Prótesis de Cadera

Dr. Oscar Gorayeb Arriaza

Residente Traumatologia-Ortopedia
Caja Petrolera de salud
 ¿ En que casos se indica un
remplazo protésico de cadera?

 Artritis Reumatoidea
 Osteoartrosis
 Artrosis pos-traumatica
 fracturas de cuello femoral
 fracaso de osteosíntesis de cadera
 Necrosis de cabeza femoral
Prótesis para reemplazo de cadera

Según el tipo de reemplazo: puede ser

Parcial: solo femoral

Total: acetabular + femoral

PARCIAL TOTAL
Según el tipo de fijación
• Cementadas
• No cementadas
• hibridas
Según el diseño
• Monoblock
• Modulares
Prótesis para reemplazo parcial de
cadera
• Modelos

Thompson
Prótesis para reemplazo parcial de
cadera
Modelos

• Austin-moore
Protesis para reemplazo total de cadera
Modelos

Charnley
Protesis para reemplazo total de
cadera
Modelos

• Muller

CUPULA ACETABULAR

VASTAGO FEMORAL
Material para reemplazo de cadera

 MODELOS

INSTRUMENTALES

MULLER CHARNLEY
 La instalación de una prótesis
total de cadera

- Son posibles varias vías de abordaje

- Con cemento o sin cemento
- Variedad de implantes a utilizar en
función de:
las patologías
la edad
las habilidades del cirujano

Tallo de Charnley
Tallo de Müller
 Objetivos de una prótesis total de cadera
Suprimir el dolor, restaurar la movilidad
Restaurar el centro de rotación articular y el brazo de palanca femoral
Respetar la longitud del miembro
La articulación coxo-femoral
 La articulación coxo-femoral

Los ligamentos:
- pubo-femoral
- ilio-femoral
- isquio-femoral
 Abordaje anterior

La vía de abordaje puede ser de menor

tamaño
Abordaje trans-glúteo
Abordaje a través del trocánter
mayor (trocanterotomía)
 Trocanterotomía: ventajas

Menos luxaciones que por abordaje

posterior

Trocanterotomía. Abordaje Posterior.

• Amstutz (Hip Arthroplastie 91) 1,4% 4,7%
• Courtois (Int. Orthop 85) 3,6% 5,6%
• Fackler (Clin. Orthop 80) 1% 2,4%
 Trocanterotomía: inconvenientes

• La técnica debe ser rigurosa

• Aumento del tiempo quirúrgico
• Precauciones para la marcha ++
• La pseudoartrosis es posible:
▫ Amstutz 4,9 % Revisiones: 1%
▫ Wroblewski 1,8 %
▫ Charnley 4,2 %
▫ Courpied 3% Revisiones: 2%

Fijación del trocánter mayor

mediante el sistema de
Courpied
Abordaje posterior
Planificación de una Prótesis Total de Cadera
Cadera a operar

Línea de las U

Identificar la cima de cada trocánter

menor

(Asegurarse de la igualdad de los

miembros)
Encontrar un tamaño adecuado de tallo, utilizando los calcos que tienen en
cuenta la amplificación radiológica

Cadera a operar
Cadera a operar
Planificar la cúpula y colocar el
calco comenzando desde el lado
sano: ubicar el punto que será el
centro de la esfera

Medir lo que será la distancia

entre el trocánter menor del
fémur y la cima de la futura
cabeza protésica:
Es la única medición verificable
durante la cirugía
 Calco de un tallo
standard

Mediante los calcos se buscan el tallo y el cuello que respeten la longitud adecuada.
Entonces se determina cual será la lateralización y si ella fuere incorrecta, se debe
probar un tallo con un cuello más vertical (si este existiera)
Verificar que esto sea adecuado a nivel de la cadera a ser
operada

Cadera a operar Cadera sana

 Modelos para displasia
Tallo estándar. Estándar con collarete. Cuello en varo Cuello en valgo lateralizado

Las gamas tienen 8 tamaños

Tallo “Corail” (DePuy)

En este caso, hemos restablecido
correctamente la longitud
 Posición decúbito lateral para una vía posterior

Un apoyo contra el pubis

(que no impida la flexión de la
cadera durante la cirugía
Una almohadilla bajo el tórax y protección del nervio peroneo
Proteger el nervio
cubital
 Abordaje posterior de Gibson

Un apoyo posterior contra el sacro (por encima del pliegue inter-glúteo).

Instalación de los campos quirúrgicos

Incisión por detrás del tensor de

Incisión cutánea en el borde posterior la fascia lata y separación de las
del trocánter mayor fibras del glúteo mayor
Sección de los tendones rotadores externos a 5 mm del fémur,
luego sección de la capsula ligamentaria
Todos estos elementos serán reconstruidos después de la
colocación de los implantes
La rotación interna permite la exposición de la cabeza
femoral
 Exposición de la cadera por vía
posterior
Seccionar la cápsula y colocar una pinza sobre el colgajo
posterior con el fin de instalar un separador y exponer la
cadera

Luxación de la cadera en
rotación interna
Sección de la cadera en la base
del cuello
Preparación de la cavidad
femoral y del acetábulo
Preparación del acetábulo e impactación de la cúpula
protésica
La posición de la cúpula depende del tipo de pelvis = datos variables
 Preparación del
acetábulo

Fresado del acetábulo

El espesor del cemento debe ser regular

Orificios para el anclaje del

cemento
Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y cúpula sin
cemento

Protrusión: secuela de una fractura del

Injerto del fondo del acetábulo con la cabeza del fémur y una cúpula sin
cemento

Secuelas de una
artritis de la infancia

1 año después
1 año después
Podemos cementar la cúpula o el tallo
 Preparación del fémur
Después de haber seccionado el cuello femoral, se ubica el canal
medular del fémur y se prepara el canal con una cureta larga
 A B
Preparación del trocánter mayor con un cincel-gubia (A) o un
instrumento tipo “sacabocados” (B) centrado sobre el canal y
respetando la anteversión normal de 10 a 15° con relación a los
cóndilos femorales ubicados gracias al eje de la pierna
El calibrado del canal medular con un raspador respeta la anteversión de
10 a 15°
 El
fresado
es a veces
necesario

Raspador introducido Raspador montado sobre un

con martillo motor
 Cementado del fémur

cemento

Obturador en el canal
medular

Introducción del cemento y luego del implante definitivo en el

cemento
Colección: J. CATON
 Preparación del canal medular, lavado a presión.
CEMENTADO Colocación de un obturador en el canal diafisiario
Cementado al vacío
Pre-calentado del tallo protésico
Utilización de centrador para el tallo protésico

2a generación 3a generación 4a generación

Se elige la longitud del cuello en
base a la planificación pre-
operatoria y en particular sobre
la distancia entre el trocánter
menor y la cima de la cabeza
protésica
Prótesis total de cadera cementada

¿El espesor del cemento para el

fémur?
(una discusión sin fin entre los
“partidarios” del cemento)
El cemento acrílico
Fácil preparación
Buena penetración en el hueso
Fijación sólida inmediata
Buena tolerancia (en estado compacto)

Inconvenientes:
 Fuga sanguínea
 Calor: necrosis ósea
 Propiedades mecánicas:
 Desiguales (por mezcla con la
sangre, etc...)
 Débil desempeño (flexión,
tracción)
 Partículas de desgaste
Instalación de un tallo femoral no cementado

Preparación de la cavidad
mediante escofinas
adaptadas, como en el
caso precedente

Introducción de la
prótesis en el fémur:
estabilidad inmediata

Tallo “Corail” “Tallo

Alloclassic”
Introducción de una prótesis de prueba y luego la definitiva: estabilidad
inmediata
Elección del cuello

Tallo (Sulzer-Zimmer) (Zweimuller)

Evaluar la movilidad y la ausencia del efecto
de leva
Posiciones ideales de los implantes
Cúpula acetabular
• 40° de inclinación lateral, 20° de anteversión
• Mientras mas vertical sea la cúpula, menor deberá ser la anteversión
(Riesgo de contacto en extension y rotación externa)
• Mientras mas horizontal sea la cúpula, mayor deberá ser la anteversión
(riesgo de contacto en flexión y rotación interna)
• Cuando mayor sea el riesgo de luxación anterior (hiper anteversión del
tallo femoral) mas horizontal deberá ser la cúpula

Tallo femoral
10 a 15° de anteversión
Importancia de centrar correctamente el tallo
protésico en el fémur

Posicionamientos incorrectos:
Tallo en valgus Tallo en varus
 Seguimiento post-operatorio

Apoyo completo al día siguiente de la cirugía (2

bastones)
Drenaje aspirativo < 24 horas
Analgésicos (Bomba de infusión de morfina)
Kinesioterapia desde el día 1
Protección anticoagulante durante 1 mes
1 flash de antibióticos (Obligatorio)
 Cefalosporinas de 1a generación (cefazolina) o de 2ª generación (cefamandol
o cefuroxima)

Retorno al domicilio: al 5o o 6o día

Informaciones para los pacientes

Precauciones durante las 3 primeras

semanas

Evitar las luxaciones posteriores (flexión +

 Evitar resbalones Elevar el asiento del WC Precauciones para pasar a la bañera y utilizar un
banquillo

Pinzas para el pantalón y los calcetines. Levantarse de la silla sin apoyarse sobre el
lado operado
No ponerse en cuclillas

Iniciar el ascenso con el miembro sano y el descenso con el

miembro operado Salir del vehiculo girando el cuerpo
 Evolución de las prótesis

• Carga corporal inmediata

• Ausencia de dolor en 95% de los casos
• Reeducación: movilidad completa

• Complicaciones
▫ Luxaciones
▫ Infecciones
▫ Desgaste
▫ Desprendimiento del material protésico
 Cirugía asistida por computador:
“la navegación”

En plena expansión – numerosos sistemas en el

mercado

2 sistemas principales: con o sin tomografía

computarizada pre-operatoria

Sin tomografía computarizada pre-operatoria, el

sistema permite la adquisición directa de las
referencias que darán los puntos de referencias
anatómicos
Cirugía asistida por computador:
“la navegación”

Sistemas con tomografías

computarizadas pre-operatorias
• Tomografía de la pelvis, cortes paralelos, de 3 milímetros de espesor sobre las
regiones extra-acetabulares, y de 1 milímetro a nivel del acetabulo
 Sistema de Navegación
La Tomodensitometría pre-operatoria permite construir una cartografía
tridimensional del paciente
 Sistema de Navegación

Establecer los planos de

referencia
Orientación de la cúpula - Dimensión de la cúpula
Gracias