CLINICA DE AUTOCUIDADO III TERCER NIVEL DE ATENCION A LA SALUD PLAN DE CUIDADOS ´CRISIS ASMATICAµ

ALUMNA: SOTO MAQUEDA MA. ZITA

FACILITADORA: LIC. EN ENFERMERIA IVON

NOVIEMBRE 2008

Posición.G. SISTEMA DE ENFERMERIA Y TIPO DE ACCION Total compensatorio Acción interdependiente OBJETIVO DE ENFERMERIA La enfermera a través de acciones especificas aumentara la absorción de oxigeno para favorecer la ventilación. Aspiración secreciones. Drenaje postural 4.A N° de cama: 19 Registro: REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO Aporte suficiente aire DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA Edad: 5años Sexo: masculino Servicio: preescolares Diagnostico Medico: Crisis asmática en remisión Plan N°: 1 ACCIONES DE ENFERMERIA 1. limpios con adecuada salida de aire Parcialmente compensatorio Acción independiente e interdependiente . Micronebulizacones con solución fisiológica 3. Aspiración de secreciones: nasal y oral 5. 3. monitorización Mantener una via aérea permeable y permitir una adecuada ventilación perfusión lo cual permite una buena oxigenacion Campos pulmonares ventilados. Oxigenación FUNDAMENTACION CIENTIFICA 1.Nombre del paciente: T. 1. 3. EVALUACION Eliminar hipoxemia. 2. 2. facilita la entrada de oxigeno. Para facilitar la de equipacion ventilación/perfusión. Humedificador de secreciones 2. Patrón respiratorio de ineficaz relacionado con síndrome de hipoventilación manifestado estertores bronquiales Aporte suficiente de aire Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionado con acumulación de secreciones manifestado por estertores gruesos La enfermera a travez de la aplicación de terapia respiratoria lograa eliminar a corto plazo las secresiones del tracto bronquial para favorecer la ventilación perfusión. el apoyo respiratorio mejora la perfusión y mejora la sintomatología. tiros intercostales y quejidos mejorando así la oxigenación.

peluches. son sus síntomas y desencadenantes. Medidas de control ambiental Evitar contacto con mascotas. Educación ha de ser Mantener un estado individualizada inmunológico adecuado y estable Conocimiento del que evitara cuadros de Asma: qué es. polvo y alfombra Tratamiento farmacológico Manejo de inhaladores El niño y su familia serán los Parcialmente principales compensatorio responsables del control de su independientes Asma . cuáles crisis asmáticas.Aporte suficiente de aire Alto riesgo infecciones relacionado enfermedades crónicas de La enfermera y el equipo de salud con por medio de acciones especificas evitaran las complicaciones de la enfermedad por medio de la prevención y educación de la misma para el cuidado del paciente preescolar.

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Limpiar los filtros. 3º . AINES. betabloqueantes y otros.No guardar mantas o tejido de lana en el armario. 5º . El paciente no entrará a la habitación durante la limpieza. 4º . nerviosismo y estrés. 3º .No montar en moto. 2º . 3º . 7º . bicicleta y en el coche hacerlo con las ventanillas cerradas.Emociones: risas. elemento donde se encuentran los ácaros. Polvo de la casa: ácaros: Los materiales que están hechos muchos objetos atraen poderosamente al polvo. 2º . .Alérgenos inhalados: pólenes. moquetas y sillas tapizadas.Durante la época de polinización evitar cortar el césped y salir al campo y jardines. 6º . 7º . Polen: 1º . lluvias.Exposición a irritantes inespecíficos: tabaco.Limpiar el polvo con un paño húmedo o con la aspiradora. humos.Cambio de tiempo: frío. rejillas de calefacción y aire acondicionado al menos una vez al mes. 5º . este constituye uno de los alérgenos.Reducir la humedad al menos un 50%. perfumes.PLAN DE ALTA Medidas preventivas Evitar los posibles factores desencadenantes: 1º .Ejercicio.Medicamentos: aspirina. procurar que sean de madera o material antialérgico.Las cortinas deberán de ser de algodón lavable o de plástico.Evitar tener plantas que florezcan. ácaros y animales domésticos.Infecciones víricas.Mantener cerradas ventanas y puertas.Evitar las alfombras.Sabanas o pijamas de lino o tergal. olores de pinturas. 6º . barnices. 2º . Se pueden tomar medidas sencillas que pueden disminuir el número de ácaros en el polvo: 1º . spray de limpieza ambientadores e insecticidas. 4º .La ropa de cama se lavará con agua a 60 ºC. 4º . miedo. llanto. 10º . calor.No utilizar zapatillas o guantes de piel forrados . 11º . tormentas. 9º .Evitar edredones o almohadas de pluma o lana y emplear almohadas de gomaespuma y edredones de tejido acrílico. 8º .Evitar juguetes de peluche o felpas.

Lavar a perros y a gatos una vez a la semana. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración. Animales domésticos: 1º . MARCO TEORICO ASMA El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio. 2º . en el que sus vías más finas disminuyen ocasionalmente de calibre por contraerse su musculatura lisa. . 5º .Evitar las salidas a la calle en las horas de máxima polinización y utilizar gafas de sol y mascarilla. 3º .No usar polvo de talco. 3º . o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad.Evitar el contacto con personas infectadas.Vacunaciones. 2º . Infecciones: 1º .Evitar toallitas perfumadas y perfumes.Medidas higiénicas. a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Por ello esa obstrucción y por tanto dificultad para pasar el aire es reversible en gran parte. 3º . Exposición a irritantes inespecíficos: 1º .Evitar la presencia del asmático en los lugares donde existan pinturas.Antes de acostarse humedecer el ambiente de la habitación.5º .No fumar y evitar fumar en los lugares donde se encuentre el asmático. Hongos: 1º . 2º .No utilizar productos se limpieza que desprendan un gran olor como amoniaco o agua fuerte.Evitar presencia de humos y utilizar extractores de humos. 4º . 7º .Mantener los animales fuera de casa. 6º . aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. 4º .Dejar los zapatos o zapatillas de deporte fuera de la habitación.Airear y limpiar con lejía la cocina y el cuarto de baño. 3º .No utilizar desodorantes ambientales ni insecticida en aerosol. barnices y disolventes.Evitar las manchas de humedad en la casa. 6º . 2º .Evitar acercarse a ellos.Guardar la ropa limpia asegurándose que está seca.

o el estrés emocional. pero pueden tener síntomas leves.durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado. etc. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos. y tos. etc. Intrínsecas. húmedo o alergénico). Algunos de estos factores ambientales incluyen: . Están representadas por microbios. lana. normalmente pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías aéreas suele responde bien a los modernos broncodilatadores. Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien. sin embargo pocos han sido replicados de manera consistente o que contengan metaanálisis de varios estudios para poner en evidente una asociación directa. materias irritantes. hongos. variaciones meteorológicas. etc. falta de aire (polipnea y taquipnea). como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frio.Es la respuesta a uno o más factores desencadenantes. como permanecer sin aliento . el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiperreactivos. que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida. Son agentes alergenos (polen. Ambientales Existen varios factores de riesgo ambientales que están asociados al asma. Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en: y y y Extrínsecas. Mixtas..después de hacer ejercicio . En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado común.) o contaminación atmosférica. opresión en el pecho y tos improductiva muchas veces por hiperviscosidad del moco. o de antecedentes familiares asmáticos. Etiología El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros continuados. Este estrechamiento de las vías respiratorias provoca síntomas tales como respiración sibilante (pitos y silbidos auscultables aun sin fonendo). etc. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de determinados agentes alergenos. trastornos psíquicos. Los síntomas del asma. que se recupera antes. polvo.

El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la flora microbiana normal de un individuo. Evolución La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son: y y y Crisis. Estrés psicológico. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma. Agudización. habitualmente acompañados de tos. CTLA4. unos 25 genes se habían asociado con el asma en seis o más poblaciones diferentes. en especial por fumadoras maternas. a pesar de esta lista de genes y su posible asociación al asma. predisponiendolo a una modificiación del sistema inmune. IL-10. los resultados no son del todo consistentes entre las diferentes poblaciones. aparentemente por razones similares a los antibióticos. se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y morbilidad asmática incluyendo infecciones respiartorias. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alergenos. estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones. Genética Se han asociado a más de 100 genes con el asma. junto con exposición a otros niños en guarderías puede resultar protector en contra del asma. es decir. Sintomatología Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos bronquiales. entre ellos GSTM1. Humo de cigarrillo ambiental. Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o modulan los procesos de la inflamación. con frecuencia. producido por contaminación automovilística o niveles elevados de ozono. etc. una modificación del componente microbiano e inmunitario del individuo nacido por una cesárea. es decir.y y y y y y Aire de pobre calidad. tiende a estar repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha sugerido una asociación con la aparición por primera vez de asma en un individuo. . microbianos. acentúa la irritación bronquial. IL-4. Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal. Sin embargo. secreciones mucosas y respiración sibilante. para el 2005. TNF y el receptor -2 adrenérgico ADRB2. Aunque en el estudio aún se necesita añadir un componente de replicación genética. la tos. sino que la causa genética del asma es una interacción compleja de diversos factores adicionales. Infecciones virales a una edad temprana. Ataque. aunque los resultados son controversiales y puede que esta protección aparezca en el contexto de una predisposición genética. por lo menos en un estudio genético. CD14. IL-13.

Para los individuos que presenten crisis diarias. Tratamiento médico El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas. eliminando la exposición a dichos factores. alternativamente. corticosteroides. Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes con asma. antihistamínicos. entonces se puede recurrir al tratamiento médico. Preventivo. se puede administrar un modificador de leucotrienos oral.Otras prometedoras opciones en estadíos de investigación incluyen el uso de estatinas. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida (adrenalina). Para quienes tienen una persistencia de los síntomas de manera moderada. que son medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguíneo y el uso de suplementos con aceite de pescado. La desensitización es. y el tratamiento de emergencia. Para quienes tienen solo ataques ocasionales. no se necesita otro tipo de medicamento. En los ataques asmáticos severos. de ser posible. se sugieren glucocorticoides inhalados de baja concentración o. una de las principales líneas de tratamiento actual. Indica el uso regular de broncodilatadores. El reporte EPR-2 (por sus siglas en inglés Expert Panel Report 2). El tratamiento más eficaz para el asma se basa en la identificación de los elementos que inicien la crisis. corticoides. para reducir la inflamación en las vías respiratorias. Si resulta insuficiente evitar los factores estimulantes. inmunoterapia especifica. oxigenoterapia. etc. más de dos crisis por semana.Tratamiento El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser: y y Sintomático. así como el reporte de otras sociedades internacionales son usados y apoyados por muchos médicos. Los linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides. gimnasia respiratoria. se sugiere una dosis más elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas -2 de larga acción inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina. tales como mascotas o la aspirina y limitando o. se puede añadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas. la única cura disponible para esta enfermedad. es decir. un protocolo para el diagnóstico y manejo del asma. los medicamentos de prevención. etc. los agonistas de larga acción de los receptores 2. un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina. . por el momento. Otras formas de tratamiento incluyen el alivio farmacológico. pueden sustituir al agonista -2. El descubrimiento en el año 2006 de que el asma puede ser causado por la sobre-proliferación de un tipo especial de linfocito NK puede conllevar ultimadamente al desarrollo de un mejor y más específico grupo de medicamentos. Los tratamientos específicos para el asma se clasifican a groso modo en medicinas preventivas y de emergencia.

spapex. cardiopatías. una presión parcial de CO2 de 40-45 mmHg.nlm. a juicio del profesional de salud tratante. como la prednisona. ancianos y pacientes con enfermedad del hígado crónico.html Enciclopedia de la enfermería volumen VI http://www. una presión parcial de CO2 de 35 mmHg. Estadío III Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-miméticos a diario o con alteración de su actividad física a diario y síntomas nocturnos más de 1 vez por semana. Son casos que.800 ml y con un pico de flujo <50% del valor estipulado. durante una crisis. se recomienda nebulización y aminofilina igual que el estadío II y si no mejora se utiliza: y y y Esteroides parenterales. Los casos de intoxicación por aminofilina son frecuentes en pacientes que reciben teofilina oral extrahospitalaria. en pacientes con EPOC. Son casos que. una presión parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300 . tórax silencioso a la auscultación y un esfuerzo inspiratorio débil. Estadío IV Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria.Estadío II Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 1 vez por semana pero menos que 1 vez por día o con síntomas nocturnos más de 2 veces por mes. cianosis.htm Pediatría Océano / centrum Enciclopedia de la enfermería volumen I Fundamentos y técnicas Océano /centrum . durante una crisis.gov/medlineplus/spanish/asthma. El tratamiento suele ser similar al estadío III con intubación endotraqueal y ventilación mecánica. se recomienda nebulizar igual que el estadío I y si no mejora se utiliza: y y Aminofilina diluida en solución fisiológica por vía intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusión contínua. una presión parcial de O2 menor de 60 mmHg y con un pico de flujo <30% del valor estipulado.nih. Se puede utilizar 3 o 4 dosis de adrenalina.org/educacionasma. como la hidrocortisona o metilprednisolona Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona o el budesonid Esteroides por vía oral. BIBLIOGRAFIA http://www.

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