GLANDELE

SUPRARENALE
POMC
ACTH, -MSH, -LPH, -END

CSR
zona glomerulara ALDOSTERON, DOC
zona fasciculata - CORTIZOL
zona reticulata - DHEA, DHEA-S,
ANDROSTENDION
CRH
ACTH
CORTIZOL
Reglarea axului hipotalamo-hipofizo-SR
CORTIZOL
ACTH
CRH, AVP
Reglarea secretiei de aldosteron
-Kalemie
-ACTH
ALDOSTERON
SRAA
-Filtrat glomerular
INSUFICIENTA
CORTICOSUPRARENALA
CRONICA
INSUFICIENTA CSR

functie de sediul leziunii
ICSR primara
ICSR centrala
functie de forma evolutiva
ICSR cronica
ICSR acuta


ICSR PRIMARA (BOALA ADDISON)

SUPRARENALITA TBC

ICSR AUTOIMUNA -
sindromul SCHMIDT
sindromul WHITAKER

CAUZE RARE
metastaze SR
infectii
boli hematologice, amiloidoza, hemocromatoza
SIDA
intoxicatia cu PB, Hg
suprarenalectomia chirurgicala/chimica


ICSR CENTRALA (ADDISON ALB)

ICSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)
N-N
Hipoplazia glandelor SR
Deficite enzimatice innascute
Hemoragia/Tromboza SR bilaterala
Suprarenalectomie

ICSR PRIMARA

1.Melanodermia
2.Astenia
3.Tulburarile digestive
4.Hipotensiunea arteriala
5.Crize de hipoglicemie
6.Psihosindromul endocrin


ICSR CENTRALA

Depigmentarea cutanata
insuficienta altor tropi hipofizari

1. ETAPA DE PRECIZARE A ICSR

DEFICITUL DE HORMONI GLUCOCORTICOIZI

Cortizol bazal <70 ng/ml

17-OHCS urinari
< 3 mg/24h femei si < 5 mg/24h la barbati

glicemia a jeun, TTGO

hemograma
- anemie moderata normocroma, normocitara, neutropenie si eozinofilie

DEFICITUL DE HORMONI MINERALOCORTICOIZI


DEFICITUL HORMONILOR ANDROGENI SR
DHEA seric si urinar
17-CS urinari
femei < 7mg/24h, barbati <10 mg/24 h)


ALTE EXPLORARI
ECG
RX toracica inima in picatura

2. ETAPA DE PRECIZARE A SEDIULUI LEZIUNII
ACTH plasmatic
Testul la ACTH (SYNACHTEN 1 mg I.m.)


3. ETAPA DE PRECIZARE A FORMEI ETIOLOGICE
RX toracica si Rx abdominala pe gol
IDR la PPD
Ac anti -21- hidroxilaza

RX sa turcica/RMN hpt-hpf

1. PIGMENTATIA ETNICA
2. INTOXICATIA CU METALE GRELE
3. HEMOCROMATOZA
4. NEURASTENIA
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CSR CRONICA
TRATAMENTUL HORMONAL SUBSTITUTIV
HORMONI GLUCOCORTICOIZI

HORMONI MINERALOCORTICOIZI
9--fludroortizon (ASTONIN H) 0.1 mg/tb -2 tb/zi


REGIM DIETETIC

MASURI GENERALE

TRATAMENT ETIOLOGIC

INSUFICIENTA CSR ACUTA (CRIZA ADDISONIANA)
CLINIC
dureri abdominale, uneori aparare musculara, varsaturi, scaune diareice
febra
crampe musculare
tulburari psihice
hTA

Factori declansatori

PARACLINIC
hipoNa,hiperK, hipoglicemie, uree, creatinina , hematocrit

TRATAMENT
reechilibrare hidrica
HHC
SINDROMUL CUSHING
FORME ACTH-DEPENDENTE



FORME ACTH-INDEPENDENTE
SINDROMUL CUSHING
CRH
ACTH
CORTIZOL CORTIZOL
ACTH
CRH
SINDROMUL CUSHING
CRH
ACTH
CORTIZOL
ACTH-LIKE
SINDROMUL CUSHING
CRH
ACTH
CORTIZOL CORTIZOL

ACTH
CRH
APARAT/SISTEM

STARE DE NUTRITIE
FACIES
TEGUMENTE SI FANERE

SISTEM OSOS
SISTEM MUSCULAR

SISTEM CARDIOVASCULAR

APARAT URINAR
SNC
METABOLISM GLUCIDIC

SDR DE HETEROSEXUALIZARE

TULBURARI DE CRESTERE LA COPIL



Forma IATROGENA

Forma MALIGNA

Forme OLIGOSIMPTOMATICA

Forme ASIMPTOMATICA
incidentalom

CONFIRMAREA HIPERCORTIZOLISMULUI
a. Dozarea matinala a cortizolemiei (V.N.-72-225 ng/mL)
b. Profilul circadian al cortizolemiei
c. Dozarea 17-OHCS urinari/ g creatinina urinara
e. Dozarea glicemiei, TTGO
f. Lipidograma
g. Hemograma

CONFIRMAREA HIPERALDOSTERONISMULUI PRIMAR
a. Dozarea aldosteronului plasmatic si activitatii reninei plasmatice
c. Ionograma serica
d. Ionograma urinara
e. Parametrii Astrup

CONFIRMAREA HIPERANDROGENEMIEI CSR
a. 17-CS urinari/g creatinina urinara
b. DHEA urinar, DHEA/DHEA-S plasmatic

ALTE EXPLORARI
EKG
Ecografia abdominala
Radiografii de CV dorso-lombara
Radiografia de articulatie coxo-femurala
DIAGNOSTICUL FORMEI ETIOPATOGENETICE

ACTH matinal (20-40 pg/ml)

TESTE DINAMICE
a. Testul de mica inhibitie Liddle 2x2mg DXM
b. Testul de mare inhibitie Liddle 2x8 mg DXM

EXPLORARI IMAGISTICE
COMPLICATII
HTA (AVC, IRC, ICC)
TROMBO-EMBOLISM CEREBRAL/PULMONAR
INFECTII SISTEMICE
FRACTURI
HERNII
ULCERE GAMBIERE MIXTE

TRATAMENTUL SINDROMULUI CUSHING
In functie de forma etiopatogenetica




TRATAMENTUL MEDICAMENTOS SPECIFIC

indicatii: pregatire preoperatorie, cc SR metastazat,
adjuvant

Ketoconazol (Nizoral)

opDDD (Lysodren)


COMPLICATII SPECIFICE POSTTERAPEUTICE

SINDROMUL NELSON

INSUFICIENTA CSR POSTMEDICAMENTOASA