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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN FASCITIS PLANTAR

“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERÚ: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLOGICO PRIVADO


“ARZOBISPO LOAYZA”

GUIA DE TRATAMIENTO PARA TÉCNICOS EN FISIOTERAPIA

TEMA:
ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN FASCITIS PLANTAR

PRESENTADO POR:
ACUÑA QUINTANA, GABRIELA ALESSANDRA

ASESOR:
LIC. SALAZAR MIRANDA JORGE JOEL

LIMA – PERÚ
2021

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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN FASCITIS PLANTAR

DEDICATORIA
La presente tesis la dedico a Dios por darme las fuerzas para seguir adelante;
a mi madre, esposo y hijo que son el pilar fundamental en mi formación y por
brindarme la confianza, consejos y oportunidad para lograrlo; ya que son la
razón de continuar día a día estudiando, en esos momentos difíciles
brindándome su amor, paciencia y comprensión.

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I. INTRODUCCION

La fascitis plantar es la inflamación por sobrecarga de la aponeurosis plantar


tejido que conecta el talón con los dedos que va desde el hueso calcáneo
hasta la zona metatarsal llamada (fascia plantar). La fascitis plantar es la causa
más frecuente de dolor plantar en el retropié que se agrava por la carga de
peso y se convierte de forma progresiva en una incapacidad para aquel que lo
sufre, ya que poco a poco se agudiza llegando a impedir la marcha.

La fascitis plantar afecta aproximadamente al 10% de la población, va


perdiendo su propiedad elástica volviéndose rígido expresándose en dolor y
poca resistencia a permanecer de pie; ya que no realizan estiramientos al
realizar algún deporte, ejerció o incluso al empezar la caminata diaria; esta
patología es más frecuente entre los 40 a 60 años y en sexo femenino y
usualmente en más jóvenes que son corredores, deportista, etc. El diagnóstico
clínico rara vez necesita estudio complementario. Los estudios mencionan que
las lesiones afectan en un 50% su actividad laboral.

Un estudio realizado en Perú por la Universidad Norbert Wiener. Los pacientes


con fasecitas plantar, la mayoría fueron de sexo femenino (51,66% de la
población), tuvo una media de 54.15 años, donde el grupo de edad más
frecuente estuvo entre 26 a 30 años (21,66% de la población) y la mayoría
tenían grado de instrucción de superior técnica (28,33% de la población).

DIAMELYS CARIDAD HERNÁNDEZ ECHEVARRÍA: Et, Al. En su estudio


titulado “Fascitis Plantar” realizado en Cuba en el año 2015.

Tuvo Objetivo caracterizar la fascitis plantar en paciente asistidos en los


servicios del Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado” en Pinar
del Rio. Como resultado obtuvieron

De la muestra distribuida según ocupación laboral, 53 permanecen el mayor


tiempo de pie, siendo el sexo femenino más predominante que el masculino y
la edad promedio más afectada es de 40 a 49 años. El 70,0% de los pacientes
mostraron dolor en las categorías de moderado a severo.

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Por lo tanto es muy importante ya que abordando tempranamente al paciente


se puede evitar complicaciones futuras a raíz de los problemas de fascia.

El objetivo es investigar un método terapéutico más eficaz en el abordaje


fisioterapéutico de la fascitis plantar. Y conocer su relación con el dolor y la
funcionalidad, y si es posible, determinar el periodo de intervención.

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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN FASCITIS PLANTAR

INDICE

I. INTRODUCCION

II. MARCO TEORICO

1.1 ANATOMIA Y BIOMECÁNICA DEL PIE

1.1.1. ANATOMIA DEL PIE


1.1.1.1. HUESOS DEL PIE
1.1.1.2. MUSCULOS DEL PIE
1.1.1.3. LIGAMENTOS

1.1.2 BIOMECANICA DEL PIE


1.1.2.1. MOVIMIENTOS DEL PIE
1.1.2.2. RANGO ARTICULAR

1.2 FASCITIS PLANTAR

1.3 EPIDEMIOLOGIA

1.4 FISIOPATOLOGIA

1.5 ETIOLOGIA

1.6 CUADRO CLINICO

1.7 PUEBAS DIAGNOSTICAS

1.8 TRATAMIENTO

1.9 COMPLICACIONES

III. MARCO PROCEDIMENTAL

2.1 TÉCNICA DE EJECUCIÓN

2.1.1. DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

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2.1.2. EJERCICIOS TERAPEUTICOS

2.2 OBJETIVOS TERAPEUTICOS

2.2.1. OBJETIVOS GENERALES

2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

2.3 RECURSOS

2.3.1. RECURSOS HUMANOS

2.3.2. RECURSOS MATERIALES

2.4 ROL DEL TÉCNICO

2.4.1. ROL GENERAL

2.4.2. ROL ESPECÍFICO

2.5. RECOMENDACIONES

IV. GLOSARIO
V. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

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II. MARCO TEORICO


a. ANATOMIA DEL PIE

El pie tiene 26 huesos, a los que se añaden una cantidad variable de huesos
sesamoideos y accesorios. Unidos entre sí por medio de ligamentos,
constituirán articulaciones variables en su configuración y grados de movilidad,
cuya estabilidad y congruencia aseguran unos ligamentos de interconexión,
reforzando las cápsulas articulares.

1.1.1. HUESOS DEL PIE

Son 14 las piezas óseas que constituyen los dedos, y 3 de ellas, denominadas
1ª, 2ª y 3ª falanges, contribuyen a la construcción de los cuatro dedos laterales.
El dedo gordo consta únicamente de 2 falanges. Las falanges que constituyen
los dedos también se denominarían (en orden desde su articulación con los
metatarsos) falange proximal, medial y distal. El dedo gordo solo contaría con
falange proximal y distal.

De los 12 huesos restantes, 7 constituyen el tarso y 5 el metatarso, El tarso lo


forman el astrágalo, el calcáneo, el escafoides y el cuboides y las 3 cuñas. El
metatarso lo forman 5 huesos largos denominados metatarsianos, que se
designan con los números ordinales, del primero al quinto, considerados de
medial a lateral

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Fig. 1 huesos del pie

MUSCULOS Y MOVIMIENTOS DEL PIE

MUSCULO FUNCIÓN IMAGEN

Extensión de la
articulación
PEDIO metatarsofalangicas de
(EXTENSOR los dedos.
CORTO DE LOS
DEDOS)

Produce
la abducción (separación
ADUCTOR DEL ) del dedo gordo del pie y
DEDO GRUESO contribuye a la
estabilidad de la bóveda
plantar. 

Flexionan el 2º falange
FLEXOR CORTO sobre la 1º y este sobre
PLANTAR el metatarso.

Extienden las
articulaciones
LUMBRICALES interfalángicas y
DEL PIE flexionan las
articulaciones metatarso
falángica de los 4 dedos

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Flexiona las primeras


INTEROSEOS falanges y extienden las
DEL PIE otras, separan los dedos.

FLEXOR CORTO
DEL DEDO Flexiona el dedo gordo.
GRUESO

ADBUCTOR DEL Flexor y abductor del


DEDO dedo pequeño
MEÑIQUE

FLEXOR CORTO Su contracción provoca


DEL 5ª DEDO O la flexión del dedo
DEL MEÑIQUE meñique del pie.

Flexor
OPONENTE DEL metatarsofalángico.
5ª DEDO Separador del 5º dedo.

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LIGAMENTGOS DEL PIE

Ligamento Peroneo- Astragalino Posterior: Es el más fuerte del


compartimento lateral, Su función es la de estabilizar el
desplazamiento posterior del Astrágalo. Es el ligamento más resistente y rara
vez se lesiona, excepto en los traumatismos graves del tobillo.

Ligamento calcaneofibular: Es un tejido que ayuda a sostener la articulación


del tobillo. Conecta la parte inferior del peroné, el hueso en el exterior de la
parte inferior de la pierna, con el calcáneo o el hueso del talón.

Ligamento Peroneo- Astragalino anterior: es el más débil, se identifica como


una banda delgada de 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.3 Tiene origen
en el margen anterior del maléolo lateral y se inserta en la región anterior del
astrágalo a nivel del cuello.

Fig. 2 Ligamentos del


pie

Fig. 3 Ligamentos del pie

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1.1.2. BIOMECANICA DEL PIE

Es compleja y está asociada de manera compleja con el movimiento en


el tobillo; el pie es una parte mecánica integral de la extremidad inferior y
es necesaria para una marcha suave y estable.

1.1.2.1. MOVIMIENTOS DEL PIE

 Flexión plantar : Es el movimiento del ángulo aproximado de 45° entre


la parte frontal del pie y la tibia-
 Flexión dorsal del pie: Es el movimiento que realiza el tobillo asociado
con el pie consiste en aproximar la cara dorsal del pie hacia la parte
anterior de la pierna.
Rango: 25°
 Inversión: Es cuando el pie gira hacia la línea media del cuerpo.
Rango: 45°
 La eversión: Es un movimiento, que involucra las estructuras del pie y
el tobillo y que se ejecuta cuando se desvía fuera de su eje.
Rango: 20°

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Fig. 4 Movimientos del pie

1.2. FASCITIS PLANTAR

Es la inflamación de la fascia plantar, esta afección se caracteriza por el


dolor en el talón.

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A veces se asocian espolones calcáneos, que se forman por deposición de


calcio en la inserción de la fascia plantar en el calcáneo. Como
consecuencia de la inflamación y la excesiva extensión.

Fig. 5 Fascitis plantar

1.3. EPIDEMIOLOGIA
 Llega afectar el 10% de la población adulta
 Se presenta principalmente en personas de mediana edad.
 Calzado inadecuado.
 Aumento de peso.
 La lesión es la más común entre los deportistas y se desarrolla sobre todo
en corredores, jugadores de baloncesto.
 Se presenta en hombres y en mujeres, principalmente adultos jóvenes
que comienzan a practicar ejercicio, así como a partir de los 45 años de
edad.

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Fig. 6 Epidemiologia

1.4. FISIOPATOLOGIA
La facsia al estirarse excesivamente puede calcificarse y así formarse el
espolón, es doloroso y dificulta el apoyo normal del talón.

Es una de las causas más comunes de dolor de talón.

Esto en ocasiones provoca una inflamación en la zona que la rodea, la cual se


manifiesta en varios niveles.

 Aumenta en la fase de despegue de la marcha.


 Aumenta al estiramiento.
 Aumenta luego de un período relativo de reposo.
 Tumefacción que dependerá del grado de lesión.

Fig. 7
Fisiopatología

1.5. ETIOLOGIA

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En la fascitis plantar existe una degeneración de las fibras de colágeno


causada por repetidos microtramautismos que superan la capacidad del
organismo para repararse.

 Factores anatómicos: pie cavo, pie plano, disimetrías de miembros


inferiores.
 Factores funcionales: debilidad del soleo, del tendón de Aquiles o de los
músculos intrínsecos del pie.
 Factores biomecánicos: pronación.
 Causa infecciosa
 Por perdida del panículo adiposo plantar.
 Otros factores: exceso de peso, la pérdida de fuerza de las musculaturas
intrínsecas del pie.
 Causas neoplásicas: espolón calcáneo.
 Causas neurológicas.
 Causa traumática: fractura de la cortical del espolón.
 Por pérdida del panículo adiposo plantar.

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Fig. 8 Etiología

Fig. 9 Etiología

1.6. CUADRO CLINICO


 Dolor debajo del talón y frecuentemente por dentro, en la inserción de fascia.
Puede haber dolor a lo largo del borde exterior del talón sobre todo al
caminar.
 La fascitis plantar suele darse en deportes comunes que implican correr,
bailar o saltar.
 Los corredores que tienen excesiva pronación del pie (los pies planos) tienen
mayor riesgo de sufrir fascitis plantar ya que la biomecánica del pie en
pronación causa un estiramiento adicional de la fascia plantar.

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 La inflamación que se produce se debe a la repetición de micro traumatismos


en la tuberosidad medial del calcáneo, donde se inserta la fascia plantar.
 La fascitis plantar suelen darse en deportes comunes que implican correr,
bailar o saltar.
 Los corredores que tienen excesiva pronación del pie tienen mayor riesgo de
sufrir fascitis plantar.

Fig. 10 Cuadro Clínico

1.7. PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Mediante el examen físico el paciente refiere dolor en los primeros pasos en las
mañanas, que mejora con el transcurso del día, empeora en horas de la tarde y
cede con reposo.

A. EXAMEN FISICO
 El dolor aumenta con flexión dorsal tanto pie como tobillo, acción que
produce un estiramiento de la fascia lesionada.

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 El dolor aparece en la extensión forzada del primer dedo.


 El dolor aumenta en el estiramiento dorsal de la fascia.
 Se puede sentir granulosidad a la altura de la lesión y dolor.

Fig. 11 Examen
físico

B. EXAMENNES AUXILIARES
 Tu médico podría sugerirte una radiografía o una resonancia
magnética para asegurarse de que otro problema, como una fractura
por estrés, no te esté causando dolor.
 Hay sin embargo estudios que describen talalgia con la aparición del
espolón.

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Fig. 12 Exámenes auxiliares

1.8. TRATAMIENTO

 Corregir sobrepeso y obesidad.


 Ejercicios de estiramiento.
 Tratamiento antinflamatoria vía oral y tópica.
 Usar calzado adecuado con suela gruesa.
 Soporte del arco plantar.
 Fisioterapia.
 Cirugía (casos raros).
 Reposo.

El tratamiento quirúrgico puede tener una serie de complicaciones entre las que
destacan:

- Infección

- Lesión a un nervio

- Ninguna mejora en el dolor

- Ruptura de la fascia plantar

Tratamiento médico tomar fármacos antinflamatorios para reducir la inflamación


dolor. El doctor determina que medicamentos es apropiado para su condición
basada en los factores tales como la edad, otros problemas médicos.

Tratamiento fisioterapéutico

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1. Terapia manual.
2. Electroterapia analgésica y antiinflamatoria.
3. Ultrasonido.
4. Masoterapia.
5. Estiramientos.
6. Crioterapia (aplicación de hielo).
7. Programa de ejercicios.

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Fig. 13 Tratamiento quirúrgico

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Fig. 14 Tratamiento fisioterapéutico

1.9. COMPLICACIONES

La Fascitis plantar puede provocar dolor crónico en el talón que dificulta sus
actividades regulares. Cambiar la manera de caminar como una forma de
aliviar el dolor de la fascitis plantar puede provocar problemas en los pies, las
rodillas, la cadera o la espalda.

III. MARCO PROCEDIMENTAL

a. TECNICA DE EJECUCION

2.1.1. DESCRIPCION DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

A. AGENTES FISICOS
 COMPRESA FRIA
 TIEMPO: 5-7 minutos
 OBJETIVO: disminuir la inflamación, disminuir hinchazón,
aliviar el dolor.

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Fig. 15 Compresa Fría

 MASOTERAPIA
 TIEMPO: 15 minutos
 OBJETIVO: masajear transverso profundo sobre el calcáneo, realizando
la técnica cyriax, para reducir el dolor.

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Fig. 16 Masoterapia

 ULTRASONIDO
 TIEMPO: 5-10 minutos
 OBJETIVO: actúa como un analgésico y antinflamatorio para la facsia.

Fig.17 Ultrasonido

 ELECTROTERAPIA

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 TIEMPO: 7- 10 minutos
 OBJETIVO: una acción analgésica y descontracturante.

Fig. 18
electroterapia

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2.1.2. EJERCICIOS TERAPEUTICOS

1. ESTIRAMIENTO DE FASCIA PLANTAR


Posición: Sedestación
Ejecución: El pie afecto encima de la rodilla contraria. Estirar los dedos
y el tobillo y mientras el dedo pulgar recorre la fascia plantar.
Mantener por 10 segundos
Serie: 10 repeticiones
Objetivo: Estirar el arco plantar

Fig. 19
Estiramiento de la fascia

2. LIBERACION MIOFASCIAL
Posición: sedestación
Ejecución: colocar una botella fría, el paciente debe ejercer presión
generarando movimientos anteroposterior del pie provocando la rotación
del elemento cilíndrico sobre la superficie.
Serie: 15 veces
Objetivo: desinflamar y relajar.

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Fig.20 Liberación Miofascial

3. ESTIRAMIENTO CON TOALLA


Posición: Sedestación
Ejecución: Extender la pierna colocar una toalla alrededor de la
planta del pie, sujetar cada extremo con una mano.
Tirara de la toalla sin flexionar la rodilla, mantener de 10 – 15
segundos
Serie: 10 series
Objetivo: Reducir la tensión muscular

Fig. 21
Estiramiento
con toalla

4. EJERCICIO MANIPULACION DE OBJETOS


Posición: Sedestación

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Ejecución: Cogemos una pequeña toalla o trapo de tela y lo


extendemos en el suelo.  El objetivo es agarrar con los dedos de
los pies la tela que hayamos escogido y tirar hacia nosotros.
Objetivo: fortalecer la musculatura del pie.

Fig. 22 Manipulación de objetos

5. ESTIRAMIENTO DE SOLEO Y GEMELOS


Posición: Bipedestación
Ejecución: Colocamos la punta del pie en una pared mientras
acercamos nuestro pecho a la pared, generando la flexión del pie y
estiramiento de la zona.
Mantenerte por 10 segundos
Serie: 10 – 15 veces.
Objetivo: Estirar la zona de la fascia, soleo y gemelos para aliviar la
tensión existente en toda la estructura.

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Fig. 23 Estiramiento de soleo y gemelos

2.2. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Objetivo general
• Determinar qué método terapéutico es más eficaz para el abordaje
conservador de la Fascitis plantar-

Objetivos específicos:
 Aliviar el dolor
 Tonificar la musculatura de pie y tobillo.
 Corregir mediante ejercicios, consejos terapéuticos los cambios de
apoyo en el suelo.
 Ayudar a dar flexiona los músculos acortados o con exceso de
tensión.
 Constatar si la eficacia de las diferentes herramientas terapéuticas
es mayor combinando las mismas.
 Analizar la utilidad de los diferentes métodos terapéuticos para
disminuir el dolor del paciente.

2.3. RECURSOS

2.3.1. RECURSOS HUMANOS

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 Medico Traumatólogo: Es el especialista lesiones traumáticas


en huesos, músculos, articulaciones y tendones. Es el encargado
de diagnosticar la patología del paciente.
 Medico Fisiatra: Es el medico especialista en la evaluación,
seguimiento de la enfermedad del sistema muscular, que
produzca dolor o grado de limitación funcional.
 Licenciado en Tecnología Médica: Es el encargado de ayudar
en el tratamiento, restableciendo funcionalmente los problemas de
salud relacionados con la deficiencia, discapacidades optimizando
las capacidades fisiológicas.
 Técnico en Fisioterapia y Rehabilitación: Es el encargado de
apoyar al profesional de salud a cargo del proceso de terapia
física, se encarga de preparar el material y equipo para efectuar el
tratamiento al paciente.

2.3.2. RECURSOS MATERIALES

COMPRESAS
FRIAS

BANDAS
ELÁSTICAS

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ELECTROTERAPIA

ULTRASONIDO

TOALLAS

2.4. ROL DEL TECNICO

2.4.1. ROL GENERAL

 Tener el salón de terapia limpio y con la privacidad que


requiere el paciente.
 Desinfectar todos los equipos de terapia antes y después de
utilizarlos.

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 Revisar la historia clínica antes de empezar con la terapia.


 Verificar el correcto funcionamiento de los equipos a utilizarse.
 Monitorear el tiempo correcto de los equipos que se esté
aplicando.
 Tener un ambiente con ventilación apropiada.
 Saludar al paciente al ingresar al consultorio.
 Facilitar el ingreso del paciente a los ambientes.
 Tener comunicación constante con el paciente y no dejarlo
solo en el salón de terapia.
 Preparar al paciente antes de ingresar al servicio.
 Indicarle las normas de bioseguridad.
 Seguir las indicaciones que el licenciado(a) nos dé, o de lo
contrario guiarse de la ficha de tratamiento.
 Trasladar al paciente con cuidado a un área específica donde
se encuentre el Licenciado para evaluarlo.
 Indicarle la posición en la cual debe estar.
 El Técnico Fisioterapéutico debe asistir al paciente.
 Siempre estar pendiente del paciente, sobre todo cuando se le
coloca algún agente físico (controlar bien el tiempo).
 Preguntar al paciente si el agente físico aplicado le causa
alguna molestia (si duele, arde, quema, etc.).
 Preguntar también si sufre de alguna alteración de la
sensibilidad (para evitar accidentes como quemaduras).

2.4.2. ROL ESPECIFICO

 Proceder a realizar los masajes de manera adecuada.


 El Lic. Fisioterapéutico le indicará al Técnico Fisioterapeuta las
diferentes técnicas que se aplicaran al paciente con fascitis plantar,
entre ellas tenemos los ejercicios y estiramientos.

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 Proceder a realizar el tratamiento dependiendo de la fase en que se


encuentre el paciente.
 Indicar los ejercicios que debe realizar el paciente.
 Probar el funcionamiento de un agente físico antes de aplicarlo al
paciente.
 Supervisar al paciente cada 5 minutos cuando se le esté aplicando
agentes físicos
 Supervisar al paciente en caso se le dificulte realizar algún ejercicio.
 Explicar al paciente el plan de tratamiento del Lic. Fisioterapéutico que
deberá llevar en casa para mejorar la calidad de vida.
 Avisar al paciente que su sesión término y darle alguna recomendación
si fuese necesario.

2.5. RECOMENDACIONES

 Evitar el sobrepeso puede aumentar la tensión en la fascia plantar.


 Utiliza siempre el calzado adecuado.
 Evita caminar mucho tiempo con calzados sin sujeción como son las
chanclas o sandalias.
 Evita apoyos del pie sobre terrenos irregulares.
 Utiliza plantillas de corrección del arco plantar si padeces de pie plano,
te protegerá de inflamación de la fascia plantar.
 Realizar ejercicios y estiramientos.
 Recomiendo a los deportistas el tipo de calzado más adecuado para su
forma de pisada, tipo de terreno y cantidad de kilómetros previstos en la
rutina de entrenamiento.

IV. GLOSARIO

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V. REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/plantar-
fasciitis/symptoms-causes/syc-20354846

https://www.podoactiva.com/es/blog/fascitis-plantar-conoce-como-
prevenir-y-tratar-esta-inflamacion-del-pie
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ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO EN FASCITIS PLANTAR

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https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-del-
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https://www.cigna.com/es-us/individuals-families/health-
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https://www.pacientessemergen.es/docsArticulos/2_57.pdf

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http://www.trinum.es/fascitis-plantar-mejor-con-un-tratamiento-
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https://www.podoactiva.com/es/blog/ejercicios-para-mejorar-los-
sintomas-de-la-fascitis-plantar

https://orthoinfo.aaos.org/es/diseases--conditions/fascitis-plantar-y-
protuberancias-oseas-plantar-fasciitis-and-bone-spurs/

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https://1library.co/article/fascitis-plantar-teor%C3%ADa-base-marco-
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https://www.kineticasalud.com/fasciosis-plantar-definicion-signos-
sintomas-y-diagnostico/

https://rehabilitacionpremiummadrid.com/blog/alvaro-
guerrero/biomecanica-de-la-marcha-fascitis-plantar/

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