Lavado bronquial

DEFINICIÓN
Es el procedimiento que consiste en
instalar solución fisiológica al árbol
traqueobronquial principal, para
conseguir la fluidificación de las
secreciones bronquiales y asegurar una
buena oxigenación.

Objetivos
• Mantener las vías respiratorias permeables para facilitar el intercambio de
gases y favorecer la perfusión tisular.
• Favorecer la ventilación pulmonar.
• Minimizar la hipoxia inducida por la aspiración.
• Mitigar la ansiedad del paciente.
• Aspiración se secreciones con fines diagnósticos.

Principios fisiológicos
En individuos sanos, diferentes mecanismos intervienen para mantener un
ambiente de esterilidad en la vía respiratoria e incluyen:
1) barreras mecánicas (moco)
2) integridad del aclaramiento mucociliar
3) la tos.
La interacción de cada uno de los componentes forma parte de un proceso
fisiológico con el propósito de prevenir el desarrollo de infecciones
Diariamente se producen en promedio 50 ml de moco que se encarga de recubrir
la vía respiratoria y es regulado mediante un ritmo circadiano; asimismo, se
intercambia a frecuencia constante mediante el movimiento ciliar.
Por lo regular, dos condiciones fisiopatológicas desequilibran los mecanismos de
defensa innatos en la vía respiratoria:
1) procesos inflamatorios
2) procesos infecciosos.
En ambos contextos, se desarrolla una respuesta antiinflamatoria intensa
acumulando productos de destrucción bacteriana, entre ellos: filamentos de actina
y ADN de neutrófilos; asimismo, remanentes derivados de apoptosis celular y
microorganismos; en conjunto, favorecen el aspecto purulento y perpetúan los
cambios nocivos en la reología del moco (aumento en la viscosidad y espesor)
contribuyendo con mayor dificultad para su expectoración
La existencia de secreciones bronquiales abundantes, alteradas o no controladas,
puede complicar la evolución de la enfermedad, originando atelectasias,
secreciones bronquiales con tapones de moco y sobreinfección, favoreciendo la
aparición de neumonía nosocomial, prolongación de la ventilación mecánica
(VM)/ventilación mecánica no invasiva (VMNI).
Las enfermedades que alteran el mecanismo de la tos, las características del
moco, la función mucociliar o los defectos estructurales de la vía aérea
contribuyen a mantener una limpieza de la vía aérea inadecuada, precaria y
deficiente. La VM, tanto VM como VMNI, se asocia con una disfunción del sistema
mucociliar, como consecuencia de la utilización de gases medicinales sin
humidificar y a bajas temperaturas. Ello conduce a la aparición de secreciones
espesas y a la formación de atelectasias, que a su vez condiciona una reducción
de la capacidad residual funcional, la aparición de neumonía y la presencia de
hipoxemia
 El lavado bronquial está indicado en:
• Paciente con intubación endotraqueal y cúmulo de secreciones
• Paciente con intubación endotraqueal y apnea obstructiva
• paciente con intubación endotraqueal y datos de desaturación como:
o Disociación toraco-abdominal
▪ polipnea
▪ tiro intercostal
▪ retracción xifoidea
▪ cianosis
▪ desaturación
o Procesos infecciosos de las vías aérea superior, inferior o ambos
▪ bronquitis
▪ neumonía
▪ sedación
o Campos pulmonares que presenten las siguientes condiciones:
▪ rudeza respiratoria
▪ estertores
▪ crepitaciones
▪ sibilancias
▪ cúmulo de secreciones

Material y equipo
• Aspirador empotrado
• Frasco de aspiración con tapa
• Tubo Tygon con conector
• Sondas de aspiración
• Solución salina NaCl 0.9%
• Riñón de acero inoxidable estéril
• Dos vasos de plástico estéril
• Jeringa de 1 mL
• Bolsa de reanimación adaptada
a fuente de oxigeno
• Oxímetro
• Estetoscopio
• Gasas estériles
• Guantes desechables
• Equipo de protección personal
 Contraindicaciones y precauciones
Entre las contraindicaciones cabe destacar la insuficiencia respiratoria grave
y la alteración ventilatoria de severa intensidad (volumen espiratorio máximo
por segundo inferior a 700 ml).
Las principales complicaciones que presentan son:
• Edema pulmonar
• Neumonía por aspiración
• Barotrauma
• Atelectasia
• Hipoxia severa
• Neumotórax
• Broncodisplasia pulmonar
• Extubación

Procedimiento

INICIO 6. Verifique el aspirador

y su óptimo
funcionamiento

1.Realie higiene de
manos 7. Informe el
procedimiento al
paciente
2. Prepare material y
equipo

8. Destape el equipo
de riñón y vasos de
3. Colóquese plástico y coloque
cubrebocas y anteojos solución salina estéril
de protección tibia; sin contaminar,
agregue sondas, gasas
y jeringa de 1 ml
4. Registre signos
vitales y saturación

a
5. Verifique
funcionamiento de la
fuente de O2
 a 16. Instile de 0.2 a 0.3
ml de solución salina
tibia para fluidificar las
secreciones, y oxigene
al paciente con la bolsa
9. Coloque al paciente de reanimación
en decúbito dorsal

17. Permita que el

10. Calce el guante con paciente se recupere y
la mano dominante y aspire de nuevo el
con la otra controle el árbol traqueobronquial
sistema de succión

18. Repita el
11. Incremente al 10% procedimiento cuantas
el FiO2 del porcentaje veces sea necesario y
indicado para mejorar que el paciente lo
su reserva de oxigeno tolere

12. Conecte la sonda al

19. Valore el estado
tubo conector de
hemodinámico y
aspiración
respiratorio del
paciente

13. Introduzca la sonda

ocluida en el extremo
distal 20. Cambie la sonda y
aspire la cavidad oro y
nasofaríngea

14. No fuerce la sonda;

al momento de retirarla,
hágalo con 21. Disminuya de
movimientos rotativos y manera gradual la
suaves concentración de O2

22. Registre el
15. Limpie la sonda con procedimiento
gasa estéril y con agua

FIN
Referencias
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pulmonares en el paciente crítico. España: Elsevier Enferm Intensi. Vol 21
No. 2;2010. Disponible en: https://www.enfermeriaaps.com/portal/wp-
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https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0028-
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Moderno 3ª ed.; 2013.