EyR IMSS 244 09 PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la
Primera Crisis Convulsiva en Nios
Evidencias y Recomendaciones
Nmero de Registro: IMSS-244-09
1
Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
Pgina Web: www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien las emplea
como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de la Primera Crisis Convulsiva en Nios, , Mxico: Secretaria
de Salud; 2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
G40 Epilepsia
Gua de Prctica Clnica

Autores :
Martnez Mendoza Luis Ral Neurlogo Pediatra HGR No. 1 Unidad Morelos,
Chihuahua, Chihuahua
Rbago Rodrguez Mara del Roco Pediatra HGZ 1 A Jos Ma. Vrtiz,
Mxico, Distrito Federal
Romero Romero Milton Antonio Neurlogo Pediatra HGZ 1 A Jos Ma. Vrtiz,
IMSS Mxico, Distrito Federal
Santiago Prez Jos Isaac Mdico Urgencilogo HGZ/MF 41,

Huatulco, Oaxaca
Valenzuela Flores Adriana Abigail Pediatra Coordinacin de UMAE,

Divisin de Excelencia Clnica.
Mxico D.F.
Validacin :
Rueda Velzquez Jorge Neurlogo Pediatra UMAE Hospital General GGG
Centro Mdico Nacional La Raza,
Mxico D.F.
IMSS
Snchez Vaca Gerardo Neurlogo Pediatra UMAE Hospital de Pediatra
Centro Mdico Nacional Siglo XXI,
Mxico D.F.
3
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a Responder por esta Gua....................................................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales ...................................................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes .......................................................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ........................................................................................................................................................................... 7
3.3 Propsito ................................................................................................................................................................................ 8
3.4 Objetivo de esta Gua............................................................................................................................................................ 8
3.5 Definicin ................................................................................................................................................................................ 8
4.Evidencias y Recomendaciones..................................................................................................................................................... 9
4.1 Prevencin secundaria ....................................................................................................................................................... 10
4.1.1 Deteccin...................................................................................................................................................................... 10
4.1.1.1 Factores de riesgo............................................................................................................................................. 10
4.1.2 Diagnstico ................................................................................................................................................................. 13
4.1.2.1 Diagnstico clnico............................................................................................................................................ 13
4.1.2.2 Diagnstico diferencial ................................................................................................................................... 16
4.1.2.1 Pruebas diagnsticas ........................................................................................................................................ 18
4.1.2.1.1 Exmenes de laboratorio ........................................................................................................................... 18
4.1.2.1.2 Exmenes de gabinete .................................................................................................................................. 19
4.1.3 Tratamiento................................................................................................................................................................ 22
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico en fase ictal ................................................................................................... 22
4.1.3.2 Tratamiento anticonvulsivo en el nio asintomtico que present la primera crisis convulsiva . 25
4.2 Criterios de referencia y contrarreferencia ............................................................................................................... 28
4.2.1 Criterios tcnico mdicos de referencia ............................................................................................................... 28
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ..................................................................................................... 28
4.2.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin ........................................................................................................ 28
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de contrarreferencia ................................................................................................ 30
4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de atencin ........................................................................................ 30
4.3 Vigilancia y seguimiento .................................................................................................................................................... 31
Algoritmos ........................................................................................................................................................................................ 32
5. Definiciones Operativas ............................................................................................................................................................. 34
6. Anexos ........................................................................................................................................................................................... 37
6.1 Protocolo de Bsqueda ..................................................................................................................................................... 37
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ............................................................... 38
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad ..................................................................................................................... 44
6.4 Medicamentos ...................................................................................................................................................................... 54
7. Bibliografa................................................................................................................................................................................... 59
8. Agradecimientos .......................................................................................................................................................................... 60
9. Comit acadmico ........................................................................................................................................................................ 61
10. Directorio................................................................................................................................................................................... 62
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica ......................................................................................................................... 63
4
1. Clasificacin
Registro : __IMSS-244-09__
PROFESIONALES DE LA
Neurlogo Pediatra, Mdico Urgencilogo, Mdico Pediatra,
SALUD
CLASIFICACIN DE LA
G40 EPILEPSIA
ENFERMEDAD
NIVEL DE ATENCIN Primer y Segundo Nivel de Atencin
Diagnstico
CATEGORA DE LA GPC
Tratamiento
USUARIOS Mdico Urgencilogo, Mdico Familiar, Pediatra, Neurlogo y Neurlogo Pediatra
POBLACIN BLANCO Nios de un mes de edad hasta 16 aos de edad
Evaluacin clnica integral.
Estudios de laboratorio: biometria hemtica, sodio, glucosa, calcio, azoados y pruebas de funcin heptica
Puncin lumbar
INTERVENCIONES Y Estudios de gabinete: electroencefalograma, monitorizacin video electroencefalogrfica (MVEEG),
ACTIVIDADES tomografa computada de crneo, resonancia magntica nuclear de crneo
CONSIDERADAS Tratamiento farmacolgico en fase ictal: diazepam, lorazepam , midazolam, fenitoina, fosfenitoina,
fenobarbital, o valproato de sodio intravenoso
Tratamiento farmacolgico de sostn: valproato de magnesio, carbamazepina, oxcarbazepina, topiramato,
lamotrigina
Disminucin en el nmero de exmenes de laboratorio y gabinete que se solicitan a los nios con el primer
evento convulsivo
Deteccin temprana de enfermedades de importancia condicionantes de crisis convulsivas
IMPACTO ESPERADO EN Disminucin del riesgo de estado epilptico mediante el tratamiento temprano de la primera crisis
SALUD convulsiva en fase ictal
Disminucin del tratamiento antiepilptico de sostn innecesario
Referencia oportuna a neurologa peditrica de los nios que presentan el primer evento convulsivo
Disminucin de la recurrencia de crisis convulsivas
METODOLOGA Adaptacion, adopcin de recomendaciones basadas en las guas de referencia.
MTODO DE
VALIDACIN Y Se llevar a cabo una validacin externa por pares.
ADECUACIN
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
CONFLICTO DE INTERES
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-244-09_ FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a Responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo precipitantes de las crisis convulsivas?
2. Cules son los datos del interrogatorio y exploracin fsica de mayor utilidad en el abordaje de
un nio que presenta el primer evento convulsivo?
3. En qu casos se deben indicar exmenes de laboratorio cuando un nio convulsiona por

primera vez?
4. Qu estudios de gabinete son de utilidad diagnstica en los nios que presentan la primera
crisis convulsiva?
5. Cul es el tratamiento farmacolgico de un nio que se presenta en fase ictal?
6. Cules son las indicaciones de tratamiento farmacolgico de mantenimiento en un nio

asintomtico actualmente y que tuvo el primer evento convulsivo?
7. Cules son las indicaciones para hospitalizar a un nio que present el primer evento
convulsivo?
8. Cules son los criterios de referencia a segundo y tercer nivel en los nios que presentan crisis
convulsiva por primera ocasin?
9. Cules son los criterios de contrarreferencia a primero y segundo nivel para los nios que
presentaron el primer evento convulsivo?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Antecedentes
Una crisis convulsiva es un evento autolimitado, de origen cerebral, que resulta de la descarga anormal
y excesiva de una poblacin neuronal, con manifestaciones clnicas variadas, de inicio y finalizacin
generalmente sbitos. Es frecuente que durante una convulsin exista una alteracin de la conciencia
que se manifiesta como una incapacidad para responder adecuadamente a estmulos externos por
cambios en el estado de alerta o en el estado mental (Eslava, 2006).
Estudios muestran que del 8 al 10% de la poblacin tiene riesgo para presentar una crisis convulsiva y
un 3% de posibilidades de presentar epilepsia (Pohlmann-Eden, 2006); los eventos no epilpticos son
dos veces ms frecuentes que la epilepsia y el diagnstico es incierto en el 20% de los casos al
momento en que la convulsin se presenta por primera ocasin (Beach, 2005).
La aparicin de crisis convulsivas en los nios es frecuente y la primera vez, que ocurre un evento es
atemorizante tanto para el nio como para los familiares (Hamiwka, 2007). La crisis convulsiva
constituye una verdadera urgencia mdica, dado que puede conllevar complicaciones importantes y
puede ser un sntoma de otras enfermedades en el nio. Su etiologa es variada y es frecuente que se
autolimite, pero si se prolonga sin control, puede evolucionar hacia un estado epilptico (Garca 2005).
El diagnstico diferencial de la primera crisis convulsiva es extenso y distinguir una convulsin de los
eventos no epilpticos como, el sncope o el espasmo del sollozo (entidades nosolgicas frecuentes)
tiene diversas implicaciones de importancia: para el tratamiento, los estilos de vida, y para el pronstico
as como, en el comportamiento y la adaptacin social del nio (Hamiwka, 2007).
3.2 Justificacin
En la actualidad el abordaje de un nio que convulsiona por primera vez es variable; en un intento para
tratar de establecer el diagnstico a menudo se somete a los nios a una serie de estudios incmodos,
molestos que algunos pueden conllevar a riesgos (puncin lumbar); siendo, en la mayora de los casos,
innecesarios y no proporcionan ninguna utilidad para todos los casos. Por otra parte, no existen
criterios universales en cuanto a la decisin de cuando se debe iniciar el tratamiento de mantenimiento
antiepilptico en el nio que convulsiona por primera vez, y menos el tipo de anticomicial que se debe
iniciar.
7
3.3 Propsito
La Direccin de Prestaciones Mdicas a travs de la Divisin de Excelencia Clnica junto con un grupo
de expertos clnicos del IMSS se dieron a la tarea de elaborar un instrumento de apoyo en donde se
presentan recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible sobre aspectos diagnsticos y
teraputicos relacionados con los nios de un mes a 16 aos de edad que presentan por primera vez
una crisis convulsiva; adems se proporciona informacin para modificar algunos aspectos del estilo de
vida en la familia, que sern de utilidad para disminuir el riesgo de recurrencia de las convulsiones.
3.4 Objetivo de esta Gua
1. Establecer el abordaje diagnstico de los nios que presentan la primera crisis convulsiva
2. Disminuir el retraso en el tratamiento de un nio que convulsiona por primera vez y que se
encuentra en fase ictal
3. Unificar el criterio de tratamiento antiepilptico de mantenimiento en los nios que

presentaron la primera crisis convulsiva y se encuentran asintomticos
4. Establecer la referencia oportuna a neurologa peditrica de los nios que presentan un primer
evento convulsivo
5. Informar a los padres sobre los factores de riesgo modificables para evitar la recurrencia de las
crisis convulsivas en los nios
3.5 Definicin
Las crisis convulsivas son descargas elctricas neuronales anormales que tiene manifestaciones clnicas
variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clnicos (anormalidades
electroencefalogrficas) y que se presentan de manera no provocada (OMS 2005).
8
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas
de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo
siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes
la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente
el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en
el Anexo 6.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena Prctica
4.1 Prevencin secundaria

4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de riesgo

En una encuesta realizada a ms de 1600
pacientes epilpticos, un 5.7% mencionaron el
E consumo de alcohol como desencadenante
III
habitual de sus crisis convulsivas. Por el
[E: Shekelle]
contrario, en otro estudio este porcentaje se
Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
sita en el 0.5% de una muestra de 400
enfermos con epilepsia.
Se ha analizado el efecto del alcohol sobre el

riesgo de recurrencia tras una primera crisis
E convulsiva no provocada. Un estudio
experimental no controlado que analiz este
punto en una cohorte de 76 pacientes III
analizados de forma prospectiva, en el que no [E: Shekelle]
se encontraron diferencias significativas en Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
porcentaje de recurrencia entre pacientes que
consumieron alcohol frente a los que no lo
hacan.
El consumo de 25-30 gramos diarios de

E alcohol o menos, dos veces por semana, no se
acompaa de una peor evolucin de la II
epilepsia, con respecto a la abstencin de Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
alcohol.
10
Est contraindicado un consumo de alcohol

R superior a 50 gramos diarios en pacientes C
epilpticos. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
El pre-tratamiento con cafena en pacientes

depresivos susceptibles de terapia
E II
electroconvulsiva no modifica el umbral de
epileptognesis.
Se ha descrito aumento de la frecuencia de

crisis convulsivas en enfermos epilpticos o
E crisis convulsivas de debut en personas sanas IV
en relacin con el consumo de grandes Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
cantidades de caf o t.
Los suplementos nutricionales que incluyen

alcaloides de la efedra predisponen a la
E III
aparicin de crisisconvulsivas, especialmente si
van asociados a grandes cantidades de cafena.
El consumo de Ginkgo Biloba puede inducir la

E aparicin de crisis convulsivas en pacientes IV
epilpticos o en personas sanas. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
El consumo de cantidades moderadas de

bebidas que contengan cafena en baja
R RS
concentracin no est contraindicado en
pacientes epilpticos.
No se recomienda el uso de suplementos

dietticos o energticos que incluyan grandes
R concentraciones de cafena y alcaloides de la C
efedra, especialmente si coexisten ambos Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
productos.
El metilfenidato no incrementa la incidencia de

E III
crisis convulsivas en pacientes epilpticos.
11
El metilfenidato puede usarse con seguridad en

R pacientes con epilepsia y dficit de atencin e C
hiperactividad. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Aunque los enfermos tienden a atribuir el

aumento de sus crisis convulsivas a la falta de
E sueo, los escasos estudios disponibles tienen
resultados contradictorios acerca del papel que
IV
la privacin de sueo puede tener sobre la
[E: Shekelle]
frecuencia de las crisis. Probablemente este
papel es ms importante en epilepsias
generalizadas y controladas que en epilepsias
focales y refractarias a tratamiento.
En epilepsias generalizadas idiopticas debe

R recomendarse un horario regular de sueo y RS
evitar prdidas prolongadas del mismo. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
El estrs esta asociado al aumento de la

frecuencia de crisis convulsivas en pacientes
E III
epilpticos as como de primeras crisis en
pacientes no epilpticos.
Es recomendable que los enfermos con

R epilpsia eviten factores estresantes vitales en C
su vida cotidiana, por la posibilidad de Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
induccin de crisis convulsivas.
La fiebre puede ser un desencadenante de crisis

E convulsivas en pacientes epilpticos, sobre IV
todo en nios. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Se recomienda evitar la fiebre alta o

prolongada en pacientes epilpticos, sobre
R RS
todo cuando se trata de nios por la posibilidad
de desencadenar crisis convulsivas.
El ejercicio no aumenta la incidencia de crisis

E IV
convulsivas en el paciente epilptico.
12
Se recomienda que los pacientes con crisis

R epilpticas realicen una actividad fsica regular RS
no peligrosa ni extenuante. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Los estmulos luminosos intermitentes pueden

E inducir crisis convulsivas en pacientes con III
epilepsia fotosensible. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Es recomendable evitar los estmulos

luminosos intermitentes (con televisin o
R C
videojuegos) en pacientes diagnosticados de
epilepsia fotosensible.
El consuno de bebidas alcohlicas y sustancias

que desciendan el umbral convulsivo, la
E privacin de sueo, la tensin emocional, la
fiebre y, en algunos casos los estmulos visuales
IV
o de otro tipo sensorial, se han considerado
[E: Shekelle]
elementos que deben advertirse como
desencadenantes de crisis convulsivas en un
paciente epilptico e incluso como
favorecedores para el desarrollo posterior de la
enfermedad.
Se recomienda que los nios que presentaron D

R el primer evento convulsivo eviten los factores [E: Shekelle]
precipitantes de crisis convulsivas. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
4.1.2 Diagnstico
(Ver Algoritmo 1)
4.1.2.1 Diagnstico clnico

El diagnstico de epilepsia se basa
principalmente en los datos clnicos, obtenidos
E IV
durante la fase de anamnesis y exploracin
fsica.
13
Los antecedentes personales y familiares

pueden proporcionar datos sobre las posibles
E causas de las crisis convulsivas, incluso pueden III
orientar sobre el diagnstico diferencial con [E: Shekelle]
otros eventos epilpticos (trastornos Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
paroxsticos no epilpticos).
Otros antecedentes de importancia para el

diagnstico son: patologa perinatal,
E caractersticas del desarrollo psicomotor,
problemas de aprendizaje, neuroinfecciones o III
traumatismos craneoenceflicos, as como [E: Shekelle]
consumo de frmacos que pueden inducir crisis Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
convulsivas en aquellas personas con otras
enfermedades neurolgicas o psiquitricas.
Se recomienda que los pacientes que han

RS
presentado el primer evento convulsivo se
R Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
investiguen todos los posibles antecedentes
C
(familiares y personales) que pueden asociarse
[E: Shekelle]
con la presencia del evento (Ver anexo 6.3,
cuadro 1 y 2).
Un estudio demostr que el 44% de los

E cuidadores recordaban con detalle el evento 2+
convulsivo. SIGN, 2005
Se recomienda realizar una historia clnica

D
completa y detallada del evento convulsivo;
R SIGN, 2005
obtenindose la informacin del familiar o de la
C
persona que presenci el evento convulsivo, as
[E: Shekelle]
como del nio.
SIGN, 2005
Los datos clnicos de relevancia para la crisis
convulsiva, son:
E
Grado de afeccin del estado de alerta
Tipo y localizacin de actividad motora III
[E: Shekelle]
Sntomas sensoriales SIGN, 2005
Sntomas neurovegetativos
Conducta antes y despus de la crisis
convulsiva.
14
Los eventos motores, autonmicos o del

lenguaje tienen valor para identificar la zona en
E III
la cual se origin la descarga excesiva neuronal
(crisis convulsiva).
Se recomienda investigar de forma minuciosa:

acontecimientos motores, autonmicos y
R aquellos relacionados con el lenguaje que C
suceden durante la fase preictal, ictal y Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
postictal (Ver anexo 6.3, cuadro 3).
Por medio de la exploracin fsica se puede

identificar el posible origen de la crisis III
E convulsiva, ya sea limitada al sistema nervioso [E: Shekelle]
central o que afecte a otros rganos y sistemas. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
El momento en que se realiza la exploracin

neurolgica es importante, si se lleva a cabo en
E los minutos u horas subsiguientes a la
convulsin se debe valorar: III
1. Existencia de estado de confusin [E: Shekelle]
post-ictal o meningismo Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
2. Parlisis de Todd, transitoria
3. Disfasia.
La exploracin general incluye adems, la

deteccin de constantes vitales en los
E momentos agudos, una valoracin del sistema
cardiovascular, especialmente en cuanto a la III
deteccin de tensin arterial y anomalas del [E: Shekelle]
ritmo cardaco o soplos cardiovasculares, Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
signos de disfuncin heptica y de otros
rganos.
El examen de la piel y constitucin general,
particularmente en nios, debe formar parte de III
E la exploracin bsica, debido a que la epilepsia [E: Shekelle]
puede formar parte de numerosos sndromes Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
neurocutneos o dismrficos.
La historia clnica del paciente con crisis RS

convulsivas debe reunir la informacin Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
R relacionada con una exploracin fsica C
completa (Ver anexo 6.3, cuadro 1). [E: Shekelle]
15
Cuando la exploracin neurolgica se realiza IV

fuera del periodo peri-ictal, el principal objetivo Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
E es la bsqueda de signos indicativos de III
hipertensin intracraneal, irritacin menngea, [E: Shekelle]
disfuncin neurolgica u otra urgencia Abend NS et al, 2008
neurolgica.
Se recomienda realizar una exploracin RS

R neurolgica dirigida a la bsqueda de signos Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
indicativos de hipertensin intracraneal, C
irritacin menngea, disfuncin neurolgica [E: Shekelle]
focal u otra urgencia neurolgica. Abend NS et al, 2008
La estandarizacin de la clasificacin y
terminologa para las convulsiones y sndromes
E epilpticos, constituyen un lenguaje vlido para III
la comunicacin cientfica en epilepsia, que [E: Shekelle]
permite comparar los resultados de Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
investigaciones realizadas en ambientes III
epidemiolgicos muy diferentes, reproducirlas [E: Shekelle]
e intercambiar informacin cientfica entre Engel J, 2001
colectivos cientficos diferentes.
C
Se recomienda clasificar el tipo de crisis [E: Shekelle]
R convulsiva de acuerdo a la clasificacin de la Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) C
2001 (Ver anexo 6.3, Cuadro 4). [E: Shekelle]
Engel J, 2001
Se recomienda que el personal mdico
implicado en el manejo de las crisis convulsivas
R y epilepsias conozca y maneje operativamente RS
los tipos de crisis convulsivas y sndromes Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
epilpticos (Ver anexo 6.3, Cuadro 5 y 6).
4.1.2.2 Diagnstico diferencial

Cualquier enfermedad que curse con
manifestaciones clnicas de aparicin brusca y III
E transitoria como consecuencia de una [E: Shekelle]
disfuncin cerebral pasajera puede simular una Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
crisis convulsiva.
16
Los cuadros paroxsticos no epilpticos que

ms frecuentemente provocan confusin
E diagnstica con las crisis convulsivas son los IV
sncopes, las crisis psicgenas no epilpticas, Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
los fenmenos paroxsticos durante el sueo, la
migraa, y los espasmos del sollozo.
Un estudio demostr que es frecuente realizar III

E un diagnstico inexacto en los nios que [E: Shekelle]
presentan un primer evento convulsivo Hamiwka, 2007
Se recomienda establecer el diagnostico

diferencial de una crisis convulsiva con los C
R trastornos paroxsticos no epilpticos, sobre [E: Shekelle]
todo cuando la crisis epilptica curse con Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
afeccin de la conciencia o de la conducta o C
cuando se produzcan manifestaciones motoras [E: Shekelle]
(Ver anexo 6.3, cuadros 7 a 10). Hamiwka LD et al, 2007
No hay un sntoma, ni signo clnico que

E permita diferenciar con seguridad una crisis I
convulsiva de un trastorno paroxstico no Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
epilptico.
La necesidad o eleccin de pruebas

E complementarias para el diagnstico diferencial III
de las crisis convulsivas, depende de cada caso Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
particular.
Se recomienda individualizar las pruebas

complementarias para el diagnstico diferencial
R de las crisis convulsivas y los trastornos RS
paroxsticos no epilpticos (Ver anexo 6.3, Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
cuadro 10).
Es importante la distincin entre los 2 tipos de

III
E sncopes ya que los de origen cardiolgico
[E: Shekelle]
presentan una mayor tasa de recurrencia y
mortalidad (Ver anexo 6.3, cuadro 11).
E Los estudios cardiolgicos pueden aclarar la III

causa de algunos sncopes. Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
17
C
Se recomienda que los pacientes con sospecha Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
R de sncope cardaco sean valorados por un C
cardilogo. [E: Shekelle]
4.1.2.1 Pruebas diagnsticas

4.1.2.1.1 Exmenes de laboratorio

Una crisis convulsiva sintomtica aguda puede
ser provocada por una causa obvia e inmediata.
E Las causas ms comunes son:
Accidente vascular enceflico
Traumatismo craneoenceflico
IV
Neuroinfeccin [E. Shekelle]
Alteraciones metablicos Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Efecto del alcohol o de drogas
Deprivacin de alcohol o de drogas
(ejemplo las benzodiazepinas) o extrema
deprivacin de sueo
En un nio que se ha recuperado en forma
completa de un primer evento convulsivo no es
E necesario realizar estudios de biometra IV
hemtica, calcio o magnesio, a menos de que [E. Shekelle]
en la evaluacin clnica existan datos SIGN, 2005
especficos que justifiquen la realizacin de los
mismos.
En los pacientes con una primera crisis

convulsiva no se ha demostrado utilidad la IV
E determinacin de glucosa, electrolitos sricos o Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
el rastreo de txicos.
No se recomienda la toma de biometra

hemtica, calcio y magnesio en un nio que se
R encuentra totalmente recuperado de un primer D
evento convulsivo, a menos que la historia [E. Shekelle]
clnica sugiera la presencia de otras SIGN, 2005
enfermedades, por lo que se requieran.
18
Se recomienda realizar biometra hemtica,

determinacin srica de glucosa y sodio en
R nios con evento convulsivo de primera vez
cuando en forma concomitante a la convulsin
existe: RS
z Diarrea Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
z Deshidratacin
z Afectacin progresiva o persistente del
estado de conciencia
En el paciente con una primera crisis

E convulsiva no se ha demostrado la utilidad de IV
la realizacin rutinaria de estudios de lquido Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
cefalorraqudeo.
En pacientes con una primera crisis convulsiva

se recomienda realizar puncin lumbar
R exclusivamente en los casos con sntomas o RS
signos sugestivos de infeccin del sistema Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
nervioso central.
La hiponatremia se ha documentado en el 70%

de los casos de crisis convulsivas en los nios III
E menores de 6 meses de edad y el 45% de stos [E: Shekelle]
presentaban cuadro gastrointestinal. Baraibar A et al, 2004
La Academia Americana de Neurologa, la

Sociedad de Neurologa Peditrica, y la
R Sociedad Americana de Epilepsia recomiendan
realizar determinacin srica de sodio en C
circunstancias clnicas especficas como: [E: Shekelle]
Vmito Baraibar A et al, 2004
Diarrea o deshidratacin
Nios que no recuperan rpidamente el
nivel de alerta.
4.1.2.1.2 Exmenes de gabinete

El electroencefalograma (EEG) es til como
mtodo de diagnstico y para la clasificacin 2+
E de las crisis convulsivas y de la epilepsia. Su SIGN, 2003
sensibilidad mejora cuando se practica en
sueo y tras desvelo.
19
El EEG es una exploracin diagnstica til para:

1. Identificar la localizacin de la crisis III
E 2. Determinar el patrn convulsivo y la [E: Shekelle]
existencia de sndromes epilpticos Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
3. Calcular el riesgo de recurrencia
4. Ayudar a la toma de decisiones
teraputicas
Se recomienda realizar EEG a todos los nios
que presentan la primera crisis convulsiva. El
R estudio puede realizarse en vigilia o sueo, con
C
desvelo y fotoestimulacin. Es recomendable
SIGN, 2003
que tenga una duracin de 25 a 35 minutos y
C
que se realice con la siguiente estimulacin:
[E: Shekelle]
a) Prpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa intermitente a
diferente frecuencia
d) Estimulacin sonora.
En una extensa serie de video

electroencefalograma (Video-EEG) en nios
E 3,4
con eventos paroxsticos se demostr que el
SIGN, 2005
60% de los eventos grabados no eran crisis
convulsivas.
El estudio de Holter EEG es til en la

evaluacin de pacientes con dificultad para el
E III
diagnstico clnico de epilepsia despus de
haber realizado la evaluacin con EEG
estndar.
No se recomienda el uso de video C

electroencefalograma ni Holter EEG para el [E: Shekelle]
R estudio inicial de los nios con un primer SIGN, 2003
evento convulsivo. RS
La monitorizacin video electroen-
cefalogrfica (MVEEG) es til como
E instrumento diagnstico en pacientes con
trastornos paroxsticos intermitentes difciles
de registrar, as como en los casos en los que, II
existiendo alta sospecha clnica de Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
epileptogenicidad, no se encuentra evidencia
de actividad critica o intercrtica con los
registros convencionales del EEG.
20
En caso de disponer de MVEEG es

recomendable indicarla cuando existe
R sospecha clnica de que el paciente ha tenido B
convulsiones pero el EEG convencional no Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
muestra paroxismos.
En el 50% de los nios que presentan por

IV
primera vez crisis convulsivas relacionadas a
E [E: Shekelle]
focalizacin se han detectado anormalidades
NGC, 2006
estructurales.
Los nios que presentan crisis convulsivas

focalizadas, ausencia de caractersticas clsicas
E III
de crisis idiopticas o criptognicas pueden
[E: Shekelle]
tener hemorragia, leucomalasia periventricular,
Gaillard WD, 2009
calcificaciones, atrofia, tumores, esclerosis
mesial temporal, displasias corticales,
porencefalia.
La resonancia magntica tiene mayor

III
sensibilidad, mejor resolucin espacial,
E [E: Shekelle]
excelente contraste de tejidos blandos,
Rubio DF, 2007
capacidad de imagen multiplanar y no utiliza
III
radiacin ionizante, por lo que se coloca en la
[E: Shekelle]
primera modalidad de estudios de imagen de
Gaillard WD et al, 2009
eleccin en los nios con primera crisis
convulsiva.
Se recomienda realizar estudios de D

neuroimgen (tomografa computada de [E: Shekelle]
R crneo o resonancia magntica nuclear NGC, 2006
cerebral) en los nios que presenten la primera C
crisis convulsiva en los siguientes casos: [E: Shekelle]
z Crisis convulsiva con datos de focalizacin Gaillard WD et al, 2009
z Crisis convulsivas que no cumplen C
caractersticas clnicas clsicas de crisis [E: Shekelle]
idiopticas o criptognicas Rubio DF et al, 2007
9/R Se recomienda que se solicite valoracin

anestsica para la realizacin de los estudios
de neuroimgen cuando el caso lo amerite. Buena Prctica
21
En los pacientes con una primera crisis

convulsiva o epilepsia de inicio reciente de
E cualquier edad, la tomografa computada de II
crneo es una prueba lo suficientemente Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
sensible para descartar lesiones intracraneales
que requieren un tratamiento urgente.
Se recomienda realizar tomografa

computarizada de crneo de forma urgente en
R los nios que presentan un primer evento
convulsivo en los siguientes casos: RS
Traumatismo craneoenceflico Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
Nios que no se han recuperado del estado
postictal despus de una hora de la crisis
convulsiva
Se recomienda realizar tomografa

9/R computarizada de crneo de forma urgente en
los nios que presentan un primer evento
convulsivo en los casos en que la parlisis de Buena Prctica
Todd no se resuelve despus de 30 minutos.
Los nios con crisis convulsivas pudieron haber

presentado sncope, incluyendo sncope IV
E cardiognico como el del sndrome de QT [E: Shekelle]
prolongado. SIGN, 2005
Se recomienda solicitar electrocardiograma y

calcular el intervalo QT corregido en todos los
R nios que presentaron un primer evento SIGN, 2005
convulsivo.
4.1.3 Tratamiento
4.1.3.1 Tratamiento farmacolgico en fase ictal

Se ha propuesto que una duracin de 5
minutos de la crisis convulsiva es suficiente
E III
para definir el estado epilptico. Esta propuesta
[E: Shekelle]
se apoya adems, en los estudios de video EEG
Rubio DF et al, 2007
en los que se ha observado que las crisis
convulsivas en general tienen una duracin
menor a 2 minutos.
22
1++ 3 4
El manejo de una crisis convulsiva que se SIGN, 2003
E prolonga por ms de 5 minutos debe iniciar de III
forma temprana, desde el traslado al hospital [E: Shekelle]
el paciente puede recibir benzodiacepinas Rubio DF et al, 2007
(lorazepam o diazepam).
D
Se recomienda que las crisis convulsivas que se SIGN, 2003
R prolongan por ms de 5 minutos se traten lo C
ms tempranamente posible. [E: Shekelle]
Se recomienda que la administracin de

9/R lorazepam o diazepam para abortar la crisis
convulsiva con duracin de ms de 5 minutos,
se realice por personal capacitado y de Buena Prctica
preferencia, se aplique durante el trasladado
del nio a la unidad mdica ms cercana.
Las benzodiacepinas son el medicamento de III

E primera eleccin en el tratamiento inicial de las [E: Shekelle]
crisis convulsivas en fase ictal. Wheless JW et al, 2007
Tanto el lorazepam como el diazepam

intravenosos son tiles y seguros en el control
E de las crisis convulsivas tnico clnicas en el 1++ 3 4
estado epilptico. El lorazepam tiene la ventaja SIGN, 2003
sobre el diazepam de proporcionar un tiempo
de accin ms prolongado.
Un meta anlisis demostr que el lorazepam
fue mejor que el diazepam para reducir el
E riesgo de fracaso en el cese de las crisis (RR
0,64; IC del 95%: 0,45 a 0,90) y mostr un
Ia
riesgo menor de continuacin del estado de
[E: Shekelle]
mal epilptico que requiriera un frmaco
Prasad K et al, 2008
diferente o anestesia general (RR 0,63; IC del
95%: 0,45 a 0,88). El lorazepam fue mejor
que la fenitona para reducir el riesgo de
fracaso en el cese de las crisis (RR 0,62; IC del
95%: 0,45 a 0,86).
El lorazepam tiene una eficacia del 80% para III

E yugular una crisis convulsiva, la del diazepam [E: Shekelle]
es del 70%. Rubio DF et al, 2007
23
C
Si despus de 5 minutos no ha cedido [E: Shekelle]
R espontneamente la crisis convulsiva se Wheless JW et al, 2007}
recomienda como tratamiento de eleccin C
lorazepam por va intravenosa (IV), [E: Shekelle]
intramuscular (IM) o rectal (VR) para Rubio DF et al, 2007
yugularla. En caso de no contar con lorazepam D
se puede administrar como primera eleccin [E: Shekelle]
diazepam por va intravenosa o rectal dada su SIGN, 2003
eficacia. A
[E: Shekelle]
Prasad K et al, 2008
El tratamiento de una crisis convulsiva que se
prolonga ms de 5 minutos debe ser secuencial III
E y rpido; el manejo integral debe durar [E: Shekelle]
alrededor de 90 minutos. Rubio DF et al, 2007
En caso de que la crisis convulsiva no ceda con

la primera dosis de la benzodiacepina elegida, III
E puede administrarse una segunda dosis de la [E: Shekelle]
misma o utilizar otra benzodiacepina para Wheless JW et al, 2007
yugularla.
Si despus de administrar dos dosis de III
benzodiacepinas la crisis convulsiva continua, [E: Shekelle]
E el siguiente paso es utilizar monoterapia con Wheless JW et al, 2007
un antiepilptico de segunda lnea [fenitoina, III
fosfenitoina, valproato de sodio o fenobarbital] [E: Shekelle]
a dosis de impregnacin. Rubio DF et al, 2007
Si el evento convulsivo persiste se debe III
administrar una dosis adicional del anticomicial [E: Shekelle]
E elegido; si esta estrategia no funciona se Wheless JW et al, 2007
agregar un segundo antiepilptico [fenitoina, III
fosfenitoina, valproato de sodio o fenobarbital [E: Shekelle]
a dosis de impregnacin. Rubio DF et al, 2007
III
Si el estado epilptico contina despus de 60 [E: Shekelle]
E minutos de haber iniciado la crisis convulsiva o Rubio DF et al, 2007
el manejo, se agregar un anticonvulsivo de
tercera lnea.
III
[E: Shekelle]
E Cuando el estado epilptico se prolonga por
Wheless JW et al, 2007
ms de 90 minutos se considerar inducir coma
III
barbitrico.
[E: Shekelle]
24
Se recomienda que el manejo de las crisis C

convulsivas se realice lo ms tempranamente [E: Shekelle]
R posible, siguiendo una secuencia establecida en Rubio DF et al, 2007
cuanto al tipo de medicamentos y tiempos de C
administracin (Ver Algoritmo 2). [E: Shekelle]
Wheless JW et al, 2007
Como alternativas se recomienda:
9/R En caso de no contar con valproato de
sodio intravenoso: administrar
valproato de magnesio por va rectal
Si no se cuenta con fenobarbital (como
medicamento de tercera lnea): pasar a Buena Prctica
la fase de tratamiento del estado
epilptico refractario
(Ver Algoritmo 2)
4.1.3.2 Tratamiento anticonvulsivo en el nio asintomtico que present la primera crisis

convulsiva

El medicamente antiepilptico de
mantenimiento debe de ser elegido de manera
E III
individualizada, tomando en cuenta los efectos
[E: Shekelle]
adversos, las contraindicaciones, la interaccin
Pohlmann-Eden B et al, 2006
con otros medicamentos y las capacidades
cognitivas del paciente.
El tratamiento farmacolgico despus de la

primera crisis convulsiva es controversial. En
E relacin a la primera crisis convulsiva en los
nios se ha concluido que las drogas
antiepilpticas disminuyen pero no eliminan la III
recurrencia de las crisis y no tienen efecto [E: Shekelle]
sobre la remisin a largo plazo. Dos estudios Pohlmann-Eden B et al, 2006
aleatorizados de nios y adultos que
compararon pacientes que recibieron
tratamiento farmacolgico despus de una
primera crisis convulsiva con pacientes que no
lo recibieron llegaron a la misma conclusin.
Los pacientes con una crisis convulsiva sin III

E fiebre y no provocada, no son candidatos para [E: Shekelle]
recibir tratamiento antiepilptico. Baraibar A et al, 2004
25
Se recomienda que al tomar la decisin de

iniciar tratamiento de mantenimiento se evale C
R el riesgo de presentar otra crisis convulsiva [E: Shekelle]
contra el riesgo de los efectos colaterales del Pohlmann-Eden B et al, 2006
uso crnico de los antiepilpticos.
Se recomienda ofrecer tratamiento
farmacolgico de mantenimiento a los nios
R que presentan un primer evento convulsivo
cuando se cumplan 2 o ms de los siguientes
criterios:
1. Menor de 12 meses de edad C
2. Crisis convulsivas parciales [E: Shekelle]
3. Convulsin prolongada: mas de 15 minutos Pohlmann-Eden B et al, 2006
4. Fenmenos post-ictales de mas de 30 C
minutos de duracin [E: Shekelle]
5. Deteccin de dficit neurolgico a la Baraibar A et al, 2004
exploracin fisica
6. Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier
tipo) en 24 hs
7. Estado epilptico
8. EEG epileptiforme
Por su neurotoxicidad y sus efectos
secundarios cognitivos los barbitricos y la
E 1++ 3 4
fenitona no son el tratamiento de eleccin en
SIGN, 2003
los nios en quienes se decide iniciar
tratamiento anticomicial de mantenimiento.
No se recomienda el uso de barbitricos ni de

fenitona para la terapia de mantenimiento de A D
R los nios que presentaron el primer evento SIGN, 2003
convulsivo.
Medicamentos como : carbamazepina,
lamotrigina, oxcarbazepina, topiramato y III
E valproato de magnesio, han mostrado [E: Shekelle]
efectividad para controlar las crisis convulsivas Pohlmann-Eden B et al, 2006
parciales.
Cuando la primera convulsin fue una crisis
convulsiva parcial se recomienda la utilizacin
R de cualquiera de los siguientes antiepilpticos a C
dosis de mantenimiento (Anexo 6.4): [E: Shekelle]
Carbamazepina
C
Lamotrigina [E: Shekelle]
Oxcarbazepina Baraibar A et al, 2004
Topiramato
Valproato de magnesio
26
Los medicamentos que han demostrado III

eficacia para el control de las crisis convulsivas [E: Shekelle]
E generalizadas son: lamotrigina, topiramato y Pohlmann-Eden B et al, 2006
valproato de magnesio.
Cuando la primera convulsin fue una crisis

convulsiva generalizada se recomienda la
R utilizacin de cualquiera de los siguientes
C
antiepilpticos a dosis de mantenimiento
[E: Shekelle]
(Anexo 6.4):
Lamotrigina
Topiramato
Valproato de magnesio
El valproato de magnesio tiene ventaja clnica

Ia
sobre la fenitona en controlar cualquier tipo de
E [E: Shekelle]
crisis convulsivas en un perodo de 12 meses
Smith TC et al, 2008
(IC del 95%: 0.74 a 1.14).
Se recomienda la utilizacin de valproato de

A
magnesio para el tratamiento inicial tanto de
R [E: Shekelle]
crisis convulsivas generalizadas como crisis
Smith TC et al, 2008
parciales.
El tratamiento de mantenimiento de las crisis

9/R convulsivas parciales o generalizadas podr
iniciar en el servicio de urgencias con
vallproato de magnesio a dosis de 10
mg/kg/da, fraccionado en 3 tomas; si el nio
Buena Prctica
no cumple criterios para hospitalizacin podr
egresar y ser referido para evaluacin por el
neurlogo pediatra.
No se recomienda ofrecer tratamiento de

9/R impregnacin con fenitona ni con ningn otro
anticomicial en el nio que present un primer
evento convulsivo y se recuper Buena Prctica
completamente.
La mayora de los estudios no apoyan el uso

Nivel IV
profilctico de anticonvulsivos en los nios que
E [E:Shekelle]
presentaron una crisis convulsiva
NGC, 2007
postraumtica.
27
No se recomienda el uso de medicacin D

antiepilptica de mantenimiento despus del [E:Shekelle]
R primer evento convulsivo postraumtico. NGC, 2007
4.2 Criterios de referencia y contrarreferencia

4.2.1 Criterios tcnico mdicos de referencia
4.2.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
4.2.1.2 Referencia al tercer nivel de atencin

El nio que present el primer evento
convulsivo debe tener evaluacin mdica para III
E decidir la conducta a seguir en relacin a su [E: Shekelle]
diagnstico y tratamiento. Baraibar A et al, 2004
La tasa de error diagnstico de epilepsia por

medio de la historia clnica y la exploracin
E fsica es alta, aunque disminuye cuando es II
realizado por profesionales capacitados para el Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
manejo del paciente epilptico.
Se recomienda que desde el primer evento

convulsivo el nio sea evaluado, a la brevedad C
R posible, en el servicio de urgencias de un [E: Shekelle]
hospital de segundo nivel. Baraibar A et al, 2004
Cerca de la mitad de los nios referidos a tercer

nivel con un neurlogo pediatra con el
E diagnstico de epilepsia no tienen esta
condicin; en los nios referidos con aparente
epilepsia mal controlada el rango de 3,4
diagnstico incorrecto varia del 12 al 23%, (el SIGN, 2005
50% de estos diagnsticos corresponde a
crisis convulsivas por sncope y el 20% a
desordenes del comportamiento, el resto a
migraa, terrores nocturnos y otros).
Debido al diagnstico incorrecto, a la amplitud
de sndromes epilpticos y al rango de
E diagnsticos diferenciales, un servicio de
4
pediatra que atiende nios con epilepsia
SIGN, 2005
deber tener especialistas con experiencia en el
manejo de la epilepsia y otros desordenes
paroxsticos.
28
Se recomienda que todos los nios que B

presenten el primer evento convulsivo sean Gua Andaluza de Epilepsia, 2009
R referidos al neurlogo, de preferencia un D
neurlogo pediatra. SIGN, 2005
Se recomienda referir adems a un hospital de
9/R segundo nivel con especialista en neurologa
los siguientes casos:
Nios que no recibieron tratamiento
farmacolgico de mantenimiento y que en
su vigilancia en la unidad de medicina
familiar presentan recurrencia de la crisis
convulsiva o anormalidades neurolgicas.
Nios que ameritaron tratamiento
farmacolgico de mantenimiento y que
durante su vigilancia por el servicio de Buena Prctica
pediatra presentaron:
Leucopenia, plaquetopenia o alteracin
en las pruebas de funcin heptica
Hipertrofia gingival, sedacin o
trastornos cognoscitivos asociados a
los anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparicin de
una crisis al mes o ms)
Posterior a la recuperacin completa del estado
de conciencia de una crisis convulsiva
E generalizada y ante la ausencia de sntomas y 4
signos patolgicos, no se requiere de SIGN, 2005
hospitalizacin.
Los criterios de hospitalizacin en los nios
que han presentado una crisis convulsiva son:
E Edad menor de un ao
Escala de Glasgow menor de 15 puntos
despus de una hora de haber presentado
el evento convulsivo
Datos de hipertensin endocraneana
Estado general afectado (irritabilidad, III
indiferente al medio vomitando) [E: Shekelle]
SIGN, 2005
Meningismo
Signos respiratorios (dificultad respiratoria
o necesidad de oxgeno)
Crisis convulsivas de duracin mayor a 15
minutos
Estado epilptico
Fondo de ojo anormal
29
Exploracin fsica neurolgica anormal

Recurrencia de la crisis en 12 horas de
observacin
Crisis convulsivas parciales
Ansiedad excesiva de los padres
Se recomienda la hospitalizacin en el segundo C

nivel de atencin de los nios que [E: Shekelle]
R convulsionaron por primera vez cuando se SIGN, 2005
cumplan los criterios referidos.
Se recomienda referencia a tercer nivel a los

9/R nios que presentan la primera crisis convulsiva
en las siguientes situaciones:
Tumoraciones intracraneanas
Estado epilptico refractario al
tratamiento (ms de 60 minutos)
Hipertensin endocraneana Buena Prctica
Malformaciones arteriovenosas
Agenesia de cuerpo calloso
Alteraciones estructurales del sistema
ventricular
Alteraciones de la migracin neuronal
4.2.2 Criterios tcnico mdicos de contrarreferencia

4.2.2.1 Contrarreferencia al primer nivel de atencin

El nio que present la primera crisis
9/R convulsiva y que no requiri tratamiento
farmacolgico se referir al primer nivel de
Buena Prctica
atencin para su vigilancia.
30
4.3 Vigilancia y seguimiento

Un meta-anlisis mostr que el 70-80% de los
III
E nios que tuvieron un evento convulsivo sin
[E: Shekelle]
causa aparente presentaron recurrencia de la
crisis 6 meses despus.
C
[E: Shekelle]
Se recomienda que los nios que presentaron
R el primer evento convulsivo sin causa aparente
B
sean evaluados por el neurlogo pediatra.
Es recomendable que despus de haber sido

9/R valorado por el neurlogo pediatra, la vigilancia
del nio que requiere tratamiento de
mantenimiento se realice a travs del servicio
de pediatra con las siguientes medidas:
Cita cada 6 meses con :

z Bsqueda clnica de efectos adversos
potenciales: edema, hepatomegalia,
petequias,
z Biometra hemtica completa, qumica
sangunea y pruebas de funcin
Buena Prctica
heptica para deteccin oportuna de
efectos colaterales potenciales
z Se sugiere mantener los niveles sricos
en valores intermedios
Si hay buen control se recomienda enviar a

valoracin por el neurlogo pediatra 2-3 aos
despus de la ltima crisis, con EEG y
laboratorios para decidir retiro lento del
medicamento
Se recomienda que el nio que present el

9/R primer evento convulsivo y que no requiri
tratamiento farmacolgico sea vigilado en las
unidades de primer nivel cada seis meses para Buena Prctica
una evaluacin clnica general.
31
Algoritmos
Algoritmo 1. Abordaje del Nio que Presenta la Primera Crisis Convulsiva
Criterios de Hospitalizacin:
Edad menor de 1 ao
Glasgow menor de 15
Nio que acude a valoracin por la
Afeccin del estado general
primera crisis convulsiva
Datos de hipertensin
endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de ms de
15 minutos de duracin
Recurrencia de la crisis en
las primeras 12hs
Continua Ver Algoritmo

Cumple criterios para 2
NO NO convulsionando? SI
hospitalizacin?
Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o ms):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsiva de ms de 15
minutos de duracin
Fenmeno post-ictal mayor de 30 Realizar estudios de laboratorio y
Tiene criterio de crisis
minutos de duracin gabinete de acuerdo a la patologa
SI convulsiva parcial sin NO
Dficit neurolgico a la exploracin que se sospeche; ofrecer
comorbilidades agregadas?
fsica tratamiento especfico
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epilptico
Solicitar:
1)Electroencefalograma Se encontraron
Cumple criterios para
SI 2)Resonancia magntico alteraciones en los SI
NO recibir tratamiento de SI
tomografa computada de crneo estudios?
mantenimiento?
Egresar y Indicar valproato de magnesio, Valoracin integral por neurlogo

valoracin integral por egresar y valoracin integral por NO pediatra y dar tratamiento especfico de
neurlogo pediatra neurlogo pediatra acuerdo a la patologa detectada
32
Algoritmo 2. Tratamiento Farmacolgico del Nio con Crisis Convulsiva en Fase Ictal
33
5. Definiciones Operativas
Crisis Epilptica (CE): La ILAE define la CE como un acontecimiento ictal que representa un mecanismo
patofisiolgico y sustrato anatmico nico. En este sentido, se trata de una entidad diagnstica con
implicaciones etiolgicas, teraputicas y pronsticas. Recientemente, la propia ILAE y el International
Bureau for Epilepsia (IBE), proponen como definicin alternativa de CE aquella que habla de un
acontecimiento transitorio de signos y/o sntomas debidos a una actividad neuronal cerebral anormal
excesiva o sncrona.
CE compleja: Crisis convulsiva de inicio focalizado a alguna parte del cuerpo y donde se presenta alteracin
del estado de alerta.
CE criptognicas: CE en las que no se ha identificado ningn factor que incremente el riesgo de repeticin
de las mismas y que no renen los criterios para las categoras de CE sintomticas o idiopticas El trmino
criptognico ha sido sustituido por el de probablemente sintomtico al estimarse que son CE que se cree
que son sintomticas, aunque la etiologa no haya sido identificada .
CE espordicas: son las que recurren con una frecuencia inferior a una al ao.
CE febril (CF): una CE en la lactancia o la niez, que ocurre generalmente entre los 3 meses y los 5 aos
de edad, asociada con fiebre, pero sin evidencia de una infeccin intracraneal u otra causa definida. Se
excluyen las CE con fiebre en nios que han sufrido una CE afebril previa. La presencia de un dficit
neurolgico previo no excluye el diagnstico de CF. Esta definicin ha sido la empleada en la mayora de los
estudios disponibles sobre CF.
CE generalizadas: son debidas a la activacin inicial de ambos hemisferios cerebrales.
CE idiopticas: CE con caractersticas clnicas particulares y hallazgos EEG especficos. En las definiciones
de trminos llave de la ILAE se describe, aplicable a epilepsia-sndromes como un sndrome que
solamente es epilepsia, que no presenta lesin cerebral estructural subyacente ni otros signos o sntomas
neurolgicos. Se supone origen gentico y pueden ser edad-dependiente.
CE no provocadas: son CE que ocurren en pacientes portadores de un trastorno, gentico o adquirido, que
aumenta sustancialmente el riesgo de sufrir CE.
CE parciales (focales, locales): son debidas a la activacin inicial de un conjunto de neuronas limitado a
parte de un hemisferio cerebral. Cuando la conciencia no est alterada la CE se clasifica como parcial simple
o elemental; existe la evidencia de que las CE parciales simples habitualmente implican un compromiso
hemisfrico unilateral. Cuando la conciencia est alterada la CE se clasifica como CE parcial compleja;
existe la evidencia de que la CE parcial compleja frecuentemente entraa un compromiso hemisfrico
bilateral.
CE sintomticas: son aquellas que se presentan en el curso de una agresin cerebral por causas muy
diversas.
34
CE sintomticas agudas: son CE que ocurren en asociacin temporal estrecha con una enfermedad aguda
sistmica, un trastorno metablico o txico o en asociacin con una agresin aguda al SNC (infeccin,
infarto, trauma craneal, hemorragia intracerebral, intoxicacin aguda o privacin de alcohol, etc.). A
menudo son CE restringidas cronolgicamente a la condicin patolgica aguda, pero tambin pueden
recurrir o dar lugar a un estado de mal epilptico cuando la condicin aguda recurre.
CE sintomticas remotas: son aquellas que ocurren en un paciente con historia de una encefalopata
esttica de origen pre o perinatal (como una encefalopata hipxico- isqumica neonatal) o de una agresin
previa al SNC de cualquier tipo que provoca un dao estructural que predispone a la repeticin de CE. La
diferencia entre CE sintomtica aguda y CE sintomtica remota es que la primera tiene lugar durante la fase
aguda del insulto cerebral, siendo una CE provocada que no se considera una epilepsia mientras la segunda
se produce cuando el insulto cerebral ha remitido completamente y sus secuelas incrementan la
excitabilidad cerebral; se estima como CE no provocada y constituye una epilepsia.
Crisis psicgenas NO EPILPTICAS (pseudocrisis): son definidas como trastornos paroxsticos

habitualmente iniciados con sntomas neurovegetativos (taquicardia, taquipnea, malestar epigstrico) y
manifestaciones neurolgicas ictales (aparente prdida de conciencia, agitacin motora) o psquicas
(despersonalizacin, llanto, distorsin de las percepciones sensoriales) y clasificadas por la Asociacin
Americana de Psiquiatra como crisis disociativa.
Disfasia: dificultad en la expresin del lenguaje hablado, debido a una lesin en el rea cortical cerebral del
lenguaje.
Epilepsia: su definicin se extiende en la actualidad a los pacientes con una sola CE, no provocada por
ninguna causa aguda identificable, que presenten cualquier factor que predisponga a futuras CE.
Meningismo: conjunto de signos y sntomas que semejan o sugieren datos de inflamacin de las meninges.
Parasomnias son paroxismos indeseables de actividad fsica o mental que aparecen durante el sueo.
Parasomnias no REM: (despertares confusos, terrores nocturnos, sonambulismo).
Parasomnias REM: (trastornos de la conducta durante el sueo REM, pesadillas).
Paresia post-ictal de Todd: disminucin o prdida de la movilidad de alguna parte del cuerpo que existe
posterior a una crisis convulsiva parcial y que se recupera ad integrum despus de un periodo de tiempo que
puede durar de minutos a horas y en pocas ocasiones hasta das.
Perodo o fase ictal: perodo de tiempo en el que se est manifestando la actividad convulsiva.
Periodo o fase peri-ictal: perodo de tiempo alrededor de un evento convulsivo que pueden dar una
premonicin de la llegada de una crisis convulsiva y dejar en estado confusional al paciente despus de la
misma.
35
Periodo o fase post-ictal: perodo de tiempo posterior a un evento convulsivo.
Perodo post-ictal: conjunto de signos y sntomas y de alteraciones electroencefalogrficas que se

presentan despus de una crisis convulsiva.
Periodo o fase pre-ictal: perodo de tiempo previo a un evento convulsivo.
Sncope: es definido como una prdida transitoria de la conciencia que se acompaa habitualmente de
prdida simultnea del tono postural.
Sndrome epilptico: complejo de signos y sntomas que definen una condicin epilptica nica. Este
concepto est influenciado por un conjunto de factores entre los que el tipo de CE es solo uno ms y entre
los que cabe incluir cuestiones relacionadas con la evolucin y por las manifestaciones paraclnicas.
Sndromes neurocutneos: conjunto de signos y sntomas que comparten la piel y el sistema nervioso
central, por tener en comn la misma capa de formacin ectodrmica.
Trastorno paroxstico no epilptico o crisis no epilptica: cualquier enfermedad que curse con
manifestaciones clnicas de aparicin brusca y transitoria como consecuencia de una disfuncin cerebral
pasajera puede simular una CE.
36
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-

comparacin-resultado (PICO) sobre: diagnstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en los
nios.Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en los
nios., en las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health
Clinical Practice Guideline, National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical
Excellence, National Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las Guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se seleccionaron 4 guas:
1. National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury.
Antiseizure prophylaxis. [En lnea]. 2007 [citado 2009 agosto 15]; Disponible en:
URL:http://www.guideline.gov
2. Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsies in children

and young people. [En lnea]. March 2005 [citado 2009 agosto 10]; Disponible en:
URL:http://www.sign.ac.uk
3. Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsy in adults. [En
lnea]. April 2003 [citado 2009 agosto 10]; Disponible en: URL:http://www.sign.ac.uk
4. Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009
agosto 5]; Disponible en: URL:http://www.guiasade.com
Para las recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en:
Medical desability advisor, PubMed, Cochrane Library, utilizando los trminos y palabras clave: seizures in
children, epilepsies in children, epilepsy ,antiepileptic drug tretament, management of serial seizures, crisis
epilpticas, crisis convulsivas, epilepsia, sndromes epilpticos, trastornos paroxsticos, la bsqueda se limit
a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados, en idioma ingls y espaol,
publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se

discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada u
opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
37
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin

Criterios para gradar la evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia
para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, C. Directamente basada en evidencia categora III o
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin, en recomendaciones extrapoladas de evidencias
casos y controles y revisiones clnicas categoras I o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas de recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
38
Sistema de Gradacion de Evidencias y Recomendaciones de la Gua Andaluza de Epilepsia 2009

Clasificacin del nivel de evidencia para actuaciones teraputicas
EVIDENCIAS
Ensayos clnicos controlados, prospectivos, con evolucin ciega realizados sobre

poblacin representativa.
Revisiones sistemticas de Ensayos Clnicos Controlados en poblacin representativa.
En ambos se requieren las siguientes caractersticas:
(a) Muestreo aleatorizado.
Nivel I
(b) Objetivos claramente definidos.
(c) Criterios de exclusin / inclusin claramente definidos.
(d) Adecuado control de prdidas de seguimiento.
(e) Las caractersticas basales de los pacientes son explcitas en el texto y equivalentes
entre los grupos o las diferencias han sido ajustadas estadsticamente.
Estudios de cohortes prospectivos en una poblacin representativa con evolucin ciega

que rene los criterios a-e.
Nivel II
Ensayos clnicos controlados, prospectivos, con evolucin ciega realizados sobre
poblacin representativa que no cumple alguno de los criterios a-e.
Todos los dems estudios controlados en una poblacin representativa, en los que la
Nivel III
evolucin es independiente del tratamiento del paciente.
Nivel IV Estudios no controlados, series de casos, casos aislados u opiniones de expertos.
GRADUACIN DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendacin definitivamente efectiva, ineficaz o peligrosa. Requiere al menos 1

Grado A
estudio concluyente de Nivel I o 2 estudios convincentes de Nivel II.
Recomendacin probablemente efectiva, ineficaz o peligrosa.

Grado B Requiere al menos 1 estudio concluyente de Nivel II o varios estudios de Nivel III.
Recomendacin posiblemente efectiva, ineficaz, o peligrosa.

Grado C Requiere al menos 2 estudios concluyentes de Nivel III.
Recomendacin eventualmente efectiva, ineficaz, o peligrosa.

Rec SAdE No rene los requisitos mnimos para Grado C pero es una recomendacin
de consenso por parte de los miembros del grupo elaborador de la GPC.
39
Clasificacin del nivel de evidencia para estudios diagnsticos
EVIDENCIAS
Estudios prospectivos que incluyan un amplio nmero de personas con la enfermedad

sospechada, diagnosticada a travs de las pruebas esenciales de diagnstico, en los que
Nivel I los test son aplicados con evaluacin ciega y con evaluacin de resultados segn tests
apropiados de exactitud diagnstica.
Estudios prospectivos que incluyan un nmero reducido de personas con la

enfermedad sospechada diagnosticada a travs de las pruebas esenciales de diagnstico,
en los que los tests son aplicados con evaluacin ciega y con evaluacin de resultados
segn tests apropiados de exactitud diagnstica.
Nivel II
Estudios retrospectivos que incluyan un amplio nmero de personas con la
enfermedad sospechada diagnosticada a travs de las pruebas esenciales y comparados
con un amplio grupo control, en los que los tests son aplicados con evaluacin ciega y
con evaluacin de resultados segn tests apropiados de exactitud diagnstica.
Estudios retrospectivos en los que los grupos de casos y controles son reducidos y los
Nivel III test aplicados de manera ciega.
Diseos donde los tests no son aplicados de manera ciega.

Evidencias provenientes de opiniones de expertos o de series descriptivas de casos (sin
Nivel IV
controles).
Test til o No til.

Requiere al menos 1 estudio concluyente de Nivel I o 2 estudios convincentes de Nivel
Grado A
II.
Test probablemente til o No til.

Grado B Requiere al menos 1 estudio concluyente de Nivel II o varios estudios de Nivel III.
Test posiblemente til o No til.

Grado C Requiere al menos 2 estudios concluyentes de Nivel III.
Recomendacin eventualmente efectiva, ineficaz, o peligrosa.

No rene los requisitos mnimos para Grado C pero es una recomendacin de consenso
Rec SAdE por parte de los miembros del grupo elaborador de la GPC.
40
Clasificacin del nivel de evidencia para estudios pronsticos
EVIDENCIAS
Revisin sistemtica (con homogeneidad) de estudios de cohortes de inicio.

Regla de decisin clnica validada en diferentes poblaciones.
Estudio de cohortes de inicio individual con 80% de seguimiento. Regla de decisin
Nivel I
clnica validada en una nica poblacin.
Series de casos todos o ninguno.
Revisin sistemtica (con homogeneidad) de estudios de cohortes retrospectivos

o grupos de control no tratados en ensayos clnicos controlados
aleatorizados.
Estudio de cohortes retrospectivo o seguimiento del grupo de pacientes de control no
Nivel II
tratados en un ensayo clnico controlado aleatorizado.
Derivacin de reglas de decisin clnica o validacin en muestras fraccionadas.
Investigacin de resultados finales.
No se considera Nivel III para artculos de pronstico.

Nivel III
Series de casos, estudios de cohortes de baja calidad.
Opinin de expertos sin abordaje crtico explcito o basada en la fisiologa, en la
Nivel IV
investigacin bsica o en principios bsicos.
Pronstico definitivo.
Requiere al menos 1 estudio concluyente de Nivel I o 2 estudios convincentes de Nivel
Grado A
II.
Pronstico probable.
Requiere al menos 1 estudio concluyente de Nivel II o varios estudios de
Grado B
Nivel III.
No hay Grado C en estudios pronsticos.

Grado C
Pronstico posible.
No rene los requisitos mnimos para Grado C pero es un pronstico de consenso por
Rec SAdE
parte de los miembros del grupo elaborador de la GPC.
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible en:
URL:http://www.guiasade.com
41
Nivel de Evidencia y Grado de Recomendacin Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)

2003 y 2005
Niveles de evidencia
1++ Alta calidad del meta-anlisis, revisiones sistematizadas o ensayos controlados aleatorizados
(ECAs) con un riesgo muy bajo de sesgo
1+ Meta-anlisis bien conducido, revisin sistemtica de ECAs o ECAs con bajo riesgo de sesgo
1- Meta anlisis, revisin sistemtica de ECAs o ECAs con elevado riesgo de sesgo
2++ Revisin sistemtica de alta calidad, estudios de casos y controles o estudios de cohortes
Estudios de casos y controles o de cohortes con un muy bajo riesgo de sesgo y alta probabilidad de una
relacin causal.
2 + Estudios de casos y controles o de cohortes con bajo riesgo de sesgo y probabilidad moderada de una
relacin causal
2- Estudios de cohorte o casos y controles, con un alto riesgo de sesgo o y un riesgo significativo de
relacin no causal.
3 Estudios no analticos, por ejemplo reporte de casos, serie de casos
4 Opinin de expertos.
Grados de recomendacin
Nota: el grado de recomendacin relaciona a la fuerza de evidencia en la cual se bas la recomendacin.
No refleja la importancia clnica de la recomendacin.
A. Al menos un meta anlisis, una revisin sistemtica o ECAs tipo 1++ y directamente aplicables a la
poblacin blanco; el cuerpo de la evidencia consiste principalmente de estudios catalogados
como 1+ directamente aplicables a la poblacin blanco y que demuestran consistencia de
resultados
B. Incluye estudios catalogados como 2++, directamente aplicables poblacin blanco y demuestran
resultados consistentes; o evidencia extrapolada de estudios catalogados como 1++ 1+.
C. La evidencia incluye estudios catalogados como 2+, directamente aplicable a la poblacin blanco
y que ha demostrado consistencia en los resultados; o evidencia extrapolada de estudios 2++ 2 -
D. Evidencia nivel 3 4; evidencia extrapolada de estudios catalogados como 2+ 2-
Puntos de buena prctica

Recomendacin basada en la buena prctica o en la experiencia clnica del grupo que desarroll la gua
Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsies in children and young people. [En lnea].
March 2005 [citado 2009 agosto 10]; Disponible en: URL:http://www.sign.ac.uk
42
Sistema de Gradacin de Evidencias y Recomendaciones The National Guideline Clearinghouse

(NGC 2007)
Esquema de gradacin de la fuerza de la evidencia
Clase I Ensayo controlados aleatorizado de buena calidad (ECA)
Clase II ECA de moderada calidad, estudios de cohorte o de casos y controles de buena calidad.
ECA de pobre calidad, estudios de cohorte o casos y controles de pobre o moderada calidad;
Clase III
serie de casos, base de datos, registros.
Esquema de gradacin para la fuerza de las recomendaciones
Los niveles de recomendacin son niveles I, II y III, derivados de las evidencias de las clases I, II, y III
respectivamente.
Las recomendaciones son basadas en la fuerza de la evidencia para la efectividad, y

Nivel I
representa los principios de manejo del paciente que refleja un alto grado de certeza clnica.
Nivel II Las recomendaciones reflejan un grado moderado de certeza clnica.
Nivel III Las recomendaciones, el grado de certeza clnica no esta establecido.
National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Antiseizure prophylaxis. [En
lnea]. 2007 [citado 2009 agosto 15]; Disponible en: URL:http://www.guideline.gov
43
6.3 Clasificacin o escalas de la Enfermedad

Cuadro 1. Historia Clnica del Paciente con Episodios Paroxsticos Sugerentes de Crisis Convulsiva
APARTADOS DE LA HISTORIA DATOS DE ESPECIAL RELEVANCIA EN LA OBTENCIN DE LA

CLNICA HISTORIA
Antecedentes familiares Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares

Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o enfermedades
epilpticas
Antecedentes personales Perodo perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxico-
isqumica neonatal, convulsiones neonatales)
Evolucin del desarrollo psicomotor
Evolucin escolar y vida acadmica
Consumo de alcohol o drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromenngeas
Traumatismos craneoenceflicos
Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
Enfermedades sistmicas
Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los
episodios (forma de inicio, desarrollo del episodio, recuperacin)
Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del
lenguaje durante la fase ictal y peri-ictal
Investigacin dirigida de posibles episodios paroxsticos previos
desapercibidos asociados (mioclonas, auras, ausencias)
Investigacin de sntomas generales y posibles enfermedades
asociadas
Investigacin de patologa psiquitrica asociada
Exploracin Fsica Exploracin neurolgica completa, con especial consideracin de
signos de hipertensin intracraneal, signos focales, meningismo o
alteracin cognitiva
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de paresia postictal de Todd
Disfasia expresiva verbal
Exploracin general completa con especial consideracin
cardiovascular, heptica, rasgos dismrficos y examen cutneo
Valoracin del estado psquico
44
Cuadro 2. Interrogatorio Especfico Sobre las Caractersticas de la Crisis Convulsiva
Qu estaba haciendo el nio justo antes del momento en que inici la convulsin?
Hubo sntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
Cul fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsin?
Qu sucedi cuando la convulsin termin?
Qu fue lo que el nio hizo despus de la convulsin y por cunto tiempo?
Hubo conciencia durante el evento?
Ocurri falta de respuesta?
Present mirada fija?
Ocurri apertura o cierre de los ojos?
Hubo temblor de los prpados?
Present desviacin de los globos oculares ( y en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?
Present palidez o cianosis?
Present relajacin de esfnteres?
Hubo algn otro hallazgo autonmico?
Si hubo ms de una crisis convulsiva que tan similares fueron la una de la otra?
Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsies in children and young people. [En lnea].
45
Cuadro 3. Valor Localizador de Algunos Eventos Motores o Autonmicos en Fase Ictal o Peri-Ictal
Valor localizador.
Evento
Frecuencia y Valor predictivo positivo (VPP)
Automatismos
Automatismos unilaterales de un Ipsilateral al foco epilptico. VPP: 90%
miembro
Clonas de prpados unilateral Ipsilateral al foco epilptico. VPP: 83%
Tos post-ictal 40% CE del lbulo temporal. 0% Pseudocrisis
o CE frontales
Frotamiento de la nariz post-ictal 50% CE del lbulo temporal ipsilateral.
10% CE frontales. VPP: 90%
Automatismos bipedales 30% CE del lbulo frontal. 10% CE del lbulo temporal
Acto de escupir Raro..CE del lbulo temporal no dominante
CE gelsticas Hipotalmicas. En ocasiones, CE mediales temporales o del
cngulo frontal.
Eventos motores ictales
Clonas focales 30% Hemicuerpo contralateral al foco. VPP > 95%
Posturas distnicas unilaterales 67% Hemicuerpo contralateral al foco. VPP: 93%
Posturas tnicas unilaterales 13% Hemicuerpo contralateral al foco. VPP: 85%
Postura del esgrimista 3% CE del lbulo temporal contralateral. 25% CE del
lbulo frontal (rea Motora Suplementaria). VPP: 90%
Parlisis ictal 5% CE parciales. Localiza contralateral al foco epilptico. VPP:
100%
Parlisis post-ictal de Todd 13% CE parciales. Localiza contralateral al foco epilptico.
VPP: 80-100%
Fenmenos autonmicos
Ictus emeticus Raro. CE del lbulo temporal no dominante.
Urgencia urinaria ictal 2%. CE del lbulo temporal no dominante.
Piloereccin ictal CE del lbulo temporal dominante.
Lenguaje periictal
Bloqueo del lenguaje 75% CE del lbulo temporal. VPP para
hemisferio dominante: 67%
Preservacin ictal del lenguaje 15%. VPP para hemisferio no dominante: 83%
Disfasia post-ictal 90%. Afectacin del hemisferio dominante.
46
Cuadro 4. Clasificacin de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de Crisis Epilpticas (CE) y Estmulos Precipitantes para Crisis Epilpticas Reflejas
TIPOS DE CRISIS EPILPTICAS (CE)
TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS TIPO CE CONTINUA
CE generalizadas EE Generalizado
CE tnico-clnicas (incluidas las variantes que comienzan con una
fase clnica o
mioclnica) EE generalizado tnico-clnico
CE clnicas EE generalizado clnico
Sin componente tnicos EE de ausencias
Con componente tnicos EE tnico
CE ausencia Tpica EE mioclnico
CE ausencia Atpica
CE ausencia Mioclnica
CE tnicas
Espasmos
CE mioclnicas
Mioclonas palpebrales
Sin ausencias
Con ausencias
CE mioclono-atnicas
Mioclonus negativo
CE atnicas
CE reflejas en sndromes epilpticos generalizados
CE focales
CE focales sensitivo-sensoriales EE Focal
Con sntomas sensitivos elementales (vg. CE del lbulo occipital y
parietal)
Con sntomas sensitivos empricos (vg. CE de la unin temporo- Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
parieto occipital) Aura continua
CE focales motoras EE lmbico
Con signos motores clnicos elementales Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
CE motoras tnicas asimtricas (vg. CE rea motora
suplementaria)
Con automatismos tpicos (lbulo temporal: vg. CE lbulo
temporal medial)
Con automatismos hiperquinticos
Con mioclonus negativo focal
Con CE motoras inhibitorias
CE gelsticas
CE hemiclnicas
CE secundariamente generalizadas
CE reflejas en sndromes de epilepsia focal
ESTMULOS PRECIPITANTES PARA CRISIS EPILPTICAS REFLEJAS

Estmulos visuales Comiendo
Luz parpadeante: se especificar el color cuando sea Actos prxicos
posible Somato-sensorial
Patrones (formas) Propioceptivo
Otros estmulos visuales Lectura
Pensamiento Agua caliente
Msica Sobresalto
Nota: EE: Estado epilptico. Tomado de: Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy:
Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796803.
47
Cuadro 5. Principales Caractersticas de los Diferentes Tipos de Crisis

Tipo de crisis Principales caractersticas
Ausencias Son de corta duracin y pueden llegar a tener una alta frecuencia durante el da. Por lo
general no pasan de 20 segundos de duracin, durante los cuales se detiene la actividad
motora con alteracin y recuperacin abrupta de la conciencia. No tienen aura ni estado
post-ictal. Frecuentemente se precipitan por la hiperventilacin.
Mioclonias Son sacudidas breves e involuntarias, nicas o en serie, de uno o ms grupos musculares.
Clnicamente pueden ser focales, segmentarias o generalizadas. Aunque de difcil
demostracin, en caso de presentarse una prdida de conciencia, es de muy breve duracin
y no sobrepasa la duracin de la mioclona. Se precipitan caractersticamente con el
despertar y no hay perodo post-ictal.
Crisis tnicas Son contracciones musculares sostenidas que comprometen simultneamente varios
grupos musculares, tanto agonistas como antagonistas. Tienen duracin variable, de
segundos a minutos. Pueden tener compromiso de toda la musculatura axial o de las
extremidades de manera simtrica o asimtrica, con produccin de posturas en extensin o
flexin.
Crisis clnicas Son sacudidas bruscas y rtmicas, casi siempre simtricas, que comprometen de manera
alterna grupos musculares flexores y extensores, con duracin variable de segundos a
minutos.
Crisis tnico-clnicas Tienen inicio sbito con prdida de conciencia, frecuentemente precedida por un grito o
generalizadas gemido. Aparece luego la fase tnica con posturas alternantes en extensin o flexin,
seguida por la fase clnica algo ms prolongada y acompaada de fenmenos vegetativos
como midriasis, sudoracin y taquicardia. Caractersticamente hay perodo post-ictal que
puede prolongarse varios minutos.
Crisis atnicas Se presentan como prdida sbita y brusca del tono muscular. Generalmente son de corta
duracin y en la clnica pueden tener compromiso segmentario o generalizado. En este caso
se produce la cada abrupta del individuo, con la produccin de heridas faciales o del cuero
cabelludo.
Crisis focales simples No hay una alteracin de la conciencia y s hay memoria del evento. Se presentan como
manifestaciones motoras, autonmicas, psquicas o somatosensoriales que reflejan su
origen en un rea cerebral especfica. La duracin es variable de segundos hasta minutos y
no es infrecuente la progresin a una crisis focal compleja o la generalizacin secundaria.
Crisis focales complejas Por definicin hay compromiso de la conciencia con amnesia del episodio. Generalmente
exceden los 30 segundos de duracin. Se pueden iniciar en el lbulo temporal o en reas
extratemporales diferentes. Frecuentemente se producen automatismos como chupeteo,
inquietud o movimientos de exploracin, entre otros. Siempre existe la posibilidad de
generalizacin. Usualmente tienen perodo post-ictal.
Espasmos infantiles Esta categora especial de crisis epilpticas se inicia por lo general durante el primer ao de
vida y se presenta como contracciones musculares simtricas o asimtricas, bilaterales, de
aparicin sbita en flexin, extensin o ambas. Ocurren en salvas y comprometen
usualmente los msculos de la nuca, tronco y extremidades. Se desencadenan durante
perodos de somnolencia o al despertar.
Eslava J, Espinosa E, Izquierdo A, Medina-Malo C, Nario D, Carreo O. Consenso Colombiano de Epilepsia 2006. Acta Neurol
Colomb 2006;22:365-404
48
Cuadro 6. Ejemplo de Clasificacin de Sndromes Epilpticos

Grupos de Sndromes Sndromes Especficos
Focales de la Infancia CE Benigna Infantil (no familiar)
Epilepsia benigna del nio con puntas centro-temporales
Epilepsia benigna occipital del nio de comienzo
temprano (tipo Panayiotopoulos)
Epilepsia occipital del nio de comienzo tardo (tipo
Gastaut)
Focales familiares CE autosmico-dominante CE Neonatales Familiares Benignas
CE Benignas Familiares Infantiles
Epilepsia Nocturna lbulo frontal AD
Epilepsia lbulo temporal familiar
Epilepsia focal familiar con focos variables
Focales sintomticos Epilepsias Lmbicas
(PROBABLEMENTE SINTOMTICOS) Epilepsia lbulo temporal medial con esclerosis
hipocampo
Epilepsia lbulo temporal medial por etiologas
especficas
Otros tipos definidos por localizacin y etiologa
Epilepsias Neocorticales
Sndrome de Rasmussen
Sndrome hemiconvulsin-hemipleja
Otros tipos definidos por localizacin y etiologa
CE parciales migrantes de la infancia
Generalizados Idiopticos Epilepsia Mioclnica Benigna de la Infancia
Epilepsia con CE Mioclnico-Astticas
Epilepsia Ausencia del nio
Epilepsia con Ausencias Mioclnicas
Epilepsias Generalizadas Idiopticas con fenotipos
variables
Epilepsia Ausencia Juvenil
Epilepsia Mioclnica Juvenil
Epilepsia con CE tnico-clnicas generalizadas solo
Epilepsias Generalizadas con CE febriles plus
Reflejos Epilepsia Idioptica fotosensible del lbulo occipital
Otras Epilepsias visuo-sensibles
Epilepsia Primaria de la lectura
Epilepsia Sobresalto
Encefalopatas Epilpticas Encefalopata Mioclnica Temprana
(las anomalas epileptiformes Sndrome de Ohtahara Sndrome de Dravet
contribuyen a la disfuncin Sndrome de West progresiva) Status Mioclnico en encefalopata no progresiva
Sndrome de Lennox-Gastaut
Sndrome de Landau-Kleffner
Epilepsia de punta-onda continua durante el sueo lento
49
Cuadro 7. Diagnstico Diferencial entre Sncopes y Crisis Convulsivas
SINCOPE CRISIS CONVULSIVAS
Inicio
Habitualmente gradual Brusco o con aura
Duracin
Segundos Minutos
Recuperacin
Rpida Lenta
Frecuencia
Ocasional Variable
Bipedestacin prolongada, dolor,
Privacin de sueo, drogas, alcohol,
Factores precipitantes miccin, tos, emocin, hambre
luces intermitentes, hiperventilacin
Auras: olfatoria, gustatoria, auditivas o
visuales sudoracin (ruido, msica,
Fenmenos visuales o auditivos, visin de colores o figuras),
Prdromo
palidez, alucinaciones sensaciones epigstricas, fenmenos
dismnsicos
Posibles: oroalimentarios, manuales,

No
Automatismos conductuales
Grito, sacudidas tnico-clnicas,

Flacidez con o sin breves sacudidas
Prdida de conciencia mordedura de lengua, incontinencia
mioclnicas (raro opisttonos)
Rara
Incontinencia Habitual
Raro
Dao fsico Frecuente
50
Cuadro 8. Diagnstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis Psicgena no Epilptica

Crisis psicgena
Crisis convulsiva no epilptica
Forma de comienzo
Brusca Progresiva
Duracin > 2 minutos
Rara Frecuente
Inicio en el sueo
Posible Raro
Ojos cerrados
Raro Frecuente
Movimientos descoordinados
Raro Frecuente
Balanceo plvico
No Frecuente
Llanto
No Frecuente
Vocalizaciones
No Frecuente
Incontinencia de orina
Frecuente Rara
Mordedura lingual
Frecuente Rara
Estupor y confusin poscrtica
Frecuente Rara
Recuerdo del episodio
Raro Frecuente
Cianosis
Frecuente Rara
Reflejo corneal
Ausente Presente
Resistencia a la apertura ocular
Ausente Frecuente
Reflejo cutneo plantar
Frecuente extensor Flexor
Inducibles por sugestin
Raro Frecuente
Anomalas EEG basales
Posibles No
Anomalas EEG durante la crisis
S No
51
Cuadro 9. Diagnstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia Nocturna del Lbulo Frontal
Parasominias REM
Parasominias No REM Epilepsia frontal nocturna
Pesadillas
Edad de comienzo < 10 aos <10aos Variable
Gnero Cualquiera Cualquiera Predominio masculino
Historia familiar 60-90% si < 40%
Remisin Remisin No remisin
Evolucin
espontnea espontnea espontnea
Segundos
Duracin de los episodios 1-10 minutos 3-30 min.
3 min.
Media de crisis por noche Una Una Varias
Episodios por mes Ocasionales Ocasionales Frecuentes
Presentacin en el sueo Primer tercio ltimo tercio Cualquier
Privacin de
A menudo no
Factores desencadenantes sueo, fiebre, Estrs
identificables
alcohol, estrs,
Raras Raras Mltiples
Semiologa motora
estereotipias estereotipias estereotipias
Manifestaciones autonmicas Mltiples Algunas Algunas
Recuerdo del episodio
No Si Inconstante
Si despierta
Cuadro 10. Diagnstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros Trastornos Paroxsticos (TP)
no Epilpticos
TP secundarios a anoxia o hipoxia TP psicgenos
1. Sncopes 1. Rabietas
- No cardacos (reflejos) 2. Crisis de pnico
- Cardacos 3. Onanismo
2. Espasmos de sollozo 4. Pseudocrisis
- Ciantico 5. Crisis de hiperventilacin psicgena
- Plido 6. Trastorno facticio (S. de Mnchhausen)
TP del sueo TP motores
1. Hipersomnias 1. Temblores del neonato
-Narcolepsia-catapleja 2. Crisis de estremecimiento
- Sndrome de Kleine-Levin 3. Mioclonas benignas de la lactancia
2. Trastornos durante el sueo 4. Hiperekplexia
- Parasomnias 5. Corea focal benigna del lactante
Despertares confusos 6. Sndrome de Sandifer
Sonambulismo 7. Drop attacks
Terrores nocturnos 8. Discinesias y Coreoatetosis paroxsticas
Pesadillas 9. Tics
- Mioclonas rtmicas 10.Ataxias episdicas primarias
- Sobresaltos hpnicos TP con sintomatologa variable
1. Auras migraosas
52
Cuadro 11. Clasificacin de las Causas de Sncopes
1. Sncope de origen cardaco

Fracaso bomba cardaca:
Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurculo-ventriculares, sndrome del QT
largo)
Enfermedad estructural cardaca
Enfermedad valvular, miocardiopata, cardiopata isqumica, pericarditis.
2. Sncope de origen no cardaco

Fracaso del control neural de la circulacin:
Sncope reflejo (vasovagal, miccional, tusgeno, estimulacin seno carotdeo)
Hipotensin ortosttica:
Fracaso autonmico (atrofia multisistmica, neuropatas autnomas)
Frmacos:
Beta-bloqueantes, antidepresivos tricclicos, levodopa
Hipovolemia:
Prdida sangunea, diurticos, enfermedad de Addison
URL:http://www.guiasade.co
53
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA EN NIOS
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo (perodo de uso) adversos
2620 Acido valproico Mantenimiento: 10 CPSULA Individualizado a cada Nusea, vmito, Con fenobarbital y Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,
a 60 mg/kg/dia Cada cpsula caso sedacin, hepatitis, fenitona aumenta su insuficiencia heptica.
fraccionado en 2 o 3 contiene: cefalea, ataxia, concentracin
dosis. cido valproico 250 somnolencia, plasmtica
mg debilidad
Envase con 60
cpsulas.
2608 Carbamazepina Mantenimiento 7 a TABLETA Individualizado a cada Nusea, vmito, Disminuye el efecto de Hipersensibilidad al frmaco. Glaucoma,
12mg/kg/da. Cada tableta caso somnolencia, ataxia, los anticoagulantes agranulocitosis, trombocitopenia,
dividido en 2 o 3 contiene: vrtigo, anemia orales y de los anemia aplstica, insuficiencia renal y
dosis Carbamazepina 200 aplstica, anticonceptivos heptica.
mg agranulocitosis hormonales
Envase con 20
tabletas.
2164 Carbamazepina Mantenimiento 7 a TABLETA Individualizado a cada Nusea, vmito, Disminuye el efecto de Hipersensibilidad al frmaco. Glaucoma,
12mg/kg/da. Cada tableta caso somnolencia, ataxia, los anticoagulantes agranulocitosis, trombocitopenia,
Dividido en 2 o 3 contiene: vrtigo, anemia orales y de los anemia aplstica, insuficiencia renal y
Envase con 20
tabletas.
2609 Carbamazepina Mantenimiento 7 a SUSPENSIN ORAL Individualizado a cada Nusea, vmito, Disminuye el efecto de Hipersensibilidad al frmaco. Glaucoma,
12mg/kg/da. Cada 5 ml caso somnolencia, ataxia, los anticoagulantes agranulocitosis, trombocitopenia,
Dividido en 2 o 3 contienen: vrtigo, anemia orales y de los anemia aplstica, insuficiencia renal y
Envase con 120 ml
y dosificador de 5
ml.
2165 Clobazam Mantenimiento: 0.3 TABLETA Individualizado a cada Somnolencia, Con alcohol, opioides y Hipersensibilidad al frmaco. Miastenia
a 1.0mg/kg/da. Cada tableta caso cefalea, xerostoma, antihistaminrgicos gravis, psicosis, insuficiencia heptica o
Divido en 2 o 3 contiene: estreimiento, aumentan los efectos renal.
dosis Clobazam 10 mg confusin mental, depresores.
Envase con 30 incoordinacin
tabletas. muscular
0202 Diazepam IV: 0.25mg- SOLUCIN Repetir la dosis 5 minutos Insuficiencia Potencia el efecto de Hipersensibilidad al frmaco, glaucoma,
0.5mg/kg INYECTABLE despus de la primera en respiratoria, paro cumarnicos y miastenia gravis, nios menores de 10
Velocidad: Cada ampolleta caso necesario cardiaco, urticaria, antihipertensivos. La kg de peso corporal, embarazo,
nusea, vmito,
2-5mg/min contiene: excitacin,
asociacin con estado de choque, uso de otros
Diazepam 10 mg alucinaciones, disulfiram o depresores del sistema nervioso central,
Envase con 50 leucopenia, dao antidepresivos ancianos y enfermos graves e
ampolletas de 2 ml. heptico, flebitis, tricclicos, potencia el insuficiencia renal.
trombosis efecto del
venosa, dependencia. diazepam
54
Fenobarbital Dosis de SOLUCIN ----------------- Somnolencia, ataxia, Con antidepresivos Hipersensibilidad al frmaco. Porfiria
impregnacin IV: INYECTABLE insuficiencia tricclicos aumenta su aguda intermitente, insuficiencia
15-20mg/kg. respiratoria, toxicidad. Incrementan heptica, nefritis, lactancia,
Dosis adicional nica excitacin sus efectos adversos hipertiroidismo,
IV: 10mg/kg paradjica en nios cloranfenicol, diabetes mellitus, anemia.
Dosis mxima total: y ancianos, cumarnicos, isoniazida.
30mg/kg dermatitis. Disminuye
el efecto de los
anticonceptivos
hormonales, esteroides,
diazxido, dopamina,
furosemida, levodopa y
quinidina.
2624 Fenitoina Dosis de SOLUCIN -------------------- Nusea, vmito, Con antidepresivos Hipersensibilidad al frmaco.
impregnacin IV: INYECTABLE nistagmus, anemia tricclicos aumenta su Insuficiencia heptica, cardiaca o renal;
20mg/kg Cada ampolleta megaloblstica, toxicidad. Incrementan anemia aplstica, lupus eritematoso,
Dosis nica adicional contiene: ictericia, ataxia, sus efectos adversos linfomas
IV: 10mg/kg Fenitona sdica hipertrofia gingival, cloranfenicol,
Dosis mxima total: 250 mg hirsutismo, cumarnicos, isoniazida.
30mg/kg Envase con una fibrilacin Disminuyen
Velocidad: ampolleta (250 ventricular, hepatitis el efecto de los
<3mg/kg/min mg/5 ml) anticonceptivos
hormonales, esteroides,
diazxido, dopamina,
furosemida, levodopa y
quinidina
5358 Lamotrigina 2 a 10mg/kg/da TABLETA Individualizado a cada Cefalea, fatiga, Los agentes Hipersensibilidad al frmaco
dividida en 2 dosis Cada tableta caso erupcin cutnea, antiepilpticos (
contiene: nusea, mareo, fenitona, fenobarbital,
Lamotrigina 25 mg somnolencia, carbamazepina y
Envase con 28 insomnio. primidona), e
tabletas. Sndrome de inductores de enzimas
Stevens Johnson hepticas que
metabolizan
otros frmacos,
incrementan el
metabolismo de
lamotrigina.
5356 Lamotrigina 2 a 10mg/kg/da TABLETA Individualizado a cada Cefalea, fatiga, Los agentes Hipersensibilidad al frmaco
dividida en 2 dosis Cada tableta caso erupcin cutnea, antiepilpticos (
contiene: nusea, mareo, fenitona, fenobarbital,
Lamotrigina 100 mg somnolencia, carbamazepina y
Envase con 28 insomnio. primidona), e
tabletas. Sndrome de inductores de enzimas
Stevens Johnson hepticas que
metabolizan
otros frmacos,
incrementan el
metabolismo de
lamotrigina.
55
Lorazepam IV: 0.05-0.5mg/kg SOLUCIN ------------- Hiporreflexia, ataxia, La administracin Hipersensibilidad al frmaco y a las
Velocidad: 2mg/min INYECTABLE somnolencia, apnea, simultnea de benzodiacepinas.
insuficiencia barbitricos, ingestin Precauciones: En glaucoma, insuficiencia
respiratoria, de alcohol y otras respiratoria, insuficiencia heptica,
depresin del estado benzodiacepinas, insuficiencia renal, miastenia gravis.
de conciencia, aumentan los efectos
dependencia y depresivos
tolerancia.
2108 Midazolam IV: 0.15-0.2mg/kg SOLUCIN ------------ Hiporreflexia, ataxia, Los inhibidores e Hipersensibilidad conocida a las
INYECTABLE somnolencia, apnea, inductores de la benzodiacepinas o cualquier
Cada ampolleta insuficiencia isoenzima CYP 3A componente del producto.
contiene:
Clorhidrato de respiratoria, 4pueden conducir a
midazolam depresin del estado interacciones
equivalente a 5 mg de conciencia, farmacolgicas con el
de midazolam dependencia y midazolam.
o tolerancia.
Midazolam 5 mg
Envase con 5
ampolletas con 5 ml.
contiene: respiratoria, 4pueden conducir a
Clorhidrato de depresin del estado interacciones
midazolam de conciencia, farmacolgicas con el
equivalente a 15 mg dependencia y midazolam.
de midazolam tolerancia.
o
Midazolam 15 mg
Envase con 5
ampolletas con 3 ml.
contiene respiratoria, 4pueden conducir a
Clorhidrato de depresin del estado interacciones
midazolam de conciencia, farmacolgicas con el
equivalente a 50 mg dependencia y midazolam.
de midazolam tolerancia.
o
Midazolam 50 mg
Envase con 5
ampolletas con 10
ml.
2626 Oxcarbazepina 20 a 45mg/kg/da GRAGEA O Individualizado a cada Fatiga, astenia, Disminuyen las Hipersensibilidad al frmaco, lactancia.
dividida en 2 dosis TABLETA caso mareo, cefalea, concentraciones de Precauciones: No ingerir bebidas
Cada gragea o somnolencia, antagonistas del calcio, alcohlicas durante su utilizacin.
tableta contiene: nusea, vmito, contraceptivos orales y
Oxcarbazepina 300 hiponatremia, FAE, al inducir su
mg diplopia metabolismo.
Envase con 20
grageas o tabletas.
56
2627 Oxcarbazepina 20 a 45mg/kg/da GRAGEA O Individualizado a cada Fatiga, astenia, Disminuyen las Hipersensibilidad al frmaco, lactancia.
dividida en 2 dosis TABLETA caso mareo, cefalea, concentraciones de Precauciones: No ingerir bebidas
Cada gragea o somnolencia, antagonistas del calcio, alcohlicas durante su utilizacin.
tableta contiene nusea, vmito, contraceptivos orales y
Oxcarbazepina 600 hiponatremia, FAE, al inducir su
mg diplopia metabolismo.
Envase con 20
grageas o tabletas.
2628 Oxcarbazepina 20 a 45mg/kg/da SUSPENSIN ORAL Individualizado a cada Fatiga, astenia, Disminuyen las Hipersensibilidad al frmaco, lactancia.
dividida en 2 dosis Cada 100 ml caso mareo, cefalea, concentraciones de Precauciones: No ingerir bebidas
contienen: somnolencia, antagonistas del calcio, alcohlicas durante su utilizacin.
Oxcarbazepina 6 g nusea, vmito, contraceptivos orales y
Envase con 100 ml. hiponatremia, FAE, al inducir su
diplopia metabolismo.
5363 Topiramato Mantenimiento: 3 a TABLETA Individualizado a cada Somnolencia, ataxia, Potencia el efecto de Hipersensibilidad al frmaco.
6mg/kg/da en Cada tableta caso alteraciones del inhibidores de Precauciones: Ajustar dosis en pacientes
monoterapia contiene: habla, disminucin anhidrasa carbnica, con insuficiencia heptica. Aumenta el
Topiramato 100 mg actividad puede aumentar la riesgo de litiasis renal: Debe retirarse
Envase con 60 psicomotora, concentracin gradualmente.
100 tabletas. nistagmus, plasmtica de fenitona,
parestesias, astenia, no ingerir
nerviosismo, simultneamente con
confusin, alcohol depresores
anorexia, ansiedad, del sistema nervioso
depresin, central.
alteraciones
cognitivas, prdida
de peso.
5365 Topiramato Mantenimiento: 3 a TABLETA Individualizado a cada Somnolencia, ataxia, Potencia el efecto de Hipersensibilidad al frmaco.
6mg/kg/da en Cada tableta caso alteraciones del inhibidores de Precauciones: Ajustar dosis en pacientes
100 tabletas. nistagmus, plasmtica de fenitona,
depresin, central.
alteraciones
cognitivas, prdida
de peso
57
5366 Topiramato Mantenimiento: 3 a CAPSULA Individualizado a cada Somnolencia, ataxia, Potencia el efecto de Hipersensibilidad al frmaco.
6mg/kg/da en Cada cpsula caso alteraciones del inhibidores de Precauciones: Ajustar dosis en pacientes
cpsulas. nistagmus, plasmtica de fenitona,
depresin, central.
alteraciones
cognitivas, prdida
de peso.
2623 Valproato de magnesio Mantenimiento: 10 SOLUCIN Individualizado a cada Nusea, vmito, Con fenobarbital y Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,
a 60 mg/kg/dia Cada ml contiene: caso sedacin, hepatitis, fenitona disminuye su insuficiencia heptica
fraccionado en 2 o 3 Valproato de cefalea, ataxia, concentracin
dosis. magnesio somnolencia, plasmtica.
equivalente a 186 debilidad.
mg Pancreatitis
de cido valproico.
Envase con 40 ml.
2622 Valproato de magnesio Mantenimiento: 10 TABLETA CON Individualizado a cada Nusea, vmito, Con fenobarbital y Hipersensibilidad al frmaco. Embarazo,
a 60 mg/kg/dia CUBIERTA caso sedacin, hepatitis, fenitona disminuye su insuficiencia heptica
fraccionado en 2 o 3 ENTRICA cefalea, ataxia, concentracin
dosis. Cada tableta somnolencia, d plasmtica.
contiene Pancreatitis
Valproato de ebilidad.
magnesio 200 mg
equivalente a 185.6
mg
de cido valproico.
Envase con 40
tabletas
58
7. Bibliografa
1. Abend NS, Dlugos DJ. Treatment of refractory status epilepticus: Literature review and a proposed protocol. Pediatr Neurol
2008;38:377-390.
2. Baraibar A, Castro M, Cerisola A, Martnez A, Misa A, Montao A, Pardo L. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento
de la primera convulsin en apirexia, no provocada, en nios entre un mes y 14 aos. Arch Pediatr Urug 2004; 75(3): 264-273.
3. Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy: Report of the ILAE Task Force on
Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796803.
4. Eslava J, Espinosa E, Izquierdo A, Medina-Malo C, Nario D, Carreo O. Consenso Colombiano de Epilepsia 2006. Acta Neurol
Colomb 2006; 22:365-404.
5. Gaillard WD, Chiron C, Cross HJ, Harvey SA, Kuzniecky R, Hertz-Pannier L, Vezina GL. Guidelines for imaging infants and children
with recent-onset epilepsy. Epilepsia 2009 **(*):17 doi: 10.1111/j.1528-1167.2009.02075.x.
6. Garca GS, Rubio SM, Ruza TF. Actuacin en urgencias ante una crisis convulsiva en nios. Emergencias 2005; 17:S90-S97.
7. Hamiwka LD, Singh N, Niosi J, Wirrell EC. Diagnostic Inaccuracy in Children Referred with First Seizure: Role for a First Seizure
Clinic. Epilepsia 2007; 48(6):10621066.
8. National Guideline Clearinghouse. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. Antiseizure prophylaxis. [En
lnea]. 2007 [citado 2009 agosto 15]; Disponible en: URL:http://www.guideline.gov
9. National Guideline Clearinghouse. Seizureschild. Complete Summary. [En lnea]. 2006 [citado 2009 agosto 15]; Disponible en:
URL:http://www.guideline.gov
10. Pohlmann-Eden B, Beghi E, Camfield C, Camfield P. The first seizure and its management in adults and Children. BMJ 2006; 332:
339-342.
11. Prasad K, Al-Roomi K, Krishnan PR, Sequeira R. Tratamiento anticonvulsivante para el estado de mal epilptico (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
12. Rubio DF, Resndiz AJ, Sentis MH, Alonso VM, Salgado LP, Ramos PJ. Programa Prioritario de Epilepsia. 1a ed. Mxico: Sector
Salud; 2007.
13. Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsies in children and young people. [En lnea].
14. Scotitsh Intercollegiate Guidelines Network. Diagnosis and management of epilepsy in adults. [En lnea]. April 2003 [citado 2009
agosto 10]; Disponible en: URL:http://www.sign.ac.uk
15. Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009 agosto 5]; Disponible en:
16. Smith CT, Marson AG, Williamson PR. Monoterapia con fenitona versus valproato para las crisis epilpticas de comienzo parcial y
las crisis tnico-clnicas de comienzo generalizado (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero
2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
17. Wheless JW, Clarke DF, Arzimanoglou A, Carpenter D. Treatment of pediatric epilepsy: European expert opinion, 2007. Epileptic
Disord 2007;9(4): 353-412.
59
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de esta
gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la organizacin de las
reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Lic. Salvador Rochn Camarena Delegado Estatal
Delegacin Sur, Distrito Federal
C.P. Jos Antonio Garca Aguirre Delegado Estatal

Delegacin Chihuahua
Lic. Luciano Galicia Hernandez Delegado Estatal

Delegacin Oaxaca
Dr. Evaristo Hinojosa Medina Jefe de Prestaciones Mdicas

Dr. Julio Mercado Castruita Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Chihuahua
Dr. Macario Gerardo Soria Cuevas Jefe de Prestaciones Mdicas

Delegacin Oaxaca
Dr. Jos Antonio Zamudio Gonzlez Director

HGR No. 1
Chihuahua, Chihuahua
Dr. Rubn Rosales Clavellina Director

HGZ 1A Jos Ma. Vrtiz
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin

(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
60
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
61
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de
Instituto de Seguridad y Servicios Alta Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Coordinadora de reas Mdicas
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
62
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
63

EyR IMSS 244 09 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EyR IMSS 244 09 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Gua de Prctica Clnica

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

Gua de Prctica Clnica

Santiago Prez Jos Isaac Mdico Urgencilogo HGZ/MF 41,

Valenzuela Flores Adriana Abigail Pediatra Coordinacin de UMAE,

2. Preguntas a Responder por esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo precipitantes de las crisis convulsivas?

3. En qu casos se deben indicar exmenes de laboratorio cuando un nio convulsiona por

5. Cul es el tratamiento farmacolgico de un nio que se presenta en fase ictal?

6. Cules son las indicaciones de tratamiento farmacolgico de mantenimiento en un nio

3.4 Objetivo de esta Gua

3. Unificar el criterio de tratamiento antiepilptico de mantenimiento en los nios que

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

3/R Buena Prctica

4.1 Prevencin secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Se ha analizado el efecto del alcohol sobre el

El consumo de 25-30 gramos diarios de

Est contraindicado un consumo de alcohol

El pre-tratamiento con cafena en pacientes

Se ha descrito aumento de la frecuencia de

Los suplementos nutricionales que incluyen

El consumo de Ginkgo Biloba puede inducir la

El consumo de cantidades moderadas de

No se recomienda el uso de suplementos

El metilfenidato no incrementa la incidencia de

El metilfenidato puede usarse con seguridad en

Aunque los enfermos tienden a atribuir el

En epilepsias generalizadas idiopticas debe

El estrs esta asociado al aumento de la

Es recomendable que los enfermos con

La fiebre puede ser un desencadenante de crisis

Se recomienda evitar la fiebre alta o

El ejercicio no aumenta la incidencia de crisis

Se recomienda que los pacientes con crisis

Los estmulos luminosos intermitentes pueden

Es recomendable evitar los estmulos

El consuno de bebidas alcohlicas y sustancias

Se recomienda que los nios que presentaron D

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los antecedentes personales y familiares

Otros antecedentes de importancia para el

Se recomienda que los pacientes que han

Un estudio demostr que el 44% de los

Se recomienda realizar una historia clnica

Los eventos motores, autonmicos o del

Se recomienda investigar de forma minuciosa:

Por medio de la exploracin fsica se puede

El momento en que se realiza la exploracin

La exploracin general incluye adems, la

La historia clnica del paciente con crisis RS

Cuando la exploracin neurolgica se realiza IV

Se recomienda realizar una exploracin RS

4.1.2.2 Diagnstico diferencial

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los cuadros paroxsticos no epilpticos que

Un estudio demostr que es frecuente realizar III

Se recomienda establecer el diagnostico

No hay un sntoma, ni signo clnico que