CNCER PULMONAR

Hospital HBLT
Interno: Camilo Poch
Klgo: Rodrigo Jau
Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educacin
Facultad de Artes y Educacin Fsica
Departamento de Kinesiologa
Prctica Profesional
Epidemiologia
EE.UU
Es la principal causa de
muerte por cncer en el
hombre desde 1950 y 1986
sobrepasa al de mama en
la mujer.
Chile
Tasa de mortalidad de 13.8
por 100.000 habitantes
2,6% de las causas de
mortalidad general.
La tasa de mortalidad
aumenta con la edad 22.9
(entre 45 y 64 aos) y
108,7 (entre 65 y 79 aos).
Constituyendo el 8% de
causas de mortalidad en
AM.
Epidemiologia
Epidemiologia
Patogenia
La causa mas
importante el habito
tabquico (90%) y
agentes laborales
(15%).
Intensa relacin entre
el habito Tabquico y
el riesgo de
desarrollar cncer.

Histopatogenia
Cncer pulmonar NO
clulas pequeas
Escamoso
Adeno
Clulas grande
50-70% diseminados al Dg.
Cncer de
clulas
pequeas.
90% diseminado
al Dg.
Manifestaciones Clnica
Manifestaciones variadas e inespecfica. Difcil de distinguir de
fumador crnico. Asintomticos.
Efectos locales en el pulmn
Directos: Tos, expectoracin hemoptoica y disnea.
Indirectos: neumona secundaria a la obstruccin parcial del bronquio afectado,
derrame pleural y atelectasias.
Otros
Invasin de estructuras vecinas, metstasis hematgenas y sndromes
paraneoplasicos (hipocratismo digital).
Signos y Sntomas inespecficos*.
Perdida de peso.
Sudoracin y dolor nocturna.
Astenia.
Anorexia.
Examen Radiolgico
Se puede observar:
Imgenes directas: tumor en el parnquima con
masa de tamao variable, nica o mltiples.
Masa hiliar sin masa pulmonar clara.

Imagen derivadas de O. bronquial.
Imgenes inespecficas derivadas de complicaciones
del tumor.
Imgenes de adenopatas mediastinicas.
Ausencia de imagen patolgica.

Examen Radiolgico
Tumor de Pancoast
Etapificacin y pronostico
Etapificacin
Slo del parnquima pulmonar (etapa I)
Sobrevida de 5 aos del 60-80%
Extensin a ganglios hiliares ipsilaterales (etapa II)
Sobrevida de 5 aos del 40-55%
Extensin a ganglios mediastnicos y rganos vecinos
(etapa III)
Sobrevida de 5 aos del3-6%
Extensin a distancia (etapa IV)
Sobrevida de 5 aos del1,3%
Tratamiento Medico
Segn Histologa
TCnoP: Resecados, con mala respuesta a quimioterapia.
TCP: con alguna respuesta a quimioterapia.
Tratamiento Qx
Reseccin: en pacientes con Fx pulmonar compatible (CVF >40% y VEF >2Lt) y
condiciones generales aceptables.
Radioterapia
Con propsitos curativos o paliativos, se ocupa como tto nico y intencin curativa en
pacientes inoperables.
Quimioterapia
Mejora significativamente la sobrevida de TCP
Tratamientos sintomticos y paliativos
Aspectos biopsicosocial (Estado general, Apoyo psicolgico, DOLOR, S.
Paraneoplasicos, etc)
Tratamiento Kinesiolgico
Paciente
&
Familia
Permeabilizar
va area
Mejorar
la ventilacin
Educacin
al paciente y
familia.
Apoyo
psicolgico
Manejo
paliativo de dolor.
Evitar
complicaciones
del reposo
prolongado en
cama.
Caso Clnico
Antecedentes Personales:
A.G.Y genero femenino, 40 aos.
Vive con su esposo e hijos de 12 y 8
aos(G2A0P2), en casa solida c/servicios bsico.
Abogada.
Antecedentes Mrbidos:
OH (ocasional)
Tabaco(30 cigarrillos durante 22 aos) (IPA: 33)
Drogas (-)

Anamnesis
Remota
Consulta al SUHBLT por cuadro clnico de un meses
de evolucin caracterizado:
Fiebre no cuantificable
Tos y expectoracin MP, que se hace hemoptoica en los
ltimos das (que dificulta expectoracin).
Disnea de esfuerzo moderado.
Dolor que la despierta por las noches
Perdida de peso 10kg aprox.
Se solicita
Radiografa de trax
Exmenes de laboratorio
GSA:
PH: 7,44
PaO2: 82
PaCO2: 44
Bicarbonato: 26
Hemograma
Hemoglobina: 11 (14-18g/dl)
Hematocrito: 36 (42-52%)
Bioqumico:
Sodio100 mEq/L (133-145)

Radiografa
PA de trax
Engrosamiento hilar
derecho
Pequeas
opacidades
alrededor del hilio.
Se toma Biopsia
pulmonar.

Diagnostico y tratamiento
Se diagnostica Cncer Pulmonar CP etapa IV
Paciente con mal pronostico sobrevida

Tratamiento:
Quimioterapia + radioterapia
Kinesioterapia Respiratoria.
Cuidados paliativos.
Apoyo Psicolgico.


KTR
Paciente Vigil, Orientado T/E, cooperadora. SAR Sat
93% con oxigeno ambiental. Labilidad emocional.
Paciente refiere gran dolor 8/10 en ambos muslos
Inspeccin
Trax simtrico
Tipo de respiracin
costal alto
FR=16
S/UMA
Palpacin
Dolor costal zona
esternal
T normal
Flexibilidad
conservada
S/frmito.
Percusin
Sonoridad normal.
Auscultacin
MP(+) disminuido
hacia las bases
Crepitaciones
gruesas bilaterales
>derecha
Tos productiva,
efectiva
Expectora
secrecion
hemoptoica
Razonamiento CIF
Engrosamiento hiliar por
masa cancerigena.
Aumento de la resistencia
de la va area (secreciones
y masa cancerigena)
Alteracin V/Q
Dolor
Labilidad emocional
Estructura y
funcin corporal
Movilidad disminuida
Sentarse/caminar
Alimentarse de forma
independiente.
Limitada para actividades
de Higiene mayor y menor.


Actividad
Restriccin actividades
Laborales
Restriccin actividades de
recreacin , cuidado y ocio
con hijos y familia.





Participacin
Objetivos
Educacin y apoyo psicolgico al paciente y familia
Manejo del dolor
Electroterapia
Mejorar la ventilacin de las zonas afectadas
Posicionamiento movilizacin torcica Ej. Respiracin DFG
Permeabilizar la Va Area
Nebulizacin (solucin salina) Elpr Presin/descompresin Tos
Optimizar la funcin respiratoria del paciente, evitar complicaciones del reposo prolongado en cama y
colaborar en cuidados paliativos.
Bibliografa
lvaro Undurraga P. Cncer Pulmonar,rev. Med. Clin. Condes 2007;
18(2) 92 - 102
Edgardo Cruz Mena. Aparato Respiratorio: Fisiologa Y Clnica.
Capitulo 37: Cncer Bronquial.
Equipo De Ciruga Torcica Servicio De Ciruga Hospital Barros Luco-
trudeau. Gua Clnica De Manejo Quirrgico Del Cncer
Pulmonar.2011. Disponible En:
Http://Cirugiabarrosluco.Files.Wordpress.Com/2012/05/Guia-cancer-
pulmonar-2011.Pdf
Oncosur: Grupo De Trabajo Oncolgico De Centros Hospitalarios Del
Sur De Madrid. Gua Clnica: Diagnostico Y Tratamiento Cncer De
Pulmn. 2007.
Ministerio De Salud. Gua Clnica Alivio Del Dolor Por Cncer
Avanzado Y Cuidados Paliativos. Santiago, MINSAL 2011