Personality and personality disorders from a systemic approach JUAN LUIS LINARES 1 RESUMEN La personalidad puede ser definida como la dimensin individual de la experiencia relacional acumulada, en dilogo entre pasado y presente y doble- mente contextualizada por un substrato biolgico y un marco cultural. La nutri- cin relacional es el motor que construye la personalidad, partiendo de una narrativa de la que se segrega la identidad, en estrecho contacto con la orga- nizacin y la mitologa de los sistemas de pertenencia y muy especialmente de la familia de origen. Las dos grandes dimensiones que definen la atmsfera relacional de sta, la conyugalidad y la parentalidad, delimitan tres reas de disfuncionalidad, a saber, las triangulaciones, las deprivaciones y las caotiza- ciones, en las que sientan sus bases los diversos trastornos de personalidad. ABSTRACT Personality may be defined as an individual dimension of relational expe- rience, in a dialogue between past and present anchored in a double setting the biological bases and the cultural frame. Relational nurturing is the drive for personality shaping, starting from an account that secretes identity in a tight contact with the organization and the mythology of membership systems especially the family. The two main dimensions defining this relational setting Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 381 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 - Pgs. 381-399. ISSN: 1135-0806 ARTCULOS 1 Profesor titular de Psiquatra de la Universidad Autnoma de Barcelona. are conjugality and parentality. In this crossroad, three dysfunctional areas show up: triangulations, privations and chaos the foundations of personality disorders. PALABRAS CLAVE Identidad, Narrativa, Organizacin, Mitologa, Nutricin relacional, Conyuga- lidad, Parentalidad, Triangulaciones, Deprivaciones, Caotizaciones. KEY WORDS Identity, Narratives, Organization, Mythology, Relational nurturing, Conjugali- ty, Parentality, Triangulations, Privation, Chaos. La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 382 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 Durante mucho tiempo, la sola formulacin del ttulo de este artcu- lo habra podido parecer contradic- toria y, en cualquier caso, resultara inimaginable desde el territorio sis- tmico, que, empeado en la explo- racin de lo relacional, se negaba a focalizar la personalidad, percibida como una peligrosa trampa intraps- quica. Superadas afortunadamente tales dicotomas, hoy no slo es posible, sino doblemente tentador poner en contacto ambos conceptos, desde la seguridad de que el individuo y los sistemas relacionales son com- plementarios y no antitticos. Una reflexin sobre la dimensin relacio- nal de la personalidad constituye, desde este punto de vista, un pri- mer paso i mpresci ndi bl e para explorar las bases relacionales de la psicopatologa y una aportacin a la tarea de dotar de coherencia ecol- gica a la mente humana. UNA DEFINICIN DE PERSONALIDAD Gold y Bacigalupe realizaron una minuciosa revisin de las teoras de la personalidad de naturaleza inter- personal y sistmica (Gold y Baci- galupe, 1998) y apenas pudieron encontrar otra cosa que la teora interpersonal de Harry Stack Sulli- van (Sullivan, 1953) como propuesta especfica, inspiradora de muchos autores si stmi cos. Entre sus muchos mritos tericos figura el haber inventado el trmino de sis- tema del self, para denominar a una personalidad acuada en la mirada de los otros. Pero Sullivan conti nu ej erci endo su prcti ca teraputica en una relacin didica con los pacientes, y los terapeutas familiares que le sucedieron se des- interesaron de la personalidad en tanto que concepto intrapsquico. Qu es la personalidad desde el punto de vista relacional? He aqu una posible definicin: la dimen- sin individual de la experiencia relacional acumulada, en dilogo entre pasado y presente, y encua- drada por un substrato biolgico y por un contexto cultural. Vale la pena examinar uno a uno sus ingre- dientes. Dimensin individual. Es nece- sario asumir que se trata de un concepto individual. En caso contrario, se seguira pensan- do en pautas o patrones rela- cionales, pero no en personali- dad. Experiencia relacional acumu- lada. Se trata de una reedicin del viejo concepto batesonia- no de ci smognesi s, que, como es sabido, subray la i dea, revol uci onari a en su momento, de que las perso- nas son moldeadas y defini- das por la relacin, ms que lo contrario. Dilogo entre pasado y presen- te. Somos producto de una historia y, desde este punto de vi sta, el pasado en el que transcurri la experiencia rela- cional, define la personalidad. Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 383 Pero la historia es contnua- mente reescrita o reformulada en el presente, desde el cual es posible redefinir el pasado. Un modelo dependiente mec- nicamente del pasado es, por ejemplo, una presa hidrulica: tantos hectlitros perdi, tantos debe ganar para recuperar un determinado nivel. Pero la per- sonal i dad es un concepto comunicacional, ms parecido a un modelo informtico, en el que un simple clic en un icono llena inmediata y espectacular- mente toda la pantalla con una nueva imagen. Por eso es tam- bin posible, desde el presente, inducir cambios espectaculares en el pasado, y por eso la ten- sin dialctica entre pasado y presente es un elemento tan importante en la definicin de la personalidad. Substrato biolgico. El orga- nismo humano, y muy espe- cialmente el sistema nervioso central, son el hardware de la personal i dad. La genti ca seguramente juega un papel importante en la transmisin de ciertas predisposiciones a desarrollar determinados ras- gos de personalidad. Contexto cultural. La cultura enmarca y sobredetermina la personalidad, influyendo deci- si vamente en su defi ni ci n (Falicov, 1998). No significa lo mismo ser extrovertido en un pas nrdico que en el Caribe, o, incluso dentro del mismo pas, serlo en la sierra o en la costa peruana. Las culturas desarrol l an mi tol og as que priorizan unos rasgos de per- sonalidad sobre otros, condi- cionando su adscripcin al patrimonio psicolgico de sus miembros. EL AMOR COMPLEJO COMO NUTRICIN RELACIONAL El ms importante elemento de la experiencia relacional que se acu- mula para servir de base a la cons- truccin de la personalidad indivi- dual es la vivencia subjetiva de ser amado. Desde que nace, el nio va procesando su relacin con sus padres en trminos de amor, pero se trata de un amor complejo, que no se parece mucho al amor romn- tico (esa sublime simplificacin). El amor complejo con que se constru- ye la personalidad es un proceso relacionalmente nutricio, que, lejos de consistir en un fenmeno pura- mente afectivo, posee ingredientes cognitivos, emocionales y pragmti- cos. Hay, pues, un pensar, un sentir y un hacer amorosos. Para construir una personalidad madura, el nio necesita percibirse reconocido como indivduo inde- pendiente, dotado de necesidades propias que son distintas de las de sus padres. La falta de reconoci- miento, o desconfirmacin, es un fracaso de la nutricin relacional en el terreno cognitivo que puede com- portar seri os handi caps para l a construccin de la personalidad. Igual ocurre, sin salir del componen- La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 384 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 te cognitivo de la nutricin relacio- nal, con la descalificacin, que es un fracaso de la valoracin de las cualidades personales por parte de figuras relevantes del entorno rela- cional. Los padres pueden ser tiernos y cariosos con sus hijos y manifes- tarse incapaces de reconocerlos o valorarlos adecuadamente. Pero tambin puede ocurrir lo contrario, siendo entonces el plano emocional el que registre el fracaso de las fun- ciones parentales. Es el caso de los padres que son distantes, rechazan- tes u hostiles con sus hijos porque los perciben como obstculos para su propia realizacin individual o como aliados del otro en una situa- cin de disarmona conyugal. Las carencias nutricias en la relacin con un progenitor pueden ser com- pensadas por el otro, pero no siem- pre se producen o son suficientes tales compensaciones. Y, en cual- quier caso, una personalidad madu- ra no puede construi rse si n l os aportes emocionales de la nutricin relacional, que son el cario y la ter- nura. En cuanto a los componentes pragmticos del amor complejo o nutricin relacional, se resumen principalmente, en lo referente al vnculo parento-filial, en la sociabili- zacin, con su doble vertiente, pro- tectora y normati va. Una buena acomodacin del indivduo con la sociedad es fundamental para la supervivencia y, en gran medida, es responsabilidad de los padres, exi- giendo, para ser plenamente exito- sa, un acoplamiento adecuado de proteccin y normatividad. Pero, eventualmente, una y otra pueden fracasar, tanto por defecto como por exceso. La personalidad del nio podr, entonces, acusar las consecuencias negativas. En base a este bagaje fundamen- tal, el nio organiza su experiencia relacional en trminos narrativos, es decir, construyendo historias que dotan de sentido a cuanto le acae- ce. Y algunas de estas historias son seleccionadas para constituir la identidad, en la cual el individuo se reconoce a s mismo y sobre la que no acepta fcilmente transacciones. El contenido de la narrativa indivi- dual, tanto de la que es identitaria como de la que no lo es, as como la relacin entre ambas, constituye la trama relacional de la personali- dad. Es importante que la identidad sea slida, ni esculida ni hipertrfi- ca, para que sirva de anclaje ade- cuado a una narrativa no identitaria que debe ser lo ms rica y variada posible. Y ni qu decir tiene que la nutricin relacional, en tanto que amor complejo, constituye el motor que anima la construccin de toda la estructura. PARENTALIDAD Y CONYUGALIDAD Desde esta perspectiva, resulta obvia la importancia de la familia como cri sol de l a personal i dad. Ms all de unos factores genti- cos, sin duda existentes aunque difciles de evaluar e imposibles de modificar, la familia es el principal vehculo de los condicionantes cul- Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 385 tural es y, adems, el espaci o donde se generan y desarrollan los estmulos relacionales ms influ- yentes sobre la maduracin indivi- dual (la nutricin relacional). No debera, pues, sorprender que se focalice a la familia a la hora de comprender algunos de los ms importantes enigmas concernientes a la personalidad normal y patol- gica. Y, ms an, ha de tratarse de una focalizacin exigente en rigor conceptual y rica en matices, que no se limite a contemplar a la fami- lia como un lugar donde se sociali- za a los nios ensendolos a imi- tar conductas adaptadas. La ecua- cin compleja que es la nutricin rel aci onal se compone, como hemos visto, de elementos mlti- ples y sutilsimos que dependen de la idiosincrasia de cada familia. Con todo, es posible extraer algu- nas leyes generales. El entorno inmediato del nio, es decir, su familia de origen, est or- ganizado por dos dimensiones rela- ci onal es de gran i mportanci a, encarnadas generalmente por los padres. Se trata de la conyugalidad y la parentalidad (Linares, 1996), que representan sendas versiones de la nutricin relacional, entendida respectivamente como amor conyu- gal y amor parental. La conyugalidad, en una pareja con vocacin de familia, se funda- menta en una reciprocidad cogniti- va, emoci onal y pragmti ca, mediante la cual ambos miembros negocian un acuerdo que implica un pensar amoroso (reconocimiento y valoracin), un sentir amoroso (ter- nura y cario) y un hacer amoroso (deseo y sexo, pri nci pal mente). Todo ello exige el intercambio, es decir, un ejercicio de dar y recibir de forma equilibrada, con un importan- te componente igualitario. En contraste, la parentalidad se apoya en una relacin complemen- taria, es decir, desigual, en la que el dar y el recibir no pueden estar equilibrados. No hay duda de que los padres reciben una fuerte gratifi- cacin por la cra de sus hijos, pero la cadena es bsicamente lineal, y, en beneficio de la especie, cada generacin paga con la que le sigue la deuda que contrajo con la prece- dente. El amor parental comporta, al igual que el conyugal, elementos cognitivos que implican reconoci- miento y valoracin, y emocionales, que pasan por el cario y la ternura. En cuanto a los componentes prag- mticos, las diferencias son radica- les, puesto que el hacer amoroso parental consiste, fundamentalmen- te, en el ejercicio de la sociabiliza- cin. sta no es otra cosa que una preparacin adecuada para inte- grarse en la sociedad, y se compo- ne de dos i ntegrantes de i gual importancia: la normatividad, que debe garantizar el respeto de la sociedad por el indivduo, y la pro- teccin, encargada de que ese res- peto sea recproco. Dependiendo de que cumpla o no las condiciones del amor conyugal, la conyugalidad ser armoniosa o disarmnica. Con todo, la armona implica la capacidad de resolver razonablemente los conflictos con- yugales, incluso mediante la separa- La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 386 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 cin y el divorcio, por lo que, a los efectos de su influencia sobre los hijos, se pueden considerar parejas conyugalmente armoniosas aqullas que negocian adecuadamente, con independencia de su estado civil. Por otra parte, conyugalidad y pa- rentalidad son variables relacionales i ndependi entes, aunque con un cierto grado de influencia recproca. Por eso vale la pena considerar las posibilidades de una conservacin o de un deteri oro pri mari os de l a parentalidad, previos a cualquier influencia que sobre ella pueda ejer- cer la conyugalidad. Al igual que la personalidad indi- vidual se construye con identidad y narrativa, el sistema familiar se arti- cul a en trmi nos de mi tol og a y organizacin. La mitologa familiar es el espacio donde convergen y del que brotan las narraciones indi- viduales de los miembros del siste- ma. Constituye, por tanto un territo- rio de negociacin narrativa, cuyo resultado son los mitos, en los que coexisten un clima emocional deter- minado, elementos cognitivos, que son los valores y las creencias, y elementos pragmticos, que son los rituales. A su vez, la organizacin es el resultado del desarrollo evolutivo de las estructuras familiares a lo largo del ciclo vital, y en ella se dis- tinguen aspectos tan importantes como la jerarqua, la cohesin y la adaptabilidad. Mitologa y organiza- ci n fami l i ares se condi ci onan mutuamente, a la vez que brindan un marco relacional riqusimo para la construccin y el desarrollo de la personalidad de los miembros del sistema. DISFUNCIONES RELACIONALES FAMILIARES La combi naci n de l as dos dimensiones relacionales descritas, conyugalidad y parentalidad, crea, segn su predominio relativo, cuatro grandes modalidades posibles de familia de origen, como muestra la Figura n 1. De ellas, la definida por l a conyugal i dad armoni osa y l a parentalidad primariamente conser- vada es la que ms posibilidades ofrece de aportar una nutricin rela- cional plenamente satisfactoria. En ella, los padres tienen una buena capacidad de resolver adecuada- mente l os confl i ctos que vi ven como pareja, a la vez que cran a sus hi j os con una buena oferta amorosa a niveles cognitivo, emo- cional y pragmtico. Las familias con tendencias dis- funcionales ocupan los restantes tres cuadrantes de la Figura n 1, siempre en funcin del estado en que se hallen en ellas las citadas dimensiones relacionales, parentali- dad y conyugalidad. Se distinguirn, as, familias trianguladoras, depriva- doras y caotizadoras. Las familias trianguladoras son aqullas en las que se combina una conyugalidad disarmnica con una parentalidad primariamente conser- vada. Los padres, razonablemente implicados de entrada en cubrir las necesidades nutricias de los hijos, pueden perder el rumbo ante la irrupcin de serias dificultades para resolver sus propios conflictos con- yugales. Y, eventualmente, recurren a los hijos con diversas propuestas Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 387 de alianza, crendoles unos proble- mas que denotan el deteri oro secundari o de l a parental i dad. Desde este punto de vista, y sin excluir otras posibles acepciones del trmino (Goldbeter, 1.999), defi- ni mos l a tri angul aci n como l a implicacin disfuncional de los hijos en la resolucin de los problemas relacionales de los padres. Cuando los padres no presentan dificultades relevantes en el plano conyugal, pero se muestran incom- petentes primariamente en el ejerci- cio de la parentalidad, hablamos de deprivacin, situacin generadora de i mportantes carenci as en l a nutricin relacional de los hijos. Esta modalidad de familia suele atender l as necesi dades materi al es de stos, e incluso ofrecerles modelos positivos de sociabilizacin desde una adecuada o, incluso, eventual- mente excesiva normatividad. Son padres formalmente bien adapta- dos, que no llaman la atencin de los servicios sociales y que son bien valorados por los de salud mental, si bien fracasan a los niveles ms profundos en los que sus propias necesidades nutricias priman sobre las de los hijos. Si la conyugalidad disarmnica coexiste con la parentalidad prima- riamente deteriorada, la situacin rel aci onal en que se produce l a crianza de los hijos puede ser califi- cada de catica. Se trata de familias con gravsimas carencias nutricias, que exponen a sus hi j os a toda clase de riesgos, entre los cuales no son el menor los severos defectos en la sociabilizacin. Sin embargo, por ser tan evidentes sus carencias, estas familias pueden generar fcil- mente recursos compensatorios, tanto externos como internos. Los externos vienen de la mano de in- La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 388 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 Figura 1 tervenciones correctoras, teraputi- cas o solidarias, ya sean espontne- as o profesionales, mientras que los internos son un efecto colateral de la conyugalidad disarmnica, que puede provocar reacciones parenta- les paradjicas en uno de los proge- nitores. LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA NOSOLOGA PSIQUITRICA Desde los primeros intentos de clasificar los trastornos mentales, se describieron cuadros caracteri- zados por conducta inadaptada, escasa productividad social y falta de conciencia moral. Emil Kraepe- lin, en la edicin de 1915 de su fa- moso manual de psiquiatra, intro- dujo el trmino Personalidad Psico- ptica, que, acorde con las directri- ces imperantes en la Alemania de aquel tiempo, adquiri las connota- ciones de ser una patologa here- do-degenerativa de raices biolgi- cas. Esa fue la concepcin domi- nante mientras dur el liderazgo alemn de la psiquiatra, y el perso- naje que mejor la ilustraba era el delincuente inmoral o amoral, que acababa su vida en la crcel o en el manicomio. M el vampiro de Dusseldorf, la esplndida pelcula de Fritz Lang, sirve de buen ejemplo. Un paidfilo asesino en serie tiene aterrorizada a la ciudad alemana, a l a vez que preocupada al hampa, puesto que l a pol i c a, activada por sus crmenes, est interfiriendo seriamente en los negocios mafiosos de los malhe- chores habituales. Por eso stos deciden dar caza al vampiro, al que, en una siniestra farsa de lo que luego sera la justicia nazi, procesan y condenan. La magis- tral interpretacin de Peter Lorre muestra a la perfeccin la terrible paradoja del psicpata, a la vez vctima y verdugo. Pero la derrota del nazismo hizo imposible mantener unas propues- tas que estaban demasiado conta- minadas de complicidad con los horrores de los campos de concen- tracin. Adems, Partridge haba in- troducido en Estados Unidos el tr- mino Sociopata, mucho ms acor- de con la ideologa americana del New Deal, saturada de optimismo sociolgico (Partridge, 1930). Por supuesto que el sueo americano tambin poda fracasar, pero cuan- do esto ocurra, en los barrios mar- ginales de las grandes ciudades, el personaj e embl emti co era un gangster violento aunque razona- blemente sociabilizado. El Chicago de la Ley Seca en los aos treinta del siglo veinte es un buen marco, tambin mimado por el cine, para estos inadapta- dos parasociales, los Al Capone y compaa, verdadera aristocracia de la sociopata. Se codeaban con las autoridades corruptas en medio del lujo, mientras, solida- rios con su clan, diriman a tiro limpio sus diferencias con otras bandas y con la polica. En los aos 50, el movimiento americano de trabajo social desem- Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 389 barc en el campo de la salud men- tal, encontrando que el trmino de sociopata era an demasiado mdi- co para su gusto. El objeto caracte- rstico de la intervencin de los tra- bajadores sociales segua siendo el mi smo, es deci r, l a vi ol enci a, el abuso, la drogodependencia y, en definitiva, la marginacin y la pobre- za, pero, desde su epistemologa, se propuso, como alternativa, el nuevo concepto de Familia Multi- problemtica, que supuso un paso ms en l a soci ol ogi zaci n del campo. Siempre se ha debatido, y se sigue haciendo en nuestros das, si la pobreza es un factor relevante en el deterioro de la salud mental (Costello, 2003). En Ladybird ladybird, un bello film de Ken Loach, una pobre mujer que intenta salir del abismo junto con sus hijos, es acosada por los servicios sociales, que no creen en sus posibilidades de regeneracin junto a un inmigran- te que la ama, y continan perci- bindola como catica y poten- ci al mente pel i grosa para l os menores. Simultneamente, el sndrome o trastorno borderline, que pronto se convertira en Trastorno Lmite de Personalidad, surga con la inten- cin de llenar el espacio existente entre psicosis y neurosis, que era, en cierto modo, el que ya ocupaba la antigua psicopata. Slo que, ahora, sta renaca desprovista de contenidos geneticistas y con una clara voluntad de comprensin psi- coanaltica. El trastorno lmite de persona- lidad es, aunque sea implcita- mente, el diagnstico ms popu- lar de la historia del cine, y si no ah estn l as pel cul as de l os actores mal di tos, ti po James Dean o Marlon Brando, los rebel- des si n causa, l as l eyes de l a calle, o los guiones inspirados en Tennessee Wi l l i ams o Patri ci a Highsmith. Personajes tortura- dos, empecinados en su auto- destruccin antes de rendirse al mundo convencional o al autori- tarismo paterno. Con el paso de los aos, el T.L.P. no ha cesado de distanciarse de su primer significado psicopatolgico de trastorno limtrofe psico-neurti- co, para asumir contenidos propios de la personalidad psicoptica. Y, an en la actualidad, amplios secto- res de opinin lo siguen consideran- do incurable y se sorprenden cuan- do mejoran en el curso de un trata- miento (Gunderson, 2003). LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN LA PSIQUIATRA ACTUAL Y llegamos as al ltimo paso sig- nificativo de la nosologa psiquitrica para clasificar los trastornos de per- sonalidad. La American Psychiatric Association, en su serie de manuales diagnsticos y estadsticos de los trastornos mentales (los sucesivos DSM), acaba distinguiendo un Eje II, propio de los trastornos de la perso- nalidad, distinto del Eje I, que corres- ponde a los trastornos clnicos. La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 390 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 La intencin es buena, puesto que sin duda se trata de flexibilizar el diagnstico, admitiendo la posi- bilidad de mltiples variantes den- tro de cada entidad clnica, en fun- cin da la personalidad subyacen- te. Sin embargo, en la prctica, se introduce una dicotoma profunda entre sntomas clnicos y personali- dad, que no tienen que guardar rel aci n mtua. Como veremos ms adelante, esta separacin no tiene ninguna justificacin desde el punto de vi sta psi co-rel aci onal , que, de forma natural, impone una conti nui dad entre l as di sti ntas manifestaciones psicolgicas, nor- males y patolgicas. El Eje II del DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000) dis- tingue tres grupos de Trastornos de la Personalidad: Grupo A: Trastorno Paranoide, Trastorno Esquizoide y Tras- torno Esquizotpico de Perso- nalidad. Grupo B: Trastorno Antisocial, Trastorno Lmite, Trastono His- trinico y Trastorno Narcisista de Personalidad. Grupo C: Trastorno por Evita- cin, Trastorno por Dependen- ci a y Trastorno Obsesi vo- Compulsivo de la Personali- dad. Resulta evidente que, con alguna pequea modificacin (paso del Trastorno Histrinico del Grupo B al Grupo C), los tres grupos resultan superponibles a las tres grandes reas de la psiquiatra clsica: Psi- cosis (Grupo A), Psicopatas (Grupo B) y Neurosis (Grupo C). Pero, para lo que aqu interesa, vale tambin reparar en las caractersticas espe- cficas del grupo B. Por una parte, el panorama se enri quece notabl emente con l a inclusin de tres modalidades dis- tintas y complementarias: un patrn de desprecio y violacin de los de- rechos de los dems (el Trastorno Antisocial), un patrn de inestabili- dad i mpul si va en l as rel aci ones interpersonales (el Trastorno Lmite) y un patrn de grandiosidad, nece- si dad de admi raci n y fal ta de empata (el Trastorno Narcisista). Por otra parte, desaparece casi totalmente la dimensin social de los trastornos de la personalidad, antao representada por las socio- patas y, de forma extrema, por las familias multiproblemticas. Para encontrar sus restos en el DSM-IV, hay que excavar en la letra pequea del Eje I, donde, bajo el epgrafe Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica, aparecen fenmenos como: problemas de relacin (paterno-filiales, conyugales, entre hermanos), problemas relacio- nados con el abuso o la negligencia (abuso fsico, abuso sexual, negli- gencia de la infancia), comportamien- to antisocial en la niez o la adoles- cencia, as como en la edad adulta, etc. En definitiva, una verdadera desintegracin y dispersin de los aspectos ms sociales de los tras- tornos de la personalidad, que, en la prctica, impiden su manejo diag- nstico por parte de los clnicos. Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 391 LOS TRASTORNOS DE LA VINCULACIN SOCIAL Todas las denominaciones utiliza- das por la psiquiatra para hacer referencia a los trastornos de la conducta con dficit de adaptacin social y supuestamente centrados en estructuras patolgicas de la personalidad, han sido propuestas desde perspectivas parciales y ses- gadas, carentes de una visin inte- grada del ser humano. As ocurre con la psicopata biologicista, con la sociopata y la familia multiproble- mtica sociologistas y, desde luego, con los trastornos de la personali- dad del DSM-IV, arti fi ci al mente separados del resto de manifesta- ciones psicopatolgicas. En coherencia con la definicin de personalidad propuesta aqu desde una perspectiva relacional, el trastorno de personalidad subyace necesariamente a toda manifesta- cin psicopatolgica estructurada, puesto que no hay saltos de conti- nuidad en el psiquismo. Distinguire- mos, pues, cuatro grandes reas psicopatolgicas, dotadas todas ellas de un espacio de personalidad problemtica especfica, y argumen- taremos a favor de la existencia de unas ciertas peculiaridades relacio- nales subyacentes, tambin espec- ficas. Se trata de las tres grandes categoras de la psiquiatra clsica, a las que se vendra a aadir una cuarta correspondiente a las depre- siones, desgajadas del campo psi- ctico: 1. Trastornos Neurticos: recupe- ran la antigua denominacin, agrupando los diversos tras- tornos con el denomi nador comn de la ansiedad, incluida la distimia. 2. Trastornos Psicticos: coinci- den, a grandes rasgos, con el correspondiente captulo del DSM-IV, estructurados en tor- no a las esquizofrenias y las psicosis delirantes. 3. Trastornos Depresivos: corres- ponden al espacio de la anti- gua psicosis maniaco-depresi- va, incorporando su separa- cin del tronco psictico pro- puesta por el DSM-IV, y reco- noci endo el mucho mayor peso especfico de lo depresi- vo respecto de lo manaco. 4. Trastornos de la Vinculacin Social: herederos de la antigua psicopata, y definidos como trastornos de la conducta con dficit de adaptacin social, impulsividad y destructividad. ALGUNAS HIPTESIS RELACIONALES PARA LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Reflexionando sobre las disfun- ciones relacionales ms importantes que se puedan produci r baj o el signo de la triangulacin, la depriva- cin y la caotizacin (Figura n 1), es posible describir algunas correspon- dencias con las reas psicopatol- gicas que se acaban de referir y, en consecuencia, con las personalida- des problemticas especficas sub- La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 392 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 yacentes (los llamados trastornos de la personalidad). La Figura n 2 muestra un posible esquema ubica- torio de tales correspondencias. Los Trastornos Neurti cos se sitan plenamente dentro del espa- cio de las triangulaciones (Fig. n 2, 1). En efecto, desde la metfora edpica que inspir la teora psicoa- naltica de las neurosis, stas estn asociadas a una situacin relacional definida por una alianza con un pro- genitor y una relacin conflictiva con el otro. Es evidente que la disarmo- na conyugal subyacente en la pare- ja parental, junto con un inters pri- mario por los hijos que hace de ellos aliados apetecibles, constituye el caldo de cultivo adecuado para el desarrollo de estas triangulaciones, que llamaremos manipulatorias. Los sntomas neurticos pueden anidar en los entresijos de estas relaciones trianguladas, que admiten numero- sas frmul as y combi naci ones. Pero, adems, aqu se ubicarn trastornos de la personalidad del grupo C, definidos preferentemente por la ansiedad, como el de evita- cin y el ob-sesivo-compulsivo, as como, eventualmente, el histrinico, correspondiente al grupo B. Los Trastornos Psicticos (Fig. n 2, 2) pueden ser entendi dos, desde el punto de vista relacional, como un resultado de la desconfir- macin, fenmeno comunicacional consistente en la experiencia subje- tiva de la negacin de la propia existencia por parte de figuras rele- vantes de las que se depende. Aun- que la desconfirmacin se produce con las mximas frecuencia e inten- sidad en situaciones de triangula- cin, tambin puede darse en las de deprivacin y caotizacin. Similar distribucin seguirn los trastornos de la personalidad del grupo A, a saber, el esquizoide, el esquizotmi- co y el esquizotpico. Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 393 Figura 2 Los Trastornos Depresivos res- ponden a una pauta relacional pre- sidida fundamentalmente por la exi- gencia y la falta de valoracin o descalificacin, que tiende a produ- cirse con frecuencia en el espacio de las deprivaciones (Fig. n 2, 3). Se trata, sobre todo, de la llamada depresin mayor, que se acompaa en su ubicacin relacional del tras- torno depresi vo de personal i - dad (anunciado por la A.P.A. como de inminente inclusin en un futuro D.S.M. V) y, eventualmente, del tras- torno de la personalidad por depen- dencia, correspondiente al grupo C. La prolongacin del rea depresiva hacia el espacio de las caotizacio- nes (Fig. n 2, 4) corresponde al trastorno bipolar, que, an teniendo en comn con la depresin mayor el substrato de descalificacin, suele mostrar, a diferencia de aqulla, una conyugalidad disarmnica. En cuanto a los Trastornos de la Vinculacin Social, que constituyen el tema central de este artculo, apa- recen distribuidos entre los tres espacios relacionales disfuncionales (Fig. n 2, 5). Aplicando la lgica del DSM-IV, se tratara de trastornos de la personalidad en estado casi puro, sin otra mezcla de manifesta- ciones clnicas inscribibles en el Eje I que aquellos otros problemas que pueden ser objeto de atencin clni- ca a que se hizo referencia ms arri- ba. Sin embargo, se incluirn en este apartado las principales variantes de inadaptacin social que, a lo largo de la historia de la psiquiatra, han sido tipificadas y descritas como trastornos psicopatolgicos. Se dis- tinguirn as tres grandes grupos: 1.- Sociopatas. Trastornos de la vinculacin social caracterizados fundamentalmente por su relacin con l a pobreza y otros factores sociales desestabilizantes, como la inmigracin de riesgo. Existe una amplia coincidencia con las familias multiproblemticas, tratndose de personas que desarrollan una cierta parasociabilidad no exenta de habi- l i dades rel aci onal es. Ti enden a depender de los servicios sociales y a conectarse con iguales, con el peligro de caer en redes marginales y mafiosas. 2.- Trastornos Lmite. Trastornos de la vinculacin social caracteriza- dos fundamentalmente por la ten- dencia a la impulsividad y al aisla- miento, como resultado del fracaso en el establecimiento de relaciones sociales estables. Son personas inadaptadas laboralmente, con una gran inestabilidad relacional, que pueden desarrollar mltiples y cam- biantes sntomas de las constelacio- nes neurtica, psictica y depresiva. A falta de ulteriores investigacio- nes que permitan su eventual des- gajamiento, se incluirn en este grupo los trastornos narcisistas, caracterizados por una conducta grandiosa y arrogante y una tenden- ci a a envi di ar y expl otar a l os dems. Por el momento carecemos de datos para describir sus bases relacionales, y tenemos la impresin de que no son muy distintas de las que asignamos a los trastornos lmi- te. 3.- Trastornos Antisociales. Tras- tornos de l a vi ncul aci n soci al La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 394 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 caracterizados fundamentalmente por la tendencia a la agresividad y la destructividad, con marcados ras- gos impulsivos y carencia de nor- matividad y sentido moral. Es en este grupo donde pueden manifes- tarse ms fcilmente conductas delictivas graves, aunque existen importantes vas de paso con socio- patas y trastornos lmites. HIPTESIS RELACIONALES ESPECFICAS PARA LOS TRASTORNOS DE LA VINCULACIN SOCIAL : 1. LAS SOCIOPATAS En la Fig. n 2, 5, se observan distintas reas que se distribuyen por los tres espacios de disfuncio- nalidad relacional, correspondientes a las triangulaciones, las deprivacio- nes y las caotizaciones. Las soci opat as se si tan de pleno en el espacio de las caotiza- ciones (Fig. n 2, 6), definido por una conyugalidad disarmnica y una parental i dad pri mari amente deteriorada. Se trata, en efecto, de familias que, desde muy pronto, a menudo desde la constitucin de la pareja fundacional, fracasan tanto en el plano conyugal, sumindose en un mar de desavenencias y des- encuentros, como en el parental, incurriendo en negligencias masivas para con los nios. Ambos rasgos pueden aparecer de la mano de cir- cunstancias vitales crticas y nove- dosas, pero es ms frecuente que se transmitan intergeneracionalmen- te, promovidos por la cultura de la pobreza y del desarraigo social en que estas familias se suelen hallar hundidas. Los padres, a menudo desde muy jvenes, se pelean contnuamente, protagonizando episodios de nota- ble violencia que les conduce a abandonarse y separarse, tantas veces como a reconciliarse y volver- se a juntar. La fidelidad no es una cualidad muy relevante en ese con- texto, por lo que no resulta extrao que se establezcan relaciones espo- rdicas con terceras personas, a veces en un clima de franca promis- cuidad, ni que, en los abandonos resultantes, proliferen las familias monoparental es. Si l a vi ol enci a puede ser expresin de la frustra- cin conyugal, vehiculizada por la impulsividad y las tendencias actua- doras, el sexo se convierte en una seudo-solucin, encargada de crear la ficcin de un vnculo slido, en realidad inexistente. Por eso estas parejas comunican una impresin de apasi onami ento tormentoso, contradictorio y desconcertante, capaz de confundir a observadores ingnuos. En semejante atmsfera, tan explosiva como catica, los nios vienen al mundo con el sello de estar abandonados a su destino. La condi- cin prolfica de estas familias des- orienta a los servicios sociales, que tienden a atribuirla a la pura irrespon- sabilidad, siendo as que su sentido es ms complejo. Irresponsables, s, si por tal se entiende carentes de la capacidad reflexiva que permita anti- cipar las necesidades de los nios y garantizar su satisfaccin, pero tam- bin aferrados desesperadamente a Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 395 una parentalidad prolfica, fsicamen- te pujante, en contraste con su dete- rioro relacional. De nuevo aqu se asiste a una atribucin de significado simblico, que quiere ver en los vn- culos parentales el arraigo transge- neracional de que tan dramtica- mente se carece. Por eso, paradji- camente, y no slo por ganas de fas- tidiar, estas familias reaccionan con fiereza cuando se ven amenazadas con la prdida de los hijos. Pero, mientras tanto, no hay duda de que stos pueden correr una suerte incierta, al albur de una caoti- cidad que, a veces, manifiesta pose- er leyes crueles. Mal vestidos, mal alimentados y con escasa higiene personal, llaman la atencin en el col egi o por su i mpuntual i dad y absentismo, o por ser portadores de estigmas de violencia fsica. Los vecinos denuncian el abandono, cuando no son motivo de una trgi- ca noticia de accidente domstico, con el trasfondo relacional de las peleas de los padres, las visitas intempestivas de amantes no menos violentos y el contnuo abuso de alcohol y otras drogas. Y no puede extraar que todo ello tenga efectos sobre la personalidad de los nios, que, cuando menos, se desarrollar con una sociabilizacin defectuosa, tanto en la vertiente normativa como en la protectora. Pero las familias caticas tienen una cualidad muy importante: su capacidad, tambin paradjica, de generar recursos relacionales en lo que, de entrada, parece un terreno nutricionalmente yermo. Estos recur- sos proceden, indistintamente, del interior o del exterior del sistema, y pueden ser entendidos como reac- ciones ecolgicas ante la profunda carencia estructural, exhibida provo- cadoramente a los cuatro vientos. Cuando ms honda es la sima que separa a los progenitores y ms sumidos estn stos en dinmicas destructivas, uno de ellos puede reaccionar tomando el timn familiar y salvando a los nios del naufragio. Adems, en cualquier momento, la familia extensa puede intervenir sacando fuerzas de flaqueza para suministrar una ayuda modesta pero oportuna. Por no hablar de otros agentes externos, tanto espontne- os como profesionales, que son inci- tados a intervenir para hacer frente a las carencias de todo tipo que la situacin evidencia. Estas interven- ciones pueden resultar contraprodu- centes si se realizan exclusivamente desde perspectivas controladoras, represoras o sustitutorias, pero, muy a menudo, suponen aportes de nutricin relacional que resultan pre- ciosos para la maduracin de la per- sonalidad de los nios. He ah una de las razones de que, an siendo estas familias relacional- mente caticas un vivero de socio- pata, no todos sus miembros sigan ese sendero. Las restantes razones son atribuibles a la complejidad y a la incertidumbre. LOS TRASTORNOS LMITE La ubicacin de los Trastornos Lmite en el esquema de las disfun- cionalidades relacionales bsicas en la familia de origen (Fig. n 2, 7) La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 396 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 muestra dos variantes posibles, una en el espacio de las triangulaciones y otra en el de las deprivaciones. Tal es tambin, por el momento, la hi- ptesis concerniente al Trastorno Narcisista, incluyendo el Narcisismo Maligno (Kernberg, 1984 ). Las triangulaciones surgen cuan- do una parentalidad primariamente conservada se ve deteri orada secundariamente por el impacto de una conyugalidad disarmnica, lo cual facilita que los hijos se vean invitados a participar, con escasas posibilidades de resistirse, en los juegos relacionales disfuncionales de l os padres. Como ya hemos visto, existen diversas modalidades de triangulacin, entre las cuales las manipulatorias se relacionan con los fenmenos neurticos y las desconfirmadoras con los psicti- cos. En este contexto, podemos lla- mar triangulacin equvoca a una situacin relacional en la que los padres, muy separados entre s, descuidan la crianza del hijo en la interesada creencia de que es el otro el que se encarga de ella. Cada uno cumple con sus funciones a regaadientes, sin disimular dema- siado su cansancio y su contrarie- dad, sintiendo que lo que se ve obligado a hacer es el injusto resul- tado de la inhibicin del otro. En una variante, el nio dispone de un progenitor muy cercano, casi fusio- nal, que no admite la menor vacila- cin en la incondicionalidad de la relacin, mientras que el otro apro- vecha la ocasin para alejarse infle- xiblemente. A la larga, cuando el ciclo vital impone dinmicas auto- nomizadoras, el primero acaba dis- tanci ndose a su vez. Tambi n puede ocurrir que el progenitor alia- do sea fro y poco nutricio, mientras que el antagnico sea ms clido e intenso, pero rgido y autoritario. Ninguno de los dos ofrece, en cual- quier caso, un agarradero slido para vincularse. En el espacio de las deprivacio- nes se desarrollan dinmicas rela- cionales definidas por una parenta- lidad primariamente deteriorada y una conyugalidad armoniosa, gene- ralmente bajo el signo de la com- plementariedad. Los padres, bien aveni dos entre s , se muestran incapaces de atender a las necesi- dades nutricias del hijo, al que per- ci ben como mol esto y l l eno de defectos. Si predomina la exigencia y l a escasa val oraci n de sus esfuerzos, es probable que el resul- tado se encamine por la va de la depresin mayor, pero si lo que destaca es una actitud de rechazo, mezclada con una pseudo-hiper- proteccin que apunta ms a sacu- di rse l a fasti di osa presenci a demandante del hijo que a satisfa- cer sus necesidades, se estarn sentando las bases para el desarro- llo de un trastorno lmite. En ambos casos se ve profundamente afecta- da la nutricin relacional del nio, bajo una superficie de exquisito respeto por las apariencias de ade- cuacin social. Pero, si en el prime- ro se produce una hipersociabilidad normativa, que convierte al depresi- vo en esclavo de la honorabilidad de la fachada, en el segundo la nor- matividad social fracasa, y con ella la capacidad de construir vnculos estables. Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 397 EL TRASTORNO ANTISOCIAL La Fig. n 2, 8 muestra a los Trastornos Antisociales situados a cabal l o entre el espaci o de l as deprivaciones y el de las caotizacio- nes. Y es que, en efecto, en ambos pueden darse las circunstancias para unas pautas de conducta anti- social que suponen una profunda desnutricin relacional teida por el fracaso ms rotundo de la normati- vidad. La raiz deprivada del trastorno antisocial puede activarse cuando, en el contexto relacional del trastor- no lmite deprivado, el rechazo del hijo se hace tan evidente que domi- na sobre cualquier conato sociabili- zador. En cuanto a la raiz catica, puede ser operati va cuando l as duras condiciones de la sociopata no se ven atemperadas por recur- sos compensatori os i nternos o externos. En ambas circunstancias, se sientan las bases para el de- sarrollo de conductas que implican el desprecio y la violacin de los de- rechos de los dems, que se con- vierten en objetos de satisfaccin inmediata de los deseos y caprichos propios. Verdaderos depredadores humanos, los sujetos as criados ilustran mejor que otros la mxima de que el mal existe, y no es otra cosa que la ausencia de amor. CONSIDERACIONES FINALES Todo cuanto queda expuesto concerniente a los trastornos de la personal i dad se apoya en una investigacin clnica sobre las bases relacionales de la psicopatologa, que se viene desarrollando desde hace aos y que ha dado ya algu- nos frutos relevantes en los campos de los trastornos depresivos (depre- siones mayores y distimias) (Linares y Campo, 2000) y de las psicosis (Linares, Castell y Colilles, 2001). En la actualidad est en marcha el programa correspondiente a los trastornos de la personalidad, que se desarrollar durante los prximos aos. Los trastornos de la personalidad no constituyen un territorio indepen- diente en el campo de la psicopato- loga ni son superponibles de forma arbitraria o aleatoria a las restantes manifestaciones sintomticas. Por el contrario, existe un continuum coherente en la mente humana, que hace que una personalidad especfi- ca est necesariamente presente en cualquier fenmeno psquico, nor- mal o patolgico. Los cuatro grandes espacios de la psicopatologa, neurosis, psico- sis, depresiones y trastornos de la vinculacin social, poseen, en con- secuencia, sus respectivas dimen- siones de personalidad problemti- ca, que, a su vez, se corresponden con otras tantas reas de disfuncio- nalidad relacional. De entre los cua- tro, los trastornos de la vinculacin social, herederos de las antiguas personalidades psicopticas, son los que conforman el objeto prefe- rente de reflexin de estas pginas, dividindose a su vez en tres grupos dotados de sustratos relacionales diferentes en las familias de origen: las sociopatas (caotizaciones), los La personalidad y sus trastornos desde una perspectiva sistmica 398 Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 trastornos lmite (triangulaciones y deprivaciones) y los trastornos anti- sociales (deprivaciones y caotiza- ciones). La delincuencia y el crimen, mxi- mas y extremas expresiones de los trastornos de la vinculacin social, pueden ser alcanzados desde cual- quiera de sus variantes, pero tam- bin desde la normalidad relacional y desde la ausencia de psicopatolo- ga, dependiendo de las circunstan- cias individuales, familiares y socia- les concurrentes (Lykken, 1995). Como, igualmente, la infinita ca- pacidad del ecosistema de generar recursos relacionalmente nutricios, puede convertir en resilientes a los sujetos marcados por las circuns- tancias ms adversas, salvndolos de incurrir en stas y en otras pato- logas. Juan Luis Linares Clnica y Salud, 2007, vol. 18 n. 3 399 American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders: DSM IV-TR. Washington DC. Bateson, G. (1972). Steps to an ecol- ogy of mind. Ballantine Books, New York. Costello, E.J. (2003). Can money buy mental health? Journal of the American Med- ical Association, 290, n. 15, pg. 2.023-29. Falicov, C.J. (1998). Latino families in therapy. The Guilford Press, New York. Gold, S. y Bacigalupe, G. (1998). Interpersonal and systemic theories of per- sonality. En: D. Barone, M. Hersen y V.V. Hasselt, Advanced Personality. (Pg. 57-79). Plenum, New York. Goldbeter-Merinfeld, E. (1999). Le deuil impossible. Familles et tiers pesants. ESF Ed. Paris. (Ed. 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