Litiasis biliar

La litiasis biliar -tambin llamada colelitiasis o clculos biliares- es la acumulacin de clculos de sales biliares en el interior de la vescula biliar o de sus conductos, provocando una obstruccin de los mismos. Conociendo la funcin de este pequeo rgano, es fcil comprender que cualquier circunstancia que retrase u obstruya la salida de la bilis hacia el duodeno podr causar una enfermedad. Conozcamos pues un poco mejor qu es la vescula biliar y qu funcin tiene: La vescula biliar es un rgano pequeo y hueco que se sita por debajo del hgado. Forma parte del aparato digestivo y se encarga de almacenar y concentrar la bilis. Tiene forma de pera; de su parte superior sale el conducto cstico (tubo que sale de la vescula llevando la bilis en direccin al intestino), que se une ms adelante con un conducto heptico (procedente del hgado), desembocando ambos en el denominado conducto coldoco. Desde ah, el contenido de la vescula biliar se vierte en el duodeno (parte anterior del intestino delgado), al que pasa mediante la ampolla de Vater. La expulsin de la bilis es inducida por la ingesta de alimentos, especialmente si los mismos son ricos en grasas.

Tipos de clculos biliares

Comnmente se diferencian dos clases de clculos biliares, resultado del fallo en distintos procesos metablicos:

Clculos de colesterol
Aparecen a causa de fallos en el metabolismo del colesterol y de las sales biliares. Estn compuestos en su mayor parte por cristales de colesterol, y suponen el 75% de los casos de litiasis en los pases occidentales. El colesterol es uno de los componentes de la bilis; en ella se encuentra en forma de micelas (pequeas estructuras circulares) junto con las sales biliares y la lecitina (fosfolpido que facilita la disolucin de los cidos biliares en la bilis). Si se produce un aumento de colesterol, o una disminucin de los niveles de sales biliares o de lecitina, el colesterol precipitar en la bilis en forma de cristales. Los clculos colesterolnicos suelen aparecer en un nmero reducido (normalmente uno, tres como mucho), presentan un tamao de 1 a 2 cm, tienen forma redondeada y color amarillento. La vescula no suele presentar una inflamacin significativa.

Clculos pigmentarios
Estos se forman como consecuencia de un fallo en el metabolismo de la bilirrubina. Conforman el 25% restante de los casos de litiasis biliar. La bilirrubina es un pigmento biliar, producto de la

destruccin de los glbulos rojos. Si en el organismo se produce un exceso de bilirrubina, podr tener lugar la formacin de piedras de bilirrubinato clcico (forma qumica en que se encuentra la bilirrubina en la vescula biliar). Entre los clculos de tipo pigmentario podemos diferenciar: Litiasis pigmentaria negra: litiasis que tiende a aparecer en pacientes cirrticos y en pacientes con infecciones bacterianas de los conductos biliares (accin de bacterias que actan sobre la bilirrubina). Litiasis pigmentaria marrn: se relaciona con enfermedades hemolticas, patologas provocadas por una destruccin excesiva de glbulos rojos. Los clculos pigmentarios tienen menor tamao que los colesterolnicos, alrededor de 5 mm, suelen aparecer varios, y estos tampoco suelen causar inflamacin en la vescula.

Clculos de carbonato clcico

Puede encontrarse un tercer tipo de clculos, los clculos de carbonato clcico. Estos aparecen en raras ocasiones, tienen un aspecto blanquecino y, al igual que en los dos casos anteriores, no suelen causar inflamacin en la vescula.

Causas de la litiasis biliar

La causa de la formacin de clculos biliares (litiasis biliar o colelitiasis) comienza con un fallo de metabolismo. As, un desequilibrio continuado entre las sustancias que conforman la bilis ser un claro precedente al inicio de esta patologa. Este desequilibrio consiste en un aumento de colesterol o un descenso de los niveles de cidos biliares o lecitina. Los clculos de colesterol estn estrechamente relacionados con los hbitos de nutricin de los pacientes; las dietas ricas en grasas favorecen la aparicin de estas formaciones colesternicas. En el caso de las formadas por la bilirrubina, son resultado de un aumento de la misma en el organismo a causa de algn otro tipo de trastorno: cirrosis, insuficiencia heptica (supone un deterioro de todas las funciones que lleva a cabo el hgado, entre ellas la sntesis y excrecin de bilis) o anemia hemoltica. En datos derivados de distintos estudios se ha observado que la litiasis biliar es una enfermedad mayoritariamente asociada a mujeres, con obesidad, multparas (que han tenido ms de un parto) o que han tomado la pldora anticonceptiva. Tambin se asocia a dietas ricas en grasas y azcares y pobres en fibra vegetal.

Sntomas de la litiasis biliar

La aparicin de sntomas de litiasis biliar est relacionada con la localizacin de los clculos; estos pueden situarse en el interior del rgano o en alguno de los conductos. En aproximadamente la mitad de los casos, se trata de un trastorno asintomtico. Cuando existen sntomas, lo ms comn es la aparicin de flatulencias, mala digestin de las grasas, estreimiento, digestiones pesadas, cefalea, etctera; a este conjunto de sntomas se le conoce con el nombre de dispepsia biliar.

Diagnstico de una litiasis biliar

La primera de las pruebas que se realizar a un paciente con sntomas de litiasis biliar ser una ecografa. Este es un mtodo rpido e inocuo que permitir visualizar la presencia de ciertas anomalas en cualquier parte del aparato digestivo. Gracias a la ecografa se descartar cualquier otra patologa y podrn obtenerse datos acerca del nmero, tamao y composicin de los clculos, as como su localizacin en la vescula o en los conductos. Tambin permitir conocer el tamao de la vescula, el grosor de su pared o si se encuentra dilatada, lo cual ser indicio de que hay coledocolitiasis. Existen algunas alternativas a esta tcnica para concretar el diagnstico de litiasis biliar, aunque todas ellas han sido prcticamente reemplazadas por el mtodo ecogrfico. La colecistografa, por ejemplo, consiste en hacer ingerir al paciente una pastilla con una serie de colorantes; estos llegarn a travs de la sangre a la vescula, permitiendo observar su contorno mediante una radiografa. Para detectar clculos en los conductos, las tcnicas empleadas son algo ms agresivas, lacolangiopancreatografa endoscpica retrgrada y la colangiografa

percutnea transheptica, tambin se basan en la introduccin de un colorante para la deteccin mediante radiografa. En el primer caso, el colorante se introduce por un tubo a travs del intestino y, en el segundo caso, se aplicar atravesando el abdomen con una aguja. En ambos casos, los resultados se revelarn mediante una radiografa. Para profundizar en el diagnstico de la litiasis biliar o colelitiasis se realizar un anlisis sanguneo en el que se medirn los niveles de bilirrubina en sangre, y se comprobar que la funcin heptica es correcta.

Tratamiento de una litiasis biliar

Estas son las formas ms habituales de tratamiento de la litiasis biliar o colelitiasis:

Tratamiento del clico biliar

Destinado bsicamente a reducir el dolor y los sntomas asociados. Para ello se administran analgsicos antiinflamatorios y, en caso de que haya vmitos, antiemticos.

Tratamiento de la litiasis biliar

La posibilidad de disolver los clculos viene determinada por su composicin, nmero, y estado en que se encuentre la vescula. Con este fin pueden emplearse, por separado o combinados, tres procedimientos distintos: Sales biliares orales: se prescriben a pacientes que presentan clculos menores de 1 cm compuestos principalmente por colesterol, con una actividad adecuada de la vescula y con sntomas de intensidad moderada. Eliminacin por contacto: se realiza aplicando sustancias disolventes mediante puncin, en el interior de la vescula. En este caso, al igual que en la tcnica anterior, los clculos no deben sobrepasar 1 cm de tamao y la vescula debe presentar una actividad normal. Litotricia extracorprea: este mtodo permite la destruccin de clculos de mayor tamao. La tcnica consiste en la aplicacin de ondas de choque para fragmentar los clculos; los restos sern expulsados a travs de la orina.

Tratamiento nutricional de la litiasis biliar

Aquellas personas que sufren los sntomas de una litiasis biliar deben controlar de forma muy estricta los alimentos que ingieren con el objetivo de ajustar el alimento al nivel de tolerancia digestiva, y prevenir complicaciones o alteraciones en la funcin intestinal. Para ello, es fundamental evitar las comidas muy grasas o picantes, aquellos alimentos que produzcan gases, el alcohol, etctera, y tratar de incrementar el consumo de vegetales. Tambin es recomendable la adquisicin de ciertos hbitos como masticar bien y despacio, comer porciones pequeas, y evitar la aparicin de sobrepeso.

Complicaciones de la litiasis biliar

Estas son las compicaciones ms habituales que pueden derivarse de un caso de litiasis biliar:

Clico, heptico o biliar

El clico tiene lugar cuando un clculo obstruye algn punto crtico como el inicio del conducto cstico o la parte final del coldoco (coledocolitiasis), lo que va a provocar la aparicin brusca

de un estado de hipertensin que ser causante del dolor. Se relaciona la aparicin de los sntomas con la ingesta de comidas ricas en grasas. Pueden distinguirse dos posibles evoluciones del clico: Simple: se trata de un episodio ms o menos breve, cuya duracin oscila desde 15 minutos a dos horas. Se caracteriza por un dolor epigstrico (estmago-intestino) y del hipocondrio derecho (el hipocondrio es la regin abdominal superior y lateral a cada lado de la regin epigstrica, bajo las costillas flotantes); se trata de un dolor creciente y continuado. Al inicio del episodio suelen aparecer nuseas y vmitos, en algunas ocasiones aparece una fiebre baja pasajera. El clico simple remite de forma rpida, lo que significa que la obstruccin ha desaparecido, de forma espontnea o por accin de algn medicamento. Complicado: su duracin puede ser de varias horas e incluso das. El dolor ocupa el hemiabdomen superior e irradia hacia el dorso. Suele ir unido a la aparicin de fiebre, vmitos intensos y en ocasiones ictericia (apariencia amarillenta de la piel causada por la presencia de bilis en sangre). Estos sntomas corresponden a una obstruccin biliar permanente que normalmente implicar inflamacin o necrosis y que se asocia a otras patologas de gravedad.

Colecistitis aguda
A nivel de la pared de la vescula puede darse un proceso inflamatorio agudo que causa dolor y sntomas digestivos. La causa ms probable de esta inflamacin es la obstruccin total del conducto cstico que da lugar a un llenado progresivo de la vescula. Como consecuencia del aumento de presin sobre las paredes del rgano, junto con la accin de los productos acumulados, disminuir la llegada de oxgeno y nutrientes al tejido y se desencadenar el proceso inflamatorio.

Colecistitis crnica
Inflamacin de la vescula a causa de la obstruccin parcial de alguno de los canales procedentes de la vescula.

Colangitis obstructiva aguda

Es la infeccin bacteriana de la bilis dentro de los conductos biliares. El aumento de presin producido por la obstruccin favorece la entrada de grmenes hacia el torrente circulatorio, pudiendo extenderse hacia el hgado o causar una infeccin generalizada. Si la obstruccin permanece demasiado tiempo, el hgado puede llegar a sufrir daos que desemboquen en una insuficiencia heptica. En muchas ocasiones se habla de la litiasis biliar como causante de cncer de vescula biliar. En realidad, esta patologa no es ms que un factor predisponente que raramente termina desembocando en una neoplasia.

Cuidados generales
El personal de enfermera anotara la respuesta al tratamiento, efectos secundarios y reacciones adversas de los medicamentos.

Mantendr los cuidados de la SNG tanto para drenaje como alimentacin cuando proceda.

Se apoyara en la colocacin de la venoclisis para administrar antibiticos y restablecer la perdida de lquidos y electrolitos.

Se controlara el balance hdrico Se preparar al paciente que precise de tratamiento quirrgico y en el posoperatorio se tendr en cuenta todos los cuidados derivados de la intervencin como sern los drenajes, curas de heridas, sondas vesicales y naso gstricas, etc.

PREOPERATORIO Mediato:

Recibir al paciente en su unidad con amabilidad y empata Mostrar la unidad al paciente y lo que contiene como: chata, papagayo, rionera, velador, soporte, banqueta, lavatorio, el timbre al cual puede hacer el llamado inmediato, etc.

Estar pendiente al llamado inmediato del paciente. Brindar comodidad y confort al paciente. Observar cambios en el paciente. Colaboracin en el aseo. Controlar el peso y la talla Control de diuresis y registro de ella Dieta; no debe darse alimentos slidos 12 horas antes y nada de lquidos durante 8 horas antes.

Preparado el material y equipo necesario Colocacin de la vestimenta quirrgica (bata, pierneras y gorra). Continuar con el apoyo emocional al paciente. Colaborar con la enfermera en el traslado del paciente al quirfano, teniendo en cuenta usar camillas con barandas, llevando la historia clnica completa incluyendo el consentimiento firmado por el paciente y los medicamentos debidamente registrados por la enfermera de piso.

POST-OPERATORIO Inmediato:

Observacin del estado del conciencia Apoyar en el control de los signos vitales y ante cualquier alteracin informarlo.

Indagar sobre la presencia de dolor y sus caractersticas para informarlo y colaborar en su alivio.

Mientras se est hidratando al paciente por va endovenosa y este indicado NPO, para aliviar la sed, adems se puede humedecer los labios con algodn humedecido.

Se deben medir las entradas y salidas de lquidos (balance hidroelectroltico) y registrarse de una manera fidedigna

Posicin adecuada del paciente; lateralizando la cabeza para facilitar el drenaje de secreciones, colocar la rionera en caso de presentar nauseas y/o vmitos y ayudando en su limpieza.

Observar la presencia de vmitos y sus caractersticas (con sangre, bilis, etc.)

Observar la permeabilidad de la va perifrica (venoclisis) para informar cualquier alteracin o problema.

Vigilar los apsitos a nivel de la herida operatoria en busca de hemorragia o infeccin para su informacin inmediata y participar en su correccin.