Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Postgrado

Soluciones Endovenosas Manejo de Enfermera

Mdulo: ise!o " #roduccin de materiales instruccionales$

%F&C&'( E E UC(C&)' M* &C( &P+%M( % E' E UC(C&)' E C&E'C&(S ,&%ME &C(S -../0-..-

(utoras: ,eatri1 Saavedra +ivoni234 Silvana Castillo Parra234

* Acadmicos de la Escuela de Enfermera

&ntroduccin

A nuestros alumnos...

Dada la importancia y complejidad que tiene en el manejo de Enfermera la comprensin y aplicacin de este tema, es que hemos decidido elaborar este manual con la finalidad de apoyar y orientar la resolucin de problemas relacionados profesional. con el manejo de las soluciones endovenosas en tu etapa de formacin y como futuro

Pro5lemas 6ue #odr7s resolver a trav8s de este manual:

&' &CE 9$ :$ ;$ //$ /<$ /=$ !u es una solucin endovenosa" !u tipos de soluciones podr#s utili$ar" !u materiales requerir#s" %mo deber#s prepararlas" De qu formas puedes administrar estas soluciones" !u consideraciones debes tener para calcular la dosis de administracin de un medicamento endovenoso" Ejercitemos lo aprendido %on qu problemas podr#s encontrarte" +o 6ue nunca de5es olvidar & para terminar... 'iblio(rafa.

/;$ -9 $ ->$ -?$ -=$

@Au8 es una solucin endovenosaB

Es una preparacin lquida, estril, con electrolitos, nutrientes y)o f#rmacos, procedente de un laboratorio o farmacia, para ser administrada a un paciente en m*ltiples situaciones de desviacin de la salud, mediante el sistema de fle5oclisis +infusin continua a travs del torrente san(uneo,, utili$ando la fuer$a de (ravedad.

4 Nursing. Vol.17 N6

@Au8 soluciones #odr7s utili1arB

E-isten diversas soluciones que puedes utili$ar se(*n las necesidades del paciente, si bien es cierto, es una indicacin mdica, es importante que t* como .rofesional de Enfermera, cono$cas las caractersticas y complicaciones que pueden sur(ir de cada una de ellas/ todo lo que a continuacin te entre(aremos. Clasificacin segCn #eso molecular: /$ Cristaloides: 0olucin de f#cil difusin a travs de una membrana semipermeable, que contiene a(ua, electrolitos, y a$*cares en distintas proporciones, pudiendo ser por lo tanto 1ipotnicas, 2sotnicas o 1ipertnicas se(*n su concentracin respecto al plasma. Di#otnicas: 0olucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma, y por lo tanto menor presin osmtica. &sotnicas/ 0olucin con concentracin de solutos similar al plasma. Di#ertnica/ 0olucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma.

-$ Coloides/ 0olucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasm#tica y retener a(ua en el espacio intravascular. .or este motivo son conocidos como e-pansores plasm#ticos.
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/$ CE&SF(+%& ES &S%F%'&C%S
0olucin 3sos %onsideraciones 4sm 5eq)lt

6acl 7,89

0u volumen ;7< e-cesivo puede +suero provocar fisiol(ico, acidosis hiperclormica @in(er Deshidratacin. Es de mayor ;78 lactato 0hoc: costo !uemaduras comercial, por e-tensas no tener @A5 Dlucosado EDeshidratacin 0u vol*men G>; al >9 hipertnica,por e-cesivo puede sudoracin y provocar falta de in(esta into-icacin de lquidos. acuosa EFmitos, diarrea, shoc:, hemorra(ias. EAportador de ener(a en re(.7 por tiempo limitado Dlucosalino Deshidratacin ;8> +de-trosa al .erodo post G,>9 y operatorio 6acl ?.>9, 'icarbonat Acidosis %ontraindicado o=)B molar metablica en 2nsuficiencia @enal severa. Administrar lento +puede provocar/ irritacin local, alcalosis, tetania,

Deshidratacin. 0hoc: !uemaduras e-tensas

6a =>? %l =>?

6a =?A %l =>B C ? %a ?.>

6a AA %l AA

-$ CE&SF(+%& ES D&PEEF%'&C%S
0olucin 3sos %onsideracion 4sm 5eq)lt

Dlucosado al =79

EDficit calrico E.re y post op. EDesnutricin E%oma hipo(licmico EEdema cerebral y pulmonar Dlucosado E6utricin al G79 parenteral E1iper:alemia E%oma hipo(licmico EEdema cerebral y pulmonar Dlucosado E6utricin al ;79 y al parenteral >79 E%oma hipo(licmico EEdema cerebral y pulmonar Dlucosalino E.oliuria +de-trosa E%etoacidosis >9 y 6acl diabtica. 7,89, E 1idratacin con aporte ener(tico.

%ontraindicad o en Diabetes >7>

%ontraindicad =7=7 o en diabetes 3so e-clusivo por va venosa central 2dem

=>=> G>GB

>B=

6a =>? %l =>?

-$ CE&SF(+%& ES D&P%F%'&C%S
0olucin 3sos %onsideraciones 4sm 5eq)lt

6acl 7,?>9 1ipernatremias

4bservar natremias

6a AA %l AA 7

<$ C%+%& ES '(FUE(+ES

0olucin 3sos %onsideraciones

Alb*mina

1ipoproteinemias por/ 0.6efrtico, !uemados, %irrosis, etc.

0e administran G a ? cc por min. %ontraindicado/ Anemias severas 2nsuf.cardiaca

9$ C%+%& ES (EF&F&C&(+ES
0olucin 3sos %onsideraciones

.olisacaridos Edema +De-tranos, Hrombosis +Disminuye la a(re(acin plaquetaria y produce trombolisis, Derivados de 0hoc: la (elatina hipovolmico por +1aemaccel, hemorra(as Delofusine,

@A5/ 1ipotensin, broncoespasmos, na*seas, vmitos. %ontraindicado/ trombocitopenia, anemia, oli(uria .recaucin en hipertensin arterial %ontraindicado en pacientes con hipersensibilidad

@Au8 materiales re6uerir7sB

Ia solucin endovenosa a administrar Equipo de perfusin Jerin(a para a(re(ados Hrulas de al(odn 0olucin antisptica Hijera estril o desinfectada Ilave de tres pasos o alar(ador A(re(ados +6a%l, C%l, vitaminas. etc., Depsito para material cortopun$ante .lumn para rotular

Cono1camos las #artes de un #erfusG tam5i8n llamado 5ajada de suero$

Tapa protectora de la espiga de insercin spiga de insercin Tapa protectora !daptador de agu"a #uerto de in$eccin de go%a &'%ara de goteo #in(a rodante

@Cmo de5er7s #re#ararlasB

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=. I#vese las manos G. @e*na el material ;. @evise prolijamente las indicaciones ?. @evise las recomendaciones del laboratorio, fecha de vencimiento y calcule la velocidad de infusin. >. Iave el matra$ B. I#vese nuevamente las manos A. Iimpie el (ollete del matra$ con trulas con antisptico <. 3na ve$ seco corte con tijera. 8. Elimine el e-cedente +(eneralmente =79 de la solucin,, a e-cepcin de matraces va fle-. =7. A(re(ue los electrolitos o medicamentos si est# indicado. ==. Abra el perfus, cierre la pin$a rodante y conctelo en el matra$. =G. Ilene el cuenta (otas hasta la mitad, levante el matra$ con una mano +si es posible cul(uelo, y con la otra baje el e-tremo del perfus, cuidando no contaminar. =;. Abra la pin$a rodante y deje que escurra la solucin hasta que no quede aire en el trayecto del perfus. =?. %omprima fuertemente la (oma del adaptador, cierre la pin$a o llave de paso. =>. Deje el e-tremo del perfus siempre prote(ido. =B. @otule el matra$ indicando a(re(ados, velocidad de administracin, hora de inicio y de trmino, finalmente escriba la fecha y su nombre.
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=A. Hraslade su bandeja a la unidad del paciente, e-plquele el procedimiento a reali$ar de acuerdo al nivel de comprensin de ste. =<. %uel(ue el matra$ en el porta suero cercano al paciente. =8. 0aque la tapa de la va y la a(uja o tapa del perfus, conect#ndolos con firme$a. G7. Abra la llave de paso y deje pasar la solucin se(*n el sistema esco(ido +macro o micro(oteo, bomba de infusin continua, etc., G=. Kije el sistema con (asa y tela, o se(*n normas del servicio. GG. Ferifique que el paciente no presente molestias (enerales o locales. G;. Deje cmodo al paciente G?. 4rdene y (uarde su material. G>. I#vese las manos GB. @e(istre en la hoja de enfermera. Es mu" im#ortante Durante todo el procedimiento mantener estricta tcnica asptica. %ontrolar peridicamente el (oteo y $ona puncionada. Estar atento al trmino de la solucin para reali$ar el cambio oportuno, evitando as que se obstruya la va venosa.

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@ e 6u8 formas #uedes administrar estas solucionesB

Macrogoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones, cuyo calibre proporciona (eneralmente la si(uiente relacin/ =cc L G7 (otas +verificar se(*n fabricacin,

@Cmo hacemos el c7lculoB

Folumen total L (otas por minuto Hiempo en horas - ;

Cuando / cc sea diferente de -. gotasG #rocede de la siguiente forma:

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Ejemplo/ 3n paciente debe recibir =777 cc de suero Kisiol(ico al 7.89 en G? horas, la advertencia del fabricante dice que el (oteo del perfus equivale a =cc L =< (otas.

=.

Folumen total Hiempo en horas

=777cc L ?=.B cc)1r. G? 1rs.

G. %alcula se(*n re(la de tres/ =cc L =< (otas ?=,B cc L ?=.B - =< L A?<.< (otas - 1r.

;. El total de (otas por hora divdelo por B7 min. A?<.< / B7 L =G.? =G Dt - min. Apro-.

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Microgoteo: Dispositivo que permite la infusin de soluciones +(eneralmente con medicamentos, cuyo calibre proporciona la si(uiente relacin/ =cc L B7 (otas. @Cmo hacemos el c7lculoB

Folumen L micro(otas)min. Hiempo en horas

)o(ier.4ed. *ol.2

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,om5a de &nfusin contnua:

Administracin e-acta de una solucin a travs de un equipo que se pro(rama di(italmente. Debemos conocer el volumen total de la solucin y el tiempo en horas de su administracin. .ara su adecuado funcionamiento, debemos mantenerlo conectado a una fuente de ener(a elctrica.

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&nfusin en 5olo: Administracin de un medicamento en un espacio corto de tiempo, (eneralmente de = a ;7 minutos, dependiendo del f#rmaco, la dosis y el paciente. Esta administracin se puede reali$ar manualmente o a travs de una bomba jerin(a.

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@ Au8 consideraciones de5es tener #ara calcular la dosis de administracin de un medicamentoB

Ferifica los > correctos. %alcula la dosis e-acta a administrar de la si(uiente forma, por ejemplo/

5arcelo tiene indicado ;>7 m(. de %lo-acilina cada B horas. Ia presentacin de este antibitico viene en frasco ampolla de >77 m(. como polvo liofili$ado. .roceda de la si(uiente forma/ =. Diluye el frasco en >cc de a(ua bidestilada. G. @eali$a el c#lculo de la dosis por re(la de tres/ >77 m( L >cc 3 ;>7 m( L ;.> cc

;. @econstituye los ;.> cc de medicamento en la cantidad de a(ua estril recomendada para su paciente. * Ia dilucin del medicamento debe ser la indicada por el fabricante.

Ejercitemos lo a#rendido
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Frente a las siguientes situacionesG resuelve: /$ (dministrar a on Hos8G / litro de Suero fisiolgico 2'aCl al .$;I4 en -9 horas #or macrogoteo$ @Cu7ntas gotas #or minuto de5en #asarB

-$ ( la Se!ora Sonia se le indica #asar - litros de Solucin glucosada al :IG agregando - gr$ 'aCl al /.I2-. cc4 " / gr$ JCl al /.I2/. cc4 #or litro en -9 horas @Con 6u8 m8todo lo #asaras " a 6u8 velocidadB

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<$ (dministrar a Cristina CefotaKima /$: gr$ cada > horas 2Frasco am#olla de /gr$ de #olvo liofili1ado4 a4 @Cmo dilu"es " retiras la dosis eKacta del medicamentoB 54 @Con 6u8 m8todo lo #asaras " a 6u8 velocidad lo administraras en :. cc " <. minutosB

9$ Mantener una infusin de morfina a un ni!o durante -9 horas 2dosis indicada: /. mg en -: cc de Llucosado al :I4 @Con 6u8 m8todo lo #asaras " a 6u8 velocidadB

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:$ Feli#e ha #resentado una reaccin al8rgica agudaG la indicacin m8dica es administrar Clorfenamina /. mg$ E$M$ #ara diluir en :cc @Con 6u8 m8todo los administraras " en cu7nto tiem#oB

>$

on La5rielG ingresa #or una hemorragia severaG al valorarlo #resenta PN( :.N<. " #ulso /<. KO$ +a indicacin es administrar Einger lactato - +itros @Con 6u8 m8todo los administraras " en cu7nto tiem#oB

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( continuacin revisa tus res#uestas$$$

/$ (dministrar el Suero #or Macrogoteo a /9 gotas #or minuto$ -$ Se #uede #asar de dos formas segCn recursos del Servicio en 6ue te encuentres: a) MacrogoteoG a -?$? gotas a#roKimar a -= gotas #or minuto$ 54 ,om5a de infusin contnuaG a =<$/ mlNhora$ <$ a4 'ecesito - frascos am#ollaG de5o diluir cada frasco en : cc de agua 5idestiladaG del #rimer frasco retiro todo el contenido " del segundo slo -$: ccG en total tengo ?$: cc " /$: gr$ 54 Se #uede administrar #or:
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Macrogoteo via fleK: :. P :. P <<$< gts KO .$: K < /$:

Microgoteo: :. P /.. mgts KO .$: 9$ Por ,om5a jeringa de &nfusin continua a una velocidad de /$.9 ccNhora$ :$ Por 5olo en forma manualG a#roKimadamente en : minutos$ >$ Se de5e administrar el Einger +actato #or macrogoteo a chorro 2#in1a rodante com#letamente a5ierta4 el tiem#o necesario #ara com#letar el volumen indicadoG evaluando el estado hemodin7mico del #aciente$

@+o lograsteB

QFelicitacionesR

SnimoG #uede ser mejor

+ ,-&-T!&-.N /

Muelve a intentarloG con m7s esfuer1o lo lograr7s

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@Con 6u8 #ro5lemas #odr7s encontrarteB

Pro5lemas del #aciente: Klebitis/ Dolor ardor y enrojecimiento del trayecto. 2nfeccin/ %alor, dolor, enrojecimiento y secrecin del sitio de insercin. E-travasacin/ Aumento de volumen de la $ona, calor o fro local se(*n medicamento, en ocasiones dolor.

(cciones a seguir: =. @etirar la va venosa. G. %ompresin del sitio de insercin. ;. Aplicar compresas fras al inicio y tibias pasadas las B primeras horas. ?. 2nstalar una nueva va venosa en un sitio diferente. >. Fi(ilar evolucin. Pro5lemas del e6ui#o: =. G. ;. ?. >. 4bstruccin del acceso venoso por falla del circuito, debemos verificar que/ El matra$ est con la altura suficiente. Ia pin$a rodante est abierta. Ia llave de tres pasos est abierta hacia el paciente y la solucin. 6o e-istan acodaduras y)o aire en el trayecto. El matra$ no est colapsado.
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4bstruccin por falla directa de la va venosa/

=. 4bservar que la va no se haya acodado o salido del lu(ar. G. 3sar jerin(a con suero fisiol(ico de ; a =7 cc. ;. Aspirar suavemente hasta que refluya san(re @eflujo de la san(re al circuito/

=. Aumenta la altura del matra$ en relacin al paciente. G. Ferifica la pin$a rodante y el (oteo pro(ramado.

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+o 6ue nunca de5es olvidar:

Antes de administrar cualquier solucin medicamento endovenoso, verifica los > correctos/ .aciente 5edicamento +vencimiento, Dosis 1ora Fa

Fi(ilar constantemente va, circuito y reacciones del paciente. Al preparar un matra$, rotular seMalando/ volumen, a(re(ados, hora de inicio y trmino, fecha y firma. @e(istrar procedimiento y observaciones. En niMos, la dosis de los medicamentos depender# siempre de su peso.
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& para terminar... Esperamos nunca olvides que estamos trabajando con seres humanos, por lo que debemos proceder siempre con la mayor ri(urosidad en todas las acciones que realicemos, evitando as complicaciones para quienes est#n a nuestro cuidado. Es muy importante respetar los principios ticos, estar en una b*squeda constante del saber, abiertos a los cambios y oportunidades que se nos presenten como profesionales. De esta forma lo(rar#s el bienestar de tus pacientes, tanto en lo fsico como en lo psicosocial, lo que te permitir# ser un profesional de e-celencia.

0anuelito1 7

a2os

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,i5liografa

'arbone 5., N.erfusiones intermitentesO, 6ursin( 88, edicin espaMola, Fol.=A 6P B. 'eers 5., 'er:oQ @. y %ols., NEl manual 5erc:O, editorial 1arcourt, =7R Edicin espaMola, =888. 'onaventura '., %oleman Iavenia y %ols., N'alance hidroelectroltico, atencin inte(ral en enfermeraO, ediciones Doyma, EspaMa =8<B. 1adaQay I., N2nfiltracin endovenosaO, 6ursin( G777, edicin espaMola, Fol.=<, 6P G. Co$ier '., Erb D., 'lais C., Sil:inson J.5., Kundamentos de Enfermera volumen 22, Editorial 5cDraQ T 1ill 2nteramericana, >R edicin, =888. Co$ier '., Erb D., 'lais C., Johnson J., Hemple J., NHcnicas en enfermera clnicaO volumen 22, Editorial 5cDraQ T 1ill 2nteramericana, ?R edicin, =888. 5osby .oc:et, Diccionario de medicina y ciencias de la salud, editorial 1arcourt 'race, =88<. .erry A., .otter .., NEnfermera clnica, tcnicas y procedimientosO, editorial 1arcourt 'race, ?R edicin =888. &oun( &, N.erfusiones intravenosasO, 6ursin( 88, edicin espaMola, Fol.=A 6P ;. QQQ. Areasalud.com)anuarioUfarmacolo(icoUanfa)por tal. asp QQQ. 3ninet.edu)tratado)c7B7Gi.html

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