Guia de Practica Clinica - Paralisis Facial de Bell.

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell

(Parlisis Facial Idioptica)

Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro IMSS-066-08
Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)
3

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,
Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica),
Mxico: Secretaria de Salud; 2009

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN: 978-607-8270-06-4
4

G51.0 Parlisis de Bell

Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell
(Parlisis Facial Idioptica)

Autores:
Dr. Jos Toms Tern Loredo
Medicina Familiar
IMSS
Jefatura de Prestaciones Mdicas,
Delegacin San Luis Potos
Dr. Jaime Rayas Lundes
UMF No. 80 Morelia,
Delegacin Michoacn
Dra. Olivia Torres Vega
Oftalmologa
HGZ No. 6 Ciudad Jurez,
Delegacin Chihuahua
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE, IMSS.
Dra. Irma Flores Medicina Fsica y Rehabilitacin
UMF No. 6 Monterrey,
Delegacin Nuevo Len
Dra. Lesley Farrel Gonzlez Oftalmologa ISSSTE Direccin General Medica

Validacin Interna:
Dr. Carlos Cuevas Garca Neurologa
IMSS
HE CMN SIGLO XXI Distrito Federal,
Delegacin D. F. Sur
Dr. Vctor Jess Guerrero Montenegro
Medicina Familiar
UMF No 29 Acapulco,
Delegacin Guerrero
Dra. Graciela Mota Velazco
UMF No. 10 Xalapa,
Delegacin Veracruz Norte.
Dr. Alfonso Servn lvarez Medicina Fsica y Rehabilitacin
UMF y R Centro Distrito Federal,
Delegacin D. F
Dra. Reyna Ivonn Tello Medina Oftalmologa
HGZ No 1 San Luis Potos,
Delegacin San Luis Potos
Dr. Hctor Alejandro Velazquez Chong Otorrinolaringologa Coordinacin de UMAE, IMSS

Validacin Externa:
Dr. Gerardo Guinto Balanzar Neurociruga Academia Mexicana de Ciruga A. C.
Dr. Alfredo Vega Alarcn Oto-neurologa Academia Nacional de Medicina de Mexico

5

ndice:

1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder por esta Gua .................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 8
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de Esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 11
4.1.1 Factores de Riesgo .................................................................................................................. 11
4.2. Diagnstico ..................................................................................................................................... 12
4.2.1 Diagnstico Clnico ................................................................................................................. 12
4.2.2 Pruebas Diagnsticas Electrofisiolgicas .............................................................................. 13
4.3. Tratamiento .................................................................................................................................... 14
4.3.1 Tratamiento farmacolgico .................................................................................................... 14
4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico ............................................................................................. 16
4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 19
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia .............................................................................. 19
4.4.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin .................................................................... 19
4.5 Vigilancia y Seguimiento ................................................................................................................ 19
4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda ............................... 20
Algoritmos ................................................................................................................................................... 21
5. Definiciones Operativas ......................................................................................................................... 22
6. Anexos .................................................................................................................................................... 24
6.1 Protocolo de bsqueda ................................................................................................................... 24
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ................................ 25
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ..................................................................................... 28
6.4 Medicamentos ................................................................................................................................. 31
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 32
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 34
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 35
10. Directorio ............................................................................................................................................. 36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ........................................................................................ 37

6

1. Clasificacin

Registro ____ IMSS-066-08____
PROFESIONALES DE LA
SALUD
Mdico familiar, mdico oftalmlogo y mdico rehabilitador
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Capitulo VI Enfermedades del Sistema Nervioso G510 Trastornos del Nervio Facial
GRD GR: 018.Trastornos de nervios craneales y perifericos con complicaciones y/o comorbilidad
CATEGORA DE GPC Primero nivel de atencion. Diagnstico y Tratamiento: Farmacolgico, Oftlmico y de Rehabilitacin.
USUARIOS POTENCIALES Mdico familiar, mdico general y mdico residente de medicina familiar
TIPO DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefatura de Prestaciones Medicas delegacin San Luis
HGZ No. 6 Ciudad Jurez ChihuaHua
Divisin de Excelencia Clinica Coordinacin de UMAE
UMF No. 6 Monterrey Nuevo Leon.
UMF No. 80 Morelia Michoacn
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para Trabajadores del Estado
Direccin General Medica.
Delegaciones o UMAE participantes
Unidades Mdicas participantes
POBLACIN BLANCO
Hombres y mujeres adultos. Se excluyen pacientes con parlisis facial central, perifrica no idioptica o perifrica con factores de riesgo, as como los nios.
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
Diagnstico clnico
Tratamiento farmacolgico
Tratamiento no farmacolgico
Pronstico: Clasificacin de House Brackman
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Reduccin en los das de incapacidad
Disminucin de complicaciones y secuelas
METODOLOGA
1

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MTODO DE VALIDACIN
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin Externa : AcademiaMexicana de Ciruga A.C./ Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE INTERES
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Catlogo Maestro: IMSS-066-08 Fecha de Publicacin: 2009 Fecha de Actualizacin: Abril 2010 (de 3 a 5 aos a partir de la actualizacin)

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
7

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cules son los signos y sntomas para establecer el diagnstico de parlisis facial idioptica?

2. Cul es el tratamiento farmacolgico recomendado actualmente en la parlisis facial
idioptica?

3. Cul es la terapia de rehabilitacin que se recomienda en los pacientes con parlisis facial
idioptica y en qu momento se recomienda iniciarla?

4. Cul es el manejo oftlmico en los casos de parlisis facial idioptica en el primer nivel de
atencin?

5. Cules son los criterios para extender incapacidad para el trabajo?

6. Cmo establecer el tiempo de incapacidad laboral?

7. Cules son las indicaciones para referencia al especialista de otro servicio?

8

3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

La parlisis facial idioptica o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo
perifrico y de comienzo agudo, puede ser completa con prdida total de la movilidad o incompleta,
cuando permanece algn tipo de movilidad del lado afectado. (Jorbe, 2001). Es rara en la infancia
en donde la recuperacin es ms rpida y completa, la frecuencia aumenta con la edad hasta los 40
aos en que se mantiene, descendiendo hasta ser muy rara despus de los 75 aos, en los cules
tiene peor pronstico, no hay predominio de sexo, raza o contagio demostrados (Jorbe, 2001)
(Ruiz, 2006)

La elaboracin de una GPC de parlisis facial se justifica por la alta incidencia que se presenta en la
poblacin econmicamente activa y la necesidad de atencin que se genera a partir de este
problema. Durante el 2007 se solicitaron 785,551 consultas en el primer nivel de atencin por este
motivo segn refiere la Divisin Tcnica de Informacin Estadstica en Salud. El manejo inicial de la
gran mayora de estos pacientes se realiza en el primer nivel. Unificar los criterios para realizar un
diagnstico y manejo oportuno permitir disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que
afectan la calidad de vida del paciente y genera un estigma social. El impacto econmico es
importante por su alta incidencia en las edades productivas donde se genera incapacidad laboral y
disminucin de la productividad.

El propsito de esta GPC es aportar una herramienta que sea de utilidad al mdico familiar y al
mdico general para integrar el diagnstico y estandarizar el manejo farmacolgico oportuno que
permita lograr la mxima recuperacin motora y sensitiva y que paralelamente disminuya las
complicaciones y secuelas en estos pacientes.

3.2 Objetivo de Esta Gua

La Gua de Practica Clnica para el Diagnstico y Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis Facial
Idioptica). Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica
Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de
Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

9

Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:

1. Orientar y consensuar el abordaje de la parlisis facial idioptica en el primer nivel de
atencin.

2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia cientfica y el consenso
de expertos sobre el diagnstico y tratamiento de la parlisis facial idioptica.

3. Establecer los criterios de referencia de la parlisis facial idioptica al segundo nivel de
atencin.

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin

El termino parlisis facial o parlisis de Bell se aplica a la parlisis del VII nervio craneal de tipo
perifrico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con prdida total de la movilidad
o incompleta, cuando permanece algn tipo de movilidad del lado afectado de etiologa
desconocida.

Es importante adems mencionar que la parlisis facial puede acompaarse de prdromo viral ser
brusca o completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparicin de vesculas en conducto auditivo
externo, pabelln auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems presentar
sntomas como vrtigo, hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como
sndrome de Ramsay Hunt entidad que difiere en cuanto a tratamiento por ser de origen viral.

10

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a
travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
2++
(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, meta-
anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos
en 20% en nios con influenza confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
11

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Factores de Riesgo


La historia de cuadros recurrentes de
parlisis facial idioptica es considerado un
factor de riesgo.

IV
Ruiz 2004

Interrogar sobre cuadros previos o
repetitivos con la misma sintomatologa
D

Existen factores de riesgo asociados como
embarazo, edad mayor de 65 aos, diabetes
mellitus, hipertensin, neoplasias, otitis,
cuadros infecciosos generalizados y
alteraciones neurolgicas.
III
IMSS 2004
E
R
E
Evidencia
Recomendacin
Buena prctica
E
R
/R
12

La presencia de factores de riesgo como
embarazo, edad mayor de 65 aos, diabetes
mellitus, hipertensin, neoplasias, otitis,
cuadros infecciosos generalizados y
alteraciones neurolgicas excluye al paciente
para este manejo.

C

Otros criterios de exclusin en estos
pacientes son lactancia, ulcera pptica,
herpes zoster, esclerosis mltiple,
sarcoidosis.
Ib
Sullivan 2007

Interrogar sobre factores de riesgo
excluyentes.
C

4.2. Diagnstico
4.2.1 Diagnstico Clnico


La prdida de la expresin facial completa o
incompleta de un lado de la cara, de inicio
agudo, caracterizado por dificultad para los
movimientos faciales, dolor generalmente de
localizacin retroauricular, disgeusia,
algiacusia y disminucin en la produccin de
lgrima son datos clnicos presentes en los
pacientes con parlisis facial idioptica.

III
IMSS 2004
Holland 2004

Interrogar sobre dificultad para ingerir y
retener los lquidos en la cavidad oral, dolor
retroauricular, intolerancia al ruido,
alteracin del gusto, dificultad para ocluir el
ojo y lagrimeo

C

Las alteraciones visuales, exposicin corneal,
ausencia de parpadeo, epifora, ectropin,
retraccin palpebral y lagoftalmo pueden
estar presentes en estos pacientes.

IV
Rahman 2007

Interrogatorio y exploracin en busca signos
y sntomas oculares.

D
E
R
R
E
R
R
E
13

Los msculos afectados orientan a
establecer el grado y nivel de lesin
nerviosa.

IV
Domnguez 2002
Ruiz 2004
Se recomienda consultar tablas en anexo
para determinar la localizacin anatmica
del nervio de acuerdo a la sintomatologa.

D

4.2.2 Pruebas Diagnsticas Electrofisiolgicas


Existen diversos estudios electrofisiolgicos
que evalan el grado de lesin al nervio facial
y que determinan el pronstico y no todas las
pruebas tienen una fuerza pronstica
establecida. Los estudios disponibles
actualmente son electro-miografa y electro-
neurografa.

III-Grosheva 2008
IV-Ramos 2006
IV-Ruiz 2006
IV-Pardal 2003
IIb, III-IMSS 2004

Con base a la evidencia actual no existe
apoyo suficiente para que los pacientes sean
valorados preferentemente en el servicio de
rehabilitacin por lo que se realizar envo
solo de:
Pacientes con grado IV a VI de la
clasificacin de House-
Brackmann (CHB) en su primera
cita.
Pacientes con grado II y III que
no mejoren despus de 8 das de
tratamiento.

C

Ser el especialista en rehabilitacin quien
tome la decisin de que estudio es el ms
apropiado en cada caso. Debido a que cada
prueba tiene un tiempo especifico en el que
debe realizarse. Con el objetivo de estimar el
pronstico final y de establecer terapia de
rehabilitacin en caso que se requiera.
Informacin que debe ser trasmitida al
paciente. (Ver tratamiento no
farmacolgico)

Consenso del grupo que elabor la
presente gua

R
E
E
R
/R
14

4.3. Tratamiento
4.3.1 Tratamiento farmacolgico


Existen mltiples estudios, que evalan
mediante diversos diseos metodolgicos el
tratamiento a base de esteroides y
antivirales. Hasta el momento no es posible
determinar el tratamiento ideal en los
pacientes con parlisis facial idioptica
IV-Shafshak 2006
III-Given 2004
III-Holland 2004
Ia A IMSS 2004
II-NGC 2001
Ib-Sullivan 2007
B-Tiemstra 2007
I-a Ramsey 2000
Las pruebas disponibles de los ensayos
clnicos controlados aleatorios no muestran
beneficios significativos con el tratamiento
de corticosteroides en la parlisis de Bell

Ia-Salinas 2004

Pruebas limitadas de los ensayos aleatorios
sugieren que el aciclovir o el valaciclovir
pueden reducir la proporcin de pacientes
con recuperacin incompleta cuatro meses
despus del tratamiento y que los
corticosteroides pueden reducir ms que el
aciclovir o el valaciclovir

Ia-Dunn 2008

La adicin de antivirales a los esteroides no
proporciona beneficio adicional, en
comparacin con esteroides solos; por lo
tanto, no es compatible la adicin de rutina
de antivirales
Ia-Quant 2009

Pruebas actualmente disponibles, sugieren
que la adicin de un antiviral a los
corticosteroides para el tratamiento de la
parlisis de Bell no est asociado con un
aumento en la tasa de recuperacin
completa de la funcin motora facial

Ia-Goudakos-2009

Los resultados son contradictorios, entre las
diferentes reas que intervienen en el
manejo del paciente con parlisis de Bell.
Por lo que sugerimos iniciar con
corticosteroides y en casos de parlisis
completa o grave cuando se sospeche de
sndrome de Ramsay-Hunt agregar
antivirales.

presente gua
E
E
E
E
E
/R
15

Es recomendable iniciar el tratamiento en
las primeras 72 horas del padecimiento y
realizar dosis reduccin.

Prednisona 1mg/kg/da durante 5
das y reducir 10 mg cada da hasta
suspender

B

Recientemente se ha prestado considerable
atencin a la posibilidad de que el virus del
herpes simple sea un agente causal comn
que puede estar presente en los ganglios
geniculados, donde podra causar una
neuropata inflamatoria aguda del sptimo
nervio craneal cuando el virus se activa.

Ia-Dunn 2008

Los corticosteroides son asociados con un
riesgo reducido de recuperacin no
satisfactoria. Cuando se administran
antivirales, con corticosteroides, puede
asociarse beneficio adicional.

Ia-De Almeida 2009

Los resultados sugieren que la combinacin
de valaciclovir y prednisolona es
especialmente eficiente cuando la parlisis
es grave o completa debido a que la tasa de
recuperacin del paciente despus de la
administracin de tratamiento combinado
fue 95,7%. En los casos de parlisis
moderada, el uso complementario de
valaciclovir fue innecesario.

Ib-Hato 2007

Cuando se sospeche de sndrome de
Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el
tratamiento en las primeras 72 horas del
padecimiento agregando antiviral adems
del corticosteroide.

Valaciclovir a dosis de 1.500 o
2.000 mg/da por 5 das
Aciclovir 2000 mg/da por 5 das

A

En los casos con parlisis del orbicular que
provoca lagoftalmo y exposicin corneal se
recomienda: metilcelulosa al 0.5% durante
el da y ungento por las noches,
acompaado de parche oclusor.

III
SOO
Marzo-Abril 2007
R
E
R
E
E
E
16

Se recomienda aplicar en el ojo que tiene
imposibilidad de oclusin palpebral.
Hipromelosa al 0.5%, cada hora
Hipromelosa al 2% 1 gota antes de
dormir y oclusin que logre
mantenga el descenso del parpado
superior para proteccin de la
cornea.

C

4.3.2 Tratamiento no Farmacolgico


Existen pruebas limitadas que sugieren
beneficio del ultrasonido en la parlisis de
Bell.
No hay evidencia que apoye la eficacia de
lser o la onda corta de diatermia.
No hay evidencia que la estimulacin
elctrica apoye en casos agudos, solo
algunos estudios sugieren beneficio en casos
crnicos.

III
Quinn R.

Debido al pequeo nmero de ensayos
clnicos, no se posible analizar si los
ejercicios, asociados con espejo o EMG son
eficaces, por lo que no es posible realizar
conclusiones definitivas. La evidencia no es
lo suficientemente fuerte como para ser
integrados en la prctica clnica.

III
Rosa 08

Se recomienda iniciar con termoterapia,
masaje y ejercicios activos a partir del 6to
da de establecido el diagnstico sin
importar el grado de afectacin.

D

Termoterapia: aplicacin de calor superficial
con compresas calientes (seca o hmeda)
por 20 min. Indicar en que lado debe de
aplicrselo. Recomendada en todos los
pacientes.

D
E
E
R
R
R
17

Masaje: Favorece la circulacin y retarda la
atrofia muscular, se realiza en ambos lados,
del lado sano se realiza masaje de relajacin
iniciando de la oreja hacia la comisura labial
y del lado afectado se da estiramientos de la
comisura labial hacia la oreja. Se realizan 2
repeticiones de cada ejercicio tres veces al
da. Recomendada en todos los pacientes.

D

Terapia recomendada para pacientes en
grado II-III de CHB
Ejercicios activos: se le ensea al paciente
movimientos de mmica frente al espejo
para mantener el tono muscular, sin llegar a
la fatiga como:

Elevar las cejas: msculo occipitofrontal

Fruncir el entrecejo : msculo superciliar

Cerrar los ojos: msculo orbicular de los
prpados.

Arrugar la nariz: msculo elevador del ala de
la nariz

Ensear los dientes: msculo cigomtico

Realizar una sonrisa : msculo risorio

Desplazamiento del labio inferior: triangular
de los labios

Silbar : msculo orbicular de los labios

Inflar las mejillas: buccinador
Elevar la barbilla. Cuadrado de la barba

Jalar el mentn y la comisura de los labios
hacia abajo: msculo cutneo del cuello

Se realizan 2 repeticiones de cada ejercicio
tres veces al da.

D
R
R
18

Terapia recomendada para pacientes en
grado IV a VI de CHB
Ejercicio activo asistido: se ensea al
paciente que acompaado de un familiar
realice masajes en forma circular hacia arriba
y afuera aplicando algn lubricante con los
dedos incide y medio sobre la superficie del
lado afectado (lado contrario de la
desviacin)
Masaje su cara (ambos lados), utilizando
movimientos circulares, siguiendo la lnea de
la mandbula de su boca hacia el exterior, as
como de su mentn hacia afuera.
Se realizan 2 repeticiones de cada ejercicio
tres veces al da.

D

Relajacin del msculo elevador del parpado
superior: Consiste en pedirle al paciente que
dirija su mirada al frente y abajo a una
distancia de 30 cm. Cuando existe una
parlisis severa puede realizarse de forma
asistida con ayuda del dedo ndice que
descender el parpado superior. El
movimiento permitir la relajacin de los
msculos palpebrales y el descenso del
parpado superior. Realizar de 5 a 10
repeticiones tres veces al da. Recomendada
en todos los pacientes.

D

Frula palpebral: Realizada con cinta
micropore para elevar el parpado inferior y si
an permanece con dificultad para
descender el prpado superior se coloca otra
sobre este o definitivamente se sugiere la
oclusin completa. Durante el da es
opcional y obligatoria durante la noche.

D

Ejercicios resistidos: Estn indicados en el
paciente que no muestra datos de sincinesia,
se realizan aplicando resistencia manual en
direccin opuesta a los movimientos.

D

Se encuentra contraindicado el uso de
vibrador y goma de mascar. As como la
aplicacin de t de manzanilla en los ojos.

presente gua

R
R
R
R
/R
19

4.4 Criterios de Referencia y Contrarreferencia
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.4.1.1 Referencia al Segundo Nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel/Grado

Se recomienda en envo urgente al segundo
nivel de aquellos pacientes con:
Disminucin sbita de la agudeza
visual
Ulcera corneal

Se recomienda envo ordinario en pacientes
con:

Falta de respuesta al tratamiento
En caso de localizar patologa
asociada con el mdico que
corresponda
Secuelas como ectropin y sincinesia

Buena Practica

4.5 Vigilancia y Seguimiento


En los casos crnicos se sugiere realizar
envo a medicina fsica y rehabilitaron para
evaluacin final a los 6 meses en caso de
secuelas motoras.

Buena Practica

/R
/R
20

4.6 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando proceda


En los pacientes que no reciben tratamiento
se observa recuperacin en 3 semanas.
III-Holland 2004

Se recomienda la expedicin de incapacidad
temporal para el trabajo de 3 semanas.

En paciente que no haya
recuperacin evaluar nueva
incapacidad considerando el puesto
y el ambiente laboral.
En caso de complicaciones ser el
mdico especialista quien determine
el tiempo.

C
R
E
21

Algoritmos
Algoritmo 1.

22

5. Definiciones Operativas

Algiacusia: alteracin de la audicin, tambin llamado disconfort sonoro. Es hipersensibilidad a los
sonidos y no pueden tolerar niveles normales de ruido.

Disgeusia: alteracin en el sentido del gusto.

Ectropin: eversin del borde palpebral inferior que ocasiona la exposicin de parte de la superficie
conjuntival y se acompaa de epifora por eversin de los puntos lagrimales, e hipertrofia de la
conjuntiva.

Epifora: es el lagrimeo que se genera debido a que las lgrimas no progresan hacia el saco lagrimal
por la debilidad del msculo orbicular del parpado.

Espasmo hemifacial: sndrome de compresin vascular caracterizado por contraccin sincrnica de
los msculos unilaterales, por aumento del tono en hemicara afectada que desaparece con el sueo

Fenmeno de Bell: es el movimiento involuntario de los globos oculares hacia arriba durante el
cierre palpebral. En la parlisis facial la retraccin palpebral permite observar el desplazamiento del
globo sin necesidad de forzar la apertura palpebral requerida para su exploracin en pacientes sin
parlisis.

Infracordal: se ha considerado que las lesiones dstales al nervio cuerda del tmpano entre el origen
de la cuerda del tmpano y el agujero estilomastoideo. Clnicamente se manifiesta por: parlisis de
toda la musculatura facial voluntaria y refleja, conservacin del lagrimeo, conservacin del reflejo
estapedial, conservacin del gusto y de la secrecin salival.

Supracordal: se ha considerado que las lesiones proximal al nervio cuerda del tmpano. La boca se
desva hacia el otro lado, el alimento se colecta entre los carrillos y las encas y se pierde la
sensibilidad facial profunda; el paciente no puede silbar, parpadear, cerrar su ojo o arrugar su frente.
Ocurre lagrimeo si el ojo no esta protegido, prdida del gusto en los dos tercios anteriores de la
lengua y salivacin reducida en el lado afectado.

Lagoftalmo: dificultad o imposibilidad para lograr el cierre de la hendidura palpebral. El ojo del lado
afectado est ms abierto que el del lado sano, debido al predominio del tono del msculo elevador
del prpado superior inervado por el tercer par craneal, sobre el orbicular de los prpados inervados
por el facial.

Movilizacin activa: ejercicios llevados a cabo frente al espejo por el paciente sin intervencin
manual del fisioterapeuta.

23

Movilizacin activa asistida: ayuda manual (proporcionada por otra persona) sumada al esfuerzo
muscular del paciente, que culmina en movimiento cercano al normal, con reeducacin frente al
espejo.

Movilizacin pasiva: ejercicios realizados por el fisioterapeuta, mediante manipulacin manual y
reeducacin frente al espejo, se llevan cuando la afectacin muscular es severa y el paciente no es
capaz de iniciar el movimiento voluntariamente.

Reeducacin neuromuscular: ejercicio teraputico cuyo objetivo es el dominio voluntario de la
musculatura, mediante la activacin, coordinacin y resistencia a la fatiga.

Sincinesia: movimiento involuntario y anrquico de la hemicara afectada.
24

6. Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda

Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-
comparacin-resultado (PICO) sobre Gua de Practica Clnica Para el Diagnstico y Manejo de la
Parlisis de Bell (Parlisis Facial Idioptica)

Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre Gua de Practica Clnica Para el Diagnstico y
Manejo de la Parlisis de Bell (Parlisis facial Idioptica) en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, New
Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice Guidelines y Scottish
Intercollegiate Guidelines Network.

El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:

1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso

Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes

1. Gua clnica para la rehabilitacin del paciente con parlisis facial perifrica. IMSS 2004.

De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane
Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: Bell palsy, facial paralysis, facial paralysis
idiopathic, parlisis de Bell, parlisis facial, parlisis facial idioptica.

La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en
idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.

Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para
cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.

En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada
u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
25

6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la
Recomendacin

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.

A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.

26

Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatoridad
B. Directamente basada en evidencia categora II
o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones
clnicas
C. Directamente basada en evidencia categora
III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III

Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59

Cuadro II. Buena Prctica Clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo
redactor.
Para la elaboracin y modificacin de la presente gua se reuni un grupo de expertos
mdicos familiares y un equipo redactor-editorial del 5 al 9 de mayo en Oaxtepec.
Morelos.

Cuadro III. Universidad de Illinois Chicago

A Evidencia consistente de buena calidad
B Evidencia inconsistente o de calidad limitada
C Consenso, evidencia orientada a la enfermedad, practica diaria, opinin de experto o serie de
casos

Fuente: http://www.aafp.org/afpsort.xml.

27

Cuadro IV. Prctica parmetro: los Esteroides, Aciclovir, y la Ciruga de la Parlisis de Bell.
Informe del subcomit de normas de calidad

Fuerza de las Recomendaciones

Nivel
A.

Establecido como eficaces, ineficaces o perjudiciales para la condicin dada en la poblacin
especificada. Por lo general, una "A" recomendacin exige que el combinaron resultado de
dos o ms distintos estudios de clase I, demuestra una constante, significativo, importante y
efecto

Nivel
B.

Probablemente eficaces, ineficaces o perjudiciales para la condicin dada en la especificado
poblacin. Por lo general, una "B" recomendacin exige que una sola clase I estudio
demuestra una significativa e importante efecto o el resultado de combinaron dos o ms
distintas clases II estudios demuestra una coherente, significativa, y efecto importante.

Nivel
C.

Posiblemente eficaz, ineficaz o perjudicial para la condicin dada en la
especificado poblacin. Por lo general, una "C" recomendacin exige que una sola clase II
estudio demuestra una significativa e importante efecto o la combinaron resultado de dos o
ms distinta clase III estudios demuestra una coherente, significativa, y efecto importante.

Nivel
U.

Los datos son inadecuados o conflictivos. Habida cuenta de los conocimientos actuales, el
tratamiento no est comprobada y basndose en la evidencia, la recomendacin no se
puede hacer

28

6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de Calificacin de la
Parlisis Facial

Grado Sistema de House Brackman Calificacin Descripcin
I
FUNCION FACIAL NORMAL EN TODAS SUS
AREAS
3 NORMAL
II
DISFUNCION LEVE
Global. Debilidad superficial notable a la inspeccin
cercana. Puede haber mnima sincinesia. Al reposo,
tono y simetra normal.
Movimiento de Frente: funcin de buena a moderada.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento
2
PARESIA LEVE
Asimetra al movimiento, y
simetra en reposo
III
DISFUNCION LEVE A MODERADA
Asimetra al movimiento
Global: Obvia pero no desfigurativa, asimetra al
reposo y a la actividad. Existencia de sincinesia y/o
aumento del tono de msculos faciales.
Movimiento de Frente: movimientos moderados a
ligeros.
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca : ligera debilidad con el mximo esfuerzo
IV
DISFUNCION MODERADA A SEVERA PARESIA
MODERADA
Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
Asimetra al reposo y actividad
Al reposo asimetra
Movimiento de frente: Ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo
1
PARESIA MODERADA
Asimetra al reposo y al
movimiento
V
DISFUNCION SEVERA
Global: solamente movimientos apenas perceptibles
Asimetra al reposo.
Movimiento de frente: ninguno
Ojo; cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros
0
PARALISIS TOTAL
Asimetra al reposo y al
movimiento
VI
PARALISIS TOTAL
Ningn movimiento

29

Cuadro II Diagnstico Topogrfico

Lesin supragenicular:
1. Afectacin ocular
2. Afectacin del reflejo estapedial
3. Afectacin del gusto y secrecin salival

Lesin infragenicular:
1. Afectacin del reflejo estapedial

Lesin infraestapedial

Lesin infracordal:
1. Parlisis de toda la musculatura facial y refleja

Lesin infraestiloidea:
1. Parlisis refleja motora de la musculatura dependiente de la inervacin
de esa rama del nervio

http://www.otorrinoweb.com/_izquie/temas/24.1nerfa/07_diagnostico.htm

Cuadro III Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Zona
Localizacin
anatmica
Msculos faciales Gusto Lagrimeo Salivacin Hiperacusia
Otro par
craneal
afectado
I Ncleo Afectado Normal Normal Normal Presente VI nervio
II Puente a
meato
Afectado Afectado Afectado Afectado Presente VIII nervio
III G. geniculado Afectado Afectado Afectado Afectado Presente Normal
IV N. estapedio Afectado Afectado Normal Afectado Presente Normal
V C. del
tmpano
Afectado Afectado Normal Afectado Ausente Normal
VI A. estilo mast Afectado Normal Normal Normal Ausente Normal
VII Ramas
terminales
Afectado
parcialmente
Normal Normal Normal Ausente Normal

Cir Ciruj 2002; 70: 239-245
30

Cuadro IV Zonas Anatmicas de Lesin en Parlisis Facial Perifrica y su Relacin Etiolgica

Sitio anatmico del
dao
Hallazgos del VII par craneal
Otros hallazgos
mdicos y
neurolgicos
Etiologa comn Comentarios
Corteza motora Parlisis de la porcin inferior de
la cara (porcin superior de la
cara respetada) tono muscular y
movimientos emocionales
normales, lagrimeo, salivacin y
gusto sin lesiones
Hemiparesia
ipsilateral

Debilidad de la
lengua ipsilateral

Signos de lbulo
frontal
Lesin vascular de la
corteza motora o capsula
interna sobre el lado
contralateral de la
parestesia
Parestesias faciales raramente
vista como nico hallazgo.
Espasticidad e hiperreflexia
Ncleo pontino Parlisis facial sobre algn sitio
de la lesin (superior o inferior)
lagrimeo, salivacin, el gusto
intactos
Hemiparesia
contralateral

Parlisis del
abductor ipsilateral
Infarto (sndrome de Millard
Gubler y Foville), glioma
Pontigo, esclerosis mltiple,
toxicidad por talidomida,
sndrome de Mobius
Lesin es debajo de la
decusacin del facial y por
encima de la decusacin crtico
espinal. Si es congnita pueden
verse anormalidades de la oreja o
mandbula
ngulo
Cerebelopontino
Parlisis facial sobre algn sitio
puede ser anormal
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Deterioro vestibular
(VIII par craneal)
Parestesias (V par
craneal), ataxia
incoordinacin
(cerebelo)
Neuroma del acstico,
meningioma de nervio
facial, neuroma,
colesteatoma
El VIII par esta involucrad, y
estos sntomas son usualmente
la principal queja, especialmente
hipoacusia unilateral. Como
grandes lesiones, otras
estructuras estn involucrada
Meato auditivo
interno (segmento
meatal)
probablemente involucrado
Hipoacusia,
aumento de tinitus
(VIII par craneal)
Neuroma intracanalicular
(acstico o facial)
Signos y sntomas del VII y VIII
par solamente

Canal facial:
segmento
laberntico
Hipoacusia,
aumento de tinitus
(involucro coclear o
vestibular)
Parlisis de Bell, sndrome
de Ramsay-Hunt, fractura
de hueso temporal,
hemangioma
Cuando el canal facial esta
involucrado, la cclea, y/o el
rgano vestibular puede estar
involucrado. Hipoacusia puede
ser conductiva o neurosensorial
Canal facial
(Segmento
timpnico)
salivacin, el gusto
(lagrimeo respetado)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Parlisis de Bell, otitis
media, colesteatoma,
fractura de hueso temporal
Si hubo trauma, buscar LCR,
otorrea, sangre en canal
auditivo, signo de batalla,
deterioro de la conciencia
Canal facial:
segmento
mastoideo
salivacin, el gusto puede ser
involucrado (lagrimeo
respetado)
Hipoacusia,
aumento de tinitus
Parlisis de Bell, otitis
media, colesteatoma, tumor
de glomus
Lesiones antes de la cuerda
timpnica tienen deterioro de la
salivacin y el gusto
Agujero
estilomastoideo
normal
Evidencia de
trauma facial,
parotdeo o masa
farngea, uvetis
Laceracin facial fractura o
ciruga, tumor parotdeo,
sarcoidosis
Pueden observarse ramas
perifricas respetadas

U. Pereira, E. A. Santos, J. Monteiro, A. de Arajo Morais & C. Trres Santos : Peripheral Facial Palsy: Anatomy And Physiology. An Update . The
Internet Journal of Neurosurgery. 2005 Volume 2 Number 2
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_neurosurgery/volume_2_number_2_37/article/peripheral_facial_palsy_anatomy_and_p
hysiology_an_update.html
31
6.4 Medicamentos

Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Parlisis Facial Idiomtica

Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones

Contraindicaciones

0473 Prednisona

50mg/da Tabletas
50mg

5 das

Catarata subcapsular posterior,
hipoplasia suprarrenal,
sndrome de Cushing, obesidad,
osteoporosis, gastritis,
superinfecciones, glaucoma,
coma hiperosmolar,
hiperglucemia,
hipercatabolismo muscular,
cicatrizacin retardada, retraso
en el crecimiento.
Con digitlicos aumenta el riesgo de
arritmias cardiacas e intoxicacin
digitlica. Aumenta la biotransformacin
de isoniazida. Aumenta la hipokalemia
con diurticos tiazdicos, furosemida y
anfotericina B. La rifampicina, fenitona y
fenobarbital aumentan su
biotransformacin heptica. Con
estrgenos disminuye su
biotransformacin. Con anticidos
disminuye su absorcin intestinal
Hipersensibilidad al
frmaco, micosis
sistmica.
Precauciones: lcera
pptica, hipertensin
arterial sistmica,
diabetes mellitus,
insuficiencias heptica y
renal, inmunosupresin.
0472 Prednisona Dosis
reduccin/da
Tabletas
5mg
5 das
2126 Aciclovir 2000
mg/da/5
das
Tableta
400 mg
5 das nusea, vmito, diarrea Con probenecid aumenta la vida media
plasmtica del frmaco
Hipersensibilidad al
frmaco.
2814

Hipromelosa
0.5%

1 gota cada
hora

Frasco
gotero

Durante la
exposicin
corneal

Visin borrosa transitoria,
irritacin leve, edema,
hiperemia, pegosteo de
prpados y pestaas.
Ninguna de importancia clnica. Hipersensibilidad al
frmaco.
2893 Hipromelosa
2%
Aplicar por la
noche

Frasco
gotero

Durante la
exposicin
corneal

32

7. Bibliografa

1. Consejo de Salubridad General. Cuadro bsico y catlogo de medicamentos Edicin 2007 Comisin Interinstitucional del
Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud

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33

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DA8B6DFAB3AB/0/2004rm4205rehab_paciente_paralisisfacial.pdf

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Sons, Ltd.).

30. Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 10 de enero de 2004

31. Sullivan FM, Swan IR, Donnan PT, Morrison JM, Smith BH, McKinstry B, Davenport RJ, Vale LD, Clarkson JE, Hammersley
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2007;3571589-1607[acceso 18 de abril 2008] Disponible en:www.nejm.org

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1002. [acceso marzo del 2008]. Disponible en:www.aaf.org/afp

34

8. Agradecimientos

El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de
esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)

Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
(Comisionado UMAE HO CMN Siglo XXI)

35

9. Comit Acadmico

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS

Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio

Jefe de Divisin

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica

Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos

Dra. Rita Delia Daz Ramos

Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos

Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Coordinadora de Programas Mdicos

Dr. Antonio Barrera Cruz

Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Aid Mara Sandoval Mex


Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro


Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete


Dra. Yuribia Karina Milln Gmez


Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador Analista

36

10. Directorio

DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL

Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas

Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Titular de la Unidad de Atencin Mdica

Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas

37

11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Titular
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Titular y suplente del
presidente
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Titular 2008-2009
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Titular 2008-2009
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Titular 2008-2009
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Secretario Tcnico

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