediato, para evitar
hemorragias.
- Utilizar tranquilizantes, sedantes,
antiespasmdicos y los analgsicos
adecuados para controlar el dolor.
- Dar antiespasmdicos (bromuro de
propantelina) segn se indique.
- Explicar al paciente el objetivo de la sonda:
comentarle que la urgencia por orinar se
debe a la presencia de la sonda y el espasmo
vesical. (contracciones dolorosas de la
musculatura de la pared y el cuello de la
vejiga).
- Ayudar al paciente a caminar tan pronto
como sea posible; no sentarlo por periodos
prolongados, ya que ello aumenta la presin
intraabdominal y la posibilidad de
hemorragias.
Logra alivio de la
disfuncin
urinaria.

Expresa en forma
verbal las
estrategias para
hacer frente a los
temores, la
disfuncin sexual
y la ansiedad.

No muestra
signos de
complicaciones:
no hay pruebas
de hemorragia o
infeccin.

Informa
disminucin de
las molestias y el
dolor; toma una
cantidad mnima
de analgsicos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON CIRUGA TORCICA
ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULATADOS
ESPERADOS
Conservar la funcin
respiratoria y el
intercambio gaseoso
eficaces.

Aliviar el dolor al
paciente.

Evitar las posibles
complicaciones por el
procedimiento
quirrgico.

Evitar y tratar las
infecciones en el
postoperatorio.

Respiracin ineficaz
relacionada con la
alteracin funcional
debida a abertura de la
cavidad pleural y
depuracin ineficaz de
la va area.

Dolor relacionado con
el procedimiento
quirrgico, al toser y al
respirar.

Alto riesgo de
complicaciones
relacionado con el
procedimiento
quirrgico(toracotoma)

Alto riesgo de
con el procedimiento
invasivo.

- Auscultar y percutir el trax con frecuencia
para conocer lo adecuado de la ventilacin:
permite detectar la dificultad respiratoria
temprana.
- Aspirar las secreciones hasta que el paciente
pueda eliminarlas con eficacia.
- Realizacin de terapia respiratoria e incentivo
respiratorio (ejercicios de inspiracin y
expiracin).

- Administrar analgsicos para aliviar el dolor,
permitir que el paciente respire ms profundo
y tosa con mayor eficacia.
- Evitar deprimir los sistemas respiratorio y
vascular con demasiados narcticos; el
paciente no debe estn tan somnoliento que no
tosa.
- Asistir a los pacientes con bloqueo nervioso
intercostal para controlar el dolor.
- Colocarlo en posicin correcta en cama.

- Vigilar en forma contnua el estado
hemodinamico del paciente: tomar signos
vitales cada 15 minutos.
- Vigilar la frecuencia cardiaca y el ritmo
mediante auscultacin y con ECG, ya que las
arritmias son frecuentes despus de la ciruga
de trax.
- Vigilar presin venosa central para identificar
de inmediato una hipovolemia y para
descubrir datos de administracin excesiva de
lquidos.
- Vigilar el gasto cardiaco y presin en cua
pulmonar o presiones promedio de aurcula
izquierda.
- Elevar la cabecera de la cama 30 a 40 grados
cuando el paciente est orientado y se haya
estabilizado su presin arterial.
- Vigilar y atender cuidadosamente el sistema
de drenaje del trax, que se utiliza para
eliminar el aire o lquido residual despus de
la toracotoma.
- Administrar oxgeno hmedo en el
postoperatorio inmediato para asegurar una
oxigenacin mxima.
- Vigilar si hay insuficiencia respiratoria y
sensacin de opresin en el trax.
- Observar si hay inquietud, por lo general el
primer signo de hipoxia.

- Control de temperatura cada 2 horas, la
hipertermia nos puede indicar que hay un foco
de infeccin.
- Administrar antibiticos segn prescripcin
mdica.
- Realizar curacin del sitio de insercin del
tubo con estricta tcnica asptica.
- Vigilar signos de infeccin alrededor de la
herida: enrojecimiento, calor, rubor o salida de
secrecin purulenta.
una respiracin eficaz:
frecuencia respiratoria
y gases en sangre
normales, no hay
sibilancias o estertores
crepitantes; es capaz
de expectorar las
secreciones.

El paciente presenta
signos vitales dentro
de parmetros
normales, no hay
signos de dificultad
respiratoria.

El paciente no
presenta infecciones
en el postoperatorio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA(CID)
ENFERMERA
ESPERADOS
Prevenir y controlar
la hemorragia.

Mantener una buena
perfusin tisular.
Dficit de volumen de
lquidos: hemorragia
relacionada con la
disminucin de los
factores de la
coagulacin.

Alto riesgo de la
alteracin de la
perfusin tisular:
perifrica relacionado
con micro trombos de
fibrina, plaquetas o
ambas cosas, trombos
que obstruyen la micro
circulacin y
funcionamiento
orgnico.
- Administrar componentes de la sangre para
restitucin (concentrados plaquetarios, plasma
fresco congelado o crioprecipitado).
- Administrar medicamentos por va bucal o a
travs de tubos intravenosos, cuando sea
posible; evitar las inyecciones IM.
- Evitar el manejo excesivo de la piel o quitar
cintas adhesivas.
- Estudiar las heces, orina y vmito para
descubrir sangre oculta.
- Vigilar signos vitales
- Medir la prdida de sangre; pesar las vendas y
lencera.
- Permanecer tranquila durante episodios
hemorrgicos; ayudar al paciente a controlar el
miedo.

- Evaluar el color de la piel y las mucosas, si
hay petequias manos y pies fros y moteados,
hemorragia gingival, hemorragia nasal,
conjuntivas y esclerticas con hemorragia o
ictericia, hemoptisis.
- Interrogar sobre dolores seos y articulares,
alteraciones de la visin(hemorragia retiniana.
- Evaluar la funcin cardiopulmonar; buscar
taquipnea, ortopnea, taquicardia, palpitaciones
e hipotensin ortosttica, que reflejan una
oxigenacin tisular inadecuada, disminucin
del volumen sanguneo, o ambos.
hemorragias.

buen riego tisular y
orgnico.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN POSOPERATORIO DE COLECISTOSTOMA, COLECISTECTOMA O COLEDOCOSTOMA
DE ENFERMERA
Disminuir el dolor.

Evitar las
complicaciones
respiratorias
comunes en
pacientes obesos y
en quienes se han
hecho incisiones en
a parte alta del
abdomen.

Prevenir las
complicaciones del
drenaje de bilis.

Proteger la piel
alrededor de la
incisin del escape
biliar.
Dolor y molestias
relacionados al
procedimiento
quirrgico.

Alto riesgo de
dficit de volumen
de lquidos
relacionado con la
restriccin del
aporte; nuseas y
vmitos.

Alto riesgo de
complicaciones
potenciales
relacionado con el
drenaje de bilis.

Alteracin de la
relacionada con el
drenaje de bilis.
- Administrar analgsicos segn prescripcin.
- Apretar la incisin en abdomen con las manos o
con una almohada cuando el paciente tosa.
- Motivarlo a que camine tan pronto como se
permita; aplicar una faja abdominal adecuada si
el paciente se siente ms cmodo.
- Alentar al paciente a que haga cuando menos
diez respiraciones profundas cada hora y se
voltee en la cama con frecuencia.
- Colocarlo en posicin de fowler baja para
facilitar la expansin pulmonar.
- Ya que an puede tener el frasco de drenaje,
colocarlo en una bolsa debajo de la cintura o
ajustarlo de tal forma que se encuentre a la
altura deseada.

- Colocar al paciente en posicin Fowler baja y
posteriormente de Fowler intermedia segn lo
tolere, para facilitar el drenaje.
- Conectar la sonda al frasco para drenaje a un
lado de la cama; observar que no haya
torceduras, acodamientos o bloqueo de los
tubos.
- Vigilar las instrucciones posopertatorias sobre
la colocacin del frasco de drenaje; con
frecuencia se elevan el frasco o los tubos, de tal
forma que la bilis drene por el aparato slo si se
desarrolla presin en el sistema. Se hace con el
fin de evitar la prdida total de bilis y promover
su flujo normal por el coldoco.
- Dejar el tubo con suficiente longitud para que
el paciente se voltee sin que se desaloje.
- Observar, describir y anotar con frecuencia la
cantidad y caractersticas del drenaje.
- Despus de cinco o seis das de drenaje, puede
pinzarse la sonda T una hora, antes y despus de
cada comida, para que el flujo de bilis al
duodeno ayude a la digestin
- Observar en forma sucinta los cambios de color
de la piel, las esclerticas y las heces que
indican si el pigmento biliar desaparece de la
sangre y drena nuevamente al duodeno.

- Cambiar los apsitos externos con bastante
frecuencia para facilitar la absorcin del
drenaje.

- Aplicar pastas de xido de cinc o vaselina a la
piel para evitar que el drenaje biliar la ataque y
digiera.
El paciente no manifiesta dolor ni
molestias

Est sin complicaciones respiratorias:
ritmo y modelo respiratorios
normales, ausencia de fiebre,
movimientos y ruidos respiratorios
normales, tos eficaz.

Sin complicaciones relacionadas con
el drenaje de bilis; sin fiebre ni dolor
abdominal, signos vitales normales,
sin drenaje por fuera de las sondas,
color normal de piel, esclertica, orina
y heces.

Conserva la integridad de la piel: as
como la zona alrededor de la sonda o
el tubo de drenaje est intacta y sin
excoriacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON COLITIS

ENFERMERA
ESPERADOS
Realizar medidas de
bienestar para el
reposo y relajacin
del tubo digestivo.

Suplir las
necesidades
nutricionales y de
lquido.
Alteracin del
bienestar (dolor tipo
clico en la parte
inferior del abdomen,
en especial antes de la
defecacin) en relacin
con el proceso
patolgico.

Nutricin inadecuada y
alteracin del
equilibrio de lquidos y
electrolticos por los
efectos de diarrea,
nusea y vmito.
- Dar sedantes y tranquilizantes
no slo para proporcionar
reposo general, sino para
disminuir el peristaltismo y
dar descanso al intestino
inflamado.
- Aliviar los espasmos rectales
dolorosos (producidos por las
evacuaciones diarreicas
frecuentes) con supositorios
anodinos.
- Informar la presencia de
cualquier distensin
abdominal repentina, ya que
puede indicar megacolon
txico.
- Reducir la actividad fsica al
mnimo, o proporcionar
periodos frecuentes de
reposo.
- Tener el cmodo o el cuarto
de bao prximo a la cama,
ya que la urgencia de las
evacuaciones puede ser un
problema.
- Si el paciente est muy grave,
hay que sostenerlo
restituyendo por va
parenteral vitaminas, lquidos
y electrolitos (el potasio es
muy importante)
- Cuando se reanudan la
alimentacin y los lquidos
por va bucal, hay que
seleccionar los que no irriten
la mucosa en forma
mecnica, trmica o qumica.
Si fracasan puede prescribirse
dieta elemental; el objeto de
esta ltima es proporcionar
poco residuo, que permita
descansar al intestino bajo.
Manifiesta disminucin
del dolor; funciona bien
sin analgsicos.

Demuestra mejora en el
ingreso de alimentos y
lquido; evita los
alimentos indigeribles.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRACCIONES (Cutnea y esqueltica)
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Conservar una
traccin eficaz.

Conservar intacto
el estado
neurovascular de
la extremidad que
tiene inmovilidad.

Conservar la
integridad de la
piel.

Evitar la infeccin
en el sitio del
clavo.
Posibles problemas
provocados por la
inmovilizacin
(debilidad
musculoesqueltica,
trastornos de la
funcin respiratoria,
estreimiento)
relacionados con el
tratamiento con
traccin.

Posible dao
neurovascular
relacionado con la
lesin en s o por el
tratamiento.

Posible alteracin de
la integridad de la
piel relacionada con
la presin de la
traccin sobre los
tejidos blandos.

Posible infeccin por
invasin bacteriana
relacionada con la
traccin esqueltica
en su sitio de
insercin

- Revisar el aparato de traccin a intervalos
frecuentes para verificar que la direccin es
adecuada y que las cuerdas no estn
obstruidas, que los pesos estn en la
posicin apropiada y que el paciente est
cmodo.
- Las cuerdas y poleas deben poderse mover
libremente.
- La traccin debe ser continua para que sea
eficaz, a menos que la prescripcin indique
traccin intermitente, como el caso de la
plvica.
- Conservar una contraccin adecuada
ajustando la posicin de la cama.
- Valorar funcin especfica del citico
poplteo externo. Solicitar al paciente que
seale su nariz con el dedo gordo del pie,
interrogar si existen sensaciones anormales.
- Valorar otros nervios como el cubital,
mediano, radial, que pudieran comprimirse.
- Verificar si la circulacin es adecuada
(color, temperatura, movimiento, llenado
capilar de dedos de manos o pies).
- Avisar al mdico oportunamente si se
descubren alteraciones neurovasculares.
- Observar con frecuencia las prominencias
seas en busca de datos de presin o
irritacin por friccin.
- Buscar irritacin cutnea cerca de las
bandas de traccin.
- Investigar presin bajo el cabestrillo del
hueso poplteo.
- Debe informarse al mdico cualquier queja
de sensacin urente bajo el vendaje de
traccin.
- Debe prestarse cuidados a la espalda a
intervalos regulares, ya que el paciente est
en posicin supina.
- Aliviar la presin sin perder la eficacia de la
traccin.
- Vigilar signos de infeccin, sobre todo
alrededor del clavo, tales como calor,
enrojecimiento o fiebre.
- Realizar curaciones diarias en el sitio de
insercin de los clavos.
- Administrar antibiticos segn prescripcin.
- Usar tcnica asptica durante los cambios de
gasas alrededor del clavo.
Logra traccin eficaz,
inmovilizacin y
comodidad.

Conserva funciones
neurovasculares
normales:
sensibilidad,
movimientos y
parmetros
circulatorios,
normales.

No manifiesta
degradacin de la
piel, no hay
enrojecimiento por
puntos de presin.

No presenta infeccin
en el sitio de insercin
de la traccin, no hay
inflamacin,
enrojecimiento, dolor
excesivo, no hay
fiebre.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON DERMATOSIS
ENFERMERA
ESPERADOS
Reducir el dolor,
malestar y prurito.

Mantener la
integridad de la
piel.

Mantener el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Evitar la infeccin.
Dolor y malestar
relacionado con las
terminaciones
nerviosas irritadas en
lesiones abiertas.

Posible alteracin de la
integridad drmica
relacionada con
cambios en la funcin
de barrera que cumple
la piel.

Posibilidad de
desequilibrio de
lquidos y electrolitos
relacionados con la
prdida de lquidos
tisulares y suero en la
piel descubierta.

Posibilidad de
con la penetracin de
microbios a travs de
roturas en la piel.
- Conservar un medio fresco y hmedo: el
prurito se agrava por calor, sustancias
qumicas e irritantes fsicos.
- Eliminar los irritantes y jabones fuertes.
- Darse baos tibios y refrescantes o aplicar
apsitos frescos y hmedos: la evaporacin
gradual de agua a partir del apsito enfra la
piel y alivia el prurito.
- Tratar la resequedad (xerosis) segn se
prescriba.
- Evitar el bao y la exposicin excesivos a
jabones, solventes etc.
- Aplicar con frecuencia un emoliente para
humedecer la piel, en especial despus del
bao o aplicacin de compresas.
- Aplicar las lociones o pomadas prescritas.
- Proporcionar medicamentos analgsicos y
antiprurtico segn se prescriba.
- Administrar tranquilizantes o sedantes segn
se prescriba y sea necesario.
- Instruir al paciente para que se abstenga de
automedicarse con linimentos o lociones que
son objeto de publicidad comercial.
- Proporcionar baos en tina y apsitos
hmedos para aflojar los exudados y
escamas.
- Quitar los medicamentos con aceite mineral
antes de aplicar medicamento fresco.
- Usar soluciones levemente astringentes para
precipitar las protenas y reducir el escape de
lquido.
- Administrar antibiticos segn se prescriba y
est indicado.
- Proteger la piel sana contra maceracin al
aplicar apsitos hmedos.
- Quitar la humedad de la piel palmeando con
suavidad y evitando la friccin.
- Proteger con cuidado al paciente contra
lesin trmica por apsitos hmedos
calientes.
- Recomendar al enfermo que use filtros
solares para prevenir la lesin actnica
(cambios qumicos por luz ultravioleta).
Se alivia el prurito
y el dolor.

Cumple el
tratamiento segn
se prescribi
realizando las
medidas
necesarias.

Mantiene un
equilibrio de
lquidos y
electrolitos
adecuado.

No se manifiestan
infecciones
durante el
tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
ENFERMERA
ESPERADOS
Restituir
lquidos
corporales para
evitar el
choque.

Restaurar la
perfusin
tisular fetal.

Reducir la
ansiedad.
Posible choque
relacionado con
hemorragia.

Alto riesgo de
alteracin de la
perfusin tisular (fetal)
relacionado con la
insuficiencia
uteroplacentaria.

con el resultado
incierto,
modificaciones en los
planes del parto.
- Administrar lquidos por va IV y sangre total
para restituir la prdida, segn prescripcin
mdica.
- Vigilar concentracin de fibringeno.
- Vigilar presin arterial, pulso, respiracin y
foco fetal, para descubrir choque inminente y
valorar el estado del feto.
- Vigilar hemorragia vaginal y la altura del
fondo para descubrir hemorragias ocultas
activas.
- Administrar lquidos o sangre segn
prescripcin.
- Vigilar foco fetal de manera continua para
confirmar el bienestar del feto.
- Proporcionar oxigenoterapia si est prescrito.
- Conservar a la paciente en decbito lateral
para que el tero no comprima la vena cava y
as favorecer el riego sanguneo a los
espacios intervellosos.
- Prepararla para parto inmediato: vaginal si el
desprendimiento es leve y el cuello est
dilatado; cesrea ms a menudo, porque
permite el parto inmediato.
- Conservar a la paciente y la pareja
informados de lo que est sucediendo y del
programa de atencin mdica.
- Reforzar los aspectos positivos del estado de
la mujer sin dar falsas esperanzas; hacer que
la pareja escuche el foco fetal.
- Explicar los procedimientos que pudieran ser
necesarios.
No hay estado de
choque, signos vitales
estables; no hay
hemorragia.

No hay sufrimiento
fetal.

Muestra menor
ansiedad, hace
preguntas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIABETES
ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener la
normoglucemia.

Prevenir y tratar
pronto los episodios
de hipoglucemia.

Prevenir y tratar la
cetosis y
cetoacidosis.
Hiperglucemia
relacionada con
metabolismo
inadecuado de la
glucosa.

Posibilidad de
aparicin de
hipoglucemia
relacionada con el
desequilibrio entre las
necesidades y la dosis
de insulina.

Posibilidad de
aparicin de cetosis/
cetoacidosis
relacionada con
deficiencia de insulina
y metabolismo
defectuoso de las
grasas.

- Alentar al paciente a ingerir comidas y
bocadillos regularmente dentro del nmero de
caloras prescritas.
- Recomendar al paciente que se aplique
insulina o hipoglucemiantes ingeribles a la
dosis y a la hora prescritos, y usando el
mtodo apropiado.
- Alentar el tratamiento temprano de la
hipoglucemia o la cetoacidosis.
- Recomendar al enfermo entrar en contacto
con el mdico si aparecen signos de alergia
local a la insulina, lipodistrofia, edema por
insulina o rebelda a la insulina.
- Alentar al paciente a vigilar los niveles de
glucosa en sangre y de cetonas en orina si
ocurren sntomas de hipoglucemia o
hiperglucemia.
- Solicitar de inmediato la atencin del mdico
si es incapaz de comer o hay vmito o
diarrea, y seguir las reglas para das malos
sobre la insulina, dieta, y vigilancia de
glucosa en sangre y orina.
- Ofrecer al paciente comidas y bocadillos
planeados segn se hayan prescrito y en el
horario pertinente.
- Que ingiera alimento adicional antes de
periodos de ejercicio vigoroso.
- Recibir la dosis prescrita de insulina, a la
misma hora, todos los das.
- Vigilar diariamente en el paciente los niveles
de glucosa en sangre.

- Evitar que el paciente ingiera alimentos en
exceso.
- Administrar la dosis prescrita de insulina en
los momentos planeados.
- Continuar con los niveles diarios de ejercicio.
- Vigilar todos los das los niveles diarios de
ejercicio.
- Vigilar la orina para descubrir cetonas si hay
aumento de los niveles de glucemia.
- Hacer hincapi en el reconocimiento y
tratamiento tempranos de la hiperglicemia,
para evitar la cetosis.
- Recomendar al paciente que se comunique
con el mdico para cambiar la dosis de
insulina o dar mayor dosis de sta, si est
indicado, por el aumento de la glucosa en
sangre, existencia de cetonas en orina, o
ambas cosas.
Logra y conserva
la normoglucemia.

Evita o disminuye
la incidencia de
hipoglucemia.

Previene o reduce
la incidencia de
cetosis y
cetoacidosis.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON DIARREA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener el
equilibrio
hidroelectroltico.

Evitar la
diseminacin de
la infeccin.

Proporcionar
medios y ayudar
a reanudar la
ingestin calrica
y el volumen
adecuados.

Evitar el malestar
generado por la
enfermedad.

Desequilibrio
hidroelectroltico
relacionado con la
diarrea y la prdida
del lquido
extracelular.

Posibilidad de
infecciones
adicionales
relacionadas con el
estado de
debilitamiento y los
trastornos del estado
nutricional.

nutricional
relacionado con la
mala absorcin.

Malestar relacionado
con los efectos de la
enfermedad y el
tratamiento.

- Administrar lquidos y electrolitos segn
prescripcin mdica.
- Pesar al paciente todos los das para tener una
gua de las necesidades especficas de lquidos
y su estado.
- Cuando se dan alimentos por la boca y lquido
IV al mismo tiempo, es necesario apegarse
cuidadosamente al volumen prescrito para
evitar sobrecarga circulatoria.

- Evitar la diseminacin de la infeccin,
utilizando tcnicas adecuadas para el lavado de
las manos y el uso de bata, segn lo indique la
poltica del hospital.
- Colocar los paales en las bolsas de reciclaje
una vez usados por el nio.
- Aislar al nio con diarrea hasta tanto no se
determine la causa (los grmenes pueden
diseminarse rpidamente y con facilidad en
lactantes y pequeos), esto se hace segn
poltica de cada hospital.
- Si la diarrea es leve pueden administrarse
soluciones de electrolitos por va bucal.
- Los lquidos suelen aumentarse lentamente de
puros, como agua con sabores de gelatinas, a
la frmula de 50% hasta la dieta regular. En
nios mayores pueden aumentarse con mayor
rapidez.
- A medida que se aumenta la dieta, observar si
hay vmitos o ms heces y comunicarlo de
inmediato.
- No deben reanudarse los alimentos muy pronto
ni aumentarlos con rapidez, porque puede
sobrevenir la diarrea.
- Control de signos vitales con frecuencia.
- Anotar las caractersticas y nmero de
evacuaciones.
- Anotar la actividad, grado de conciencia y
signos neurolgicos.
- Observar si hay vmitos: Frecuencia y
caractersticas.
- Anotar la diuresis: cantidad, frecuencia y
caractersticas.
- Vigilar si se presenta edema.
- Valorar la conducta del nio para determinar
cmo se siente: la alimentacin y el sueo
tranquilo indican que est bastante bien.
- El llanto o las piernas flexionadas sobre el
abdomen suelen indicar dolor.
Mantiene un estado
de hidratacin
adecuado, conserva
el equilibrio
acidobsico e
hidroelectroltico;
valores de
laboratorio
normales.

Se encuentra sin
infecciones
secundarias, signos
vitales y valores de
laboratorio
normales.

Restablece un
modelo de
eliminacin
intestinal prximo a
la normalidad,
aumenta de peso,
come mayor
cantidad de
alimentos slidos.

Disminuyen las
molestias y los
dolores abdominales,
descansa tranquilo,
se queja menos,
signos vitales
estables.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON DIVERTICULOSIS Y DIVERTICULITIS

ENFERMERA
ESPERADOS
Proporcionar
descanso al intestino
y aliviar el
estreimiento.
Molestias intestinales,
diarrea o estreimiento,
relacionadas con la
irregularidad del
intestino.
- Durante el episodio agudo, satisfacer las
necesidades nutricionales y de lquidos
con tratamiento intravenoso; no dar nada
por la boca.
- Conservar el tratamiento antimicrobiano
prescrito para reducir la infeccin.
- Para el dolor, el analgsico de eleccin
es la meperidina, porque causa menos
espasmo que otros analgsicos.
- Cuando est indicado, utilizar
ablandadores de las heces.
- Administrar aditivos para volumen a fin
de contrarrestar la tendencia al
estreimiento; un laxante prescrito con
frecuencia para ablandar las heces.
- Pueden utilizarse enemas de retencin
de agua y aceite para tratar localmente la
inflamacin reblandeciendo las masas
fecales.
El paciente informa de
funcin intestinal cercana a
lo normal; no hay diarrea ni
estreimiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EDEMA PULMONAR

ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
oxigenacin.

Mejorar la funcin
respiratoria.
Trastorno del
intercambio gaseoso
relacionado con la
entre ventilacin y
riego.

Alteracin de la
respiracin (disnea,
ortopnea, sibilancias)
relacionado con el
exceso de lquido en los
pulmones.
- Auscultar con frecuencia los campos
pulmonares, observando si hay sibilancias
durante la inspiracin y espiracin,
estertores finos y hmedos que aparezcan
al principio en las bases pulmonares y se
extienden hacia arriba.
- Administrar oxgeno en altas
concentraciones para aliviar hipoxia y
disnea.
- Tomar mediadas par reducir el retorno
venoso al corazn: colocar al paciente en
posicin erecta, con la cabeza y los
hombros arriba, los pies y las piernas
colgando hacia abajo: para favorecer el
almacenamiento de sangre en las
porciones dependientes del cuerpo por
gravedad; para disminuir el retorno
venoso.

- Inyectar diurticos IV para reducir el
volumen sanguneo y la congestin
pulmonar produciendo una diuresis
rpida.
- Colocar sonda vesical para llevar un
control estricto de lquidos administrados
y eliminados.
- Vigilar los valores de electrolitos, ya que
la prdida de potasio puede ser
importante.
- Puede administrarse aminofilina cuando
est indicado para aliviar el
broncoespasmo.
El paciente mejora la
oxigenacin: respira sin
dificultad a una frecuencia
de 14 a 18 veces por
minuto; pulmones normales
a la auscultacin, gases en
sangre dentro de los lmites
normales para el paciente,
debe notarse que no hay tos
ni esputo.

signos de dificultad
respiratoria.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EMBARAZADA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Apoyar a la
paciente para
sobreponerse a
los cambios
fsicos,
psicosociales y
en el estilo de
vida.

Reducir la
ansiedad y
prepararse para
el trabajo de
parto.
Problemas
relacionados con
alteraciones fsicas
del embarazo: fatiga,
molestias, ingestin
nutricional,
polaquiuria,
movilidad,
estreimiento.

Ansiedad
relacionada con la
incertidumbre con
respecto al trabajo
de parto y parto.
- Indicarle a la paciente que se necesitan por lo
menos ocho horas de descanso en la noche.
- En los ltimos meses, dormir de costado con un
cojn pequeo bajo el abdomen, puede favorecer
el descanso.
- Es importante que descanse durante el da en
lapsos frecuentes de 15 a 30 minutos.
- La paciente debe evitar estar de pie por mucho
tiempo, sobre todo durante el tercer trimestre.
- Ensear a la paciente los ejercicios que puede
realizar.
- Instruir a la paciente sobre la importancia que
tiene una buena nutricin para ella y el feto,
hacerla que planee una nutricin diaria
adecuada.
- Hablarle sobre los mtodos de lograr
satisfaccin sexual durante la gestacin.
- Hacer que la paciente o la pareja expongan sus
percepciones y esperanzas acerca del trabajo de
parto y el parto.
- Alentar a la pareja a que asista a clases de
educacin para el parto.
- Hacer que la paciente o la pareja conozcan el
rea de partos y el personal.
- Conversar sobre la utilidad de los ejercicios
respiratorios como instrumento para enfrentar el
parto; animarla a que los practique y utilice.
- Hacer que la paciente sepa cundo debe
presentarse al centro de partos u hospital
(primigrvida: cuando las contracciones se
presenten cada 5 a 10 minutos; multigrvida:
cuando las contracciones sean regulares).
Comprende los
motivos para la fatiga,
establece y cumple
con un horario que
incluye suficiente
descanso y evita las
actividades agobiantes
como estar de pie
durante lapsos
prolongados.

La pareja se prepara
para el parto,
conversa sobre sus
esperanzas, asiste a
clases y se prepara
para los cambios en el
estilo de vida que
provocar la presencia
del nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EMBOLIA PULMONAR.
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar recurrencias y
la extensin de la
tromboembolia.

Evitar las
complicaciones de los
anticogulantes
(hemorragias).

Restablecer la funcin
pulmonar.
Alteracin de la
perfusin tisular:
pulmonar
relacionada con la
interrupcin del
flujo sanguneo
pulmonar secundaria
al alojamiento de un
mbolo.

Posibilidad de
hemorragia con
relacin al
tratamiento trombo
ltico/ de
anticoagulacin.

Alto riesgo de la
alteracin del gasto
con la insuficiencia
ventricular derecha
secundaria a la
obstruccin de la
arteria pulmonar.

- Administrar heparina (IV). Detiene la formacin
adicional de trombos y prolonga el tiempo de
coagulacin de la sangre; es anticoagulante y
antitrombtica.
- Dar warfarina sdica como anticoagulante;
(previene la formacin y extensin de trombos
por stasis en el sistema venoso); puede
administrarse en forma simultnea al principio o
despus de cinco a seis das de tratamiento con
heparina.
- Administrar frmacos trombo lticos (urocinasa,
estreptocinasa) segn se indique, con el objeto
de producir lisis de los trombos en el sistema
venoso profundo y de los mbolos en la
circulacin pulmonar, que causan una correccin
ms rpida de la trombosis/embolia y restablecen
las caractersticas normales de la circulacin
pulmonar.
- Tener a disposicin protamina para neutralizar la
heparina en episodios de hemorragia aguda.
- Tener a disposicin fitomenadiona para
contrarrestar los efectos de los frmacos que
deprimen la protombina (warfarina sdica), el
efecto secundario ms importante es la
hemorragia.

- Proporcionar ayuda respiratoria para eliminar la
hipoxia. Oxgeno con mscara facial o sonda
nasal, vigilar los signos vitales, ECG y gases en
sangre arterial.
- Dar lquidos IV, vasopresores, o ambas cosas,
para preservar la presin de llenado de ventrculo
derecho y aumentar la presin arterial.
- Administrar analgsicos y sedantes segn de
indique para controlar el dolor y la aprensin.
- Tratar la insuficiencia cardiaca cuando exista.

El paciente previene la
recurrencia: toma los
anticoagulantes
prescritos para impedir
la trombo embolia
adicional; evita estar
sentado durante lapsos
duraderos; evita el
alcohol y
medicamentos
expendidos sin receta,
usa medidas de sostn.

comprender la
necesidad de evitar la
hemorragia: aplica
presin al sitio de
puncin despus de
toma de laboratorios,
vigila signos de
hemorragia (equimosis,
sangre en orina, heces).
El paciente muestra
mejora de la funcin
pulmonar: no hay
disnea, taquipnea o
frote pleural; se
auscultan ruidos
respiratorios normales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENDOCARDITIS INFECCIOSA
ENFERMERA
ESPERADOS
Lograr la estabilidad
hemodinmica.

Mantener un riego
tisular adecuado.

Mejorar el estado
nutricional del
paciente.

Reducir la ansiedad
del paciente.

Alto riesgo de
disminucin del gasto
con la inflamacin del
endocardio y cambios
en la estructura de las
vlvulas cardiacas,
aumento del trabajo
miocrdico.

Alto riesgo de alteracin
de la perfusin tisular:
cardiopulmonar/
perifrica relacionado
con el alto riesgo de que
se desarrollen mbolos.

Ingreso nutricional
inadecuado relacionado
con la anorexia

con enfermedad aguda y
hospitalizacin.
- Auscultar el corazn para descubrir nuevo
soplo o cambios en los soplos que
existen.
- Vigilar la presin arterial y el pulso.
- Valorar la distensin venosa yugular.
- Registrar peso diario..
- Conectar al paciente a un monitor
cardiaco si hay arritmia.

- Valorar si hay alteracin de los procesos
mentales, hemoptisis, hematuria, afasia,
prdida de la fuerza muscular, dolor.
- Observar si hay hemorragias en astilla en
los lechos ungueales.
- Notificar al mdico los cambios que se
observen en el estado del paciente.

- Valorar el ingreso diario de caloras.
- Comentar las preferencias alimentarias
con el paciente.
- Consultar con el dietista sobre las
necesidades nutricionales del paciente y
sus preferencias en alimentos.
- Alentar la ingestin de comidas reducidas
y bocadillos durante todo el da.
- Registrar el ingreso diario de caloras y el
peso.
- Educar a los miembros de la familia sobre
las necesidades calricas del paciente.
- Alentar a los miembros de la familia para
que ayuden al paciente a comer y le
traigan sus alimentos favoritos.

- Alentar al paciente a expresar sus temores
sobre la enfermedad y la hospitalizacin.
- Educar al paciente sobre el proceso
mrbido y el tratamiento necesario.
- Explicar todos los procedimientos al
paciente antes de iniciarlos.
- Si se dispone, ofrecer al paciente
literatura sobre su enfermedad.
- Alentar las actividades de distraccin,
como televisin, lectura e interaccin con
otros pacientes.
- Educar a los miembros de la familia sobre
la enfermedad del paciente y el
tratamiento.
El paciente conserva la
estabilidad hemodinmica:
no muestra sntomas de
insuficiencia cardiaca.

riego tisular satisfactorio: no
hay signos ni sntomas de
fenmenos emblicos.

El paciente mejora el estado
nutricional: aumenta el
ingreso calrico diario,
segn corresponda a
estatura/peso/edad

El paciente muestra
disminucin de la ansiedad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA (Osteoartritis)
ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor y
malestar.
degeneracin articular
y espasmo muscular.
- Suministrar anti-inflamatorios cuando est
inflamada la sinovial.
- Administrar analgsicos para contrarrestar el
dolor.
- Usar frulas, abrazaderas, collares cervicales,
traccin, cors lumbo sacro, para descansar
las articulaciones afectadas, de lo contrario
podran agravarse los sntomas y tambin
acelerar la degeneracin.
- Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo
muscular y la rigidez y permite un programa
constante de ejercicios ms eficaz.
- Ensear al enfermo a usar la posicin
correcta y las mecnicas corporales.
- Recomendar al paciente que duerma con una
toalla enrollada debajo del cuello, para aliviar
la osteoartritis cervical.
- Que utilice muletas, abrazaderas o bastn
cuando est indicado, para reducir el esfuerzo
por el peso en las caderas y las rodillas.
- Alentar el uso de ejercicios posturales para
corregir la mala postura.
- Hacer que el paciente use zapatos correctores
y sostn entre los metatarsianos para los
trastornos de los pies. Auxilian el tratamiento
de la artritis de la rodilla.
- Hacer hincapi en la importancia del
programa de reduccin de peso bajo
supervisin mdica y de enfermera, para
reducir el estrs en las articulaciones que
sostienen el peso corporal.
Logra el alivio del dolor
articular; no es necesario
administrar el analgsico.
Aumentar la
movilidad fsica.
Trastorno de la
movilidad fsica
relacionado con dolor
y limitacin del
movimiento articular.
- Motivar al paciente a conservarse tan activo
como sea posible sin causar dolor; evitar las
actividades que lo despiertan.
- Utilizar ejercicios en el lmite de la movilidad
para conservar el movimiento de las
articulaciones y el tono muscular para apoyo
de las articulaciones; prevenir el
estrechamiento capsular y de los tendones y
evitar deformaciones.
- Prevenir deformaciones por flexin y
aduccin; si se evitan, es ms posible que
desaparezca el dolor.
- Utilizar ejercicios isomtricos y graduables
para mejorar el vigor de los msculos
alrededor de la articulacin afectada.
Demuestra mayor
movilidad; deambula sin
ayuda manual.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Instruir y brindar
apoyo a la familia.

Favorecer,
conservar o
compensar la
prdida de la
funcin
cognoscitiva.

Usar estrategias
adecuadas para
manejar la
incontinencia.

Promover seguridad
y reducir la
ansiedad.
Afrontamiento
familiar inefectivo
relacionado con la
carga que significa
la enfermedad de
Alzheimer.

Prdida de funcin
cognoscitiva y
memoria relacionada
con las alteraciones
fisiolgicas en el
tejido cerebral.

Incontinencia
relacionada con el
deterioro
cognoscitivo.

Alto riesgo de lesin
relacionado con la
confusin.

- Alentar a la familia a formar parte del grupo
de apoyo que funciona para educar sobre los
ltimos descubrimientos en la enfermedad de
Alzheimer; esto les ayuda a conocer,
anticipar y planear cambios.
- Advertir a la familia lo que puede esperar.
- Informar a la familia sobre los cambios que
presenta el enfermo.
- Ayudar a la persona que cuida del enfermo a
que conserve su propio bienestar fsico y
mental.
- Alentar a la familia a que expresen sus
sentimientos de dolor moral, frustracin, ira,
prdida: es til que la familia comprenda que
estos sentimientos son normales.
- Asegurarse que todos los dficit sensoriales
estn corregidos, como anteojos, aparatos
para la sordera, dentaduras postizas etc.
- Abordar al enfermo por el frente, evitar
aparecer de pronto por detrs.
- Hacer contacto ocular, hablar pausadamente
y en oraciones cortas.
- Usar comunicacin no verbal (lenguaje
corporal): gestos, contacto ocular, sonrisas,
palmadas suaves.
- Llevar un registro de los hbitos de orinar y
defecar.
- Llevar al enfermo al bao segn el programa.
- Dejar la luz del bao encendida en la noche.
- Evitar sedantes o hipnticos de accin
prolongada: pueden hacer que el enfermo no
se despierte durante la noche.
- Darle ropa interior desechable que absorba la
humedad lejos de la piel.
- Colocar sonda vesical si est indicado
- Estudiar el medio para identificar posibles
amenazas a la seguridad, ya que el enfermo
corre el riesgo de caer, quemarse o sufrir
accidentes.
- Reestructurar el ambiente para mayor
bienestar.
- Permitir movilizarse sin riesgo.
- Dar instrucciones o hacer sugerencias si
parece estar perdido.
La familia utiliza
mecanismos eficaces
para afrontar el vivir
con una persona con
enfermedad de
Alzheimer;
pertenece a un grupo
de apoyo, verbaliza
que quiz tengan que
colocar al enfermo
en una institucin de
cuidados crnicos.

El enfermo utiliza
mecanismos
compensadores para
la prdida de la
funcin
cognoscitiva.

El paciente mejora
su capacidad para
manejar su
incontinencia

La familia colabora
para que el paciente
est en un ambiente
seguro.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE KAWASAKI
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Fomentar la
comodidad y
reposo del nio
febril y evitar la
deshidratacin.

Mantener la
integridad de la
piel.

Fomentar la
comodidad y
disminuir el
dolor en las
articulaciones.

Alteracin de la
comodidad
relacionada con
fiebre, inflamacin
conjuntival, piel
edematosa que se
pela, lesiones
bucales e
inmovilidad.

Alteracin de la
relacionado con
edema y
deshidratacin.

Intolerancia al
movimiento
relacionado con
dolor articular y
reposo en cama
obligatorio.
- Administrar antipirticos segn prescripcin
mdica para disminuir la fiebre.
- Utilizar medios fsicos para ayudar a disminuir la
fiebre
- Vigilar signos vitales cada dos horas.
- Ofrecer lquidos transparentes cada hora cuando
el nio est despierto (las paletas heladas a
menudo se aceptan y pueden calmar las mucosas
bucales irritadas).
- Valorar la turgencia de la piel, lgrimas, etc.,
para auxiliar la evaluacin de la hidratacin.
- Usar compresas fras y hmedas sobre la piel.
- Evitar el uso de jabn, pues tiende a secarla y
hace ms probable su trastorno.
- Elevar las extremidades edematosas.
- Si se usa ropa, debe ser de franela suave o tela de
algodn.
- Masajear la piel con una crema hidratante.
- Realizar cambios de posicin al paciente cada
dos horas.
- Emplear ejercicios pasivos segn el arco de
movimiento cada cuatro horas mientras el nio
est despierto, pues el movimiento puede verse
limitado.
- Permitir y alentar al nio para que se mueva con
libertad bajo supervisin.
- Proporcionar juguetes blandos y permitir el juego
tranquilo, adems de alentar el uso de manos y
dedos.
mdica.
El nio se muestra
ms tranquilo,
mantiene la
adecuada.

La piel permanece
intacta; hay buena
turgencia; no hay
datos de lceras por
decbito.

Mejora el arco de
movimiento sin
presentar dolor.

Tratar la
conjuntivitis.

Proporcionar
apoyo
emocional y
actividades de
distraccin
apropiadas para
la edad.
Alteracin de la
visin relacionado
con la conjuntivitis.

Ansiedad y temor en
el paciente
relacionados con la
hospitalizacin y
cambios corporales
que ocurren en la
enfermedad.
- Oscurecer el cuarto; cubrir los ojos con un parche
oscuro, pues la conjuntivitis puede causar
fotosensibilidad.
- Instruir al nio para que evite frotarse los ojos.
- Considerar el uso de lgrimas artificiales para
aumentar la comodidad.
- Administrar las gotas oftlmicas prescritas por el
mdico.
- Explicar los procedimientos al paciente.
- Alentar a los padres a participar en los cuidados y
ayudarlos a dar sostn al enfermo.
- Permitir al nio periodos de reposo sin
interrupcin; esto reduce la irritabilidad.
- Alentar al nio a expresar sus sentimientos.
Muestra menor
molestia en los ojos.

El nio manifiesta
ms tranquilidad y
colabora en los
procedimientos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Proporcionar
medidas para aliviar
la dificultad
respiratoria.

Satisfacer las
demandas
metablicas del
paciente para evitar
la hipovolemia.

Ventilar al lactante
con eficacia para
evitar las
complicaciones.

Conservar la
temperatura del
nio entre 36. y
36.5 grados
centgrados para
reducir al mnimo el
consumo de
oxgeno.
Hipoxia, acidosis,
atelectasia e
insuficiencia del
intercambio
oxgeno-dixido de
carbono relacionado
con la falta de
agente tensoactivo y
a la inmadurez de
los pulmones.

Alto riesgo de
hipovolemia
relacionado con
altas demandas
metablicas del
paciente.

Posibles
complicaciones
respiratorias
relacionadas con la
ventilacin
mecnica.

Termorregulacin
ineficaz relacionada
con el elevado
cociente superficie
corporal / peso;
inmadurez de la
regulacin trmica o
prematuridad.

- Tener a disposicin el equipo de urgencias
para usarlo en caso de paro cardiaco o
respiratorio.
- Establecer medidas para vigilar el ECG y la
frecuencia respiratoria.
- Colocar al nio en un medio rico en
oxgeno.
- Vigilar los gases sanguneos cuando sea
apropiado.
- Valorar si hay mejora del color, la
frecuencia y el modelo respiratorio y del
aleteo nasal.
- Observar signos de apnea.
- Colocar al nio en posicin que permita la
mxima expansin pulmonar.
- Aspirar cuando se necesite: el reflejo
nauseoso es dbil y la tos ineficaz.
- Administrar lquidos intravenosos segn
prescripcin mdica
- Vigilar que no haya hemorragia en la arteria
umbilical.
- Anotar la cantidad de sangre extrada para
anlisis de laboratorio (los lactantes
pequeos pueden presentar anemia por la
extraccin de grandes cantidades de sangre
para muestras).
- Preparar y administrar los medicamentos
prescritos.
- Llevar un control estricto de lquidos
administrados y eliminados.

- Usar las presiones Fio2 ms bajas posibles y
una frecuencia cclica para eliminar la
toxicidad del oxgeno y reducir al mnimo el
traumatismo mecnico, disminuyendo as
las complicaciones del tratamiento.
- Presin positiva al final de la espiracin
(PEEP).
- Presin positiva continua de las vas
respiratorias (CPAP).
- Respiracin con presin positiva o negativa.
- Mscara facial o bolsa.
- Ajustar el calor radiante segn se requiera.
- Cuando el nio pesa menos de 1250g, el
calor radiante debe usarse con cautela,
debido al incremento en la prdida de agua
y la posibilidad de hiperglucemia.
- Evitar la abertura frecuente de la
incubadora.
- Verificar que el oxgeno se encuentre a 32-
34 grados centgrados de temperatura y 60 a
80% de humedad.

El nio logra
oxigenacin
adecuada, segn
puede juzgarse por los
estudios de gases
sanguneos y la
estabilidad de la
funcin respiratoria.

El nio no presenta
signos de
hipovolemia.

El nio logra
oxigenacin
adecuada, segn
puede juzgarse por los
estudios de gases
sanguneos y la
estabilidad de la

Conserva la
adecuada.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE PARKINSON
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Ayudar al paciente
a que tenga una
capacidad funcional
ptima.

Mejorar el estado
nutricional.

Mejorar la
comunicacin
verbal.

Establecer una
reaccin positiva de
apoyo psicolgico.
Trastorno de la
movilidad
relacionado con
bradicinesia, rigidez
muscular.

Ingreso nutricional
inadecuado
relacionado con
debilidad muscular,
incapacidad para
deglutir
eficazmente,
sofocacin y
acumulacin de
saliva.

Trastorno de la
comunicacin verbal
relacionado con
movimiento
reducido de los
msculos que
controlan la
respiracin,
fonacin,
articulacin y falta
de coordinacin

Depresin por el
alejamiento social y
trastorno funcional
por progresin de la
enfermedad.

- Estimular al paciente a que siga un programa de
ejercicios y fisioterapia para aumentar su vigor
muscular, mejorar la coordinacin y destreza,
tratar la rigidez muscular, evitar contracturas y
compensar la falta de movimientos automticos.
- Resaltar la importancia de un programa de
ejercicios diarios (caminar, bicicleta fija, nadar,
jardinera), para conservar la movilidad
articular.
- Aconsejarle que haga ejercicios de estiramiento
para aflojar las articulaciones.
- Ensearle ejercicios posturales y tcnicas para
caminar con el fin de mejorar la marcha pesada
y la tendencia a inclinarse hacia delante.
- Estimularlo a que tome baos calientes, se d
masajes y haga ejercicios pasivos y activos,
para ayudar a relajar los msculos y los
espasmos musculares dolorosos que acompaan
la rigidez.
- Aconsejar al paciente a que tome periodos
frecuentes de descanso.
- Ayudar al paciente a considerar la secuencia de
deglucin; cerrar los labios, y con los dientes
juntos poner el alimento en la lengua, levantar
la lengua hacia arriba y luego hacia atrs para
deglutir (arriba-atrs-deglutir)
- Estimular al paciente a hacer un esfuerzo
consciente para masticar, y masticar primero de
un lado y luego del otro.
- Estimular la ingestin de alimentos con un
contenido moderado de fibra, pues el paciente
con parkinsonismo tiene problemas graves de
estreimiento.
- Recomendar al paciente que tome el
medicamento que mejora los trastornos del
habla.
- Enviarlo al terapeuta del habla para valoracin y
tratamiento en fase temprana.
- Recomendar al paciente que practique leer en
voz alta frente a un espejo, exagerando los
smbolos y enunciando deliberadamente.
- Pedir al paciente que hable en una grabadora
para vigilar los progresos.

- Ayudar al paciente a establecer metas
alcanzables (mejora de la salud y la movilidad,
disminucin de los temblores).
- Estimularlo a que participe en forma activa en
su teraputica y acontecimientos sociales y
diversiones; los parkinsonianos tienden a
deprimirse y aislarse.
- Tener un programa planeado de actividades
durante todo el da; evitar el sueo diurno, la
falta de inters y la apata.
- Insistir en que la incapacidad puede prevenirse
o retrasarse; ofrecer una confianza realista.
- Tratar de eliminar la ansiedad y los temores del
paciente, que pueden causarle tanta incapacidad
como su enfermedad.
- Proporcionar cuidados y apoyo a la familia que
es vulnerable al estrs emocional y depresin
por tener que convivir con una persona
progresivamente incapacitada.
Logra mejora de
la movilidad
fsica; hace
ejercicio y camina
todos los das.

Conserva un
estado nutricional
satisfactorio;
come con lentitud
y sin sofocarse.

Demuestra
mejora de la
comunicacin
verbal; practica
los ejercicios de
habla.

El paciente se
muestra positivo
en su tratamiento
y participa de l.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar diseminar la
infeccin.

Mantener el
equilibrio
hidroelectroltico.

Aliviar los sntomas
de la infeccin.

Mejorar los
mecanismos del
paciente para
sobreponerse y
favorecer la
adaptacin.
Posible
diseminacin de la
infeccin
relacionada con
inadecuado manejo.

Desequilibrio
hidroelectroltico
por fiebre, nuseas,
vmito y diaforesis.

Incomodidad (dolor
generalizado, mal
estado general, dolor
de cabeza)
relacionada con los
efectos de la
infeccin.

Ineficacia para
sobreponerse y
aislamiento social
relacionado con las
tcnicas de
aislamiento

- Administrar el antibitico indicado
- Ayudar a administrar la inmunoterapia
especfica, si se prescribe (inmunoglobulinas,
etc.)
- Vigilar los sitios de insercin de catteres en
busca de signos de infeccin.
- Lavar las manos an cuando se hayan
utilizado guantes estriles.
- Ponerse guantes para manejar directamente
sangre, exudados o secreciones.
- Instaurar precauciones de aislamiento segn
sea necesario para evitar el contagio entre
pacientes, personal y visitantes.
- Seguir las reglas de la asepsia.
- Utilizar mascarilla desechable de alta
eficacia, que cubra nariz y boca, segn
indicaciones.
- Usar la bata cuando sea necesario para evitar
ensuciar la ropa.
- Usar bata estril en ciertas circunstancias
(quemaduras extensas, heridas)
- Juntar la ropa de cama en bolsas solubles en
agua, utilizar doble bolsa y etiquetar
aislamiento.
- Procurar una buena hidratacin en el caso de
prdida excesiva de lquidos por vmitos,
diarrea o diaforesis.
- Favorecer la ingestin de lquidos.
- Administrar los lquidos intravenosos, segn
sea necesario.
- Reducir la fiebre segn indicaciones.
- Administrar antipirticos.
- Control de signos vitales especialmente
temperatura y tensin arterial.
- Pesar al paciente peridicamente, de
preferencia a la misma hora del da, en la
misma bscula.

- Usar medios fsicos para disminuir la fiebre.
mdica.
- No descuidar la higiene de la boca.
- Limitar la actividad fsica.
- Desarrollar una relacin de confianza con el
enfermo y su familia.
- Administrar gargarismos calientes e
irrigaciones farngeas para aliviar la tos.

- Demostrar consideracin para los
sentimientos del enfermo y evitar
manifestarle repulsin.
- Alentar a quienes se enfrentan a una
convalecencia prolongada.
- Aliviar la ansiedad y depresin del enfermo y
su familia.
- Reconocer los sentimientos de soledad de la
persona en aislamiento.
- Incluir al enfermo en la toma de decisiones.
- Animar a la familia a comunicar sus
sentimientos, sus expresiones de apoyo y su
afecto.

Toma los
antibiticos
prescritos segn las
indicaciones y
cumple con otros
aspectos del
tratamiento.

Consigue un
equilibrio
hidroelectroltico
normal, hay
turgencia cutnea,
mucosas hmedas,
ingestin suficiente
de lquidos, menos
vmito y diarrea.

Muestra signos de
recuperarse de la
infeccin: la
temperatura empieza
a disminuir, la
respiracin casi se
normaliza, vuelve la
sensacin de
bienestar.

Utiliza estrategias
eficaces para
sobreponerse a la
enfermedad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON EPILEPSIA
ENFERMERA
ESPERADOS
Controlar las crisis
y prevenir las
recurrencias.

Prevenir la lesin
enceflica durante
las crisis
convulsivas.

Alteracin de la
conciencia relacionada
con la aparicin de
crisis epilpticas.

Posibilidad de
complicaciones (lesin
enceflica, arritmias
cardiacas) relacionadas
con los cambios
funcionales durante el
estado convulsivo
generalizado.

- Administrar antiepilpticos segn
prescripcin.
- Indicar al paciente que conserve un
registro de los fenmenos que rodean sus
convulsiones (nmero, duracin, tiempo en
que ocurren, tipos de sueo/alimentacin),
para ayudar a determinar la buena
adaptabilidad teraputica y del enfermo.
- Dar oxgeno: ocurre cierto paro
respiratorio en el pico de cada convulsin,
lo que produce congestin venosa e
hipoxia enceflica.
- Tomar muestra de sangre para glucosa,
nitrgeno ureico en sangre, electrolitos y
niveles de anticonvulsivos, para descubrir
anomalas metablicas y como gua para la
conservacin de la homeostasia
bioqumica.
- Iniciar la administracin de goteo
intravenoso: solucin salina Isotnica por
va IV para conservar la presin arterial;
glucosa IV si la hipoglucemia es la causa,
el goteo de glucosa detendr la crisis.
- Se aade tiamina al goteo si se sospecha
deficiencia vitamnica.
- Dar con lentitud anticonvulsivo
intravenoso (diazepam, fenitona,
fenobarbital): para asegurar
concentraciones eficaces en suero y tejido
enceflico. Utilizar ventilacin mecnica
segn sea necesario.
- Vigilar en forma continua los signos
vitales y neurolgicos.
- Emplear vigilancia electroenceflica, para
conocer la naturaleza y la abolicin
(despus de la administracin de
diazepam) de la actividad epilptica.
- Interrogar (a un miembro de la familia)
para saber si hay antecedentes de epilepsia,
uso de alcohol o drogas, traumatismo, o
infeccin reciente.

Control sus crisis;
toma el
medicamento segn
se prescribi.

El paciente no
presenta
complicaciones.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica)

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Eliminar secreciones
bronquiales para
mejorar la ventilacin
pulmonar y el
intercambio de gases.

Evitar y disminuir la
infeccin pulmonar.

Mejorar el estado
nutricional del
paciente.

Dar apoyo psicosocial
al paciente.
Hipoxemia
relacionada con
neumopata
obstructiva crnica.

Posibilidad de
infeccin
relacionada con la
funcin pulmonar
trastornada.

Alteracin de la
nutricin (menor
que las necesidades
corporales) con
relacin a disnea a la
hora de las comidas,
prdida de la masa
muscular, esputo
pegajoso, deplecin
de potasio.

Dificultad para
enfrentar los
problemas e
inestabilidad
emocional
relacionado con
disnea y fatiga.
- Administrar medicamentos o inhaladores que
producen bronco dilatacin
- Auscultar el trax despus de la administracin
de broncodilatadores en aerosol para evaluar la
mejora del flujo de aire y la disminucin de los
ruidos respiratorios adventicios.
- Realizar micronebulizaciones para humidificar
el rbol bronquial y licuar el esputo.
- Usar drenaje postural para ayudar a eliminar las
secreciones, ya que las purulentas causan
obstruccin de las vas areas.
- Ensear al paciente a toser

- Identificar las manifestaciones iniciales de las
infecciones respiratorias: aumento de la disea,
fatiga; cambio en el color, cantidad y carcter
del esputo; nerviosismo; irritabilidad; febrcula.
- Obtener esputo para frotis y cultivo.
- Administrar los antimicrobianos prescritos
(ampicilina, eritromicina, tetraciclina.
- En pacientes con antibioticoterapia prolongada
hay que hacer cultivos peridicos de esputo en
busca de posible sobreinfeccin.
- Aconsejar al enfermo que evite estar en
contacto con personas con infecciones de las
vas respiratorias.
- Dar corticosteroides en la forma prescrita; estos
frmacos tienen efecto antiinflamatorio y en

Consecuencia ayudan a aliviar la obstruccin de las
vas areas.

- Recomendar seis comidas pequeas diariamente
si el paciente tiene disea: aun un aumento
reducido del contenido abdominal puede
oprimir el diafragma y causar disnea.
- Ofrecer una dieta hiper proteica con bocadillos
entre las comidas para mejorar la ingestin
calrica y contrarrestar la prdida de peso.
- Evitar alimentos que producen molestias
abdominales.
- Dar oxgeno suplementario cuando el paciente
come, para aliviar la disnea.

- Comprender que el acortamiento constante de la
respiracin y la fatiga hacen que el paciente sea
irritable, aprensivo, con ansiedad y deprimido
con sentimientos de impotencia y
desesperacin.
- Valorar si en el enfermo hay conductas de
reaccin(enojo, depresin, aceptacin.)
- Demostrar una actitud positiva interesada en el
paciente: escucharlo y demostrar que nos
preocupamos por l. Ser sensible a sus temores,
ansiedades y depresin; esto ayuda a
proporcionar alivio emocional y discernimiento.

El paciente muestra
correccin de la
hipoxemia.

El paciente evita la
infeccin y solicita
tratamiento cuando
ocurre.

El paciente mejora el
estado nutricional:
sincroniza las comidas
para que coincidan con
los periodos de mejora
de la respiracin;
descansa antes y despus
de las comidas.

mejora de la actitud
emocional; expresa sus
sentimientos; busca un
grupo de sostn.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS MLTIPLE
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
capacidad
funcional.

Establecer el
control vesical.

Mejorar el control
rectal.

Mantener la
integridad de la
piel.
Trastorno progresivo
de la funcin
motora, sensitiva y
visual relacionado
con la
desmielinacin.

Trastorno de la
funcin vesical
(miccin imperiosa,
polaquiuria,
incontinencia,
retencin de orina)
relacionado con
hiperreflexia
pubovesical;
arreflexia
pubovesical.

Trastorno de la
funcin rectal
relacionado con la
afeccin de la
mdula espinal.

Trastorno de la
relacionado a
inmovilidad, prdida
sensitiva y
espasticidad.
- Motivar al paciente a realizar todos los das
ejercicios de estiramiento muscular: para
reducir al mnimo la espasticidad, contracturas
articulares, y acortamiento y endurecimiento de
ciertos grupos musculares.
- Ensear a la familia del paciente ejercicios
pasivos y segn el arco de movimiento, para
pacientes con espasticidad grave
- Ensear el procedimiento de estirar-aguantar-
relajar y estimular al paciente a hacerlo durante
todo el da para relajacin.
- Administrar relajantes musculares segn
prescripcin. para disminuir la espasticidad.
- Aplicar bolsas de hielo (30 minutos) y practicar
estiramiento lento en los msculos afectados;
puede reducir la espasticidad en las fases
tempranas.
- Recomendar al paciente que evite la fatiga
muscular; detener la actividad fsica justo antes
que ocurra fatiga, y tomar periodos de reposo,
frecuentes y breves. de preferencia acostado.
- Estimular al paciente a dormir en posicin
prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor
en rodillas y caderas.
- Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando
sea necesario, para conservar al paciente
ambulatorio.
- Preparar para la intervencin quirrgica a los
pacientes con espasticidad y contracturas
graves: para prevenir dichas contracturas e
incapacidad adicional.

- Valorar signos de infeccin vesical.
- Valorar si hay retencin urinaria.
- Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5
litros al da), para reducir la cuenta bacteriana
en orina, reducir al mnimo la precipitacin de
cristales urinarios, formacin de clculos y
costras en la luz de la sonda uretral a
permanencia.
- Ensear al paciente a establecer un horario de
miccin; cada una y media a dos horas al
principio, alargando los intervalos si el rgimen
produce buenos resultados.
- Ensear la tcnica de autocateterizacin.
- Hacer que el paciente ingiera comida a
intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos
en fibra.
- Establecer la evacuacin rectal a misma hora
cada da.
- Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de
ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma
hora todas las noches).
- Insertar un supositorio de glicerina o dulcolax
en el recto 30 minutos antes de la evacuacin
planeada, despus de realizar una comida (de
preferencia despus del desayuno).
- Recomendar al paciente que intente defecar en
el transcurso de 30 minutos despus de comer,
usando una posicin tan normal para la
defecacin como sea posible
- Realizar cambios de posicin cada dos horas si
el paciente est en cama.
- Cambiar la posicin cada 30 minutos si el
paciente est en silla de ruedas.
- Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn,
presin neumtica alternante y otras
modalidades para apartar la presin de los
puntos seos y distribuirla sobre una superficie
ms amplia.
- Ensear al paciente a inspeccionar las zonas de
presin (usando un espejo de mango largo para
los sitios posteriores) con el objeto de descubrir
datos de enrojecimiento y calor.
- Evitar el traumatismo, calor, fro y presin en la
piel.
- Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro
y perineo.

Muestra mejora
de la funcin
neurolgica; hay
movilidad mayor;
usa tcnicas para
mejorar la
coordinacin.

Enfrenta el
trastorno de la
funcin vesical;
tiene un horario de
miccin prctico;
es capaz de
cateterizarse a s
mismo.

Alcanza el control
rectal.

Muestra una piel
intacta; cambia de
posicin para
aliviar la presin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESCLEROSIS SISTMICA PROGRESIVA
ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar el ingreso
nutricional.

Mantener la
integridad de la
piel.

Mantener un riego
tisular ptimo hacia
la piel y rganos
corporales.

Alteracin de la
nutricin (menor que
las necesidades
corporales) relacionado
con dificultad para
deglutir en la
esofagitis.

Trastornos de la
relacionados con la
esclerodermia.

Cambios en la
irrigacin tisular
debidos al fenmeno
de Raynaud.

- Elevar la cabeza de la cama mientras come y,
por lo menos, hasta una hora despus de
comer.
- Dar anticidos antes o despus de las comidas
y a la hora de acostarse, para reducir la
dispepsia.
- Proporcionar alimentos que sean blandos,
pero que formen bolo (ejemplo: papas,
budines.
- Proporcionar orientacin nutricional si hay
afeccin intestinal grave o datos de mal
absorcin.
- Lubricar la piel con crema tpica y
lubricantes de vaselina para prevenir las
fisuras y lceras.
- Evitar el jabn y otros secantes.
- Vigilar con cuidado la temperatura corporal,
pues disminuye la secrecin de sudor.

- Evitar la exposicin al fro y traumatismo en
las manos (lo que agrava el fenmeno de
Raynaud).
- Los frmacos vaso-activos y
antiinflamatorios pueden ser de utilidad para
aumentar el riego sanguneo.

Conserva una
nutricin ptima,
y el peso corporal
dentro de lmites
normales con
relacin a la edad
y conformacin
del cuerpo.

Conserva la
integridad de la
piel; no hay datos
de fisuras o
lceras por
sequedad.

Cumple con las
instrucciones para
la salud para
evitar la
exacerbacin del
fenmeno de
Raynaud,
aumentando as el
riego tisular.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESCOLIOSIS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Apoyar al nio
para que acepte
su imagen
corporal y
aprenda a
manejarla.

Apoyar al nio
para la ciruga
y ayudar a
disminuir su
ansiedad.

Evitar las
complicaciones
despus de la
ciruga.

Proporcionar
actividades
para
distraccin.
Inquietudes sobre la
imagen corporal
relacionadas con el
aspecto de la
deformidad o la
inmovilizacin con
dispositivos poco
atractivos.

con la hospitalizacin
y operacin.

Posibilidad de
complicaciones
postoperatorias
graves (trastorno
neurolgico, choque,
infeccin, retencin
urinaria, leo
paraltico).
relacionadas con la
ciruga.

Disminucin de la
independencia
relacionado con la
inmovilizacin.

- Educar al nio y padres sobre la abrazadera y
programa de ejercicio suplementario.
- Dar incentivos por el cumplimiento del programa
teraputico recomendado.
- Cuidar meticulosamente la piel en las reas en
contacto con la abrazadera.
- Utilizar una camiseta suelta o un elstico debajo
de la abrazadera para proteger la piel.
- Ayudar al nio y sus familiares a modificar
actividades normales, como baarse y vestirse,
para adaptarse a la abrazadera
- Explicar al nio y sus padres la naturaleza de los
cuidados inmediatos antes de la ciruga, la
anestesia, los cuidados posoperatorios y el
aspecto.
- Presentar al nio y a sus familiares a una
enfermera de la unidad de cuidados intensivos si
se lo trasladar en el postoperatorio. Pedirle que
practique los aspectos de la teraputica que se
prevn, como respiracin profunda y otras rutinas
respiratorias, ejercicios con las piernas,
rodadillos, empleo de cmodo para fracturas etc.

- Buscar signos de hipotensin.
- Observar si en la herida hay hemorragia,
hematoma o infeccin.
- Conservar la integridad tisular, (cambios de
posicin cada dos horas, usar cremas protectoras
etc.).
- Evitar complicaciones respiratorias: llevar a cabo
ejercicios respiratorios, soplar botellas, presin
positiva intermitente, o todos ellos, para
aumentar el intercambio respiratorio.
- Buscar dficit neurolgicos: valorar el estado
neurolgico en cada turno de enfermera,
incluyendo la dorsiflexin, movilidad de las
piernas, sensacin perineal y funcionamiento
vesical.
- Buscar pruebas de retencin urinaria, que puede
presentarse por efecto de la anestesia, el
traumatismo neurolgico, la hipovolemia o los
frmacos.
- Buscar signos de leo paraltico: observar si hay
ruidos intestinales hipoactivos e hiperactivos,
nuseas, vmitos o dolor abdominal a medida
que se aumenta gradualmente la dieta.
- Evitar la tromboflebitis: hacer que el paciente
ejercite las piernas, aplicar medias elsticas,
observar si en la pierna hay tumefaccin,
enrojecimiento o dolor con la dorsiflexin;
asimismo, investigar si hay sntomas torcicos
como disnea, dolor o hemoptisis.
- Conservar la nutricin e hidratacin adecuadas.
- Proporcionar un medio seguro para el paciente.
- Permitirle que contine con tantas actividades
normales como sea posible.
- Fomentar las visitas o el contacto por telfono
con sus compaeros.
- Proporcionarle actividades de diversin.
- Ser sensible de las preocupaciones del paciente
sobre su imagen corporal e intervenir
adecuadamente.
- Proporcionar tanta intimidad como sea posible
durante el bao, el aseo y los cambios de
enyesado.
Conserva una
imagen corporal
positiva, segn se
pone de manifiesto
por las
comunicaciones
verbales y no
verbales.

El nio manifiesta
menos ansiedad por
el trastorno; comenta
las inquietudes sobre
los resultados.

Se recupera de la
operacin sin
complicaciones; los
signos vitales estn
dentro de lmites
normales; mueve las
extremidades; la
incisin sana.

Participa en
actividades de
distraccin e
interacciona con la
familia y amigos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESPINA BFIDA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar y tratar la
infeccin.

Evitar la
incontinencia y
el estreimiento.

Evitar
deformaciones y
ulceraciones de
las extremidades
inferiores.

Proporcionar
apoyo
emocional
continuo a la
familia.
Alto riesgo de
con la exposicin
externa de las
meninges y mdula
espinal.

Incontinencia fecal y
estreimiento
relacionado con
trastorno de la
inervacin del
esfnter anal y
musculatura
intestinal.

Posibilidad de
trastorno de la piel
relacionado con la
inmovilidad y
sensacin reducida.

Dificultades en los
padres para establecer
vnculos afectuosos
debido al nacimiento
de un nio
defectuoso.

- Conservar los glteos y genitales bien limpios.
- No poner paales al lactante si el defecto se
encuentra en la parte baja de la columna.
- Puede aplicarse un cojincillo o una gasa estril,
o un apsito hmedo, estril, segn la
preferencia del mdico.
- Es necesario evitar que el recubrimiento de gasa
estril se adhiera al saco y lo lesione.
- Vigilar signos de infeccin y avisar al mdico.
- Administrar los antibiticos profilcticos
prescritos.
- Utilizar el mtodo de Cred para vaciar la
vejiga si la recomienda el mdico: hacer presin
suave, firme, en el abdomen, comenzando en el
rea umbilical y hacia abajo hasta la snfisis del
pubis, continuar el procedimiento en tanto
pueda exprimirse manualmente la orina; esta
tcnica suele estar contraindicada en lactantes
con reflujo vesicoureteral.
- Ensear al nio ms grande a realizar su
cateterismo vesical cada 4 horas o segn
indicacin.
- Administrar ablandadores de las heces o
laxantes para aliviar el estreimiento.
- Conservar al lactante boca abajo con las caderas
ligeramente flexionadas para disminuir la
tensin en el saco.
- Poner un cojn de espuma de caucho recubierto
con un pao suave entre las piernas del lactante
para conservar sus caderas en abduccin y
evitar o contrarrestar la subluxacin. Puede
emplearse un paal arrollado o una almohada
pequea en vez del cojincillo de espuma de
caucho.
- Cambiar la posicin del lactante cuando sea
posible, para aliviar la presin.
- Realizar masajes con una crema protectora, en
especial en tobillos, rodillas, punta de la nariz,
mejillas y barbilla.
- Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la
movilidad con los msculos y articulaciones
que el lactante no usa en forma espontnea.
- Utilizar un cojincillo de espuma para reducir la
presin del colchn contra la piel del lactante.
- Alentar a los padres a que hablen sobre su nio
y cmo se sienten respecto al defecto.
- Proporcionarles informacin bsica sobre el
trastorno, responder a sus preguntas en forma
sencilla y directa, reforzar las interpretaciones
mdicas.
- Alentarlos a que participen en los cuidados del
nio desde el inicio. Mostrarles las tcnicas para
cargarlo, alimentarlo y proporcionarle los
cuidados comunes.
- Resaltar los aspectos normales y buenos de su
lactante.
Se evitan las
infecciones; los
signos de infeccin
se reconocen con
prontitud y se inicia
el tratamiento.

Se usan tcnicas para
la evacuacin
intestinal y de orina.

Conserva la
integridad de la piel;
evita la presin
duradera; verifica
posibles zonas de
presin.

La familia comenta
los sentimientos que
produce el cuidado
del nio
incapacitado; busca
ayuda cuando es
necesario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON ESTENOSIS HIPERTRFICA DEL PLORO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Restablecer la
hidratacin y el
equilibrio de
lquidos.

Evitar los
vmitos y
mejorar su estado
nutricional.

Proporcionar
comodidad al
nio.
Desequilibrio
hidroelectroltico
relacionado con los
vmitos frecuentes.

nutricional. falta de
desarrollo relacionado
con los vmitos.

Alteracin del
bienestar relacionado
con el hambre
constante, o con el
procedimiento
quirrgico.
- Administrar lquidos intravenosos si est
indicado, para corregir la deshidratacin,
alcalosis metablica y deficiencia de
electroltos.
- Control estricto de lquidos administrados y
eliminados.
- Peso diario, sirve como gua para calcular las
necesidades de lquidos parenterales.
- Tomar muestras para electrolitos en sangre.

- Colocar sonda nasogstrica a drenaje.
- Cuando inicie alimentacin bucal, dar raciones
pequeas, frecuentes, con lentitud.
- Alentar al paciente para que eructe antes,
durante y despus de la alimentacin.
- Dar alimentacin ms espesa.
- Mantener al paciente en posicin semisentado
durante la alimentacin, colocarlo ligeramente
sobre el lado derecho, para ayudarlo al
vaciamiento gstrico.
- Moverlo lo menos posible despus de comer.
- Mantener los cuidados de la boca: labios
hmedos.
- Mantener un contacto fsico o proximidad de
la enfermera o la madre.
- La estimulacin auditiva o visual puede
calmarlo.
- Palpacin mnima de la aceituna pilrica;
esto disminuye el peligro de infecciones
postoperatorias de la herida por contusin de la
pared abdominal y excoriacin de los tejidos
en el sitio quirrgico.
Alcanza y conserva
el equilibrio
hidroelectroltico,
buen estado de
hidratacin;
experimenta menos
crisis de vmitos,
piel con turgencia
normal.
Mejora el estado
nutricional, retiene
los alimentos,
muestra mayor
actividad y aumento
de peso.

Manifiesta mayor
bienestar, descansa
por periodos ms
largos, se muestra
satisfecho despus
de las comidas, no
hay signos de
peristaltismo
marcado o distensin
abdominal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO Y DIARREA
ENFERMERA
ESPERADOS
Restaurar la funcin
intestinal.

Corregir la diarrea y
evitar la
deshidratacin.
Estreimiento
relacionado con la
reduccin del aporte de
lquidos; disminucin
del aporte de lquidos;
disminucin del aporte
de alimentos con
volumen; inactividad;
inmovilidad; dficit de
conocimientos de
hbitos intestinales
apropiados; ausencia de
privacidad en la
defecacin.

Diarrea relacionada con
infeccin; cambios en la
dieta; alimentacin;
trastornos
gastrointestinales;
estrs; efectos de la
medicacin;
impactacin.
- Corregir las costumbres dietticas para
incluir lquidos adecuados, frutas frescas
y vegetales, cereal ntegro y pan.
- Reducir los alimentos muy procesados
(dulces) y los de alto contenido en grasa.
- Sugerirle un vaso pequeo con jugo de
ciruelas o de limn en agua tibia todas las
maanas.
- Si es posible, estimularlo a que participe
en ejercicios activos diariamente;
caminatas breves, natacin.
- Fomentar un horario regular para evacuar
cada da.
- Evtese tomar laxantes si es posible. Si es
necesario, sugerirle un laxante que forme
volumen. Como el metamucil, que no
irrita el intestino: dos cucharaditas
colmadas en un vaso con agua, una o dos
veces al da, seguidas de un segundo vaso
con agua.
- Pensar en la hospitalizacin si la diarrea
no se resuelve y hay deshidratacin
importante.
- Eliminar los factores causales, como el
estrs y alimentos, en tanto se establece la
causa.
- Administrar lquidos intravenosos si hay
deshidratacin.
- Alentar al paciente a que tome lquidos,
como jugos, sopas y caldos; evitar la
leche, frutas y mucha fibra.
regularidad en las
deposiciones.

El paciente presenta
deposiciones ms
consistentes.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON ESTREIMIENTO

OBJETIVOS
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Restaurar el
funcionamiento intestinal.
Estreimiento
relacionado con la
reduccin del aporte
de lquidos;
disminucin del
aporte de alimentos
con volumen;
inactividad;
inmovilidad; dficit
de conocimientos de
hbitos intestinales
apropiados; ausencia
de privacidad en la
defecacin.

Dolor y sangrado
relacionado con la
defecacin.
- Revisar conjuntamente la dieta diaria y fomentar la
toma de alimentos ricos en residuos y fibras (frutas,
verduras, hortalizas, cereales), segn preferencias.
- Establecer una pauta para la toma de un mnimo de
2.000 ml/da de lquidos, si no existen
contraindicaciones.
- Establecer un plan de ejercicio moderado y regular.
Si no est contraindicado, aconsejar ejercicios que
aumenten el tono muscular abdominal
- Si tolera el salvado, iniciar su toma con moderacin,
aumentando gradualmente la cantidad.
- Explicar los efectos negativos de ignorar
repetidamente el reflejo de defecacin cuando se
presenta.
- Explicar la eficacia de la toma de 1-2 vasos de agua
tibia en ayunas.
- Evitar a ser posible, el uso de laxantes. En algunos
casos, y previa consulta con el mdico, aconsejar el
empleo de ablandadores de las heces.
- Si hay fecalomas, intentar romperlos mediante tacto
rectal y eliminar manualmente los trozos. Si no es
posible, valorar la conveniencia de aplicar un enema
de limpieza.
- Comprobar si la persona sigue algn tratamiento
farmacolgico que pudiera contribuir al problema: en
caso necesario, que consulte al mdico.
El paciente:
. Recuperar su hbito
intestinal normal.
. Adecuar sus hbitos
higinico- dietticos a
los requerimientos
actuales.
. Expresar una
reduccin o la
eliminacin del dolor al
defecar, si es aplicable.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FIBROSIS QUSTICA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Alcanzar y
conservar la
nutricin adecuada
que permita el
crecimiento y
desarrollo del nio.

Prevenir las
infecciones
pulmonares y
mejorar la funcin
respiratoria,
reduciendo la
viscosidad de las
secreciones.

Fomentar la
participacin de los
padres en el
aprendizaje de los
cuidados y atencin
del nio y estimular
en ellos y los
familiares la
aceptacin del nio
y su enfermedad.
Alteracin de la
nutricin por defecto
relacionado con
anorexia;
disminucin de la
absorcin de
nutrientes / grasas;
aumento del trabajo
respiratorio.

Alto riesgo de
infeccin
relacionado con
mocos espesos,
bacterias
oportunistas,
debilidad
generalizada.

Alteraciones en la
relacin padres-hijos
relacionadas con la
hospitalizacin, la
enfermedad y los
mecanismos
inadecuados para
enfrentar la
situacin.
- Brindar una dieta rica en caloras y
protenas, y poca o moderada cantidad de
grasas.
- Las enzimas pancreticas ausentes, sern
reemplazadas con extractos de pncreas de
origen animal, para normalizar las heces y
lograr buena nutricin y crecimiento.
- Brindar suplementos dietticos de fcil
absorcin y que requieren un mnimo de
enzimas digestivas para su absorcin.

- Suministrar pequeas cantidades de
medicamento o de agua en forma de gotitas
para penetrar a la va respiratoria.
- Motivar la terapia respiratoria.
- Ensear ejercicios respiratorios: indicar al
nio que espire lentamente con los labios
apretados, para prolongar la espiracin.
- Usar vaporizaciones si est indicado.
- Administrar los antibiticos prescritos si
hay infeccin.

- Dar la oportunidad para que los padres
aprendan todos los aspectos de los cuidados
de su nio.
- Comentar que todo el apoyo y ayuda que le
proporcionen durante la hospitalizacin
facilitar sus cuidados en casa.
- Interconsultar a trabajo social que puede
ayudar a los padres a comprender mejor su
situacin familiar y sus sentimientos sobre
el nio y la fibrosis qustica.
Muestra mejora del
estado nutricional,
manifestada por el
aumento de peso.

Se disminuyen los
signos de infeccin.

Los padres
demuestran
comprensin de la
enfermedad y pueden
explicar las
atenciones que deben
prestar en el hogar.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON FIEBRE REUMTICA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir el
dolor y las
molestias.

Disminuir la
carga de
trabajo del
corazn hasta
que haya
remitido la
reaccin
inflamatoria
aguda.

Evitar las
infecciones.
Dolor relacionado
con la poliartritis.

Intolerancia al
ejercicio relacionado
con la debilidad
muscular.

Posibilidad de
infecciones
relacionado con la
administracin de
esteroides.
- Preguntar al nio si tiene dolor o molestia (ver
as mismo la expresin facial cuando se mueve,
ya que los nios suelen negar el dolor pensando
que as podrn irse a casa).
- Describir la localizacin del dolor cuando ocurra:
si hay calor, tumefaccin, enrojecimiento o
hipersensibilidad.
- Administrar analgsicos y antiinflamatorios
- Determinar si el nio tiene debilidad muscular o
movimientos sin propsito, rpidos.
- Explicar al nio que es necesario que repose
(suele prescribirse durante 4 a 12 semanas, segn
la gravedad de la enfermedad y la preferencia del
mdico).
- Asegurar que el nio guardar reposo en cama
slo el tiempo necesario.
- Organizar los cuidados de enfermera para
proporcionarle periodos de descanso sin
interrupcin.
- Ensearle a utilizar el timbre para llamado.
- Ayudarlo a reanudar sus actividades en forma
muy gradual una vez que no tenga sntomas en el
reposo, y los indicadores de inflamacin aguda se
hayan estabilizado.
- Administrar la penicilina benzatinica G
intramuscular cada 28 das.
- Se recomienda profilaxia continua durante toda
la niez y algunos aos de vida adulta, con
frecuencia por tiempo indefinido.
- Cuando est indicado, se da profilaxia adicional
para evitar una endocarditis infecciosa.

El nio manifiesta
alivio del dolor lo
que se reconoce por
su expresin facial.

Conserva su energa
mediante el descanso
y la limitacin de
actividades.

Se previenen las
infecciones durante
el tratamiento de la
fiebre reumtica.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE LA COLUMNA LUMBAR Y DORSAL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar lesiones de
mdula espinal.

Aliviar el dolor.

Evitar las
complicaciones
coexistentes con
las fracturas de
columna o la
inmovilizacin
Posible lesin de
mdula relacionada
con fractura,
desplazamiento
vertebral, o ambos.

Dolor relacionado
con fractura vertebral
y espasmo muscular
concomitante.

Posibles
complicaciones
relacionadas con la
fractura de columna e
inmovilizacin.
- Estabilizar la columna durante la valoracin
diagnstica en busca de fracturas o
desplazamientos.
- Vigilar el estado neurolgico (movimientos
y sensibilidad de las extremidades).
- Proporcionar cuidados de enfermera segn
el estado del paciente y su rgimen
teraputico (ejem: laminectoma y fusin,
fijacin interna, enyesado.
- Administrar analgsicos y relajantes
musculares segn sea necesario, ya que el
dolor puede ser intenso.
- Animar al paciente a que ruede de lado a
lado. No debe sentarse durante la fase
aguda.
- Ayudar al paciente a ponerse la abrazadera o
apoyo para la espalda cuando camine, y
quitarla al acostarse.
- Aplicar medidas para evitar el riesgo de
trombo embolias: medias elsticas, alentar
el movimiento activo de los tobillos,
administrar anticoagulantes segn
prescripcin a pacientes de alto riesgo.
- Ayudar al enfermo a caminar (con calzado)
cuando ceda el malestar, y cuando haya
determinado que no hay dficit neurolgico
ni desplazamientos vertebrales.
- Animar al sujeto a hacer los ejercicios
prescritos para la espalda.
Manifiesta funcin
neurolgica normal;
sensibilidad,
movimiento y fuerza
de las extremidades
dentro de lmites
normales.


Conserva la
homeostasia; no hay
datos de leo
paraltico, stasis
urinaria,
estreimiento, etc.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS DE PELVIS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Favorecer el riego
tisular adecuado.

Aliviar el dolor.

Promover la
ambulacin y las
actividades
cotidianas.
Posible shock
relacionado con
hemorragia
intraabdominal y
lesin en rganos
internos.

Dolor relacionado
con la fractura y
traumatismo de
tejidos blandos.

Problemas para
afrontar las
dificultades
relacionados con la
limitacin en la
movilidad.
- Vigilar signos vitales y nivel de conciencia.
- Vigilar signos de shock (hipotensin,
bradicardias).
- Interpretar datos de laboratorio.
- Buscar sangre en orina.
- Vigilar la funcin intestinal.
- Ayudar al paciente con el rgimen
teraputico prescrito.

- Administrar analgsicos y antiinflamatorios
segn prescripcin.
- Movilizar el paciente en bloque para evitar
movimientos que produzcan ms dolor.
- Utilizar inmovilizadores (yeso, vendajes,
cabestrillo plvico) para mantener una
posicin fija.

- Ayudar al paciente con cabestrillo plvico.
- Dar atencin a la piel debajo del cabestrillo
para evitar las escaras.
- Movilizar al paciente en bloque.
- Alentar el ejercicio (de piernas,
respiratorios, isomtricos) y las actividades
que reduzcan al mnimo las complicaciones
por inmovilizacin.
- Ayudar al paciente a que recupere
gradualmente la actividad y ambulacin.

Conserva funciones
vitales, los signos
vitales son estables,
no hay datos de
hemorragia y la
funcin de vejiga e
intestino estn dentro
de lmites normales.

Consigue estar
cmodo, reduce el uso
de analgsicos y no se
queja de dolor.

Logra mejorar su
movilidad, camina
con ayuda y usa
bastn o andador si es
necesario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON FRACTURAS MAXILOFACIALES
ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar la infeccin.

Aspirar el contenido
gstrico segn sea
necesario para
reducir el peligro de
aspiracin.

Permitir al paciente
comunicarse
utilizando ayudas.

Alto riesgo de infeccin
y de alteracin de la
perfusin tisular
relacionada con lesin
de los tejidos, edema y
mala posicin de la
mandbula.

Alto riesgo de
aspiracin relacionado
con alteracin de la
funcin digestiva.

Deterioro de la
comunicacin verbal
debido al edema, el
dolor y la fractura de
mandbula, con la
consiguiente fijacin
intermaxilar.
- Irrigar el desgarro con solucin salina
fisiolgica normal en grandes cantidades.
- Prepararse para desbridamiento y sutura
de desgarros.
- Aplicar apsitos de presin estriles para
controlar la tumefaccin, evitar tensin en
los puntos y conservar el rea tan limpia
como sea posible. para reducir al mnimo
infecciones o evitarlas.
- Profilaxis para el ttanos en la forma
prescrita.
- Dar antibiticos. segn se prescriban.
- Preparar al paciente para radiografa a fin
de establecer un mtodo para reducir e
inmovilizar las fracturas.
- Conectar la aspiracin naso-gstrica a un
aspirador de presin baja, aspirar rea
nasofarngea y cavidad bucal.
- Administrar antiemticos en la forma
prescrita, si se prev que el paciente
vomite.
- Proporcionarle un medio de
comunicacin, como una pizarra o algn
sistema de seales.
- Levantar la cabecera de la cama para que
est cmodo y se facilite la respiracin.
prescripcin, y lquidos endovenosos si el
paciente no puede nutrirse

El paciente no manifiesta
signos de infeccin, y se
prepara adecuadamente para
ciruga.

vmito ni nuseas.

El paciente es capaz de
establecer una
comunicacin comprensible.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON GLOMERULO NEFRITIS AGUDA

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Promover la
funcin renal.

Prevenir las
complicaciones.
Alteracin de los
modelos de
eliminacin de orina
relacionados con
disfuncin renal.

Alto riesgo de
complicaciones e
infeccin
relacionadas con
disfuncin renal.
- Fomentar el reposo en cama durante la fase
agudam hasta que la orina se aclare y se
normalicen el nitrgeno de la urea, sangunea, la
creatitina y la presin arterial.
- Restringir en forma moderada las protenas de
la dieta si hay oliguria y est elevado el
nitrgeno de la urea sangunea.
- Medir y anotar la ingestin y la eliminacin
- Dar lquidos segn sean las prdidas del
paciente orina, respiracin, heces, y llevar un
registro diario del peso corporal.

- Reconocer y tratar con prontitud cualquier
infeccin recurrente.
- Vigilar si hay sntomas de insuficiencia renal:
nusea, fatiga, vmitos, disminucin de la
diuresis.
- Valorar si hay: encefalopata hipertensiva,
insuficiencia cardiaca y edema pulmonar.
- Hay que pensar en la dilisis si no es posible
controlar la uremia y la retencin de lquidos.
Logra la
estabilizacin de
la funcin renal:
evaluaciones
normales de orina
y sangre; presin
arterial normal

No se presentan
complicaciones.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON GLOMERULONEFRITIS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Promover la
curacin y evitar
las
complicaciones
de la enfermedad.

Mantener el
equilibrio de
lquidos, mejorar
la produccin de
orina.

Mantener el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Proporcionar
apoyo emocional
al nio y sus
familiares
durante la
hospitalizacin.
Posibles
complicaciones
relacionadas con la
sintomatologa de la
enfermedad como
encefalopata
hipertensiva,
insuficiencia cardiaca
congestiva e
insuficiencia renal
aguda.

Reduccin de la
produccin de orina
relacionada con
trastornos de la
funcin glomerular.

Exceso de volumen
de lquido
relacionado con el
deterioro renal.

Ansiedad de los
padres y el nio
relacionada a la
evolucin incierta de
la enfermedad y
hospitalizacin.
- Mantener reposo en cama durante la fase
aguda de la enfermedad. en tanto no
desaparezca la hematuria macroscpica y el
nio ya no sea hipertenso.
- Administrar sedacin segn prescripcin
mdica para conservarlo tranquilo y en reposo.
- Proteger al nio de infecciones, evitar
colocarlo con pacientes que tienen fiebre,
infecciones de vas respiratorias superiores o
cualquier otra enfermedad contagiosa.
- Administrar antibiticos prescritos por el
mdico para eliminar las infecciones que
existan.
- Proteger al nio de enfriamientos o calor
excesivo.
- Proporcionarle escrupulosa higiene diaria,
incluidos cuidados de la boca. Conservar la
piel limpia y seca.
- Proporcionar una dieta adecuada par a la edad
segn recomendacin de la nutricionista.
-
- Pesar los paales en nios pequeos para
estimar la eliminacin de orina.
- Pesar diariamente al nio, el peso puede
indicar retencin de lquidos.
- Tomar la tensin arterial frecuentemente; si la
presin diastlica es mayor de 100 indica
algn problema y debe comunicarse de
inmediato al mdico.
- Poner al nio en reposo en cama y observarlo
muy de cerca en busca de alteraciones
cerebrales.
- Limitar la ingestin de lquidos segn las
recomendaciones del mdico.
- Conservar el reposo en casa.
- Administrar antihipertensores en la forma
prescrita por el mdico.
- Administrar diurticos segn prescripcin
mdica.
- Administrar los lquidos intravenosos
indicados por el mdico.
- Tomar muestras para electrolitos en sangre.

- Explicarle todos los aspectos de las pruebas
diagnsticas y el tratamiento en trminos que
pueda comprender.
- Formular un plan de cuidados de enfermera
que facilite un sistema consistente para los
cuidados del nio.
- Permitir que el nio tome algunas decisiones y
participe en sus cuidados. Puede decidir
cundo desea baarse y permitrsele que haga
ciertas elecciones de la dieta, etc.
- Conservar la disciplina. Establecer y reforzar
los lmites convenientes para la conducta del
nio.

No hay
complicaciones que
ponen en peligro la
vida.

Muestra creciente
produccin de orina.

Cumple con las
restricciones
prescritas de
lquidos; conserva el
peso a un nivel
aceptable con
relacin al trastorno.

Cumple con el
rgimen teraputico;
los padres adquieren
comprensin de la
enfermedad del nio,
segn se pone de
manifiesto por sus
preguntas,
conversacin y
participacin en los
cuidados del nio.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL APACIENTE CON GOTA
ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor
articular.

Mantener una
eliminacin urinaria
adecuada.

Mantener la
integridad de la
piel.
la inflamacin
articular.

Alteracin de la
eliminacin urinaria
relacionada con
clculos renales.

Alteracin de la
relacionada con la
formacin de tofos.
- Inmovilizar y elevar las articulaciones
afectadas; alentar al paciente a reposar, pues
la ambulacin temprana puede desencadenar
una recurrencia.
- Dar colchicina al principio del ataque:
suprime las manifestaciones inflamatorias de
la gota aguda; es til para establecer el
diagnstico, ya que alivia en forma adecuada
a los pacientes con gota.
- Administrar otros analgsicos como
naproxn, ibuprofn (antiinflamatorios no
esteroides) segn prescripcin mdica.
- Motivar al paciente para que ingiera
abundante lquido (por lo menos 3000ml/da)
para conservar el alto volumen urinario y
fomentar la excrecin urinaria de urato.
- Evitar alimentos ricos en purinas: sardinas,
anchoas, mariscos, carnes de vsceras.
- Conservar la orina alcalina para impedir la
precipitacin de cido rico en el sistema
urinario: comer alimentos alcalinos como
leche, papas, y frutas ctricas

- Proporcionar mediadas higinicas adecuadas
para la piel.
- Prevenir el traumatismo en zonas tofceas.
- Cubrir los tofos que drenan material y aplicar
pomada antibitica tpica segn se ordene.
- Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo.
- Los tofos pueden extirparse en forma
quirrgica.
Logra alivio del
dolor al cumplir
con las medidas
para mayor
comodidad y con
el rgimen
farmacolgico
para la gota
aguda.

Conserva la
funcin renal
adecuada por
aumento de
lquidos: no hay
datos de clculos
renales; son
adecuadas la
ingestin y la
excrecin.

Conserva la
integridad de la
piel; los tofos, si
los hay, no estn
ulcerados o
infectados.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HEMOFILIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Controlar las
hemorragias.

Evitar lesionar al
paciente durante los
tratamientos.

Proteger al nio de
traumatismos.

Alto riesgo de choque
o desangramiento
relacionado con falta
de coagulacin de la
sangre.

Posibilidad de
lesiones relacionadas
con la teraputica de
sustitucin.

Alto riesgo de lesin
relacionado con el
dficit de factores de
coagulacin y el
grado de desarrollo
del nio, juegos y
actividades deportivas
inapropiados para la
edad, uso inapropiado
de juguetes.

- Si tiene heridas realizar con sumo cuidado
la limpieza.
- Administrar concentrado o crioprecipitado
de plasma que contenga el factor de
coagulacin necesario para la trasfusin de
sangre.
- Evitar que la trasfusin sea demasiado
rpida para reducir la posibilidad de
reaccin transfusional.
- Aplicar plasma o concentrado teraputico
segn lo indique el mdico.
- Conservar al nio en reposo en cama.
- Elegir cuidadosamente los sitios de
inyeccin intramuscular y cambiarlos. Se
prefiere la va subcutnea.

- Elegir juguetes que sean suaves y sin
bordes speros.
- Acojinar los lados de las cunas, sitios de
juegos, etc.
- Ofrecer lquidos y alimentos en recipientes
de plstico para evitar desgarros.
- Proteger al nio de cadas cuando aprenda
a tenerse de pie y caminar.
- Informar al maestro y compaeros de
juegos del nio, la enfermera escolar y
otros adultos sobre el problema, de tal
forma que puedan apoyar las necesidades
del nio y sepan qu hacer en caso de
urgencia.
Se controlan con
rapidez los episodios
de sangrado.

El paciente no
manifiesta lesiones
causadas por
tratamientos.

Evita lesionarse con
sus juegos, la
profesora conoce su
problema y sabe qu
hacer en una urgencia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HERPES SIMPLE
ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar las molestias
y el dolor mediante
la curacin del
tejido genital.

Proporcionar apoyo
psicolgico.
Dolor y molestias
relacionadas con las
lesiones herpticas o
las lceras en
genitales.

Autoestima, dficit
situacional relacionado
con sentimientos de
culpa y vergenza.
- Recomendar al paciente que tome los
analgsicos prescritos y se aplique los
medicamentos tpicos adecuados.
- Tomar baos de asiento tres veces al da para
aumentar el riego sanguneo de la zona
genital y facilitar la curacin del tejido.
- Indicar al paciente que mantenga seca la zona
genital; recordarle que use ropa fresca,
limpia, poco ajustada, y que cambie
diariamente.
- Aplicar pomada de aciclovir segn
prescripcin.
- Administrar antibiticos segn se indique.
- Indicar que evite las relaciones sexuales
durante el proceso de curacin.

- Alentar al paciente para que exprese en forma
verbal cualquier alteracin psicolgica que
experimente.
- Asegurar al paciente que la informacin es
confidencial.
- Alentar al paciente a sentirse mejor a medida
que avanza la curacin
- Sugerir al paciente abstinencia sexual durante
las etapas agudas de la enfermedad.
- Sugerir al paciente que incluya a su pareja en
el tratamiento
- Cuando est libre de sntomas recomendar el
condn
El paciente no
manifiesta dolor y
molestias, y no
presenta lesiones
que drenen.

Est a gusto
mientras expresa
verbalmente el
efecto que tal
enfermedad puede
tener sobre s
misma emocional
u mentalmente.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON HIDROCEFALIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Prevenir las
posibles
complicaciones
neurolgicas.

Proporcionar
una
alimentacin
adecuada.

Evitar la
infeccin de la
derivacin.

Proporcionar
apoyo
emocional
continuo a los
padres para
disminuir su
ansiedad.
Posibilidad de
complicaciones
neurolgicas
relacionadas con el
aumento de la
presin intracraneal
y falla de la
desviacin.

Alteracin de la
nutricin y
equilibrio de
electrolitos
relacionada con la
reduccin de la
ingestin y vmito.

Alto riesgo de
infeccin
relacionado con el
procedimiento
quirrgico
(derivacin
ventrculo
peritoneal).

Ansiedad de los
padres relacionada
con el diagnstico y
el procedimiento
quirrgico.

- Estimar la circunferencia occipitofrontal (OFC);
es el punto ms grande.
- Buscar signos de hipertensin intracraneal:
vmitos, presin arterial sistlica elevada,
disminucin del pulso, respiraciones irregulares o
menos frecuentes etc.
- Observar cambios como aumento del tamao de
la cabeza, frente prominente, ojos en puesta de
sol, postura en opisttonos; ocurre cuando hay
herniacin del tallo cerebral.

- Realizar los cuidados de enfermera antes de
alimentarlo, para que no se le moleste despus de
comer.
- Durante la alimentacin, cargarlo semisentado
con la cabeza bien apoyada. Permite mayor
tiempo para eructos.
- Ofrecer raciones pequeas, frecuentes.
- Despus de comer, colocarlo de lado con la
cabeza elevada para evitar aspiracin.
- Control de lquidos administrados y eliminados.
- Administrar lquidos intravenosos en la forma
prescrita.
- Realizar curacin de la herida quirrgica con
tcnica asptica todos los das.
mdica.
- Vigilar signos de infeccin como enrojecimiento,
rubor o calor en la herida quirrgica.
- Buscar signos de tumefaccin, enrojecimiento e
hipersensibilidad a lo largo de la derivacin e
informar al mdico
- Dar toda la informacin a los padres sobre la
enfermedad, la ciruga, los cambios que sta
puede producir y los cuidados de vigilancia que
pueden ser necesarios.
- Dar todas las instrucciones con la confianza
necesaria para evitar que los padres tengan
ansiedad o temor por asumir el cuidado del nio.
- Comentar el xito que han tenido otras madres en
la atencin de lactantes similares.
- Alentarlos a que traten al nio en forma tan
normal como sea posible, proporcionndoles
juguetes y el amor adecuado.

Se evitan las
complicaciones
neurolgicas; no hay
cambios en los
signos vitales o
tamao de la cabeza.

Conserva un estado
nutricional
adecuado; cifras de
electrolitos en sangre
normales, no hay
vmito.

No hay signos de
infeccin en
aparicin; el sitio de
la derivacin parece
limpio; los signos
vitales son estables.

Los padres expresan
comprensin de la
causa y
consecuencias de la
hidrocefalia y su
tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIDRONEFROSIS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar la
obstruccin.

Evitar las
infecciones.

Evitar el dolor.

Alteracin en la
eliminacin de orina
(reduccin de la
diuresis, hematuria)
relacionado con
obstruccin de los
urteres.

Posibilidad de
infeccin
relacionada con el
procedimiento
quirrgico.

Dolor y molestias
relacionadas con el
procedimiento
quirrgico.
- Mediante la sonda ureteral se puede
descomprimir el rin, si el paciente tiene dolor
intenso en el flanco.
- Preparar al paciente para una intervencin
quirrgica a fin de corregir la obstruccin.

- Dar antimicrobianos segn se indique, para
erradicar la infeccin, ya que la orina residual
en los clices producen infeccin y pielonefritis.
- Realizar las curaciones de la herida quirrgica
con toda la tcnica asptica.
- Vigilar signos de infeccin como fiebre, rubor o
calor en la herida quirrgica.

- Incentivar al paciente a movilizarce
adecuadamente.
- Ensear al paciente a sostener una almohada
sobre su herida mientras tose.

Demuestra
eliminacin
normal de orina
sin signos de
hematuria.

Est libre de
infeccin.

El paciente no
manifiesta dolor.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HIPEREMESIS GRAVDICA.
ENFERMERA
ESPERADOS
Conservar el
equilibrio
hidroelectroltico.

Mejorar la
ingestin
nutricional.

Apoyar a la
paciente para
sobreponerse.

Dficit
hidroelectroltico
relacionado con los
vmitos persistentes.

Ingestin nutricional
inadecuada relacionada
con los vmitos.

Incapacidad de
afrontar el suceso
relacionado con el
estrs.

- Si los vmitos son graves, se hospitaliza a la
paciente y se restringe la ingestin bucal durante
24 a 48 horas, se administran lquidos por va IV.
- Se restablece la ingestin bucal de lquidos de
manera paulatina, por lo general con alto
contenido de carbohidratos, del tipo que prefiera
la paciente.
- Las bebidas calientes o fras suelen tolerarse
mejor que las tibias.

- Ofrecer comidas no muy abundantes,
principalmente con carbohidratos del tipo que
prefiera la paciente (por lo general seis comidas
al da) una vez que desaparecen los sntomas.
- Evitar alimentos con olor intenso.
- Evitar alimentos grasosos.
- Suministrar complemento vitamnico segn
instrucciones.
- Administrar antiemticos segn prescripcin.
- Hacer que la paciente exprese su percepcin del
problema y de las dificultades que ha creado, con
frecuencia evita aumentar el estrs
Logra alcanzar y
conservar el
equilibrio
hidroelectroltico
dentro de lmites
fisiolgicos; ingiere
lquidos por va
bucal; presenta
turgencia normal de
tejidos; la orina est
menos concentrada y
su densidad es
normal.

Ingiere comidas no
muy abundantes; no
tiene vmitos; no se
queja de nuseas.

Demuestra
capacidad para
enfrentar e
identificar el
problema; y expone
diversas soluciones
para combatir el
estrs.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERPARATIROIDISMO
ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener un
equilibrio normal de
electrolitos.

Disminuir la
ansiedad.

Mantener una
eliminacin urinaria
adecuada (con
eliminacin de
clculos renales).
Alteracin del
equilibrio de
electrolitos relacionado
con la disminucin del
nivel srico de calcio.

con la sensacin
inminente de un
desastre.

Alteracin de la
eliminacin urinaria
relacionada con
clculos renales.
- Valorar el estado neuromuscular en paciente
en riesgo de sufrir hipocalcemia (en el
postoperatorio inmediato despus de
tiroidectoma, paratioidectoma o diseccin
radical de cuello).
- Valorar con frecuencia el estado respiratorio
durante la fase de recuperacin
postoperatoria.
- Vigilar los niveles sricos de calcio y fsforo.
- Administrar con cuidado soluciones de sales
de calcio.
- Informar si hay indicios de dificultad
respiratoria, estridor larngeo o insuficiencia
cardiovascular.
- Instruir al paciente sobre los signos y
sntomas que se producen de hipocalcemia e
hipercalcemia y que deben informarse.
- La administracin de calcio intravenoso
parece controlar rpidamente la ansiedad.
- Sacar al paciente de las dudas que tiene con
respecto a su enfermedad.
- Brindar apoyo emocional y compaa.

- En algunos casos puede ser necesario
eliminar los clculos con cistoscopia o
ciruga.
- Administrar lquidos orales o intravenosos
para aumentar la diuresis y permitir la salida
de los clculos pequeos
- Vigilar si hay hipercalciuria. Recomendar
determinaciones peridicas del calcio
urinario cada 24 horas.
- Administrar analgsicos para los clicos.
Muestra niveles
sricos normales
de calcio y
fsforo.

Muestra
disminucin del
temor y ansiedad.

Informa salida de
clculos renales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTENSIN ARTERIAL
ENFERMERA
ESPERADOS
Ayudar al paciente a
que haga frente a los
efectos secundarios
de los medicamentos.

Evaluar la evolucin
y aliviar el estrs.
Alto riesgo de no-
seguimiento del
tratamiento relacionado
con los efectos
segundarios del
tratamiento.

Alto riesgo de
complicaciones, como
aumento del trabajo
cardiaco, trastorno de la
funcin renal, trastorno
de la movilidad,
debilidad, letargo,
dficit de la memoria,
confusin, dificultades
verbales etc.
Relacionado con el
trastorno subyacente
- Recordar que los frmacos que se usan
para controlar con eficacia la hipertensin
arterial probablemente producen efectos
secundarios.
- Advertirle sobre la posibilidad de
hipotensin despus de ingerir algunos
frmacos: ensearle a que se levante
lentamente para evitar la sensacin de
vrtigo.
- Prevenirlo sobre efectos esperados, como
congestin nasal, astenia (prdida de
fuerza); anorexia (prdida del apetito),
hipotensin ortosttica.
- Informarle que la meta teraputica es
controlar su presin arterial, reducir la
posibilidad de complicaciones y utilizar el
mnimo de frmacos a las dosis ms bajas
necesarias para lograrlo.
- Todos los das medir la presin arterial
del paciente en las mismas condiciones:
poner al enfermo en la posicin deseada,
esto es, sentado, de pie, etc., segn las
preferencias del mdico.
- Administrar antihipertensivos segn
prescripcin mdica.
- Practicar la psicoterapia de apoyo
observando las reacciones, aspecto y
personalidad del enfermo a medida que se
relaciona con visitantes y personal de
salud.
- Evitarle situaciones de estrs.
Menciona los efectos
secundarios de los frmacos
que hacen necesario entrar
en contacto con un miembro
del equipo de salud.

Muestra estabilizacin de la
presin arterial.
Explicar al paciente
las dudas que tiene
sobre su enfermedad.
Dficit del
conocimiento
relacionado con el
tratamiento y el control
de la afeccin.
- Explicar el significado de la hipertensin,
los factores de riesgo y su influencia en el
sistema cardiovascular; la hipertensin es
un problema de toda la vida.
- Por lo general, la hipertensin esencial
nunca cura por completo, slo se
controla; insistir en las consecuencias de
la hipertensin no controlada.
- Que el paciente reconozca que la
hipertensin es crnica y requiere
tratamiento persistente y valoracin
peridica, la teraputica eficaz mejora la
esperanza de vida y, en consecuencia, las
visitas de vigilancia al mdico son
obligatorias.
- Planear su programa de medicamentos de
tal forma que los mltiples frmacos se
administren a horas adecuadas y
convenientes; Establecer una lista de
control diario en la que pueda anotar los
medicamentos que ha tomado.
- Determinar los planes dietticos
recomendados; por ejemplo, grado de
restriccin de sal, intercambio de
alimentos, etc.
Cumple el rgimen
teraputico al limitar la
ingestin de sodio, hacer
ejercicio, tomar
concienzudamente sus
medicamentos y presentarse
a las citas de vigilancia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Mejorar la
integridad de la
piel.

Fomentar los
procesos mentales
normales.

Alteracin del
equilibrio de lquidos y
electrolitos y del
estado nutricional
relacionado con el
estado
hipermetablico,
aumento de las
necesidades de
lquidos y caloras, y
prdida de lquido por
diaforesis.

Alto riesgo de
alteracin de la
relacionado con
diaforesis extrema,
fiebre, intranquilidad
excesiva, movimiento
y temblor y prdida
rpida de peso.

Alteracin de los
procesos mentales
relacionados con
insomnio, disminucin
del lapso de tensin e
irritabilidad.

- Valorar las necesidades lquidas, de
electrolitos y nutricionales del paciente.
- Ofrecer al paciente alimentos de su
preferencia.
- Proporcionar alimentos y lquidos altos en
caloras, segn corresponda a las necesidades
del paciente.
- Limitar los estimulantes (t, caf, alcohol).
- Alentar y permitir al paciente comer solo, si
hay vergenza o intranquilidad por el apetito
voraz.
- Administrar lquidos intravenosos est
indicado para conservar el equilibrio de
lquidos, nutrientes y electrolitos.
- Pesar al paciente diariamente.
- Valorar la turgencia de la piel, mucosas y
venas del cuello para descubrir signos de
aumento o disminucin del volumen lquido.
- Proporcionar vitaminas suplementarias, en
especial cloruro de tiamina y cido ascrbico.
- Valorar la piel con frecuencia para descubrir
diaforesis.
- Baar al paciente a menudo con agua fresca;
Cambiar la lencera cuando est hmeda.
- Proporcionar un medio fresco para prevenir
la hipertermia.
- Usar medios fsicos o antipirticos para
disminuir la fiebre.
- Proteger y dar masaje a las prominencias
seas mientras el enfermo est inmvil o
mientras se use una unidad colchn para
hipotermia.
- Explicar los procedimientos al paciente en
una forma tranquila y sin prisas.
- Limitar las visitas.
- Reducir el estrs en el medio, el ruido y las
luces.
- Fomentar el sueo y relajacin mediante
medicamentos prescritos, masajes y ejercicios
de relajacin; cerrar las cortinas para la hora
de la siesta.
- Reducir al mnimo el trastorno del sueo o
reposo de la persona; se renen varias
actividades de enfermera.
- Emplear medidas de seguridad para reducir el
riesgo de traumatismo o cadas (barandillas
acojinadas, camas en posicin baja).
- Alentar al paciente a expresar su inquietud y
temores sobre la enfermedad, tratamiento y
posible operacin.
- Ganarse la confianza del enfermo y procurar
poner de manifiesto todo lo que puede causar
agravacin o infelicidad. Si hay alguna
anomala, podra obstaculizar los esfuerzos
teraputicos.

Logra un ingreso
adecuado de
lquidos,
electrolitos y
nutrientes.

Muestra turgencia
normal de la piel,
mucosas hmedas,
y distensin
normal de las
venas del cuello.

Muestra mejora
en los procesos
mentales:
conserva la
concentracin,
sigue la
conversacin y
responde
apropiadamente,
expresa sus
inquietudes y
temores sobre la
enfermedad,
tratamiento y
posible operacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar el gasto
cardiaco.

Aumentar la
tolerancia a la
actividad y
equilibrio entre
reposo y actividad.

Mejorar el
equilibrio de
lquidos corporales
y el estado
nutricional.
Posible alteracin del
gasto cardiaco
relacionado con
disminucin del ndice
metablico, reduccin
de la conduccin
cardiaca, aumento de
los niveles de
colesterol,
aterosclerosis y
arteriopata coronaria.

Intolerancia a la
actividad relacionada
con letargo y fatiga,
depresin del estado
neuromuscular.

lquido y nutricional
relacionado con
disminucin del ndice
metablico, mal apetito
y reduccin de la
funcin
gastrointestinal.
- Vigilar signos vitales para descubrir cambios
en el estado cardiovascular y conocer la
capacidad del paciente de reaccionar al
estrs.
- Vigilar los trazos del ECG para descubrir
arritmias y desmejora del estado
cardiovascular.
- Prevenir y tratar los factores que aumentan el
ndice metablico (infeccin, estrs,
traumatismo).
- Prevenir el enfriamiento al evitar el aumento
del ndice metablico que, a su vez, somete a
esfuerzo al corazn. Proporcionar calcetines
de cama, chaleco de cama y un medio tibio.
- An si hay hipotermia, no aplicar calor
externo, pues el consecuente aumento de las
necesidades de oxgeno y la disminucin del
tono vascular perifrico pueden agravar en el
paciente la insuficiencia cardiaca que existe.
- Administrar lquidos con cuidado, an
cuando hay hiponatremia.
- Dar glucosa en cantidades concentradas para
evitar la sobrecarga de lquido si hay datos de
hipoglucemia.
- Limitar las visitas durante la fase aguda, para
prevenir la estimulacin excesiva.
- Llevar a cabo las actividades y medidas
higinicas y cuidados para el paciente durante
la fase aguda de la enfermedad.
- Prevenir las complicaciones pulmonares de la
inmovilidad durante la fase aguda al dar
vuelta al paciente, y alentarlo a toser y a que
respire profundamente.
- Proporcionar ventilacin asistida si es
necesaria para combatir la hipoventilacin.
- Alentar la reanudacin gradual de las
actividades a medida que los sntomas graves
comienzan a ceder y el paciente empieza a
mejorar.
- Ayudar al paciente a planear actividades para
limitar el esfuerzo y permitir periodos de
reposo duraderos.
- Sealar al paciente los signos y sntomas que
indican esfuerzo excesivo.
- Proporcionar buenos cuidados de la piel para
prevenir el trastorno drmico debido a la
inmovilidad
- Administrar con cuidado los alimentos y
lquidos prescritos, durante la fase aguda.
- Ofrecer lquidos y alimentos ingeribles en
forma gradual y con cuidado.
- Valorar las preferencias alimentarias del
paciente.
- Servir comidas atrayentes, bajas en caloras;
este paciente suele estar excedido de peso, si
bien su apetito es malo.
- Ofrecer lquidos a menudo, e incluir fibra en
la alimentacin para evitar el estreimiento.
- Valorar la reaparicin y aumento gradual de
la funcin gastrointestinal (reaparicin de
ruidos intestinales, si no hay distensin
abdominal, aparicin y frecuencia de las
defecaciones)
- Administrar ablandadores de las heces si es
necesario.

Muestra mejora
del estado y gasto
cardiaco: presin
arterial y pulso
normales en el
ECG (amplitud
normal y
reaparicin de
onda T normales).

Evita los factores
y sucesos que
aumentan el
ndice metablico
(traumatismo,
infecciones
respiratorias o de
otro tipo,
situaciones que
causan estrs).

Manifiesta un
ingreso adecuado
de lquidos y
nutrientes.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON HISTERECTOMA
ENFERMERA
ESPERADOS
Resolver los
problemas
relacionados con la
vejiga.

Aliviar el dolor, las
molestias y la
distensin
abdominal.
-Alto riesgo de
retencin urinaria
relacionado con
edema en el rea,
anestesia, opiceos,
dolor.

Dolor y molestias
relacionadas con el
procedimiento
quirrgico y la
distensin abdominal.
- Vigilar la ingestin y eliminacin;
Administrar los lquidos parenterales
prescritos.
- Introducir una sonda a permanencia, si se
indica porque el edema o el traumatismo de
los nervios puede causar atona vesical
temporal. Puede utilizarse una sonda
suprapbica.
- Quitar la sonda tan pronto como sea factible,
segn se indique.
- Realizar cateterismo vesical intermitente
(cada 6 4 horas) si no tiene una sonda
permanente.
- Investigar si hay orina residual; sondearla
despus de cada miccin, de otra forma,
puede ocurrir una infeccin vesical.

- Colocar una sonda nasogstrica cuando la
paciente est an en el quirfano.
- Pueden restringirse los lquidos y los
alimentos hasta que se reanude el
peristaltismo.
- Auscultar el abdomen en busca de ruidos
intestinales para determinar el inicio del
peristaltismo.
- Servir lquidos adicionales y dieta blanda a
medida que se recupere el peristaltismo.
No manifiesta
dificultades con el
control o la
eliminacin de
orina.

La paciente afirma
que el dolor ha
desaparecido y las
molestias
disminuyen da a
da despus de la
operacin.
Prevenir las
complicaciones.
Alto riesgo de
complicaciones
relacionado con el
procedimiento
quirrgico.

- Ayudar a voltear a la paciente cada dos horas
y alentarla a que haga respiraciones
profundas.
- Evitar la posicin de Fowler alta y presiones
debajo de las rodillas, que podran causar
estasis y almacenamiento de sangre.
- Valorar los apsitos y la compresa vaginal
para ver la cantidad y naturaleza de la
eliminacin: color, humedad o resequedad.
- Medir la cantidad de sangre perdida pesando
las compresas y apsitos con sangre.
- Observar en las piernas la presencia de
varicosidades; promover la circulacin con
ejercicios especiales para las piernas.
- Aplicar medias antiembolia, como medida de
precaucin para promover la circulacin
perifrica.

Identifica los
signos que
sugieren posibles
complicaciones y
no observa
ninguno.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA

OBJETIVOS
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Disminuir las molestias
del paciente a causa de
la incontinencia
urinaria.
Alteracin del patrn
de eliminacin de
orina (incontinencia)
relacionado con la
disfuncin urolgica.
Entrenamiento vesical:
- Establecer un horario para las horas precisas en que
el paciente debe intentar vaciar su vejiga, utilizando
un sanitario o un cmodo.
- Darle una cantidad medida de lquido a horas
programadas con irregularidad.
- Pedirle que espere 30 minutos y despus que intente
orinar; la regularidad es la clave para el xito.
- Colocarlo con los muslos flexionados y los pies y la
espalda apoyados; es esencial que ingiera suficiente
lquido diario (2.5 l).
- Indicarle que presione o se d masaje sobre el rea
vesical, o que aumente la presin intra abdominal
inclinndose hacia delante; en esta forma ayuda a
iniciar la evacuacin de la vejiga.
- Pedirle que se concentre en orinar.
- Intentar que orine cada dos horas; el intervalo puede
prolongarse a medida que adquiere control.
- Pedir al paciente que conserve un calendario de sus
micciones: un registro continuo de la hora y cantidad
de lquido ingerido y la hora y cantidad de cada
miccin.
- Estimular al paciente a que contine los programas
de cuidado personal y ejercicio, y a que use sus
ropas.

El paciente conseguir un
patrn de eliminacin
urinaria adecuado.
. Explicar el proceso de
miccin y los factores
causales y / o coadyuvantes
a su trastorno urinario.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFARTO DE MIOCARDIO

ENFERMERA
ESPERADOS
Fomentar la funcin
circulatoria
adecuada.
Disminucin del gasto
cardiaco relacionada
con la afectacin
ventricular, isquemia,
arritmias.
- Mantener una va intravenosa permeable
para la administracin de medicamentos
en caso de arritmia.
- Colocar electrodos ECG para vigilar el
ritmo cardiaco y comprobar la impresin
clnica de IM.
- Medir y registrar los signos vitales cada
hora o dos horas para determinar la
presencia de complicaciones inminentes,
y choque cadiognico.
- Auscultar si hay ruidos cardiacos de
galope, roce, soplos cardiacos.
- Valorar si hay cambios en el estado
mental (apata, confusin, inquietud)
debido a riego cerebral inadecuado.
- Evaluar la diuresis (30ml/hora): una
disminucin del volumen urinario indica
reduccin del flujo sanguneo renal.
- Tomar sangre arterial para anlisis de
gases en sangre.
- Estar atenta a la aparicin de cualquier
tipo de latidos ventriculares prematuros:
Pueden anunciar taquicardia o fibrilacin
ventricular.
- Administrar segn prescripcin mdica la
lidocana profilctica, para proteger al
paciente contra la fibrilacin ventricular.
- Otros antiarrtmicos incluyen
procainamida, quinidina, propanolol,
atropina, etc. se eligen segn el tipo de
trastorno.
estabilidad hemodinmica;
no muestra signos ni
sntomas de insuficiencia
cardiaca: diaforesis,
hipotensin, cambios de
estado mental, piel fra y
pegajosa.

Equilibrar el
suministro de
oxgeno en el
miocardio.

Mantener al paciente
con un umbral bajo
de dolor.

Restaurar la
actividad intestinal.

Intolerancia a la
con el desequilibrio
entre el suministro y la
demanda de oxgeno en
el miocardio.

Dolor relacionado con el
dao del tejido
miocrdico debido al
aporte sanguneo
inadecuado.

Alteracin de la
eliminacin;
estreimiento
relacionado con el grado
limitado de actividad

- Administrar oxgeno por cnula nasal si
lo prescribe el mdico.
- Brindar sostn psicolgico y
tranquilizacin para reducir la ansiedad.
- Administrar analgsicos, morfina o
meperidina, que disminuyen la actividad
simptica y reducen el consumo de
oxgeno del miocardio con la
consiguiente disminucin de la frecuencia
cardiaca, la presin arterial y la tensin
muscular.

- Administrar analgsicos, narcticos segn
prescripcin mdica
- Vigilar la presin arterial, el pulso y la
frecuencia respiratoria antes de
administrar narcticos que disminuyen la
presin y pueden contribuir al desarrollo
de choque y arritmias.
- Valorar si hay complicaciones por
administracin de narcticos, como
trastornos respiratorios.
- Evitar las inyecciones intramusculares de
analgsicos, ya que pueden causar
aumento falso de las cifras sricas de CK,
resultando un diagnstico incorrecto de
infarto miocrdico.
- Administrar ablandadores de las heces
segn se ordene.
- Ofrecer una dieta con residuos y fibra.
- Limitar los alimentos que se sabe
producen gas excesivo.

Conservar el equilibrio entre
el suministro y demanda de
oxgeno en el miocardio.

El paciente no experimenta
dolor torcico, llama a la
enfermera si sufre dolor.

El paciente conserva una
eliminacin normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIN PLVICA
ENFERMERA
ESPERADOS
Controlar las
molestias.

Evitar y controlar la
infeccin.
Dolor y molestias
relacionadas con la
presencia de infeccin
plvica

Alto riesgo de
infeccin
(propagacin)
relacionado con
interrupcin del
tratamiento.

- Administrar los analgsicos prescritos para
controlar las molestias abdominales.
- Aplicar calor externo al abdomen y duchas
vaginales calientes segn se prescriba, para
mejorar la circulacin
- Realizar baos de asiento para disminuir la
molestia por presencia de secreciones.

- Administrar los antibiticos y
quimioterpicos adecuados segn se
prescriban: no gonoccica (chamydiae) con
tetraciclina y Gonoccica con penicilina G,
ampicilina, espectinomicina.
- Colocar a la paciente en posicin de
semifowler para facilitar el drenaje.
- Evitar el uso de tapones.
- Instruir a la paciente para que se proteja a s
misma y a los dems de la reinfeccin por
medio de un cuidadoso lavado de manos y las
medidas higinicas adecuadas.
- Desinfectar utensilios, asientos de sanitarios
y ropas de cama.
- Adoptar los procedimientos apropiados para
el microorganismo especfico.
Alentar el uso de preservativo despus de
completarse el tratamiento.

La paciente
manifiesta
ausencia de
molestias.

No presenta
signos de
reinfeccin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INFECCIONES DE VAS URINARIAS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Restablecer la
funcin urinaria.

Aliviar el dolor y
las molestias.

Brindar
informacin
adecuada a los
padres y al nio
sobre la
enfermedad y su
tratamiento.
Alteracin de la
miccin (polaquiuria,
dolor, goteo, enuresis
etc., relacionados con
la infeccin).

Dolor y molestias
relacionados con
cambios
inflamatorios en las
vas urinarias.

Dficit de
conocimientos
relacionado con los
mtodos para tratar y
prevenir las
infecciones urinarias.
- Tomar muestras de orina para parcial de
orina y urocultivo.
- Administrar el tratamiento indicado para la
infeccin urinaria.
- Realizar cateterismo vesical si est indicado
en caso de anuria.

- Mantener reposo en cama.
- Administrar analgsicos y antipirticos,
segn lo recomiende el mdico.
- Fomentar la ingestin de lquidos para
reducir la fiebre y disminuir la concentracin
de orina.

- Reforzar las explicaciones mdicas sobre la
enfermedad y su tratamiento.
- Explicar al nio todas las pruebas y
procedimientos diagnsticos antes de que se
le practiquen
- Comentar cualquier tratamiento que requiera
en casa.
- Proporcionar instrucciones por escrito del
alta: reposo, ingestin de lquidos,
administracin de medicamentos, citas para
continuar con la supervisin mdica.
- Comunicarse con la enfermera escolar si es
necesario que el nio reciba medicamentos
en la escuela, o pedir a los padres que lo
hagan.

Es asintomtico en
24 a 48 horas
despus de iniciar el
tratamiento; se
reducen o
desaparecen la
polaquiuria, miccin
imperiosa, disuria,
miccin urente y
fiebre.

No hay dolor
durante la miccin o
despus de sta;
cumple con el
programa de reposo
en cama.

Los padres
comentan las
necesidades de
cuidados en casa.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE CON INFECCIONES VAGINALES
ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor y
corregir la
secrecin anormal.

Que el paciente
practique los
cuidados adecuados
para la higiene
vaginal.

Promocionar las
relaciones sexuales
satisfactorias con la
pareja.

Molestias y dolor
relacionados con la
secrecin anormal.

Alto riesgo de
reinfeccin
relacionado con
conocimiento
insuficiente de la
higiene vaginal
adecuada.

Disfuncin sexual
debida a las molestias
y a la secrecin
anormal.
- Reducir la irritacin y las molestias locales
aplicando los medicamentos prescritos en la
zona afectada segn se recomiende.
- Fomentar la limpieza con un cuidado
meticuloso despus de orinar o defecar.
- Iniciar tratamiento con antibiticos segn
prescripcin, o como se indique para
controlar los microorganismos infecciosos.
- Insistir en el procedimiento correcto de
limpiar de adelante hacia atrs despus de
orinar y defecar.
- Sugerir el bao diario en regadera en vez de
tina, ya que este ltimo puede provocar
reinfeccin de la zona genital.
- Discutir el problema de la irritacin tisular
que se produce al usar prendas ntimas muy
ajustadas.
- Explicar la importancia de cambiar las
toallas sanitarias y los tampones con
frecuencia.
- Recomendar que la pareja se someta a
examen mdico si tiene alguna secrecin y
otros sntomas que sugieran infeccin.
- Examinar los hbitos sexuales provisionales
de que se puede disfrutar sin coito.
- Recomendar a la pareja que use un condn
si se reanudan las relaciones sexuales antes
de completarse el tratamiento.
El paciente no
manifiesta dolor,
hay ausencia de
secrecin
anormal.

Expone la prctica
correcta para
conservar una
higiene vaginal
adecuada.

Indica hasta qu
grado pueden
reanudarse las
relaciones
sexuales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

ENFERMERA
ESPERADOS
Conservar un gasto
cardiaco adecuado.
con el deterioro de la
funcin cardiaca.

- Poner al paciente en reposo fsico y
emocional para reducir el trabajo del
corazn.
- Utilizar el cmodo a un lado de la cama
para reducir el trabajo de ir al bao y el
de la defecacin.
- Proporcionar reposo psicolgico: la
tensin emocional produce
vasoconstriccin, eleva la presin arterial
y acelera el corazn.
- Control de signos vitales: observar si hay
disminucin de la presin sistlica,
valorar con frecuencia los pulsos
arteriales perifricos.
- Auscultar los ruidos cardiacos cada cuatro
horas, observar el precordio para
descubrir desplazamiento lateral del
punto de mximo impulso.
- Observar si hay signos o sntomas de
reduccin del riego de tejidos perifricos:
piel fra, palidez facial, rellenado capilar
defectuoso en los lechos ungueales.
- Vigilar las concentraciones sricas de
potasio y ECG, en especial en pacientes
que reciben digital y diurticos. Hay
predisposicin a las arritmias si no se
evala y corrige el balance de potasio.
Conserva un gasto cardiaco
adecuado: presin arterial y
frecuencia cardiaca
normales (no hay
hipotensin, taquicardia ni
piel fra o pegajosa).
Mejorar la
proporcin,
ventilacin y riego.

Reducir el lquido
corporal excesivo.
Trastorno del
intercambio gaseoso
relacionado con una
entre ventilacin y
riego.

Exceso de lquido
con la retencin
continua de sodio y
agua.

- Sentar al paciente ortopneico en el borde
de la cama con los pies y los brazos
descansando sobre una superficie.
- Auscultar los campos pulmonares cada
cuatro horas para descubrir estertores y
sibilancias en campos pulmonares
colgantes
- Observar si hay aumento de la frecuencia
respiratoria (podra indicar disminucin
del pH arterial).
- Estimular los ejercicios de respiracin
profunda cada hora dos horas: para evitar
la atelectasia.

- Administrar el diurtico prescrito.
eliminados.
- Pesar diariamente al paciente para
establecer si se controla el edema; la
prdida de peso no debe exceder de 0.45-
0.9 Kg/da.
- Vigilar si hay debilidad, malestar,
calambres musculares: la teraputica con
diurticos puede producir hipovolemia y
deplecin de electrolitos, en especial
hipopotasemia.
- Administrar potasio bucal en la forma
prescrita.
- Buscar signos de distensin vesical en
varones de edad avanzada con hiperplasia
prosttica.
- Evitar el consumo de sodio en las
comidas, para prevenir, controlar o
eliminar el edema.
Muestra mejora de la
proporcin entre ventilacin
y riego: frecuencia
respiratoria de 16 a 20,
gases en sangre arterial
dentro de lmites normales;
no hay estertores ni
sibilancias en los campos
pulmonares.

Muestra disminucin del
lquido corporal:
disminucin de peso de
2.2Kg al da; no hay edema
no remitente en
extremidades inferiores ni
zona sacra.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA (EN NIOS)
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
eficacia
miocrdica.

Mantener el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Proporcionar la
nutricin
adecuada y
satisfacer las
necesidades
calricas del
nio.

Reducir las
necesidades de
energa.
Disminucin del
gasto cardiaco
relacionado con los
defectos anatmicos
especficos.

Exceso de lquido por
la deficiencia del
corazn para impulsar
la sangre desde el
ventrculo(S), y la
reduccin del flujo de
sangre a los riones.

Ingestin inadecuada
de nutrientes
relacionado con las
dificultades para
alimentar al paciente

Intolerancia al
ejercicio ocasionada
por la fatiga.

- Administrar digoxina en la forma indicada por
el mdico.
- informar si hay vmitos, que pueden ocurrir
despus de la administracin de digoxina, para
determinar si el mdico desea que se repita la
dosis
- Observar si hay extrasstoles cuando se inicia la
digoxina; comunicarlo al mdico.
- Estar pendiente de los signos de intoxicacin
digitlica: alteracin del estado emocional
tristeza digital, disminucin del apetito,
bradicardia, arritmias, sntomas
gastrointestinales.
- Administrar diurticos en la forma indicada por
el mdico.
- Pesar al paciente diariamente para observar la
reaccin
- Fomentar la ingestin de alimentos como
pltanos y jugo de naranja, cuyo contenido de
potasio es alto, para evitar la deplecin que
causan muchos diurticos.
- Restringir la ingestin de sodio.
- Estar pendiente de la dieta prescrita y la
cantidad de sodio de los alimentos y lquidos
que se ofrecen al nio.
- Darle alimentos que disfrute en pequeas
cantidades, porque es posible que tenga poco
apetito por la hepatomegalia.
- Complementar la alimentacin bucal con sonda
si no puede ingerir las cantidades adecuadas de
la frmula.
- Observar si hay distensin o vmitos despus de
la alimentacin
- Organizar los cuidados de enfermera para
proporcionar periodos de reposo sin
interrupcin.
- Evitar actividades innecesarias, como baos
completos y cambios de ropa frecuentes.
- Evitar el llanto en exceso.
- Explicar al nio por qu necesita descansar.
- Proporcionarle actividades de diversin que
requieran un gasto limitado de energa.
Mejora del gasto
cardiaco que se refleja
en las condiciones
clnicas y en los datos
de laboratorio.

Logra y conserva el
equilibrio
hidroelectroltico que
se manifiesta por la
reduccin del edema y
la mejora de los datos
de laboratorio.

Conserva la ingestin
adecuada de
nutrientes.

Descansa y conserva
la energa segn sus
necesidades.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRNICA

DE ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTASDOS
ESPERADOS
Restaurar la
homeostasia normal
para permitir la
reparacin del
tejido renal.

Lograr el equilibrio
de lquidos y
electrolitos.
Alteracin de la
eliminacin urinaria
relacionada con el
deterioro de la
funcin renal.

Anormalidades
electrolticas,
retencin de
desechos
metablicos
relacionado con el
trastorno de la
funcin renal.
- Ayudar a eliminar la causa de la insuficiencia
renal si es posible.
- Poner en accin el tratamiento prescrito para la
enfermedad de fondo.
- Prepararse para dilisis peritoneal o
hemodilisis para evitar el deterioro metablico.
- Ofrecer una dieta segn los valores de la
qumica sangunea y el estado clnico del
paciente.

- Pesar al paciente diariamente para obtener un
ndice del equilibrio de lquidos; prdida
esperada de peso: 0.2 a 0.5 Kg/da.
administrados y eliminados
- Ajustar los requerimientos de sodio segn sea
necesario: los pacientes con enfermedades
renales crnicas no toleran restricciones
intensas o una ingestin excesiva de sodio
- Observar el exceso de lquidos y evaluar el
estado clnico del paciente: disnea, taquicardia,
distensin de las venas del cuello, crepitaciones,
edema perifrico, edema pulmonar.
- Dar slo lquidos suficientes para restituir las
prdidas reales de la fase oligrica (por lo
general 400 a 500 ml/24 horas ms las prdidas
medidas de lquidos por el drenaje
gastrointestinal, la fiebre, el drenaje quirrgico,
y otras vas).
El paciente
conserva la
homeostasia.

Alcanza mejora
en el equilibrio de
lquidos y
electrolitos.
Prevenir las
posibles
complicaciones.

Conservar la
integridad de la
piel.
Complicaciones
potenciales
(infeccin,
complicaciones
gastrointestinales y
del sistema nervioso
central) por la
elaboracin de
desechos txicos en
el sistema.

Alteracin potencial
de la integridad de la
piel relacionada con
el prurito y la
hiperpigmentacin.
- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de
deshidratacin o hipovolemia: la capacidad
reguladora de los riones suele seguir siendo
inadecuada.
- Vigilar por si hay reduccin del peso corporal,
poca turgencia de la piel, resequedad de
mucosas, hipotensin y taquicardia.
- Tratar los trastornos cardiacos concomitantes
con digital, diurticos y antiarrtmicos para
contrarrestar la insuficiencia cardiaca
congestiva y mejorar la hemodinmica renal.
- Vigilar la presin arterial; la hipertensin
aumenta el deterioro renal y afecta de manera
adversa el sistema vascular.
- Usar medidas para producir vasoconstriccin;
ambiente fresco, eliminar el exceso de ropa de
cama.
- Proporcionar baos refrescantes tibios o sbanas
mojadas frescas: la evaporacin gradual del
agua de stas refresca la piel y alivia el prurito.
- Eliminar irritantes; aplicar lociones emolientes.
No presenta
nuevas
complicaciones.

El paciente
manifiesta alivio
del prurito y
mantiene la
integridad de la
piel.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON LABIO Y PALADAR HENDIDOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Alcanzar y
conservar la
nutricin
adecuada para
el crecimiento
y desarrollo.

Prevenir las
infecciones por
aspiracin.

Evitar las
lesiones de la
mucosa oral
durante el
postoperatorio.
Alteracin en a
ingestin de
nutrientes y el estado
nutricional
relacionado con la
deformidad
facial/bucal.

Alto riesgo de
infeccin y aspiracin
relacionado con la
abertura del paladar.

Alteracin de la
mucosa oral
relacionada con la
correccin quirrgica.
- Los nios que slo tienen afectado el labio,
pueden ser bien alimentados mediante el uso de
un chupn suave, con agujero grande.
- Se pueden utilizar varios tipos de chupones y
dispositivos para facilitar la alimentacin de
estos nios.
- Alimentar al nio en posicin sentada, hacerlo
eructar, para reducir la posibilidad de que el
lquido sea aspirado o regrese a travs de la nariz,
o se dirija hacia atrs al conducto auditivo.
- Alimentar lentamente, colocar el chupn en la
boca del nio de modo que pueda comprimirlo
entre la lengua y el paladar residual.
- Hacer que el nio eructe frecuentemente durante
la comida, debido a que traga mucho aire.
- No extraer con frecuencia el chupn de la boca
del nio por temor a la sofocacin, debido a que
slo se le frustra, se le hace llorar y aumenta la
probabilidad de que ocurra la aspiracin.
- Si el nio se fatiga o requiere mayor tiempo para
comer, es mejor alimentarlo con mayor
frecuencia y suministrarle raciones ms pequeas
cada vez.
- Evitar el contacto del paciente con quienes sufran
infecciones.
- Asear la hendidura despus de cada alimentacin
con agua pura y un aplicador con punta de
algodn.
- Administrar antibiticos profilcticos segn
prescripcin mdica.

- Evitar que el nio se lleve las manos a la boca
(sujetarlo).
- Evitar que el nio llore porque el llanto tambin
aumenta la tensin en la lnea de sutura.
- Alentar a la madre a que lo cargue y acaricie.
- Conservarlo seco, alimentado y cmodo.
- Colocar al nio sobre la espalda o apoyados de
lado para evitar que se tallen el labio con las
sbanas.
- Puede ser til una silla de lactantes para variar la
posicin, comodidad y entretenimiento.
Ingestin
satisfactoria de
nutrimentos y estado
nutricional
apropiado,
demostrables en el
aumento de peso y
en los hbitos para
comer.

Ausencia de
infeccin y de
aspiracin bronquial,
que se manifiesta por
signos vitales y
cifras de laboratorios
dentro de lmites
normales.

No se presentan
lesiones de la
mucosa oral en el
postoperatorio

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL LACTANTE S POSMADUROS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Estar pendiente de
los signos de
insuficiencia
respiratoria que
pueden indicar
aspiracin de
meconio.

Evitar la
hipoglucemia.
Insuficiencia
respiratoria
relacionada con la
aspiracin de
meconio, la asfixia
del recin nacido,
hemorragia
pulmonar, neumona
o neumotrax,
policitemia.

Hipoglucemia
relacionada con la
disminucin del
glucgeno
almacenado y la
desnutricin
ocasionada por la
disfuncin
placentearia.
- Colocar al lactante en un medio
trmicamente neutro, de tal forma que el
lactante utilice menos caloras y menos
oxgenos.
- Mantener una oxigenacin adecuada para
conservar la Pao2 a 50-70 torr.
- Asegurar que se vigilen los gases en sangre
y el pH.
mdica.
- Realizar fisioterapia pulmonar: Cada 30 a
60 minutos en las primeras horas.

- Poco despus de nacer suele iniciarse la
administracin bucal o IV de glucosa. Si la
alimentacin bucal no est contraindicada,
puede iniciarse una o dos horas despus del
nacimiento.

- Tomas glucometra cada hora hasta que se
estabilice su estado.

- Estar pendiente de los signos y sntomas de
hipoglicemia y comunicarlos al mdico.
Conservar un
intercambio adecuado
de oxgeno. Dixido de
carbono; sin datos de
dificultad respiratoria.

No hay signos de
hipoglucemia;
ingestin de alimentos
por va bucal,
conservacin de
niveles adecuados de
glucosa sangunea.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON LEUCEMIA

ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar las molestias
por administracin
de la quimioterapia.

Prevenir y tratar
infecciones, pues es
el factor principal de
la morbilidad y
mortalidad por
leucemia.

Fatiga, nuseas,
estreimiento y
malestar relacionado
con la quimioterapia.

relacionado con el
dficit del sistema
inmunitario
- Antes de administrar la quimioterapia,
verificar la concentracin de hemoglobina y
hematocrito para estar pendiente de los efectos
del frmaco en el organismo.
- Buscar manifestaciones txicas durante la
quimioterapia, tales como irritacin local en
las venas; es posible que el paciente se queje
de sensacin de ardor durante la infusin de
metotrexato y prednisona.
- Ajustar el flujo de administracin de la
quimioterapia a un ritmo ms lento.
- Administrar los antiemticos, protectores
cardiacos y del rin segn protocolo para
evitar molestias.

- Vigilar si hay aumento de la temperatura,
aspecto ruborizado, escalofros, taquicardia,
aparicin de placas blancas en la boca,
enrojecimiento, hinchazn, calor o dolor de
ojos, odos, garganta, piel, etc.
- Vigilar la concentracin de granulositos
circulantes, las concentraciones menores de
500/uI producen en el paciente riesgo grave de
infeccin.
mdica.
- Evitar las posibles fuentes de infeccin:
aglomeraciones, visitas innecesarias a
hospitales, etc.
mnimas molestias a
la administracin de
la quimioterapia.

El paciente
permanece sin
infecciones o
complicaciones
infecciosas.
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener la
integridad de la
piel.

Alto riesgo de la
integridad cutnea
relacionado con
inflamacin crnica,
edema y alteracin de
la circulacin.

Alteracin del
metabolismo
relacionado con fiebre,
fatiga y anorexia.
- Conservar la piel limpia; evitar los polvos y
otros irritantes.
- Evitar la luz solar e iluminacin ultravioleta.
usar sombreros, anteojos negros y ropa de
mangas largas; utilizar filtros solares (el sol
puede desencadenar una exacerbacin).
- Indicar el uso de cremas o pomadas de
corticosteroides tpicos para que se usen
segn sea necesario para reducir la
inflamacin.
- Pueden usarse antipaldicos
(hidroxicloroquina) para controlar las
manifestaciones drmicas.
- El paciente debe ser examinado por el
oftalmlogo por lo menos dos veces al ao,
pues el frmaco puede causar degeneracin
de la retina, lo que resulta en trastorno visual.
- Proporcionar cuidados meticulosos de la boca
para impedir o cuidar las lesiones bucales y
mucosas.
- Proporcionar frecuentes periodos de reposo,
combinados con un lapso de sueo de 10 a 12
horas durante la noche.
- Dar antipirticos segn sea necesario para
reducir la fiebre.
Conserva la
integridad de la
piel; no hay rotura
o cicatrizacin de
la piel.

Logra la
disminucin de la
fatiga, aumenta su
apetito, conserva
la temperatura
corporal dentro de
lmites normales.
Motivar un
auto-concepto
positivo.

Aliviar el dolor y el
malestar articular.

Mejorar el ingreso
nutricional.
Trastorno de la imagen
con los cambios en la
piel: erupciones,
lesiones, lceras,
eritema multicolor.

Alteracin de la
comodidad: dolor y
rigidez relacionados.

Alteracin nutricional
relacionada con
anorexia, prdida de
peso y anemia.
- Brindar apoyo emocional; usar un mtodo
realista, pero optimista.
- Enviar al paciente al cosmetlogo para que
sugiera un cosmtico de la piel para cubrir las
lesiones.
- Los enfermos pueden requerir intervencin
psiquitrica si persiste la depresin grave.

- Ensear un programa de ejercicio diario,
equilibrado con frecuentes periodos de
reposo.
- Administrar salicilatos o antiinflamatorios no
esteroides, para la artritis y artralgia.
- Administrar corticosteroides (prednisona): se
usa para suprimir la inflamacin y as aliviar
los sntomas graves.

- Ofrecer comida bien equilibrada, que incluya
alimentos ricos en hierro, protenas y
vitamina C, a menos que esto est
contraindicado por otros motivos (como al
haber complicaciones renales).
- Administrar suplementos de vitaminas y
hierro segn prescripcin.
Crea y conserva
un auto-concepto
positivo, expresa
sus sentimientos y
establece relacin
con la familia y
amigos.

Logra el alivio del
dolor y malestar
articulares; no hay
datos manifiestos
de inflamacin
articular.

Conserva una
nutricin ptima,
comiendo una
dieta bien
equilibrada; la
hemoglobina y
hematocrito estn
dentro de lmites
bajos, pero
normales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MARCAPASO
ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar
complicaciones con
el uso del marcapaso.

Evitar la aparicin de
infecciones en el sitio
de insercin del
marcapas.
Posibilidad de lesin
relacionado por defectos
en el funcionamiento del
marcapaso y por la
existencia del
marcapaso dentro del
cuerpo.

relacionado con el
procedimiento invasivo,
presencia de cuerpo
extrao; catter y
generador.
- Observar si hay complicaciones por
disfuncin del marcapaso: falla en uno o
ms componentes del sistema marcapaso;
agotamiento de la batera, fracturas del
alambre (electrodo); fallas de la
estimulacin o percepcin apropiadas
- Vigilar el ECG despus de la
implantacin (hay alto riesgo si el
electrodo se desplaza poco despus de la
insercin).
- Palpar el pulso con regularidad durante
un minuto para valorar frecuencia y
ritmo.
- Valorar si hay mareos, lipotimia, dolor
torcico, disnea (esto indica mal
funcionamiento del marcapaso)
- Anotar en la historia clnica el modelo de
marcapaso, fecha de insercin, sitio del
generador de pulsos, umbral de
estimulacin y frecuencia del marcapaso.
- Conservar el goteo intravenoso para
contar con una vena accesible en caso de
que ocurra arritmia.
- Vigilar la presin arterial y estado
hemodinmico
- Observar si hay signos de infeccin en la
herida quirrgica.
- Usar una tcnica estril para cambiar los
apsitos.
- Control de temperatura
- Observar si hay signos o sntomas de
bacteriemia (endocarditis).
gasto cardiaco ptimo; no
muestra signos o sntomas
de trastorno del
funcionamiento del
marcapaso.

El paciente no sufre
infeccin: no muestra
signos.
Disminuir la
ansiedad del
paciente.
con los cambios en el
estado de salud,
presencia de
marcapasos.

- Alentar al paciente a hablar sobre la
implantacin del marcapaso
- Escuchar y alentar el intento del paciente
de exponer sus temores.
- Valorar si hay temores injustificados que
expresa el paciente (por lo comn, falla
del marcapaso) y dar explicaciones para
aliviar los temores. Explicar al paciente el
tiempo de duracin de las bateras y las
medidas emprendidas para descubrir
fallas.
- Hablar con los miembros de la familia
sobre sus temores y dar explicaciones
para ayudar a calmarlos.
El paciente reduce su
ansiedad: identifica causas
de ansiedad y expresa
capacidad para enfrentarla.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MENINGITIS BACTERIANA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Buscar pruebas
de
complicaciones
de la
enfermedad.

Poner en
prctica las
medidas que
eviten la
diseminacin de
la infeccin.

Proporcionar las
necesidades
nutricionales del
paciente.

Alto riesgo de
complicaciones
relacionado con la
evolucin de la
enfermedad.

Alto riesgo de
diseminacin de la
con el proceso
evolutivo de la
enfermedad.

Ingreso nutricional
inadecuado
relacionado con la
incapacidad para
comer.

- Identificar si hay disminucin de las
respiraciones y de la frecuencia del pulso,
aumento de la presin arterial sistlica,
trastornos visuales, alteraciones pupilares o
disminucin de la respuesta, que pueden indicar
hipertensin intracraneal.
- Buscar si hay disminucin de la diuresis y
aumento del peso corporal, que suelen indicar
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
- Vigilar la aparicin repentina de exantema
cutneo y hemorragias en otros sitios, que
pueden indicar coagulacin intravascular
diseminada.
- Si hay fiebre persistente o recurrente,
abultamiento de la fontanela, signos de
hipertensin intracraneal, signos neurolgicos
focales, convulsiones o aumento de la
circunferencia ceflica, suelen indicar derrame
subdural.
- Colocar al nio en aislamiento cuando menos
hasta 24 horas despus de iniciar la
antibioticoterapia.
- Realizar un buen lavado de manos antes de
realizar cualquier procedimiento.
- Evitar el contacto de los lactantes con personas
con infecciones.
- Usar tapabocas cuando sea necesario.
- Ensear a los padres y a otros visitantes el
lavado adecuado de las manos y la tcnica de la
bata.
- Practicar una tcnica estril cuando se efecten
procedimientos que la exijan.
- Identificar los contactos cercanos o nios con
riesgo alto que pudieran beneficiarse con la
vacuna para meningococos.
- Administrar los antibiticos a la hora indicada
para lograr las concentraciones sricas ptimas.
- Observar en los sitios de administracin si hay
pruebas de infiltracin o irritacin tisular.
- Estar pendiente de las acciones, dilucin
adecuada y efectos secundarios de
medicamentos especficos.
- Realizar buen lavado de manos antes de cada
procedimiento.
- Controlar con frecuencia los signos vitales.
- Durante la fase aguda de la enfermedad, es
posible que el nio no sea capaz de tolerar la
alimentacin bucal: vigilar cuidadosamente la
administracin de lquidos intravenosos.
- Proporcionar alimentacin nasogstrica, si es
necesario
- Atender las necesidades de succin del lactante
ofrecindole un chupn.
- Iniciar la alimentacin bucal tan pronto mejore
el estado del paciente.
- Observar la aparicin de vmitos o distensin
abdominal.
- Administrar antiemticos segn prescripcin
mdica.
- Pesar diariamente al nio para asegurar que se
satisfacen las necesidades calricas.
No hay
complicaciones
graves; son normales
las funciones
respiratoria,
circulatoria y
neurolgica.

No hay signos de
diseminacin de la
infeccin.

Recibe sostn
nutricional
adecuado; ingiere
sus alimentos; no
hay vmito ni
distensin
abdominal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIELOMA MLTIPLE
ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor seo.

Evitar las posibles
complicaciones,
especialmente la
insuficiencia renal.

Evitar lesiones seas.

Apoyar al paciente
emocionalmente y
mostrarle inters
constante.
Dolor seo relacionado
con la erosin sea y
posibles fracturas
patolgicas.

Posibilidad de
complicaciones
relacionadas con la
proliferacin de clulas
plasmticas.

Posibilidad de lesin a
causa de la fragilidad de
los huesos.

Dificultad para enfrentar
los problemas por los
cambios en el estilo de
vida e imagen corporal.
- Mantener al paciente ambulatorio y evitar la
inmovilizacin a menos que haya lesiones en
la columna (plasmacitomas extradurales) que
implican el peligro de compresin medular; la
ambulacin impide que aumente la resorcin
sea y la hipercalcemia.
- Evitar someter al paciente a esfuerzos
excesivos, manejar a los pacientes con
movimientos suaves y sin prisa.
- Administrar analgsicos para aliviar el dolor,
programados durante el da hasta que se logre
controlarlo.
- Combinacin de narcticos por va bucal;
puede utilizarse metadona o morfina, cocana,
alcohol con un antiemtico y saborizantes (u
otras combinaciones) para disminuir las
sensaciones de dolor y el temor.
- Radioterapia de las lesiones focales, frulas,
soportes para la espalda, tcnicas de relajacin:
son otras medidas que se emplean para el
dolor.

- Fomentar la ingestin liberal de lquidos y
conservar alto el ritmo de flujo de orina: para
evitar la precipitacin de protenas y reducir al
mnimo la hipercalciuria.
- Dar allopurinol segn se prescriba, para
controlar la hiperuricemia.
- Vigilar si hay sntomas de cistitis hemorrgica
en quienes reciben ciclofosfamida; conservar
la ingestin liberal de lquidos.
- Evitar la deshidratacin, que puede precipitar
insuficiencia renal aguda; quiz se necesiten
lquidos IV.
- Dar prednisona segn lo prescriba el mdico;
puede utilizarse en el tratamiento de la
hipercalcemia.
- Pesar al paciente diariamente para vigilar la
retencin de lquidos.

- Instruir al paciente sobre la mecnica corporal
apropiada y la necesidad de evitar levantar
objetos pesados.
- Volver consciente al paciente acerca de los
factores nefrotxicos en potencia, como la
deshidratacin o los frmacos.
- Pedir al paciente que use un cors ortopdico,
segn se prescriba, y ejercicios de
fortalecimiento muscular para conservar el
estado funcional.
- Informar la presencia de fiebre, dolor seo,
hemorragia o complicaciones neurolgicas;
Presentarse para exmenes regulares de
vigilancia.
- Reforzar al paciente su comprensin sobre el
tratamiento y sus posibles efectos secundarios.
- Asumir un comportamiento positivo,
destacando los beneficios de la teraputica.
- Resaltar la firmeza del paciente: compartir con
precisin sus temores, indagar con precisin
sus temores, permitirle que hable sobre sus
problemas; darle ayuda especfica (para el
dolor, la inquietud, la depresin, etc.)
- Prever las ansiedades del paciente una vez que
salga del hospital.

El paciente informa
alivio del dolor seo
incapacitante; aumenta
sus actividades.

complicaciones
mnimas o nulas;
muestra reduccin de la
masa de clulas
tumorales, segn se
juzga en el laboratorio;
se corrigen los
sntomas.

El paciente prev
situaciones de riesgo
para evitar lesiones
seas.

El paciente est ms
alerta y es ms capaz
de enfrentar los
cambios vitales.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON MIOCARDITIS
ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar las posibles
complicaciones
cardiacas.
Alto riesgo de
complicaciones de la
enfermedad relacionado
con insuficiencia
cardiaca congestiva y
arritmias.

Intolerancia a la
con la lesin del tejido
miocrdico.

- Evaluar si hay datos clnicos de que cede
la enfermedad: vigilar el pulso, auscultar
los ruidos cardiacos anormales (soplo o
cambios en el soplo anterior), verificar la
temperatura, auscultar los campos
pulmonares, vigilar la respiracin.
eliminados.
- Control de peso corporal diario.
- Valorar si hay edema perifrico.
semiflower para mejorar la respiracin.
- Administrar digitlicos segn orden
mdica: aumenta la contractilidad del
miocardio y disminuye la frecuencia
cardiaca.
- Administrar diurticos: para controlar la
congestin pulmonar sistmica.
- Mantener al paciente con monitoreo
continuo.
- Tener equipo para reanimacin,
desfibrilacin y marcapaso cardiaco
disponible en caso de una arritmia que
ponga en peligro la vida.
- Someter al paciente a reposo en cama
para reducir la frecuencia cardiaca, el
volumen sistlico, la presin arterial y la
contractilidad cardiaca.
- Suministrar actividades que distraigan al
paciente.
- Permitir al paciente usar el cmodo en
vez de la silleta: reduce trabajo cardiaco.
estabilidad hemodinmica:
respiraciones dentro de
lmites de 14 a 20 ruidos
pulmonares normales a la
auscultacin, ritmo sinusal
normal.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OSTEOMIELITIS (EN NIOS)
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aumentar la
comodidad del
nio
disminuyendo
el dolor.

Evitar y tratar
las posibles
infecciones.

Ayudar al nio
a conservar
muchas de sus
actividades
normales
durante la
hospitalizacin
prolongada.
Dolor relacionado
con el proceso
infeccioso y
tratamiento
intravenoso
necesario.

Alto riesgo de
con defensas
primarias y
secundarias
inadecuadas.

Aislamiento social
relacionado con la
posible tcnica de
aislamiento y
hospitalizacin
duradera.
- Administrar antimicrobianos por va intravenosa
en la forma que lo indique el mdico.
- Dar el medicamento a las horas indicadas
exactamente para conservar valores sanguneos
constantes.
- Realizar irrigaciones del rea infectada con
soluciones de antimicrobianos, en forma prescrita
por el mdico.
- Estar pendiente de las reacciones a los frmacos.
- Controlar de signos vitales con frecuencia.
mdica.
- Aislar al paciente con heridas que drenen.
- Realizar un buen lavado de manos antes de cada
procedimiento.
- Utilizar una tcnica asptica estricta cuando se
irriga, se cambian apsitos y se cambia el drenaje.
- Vigilar la temperatura del paciente con frecuencia.
- Controlar y anotar signos de infeccin como
tumefaccin, enrojecimiento, dolor y limitacin de
la movilidad en la extremidad afectada.
- Vigilar y anotar la cantidad y naturaleza del
drenaje si se ha drenado la infeccin.
- Permitirle que se vista durante la convalecencia.
- Alentarlo a que participe en las actividades del
saln de juegos, incluso si hay que mover su cama.
- Iniciar los planes para continuar con la educacin
del nio y darle tiempo suficiente cada da para
sus trabajos escolares.
- Fomentar las visitas sin restriccin de la familia y
los amigos.
Toma analgsicos y
descansa la
extremidad para
aliviar el dolor.

No se manifiestan
signos de infeccin.

Participa en las
actividades de
distraccin y
educativas
apropiadas para su
edad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON OTITIS MEDIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar la
diseminacin de
la infeccin.

Proporcionar
comodidad fsica
al nio en tanto
se contina con el
tratamiento.

Proporcionar
apoyo emocional
y psicolgico
apropiado para la
edad del nio y
su grado de
enfermedad.

enceflica relacionada
con diseminacin de
la infeccin.

Dolor y malestar
relacionado con la
alteracin de la
funcin de la trompa
de Eustaquio.

con los
procedimientos y el
tratamiento.

- Dar antibiticos apropiados, segn la
sensibilidad de los microbios. El rgimen
ordinario de tratamiento es de 10 a 14 das.
- Administrar gotas nasales y
descongestionantes (esto es sujeto de
controversia). Ayuda a encoger las mucosas y
permitir el drenaje en la trompa de Eustaquio
obstruida.
- Irrigar el odo e instilar glicerina o aceite para
aliviar el dolor
- Lavarse siempre las manos antes de cualquier
tratamiento o contacto con el odo.
- Limpiar los exudados por la miringotoma o el
tmpano perforado. Evitar excoriaciones por el
exudado.

- Administrar analgsico si el nio est
intranquilo y manifiesta dolor.
- Puede ser necesario realizar la miringotoma
en los casos en que hay dolor intenso. Incisin
pequea del tmpano para aliviar la presin e
impedir que se forme una apertura irregular
por rotura espontnea.
- Si hay drenaje, conservar el odo externo
limpio para prevenir la excoriacin usando
aplicadores de algodn remojados en agua
oxigenada
- Alentar la ingestin de lquido para ayudar a
conservar la hidratacin, pues el nio puede
tener fiebre.
- Brindar una dieta blanda, el masticar puede
causar aumento del dolor.

- Tranquilizar al nio: hablarle con suavidad.
- Permitir al nio expresar sus sentimientos,
temores y frustraciones al hablar, jugar y
dibujar.
- Alentar las visitas de los padres y su
participacin en los cuidados del nio.
- Asegurarse que los padres comprendan el
diagnstico, el trastorno en cuestin y el
tratamiento.
- Ayudarlos a comprender la necesidad de
vigilancia y una segunda visita despus del
episodio, adems de las complicaciones.

Se recupera de la
infeccin; la
temperatura se
normaliza; toma el
medicamento
antimicrobiano
prescrito.

Sufre malestar
mnimo, no se frota
el odo ni muestra
llanto molesto;
duerme tranquilo; no
hay dolor.

Los padres
manifiestan su
comprensin al
explicar la
enfermedad,
complicaciones y
tratamiento.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON OTITIS MEDIA
ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
percepcin
auditiva, y evitar la
extensin de la
infeccin.

Aliviar el dolor y
presin en el odo.
Alteraciones
sensoperceptivas
auditivas relacionadas
con resolucin
incompleta de otitis
media, presencia de
drenaje excesivo en el
odo medio.

Dolor y malestar,
posiblemente mareos,
relacionados con
inflamacin del
revestimiento mucoso
del odo medio.

mdica.
- Realizar limpieza del odo en cada turno
para sacar las secreciones y evitar expandir
la infeccin.
- Recordar al paciente que no se toque la
oreja o limpie el drenaje con sus dedos.
- Describir las actividades que deben evitarse
hasta que el tmpano sane (natacin,
aplicacin de champ al cabello, ducha).

- Aplicar calor (hmedo o seco) para
fomentar la comodidad y el drenaje.
- Administrar aspirina y otros analgsicos
segn prescripcin (la sedacin suele
evitarse, pues tal vez obstaculice el
descubrimiento temprano de
complicaciones intracraneales).
- No olvidar que los sntomas como cefalea,
pulso lento, vmito y vrtigo son
importantes y deben comunicarse.
- Administrar descongestionantes (que
algunos mdicos prefieren), adems de
inflamacin del odo medio (maniobra de
Valsalva).

Reacciona
normalmente al
sonido y muestra
cifras normales de
audiometra.

No se queja de
trastornos en la
zona del odo,
esto significa que
no hay malestar,
dolor ni mareos.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON NEUMONA

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la funcin
respiratoria del
paciente.

Evitar las posibles
complicaciones
relacionadas con el
proceso neumnico.

Disminuir la ansiedad
del paciente con
respecto a la falta de
conocimiento que
tiene sobre su
enfermedad y despejar
sus dudas.

Tratar la fiebre y
evitar la
deshidratacin.

Formas ineficaces
de respiracin y tos
relacionado con la
infeccin pulmonar.

Posibilidad de
complicaciones
(dolor, alteracin del
riesgo tisular,
trastorno del
intercambio
gaseoso, dficit del
volumen lquido)
relacionado con la
toxicidad
respiratoria y el
proceso neumnico.

Dficit de
conocimientos
relacionado con los
factores de riesgo
que predisponen a la
neumona y sobre el
tratamiento.

Hipertermia
relacionada con la
deshidratacin;
aumento de la tasa
metablica, y su
enfermedad.
- Realizar aspiracin de secreciones retenidas en
los bronquios: La retencin de secreciones
impide el intercambio de gases y retrasa la
resolucin del proceso.
- Fomentar la ingesta de lquidos ya que la
hidratacin adecuada adelgaza el moco y sirve
como expectorante eficaz.
- Estimular al paciente a que tosa para ayudar a
eliminar las secreciones.
- Utilizar percusin de la pared torcica y drenaje
postural para movilizar las secreciones.
- Auscultar el trax para descubrir crepitaciones.
- Controlar la tos cuando no es productiva y los
paroxismos causan hipoxemia grave; dar dosis
moderadas de codena en la forma prescrita.
- Evitar la hipoxemia, en especial en pacientes
con cardiopatas.

- Control de signos vitales: temperatura, pulso,
respiracin y presin arterial a intervalos
regulares, para evaluar la respuesta del paciente
al tratamiento.

- Auscultar el trax y el corazn. Los soplos o los
frotes cardiacos pueden indicar endocarditis
bacteriana aguda, pericarditis o miocarditis.

- Explicar al paciente en trminos entendibles lo
que est pasando en este momento con su
enfermedad y las posibles complicaciones que
se pueden presentar.
- Alentarlo a que se vacune contra la influenza en
las pocas prescritas, ya que la influenza
aumenta la sensibilidad a las neumonas
bacterianas secundarias.
- Indicarle que busque consejo mdico sobre la
vacuna contra Strepcococcus pneumoniae, que
es eficaz contra la mayor parte de las
enfermedades por neumococos.

- Realizar medios fsicos para disminuir la fiebre.
- Administrar antipirticos segn orden mdica.
- Administrar los antibiticos prescritos.
- Conservar una hidratacin adecuada, ya que la
prdida de lquidos es alta por fiebre,
deshidratacin, disea y sudacin.

mejora de la funcin
respiratoria: gases en
sangre, frecuencia
respiratoria y tipos de
respiracin normales.

complicaciones:
disminucin de la tos y
produccin de esputo,
disminucin de la fiebre,
mejor aspecto en la
radiografa de trax

El paciente atiende las
explicaciones sobre su
enfermedad y manifiesta
sus dudas.

El paciente mantiene la
adecuada

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PADECIMIENTOS MUSCULOESQUELTICOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor.

Establecer la
mxima movilidad
fsica dentro de los
lmites del
padecimiento
msculoesqueltico
y el tratamiento.

Evitar las
limitaciones
neuromusculares y
asegurar la
circulacin, riego y
funcin nerviosa
ptimas.
Dolor relacionado
con padecimientos
musculares o
esquelticos.

Trastornos del
movimiento
relacionado con
padecimientos
primarios y
tratamientos como
yesos, traccin o
reposo en cama.

(trastorno
neuromuscular como
sndrome del
compartimiento) por
vendajes
compresivos, lesiones
por aplastamiento,
tumefaccin
isqumica tras lesin
arterial, etc.
- Solicitar al paciente que descubra el dolor, su
localizacin, sus caractersticas.
- Preguntar al enfermo las causas del dolor,
qu lo exacerba, qu lo alivia.
- Valorar la alineacin corporal; presin
ocasionada por dispositivos enyesados,
traccin, frulas.
- Auxiliar al paciente con tcnicas para la
reduccin del dolor: estimulacin cutnea,
distraccin, imgenes a voluntad,
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea,
retroaccin, etc.
- Colocar al enfermo en alineacin correcta.
- Mover al sujeto lenta y constantemente,
suministrar apoyo adecuado a la estructura
doliente y conseguir ayuda personal
adicional, si es necesario.
- Elevar la extremidad dolorosa por encima del
nivel del corazn.
- Aplicar tratamientos con calor o fro segn la
prescripcin.
- Alentar al paciente a volverse un partcipe
activo en los programas d rehabilitacin.
- Valorar el grado de movilidad fsica
existente.
- Determinar la disponibilidad de los ayudantes
para facilitar la movilidad.
- Valorar los efectos a corto y a largo plazo del
tratamiento prescrito sobre la movilidad.
- Identificar la extensin real de la inmovilidad
fsica forzada.
- Desarrollar un programa de ejercicios que
est dentro de la limitacin de la actividad
fsica prescrita.
- Alentar las actividades que soporten peso, y
la ambulacin cuando sea posible.
- Ensear el uso adecuado de los dispositivos
auxiliares del movimiento.
- Revisar los vendajes de tal manera que no
queden muy apretados en las extremidades.
- Valorar si se presentan trastornos
neuromusculares como dolor, parestesia,
prdida de la sensibilidad, debilidad.
- Elevar la extremidad lesionada por arriba del
nivel del corazn, si es posible, para
disminuir el edema.
- Aplicar bolsa de hielo a una lesin reciente si
est indicado, para controlar hemorragia y
tumefaccin.
- Valorar color, temperatura, llenado capilar y
pulsos de la extremidad lesionada.
- Aflojar dispositivos de presin (yesos).
- Ensear al paciente a identificar y dar aviso
sobre aumento en el dolor, hormigueo o
entumecimiento.
El paciente logra
alivio del dolor.

Mejora la movilidad
fsica.

funcin nerviosa y
circulatoria
adecuadas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PANCREATITIS

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor y
las molestias.

Mejorar el
intercambio gaseoso
del paciente.

Mantener una
adecuada ingesta de
lquidos y
nutrientes.

Dolor y molestias
relacionados con
edema e inflamacin
del pncreas y por
irritacin del
peritoneo.

Alteracin potencial
del intercambio
gaseoso relacionado
con inmovilidad,
dolor e infiltracin
del pulmn

Alteracin de la
nutricin: por
defecto relacionada
con dieta
inadecuada,
aumento de los
requerimientos
nutricionales.
Dficit de volumen
de lquidos y
sustancias
nutricionales
relacionado con
vmitos,
disminucin del
aporte de lquidos,
fiebre con diaforesis
y desplazamientos
de lquidos.
- Administrar meperidina; es preferible porque
deprime el sistema nervioso central.
- Indicar al paciente que asuma una posicin en
que est cmodo.

- Tomar gases arteriales para identificar los
primeros signos de insuficiencia respiratoria.
- Efectuar valoraciones pulmonares frecuentes
para observar si hay cambios en el estado de la
- Colocar al paciente en posicin de Flowler
intermedia para disminuir la presin sobre el
diafragma procedente del abdomen distendido y
permitir la amplitud completa de los
movimientos respiratorios
- Realizar cambios de posicin del paciente para
evitar complicaciones pulmonares y vasculares.
- Ensear y ayudar al paciente a toser y a hacer
respiraciones profundas.
- Disminuir las necesidades de oxgeno
conservando el metabolismo corporal del
paciente en cifras bajas

- Vigilar el hematocrito (si se eleva en las
primeras 24 a 48 horas, la reposicin del
volumen fue inadecuada.
- Vigilar la presin venosa central (conservarla a
8 10cm de agua por arriba de la lnea base)
- Vigilar la eliminacin de orina (en 50 a
100ml/h.
- Proporcionar electrolitos sanguneos
equilibrados para conservar el volumen
sanguneo; limitar las soluciones que contengan
glucosa porque con frecuencia este paciente est
hiperglucemico.
- Vigilar la glucemia cada cuatro horas;
administrar insulina IV para conservar las cifras
de glucosa sangunea por debajo de 200mg/dl
- Dar lquidos parenterales: electrolitos y sangre
para satisfacer las necesidades nutricionales del
organismo, restituir las prdidas y combatir el
choque.
- Control estricto de lquidos administrados y
eliminados.
- Controlar las nuseas y vmitos mediante la
administracin de antiemticos.
- Dar una dieta con muchos carbohidratos y pocas
grasas, protenas y estimulantes si est prescrito.
Experimenta
alivio del dolor y
las molestias:
manifiesta menos
incomodidad y se
siente mejor.

No presenta
signos de
complicaciones
respiratorias.

Alcanza un
consumo
adecuado de
lquidos y
sustancias
nutritivas: peso
corporal regular
sin aumento por
ascitis o edema;
cifras normales de
glucosa en sangre
y orina; come la
dieta prescrita; no
se queja de
molestias
gstricas, nusea o
vmito.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PARAPLEJIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
movilidad
fsica.

Mantener la
integridad de la
piel.

Fomentar el
control vesical y
rectal.
Trastorno de la
movilidad fsica
relacionado con el
dficit neurolgico
permanente.

Posibilidad de lceras
por decbito
relacionadas con el
dficit sensitivo, falta
de movilidad y
espasticidad.

Incontinencia o
retencin urinaria
relacionada con
lesin de mdula
espinal.
- Colocar medias elsticas desde los dedos de
los pies hasta el muslo para evitar el
almacenamiento de sangre en el rea
abdominal.
- Utilizar una mesa volcable, para ayudarlos a
superar la inestabilidad vasomotora y tolerar
la posicin erecta.
- Estimular al paciente a seguir con los
ejercicios de fortalecimiento muscular para las
manos, brazos, hombros, trax, columna
vertebral, abdomen y nuca: el paciente debe
sostener todo su peso sobre estos msculos.
- Usar dispositivos de asistencia para permitir la
participacin ms plena del paciente.
- Realizar cambios de posicin cada dos horas.
- Realizar lubricacin de la piel con cremas
protectoras.
- Vigilar signos de presin como enrojecimiento
y ardor.
- Usar almohadillas para colocar en las
articulaciones.
- En los posible, usar colchn antiescaras.

- Ensear al paciente ejercicios de
adiestramiento vesical.
- Ensear al paciente el programa de
adiestramiento rectal.
- Administrar laxantes si est indicado.
- Colocar sonda vesical.
- Ensear al paciente a realizar los cateterismos
vesicales por s solos.
Logra una movilidad
modificada:
independencia en los
auto-cuidados
gracias a un equipo
de adaptacin
apropiado.

Alcanza y conserva
la integridad de la
piel.

Alcanza y conserva
el control de vejiga y
recto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERICARDITIS
ENFERMERA
ESPERADOS
Reducir el dolor y el
malestar del paciente.

Evitar las
complicaciones de la
pericarditis.
Dolor relacionado con el
dao biolgico y la
inflamacin.

Posibilidad de
complicaciones
relacionadas con
taponamiento cardiaco y
pericarditis constrictiva.
- Preguntar al paciente si el dolor se agrava
al respirar, al darse vuelta en la cama,
torcer el cuerpo, toser, bostezar o deglutir.
semisentado.
- Administrar los frmacos prescritos para
el dolor y alivio sintomtico..
- Fomentar el reposo en cama cuando hay
dolor torcico fiebre y roce.

- Valorar si hay ruidos cardiacos lejanos,
disminucin de la presin arterial y
aumento de la presin venosa.
- Preparar al paciente para
pericardiocenteis inmediata.
- Conocer las complicaciones de la
pericarditis: insuficiencia cardiaca
congestiva, arritmias, hemopericardio.
- Estar alerta a signos y sntomas de
pericarditis cuando se administre
procainamida o fenitona (medicamentos
que pueden provocar un sndrome de tipo
lpico con pericarditis).
- Preparar al paciente para intervencin
quirrgica (descomprensin pericrdica
directa). Enfermos con dificultades
cardiacas, adems de la pericarditis
constrictiva.
El paciente sufre malestar
mnimo: no hay dolor
torcico.

complicaciones: frecuencia
respiratoria de 14 a 18 por
minuto, sin disnea,
aprensin ni ansiedad
aguda.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON PERITONITIS

ENFERMERA
ESPERADOS
Prevenir la infeccin
y fomentar el
bienestar.

Evitar las
complicaciones
despus de la ciruga
Dolor abdominal cada
vez ms intenso
relacionado con la
propagacin de una
infeccin.

Molestias generalizadas
(malestar, nuseas,
vmito, dolor
abdominal, elevacin
de la temperatura, sed)
relacionadas con fiebre,
leo paraltico, prdida
de lquido y otros
efectos de la infeccin.
- No darle nada por la boca, para reducir
el peristaltismo; asegurar una higiene
bucal meticulosa.
- Proporcionar lquidos por va
intravenosa para establecer un valor
adecuado de lquidos y promover la
diuresis apropiada.
- Registra con precisin la ingestin y
eliminacin incluida la cantidad de
vmito.
prescripcin.
- Observar y describir los sntomas con
precisin: el dolor y la
hipersensibilidad tienden a cambiar y
deben sealarse con precisin.
- Despus de recuperarse de la anestesia
colocar al enfermo en posicin de
fowler para facilitar el drenaje.
- Administrar lquidos por va
intravenosa, que en un principio no se
administra nada por la boca.
- Evitar las nuseas, los vmitos y la
distensin, usando aspiracin
naso-gstrica; instituir las medidas de
enfermera adecuadas para la
comodidad nasal y bucal.
- Estar pendientes de las posibles
complicaciones, tales como:
evisceracin de la herida, formacin de
absceso: rea del abdomen sensible y
dolorosa y aumenta la fiebre.
Manifiesta poco o nada de
dolor u otras molestias;
abandona la cama sin
quejarse de molestias
fsicas.

Se recupera de la operacin
sin complicaciones; los
signos vitales estn dentro
de los lmites normales; la
incisin sana.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON POLIRRADICULITIS (sndrome de guilln Barr; polineuritis infecciosa)
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener la
funcin
respiratoria.

Usar
intervenciones
para compensar las
prdidas motoras,
sensoriales y de
comunicacin.

Vigilar al paciente
para descubrir
complicaciones.

Posibilidad de
respiracin ineficaz
relacionada con
debilidad de
msculos
respiratorios y
parlisis.

Trastorno de la
movilidad fsica
relacionado con
parlisis.

Posibilidad de
complicaciones a
causa de la
ventilacin
mecnica, falta de
movilidad, parlisis,
enfermedad
duradera.

- Evaluar si hay insuficiencia respiratoria.
- Estar atenta a falta de aliento al hablar,
respiracin superficial e irregular, aumento de la
frecuencia del pulso, y cambios de las
caractersticas respiratorias.
- Someter al paciente a ventilacin mecnica
cuando muestre signos de insuficiencia
respiratoria: tal vez requiera durante largo tiempo
ventilacin mecnica controlada.
- Usar sonda naso gstrica para la alimentacin.
- Permitir la ingestin cuando los msculos
farngeos sean suficientemente fuertes para
prevenir la aspiracin.
- Someter a las extremidades a su arco de
movimiento para conservar el tono, prevenir
contracturas y auxiliar el readiestramiento
muscular.
- Establecer alguna forma de comunicacin:
(parpadeo, lectura de labios). El paciente es
incapaz de hablar, rer o llorar a causa de la
parlisis, traqueostoma o intubacin.
- Conservar la integridad de la piel.
- Vigilar los ruidos intestinales; evaluar si hay leo
paraltico, estreimiento o impactacin.
- Evaluar si hay insuficiencia respiratoria
- Vigilar si hay arritmias cardiacas: puede ocurrir
paro cardiaco si el nervio vago se ve afectado.
- Estar atento a retencin urinaria: se cree debida a
la afeccin de fibras autnomas que pasan por las
races nerviosas sacras.
- Poner al paciente en una posicin que evite las
parlisis nerviosas: los efectos secundarios de la
presin pueden producir incapacidad residual.
- Estar atenta a hipotensin, que es la
manifestacin comn de trastorno del sistema
nervioso autnomo.

Logra una forma
eficaz de respirar; no
hay signos de
insuficiencia
respiratoria o
aspiracin.

Muestra mejora de
la movilidad; mueve
los pies y piernas y
participa en
ejercicios de
reacondicionamiento.

No hay
complicaciones; la
es normal y no hay
trastornos
autonmicos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO

OBJETIVOS
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Asegurar la conservacin
de una va area permeable
y una adecuada funcin
respiratoria.

Posible
permeabilidad
inadecuada de las
vas areas
relacionada con los
efectos de la anestesia
general.

Posible deficiencia
del volumen lquido
relacionada con
prdida de sangre,
privacin de
alimentos y lquidos,
vmito potencial.
. Alteracin de la
percepcin sensorial
relacionada con
efectos de los
medicamentos y la
anestesia.
. Dolor relacionado
con las incisiones
quirrgicas.

- Colocar al paciente en posicin lateral con el
cuello extendido (si no est contraindicado). Ello
permite la mejor expansin posible de los
pulmones.
- Cuando el paciente ha despertado parcialmente y
se quita la va area, puede tener nuseas o
vmito; colocarlo en posicin lateral con el brazo
apoyado en una almohada. Ello facilitar la
expansin del trax; voltear al paciente cada hora
o dos para facilitar la respiracin y ventilacin.
- Aspirar las secreciones excesivas cuando se
escuchen en la nasofaringe y la orofaringe.
- Estimular al paciente a que respire profundo para
airear los pulmones plenamente y evitar
neumona hiposttica; usar espirmetro a
voluntad y ayudarlo.
- Administrar oxgeno hmedo si se requiere.
- Valorar el sistema circulatorio. Tomar los signos
vitales, conocer los sntomas tempranos de
choque o hemorragia tales como extremidades
fras, disminucin de la diuresis.
- Colocar barandas a la cama para seguridad del
paciente

El paciente respira con
facilidad y tiene sonidos
pulmonares claros a la
auscultacin.

El paciente alcanza la
estabilidad de sus signos
vitales y logra una perfusin
circulatoria adecuada.

Responde bien cuando se le
pide que tosa, respire
profundo o mueva las
extremidades.

Alcanza un nivel
satisfactorio de conciencia.

Se queja al mnimo del dolor
que se est controlando con
medicamentos cada vez
menos potentes.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA A LA PACIENTE EN EL POST-PARTO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar las
hemorragias
despus del
parto.

Restaurar la
miccin normal.

Restaurar la
integridad de la
piel por la
episiotoma.
Posible hemorragia
relacionada con el
parto vaginal, atona
uterina, operacin
cesrea, episiotoma o
complicaciones.

Alteracin de la
eliminacin urinaria
relacionada con los
efectos de la anestesia
los traumatismos
tisulares.

Deterioro de la
integridad cutnea
relacionada con la
episiotoma o con
laceraciones.

- Favorecer un ambiente tranquilo para el
descanso de la paciente.
- Revisar altura y firmeza del fondo y signos
vitales una vez al da, o con mayor frecuencia
si est indicado.
- Inspeccionar perineo en busca de signos de
hemorragia, incluida la formacin de
hematomas. Una bolsa de hielo en el perineo
hace a la paciente sentirse cmoda y ayuda a
reducir la tumefaccin tisular.

- Conocer el modelo de la miccin. Casi todas
las mujeres orinan volmenes suficientes en
las siguientes ocho horas del parto.
- Si el meato urinario o la vejiga sufrieron algn
traumatismo durante el parto, quiz sea
necesario sondear hasta que la tumefaccin
haya desaparecido.
- Ensearle a orinar a menudo para mantener
vaca la vejiga. As puede evitar los clicos
uterinos y estar ms cmoda.

- Verificar que los puntos de la episiorrafia estn
bien fijos y que no se encuentren espacios con
hematomas.
- Indicar a la paciente a lavar su perineo con
agua tibia despus de cada miccin,
evacuacin, o ambas y sistemticamente varias
veces al da para estar ms cmoda y propiciar
la limpieza y la cicatrizacin.
- Pueden hacerse baos de asiento con la misma
finalidad.
- Ensearle a colocarse apsitos perineales
teniendo cuidado de no tocar la parte de ste
que estar en contacto con el perineo.
- Ensearle a aliviar las molestias que siente en
el perineo con compresas de avellano,
aerosoles anestsicos o ungentos.
- Ensearle a contraer los glteos antes de
sentarse en una silla, para reducir las
molestias.
- Ensear a la paciente a realizarse curaciones
tres veces al da con una solucin antisptica.
- Indicarle que los puntos no se quitan y que,
por el contrario, se adsorben.
No hay hemorragia; el
tero est firme,
disminuye el calor y
cantidad de los
loquios; los signos
vitales son normales;
hematocrito normal;
altura del fondo
normal, no salen ni
cogulos ni tejido por
vagina.

Orina libremente y sin
molestias.

La paciente
manifiesta una buena
cicatrizacin de la
episiorrafia.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE PREMATURO
OBJETIVOS

Evitar y/o tratar
las posibles
complicaciones.

Mejorar el
intercambio
gaseoso.

Proporcionar y
conservar
neutralidad
trmica al
prematuro.

Evitar la
infeccin en el
prematuro muy
susceptible.

Conservar el
equilibrio de
lquidos.

Cuidar la piel
adecuadamente,
para conservarla
ntegra.

Apoyar a la
familia para
afrontar la
situacin.

DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA

Complicaciones
potenciales
relacionadas con la
inmadurez en el
desarrollo de
sistemas: dificultad
respiratoria,
infeccin,
hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia
etc.

Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado con los
efectos de la
insuficiencia
pulmonar.

Termorregulacin
ineficaz relacionada
con el elevado
cociente superficie
corporal/ peso,
inmadurez de la
regulacin trmica o
prematuridad.

Alto riesgo de
con la respuesta
inmunolgica
adquirida inadecuada
o inmadura /
infradesarrollada.

Alteracin del
equilibrio de lquidos
y electrolitos
relacionada con alta
temperatura, ingresos
de lquidos IV.

Alteracin de la
relacionada con
prematurez y posicin
del paciente.

Afrontamiento
familiar inefectivo:
comprometido
relacionado con la
interrupcin de los
roles familiares y la
desorganizacin;
situacin prolongada
que agota la
capacidad de soporte
de las personas
significativas.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA

- Buscar signos de dificultad respiratoria:
Respiracin > 40 por minuto, aleteo nasal,
cianosis.
- Control de signos vitales: el aumento de la
frecuencia cardiaca pueden indicar trastornos
cardiacos o circulatorios.
- La hipotensin, manifestada por la medicin
de la presin arterial, puede deberse a
hipovolemia.
- Hay que evaluar el tono y actividad
musculares.
- Tener a disposicin equipo de oxgeno,
aspiracin y reanimacin.
- Aspirar el moco de la boca y faringe, si
existe, para impedir su aspiracin. Los nios
prematuros a menudo tienen exceso de moco
y reflejos dbiles de la tos, deglucin y
nauseoso.
- Determinar gases sanguneos.
- Administrar la cantidad de oxgeno justa para
aliviar la cianosis.
- Medir el peso y la temperatura; enseguida
colocar rpidamente los electrodos para
vigilancia cardiaca y ponerlo en un medio
tibio (calentador por radiacin)
- No baarlo hasta que se estabilice la
temperatura.
- Evitar los objetos fros cerca de l.
- Estar pendiente de la prdida de calor del
lactante por radiacin, conduccin,
conveccin y evaporacin.
- Observar la situacin de la unidad de
calentamiento en relacin con
acondicionadores de aire, luz solar directa y
corrientes, moverla si es necesario.
- El lactante debe estar sin ropa para que su
cuerpo est en contacto directo con el aire
caliente.
- La sonda para medir la temperatura cutnea
debe colocarse en el tronco del nio y no en
las extremidades, que son ms sensibles a
cambios en la circulacin perifrica.
- Todo personal que manipula al lactante y que
entre al cunero debe hacerse un escrupuloso
lavado de manos.
- Usar bata y mscara segn est prescrito.
- Disminuir lo ms que sea posible el contacto
del nio con equipo no estril; ste debe
individualizarse.
- Reducir al mnimo el nmero de personas en
contacto con el lactante.
- Excluir de la sala de enfermera a cualquier
persona con fiebre, lesiones que drenan o
infecciones agudas de las vas respiratorias o
gastrointestinales.
- Vigilar el ingreso y salida de lquidos y la
densidad urinaria.
- El exceso de lquido puede producir edema
del pulmn, insuficiencia cardiaca
congestiva.
- Vigilar signos de deshidratacin.
- Mantener la temperatura de la incubadora en
32 grados.
- Mantener lubricada la piel del prematuro
para evitar prdidas insensibles.
- Tomar laboratorios para verificar electrolitos
en sangre.
prescripcin.

- Evitar el uso de jabones alcalinos que pueden
alterar el pH. (El pH cido confiere
propiedades bactericidas a la superficie
cutnea).
- Evitar el uso de tela adhesiva directamente
sobre la piel, ya que al desprenderla se
pueden arrancar pedazos de epidermis, lo
que aumenta el riesgo de infecciones.
- Para despegar sustancias adheridas, usar
torundas de algodn mojadas con agua o
solucin jabonosa, tirando cuidadosamente
hacia atrs de los bordes del material
adherido. Valorar comparativamente las
diferentes tcnicas empleadas para el
cuidado de la piel (tintura de benju, op-sitre,
skin-gel).
- Realizar cambios de posicin cada dos horas.
- Masajear la piel con una crema hidratante sin
perfumes.
- Alentar a los padres a que visiten con
frecuencia la sala de recin nacidos, de tal
forma que puedan familiarizarse con todos
los aspectos de los cuidados de su lactante.
- Cuando lo visiten, explicarles el equipo y los
procedimientos que pueden serles extraos.
- Ayudarlos a sentirse cmodos, tranquilos y
seguros para atender a su nio.
- Iniciar la comunicacin con la enfermera de
la comunidad si los padres parecen estar
intranquilos sobre los cuidados de su beb en
casa.
- Alentar a los padres a que comenten sus
sentimientos o temores sobre el lactante y
cmo lo cuidarn
RESULTADOS
ESPERADOS

Que el prematuro
evolucione hasta el
estado ptimo de salud
con el menor nmero
de complicaciones; FR
en lmites normales,
aumenta de peso,
estable, ausencia de
infecciones, ictericia.

Se mantiene la funcin
respiratoria.

Mantiene su
adecuada.

No se presentan
infecciones por
contacto.

El prematuro mantiene
un equilibrio de
lquidos y electrolitos
adecuados.

La piel del prematuro
se mantiene ntegra.

Que los padres
muestren menor
ansiedad, visiten
frecuentemente al
nio, participen en los
cuidados, lo abracen
de manera clida pero
firme.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO

OBJETIVOS
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA

ESPERADOS
Disminuir el temor y
la preocupacin del
paciente en el
preoperatorio.

Conocimiento
deficiente
relacionado con
informacin
inadecuada o
insuficiente sobre la
operacin.

Temor,
preocupacin y
depresin
relacionado con el
diagnstico, el
resultado de la
ciruga, los factores
de riesgo y el dolor
postoperatorio.

Posibles factores de
riesgo relacionado
con el modo de vida
y el estado de salud
- Ayudar al paciente a comprender los aspectos
fsicos y psicosociales de la experiencia
quirrgica.
- Hacer que el paciente y su familia se habiten
al medio, protocolos y perspectivas al
anuncirseles la ciruga.
- Ensear al paciente algunos procedimientos
que ayudarn a reducir las complicaciones
postoperatorias y a aumentar la comodidad y
acelerar la recuperacin.
- Preparar al paciente en los terrenos fsico y
psicolgico para el procedimiento anestsico y
quirrgico.
- Colaborar con los dems miembros del equipo
de salud en la coordinacin de toda la
preparacin preoperatoria.

El paciente enfoca la
ciruga planeada con
una actitud positiva.

El paciente demuestra y
explica las principales
actividades
postoperatorias que ser
necesario que l realice.

El paciente reduce los
riesgos potenciales a
grados aceptables.

Coopera en la
preparacin
prequirrgica inmediata
y dice por qu est
recibiendo medicacin
prequirrgica.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON QUEMADURAS
ENFERMERA
ESPERADOS
Proporcionar
oxigenacin tisular
y mantener una
funcin respiratoria
adecuada.

Conservar el
volumen adecuado
de ventilacin.

Restaurar el estado
hemodinmico con
ligero aumento del
gasto cardiaco.

Conservar la
circulacin
adecuada hacia
todas las regiones,
incluidas las
extremidades.

Conservar un
equilibrio de
lquidos y
electrolitos dentro
de lmites normales.

Restaurar la
integridad de la
piel.

Trastorno del
intercambio gaseoso
relacionado con la
intoxicacin por
monxido de carbono,
obstruccin de vas
areas superiores,
inhalacin de humo,
edema del parnquima
pulmonar, o todo lo
anterior.

Trastorno de la
ventilacin relacionado
con edema
circunferencial del
trax.

con desequilibrio
hidro-electroltico y
choque hipovolmico.

Riego tisular
inadecuado con
relacin a edema
perifrico de la herida
por quemadura, edema
generalizado y
quemadura
circunferencial de
grosor total

Dficit del volumen de
lquido relacionado
con aumento de la
permeabilidad capilar
y prdida de lquido
por evaporacin en la
herida por quemadura.

Alteracin de la
relacionada con la
lesin por quemadura e
intervenciones
quirrgicas (sitios
donadores).

- Proporcionar oxgeno humedecido al 100%
segn prescripcin, ajustar el ritmo de flujo
de oxgeno, segn se prescriba, en el paciente
con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
- Valorar si hay signos de hipoxemia y
diferenciarlos del dolor.
- Vigilar la frecuencia, profundidad y ritmo de
la respiracin, adems de la tos.
- Auscultar el trax y tomar nota de los ruidos
respiratorios.
- Notar el carcter y cantidad de las
secreciones respiratorias. Informar el esputo
carbonceo y la expectoracin de tejido
traqueal.
- Observar si hay signos de ventilacin
inadecuada e incluir la vigilancia de los gases
en sangre arterial
- Proporcionar ventilacin mecnica positiva al
final de la espiracin, si as se solicita.
- Conservar a la cabecera equipo de intubacin
y estar alerta a los signos de obstruccin
respiratoria
- Administrar broncodilatadores segn
prescripcin mdica
- Observar la frecuencia y calidad de la
respiracin; si es cada vez ms rpida y
superficial, notificarlo al mdico.
- Valorar el volumen de ventilacin pulmonar;
Informar al mdico si hay disminucin.
- Alentar la respiracin profunda y
espirometra de incentivo (o hiperinflacin
con bolsa amb para va area artificial) todas
las horas.
- Poner al paciente en posicin de Fowler
intermedia para permitir el desplazamiento
mximo del trax.
- Asegurarse que los apsitos torcicos no sean
constrictivos.
- Registrar y referir los cambios respiratorios,
como disnea o falta de aliento. Preparar al
paciente para la escarotomia y ayudar al
mdico segn est indicado.
- Poner al enfermo en posicin tal que aumente
el retorno venoso.
- Dar digoxina segn lo solicite el mdico.
- Administrar lquidos segn prescripcin
- Control de signos vitales cada hora como
pulso, respiracin, presin venosa central,
presiones de arterias pulmonares y
produccin de orina.
- Valorar el gasto cardiaco segn se solicite.
- Registrar todas las observaciones y sealar en
especial las tendencias en los cambios de los
signos vitales.
- Vigilar cada hora los pulsos perifricos.
- Elevar las extremidades.
- Quitar todas las alhajas y ropa constrictivas.
Aflojar los apsitos si es necesario.
- Preparar al enfermo para la
escarotomia(procedimiento quirrgico para
corregir el efecto constrictor de quemaduras
circunferenciales edematosas y permitir la
circulacin adecuada hacia los tejidos
subyacentes.
- Vigilar los signos de riego tisular adecuado,
incluido el estado renal; valorar las
reacciones mentales y generales.

- Llevar un control de lquidos administrados y
eliminados.
- Pesar al paciente todos los das.
- Dar suplementos de potasio despus de
completar la reanimacin con lquidos.
- Estar alerta a signos de sobrecarga de lquido
e insuficiencia cardiaca congestiva durante el
periodo de movilizacin de lquido tres a
cinco das despus de la quemadura.

- Limpiar las heridas todos los das con
solucin antibacteriana o jabn suave y agua;
Secar mediante palmeadas.
- Desbridar la escara usando tijeras y pinzas.
Limitar el lapso a 20 minutos; suspender el
procedimiento si hay dolor o hemorragia.
- Aplicar bacteriostticos tpicos segn se
ordene.
- Cubrir las heridas con gasa de malla en el
caso de heridas recientes que requieren
desbridamiento; usar gasa de malla fina sobre
heridas en granulacin o en curacin. (En el
comercio se dispone de apsitos para
situaciones especiales en la herida, y pueden
usarse consultando al mdico).
- En zonas injertadas, tener gran cuidado al
quitar los apsitos; observar si hay vesculas
serosas o de sangre o derrame purulento;
informarlo al mdico.
- Realizar curaciones a la zona donante y
permitir que el apsito que lo cubre se
desprenda por s mismo.
- Una vez haya cado el apsito que cubre la
zona donante, lubricarlo con aceite mineral.
Logra una funcin
respiratoria
normal.

Conserva
expansin torxica
adecuada que le
permite una buena
respiracin.

Logra una funcin
cardiovascular
normal (pulso de
60 a 100), riego
adecuado de
tejidos perifricos.

Manifiesta buen
riego tisular en
todas las
extremidades.

Conserva un
adecuado
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Muestra curacin
adecuada de las
heridas: las
pequeas heridas
abiertas estn
limpias.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL NIO CON REFLUJO GASTROESOFGICO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener el
intercambio
gaseoso al nivel
pulmonar.

Conservar la
nutricin
adecuada y evitar
los vmitos.

Evitar la
deshidratacin y
desequilibrio
hidroelectroltico.
Trastorno del
intercambio de
oxgeno-dixido de
carbono y dificultad
respiratoria, que se
relacionan con el
reflujo continuo de
contenido gstrico al
interior del rbol
traqueobronquial.

Malestar relacionado
con la deficiencia de
nutricin y los
vmitos.

Desequilibrio
hidroelectroltico
relacionado con los
vmitos frecuentes.
- Colocar oxgeno segn prescripcin mdica.
- Mantener al paciente en posicin semisentado
para mejorar la respiracin, alimentarlo por
sonda si est indicado o por va bucal en posicin
sentado para evitar aspiracin.
- Incorporar fisioterapia del trax para drenar las
secreciones.
- Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas
para despejar vas areas.
- Controlar signos vitales.
- Vigilar signos de dificultad respiratoria.

- Espesar la frmula en cada comida.
- Conservar al nio en posicin erecta: 60 grados
supino; 30 grados prono; constantemente.
- Manipular al nio con delicadeza, con el mnimo
de movimientos durante la comida y despus de
ella para evitar los vmitos.
- Hacerlo eructar frecuentemente durante la
comida y al terminarla.
- Registrar con exactitud la actividad del nio:
cantidad de alimento ingerido, si fue retenido,
vmito, cantidad estimada, momento en que
ocurre en relacin con la comida.
- Realizar control de lquidos administrados y
eliminados.
prescripcin medica.
- Vigilar signos de deshidratacin.
- Administrar lquidos orales si estn indicados
para contrarrestar la deshidratacin.
Respira con mayor
facilidad y las
molestias son
mnimas; valores de
gases sanguneos y
signos vitales dentro
de lmites normales,
campos pulmonares
normales a la
auscultacin.

Ingiere cantidades
adecuadas de
alimento, muestra
deseos de comer;
aumenta de peso.

Conserva el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA PACIENTE EN REHABILITACIN

OBJETIVOS DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA EVALUACIN
Proporcionar una
atmsfera de
aceptacin.

Descubrir los
recursos que le
quedan al paciente
para mantener un
estilo de vida eficaz.
Depresin y afliccin
relacionado con las
prdidas.

Ineficiencia del
individuo ante los
problemas
relacionados con los
efectos de la
incapacidad.
- Desarrollar una actividad de confianza.
- Permitir la libre expresin de los sentimientos,
ayudar al paciente a identificar las fuentes de
hostilidad y angustia.
- Evitar la emisin de juicios con respecto a los
sentimientos del paciente.

- Investigar intereses, valores y objetivos
previos.
- Ayudarlo a identificar modelos positivos de
conducta para resolver problemas del pasado
que se puedan emplear en el presente.
- Trabajar con el paciente haciendo resaltar sus
cualidades mientras se le escucha, se le anima
y se comparten sus problemas y triunfos.
- Ayudar al paciente a pensar en actividades
remuneradoras previas y a reanudarlas.
- Animar al paciente para que asuma una
responsabilidad cada vez mayor en su
programa de rehabilitacin.
- Tranquilizar al paciente con la idea de que se
dispone del apoyo de otras
personas(profesionales, familiares y amigos)
para su atencin.
El paciente trabaja contra el proceso de
la afliccin: emplea tcnicas para evitar
los pensamientos cuando la afliccin se
hace intolerable.
.Expresa ira y frustracin.
Revela menor labilidad emocional
(esto es, periodos de llanto menos
frecuentes).

El paciente demuestra capacidad
incipiente para enfrentarse a la
situacin:
. Expresa en forma verbal sus
sentimientos sobre la incapacidad.
. Expresa en forma verbal mtodos
alternos para abordar problemas.
. Empieza a estructurar un programa
diario.
. Acepta las sugerencias del personal de
rehabilitacin.
Discute el futuro en trminos ms
optimistas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SEPTICEMIA NEONATAL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Evitar la
transmisin de la
infeccin en la sala
de recin nacidos.

Proporcionar las
medidas para
conservar la
temperatura del
lactante dentro de
lmites normales.

Satisfacer las
necesidades
nutricionales del
lactante para
cubrir sus
necesidades
calricas.
Alto riesgo de
complicacin de la
infeccin
relacionada con sus
efectos generales:
meningitis, choque,
coagulacin intra
vascular diseminada,
insuficiencia
cardiaca congestiva,
apnea, ictericia.

Hipotermia
relacionada con la
inestabilidad de los
mecanismos de
control de
temperatura y el
estrs de la
infeccin.

Alteracin del
estado nutricional
relacionada con el
proceso infeccioso.

- Llevar a cabo una tcnica cuidadosa para
lavarse las manos.
- Buscar atencin mdica para la infeccin
(hay que hacer cultivos).
- Usar una mascarilla cuando sea necesario
entrar a la sala de recin nacidos.
- Ensear a los padres y otras personas que
entran a la sala de recin nacidos la tcnica
adecuada para lavarse las manos y ponerse
la bata.
- Conservar una tcnica estril cuando se
practiquen procedimientos que lo exijan.
- Promover el aseo general del medio de la
sala de recin nacidos.
- Tomar la temperatura cada hora.
- Ajustar la temperatura de la incubadora para
conservar la temperatura del lactante entre
36 y 37 grados centgrados.
- Cuando el lactante se coloca en una cuna
abierta, conservar la temperatura y cubrirlo
adecuadamente.
- Informar al mdico si hay hipotermia o
hipertermia.
- Vigilar la administracin de lquidos
intravenosos.
- El lactante puede alimentarse por sonda
(gavage) si est indicado.
- Iniciar la alimentacin bucal con frmula
tan pronto como mejore el estado del nio.
- Cargar al nio para alimentarlo, tan pronto
lo justifique su estado.
- Aumentar gradualmente la cantidad de
alimento: no forzar la alimentacin; puede
haber vmito acompaado de diarrea, que
origina deshidratacin.
- Reanudar el programa regular de
alimentacin basado en la capacidad del
lactante para tolerar el alimento.
Ausencia de
complicaciones en el
neonato.

La temperatura del
nio se conserva
estable.

El lactante conserva su
estado nutricional.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME DE CUSHING
ENFERMERA
ESPERADOS
Mejorar la
integridad de la
piel.

Incentivar en el
paciente la
participacin en las
actividades de la
vida diaria.

Mejorar la imagen
corporal y la
autoestima.
Alteracin de la
relacionado con
trastorno de la
cicatrizacin, piel
delgada y frgil y
susceptibilidad mayor
a la infeccin y edema.

Intolerancia a la
con osteoporosis,
debilidad y fatiga.

Alteracin de la
imagen corporal y
Auto-estimulacin
debido a la
modificacin del
especto fsico,
inestabilidad
emocional y cambio de
los papeles
desempeados.
- Valorar la piel con frecuencia para descubrir
zonas enrojecidas.
- Manipular la piel y extremidades con
suavidad para prevenir el traumatismo;
proteger al paciente contra cadas al usar
barandillas.
- Evitar el uso de cinta adhesiva para reducir el
riesgo de traumatismo de la piel al quitar esta
cinta.
- Ayudar al enfermo a darse la vuelta en la
cama con frecuencia o deambular, para
reducir la presin sobre las prominencias
seas y zonas de edema.
- Tener meticulosos cuidados de la piel, para
reducir al mnimo la formacin de edema.
- Valorar la ingestin y excrecin y el peso
diario, para ver si hay retencin de lquido.
- Ayudar al paciente en la ambulacin e
higiene cuando est dbil y fatigado.
- Ayudar al enfermo a planear un horario para
permitir ejercicio y reposo.
- Alentar al paciente a que descanse cuando
est fatigado.
- Favorecer la reanudacin gradual de las
actividades a medida que la persona recobra
fuerzas.
- Identificar para el paciente signos y sntomas
que indican esfuerzo excesivo.
- Instruir al paciente sobre mecnica corporal
correcta para evitar el dolor o lesin durante
las actividades.
- Proporcionar alimentos ricos en potasio para
contrarrestar la debilidad debida a
hipopotasemia
- Alentar al paciente a expresar sus inquietudes
sobre la enfermedad, los cambios del aspecto
y la alteracin de las funciones cumplidas.
- Identificar las situaciones que son molestas
para el paciente; registrarlas en el plan de
cuidados de enfermera en forma de
situaciones a evitar.
- Estar alerta a los datos de depresin; en
algunos casos sta ha llevado al suicidio; por
lo tanto, son de la mayor importancia los
cambios de estado de nimo.
- Informar si la depresin contina despus de
la intervencin quirrgica.
- Reconocer y aceptar el estrs emocional en la
mujer que muestra tendencias a la
masculinizacin.
- Explicar a la paciente que sufre adenoma
benigno o hiperplasia que, por medio de
tratamiento apropiado, pueden invertirse los
datos de masculinizacin.
- Reconocer que la debilidad es una
experiencia frustrante en el paciente que
antes era activo.
- Proporcionar una dieta baja en caloras y
carbohidratos para reducir la hiperglucemia y
prevenir la obesidad.
Muestra una piel
intacta, sin datos
de rotura o
excoriacin,
infeccin o
traumatismo.

Participa con
seguridad en las
actividades de la
vida diaria.

Experimenta
mejora de la
imagen corporal y
mayor
Auto-estimacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON SNDROME NEFRTICO
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el edema
y otras
manifestaciones
del estado
nefrtico.

Mantener la
integridad de la
piel.

Administrar una
alimentacin
adecuada.
Exceso de volumen
de lquido debido al
trastorno de la
funcin glomerular.

Trastorno de la
relacionado con
edema.

Ingreso nutricional
inadecuado
relacionado con
anorexia.
- Administrar esteroides segn recomendacin
mdica.
- Administrar inmunosupresores en la forma
indicada por el mdico.
- Administrar diurticos segn prescripcin
mdica.
- Conservar al nio en reposo en cama durante
los periodos de edema grave.
- Administrar dieta con poco sodio y rica en
potasio.
- Restringir los lquidos segn lo indique el
mdico (por lo general, slo se restringen
durante la fase edematosa intensa).
- Medir los lquidos con precisin en recipientes
graduados.
- No estimar la ingestin o eliminacin de
lquidos.
- Determinar la ingestin y eliminacin total
cada ocho horas.
- Anotar otras prdidas de lquidos, como
nmero de evacuaciones por da, sudacin, etc.
- Dar cuidados en la piel edematosa.
- Baar al nio diariamente. evitando dejar
zonas hmedas.
- Colocar al nio en tal forma que las superficies
cutneas edematosas no estn en contacto.
- Ponerle una almohada entre las piernas cuando
se le acuesta de lado.
- Irrigar los ojos tumefactos y asear la regin
circundante varias veces al da para eliminar
exudados.
- Mantener la cabeza del nio levantada para
disminuir el edema.
- Si es posible, evitar punciones venosas
femorales e inyecciones intramusculares en los
glteos. Adems del peligro de infeccin, es
posible que el nio est predispuesto a
tromboembolias por hipovolemia, estasis y
aumento de la concentracin en plasma de
factores de coagulacin.
- Dar alimentos ricos en protenas y caloras.
(Por lo regular no es necesaria la restriccin de
sal, excepto durante periodos de edema e
hipertensin).
- Realizar un interrogatorio completo sobre las
preferencias y caractersticas de la
alimentacin, para que las comidas del nio
sean tan aceptables como sea posible.
- Permitir cantidades adicionales de alimento a
discrecin del nio.
Muestra reduccin
del edema y ascitis;
coopera en la
reduccin prescrita
de la ingestin de
lquido;
circunferencia
abdominal en
reduccin.

Mantiene la
integridad de la piel.

Consume la dieta
prescrita.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA NARIZ

DE ENFERMERA
ESPERADOS
Corregir la obstruccin
nasal y los problemas
concomitantes de
dolor, cefalea,
hemorragia y rinitis
recurrente.
Permeabilidad
ineficaz de las vas
areas relacionado
con cartlago nasal
desviado, bloqueo
seo o cartilaginoso,
o edema.
. Controlar la hemorragia:
- Elevar la cabecera de la cama para fomentar el
drenaje, con el propsito de que el paciente est
ms cmodo y para reducir el edema.
- Aplicar compresas fras tan pronto como sea
posible.
- Poner al paciente en posicin cmoda, con la
cabeza algo elevada para controlar la hemorragia; si
est en posicin sentada, el enfermo puede
desmayarse durante la manipulacin de la fractura
nasal.
. Administrar medicamento para mayor comodidad:
- Conservar al paciente cmodo al administrar
meperidina o morfina, segn se prescriba, en la
medida que hay bastante malestar postoperatorio
durante varias horas.
. Al haber fractura, prepararse par la reduccin.
Cuidados preoperatorios:
- Explicarle al paciente que si se usa anestesia local,
el dolor ser mnimo; durante la intervencin tal
vez se perciba una sensacin de presin en la zona
nasal.
- Indicar que puede haber equimosis (facial o peri
orbitaria) en el postoperatorio, pero que cede
gradualmente.

El paciente no sufre edema u
obstruccin nasal.

El paciente no informa dolor o
malestar en la zona nasal.

No requiere medicamentos
para el problema nasal.

Refiere estar consciente de
que debe informarse la
hemorragia excesiva.
Disminuir el dolor y la
incomodidad en el
postoperatorio.
Dolor relacionado
con el taponamiento
nasal en el
postoperatorio

Cuidados postoperatorios:
- Fomentar la comodidad y prevenir las
complicaciones.
- Tranquilizar al paciente sobre el ruido de succin
que experimentar al deglutir; el taponamiento
nasal impide que el aire se mueva a travs de la
nariz, y se crea un vaco parcial en la garganta
durante la deglucin.
- Cambiar la almohadilla de gasa bajo la nariz a
medida que se empape de sangre; esto suele hacerse
dos o tres veces en el primer da. Cada vez debe
haber menos sangre.
- Notificar al cirujano si la hemorragia aumenta en
vez de disminuir.
- Aplicar compresas fras o envolturas heladas
durante las primeras 24 horas para reducir el edema
y cambio de color y para fomentar la comodidad.
- Pedir al paciente que no se suene la nariz sino que
absorba las secreciones con el papuelo desechable.
- Dar cuidados bucales frecuentes, pues el enfermo
est obligado a respirar por la boca.
- Administrar sedantes/ antibiticos segn se
prescriban para fomentar la comodidad
- Informar la hemorragia excesiva; el paciente debe
regresar para la visita de vigilancia.
disminucin de las molestias
en el postoperatorio

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASPLANTE RENAL
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Prevenir la
infeccin.

Vigilar que no haya
amenaza de
rechazo.

Conservar el
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Dar apoyo
psicosocial.
Posibilidad de
infeccin
relacionada con el
procedimiento
quirrgico.

Alto riesgo de
rechazo del
trasplante
relacionado con las
posibles
complicaciones.

Alteracin del
equilibrio de
lquidos relacionado
con disfuncin renal

Estrs y baja
autoestima
relacionados con el
transplante, temor al
rechazo del rgano,
problemas
inmunosupresores y
los esteroides.
- Vigilar y proteger al paciente contra
infecciones; los receptores de riones son
sensibles a cicatrizacin defectuosa e
infecciones por el tratamiento inmunosupresor,
que elimina la respuesta inmunitaria y a
complicaciones de insuficiencia renal.
- Aislar al enfermo para proteccin segn se
requiera; los miembros del equipo para la salud
y los familiares deben utilizar mascarillas hasta
que se disminuyan las dosis de
inmunosupresores.
- Cuaracin asptica de las heridas y sitios de
puncin y drenajes.
- Vigilar el acceso vascular a la hemodilisis para
asegurar su permeabilidad y buscar pruebas de
infeccin.
- Dar enjuagues de micostatin, para evitar la
candidiasis de las mucosas.
- Administrar tratamiento antibitico segn
prescripcin
- Vigilar los signos de rechazo: agrandamiento
progresivo, dolor e hipersensibilidad del injerto,
hipertensin arterial, disminucin del volumen
de orina, aumento de la creatinina en suero,
aumento de peso, aprehensin y fiebre
- Ayudarse con diversos sistemas de prueba
usados para vigilar el estado inmunitario del
receptor del injerto, la vigilancia del dao
tisular puede predecir un episodio de rechazo.
- Dar las combinaciones prescritas de
inmunosuporesores; se dan azatioprina,
corticosteroides, ciclosporina e irradiacin total
del sistema linftico.
- Vigilar la presin venosa central, el ECG y la
temperatura de la piel con frecuencia para
prevenir deplecin oculta del volumen de
sangre y desequilibrio de electrolitos.
- Vigilar la diuresis por la sonda permanente que
se ha conectado a un sistema de drenaje cerrado
- Vigilar los electrolitos sricos y urinarios para
determinar el equilibrio clnico del enfermo.
- Dar lquidos IV segn el volumen de orina y los
valores de los electrolitos sricos; se miden la
qumica srica y de la orina a intervalos
especficos.
- Prepararse para hemodilisis en el
postoperatorio en tanto funcione bien el rin
trasplantado.

- Mantener informar al paciente sobre sus
progresos, planes teraputicos propuestos y
metas a corto y largo plazos.
- Observar si hay cambios en la conducta y
alteracin de los procesos del pensamiento y del
sentimiento.

El paciente no
presenta
infeccin.

No muestra signos
de rechazo o
insuficiencia
renal.

Mantiene un
adecuado
equilibrio de
lquidos y
electrolitos.

Se adapta
aceptablemente a
los cambios en la
autoestima y el
aspecto.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS DE LA SANGRE
ENFERMERA
ESPERADOS
Incentivar al paciente
para modificar el
estilo de vida para
enfrentar la fatiga y
debilidad.

Prevenir o tratar los
episodios
hemorrgicos.

Fatiga y debilidad
efectos de la
enfermedad, la anemia y
el estrs de enfrentar la
enfermedad y su
tratamiento.

Tendencias
hemorrgicas
relacionadas con
trombocitopenia,
anomalas de la funcin
plaquetaria,
trombocitosis,
enfermedades de vasos
sanguneos y tejidos
conectivos; depresin de
la mdula sea por los
efectos txicos de la
quimioterapia.
- Proporcionar frecuentes periodos de reposo.
- Estimular la ambulacin, segn se tolere.
- Estimular los ejercicios de acondicionamiento
para aumentar la resistencia.
- Evitar actividades molestas, ruidos, estrs o
toda actividad que suela aumentar la
frecuencia o gasto cardiacos.
- Estimular la nutricin ptima: alimentos y
bebidas ricos en protenas y caloras.

- Usar medidas para prevenir la hemorragia:
evitar el uso de cinta adhesiva, aplicar presin
al sitio de puncin al administrar
medicamentos de va IM.
- Conservar al paciente en reposo durante los
episodios hemorrgicos.
- Aplicar compresas fras al sitio hemorrgico
cuando est indicado.
- Estudiar la orina, heces y vmito para
descubrir sangre oculta.
- Vigilar hematocrito y hemoglobina.
- Observar si hay sntomas de hemorragia
interna.
- Tener disponible el equipo de traqueotoma
para el paciente que sangra por boca o
garganta; observar si hay signos de asfixia.
- Evitar los medicamentos que contienen
aspirina.
- Sonarse la nariz con suavidad y con la boca
abierta.
El paciente sigue un
plan progresivo de
reposo, actividades y
ejercicio, ajusta las
actividades al grado de
energa existente.

El paciente identifica
los factores y
circunstancias que
causan hemorragia.
Reducir el malestar
bucal y mejorar la
integridad de las
mucosas bucales.

Tratar los sntomas
de disnea.

Proporcionar alivio
apropiado del dolor
con un rgimen
regular.

Proporcionar sostn
emocional para
facilitar el proceso de
enfrentar el
diagnstico y
tratamiento de algn
trastorno
hematolgico.

Alteracin de las
mucosas bucales
relacionado con: flora
bacteriana, infecciones,
efecto citotxico de
quimioterpicos sobre
las clulas mucosas de
la boca, y efectos de la
radiacin.

Disnea relacionada con
reduccin de la
oxihemoglobina y
posible hemorragia en el
aparato respiratorio

Dolores seos y
articulares en relacin
con proliferacin de las
clulas neoplsicas,
hemorragia.

Fiebre relacionada con
infeccin, trastorno
hematolgico maligno.

Temor (del paciente y
de la familia) en
relacin con el
diagnstico,
procedimientos
diagnsticos,
tratamiento y
pronstico.
- Alentar las visitas al dentista: ocurren encas
hemorrgicas cuando hay sarro en los dientes.
- Cepillarse los dientes con cuidado usando
cepillo de cerdas suaves.
- Administrar analgsicos sistmicos
(acetaminofn, codena) segn se ordene para
el dolor grave, y as aliviar el dolor y permitir
el sueo y consumo de lquidos.
- Emplear enjuagues profilcticos de nistatina
para la candidiasis.
- Ofrecer una dieta blanda y evitar los extremos
de la temperatura.

- Usar almohadas para sostener al paciente en la
posicin para sujetos ortopneicos.
- Administrar oxgeno cuando est indicado.
- Prevenir el esfuerzo innecesario.

mdica.
- Eliminar la presin de la ropa de cama.
- Aplicar compresas o fomentos, segn se
prescriba.
- Producir inmovilizacin articular cuando se
ordene.
- Auxiliar el diagnstico de la causa de fiebre
(infeccin).
- Aplicar medios fsicos para bajar la fiebre.
- Administrar antipirticos segn orden mdica.
- Alentar una abundante ingestin de lquido, a
menos que est contraindicado.

- Explicar la naturaleza, molestias y limitaciones
de la actividad que producen los
procedimientos diagnsticos y tratamientos.
- Ofrecer el servicio de escuchar las ansiedades,
culpa, dudas, problemas econmicos, etc.
- Proporcionar una atmsfera de aceptacin y
comprensin.
- Alentar al paciente a expresar sus
sentimientos.
- Proporcionar cuidados hbiles; fomentar
relajacin y comodidad.
- Recordar las preferencias individuales del
paciente.
- Fomentar un sentido de independencia y auto
cuidado dentro de las limitaciones del
paciente.
- Ensear al paciente tcnicas para reducir el
estrs; relajacin progresiva, distraccin,
imaginacin guiada.
- Estimular a la familia a participar en los
cuidados del paciente (segn se desee).
- Crear una atmsfera cmoda para las visitas
que la familia hace al paciente.

El paciente aplica
cuidados bucales
preventivos, notifica al
personal de cuidados
de la salud sobre los
signos y sntomas
tempranos de
complicaciones
bucales.

El paciente usa
medidas para aliviar la
disea.

El paciente solicita
intervenciones para
controlar el dolor,
intenta controlarlo
siguiendo un estilo de
vida ptimo (reposo,
nutricin, actividad,
eliminacin.

El paciente intenta
conservar el control;
hace preguntas, da a
conocer sus deseos,
expresa sus
sentimientos e
inquietudes, usa
tcnicas de distraccin
y relajacin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS OCULARES
ENFERMERA
ESPERADOS

Promover la
recuperacin
postoperatoria.

Reducir la ansiedad.

Aumentar las
actividades de
Auto-cuidado.

Explicar los
cuidados
preoperatorios.

Alteracin de la
percepcin sensorial
visual relacionada con
enfermedad,
traumatismo, o
trastorno
postoperatorio (en ojo).

Temor a la ceguera
relacionado con la
disminucin de la
visin causada por
traumatismo o
enfermedad.

Dficit de
auto-cuidado
relacionado con visin
reducida.

Dficit del
conocimiento sobre la
preparacin fsica y
psicolgica
relacionado con
preparacin para
ciruga.

- Acostar al paciente boca arriba con una
almohada pequea debajo de la cabeza o
permiltirle que repose del lado no operado.
- Levantar las barandillas de la cama para que
se sienta seguro.
- Colocar una campanilla a su alcance; pedirle
que llame a la enfermera en vez de que se
arriesgue a esforzarse intentando ser
autosuficiente.
- Indicar a las personas que entran a su cuarto
que se anuncien; as mismo, que la enfermera
le indique cuando deja la habitacin. De otra
forma puede quedarse hablando solo.
- Evitar molestar su cabeza con actividades
como el peinado del cabello; olvidarse de ello
en tanto no pueda dejar la cama.
- Observar que la preocupacin del paciente
puede manifestarse por temor, depresin,
tensin, resentimiento, enojo e incluso
rechazo.
- Estimularlo a que exprese sus sentimientos
para determinar los problemas subyacentes.
- Proporcionarle diversiones y labores para
conservarlo ocupado mentalmente, dentro los
lmites de su disminucin visual, de tal forma
que no aumenten sus sentimientos de
depresin o desesperacin por la posible
prdida de la visin.
- Mostrarle inters, simpata y comprensin,
pero tratar de no ser demasiado solcito.
- Asegurarle que se dispone de programas y
personal para rehabilitacin, si su trastorno lo
requiere.
- Orientar siempre al nuevo paciente cuya
visin ha disminuido en el medio que le
rodea: su habitacin y personas cercanas.
- Estimularlo a que se atienda a s mismo, de
tal forma que sea autosuficiente y no sienta
que es una carga.
- Supervisar sus intentos por alimentarse solo,
de tal forma que no se desanime.
- Promover sus evacuaciones adecuadas
mediante una dieta, laxantes o enemas segn
se necesiten.
- Darle periodos de descanso diarios si es
ambulatorio.
- Por razones de seguridad, no permitirle que
lea, fume o se afeite.
- Advertirle que no se frote los ojos ni se los
limpie con un pao o pauelo sucios.
- Indicarle que utilice lentes oscuras si se le ha
instilado atropina.
- Conservar un medio seguro. sin obstculos,
banquillas ni alfombras sueltas.
- En la preparacin para anestesia general,
evacuar el intestino (bajo enema) la maana
del da de la operacin; Despus, ofrecerle
slo dieta lquida.
- Cortar las pestaas del ojo afectado
utilizando tijeras romas; curvas, pequeas,
recubiertas con vaselina, de tal forma que las
pestaas se adhieran a ellas y no se
introduzcan en el ojo enfermo, para reducir la
posibilidad de infecciones. Las pestaas
crecern nuevamente en tres semanas.

Muestra mejora
de la visin, segn
las expectativas
del cirujano.

Al parecer est
relajado y tiene
una actitud
positiva sobre el
resultado de la
operacin.

Logra cuidarse a
s mismo sin
auxilio mnimo.

Describe los
cuidados
preoperatorios que
se le han
explicado.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON TRASTORNOS VASCULARES
ENFERMERA
ESPERADOS
Aumentar el riego
sanguneo arterial de
los tejidos y reducir
la congestin venosa.

Aumentar el riego
sanguneo hacia las
extremidades.
Dolor relacionado a la
reduccin del riego
sanguneo.

Posibles alteraciones del
riego tisular relacionado
con la isquemia.
- Incentivar al paciente a caminar, usar
dispositivos de ayuda segn sea
necesario: andador, bastn, etc.
- Realizar ejercicios de elevar las
extremidades dos minutos hasta que
palidezcan, luego bajarlas hasta que
tomen un color rosa; repetir 1, 2 y 3
veces; repetir toda la secuencia tres veces
al da.
- Realizar frote lento en las piernas para
estimular el flujo sanguneo colateral no
slo de las piernas, sino tambin del
miocardio.
- Se puede aplicar calor externo a una
extremidad, esto aumenta la demanda de
circulacin, no se debe aplicar si hay
tejidos enfermos, pues puede ocurrir
quemaduras y necrosis.
- Conservar un medio tibio y humedecido.
- Ponerse ropa caliente antes de salir al aire
fro; proteger las manos y pies con
revestimiento de lana en guantes y botas
para prevenir la vasoconstriccin.
- Darse un bao caliente para contrarrestar
el enfriamiento; sustituir el frotamiento
vigoroso de la piel despus del bao con
un palmoteo suave.
- La caminata es la mejor forma de
ejercicio activo o pasivo de las
extremidades.
- Usar analgsicos y tranquilizantes segn
se requiera
- Usar medias elsticas segn necesidad.
El paciente muestra
aumento del riego sanguneo
arterial hacia las
extremidades: pulsos
palpables, extremidades
tibias, reduccin del dolor,
color normal.

Fomenta la vasodilatacin al
cumplir con las medidas
apropiadas.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON LCERA PPTICA
ENFERMERA
ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESULTAFOS
ESPERADOS
Aliviar el dolor y las
molestias.

Evitar
complicaciones
siguiendo un rgimen
teraputico.

Dar educacin al
paciente para que
asuma medidas de
auto cuidado.

Dolor y molestias en
epigastrio relacionados
con hiperactividad
gstrica y erosin de la
mucosa.

Temor y ansiedad
relacionado con la
posibilidad de una
complicacin
(hemorragia o
perforacin)

Alteracin en el
mantenimiento de la
salud relacionado con la
falta de conocimientos
sobre las medidas de
salud para prevenir la
aparicin de lceras.
- Administrar anticidos para neutralizar el
cido clorhdrico y aliviar el dolor.
- Los anticidos se administran una hora
despus de las comidas, al acostarse y
durante la noche, segn sea necesario
para el dolor.
- Administrar anticolinrgicos para
suprimir las secreciones gstricas y
retrasar el vaciamiento del estmago.
- Estimular la hidratacin para reducir al
mximo los efectos secundarios de los
anticolinrgicos.
- Eliminar de la dieta del paciente los
alimentos que causan dolor o molestia, de
otra forma la dieta no tiene restriccin.
- Ofrecerle leche con regularidad, porque la
grasa que contiene disminuye la
secrecin.
- Proporcionar alimentaciones frecuentes
para neutralizar las secreciones gstricas
y diluir el contenido del estmago.
- Aconsejar al paciente que evite el caf,
otras bebidas cafeinadas y las bebidas
colas.
- Aconsejar al paciente que evite los
alimentos y bebidas demasiado calientes
o fros, que mastique muy bien sus
alimentos y que coma sin apresurarse.
- Tratar el dolor epigstrico o de alarma
por medio de anticidos.
- Reanudar la toma de medicamentos
antiulcerosos si ha habido imprudencias
inevitables: limitacin del reposo por
actividades de estudio exceso de fiestas
con consumo de alcohol, etc.
- Practicar medidas de adaptacin para
reducir el estrs.
- Descansar y avisar al mdico si se
observan heces negras o alquitranadas;
prepararse para un posible ingreso al
hospital.
- Explicar a los pacientes en qu consiste la
enfermedad y que hbitos pueden
provocar complicaciones.
- Modificar el estilo de vida par incorporar
las prcticas sanitarias que vitarn
recidivas de dolor ulceroso, sangrado y
angustia.
- Elaborar un plan para los periodos de
reposo y para evitar las situaciones que
provoquen estrs.
- Evitar las comidas abundantes, ya que
tienden a estimular en exceso la secrecin
de cido.
- Evitar sustancias irritantes como alcohol,
caf, refrescos de cola, alimentos muy
condimentados, frutas cida y pasteles.
- Asumir la responsabilidad de rechazar los
frmacos ulcergenos: aspirina,
esteroides.
- Vigilar sus propias costumbres: evitar la
fatiga, identificar los signos de problemas
potenciales (dolor epigstrico), alejarse da
las situaciones que produzcan estrs,
reanudar los medicamentos antiulcerosos
si es necesario.
Obtiene alivio de las
molestias y el dolor de la
lcera duodenal, siguiendo
un rgimen teraputico.

Describe el rgimen
teraputico a seguir para
evitar la reaparicin de
lceras, como el evitar la
cafena, los alimentos fritos
y muy condimentados,
situaciones de estrs y
frmacos irritantes (como la
aspirina).

Hacer una lista de los signos
indicadores de problemas
potenciales y lo que hay que
hacer con ellos, como el
tratar el dolor epigstrico
con anticidos y evitar el
tomar aspirina.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA EN LCERAS POR PRESIN

OBJETIVOS
DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Aliviar o eliminar la
presin para evitar la
formacin de lceras por
presin.
Dao potencial de la
relacionado con la
presin.

Aliviar la presin estimulando la actividad el
paciente:
- Establecer un programa de cambio de posicin
- Voltear al paciente cada hora o a intervalos de
dos horas.
- Colocar al paciente en las cuatro posiciones
(laterales, pronacin y dorsal) en secuencia, a
menos que est contraindicado.
Evitar las fuerzas de rasurado y la friccin:
- Evitar elevar ms de 30 grados la cabecera de
la cama para reducir las fuerzas de rasurado.
- Emplear buenas tcnicas para cambiar de
lugar al paciente para reducir la friccin y la
consiguiente prdida de epidermis.
- Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar
del cuerpo a travs de la superficie de apoyo.
- Emplear sbanas para el traslado.
- Emplear protectores para talones y codos.
- Mantener la sbana de abajo seca y bien
estirada para aliviar las arrugas.
Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc.
Para aliviar la presin.
Alivio de la presin sobre las salientes seas mediante
posiciones correctas con almohadas y tcnicas de
puentes.
Se evita la presin:
- Al desplazar el peso del
paciente y cambiar de
posicin a intervalos de una
a dos horas.
- Al cambiar de la posicin
supina a la lateral y a la
prona.
- Al emplear el trapecio para
elevarse de la cama a
intervalos de 30 minutos
mientras est despierto.
- Al elevarse de su asiento o
de la silla de ruedas cada 30
minutos.
El paciente se vigila a s mismo en
busca de signos de enrojecimiento y
cambios en la piel.
- Al emplear un espejo de
mano para inspeccionar las
zonas difciles de ver.
- Al palpar las zonas
susceptibles en busca de
aumento de temperatura de la
piel.
Mejorar el estado
nutricional y conservar un
equilibrio positivo de
nitrgeno: las lceras por
presin se desarrollan con
ms rapidez y son ms
resistentes al tratamiento
en los que sufren trastornos
de la nutricin.

Acelerar el proceso de
cicatrizacin de la lcera
por presin.

Disminuir el dolor al
paciente, para darle
tranquilidad y comodidad.
Alteracin de la
nutricin por defecto
relacionada con el
acceso limitado a los
alimentos,
incapacidad para
absorber nutrientes
debido a factores
biolgicos, anorexia.

Alteracin de la
relacionado con
lceras por presin en
evolucin.

Dolor relacionado
con la destruccin
tisular y la exposicin
de nervios.
- Dieta abundante en protenas: las reservas
adecuadas de protenas son importantes para
conservar la vitalidad de los tejidos.
- Complementos vitamnicos y de protenas.
- Preparados de hierro y transfusiones de sangre
completa: el valor de hemoglobina es un
factor crtico en el desarrollo de lceras por
presin
- Complementos con zinc (mejoran el apetito y
aumentan la velocidad de curacin de las
heridas.
- Practicar estudios frecuentes de hemoglobina,
hematocrito y glicemia.

- Realizar curacin diaria de las lceras
utilizando un buen lavado con suero
fisiolgico, colocar apsitos de hidrocoloides,
o utilizar panela para granulacin del tejido.
- Tomar cultivos de secrecin de la herida para
verificar la presencia de microorganismos
infecciosos.
- Realizar desbridamiento de la herida retirando
el tejido necrosado para favorecer la
granulacin y evitar la infeccin.
- Administrar adecuadamente. y en los horarios
establecidos. los analgsicos ordenados por el
mdico.
- Al inspeccionar las zonas
susceptibles por lo menos
dos veces al da, el paciente
conserva intacta su piel: sin
enrojecimiento, dao o
excoriacin.

La ulcera disminuye los signos de
infeccin, presenta cada vez ms
tejido de granulacin

El paciente manifiesta disminucin
del dolor.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON UROLITIASIS
OBJETIVO DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Aliviar el dolor.

Evitar la infeccin.

Mantener una
adecuada
eliminacin de
orina.

Prevenir la
formacin de
nuevos clculos.
Dolor y molestias
relacionadas con la
localizacin y
migracin de los
clculos.

Posibilidad de
infeccin y
obstruccin por el
bloqueo del flujo de
orina.

Alteracin en la
eliminacin de orina
relacionada con el
bloqueo del flujo de
orina

Posibilidad de
formacin de nuevos
clculos
relacionados con la
dieta.

- Iniciar el tratamiento del clico renal y ureteral;
aliviar el dolor hasta que se elimine la causa,
con morfina o clorhidrato de meperidina.
- Realizar baos calientes o aplicacin de calor
hmedo en los flancos.

- Alentar al paciente a que conserve una ingestin
elevada de lquidos las 24 horas (250 a 300 ml
cada hora cuando est despierto) para reducir la
concentracin de cristales urinarios y asegurar
una diuresis elevada; as mismo, disminuir la
densidad especfica de la orina.
- Tratar las infecciones con antibiticos
adecuados, ya que la infeccin puede acelerar el
crecimiento del clculo y ser difcil de erradicar.
- Corregir los procesos obstructivos para evitar el
deterioro de la funcin tubular, la atrofia de las
nefronas, la disminucin del flujo sanguneo
renal y el aumento de la sensibilidad a
infecciones.
- Tratar y corregir problemas metablicos
(hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal).

- Conservar la reaccin adecuada de la orina
(PH), dar los medicamentos apropiados para
acidificar o alcalinizar la orina.
- Los clculos de fosfato, oxalato y carbonato se
forman en orina alcalina, las sustancias que se
utilizan para acidificar la orina incluyen cloruro
de amonio, mandelato de metenamina y
vitamina C.

- Los clculos de cido rico, urato y cistina se
forman en orina cida. Las sustancias usadas
para alcalinizar la orina incluyen acetato o
citrato de potasio, bicarbonato de sodio.

- Utilizar los principios de la dietoterapia si no se
conoce la composicin del clculo; para
controlar el pH de la orina suministrar las
vitaminas adecuadas y eliminar las sustancias
que forman clculos

Logra alivio del
dolor y las
molestias.

Est libre de
infeccin y
obstruccin;
excreta orina clara
sin dolor ni
molestias.

Logra una
eliminacin de
orina adecuada.

Participa en el
programa de
educacin para
evitar la
formacin de
nuevos clculos.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VARICES ESOFGICAS CON HEMORRAGIA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Conservar un
volumen adecuado
de lquidos.

Reducir el riesgo
de sangrado.

Mejorar el
intercambio
gaseoso.

Reducir el temor y
la aprensin al
paciente

Hipovolemia
potencial
relacionada con la
prdida de sangre.

Aumento del riesgo
de sangrado
relacionado con la
erosin de la mucosa
gstrica y esofgica,
la hipertensin
portal y el
mecanismo anormal
de coagulacin.

Deterioro potencial
del intercambio
gaseoso relacionado
con la asfixia por
aspiracin.

Temor relacionado
con la posibilidad de
hemorragia masiva y
muerte inminente.
Valorar los signos de hipovolemia potencial:
- Vigilar la presin arterial; vigilar la PVC para la
reposicin de lquido.
- recuperar la prdida de sangre mediante
transfusiones.
- Administrar vitamina K por va intramuscular.

- Observar al paciente por si hay tensin
muscular, nuseas o vmito, que aumentan la
presin en el sistema porta y, con ello, el riesgo
de un nuevo sangrado.
- Observar e informar si hay signos de
hematemesis y melena. Verificar todas las
secreciones gastrointestinales y las heces en
busca de sangre oculta y manifiesta.
- Observar si hay signos de hipovolemia y
choque.
- Extraer la sangre del tubo digestivo para reducir
la posibilidad de encefalopata heptica (coma
heptico)
- Hacer pasar solucin salina helada por la sonda
si reaparece el sangrado.
- Cuando se haya detenido la hemorragia,
introducir alimentos y lquidos dulces y no
irritantes en forma gradual

- Hacer valoraciones frecuentes de respiracin y
gases sanguneos.
- Observar e informar si se presentan signos de
obstruccin de vas areas.
- Conservar elevada la cabecera de la cama para
evitar la regurgitacin y aspiracin del
contenido gstrico.

- Explicar todos los procedimientos al paciente.
- Permanecer con el enfermo, colocar el llamador
del timbre a su alcance.
- Mantener una vigilancia estrecha del enfermo.
- Evitar hablar del estado del paciente o de
asuntos no relacionados cerca de l.
- Proporcionar al enfermo otros medios de
comunicacin si las sondas o el resto del equipo
obstaculizan su capacidad de hablar.

Experimenta una
disminucin del
riesgo de
hemorragia; sin
episodios de
tensin muscular,
nusea o vmito;
sin hematemesis
ni melena;
secreciones
gastrointestinales
y heces sin sangre;
no hay reaparicin
de hemorragia,
hipovolemia o
choque.

Demuestra
disminucin del
temor y la
aprensin.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE CON VEJIGA NEUROGNICA
DE ENFERMERA
ESPERADOS
Mantener un
adecuado patrn de
eliminacin.

Evitar la infeccin.

Alteracin de los
patrones de
eliminacin de orina
(prdida parcial o
total, temporal o
permanente del
control de la funcin
vesical), debida a
falta de control
nervioso de la
vejiga.

Alto riesgo de
infeccin
relacionado con la
retencin de orina.

- Realizar sondeo vesical (con asepsia estricta) a
intervalos establecidos (cuatro, seis y ocho
horas) con sonda de calibre pequeo; este
vaciamiento intermitente se aproxima a la
funcin fisiolgica, se evitan las complicaciones
que suelen observarse con las sondas a
permanencia.
- Ingestin de lquidos cada hora y registro de la
eliminacin para determinar los patrones
individuales de diuresis.
- Puede ensearse a los pacientes con
extremidades superiores funcionales a que se
autosondeen.

- Conservar una ingestin alta de lquidos.
- Realizar cateterismo intermitente para vaciar la
vejiga.
- Administra r antibiticos segn prescripcin si
hay presencia de infeccin.
- Realizar los cateterismos vesicales con estricta
tcnica asptica.
- Tomar urocultivos con frecuencia para verificar
que no haya agentes infecciosos en la orina.

El paciente logra
una adecuada
eliminacin ya sea
por sondeo o por
control de la
vejiga.

El paciente no
presenta signos de
infeccin.

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