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Ataxia cerebelosa

La ataxia cerebelosa.
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Otro de los males que afectan a nuestros mayores

La ataxia cerebelosa es actualmente, uno de los sndromes que, sin afectar de forma exclusiva a las personas de edad avanzada, pues puede aparecer casi a cualquier edad, suele atacar de manera mas comn a los ancianos. Esto es bastante fcil de comprobar, si acudimos a cualquiera de las numerosas residencias de la tercera edad que albergan a nuestros mayores. All podremos encontrar ingresadas bastantes personas, que, en muchos casos sin saberlo, se ven afectadas por este mal. Por regla general, esta enfermedad no distingue entre sexos, encontrndose un nmero mas o menos similar de hombres y mujeres afectos de ella. Tampoco la edad es un factor ntimamente relacionado con la aparicin de este sndrome, ya que pueden verse afectadas las personas a diferentes edades, aunque no cabe duda que los sujetos de mas aos son los que la padecen con mayor frecuencia, por sufrir mas comnmente de procesos degenerativos, una de las causas de produccin mas directas de esta patologa. Hemos podido comprobar, como ya indicamos antes, que normalmente, las personas que padecen este mal, no suelen estar directamente diagnosticadas de el, siendo en la mayora de los casos, el diagnstico clnico realizado por los fisioterapeutas que trabajan con ellas, el que hace posible el inicio de un tratamiento paliativo de la sintomatologa. Vamos a intentar explicar de forma sencilla, las principales caractersticas de esta enfermedad, que aun no siendo muy conocida por su nombre, seguro que todos conocemos a alguien que sufra una sintomatologa que pudiera ajustarse a su perfil, as como el protocolo de tratamiento a seguir con las personas afectadas de ella, desde el punto de vista de la fisioterapia. DEFINICION Y SINTOMATOLOGIA Por definicin, podemos englobar dentro del trmino Ataxia Cerebelosa, a cualquier tipo de alteracin, ya sea estructural o no, que afecte al cerebelo, de tal modo que se vea modificada su funcin. Esta disfuncin se suele manifestar en el individuo, mediante los siguientes sntomas. -Prdida de automatismos funcionales. Movimientos, que como por ejemplo ponernos de pie, hacemos normalmente de forma automtica, sin pensar, y que ahora nos suponen un ejercicio de concentracin muy complicado. -Alteraciones en el equilibrio. El anciano ve mermada su capacidad de reaccin ante una prdida fortuita del equilibrio.

-Alteraciones de la marcha. Suele ser frecuente una marcha con pasos asimtricos. -Incoordinacin. El anciano no acierta muy bien, por ejemplo, a llevarse el vaso con agua a la boca. -Alteraciones del lenguaje. Suele aparecer en estas personas, un lenguaje montono y con falta de modulacin. ETIOLOGIA Las causas de produccin pueden ser muchas y muy diversas. Entre las mas comunes destacaremos: -Alteraciones de tipo degenerativo, las cuales podrn ser hereditarias o no. -Traumatismos. -Intoxicacin por diversos tipos de sustancias (frmacos, alcohol etc.). -Tumores. GENERALIDADES Las alteraciones del cerebelo y de sus vas de entrada y de salida producen dficit en la cantidad, la amplitud y la fuerza del movimiento. Anatmicamente, el cerebelo tiene 3 subdivisiones. El arquicerebelo o vestibulocerebelo, el ms antiguo filogenticamente, comprende el lobulo floculonodular; interviene en el mantenimiento del equilibrio y los movimientos ojo-cabeza-cuello, y presenta estrechas interconexiones con los ncleos vestibulares. El vermis (paleocerebelo) de la lnea media ayuda a coordinar los movimientos del tronco y las piernas. Las lesiones del vermis causan anomalas de la postura y la marcha. Los hemisferios laterales, que constituyen el neocerebelo, ejercen un control sobre los movimientos balisticos y de coordinacin fina de las extremidades, en particular las superiores. Los signos de la enfermedad cerebelosa son: Ataxia (marcha tambaleante y de base ancha), Dismetra (incapacidad para controlar la extensin del movimiento), Disdiadococinesia (incapacidad para realizar movimientos alternantes rpidos), Hipotona (disminucin del tono muscular), Descomposicin del movimiento (incapacidad para efectuar una secuencia de acciones finas coordinadas), Temblor (que puede aparecer con la intencin o con el mantenimiento de una postura, Disartria con farfulleo, fraseo inadecuado y falta de modulacin del volumen del habla (Lenguaje escandido) y Nistagmo, con el componente rpido mximo en direccin al lado de la lesin cerebelosa. TRATAMIENTO El tratamiento fisioterpico puede ser uno de los remedios, por no decir el nico, mas eficaces para este tipo de pacientes.

Como en cualquier tipo de tratamiento rehabilitador, lo primero que tendremos que hacer es plantear cuales son los objetivos que deberemos tratar de alcanzar para lograr la mejora del paciente, as como que medios son los mas tiles para conseguir cumplir estos objetivos. Un ejemplo de tratamiento fisioterpico puede ser el que exponemos a continuacin. OBJETIVOS: -Mejorar la coordinacin de los movimientos. -Reinsertar automatismos funcionales. -Reeducar el equilibrio. -Reeducar la marcha. PROTOCOLO DE ACTUACION: MEJORAR LA COORDINACION
Causas Evolucin Tratamiento en fisioterapia Bibliografa

1. Coordinacin culo-manual y espacio-temporal. -Lanzar y recoger una pelota contra la pared. -Lanzar la pelota contra unos bolos. -Ejercicios de enhebrar perlas. -Trasladar objetos pequeos de un cacharro a otro. -Juegos de anillas o mosaicos. -Juegos de construccin de cubos y de cajitas embutidas. -Ejercicios de atornillado y de encastre de figuras. -Pasar hojas de una revista o libro. 2. Coordinacin dinmica general. -Rodar (volteos). -Arrastrarse (reptar). -Marcha a 4 patas.

-Marcha de rodillas. -Ejercicios de pedaleo (en decbito supino). REINSERTAR AUTOMATISMOS FUNCIONALES -Pasar de decbito prono a supino. -Pasar de decbito supino a sentado. -Pasar de sentado a cuadripedia, genuflexin, semigenuflexin y bipedestacin. -Sentarse y ponerse en pie desde una silla (utilizar progresivamente sillas cada vez mas bajas para incrementar la dificultad). -Ejercicios de rotacin de tronco (coger objetos colocados a ambos lados del cuerpo). -Recoger objetos del suelo estando de pie flexionando las rodillas. -Subir y bajar escaleras. -Abrir y cerrar una puerta. -Ejercicios de pedaleo (en colchoneta). -Ejercicios para estimular el balanceo de brazos durante la marcha. REEDUCAR EL EQUILIBRIO 1. Ejercicios sobre rodillo, pelota o tabln basculante. 2. Ejercicios en colchoneta. A- Ejercicios de rodillas. -Cargas alternantes sobre cada rodilla. -Estabilizaciones rtmicas (FNP). -Estimular reacciones de equilibrio. -Actividades con los brazos. B-Ejercicios en cuadripedia. -Estabilizaciones rtmicas. C- Ejercicios en semigenuflexin.

-Mantenimiento de la postura. -Ejercicios de movilidad con los brazos. -Ponerse en pie (manos en cruz). 3. Ejercicios en bipedestacin. -Empujar la pared. Este ejercicio aumenta el tono muscular. -Disminuir base de sustentacin. -Estabilizaciones rtmicas. -Cargas alternantes. -Reacciones de equilibrio. REEDUCAR LA MARCHA -Marcha en paralelas. -Marcha con andador. -Marcha conducida. Nos colocamos por detrs del sujeto y le sujetamos por los hombros. Estimularemos al anciano para que camine hacia adelante (se realizaran simultneamente cargas y rotacin homolateral de tronco, una vez hacia cada lado). Posteriormente, realizaremos ejercicios para facilitar el balanceo de brazos (por ejemplo utilizando 2 palos). -Marcha vigilada. Se controla al anciano a corta distancia, y se le corregirn verbalmente posibles alteraciones de la marcha. Se le har caminar sorteando obstculos. Hemos intentado plantear, un protocolo de tratamiento para la Ataxia Cerebelosa de tipo estndar. Esta pauta de actuacin se deber individualizar con cada paciente, pues es fcil de entender que no todos los sujetos podrn hacer la totalidad de los ejercicios propuestos, siendo en cada caso el fisioterapeuta el que tendr que adaptar los ejercicios al paciente. BIBLIOGRAFIA -EL MANUAL MERCK, novena edicin. Mosby/Doyma Libros. 1992.

-FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA, tercera edicin. Editorial medica PANAMERICANA.