CMO SE FORMA LA LITIASIS VESICULAR?

Los clculos biliares son estructuras cristalinas que se forman en la vescula biliar, un pequeo rgano con forma de pera ubicado debajo del hgado. Esta glndula vierte a la vescula la bilis, un lquido pardo-verduzco esencial para la digestin de las grasas que se compone de agua, sales, lecitina, colesterol y otras sustancias. Cualquier cambio en la composicin de la bilis afecta la solubilidad de sus componentes y, por lo tanto, provoca la formacin de clculos biliares. Cuando la composicin de la bilis en el hgado no esta equilibrada, pequeos cristales de colesterol comienzan a combinarse con otros componentes de la bilis para formar pequeos cogulos. Estos pequeos cogulos obstruyen los an ms pequeos canalculos biliares. Esto disminuye an ms el flujo de bilis, e incrementa la cantidad de bilis en los cogulos. Eventualmente, estos cogulos llegan a un tamao suficientemente grande como para ser llamados piedras. Algunas de estas piedras pueden pasar hacia los conductos biliares ms grandes y agruparse con otras piedras, o crecer an ms. El resultado es que el flujo de la bilis se obstruye tambin en los conductos biliares ms grandes. Toda vez que varios de los conductos biliares ms grandes estn congestionados, cientos de los conductos ms pequeos tambin se ven afectados, provocando la creacin de un crculo vicioso. Eventualmente, hasta los conductos hepticos comienzan a obstruirse, reduciendo dramticamente la cantidad de bilis disponible para los procesos digestivo. La formacin de litos se clasifica a los clculos biliares en dos tipos bsicos:

Clculos de colesterol:
Algunas estn compuestas de por lo menos un 60% de colesterol y tienen un color amarillento. Otras tienen un color verde guisante y son generalmente suaves, como la arcilla (stas pueden estar compuestas de por lo menos un 95% de colesterol). Sin embargo, las piedras de colesterol tambin pueden calcificarse y endurecerse. Las piedras calcificadas slo pueden encontrarse en la vescula. CAUSAS DE FORMACIN: La composicin anormal de la bilis puede producirse de varias maneras. El colesterol se mantiene normalmente en forma lquida a travs de la accin disolvente de las sales biliares y, por supuesto, la disponibilidad de cantidades suficientes de agua. Un incremento en la cantidad de colesterol en la bilis, vence la capacidad de disolucin de las sales biliares, por lo tanto, promueve la creacin de piedras de colesterol. De igual manera, una disminucin en la cantidad de sales biliares tambin conlleva a la formacin de piedras de colesterol. La ingesta insuficiente de agua disminuye la fluidez de la bilis. Si esto ocurre, el colesterol no puede disolverse correctamente; reconstituyndose en pequeas piedras o guijarros de colesterol. FACTORES ASOCIADOS A UN MAYOR RIESGO DE PRODUCCIN DE CLCULOS: Son ms frecuentes en personas mayores de 40 aos, en las mujeres, en las que aumenta el riesgo al aumentar el nmero de embarazos, personas obesas o que padecen algunas enfermedades del tubo digestivo, como cirrosis, infeccin de vas biliares, enfermedad de Crohn, o diabetes. Tambin se asocia a determinados tratamientos mdicos, como son los tratamientos con anticonceptivos orales o los tratamientos hormonales.

Clculos pigmentarios:
Son de color negro o caf, de acuerdo a su alto contenido de pigmento de color (bilirrubina). Pueden estar calcificadas, siendo ms duras y slidas que las piedras de colesterol.

CAUSAS DE FORMACIN: Las piedras de pigmento se forman cuando el pigmento de la

bilis, la bilirrubina, la cual es un producto de desecho resultado de procesar los glbulos rojos, se incrementa en la bilis.

 FACTORES ASOCIADOS A UN MAYOR RIESGO DE PRODUCCIN DE CLCULOS: Generalmente asociados a enfermedades hemolticas (en las que los glbulos rojos de la sangre se destruyen con mayor velocidad de lo normal), anemia de clulas falciformes, cirrosis e infecciones biliares, o infeccin por parsitos de las vas biliares. Cualquiera de estas complicaciones puede producir mayores concentraciones de pigmento de bilirrubina en la bilis, de ah la formacin de piedras de bilirrubina en la vescula.